Асимметрия лица у новорожденного

17959 03 Июля

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Асимметрия лица — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Форма лица зависит от анатомических особенностей черепа, объема и иннервации мышечной ткани, а также от различных заболеваний, которые могут нарушать симметричность черт.
Разновидности нарушений симметрии лица
Различают несколько видов асимметрии, вызванных аномалиями костных структур (костей мозгового и лицевого отделов черепа, нижней челюсти), хрящевых тканей носа, ушных раковин, а также мышечной ткани лица. Асимметрия лица может быть вызвана поражением лицевого нерва и его ветвей, что ведет к нарастанию слабости или парезу мышц на одной половине лица. Аномалии костей черепа могут развиваться внутриутробно и быть следствием генетических факторов и неблагоприятного течения беременности и/или возникать уже после рождения ребенка при неправильном развитии или заболеваниях, приводящих к дефектам костной ткани (опухоли, травмы). Аномалии хрящевых тканей лица, которые образуют каркас носа и ушных раковин, либо бывают врожденными (одностороннее увеличение или недоразвитие ушной раковины, искривление носовой перегородки), либо появляются вследствие различных травм и заболеваний. Часто нарушение симметрии происходит из-за поражения одного из височно-челюстных суставов.
Причины возникновения асимметрии лица
В основе мышечной асимметрии лица чаще всего лежит нарушение деятельности мимических мышц вследствие поражения лицевого нерва и его ветвей.
Блокада лицевого нерва может быть следствием невропатии (поражения нервных волокон), травмы или оперативных вмешательств на шее, в челюстно-лицевой и околоушной области. Наиболее часто причиной блокады становятся невриты, в число которых входят паралич Белла (распространенное заболевание, природа которого до сих пор неизвестна),отогенные (связанные с ухом) и инфекционные невриты (вызываемые вирусами герпеса, полиомиелита, паротита). Второе место занимают осложнения после оперативных вмешательств. На третьем месте – посттравматические повреждения лицевого нерва при черепно-мозговой травме. Во многих случаях даже при сохранении целостности лицевого нерва его функции необратимо утрачиваются. Следствием такого осложнения служит паралич мимических мышц на стороне поражения и нарушение функций глотания, жевания и речи. Возможны трудность смыкания век, слезотечение, нарушение вкуса. Показатель поражения лицевого нерва – асимметрия мимических морщин. Иногда возникают непроизвольные движения с одной стороны лица – так называемые тики.
Во время внутриутробного формирования черепа ребенка возможна его деформация при асимметричном зарастании швов. Чаще всего односторонней облитерации (заращению) подвергается венечный шов (плагиоцефалия),

что приводит к уплощению лобной кости, так что голова приобретает форму скошенного овала. К плагиоцефалии может привести кривошея (односторонний повышенный тонус шейных мышц), обуславливающая постоянный наклон или поворот головы. Выраженная плагиоцефалия может приводить к нарушению развития мозга. Другой вид аномалии, который приводит к асимметрии лица, – искривление носовой перегородки. Чаще всего это бывает следствием неравномерного роста левой и правой половины черепа. Носовая полость приобретает неправильную форму, происходит искривление носовой перегородки. Другой причиной искривления могут быть травмы лица, полипы и опухоли слизистой оболочки носа.
К одному из самых тяжелых дефектов черепа, которые приводят к асимметрии лица, относится деформация костей вследствие опухолевого разрастания (остеома, остеохондрома). Так, остеома часто разрастается в придаточных пазухах носа, особенно лобной и решетчатой, смещая глазное яблоко. Если опухоль вырастает в носовой полости, она приводит к искривлению носовой перегородки. При локализации в челюстных костях новообразование обуславливает асимметрию подбородка. Поскольку опухоль растет очень медленно, человек долгое время не замечает «вздутия кости», что приводит к сохранению дефектов даже после удаления новообразования. Достаточно частой причиной асимметрии лица являются аномалии височно-нижнечелюстного сустава. Симметричность расположения суставных головок определяет правильный прикус и работу нижней челюсти. При расположении суставов на разном уровне вследствие врожденных дефектов, частичном или полном отсутствии суставных головок, укорочении ветви нижней челюсти с какой-либо стороны происходит формирование перекрестного прикуса. Постнатальные (послеродовые) нарушения чаще проявляются в чрезмерном развитии или недоразвитии одного из суставов. Нарушение работы сустава отражается на мышечном и связочном аппарате нижней челюсти, приводя к перенапряжению жевательных мышц из-за попытки фиксировать сустав. В свою очередь, гипертонус жевательных мышц обуславливает напряжение кивательной и трапециевидной мышц. Эта патологическая цепочка приводит к формированию асимметрии лица. Зубочелюстные аномалии могут также стать причиной асимметрии лица вследствие нарушения прикуса. Так, при перекрестном прикусе нарушение симметрии лица особенно заметно при боковом смещении нижней челюсти. Нарушение прикуса может происходить вследствие врожденных пороков (гемиатрофия лица (уменьшение размеров половины лица), сквозное несращение верхней губы, альвеолярного отростка и нёба).
Диагностика и обследование
При невропатии лицевого нерва диагностическую ценность представляют электромиография и МРТ.

Асимметрия черепа у новорожденных может обнаружиться при первом осмотре врача-ортопеда в роддоме. Послеродовая деформация головки младенца обусловлена физиологическими факторами – положением в матке, прохождением тазового кольца и продвижение по родовым путям. Череп приобретает нормальную форму через 2-3 дня. Деформация, которая остается дольше, и включает асимметрию лица ребенка, требует тщательного осмотра и консультации врача.

Асимметрия лицевой части головы обусловлена:

• различием объема мягких тканей – мышц и подкожной жировой клетчатки;
• нарушением из-за недостаточного кровоснабжения и иннервации мышц;
• повреждением лицевого нерва;
• недоразвитием/патологией развития челюстей, костей черепа.

При физиологической диспропорции разница между обеими половинами лица не превышает 2-3 мм в линейных размерах и 3-5° в угловых.

Рис. 1 Асимметрия черепа и лица у новорожденного

Если диспропорция выраженная (превышает допустимую разницу), отмечается в спокойном состоянии и увеличивается во время плача, сосания, мимических движений, то следует обратиться к специалисту. Деформация может являться симптомом некоторых генетических аномалий, патологий внутриутробного развития. Часто причиной диспропорции является родовая травма, асимметрия лица — последствие принудительного извлечения плода или акушерские осложнения родовой деятельности.

Основные причины асимметрии у грудничков

В научной литературе описано более 20 причин, вызывающих дисимметрию головки и лица младенца. Все они могут быть отнесены в одну из 2 групп – врожденные и приобретенные.

Врожденная аномалия бывает вызвана генетическими нарушениями формирования соединительной и костной ткани. Деформация лицевой части черепа отмечается при некоторых хромосомных аберрациях – синдромах:

• Treacher Collins;
• Goldenhar – черепно-лицевой микросомии;
• Вольфа-Хиршхорна;
• Сотоса;
• Сетре-Чотзена;

Внутриутробные инфекции, асфиксия, осложнения в гестационный период, аномальное положение плода (предлежание, многоплодие) также являются значимой причиной лицевой асимметрии. Нарушение формирование тканей и частей черепа, неравномерное зарастание швов (плагиоцефалия), искривление носовой перегородки из-за патологии развития хрящевой ткани приводят к выраженной диспропорции.

Приобретенная асимметрия лица у ребенка развивается под влиянием внутренних и внешних факторов:

• родовые и прочие травмы;
• акушерские осложнения;
• инфекционные и вирусные заболевания;
• патологии ЛОР-органов;
• офтальмологические заболевания;
• стоматологические аномалии и патологии;
• неправильное положение в кроватке/коляске;
• кривошея;
• искривление позвоночника;
• опухоли;
• аномалии височно-нижнечелюстного сустава;
• нарушение прикуса.

Родовая травма новорожденного возникает в результате нарушения техники принудительного извлечения плода – наложения акушерских щипцов, вакуумной экстракции. Заметная асимметрия лица может быть вызвана травмой:

• костей черепа – перелом, трещина височной кости, орбиты глазницы, челюсти;
• мышечной ткани – чаще всего повреждается грудинно-ключично-сосцевидная мышца, что приводит к кривошее;
• нервной ткани – парез лицевого нерва.

Рис 2. Выраженная диспропорция лица при мышечной кривошее

Кривошея также может быть обусловлена повреждением позвоночного столба, нервов, мышц, кожи и подкожной клетчатки (рубцовые изменения). Длительное положение на одном боку в кроватке или коляске может спровоцировать развитие деформации. Также аномалия может быть адаптационно-компенсаторной, например, при косоглазии, тугоухости, сколиозе. При кривошее головка ребенка наклонена в бок поражения мягких тканей, занимает вынужденное положение, бровь, ухо, глаз на стороне наклона располагаются ниже, чем на здоровой. Глаз немного прикрыт, угол рта несколько опущен, тело изогнуто, плечо поднято.

Мышечный гипертонус с одного бока головы, шеи (кивательной, трапециевидной жевательной мышц) тоже может вызвать асимметрию. Мышечную дистонию вызывает нарушение развития височно-нижнечелюстного сустава, что приводит к перекрестному прикусу. Попытка фиксировать сустав и держать рот закрытым обуславливает мышечный гипертонус на одной стороне и расслабление на другой.

Наиболее тяжелым для коррекции является повреждение лицевого нерва. Его вызывают, следующие причины:

• родовые травмы;
• нейроинфекции при паротите, герпесе, кори;
• паралич Белла;
• воспалительные процессы в ухе (отогенные);
• осложнения в ходе операции.

Лицевой нерв не восстанавливается и является причиной паралича мимических мышц, нарушения функции сосания, глотания, жевания, речи. Ребенок испытывает сложности со смыканием век, отмечается слезотечение на стороне повреждения. С возрастом недуг будет прогрессировать, вызывая усиление асимметрии. У ребенка лицо на стороне поражения напоминает маску:

• сглаженные носогубные и лобные складки;
• опущенный угол рта;
• глазная щель расширена.

Ассиметричный вид лицевой части сопровождается болью по ходу нерва. Деформировать лицо могут новообразования в носовой полости, слюнной железе, околоносовых пазухах.

Как справится с асимметрией — лечение и коррекция

Причин возникновения диспропорции множество, чтобы установить их и подтвердить предварительный диагноз, необходимо провести комплексную диагностику. Диагностировать вид и причину деформации помогут лабораторные и аппаратные методы:

• КТ, МРТ;
• электронейромиография;
• краниометрия.

Асимметрия лица у новорожденных, в зависимости от причины и выраженности деформации, требует разных методов лечения.

Рис 3. Дисгармония частей лица ребенка при перекрестном прикусе до и после лечения

Если причина кроется в нарушении прикуса, то ребенку показаны ортодонтические пособия – шины, брекеты, каппы. При перекрестном прикусе назначают медикаментозную терапию, механическое расширение ротовой полости. При тяжелой степени патологии необходимо оперативное лечение.

Когда причиной диспропорции лица у ребенка является мышечный гипер-/гипотонус лечение в Клинике Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D» предполагает физиотерапевтические методы:

• миостимуляцию;
• массаж;
• лечебную гимнастику.

Лечение неврита лицевого нерва включает:

• медикаментозную терапию – препараты, устраняющие воспаление, болевой синдром;
• физиотерапию – электростимуляция парными импульсами, торфяные аппликации;
• ручной массаж лица, головы, воротниковой зоны;
• лечебную гимнастику.

Если причиной диспропорции является кривошея, то кроме мануальной терапии, массажа, физиотерапии, правильного выкладывания может потребоваться применение ортопедических пособий – воротника Шанца, шин или ортопедической подушки.

При тяжелых формах патологии используют оперативные методы лечения.

Когда у ребенка диагностирована асимметрия лица, что делать решают врачи разных специальностей – ортодонт, офтальмолог, нейрохирург, невропатолог, ЛОР-врач.

Массаж лица новорожденного при асимметрии

Массаж в лечении асимметрии лица у ребенка необходим для:

• тонизирования/расслабления мышц;
• активизации микроциркуляции в области поражения;
• стимулирования нервных клеток.

Массаж устраняет болевые ощущения, ускоряет миелинизацию нервных волокон, устраняет воспаление и отечность. Выполнять лечебный массаж нужно правильно, чтобы не повредить чувствительную, нежную кожу ребенка. Для этого руки смазывают жирным кремом или массажным маслом, а движения выполняют по массажным линиям.

Асимметрия лица у грудничка легче поддается мануальной терапии, чем у взрослых, так как окостенение еще не завершено, все структуры эластичны и пластичны.

Малыш лежит личиком вверх на твердой поверхности. Ребенка можно укладывать в ложбинку между сомкнутыми ногами матери. Начинают лечебный массаж с легких поглаживающих движений, чтобы разогреть мышцы, успокоить и расслабить малыша. Движения направлены от центра к периферии. Массажируют обе половины лица ребенка – поврежденную и здоровую. Руки должны двигаться синхронно без сильного нажатия, вибрирования, равномерно и нежно. Количество движений на поврежденной стороне в 2 раза больше, чем на здоровой – 2:4 или 3:6.

Массаж проводится с верха личика малыша вниз:

• начинают от границы роста волос; три сомкнутых пальца (указательный средний, безымянный) прикладывают с двух сторон от средней линии лба и поглаживающим движением проводят к вискам;
• переходят на лоб – между линией роста волос и бровями, двигаются от центра к вискам;
• следующая область бровей – от центра к вискам;
• массаж глаз начинают от внутреннего угла и двигаются к внешнему;
• область носа массируют от переносицы до крыльев носа;
• носогубной треугольник – от крыльев носа до уголков губ;
• промежуток над верхней губой «разглаживают» ребром указательного пальца от носика к губам; всего 2-3 раза;
• двигаясь под нижней губой от центра к краю, приподнимают уголки губ несколько дольше задерживаясь в этой позиции;
• завершают массаж поглаживанием боковых поверхностей шеи.

Каждый этап повторяют в соответствии с формулой – на пораженной стороне вдвое больше, чем на здоровой.

Сильная асимметрия лица у ребенка требует более частого повторения массажа, например, после каждого кормления. Лучше, если массаж при выраженной асимметрии делает специалист.

Если у ребенка выраженная асимметрия лица, врач Клиники Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D» должен контролировать результат массажа и вносить коррекции в лечение. Чем раньше выявлена диспропорция черт, тем эффективнее мануальная терапия.