7 недель не видно эмбриона

Анэмбриония (пустое плодное яйцо) – беременность, при которой в плодном яйце отсутствует эмбрион. По статистике, до 20% женщин сталкиваются с этой проблемой. Полагают, что только 2/3 оплодотворившихся яйцеклеток имплантируются в полость матки и дают развитие беременности, а 1/3 погибает, или наступившая беременность прерывается на столь ранних сроках, что женщина может даже не знать о том, что была беременна.

Причины анэмбрионии

Анэмбриония является своего рода механизмом естественного отбора, не позволяющего эмбрионам с патологией появиться на свет. Большинство эмбрионов, прекративших развитие на таких ранних сроках, содержат хромосомную патологию, зачастую не совместимую с жизнью, что не позволяет им нормально развиваться. Такие эмбрионы чаще бывают у женщин позднего репродуктивного возраста, что связано с ухудшением качества яйцеклеток. Отрицательное влияние на качество эмбрионов могут оказывать сперматозоиды плохого качества, а также такие факторы, как нарушение деления клеток, инфекции (бактериальные или вирусные) на ранних сроках беременности, действие токсинов или радиации, гормональные нарушения. Чтобы разобраться в причинах анэмбрионии, запишитесь на консультацию репродуктолога, андролога и генетика.

ХГЧ при анэмбрионии

При анэмбрионии тест на беременность и клинические признаки беременности будут положительными, поскольку инвазия трофобласта в эндометрий способствует выработке хорионического гонадотропина (ХГЧ).

Симптомы анэмбрионии

На ранних сроках анэмбриональной беременности УЗ-картина не отличается от таковой при нормальной беременности, но с течением времени определить эмбрион не удается. Диагноз анэмбрионии можно поставить после 6 недель беременности, если при вагинальном УЗ-исследовании диаметр плодного яйца более 25 мм, при этом отсутствует желточный мешок или не визуализируется эмбрион, а также не отмечается роста диаметра плодного яйца при динамическом УЗ-контроле (в норме на 1 мм в день), при неправильной форме плодного яйца, слабо выраженной децидуальной реакции, отсутствии желточного мешка при диаметре плодного яйца более 8 мм.

Анэмбриония является основной причиной неразвивающейся беременности раннего срока (до 6 недель) или раннего выкидыша.

Беременность после анэмбрионии

У большинства женщин такая беременность наступает только однажды. Планировать следующую беременность можно через 3-6 месяцев после неудачной имплантации, пройдя предварительное обследование для исключения факторов, оказывающих негативное воздействие на развитие беременности.

Хотите записаться на прием? Заказать звонок

Цены на медицинские услуги

Наименование Цена Первичная консультация врача гинеколога-репродуктолога с УЗИ 3 500 руб. Консультация врача-генетика 3 800 руб. Первичная консультация врача уролога-андролога 3 500 руб.

Акции в Нова Клиник

Вернуться к списку

Основными нерешенными на сегодняшний день проблемами в акушерстве и гинекологии, вносящими значительный отрицательный вклад в репродуктивные потери, являются отсутствие уменьшения числа преждевременных родов (прерывания беременности после 22 нед) и уве­личение частоты самопроизвольных выкидышей (до 22 нед).

В настоящее время неразвивающуюся бере­менность принято рассматривать как полиэтиологическое осложнение беременности, в основе которого лежит патологический симптомокомплекс: отсутствие жизнедеятельности эмбриона, дисфункция эндометрия и нарушения в системе гемостаза беременной женщины. Еще в 1995 г. профессор Stuart Campbell заявил, что: «Гибели эмбриона на ранних сроках должно придаваться такое же значение, как и гибели плода на поздних сроках». К сожалению, в настоящее время эта фраза приобрела особое звучание, так как мы жи­вем в эпоху «эпидемии» неразвивающихся беремен­ностей. Их частота среди случаев самопроизвольных выкидышей на ранних сроках возросла за прошед­шие 30 лет с 10—20 % в конце 90-х годов прошлого века до 45-88,6 % в последние годы. Поэтому чрезвычайно актуальными становятся вопро­сы максимально ранней и максимально точной диагностики неразвивающейся беременности.

По клиническим признакам поставить этот диагноз на ранних сроках весьма затруднительно, так как его симптомы не являются специфичны­ми. Так, например, незначительные мажущие кровянистые выделения из половых путей могут появляться через определенный интервал после прекращения ее развития, а могут вообще отсут­ствовать. Далеко не в каждом случае возникают боли внизу живота. Общее недомогание, слабость, головокружение, повышение температуры тела отмечаются только у 10 % женщин при задержке мертвого плода в матке свыше 3—4 нед. Наиболее характерные и давно известные субъективные признаки гибели плодного яйца в I триместре бе­ременности — это исчезновение тошноты, рвоты, слюнотечения. Однако все перечисленное нельзя считать достоверными симптомами замершей беременности. Использование биохимических тестов, таких как сывороточный уровень β-ХГЧ, является вспомогательным методом для прове­дения дифференциальной диагностики в ранние сроки беременности между такими состояниями, как нормальная развивающаяся маточная бере­менность, неразвивающаяся маточная беремен­ность, беременность «неясной локализации» и внематочная беременность. Однако на сегодняш­ний день рекомендуется определять сывороточ­ный уровень β-ХГЧ только в случае «беременности неясной локализации». Не существует показаний для взятия сывороточного β-ХГЧ, если плодное яйцо четко визуализируется в полости матки и нам необходимо подтвердить диагноз беременности, остановившейся в развитии. Именно поэтому приоритет сегодня отдается ультразвуковому ис­следованию, которое позволяет выявить неразвивающуюся беременность задолго до появления клинических симптомов.

Диагностические критерии неразвивающейся беременности на ранних сроках:

1. отсутствие сердечного ритма при копчико – теменном размере эмбриона 7 мм и более;
2. отсутствие эмбриональной структуры при среднем диаметре (среднее арифметическое 3 диаметров) плодного яйца больше или равно 25 мм.

При наличии хотя бы одного из указанных признаков диагноз считается окончательным. В этом случае проведение повторных ультразвуковых исследований не требуется. Вероятность того, что в сроке 12 нед. плод окажется жизнеспособным равна нулю.

Есть еще несколько критериев, которые позволяют диагностировать неразвивающуюся беременность:

• у эмбриона отсутствует сердцебиение через 14 после того, как при ультразвуковом исследовании выявлено плодное яйцо без желточного мешка при первичном приеме;
• у эмбриона отсутствует сердцебиение через 11 дней после того, как при ультразвуковом ис­следовании выявлено плодное яйцо с желточным мешком при первичном приеме.

Остальные признаки, которые описываются в медицинской литературе, являются прогности­ческими. Они не дают 100 % гарантии, а лишь позволяют заподозрить замершую беременность. При этом требуется проведение дополнительных ультразвуковых исследований для подтверждения или опровержения диагноза «неразвивающаяся беременность».

К прогностическим критериям неразвивающейся беременности относятся:

• КТР эмбриона < 7 мм, сердцебиение от­сутствует;
• средний диаметр плодного яйца (среднее арифметическое 3 диаметров) — 16—24 мм, эм­брион отсутствует;
• отсутствие эмбриона с сердцебиением через 7—10 дней после того, как при ультразвуко­вом исследовании обнаружено плодное яйцо без желточного мешка;
• отсутствие эмбриона с сердцебиением че­рез 7—10 дней после того, как обнаружено плодное яйцо с желточным мешком;
• отсутствие эмбриона через 6 нед. после первого дня последней менструации;
• аномальное строение желточного мешка (неправильная форма, гиперэхогенная структура), размеры более 7 мм или менее 3 мм;
• маленькое плодное яйцо относительно раз­меров эмбриона (разница в размерах между выше­указанными структурами составляет менее 5 мм), так называемый олигогидрамнион I триместра;
• аномальные контуры плодного яйца;
• появление желточного стебля без регистра­ции сердечной деятельности у эмбриона;
• измененная амниотическая полость;
• прирост КТР менее 0,2 мм/день;
• брадикардия эмбриона (частота сердеч­ных сокращений в М-режиме менее 80—90 уд/мин.

При проведении ультразвукового исследо­вания в ранние сроки необходимо соблюдать как четкие методологические подходы, так и прин­ципы безопасности исследования. Необходимо провести оценку следующих структур: плодного яйца, амниотической полости, желточного мешка и эмбриона с регистрируемой в режиме реального времени (В-режиме) или М-режиме сердечной деятельности. До 10 нед. гестации не следует использовать цветовое допплеровское картирование (ЦДК) для регистрации сердеч­ной деятельности, так как при этом тепловой индекс (TI) увеличивается до 2,5—4,2, а согласно принципам ALARA, регламентирующим безопас­ность ультразвукового исследования, проводить сканирование в ранние сроки беременности не рекомендуется при ТI, превышающем пороговое значение 3,0.

Важным вопросом в ультразвуковой диагно­стике неразвивающейся беременности является вопрос повторных ультразвуковых обследова­ний. Необходим выбор оптимального интервала для повторения исследования, поскольку не­обоснованные исследования при подозрении на неразвивающуюся беременность увеличивают нагрузку на кабинеты ультразвуковой диагностики и акушера-гинеколога и приводят к излишней невротизации пациенток, столкнувшихся с этой проблемой. Разумно придерживаться следующих рекомендаций.

1. Если при первом ультразвуковом иссле­довании визуализируется эмбрион менее 7 мм и при этом отсутствует сердцебиение, то повтор­ное исследование назначают не ранее чем через 7 дней. Если при повторном исследовании не регистрируется сердечная деятельность, то врач правомочен поставить диагноз «неразвивающаяся беременность».
2. Если при первом ультразвуковом иссле­довании визуализируется пустое плодное яйцо или плодное яйцо с желточным мешком внутри и его размеры > 12 мм, то повторное исследование назначают не ранее чем через 7 дней. Если при повторном обследовании эхографическая картина не меняется, то тогда правомочно ставить диагноз «неразвивающаяся беременность».
3. Если при первом ультразвуковом иссле­довании визуализируется пустое плодное яйцо или плодное яйцо с желточным мешком внутри и его размеры <12 мм, то повторное исследование назначают не ранее чем через 14 дней. Если при повторном обследовании ситуация не меняется, то врач правомочен поставить диагноз «неразви­вающаяся беременность».

Если средний диаметр плодного яйца (сред­нее арифметическое 3 диаметров) > 16 мм и эм­брион не визуализируется, то существует 10%-ныШ шанс того, что мы имеем дело с нормальной развивающейся маточной беременностью. Если при первом трансвагинальном ультразвуковом исследовании определяется пустое плодное яйцо, а при повторном обследовании появляется изображена желточного мешка, то существует 27%-ный шанс развивающейся беременности.

При суммировании представленных данных становится очевидным, что соблюдение диагно­стических ультразвуковых критериев является необходимым фактором при оценке жизнеде­ятельности эмбриона в ранние сроки беременности. Только стандартизация методологически! подходов к диагностике, использование одни и тех же референсных шкал, правильная интер­претация полученных результатов позволит из­бежать ошибочного диагноза «неразвивающаяся беременность» и, как следствие, необоснованного прерывания большого количества желанных беременностей на ранних сроках.