32 недели вес ребенка

Признаки того, что малыш скоро появится на свет, на 32-ой неделе беременности уже явные. В это время ребёнок занимает положение для родов, обычно головой вниз, но бывают и другие предлежания. У мамы и ребёнка позади большая часть пути, пройденного до рождения. Женщина в этот период чувствует, насколько прочна связь у неё с малышом.

Развитие и рост ребёнка

Практически все системы и органы сформированы, дальнейшая задача маленького организма – крепнуть и продолжать расти. На 32-ой неделе беременности плод весит 1600 – 1900 г, а его длина достигает около 40 – 45 см. Если мама ожидает двойню, их рост будет чуть меньше – примерно по 35 – 38 см, а вес менее полутора кг у каждого плода.

Интересно! Размеры каждого новорожденного индивидуальны. Их рост и вес зависит от нескольких факторов: параметров родителей, питания и рациона мамы на протяжении всей беременности.

На этом сроке плод уже становится настоящим человечком, с пропорциональным частями тела и чертами лица. У него даже появляются пухлые щёчки. Кожа светлеет, становится эластичной, количество складок и морщин уменьшается. Наблюдаются и другие изменения в развитии малыша:

• Так как формируется жировой слой и хорошо защищает плод, необходимости в пушковых волосиках нет, они выпадают.
• Объём головного мозга составляет 75% от мозга взрослого человека. Но размер головы все еще преобладает по отношению ко всему телу. Мозг ребёнка продолжает развиваться. А благодаря своим параметрам малыш может переместиться в положение головой к выходу из матки, готовясь к рождению.
• Самая активная работа на 32-ой неделе у иммунной системы. Она вырабатывает антитела, который будут служить надежной защитой для маленького человека сразу после его появления на свет.
• Укрепляются кости всего тела, но кости черепа более пластичные, так как ребёнку предстоит сложная дорога по родовым путям.
• Почки и печень функционируют в полную силу и способны выводить вредные элементы из организма.

Ребенок не только слышит звуки и ощущает настроение мамы, но еще и анализирует происходящее, выражая свое мнение толчками. Ему становится тесно в таком ранее уютном пространстве, поэтому движения становятся более ощутимыми для мамы. В течение часа плод меняет свое положение примерно 5 – 6 раз.

Важно! Если малыш не развернулся головой вниз, врач это обязательно увидит на УЗИ и даст рекомендации. Специальные упражнения, который женщина должна выполнять ежедневно, помогут ребенку занять правильное положение, наиболее оптимальное для родов.

Ощущения и самочувствие мамы

Фигура женщины к 32-ой неделе беременности сильно меняется. Выступающий живот давит на диафрагму, поэтому мама испытывает боли в спине, у неё часто появляется изжога и одышка. К этому времени женщина может набрать около 10 кг, но повышение массы тела зависит от ИМТ.

Важно! Следить за весом и контролировать килограммы обязательно. Женщина должна набирать в неделю не более 500 г. Поэтому ее рацион питания должен включать все продукты, необходимые для роста ребёнка и её организма, но ничего лишнего.

Многие мамы страдают от отёчности, усталости и тяжести в ногах. Варикоз также не редкость в этот период. Необходимо контролировать питьевой режим. Специальные эластичные чулки помогут справиться с проблемой. В течение дня женщина должна отдыхать, положив ноги на возвышение.

Есть такое понятие, как «тренировочные схватки». Живот в это время каменеет, а матка находится в тонусе. Явление это непродолжительное, пугаться его не стоит. Таким образом организм мамы готовится к будущим родам. Но если появляются сильные продолжительные боли, спазмы и/или происходит выход околоплодных вод, немедленно нужно вызвать скорую. Это значит, что родовой процесс начался раньше времени.

Толчки малыша становятся более активными и чувствительными. Если мама спокойна, то и ребенок сильно не тревожит её. Когда женщина раздражительна и нервничает, это чувствует ребёнок и реагирует на её настроение.

Анализы и обследования

Плановое УЗИ, третье по счёту, приходится именно на 32-ую неделю беременности. На этом сроке посещения врача должны быть не менее одного раза в 2 недели. Осмотр врача включает следующие действия:

• Определение сердцебиения малыша, его веса;
• Измерение АД и массы тела мамы;
• Определение тонуса матки;
• Измерение объёма живота женщины;

С помощью УЗИ врач выясняет, в каком положении находится ребёнок. По специальным формулам он выясняет окружность головы, живота и грудной клетки малыша, длину бёдер. На ультразвуковой диагностике доктор определяет правильность развития плода и констатирует отсутствие генетических отклонений. Также врач узнаёт, в норме ли количество околоплодных вод, тонус матки и степень созревания плаценты.

Важно! При любых отклонениях от нормы женщине будет предложена госпитализация. Чтобы не рисковать здоровьем своим и малыша, рекомендации врача нужно выполнять досконально.

Плод является крупным в том случае, если его вес выше 4, 0 кг, или 4000 г. Гигантским плод принято считать, если его масса выше 5, 0 кг, или 5000 г.

Следует отметить факт, что термином «крупный плод» пользуются только в случаях, когда нет зависимости массы тела от таких заболеваний плода, как тератома, эритробластоз, гидроцефалия, и врождённых новообразований плода.

И крупный, и гигантский плод обычно развиты пропорционально и отличаются друг от друга не только своим большим весом, но и длиной – до 0, 7 м или 70 см.

Классификация согласно МКБ – 10

О33, 5 Крупный размер плода, приводящий к появлению диспропорции, который требуют предоставления матери медицинской помощи.

Эпидемиология

По данным литературы, общая частота встречаемости рождения крупных плодов подвержена значительным вариациям.

Если в середине 20 – го века частота встречаемости крупных плодов колебалась в пределах от 8,8 до 9, 0 % во всех случаев родов, а гигантских — с частотой 1 на 3 000 родов, то в последние десятилетия частота рождения крупных плодов составляет 10 – 11 процентов и более на общее количество случаев.

Этиология и предрасполагающие факторы формирования крупного плода

Причины такого чрезмерного роста и веса плода изучены в недостаточной степени. Чаще всего появление данного отклонения наблюдается у тех женщин, которые имели в анамнезе позднее начало и большую длительность менструаций.

В случае, если беременность имеет обычную продолжительность, то рождение крупных детей наблюдается в результате эндокринного дисбаланса в материнском организме.

Большую роль играют наследственность, так как согласно исследованиям авторов, было установлено, что рождение крупных детей наблюдается у высоких родителей, обладающих крепким телосложением.

Группа риска беременных с вероятным рождением крупного плода включает:

• женщины с переношенной беременностью (признаки перенашивания: появление в водах примеси мекония, сухость и мацерация, или сморщивание кожи, отсутствие первородной смазки, уменьшение количества околоплодных вод, изменение цвета вод: зеленоватые либо сероватые);
• женщины с массой тела до родов более 70 – ти кг и ростом более 1, 7 м;
• женщины с количеством родов 2 – е и более в анамнезе, старше 30 – ти лет;
• беременные, страдающие сахарным диабетом;
• беременные, чья прибавка в массе тела в течение беременности составила более 15 – ти кг;
• беременные с рождением крупного плода в анамнезе.

Основной причиной развития крупного плода является неправильное и несбалансированное питание матери.

Отмечен факт того, что большое количество крупных детей появляется у женщин, уровень сахара в крови которых повышен (состояние так называемого предиабета), страдающих ожирением, а также тех, кто имел 2 – е и более родов в анамнезе.

Так, статистика показывает, что ожирение 1 – ой степени чревато риском развития крупного плода с вероятностью 28, 6 %, 2 — ой степени — с вероятностью 32,8 %, 3 – ей степени — 35,6 %.

Симптомы и клиническая картина, диагностика

Постановка клинического диагноза «крупный плод» в дородовый период основана на измерении высоты стояния дна матки – ВДМ, ОЖ – окружности живота, ОГП – окружности головки плода, вычислении предполагаемого веса тела и его пальпации.

К наиболее вероятным признакам крупного плода нужно отнести стояние высоты дна матки (ВДМ) более 42 см, а также увеличение размеров матки в значительной степени.

Необходимо дифференцировать подобное увеличение матки от увеличения ее при многоводии и многоплодной беременности.

Заслуживают внимания такие факторы, как:

• средняя продолжительность месячных;
• возраст начала менструаций у беременной;
• дата последней менструации;
• масса тела детей, рожденных ранее;
• рост и масса тела родственников – особенно мужа.

В клинической практике в настоящее время предложено множество методов для определения предполагаемого веса плода.

Одним из наиболее точных методов постановки диагноза формирования крупного плода является УЗИ, которое позволяет наиболее точно рассчитать предполагаемую массу тела плода и определить его размеры.

К самым важным показателям фетометрии (измерения размеров плода с помощью УЗИ) нужно отнести такие размеры, как ОЖ – величину окружности живота, величину БРГ – бипариетального размера головки, ДБК – длину бедренной кости плода, отношение ДБК – длины бедренной кости к ОЖ – окружности живота.

Дифференциальная диагностика – дифдиагностика

Дифференциальную диагностику при крупном плоде у беременной нужно проводить с многоплодием, многоводием и наличием опухолей ОБП – органов брюшной полости.

Течение беременности

При наличии у женщины крупного плода течение беременности практически не отличается от такового при физиологической беременности.

К вероятным осложнениям нужно отнести развитие СДВ – синдрома сдавления нижней полой вены – у беременной женщины, а также нарушение функции желудочно – кишечного тракта – ЖКТ.

Возможные осложнения при беременности крупным плодом

• несвоевременное излитие околоплодных вод – возникает в результате высокого стояния в полости малого таза головки плода; разграничение вод на задние и передние, как это характерно для нормальных физиологических родов, отсутствует; в случае несвоевременного излития околоплодных вод процесс раскрытия шейки матки замедлен; схватки болезненные, а первый период родов затяжной; высок риск инфицирования матки и плода;
• несоответствие между размерами таза матери и головки плода – характерно для тех случаев, когда продвижения головки не происходит после того, как шейка матки открылась полностью; в данном случае речь идет о наличии так называемого клинически узкого таза; размеры таза при этом могут быть нормальными, но представляют препятствия либо затруднения для нормального течения данных родов;

• значительное перерастяжение и возможный разрыв матки – при потугах; связано с подверганием нижнего сегмента матки головкой малыша значительной конфигурации;
• аномалия родовой деятельности: вторичная и первичная слабость родовых сил; характеризуется слабыми, редкими схватками с самого начала родов (первичная родовая слабость) либо ослабеванием активной родовой деятельности в дальнейшем (вторичная родовая слабость);
• парез мышц ноги роженицы – возникает в случае затяжного периода изгнания во время родов, возможного сдавливания нервов у роженицы; данное состояние, как правило, проявляется прихрамыванием и поддается коррекции довольно сложно;
• формирование мочеполовых свищей или прямокишечно – влагалищного свища – характерно для длительного стояния в полости малого таза головки плода и сдавливания между головкой плода и костями таза мягких тканей родовых путей; возникает нарушение кровообращения в мягких тканях, формирование отека; данное осложнение требует выполнения операции в послеродовом периоде;
• повреждения лобкового симфиза (сочленения костей лобка) – в случае затрудненного прохождения головки плода через таз; проявляется болями при выполнении движений ногами, нарушением походки, болью; коррекция с помощью применения обезболивающих препаратов, соблюдения постельного режима, ношения послеродового бандажа;
• гипоксия плода и нарушения маточно – плацентарного кровотока – в случае продолжительных родов и частых аномалий родовой деятельности;
• переломы ключицы или ручки – возникают даже в случае ведения родов через естественные родовые пути; характерно для выведения плечевого пояса крупного плода;
• формирование кровоизлияний в мозг или в надкостничную область (теменных костей) – в случае чрезмерного смещения костей головки плода и при возникновении резкого ее сдавливания; может проявляться кефалогематомами;
• кровотечение после родов – при формировании нарушений сократительной способности матки у рожениц с крупным плодом; возникает в результате задержки в матке частей плаценты, разрыва ткани родовых путей.

Тактика ведения беременности при крупном плоде

• беременная подлежит полному обследованию с целью исключения многоводия и многоплодия;
• с целью исключения сахарного диабета – выполнение глюкозо – толерантного теста с последующей организацией консультации эндокринолога;
• вычисление по формулам и результатам ультразвукового исследования предполагаемой массы тела плода;
• регулярное выполнение лечебной гимнастики;
• рациональная диета беременной (сформированная на принципах ведения беременных женщин с ожирением);
• ограничение приема лекарств, обладающих анаболическим действием.

Тактика ведения родов при наличии крупного плода

Перечень основных показаний к выполнению плановой операции кесарева сечения:

• наличие экстрагенитальных заболеваний, предусматривающих укорочение 2 – го периода родов при крупном плоде;
• наличие тазового предлежания при крупном плоде;
• наличие крупного плода у женщины возрастом моложе 18 – ти и старше 30 – ти лет;
• любая степень сужения и форма анатомически узкого таза при крупном плоде;
• переношенная беременность при крупном плоде;
• миома (либо наличие пороков развития матки) при крупном плоде;
• отягощение акушерского анамнеза (привычное невынашивание, мертворождение и бесплодие при использовании репродуктивных вспомогательных технологий) при крупном плоде.

Рекомендуемый план ведения родоразрешения через естественные родовые пути:

• ведение партограммы;
• мониторинг сократительной способности матки и состояния плода;
• выполнение своевременного обезболивания и введение спазмолитиков;
• выполнение повторной пельвиметрии – измерения размеров таза – и дополнительных измерений таза с уточнением имеющихся размеров плода;
• выполнение своевременной диагностики функционально узкого таза;
• своевременное введение средств, сокращающих матку, для профилактики потужной слабости;
• профилактика возникновения кровотечений в течение третьего и раннего послеродового периодов.

В случае выявления появившихся аномалий родовой деятельности, наличия несоответствий основных размеров таза матери с измеряемыми параметрами головки плода или гипоксии плода, роды необходимо разрешить выполнением экстренной операции КС – кесарева сечения.

В случае гибели плода интранатально выполняется краниотомия.

Группы риска новорождённых с массой тела свыше 4, 0 кг, или 4000 г:

• развитие родовых травм;
• ранняя неонатальная заболеваемость и смертность;
• развитие патологии деятельности центральной нервной системы;
• развитие асфиксии;
• возникновение метаболических расстройств.