В зависимости от того, как протекает бронхит выделяют острую форму и хроническую. При остром бронхите заболевание прогрессирует быстрыми темпами, повреждая верхние слои бронхов. Возникает сильный кашель с выделением мокроты, температура сильно не повышается. Острый бронхит делится в зависимости от особенностей поражения проходимости бронхов на обструктивный бронхит и необструктивный.
При обструктивной форме бронхита происходит поражение мелких бронхов, увеличение тонуса их мускулатуры, отек слизистой и повышенное количество мокроты. Данный тип бронхита у взрослых вызывает свист при дыхании, сильный кашель и приступы. Обструктивная форма бронхита у детей наиболее опасна тем, что возникают спазмы в бронхах и провоцируют удушье. При затяжном процессе возникает хронический бронхит.
Для хронической формы бронхита характерно структурное повреждение стенок бронхов, а иногда и ткани легкого. Он вызывает продолжительный кашель, возникающий на фоне поражения бронхов. Обострение хронического бронхита происходит во время смены сезонов, в холодное и сырое время года, в летние периоды кашель становится редким. У курильщиков чаще наблюдается хронический бронхит из-за поражения легких и гортани. При недостаточном лечении хронического бронхита могут возникать осложнения в легких.
Содержание
Причины бронхита
Заразен ли бронхит? Заразен, так как причиной острого бронхита могут быть различные вирусы и инфекции: грипп, аденовирусные инфекции, корь, бактерии коклюша, пневмококки, стафилококки, стрептококки и другие. Бронхит может возникать от физических и химических факторов: простуда, низкие и высокие температуры воздуха, частицы пыли, газы, химические и токсические вещества.
Как передается бронхит? Заболевание передается воздушно-капельным путем при общении, кашле и чихании. В большинстве случаев острая форма бронхита является следствием вирусной инфекции. Сначала бактерии попадают в полость носа, затем распространяются в область горла, бронхов и вызывают бронхит.
К факторам риска, вызывающих развитие хронической формы бронхита, можно отнести:
- курение;
- астма;
- хронические заболевания носовой полости;
- злоупотребление спиртными напитками;
- климатические и экологические условия (пыль, холодные температуры, загрязненность окружающей среды);
- нарушения формы грудной клетки.
Причиной бронхита у детей может быть любая инфекция, так как детская дыхательная система развита не до конца и больше подвержена заболеваниям, чем у взрослого. Слабый иммунитет может стать еще одним фактором в развитии бронхита. Бронхит у детей опасен тем, что дает осложнения на другие органы, возникают спазмы и накапливается большое количество мокроты. Бронхит у детей может возникать на фоне курения родителей, проживании в неблагоприятных экологических и климатических условиях.
Бронхит при беременности
При беременности после установления диагноза чаще всего специалисты назначают лечение бронхита при помощи таких лекарственных средств, как антибиотики. Хотя такие медикаменты и несут в себе вред для здоровья беременных, особенно в 1-ом триместре, но они являются, чуть ли не единственным способом избегания более серьезных осложнений. Ведь когда бронхит является затяжным, он может легко повлечь за собой возникновение пневмонии, и, как следствие, внутриутробное инфицирование плода.
Если же удается обойтись без антибактериальных препаратов при лечении бронхита у беременной женщины, то тогда квалифицированный специалист приписывает ей лекарства, которые направлены на снятие интоксикации, а также помогают восстановить поврежденные функции бронхов.
Интоксикация возникает при бронхите, потому что организм больной подвергается отравлению продуктами работы и распада, которые вырабатывают микробы. Именно это служит причиной для большинства симптомов, которые сопровождают такое заболевание, как бронхит. Сюда входят и слабость, и недомогание, и плохое самочувствие, и легкая утомляемость. Чтобы эффективно излечиться от интоксикации, которой подвергается организм больной, требуется соблюдение постельного режима так долго, как долго температура не опускается до нормы.
Кроме того, в этом случае поможет и употребление обильного тепла питья, такого как горячий чай, желательно с медом, подогретое боржоми или теплое молоко с содой, отвары трав и липовый чай.
Стоит отметить, что кашель, который возникает в связи с таким заболеванием, может быть разным по своему типу. Только квалифицированный специалист моет точно установить, какой именно тип кашля у беременной больной и назначить соответствующий курс лечения. Именно поэтому ни в коем случае она не должна лечиться от кашля и бронхита вообще самостоятельно, своими силами, назначая себе лекарственные препараты, особенно те, которые борются с кашлем. Ведь неверно выбранное лекарство не только не улучшит общее состояние, а еще и ухудшит его.
Бронхит у детей
Причины инфекционного бронхита у детей – это вирусы или вредные бактерии, попавшие в организм человека. Аллергический бронхит возникает вследствие воздействия на дыхательную систему ребенка раздражителей и аллергенов, которые оказывают негативное воздействие на ткань легких. Соответственно, эффективной мерой лечения такого вида бронхита будут не столько лекарственные препараты, сколько удаление причин появления заболевания.
Виды бронхита
Существуют такие виды бронхита у детей, как:
- инфекционный;
- аллергический.
Эта классификация основывается на причинах его возникновения.
Существуют виды бронхита у детей, которые основываются на его продолжительности:
- острый;
- рецидивирующий;
- хронический.
Острый бронхит диагностируют, когда он длится примерно 1-3 недели, рецидивирующий – когда болезнь проявляется не меньше трех раз в год, а хронический – когда ребенок болеет три месяца и больше, и это происходит минимум 2 года подряд. При этом, специалисты выделяют еще и такой вид заболевания, как бронхиолит, которому подвержены дети, не достигнувшие 1 года с момента рождения.
Как распознать бронхит у ребенка
Обычно бронхит сопровождается такими симптомами, как высокая температура и наличие тяжелого хрипа, когда ребенок дышит. Еще у ребенка ухудшается самочувствие и общее состояние организма. В этом случае следует сразу показать ребенка врачу, а не искать в интернете ответ на вопрос «Как вылечить бронхит у ребенка», и после нахождения необходимой информации самостоятельно разрабатывать курс лечения без привлечения соответствующего специалиста. Ответить на вопрос «Как вылечить бронхит у ребенка» вам максимально точно смогут только в кабинете детского врача после осмотра вашего ребенка и установления правильного диагноза заболевания.
Симптомы бронхита
Бронхит имеет разные формы и виды, поэтому симптомы зависят от характера и развития болезни. Из основных симптомов бронхита можно выделить:
- сухой кашель без мокроты, слабость, небольшое повышение температуры тела;
- боль в груди;
- ощущение спазма в горле;
- хрипы при кашле и вдохе.
При остром бронхите возникает боль и першение в горле, возникает усталость и вялость. Затем проявляется сухой и сильный кашель, через несколько дней он становится влажным, с выделением незначительной мокроты, желтого или зеленоватого цвета. При тяжелой стадии поднимается высокая температура. Острый бронхит протекает в течение 10 дней, затем симптомы постепенно угасают.
Хроническая форма бронхита начинается с влажного кашля, который может наблюдаться несколько месяцев или лет. Характерным симптомом данной формы бронхита является повышенное выделение мокроты, особенно в утренние часы и глубокий кашель. Со временем хронический бронхит развивается, у больного наблюдается слабость, быстрая усталость, одышка, кашель проявляется приступами, боли в мышцах. Иногда он может приводить к развитию бронхоспазмов, признакам астмы. Симптомы хронического бронхита могут наблюдаться у больного продолжительное время.
Симптомами бронхита у детей является частый кашель с приступами, сменяющийся отхаркиванием с мокротой, одышка и дыхание со свистом, влажные хрипы, высокая температура. Наблюдается сильная слабость, усталость и апатия. Бронхит у детей продолжается в течение 2-3 недель, так как маленький ребенок не может быстро справляться с мокротой, а проявление заболевания более выраженное, чем у взрослых.
Лечение бронхита
Как лечить бронхит? Данное заболевание требует особого внимания уже на ранних этапах развития. Лечение бронхита у детей и у взрослых может отличаться некоторыми моментами, но для всех одинаковы определенные процедуры. Больной должен соблюдать строгий постельный режим, так как острая форма бронхита может давать осложнения на легкие. При лечении необходимо пить больше теплой жидкости в виде чая и травяных отваров. Если воздух в помещении сухой, необходимо его увлажнять, чтобы облегчить откашливание мокроты и ускорить процесс выздоровления. При высокой температуре во время бронхита принимать жаропонижающие лекарства.
Если бронхит протекает в тяжелой форме, сопровождается простудными и хроническими заболеваниями, пациента необходимо поместить в больницу. Легкий бронхит можно вылечить в домашних условиях, следуя всем рекомендациям врача. В лечение любой формы бронхита входит борьба с инфекцией, восстановление проходимости бронхов, устранение факторов риска заболевания. При неправильном лечении острый бронхит быстро перетекает в хроническую форму и на выздоровление требуется много времени.
Чем лечить бронхит? Острую форму бронхита лечат противовирусными лекарствами. Антибиотики при бронхите показаны в том случае, когда заболевание протекает с бактериальной инфекцией и ее нужно уничтожить. Каждый случай индивидуален, поэтому стоит обращаться к врачу, чтобы специалист назначил наиболее подходящий препарат. При применении комплексного подхода бронхит можно вылечить намного быстрее. Лечение бронхита у детей проводится с учетом строения органов дыхания и тяжести заболевания.
Важно, чтобы лечащий врач сам назначал препараты для лечения бронхита, особенно антибиотики. Цены на лекарства в Киеве могут отличаться, поэтому для максимального удобства пользователей DOC.ua был создан онлайн-каталог со всеми актуальными медикаментами, в котором также есть возможность посмотреть инструкцию, дозировки и сделать заказ онлайн.
Профилактика бронхита
В меры по профилактике бронхита входит исключение всех факторов риска, провоцирующих развитие болезни: переохлаждение, вдыхание токсичных и химически активных веществ, курение и алкоголь. В холодных климатических условиях бронхит развивается быстрее и труднее лечится. Смена климатических условий и отказ от работы на вредном производстве помогут исключить возникновение бронхита.
Если хронический бронхит возник в силу вредных условий на производстве, необходимо строго соблюдать защитные меры – применять специальные маски и респираторы. Но лучше всего сменить работу. Пациенты, которые недавно перенесли бронхит или простудное заболевание, а также с пониженным иммунитетом, должны избегать общения с больными лицами, мест с повышенным скоплением людей во время вспышки эпидемии гриппа или простуды.
Большое значение в профилактике бронхита уделяется отказу от курения, так как оно является одним из провоцирующих факторов в развитии дыхательных заболеваний. Табак и табачный дым провоцирует болезнь, разрушает поверхность бронхов и легких. Людям с хроническим бронхитом категорически запрещается курить, так как может произойти осложнение на легкие. Спиртные напитки также следует ограничить, а при хронических формах вовсе исключить из употребления, так как этанол негативно влияет на слизистую.
Регулярная вакцинация от заболеваний, вызываемых пневмококками, вирусами гриппа, также входит в меры профилактики хронической формы бронхита. Данный вид профилактики необходим как взрослым, так и детям перед осенним и зимним периодом.
При появлении первых признаков бронхита необходимо сразу получить консультацию и лечение от врача. Заболевание легче лечить на первых стадиях развития, не допуская осложнений. После прохождения лечения бронхита взрослым, а особенно детям, будет полезно отдохнуть и восстановить силы в санаторно-курортном комплексе. Свежий воздух, процедуры закаливания, регулярная гимнастика и полноценное питание – все это поможет укрепить здоровье и предотвратить рецидив бронхита.
Стало очень холодно и резко активизировались простудные заболевания среди детей и взрослых, но особенно опасны и неприятны простуды во время беременности. Беременные могут также простывать, но опаснее для них не банальные легкие простуды, а более серьезные воспалительные процессы дыхательной системы, в том числе и обострения хронических патологий, такие как бронхит. Чем он может быть опасен для будущей мамы и что нужно знать, если врачом ставится подобный диагноз?
Острые бронхиты беременных.
Одним из самых распространенных заболеваний органов дыхательной системы будут являться острые бронхиты. Это воспалительный процесс в области слизистых оболочек бронхов. А учитывая физиологическое снижение иммунной защиты у беременных женщин, они при беременности будут страдать этой патологией гораздо чаще и зачастую тяжелее. В чем могут быть причины подобного состояния? Изначально, повышенной заболеваемости способствует именно понижение иммунной защиты для того, чтобы вынашивать малыша. При этом в простудный сезон будущую мать окружают много вирусов, которые практически не опасны вне беременности, но для беременных могут стать причинами бесконечного недомогания, источниками простуды и развития бронхита как осложнения.
Как проявляется бронхит беременных?
Изначально бронхиты начинаются примерно также как и обычные простуды. При нем возникает не сильное повышение температуры, обычно до 38.0 градусов, а иногда температура тела может быть даже вполне нормальной. При этом возникают недомогание и слабость, быстрое утомление и кашель. Изначально кашель сухой, затем постепенно приобретает характер влажного с небольшим количеством слизистого или слизисто-гнойного отделяемого. Через два-три дня с начала бронхита проявляются особые, как бы саднящие ощущения за грудиной. При наличии перечисленных нами симптомов, беременной женщине нужно обращаться к врачу для того, чтобы назначить лечение. Это будет очень важно потому, что естественные во время беременности иммунные процессы организма изменения в органах и системах, могут способствовать развитию тяжелого бронхита.
При беременности за счет действия гормонов происходит разбухание в области слизистых оболочек, в том числе и бронхов (в основном за счет действия эстрогенов и прогестерона), при этом диафрагма поднимается выше и ее подвижность ограничивается за счет того, что ее поддавливает вверх растущая матка. Все эти факторы будут затруднять отхождение мокроты, образующейся в них при бронхитах. При застаивании мокроты в бронхах воспаление может поддерживаться на протяжении длительного времени, нескольких недель или даже месяца и более, что будет крайне негативно влиять на здоровье как самой матери, так и будущего малыша.
При длительности заболевания до двух недель речь будет идти о состоянии острого бронхита, при течении бронхита на протяжении месяца или даже более говорят о затяжном течении бронхита. В обычных условиях острые бронхиты не оказывают какого-либо негативного влияния на развитие плода, и на само течение беременности. Но вот наличие длительного затяжного бронхита в редких случаях может приводить к развитию внутриутробного инфицирования плода микробными агентами, развивающимися в области бронхов и длительно находящихся в мокроте. Именно поэтому необходимо активно лечить бронхиты с самых первых дней их развития, чтобы не допускать возможных осложнений.
Как проводят диагностику и лечение.
Основа диагностики бронхита это выявление врачом типичных жалоб при расспросе беременной, а также данные осмотра, прослушивание легких и данные по лабораторным исследованиям. Широко распространенный метод диагностики вне беременности, такой как рентгенографию, назначают во время беременности только в крайних случаях, если врач сильно сомневается в диагнозе, а заболевание приобретает затяжной характер, или возникают серьезные осложнения. Рентгенография крайне негативно может влиять на плод, и рентген проводят только в крайних и серьезных случаях с полноценной защитой плода от рентгеновских лучей при помощи специальных свинцовых фартуков.
В лечении острых бронхитов основными из препаратов будут являться антибиотики, которые при беременности стоит применять очень осторожно и только под контролем врача. Для беременных антибиотики очень нежелательны к приему, особенно сроки первого триместра, и обычно врачи пытаются обходиться без назначения антимикробных препаратов во время беременности, и применяют их только в крайнем случае, если существует реальная угроза пневмонии – развития воспаления легких, а также связанного с ним внутриутробного инфицирования будущего малыша или если бронхит приобретает тяжелое затяжное течение. При случаях, когда нельзя обойтись без приема антибиотиков, обычно применяются препараты антибиотиков пенициллинового ряда. К ним относят относительно безопасные для беременных ампициллин, флемоксин, амоксициллин. Данные препараты допустимы к применению во время беременности, так как у них не отмечено негативного влияния на ткани плода. С начала второго триместра можно также применять препараты из группы цефалоспоринов.
В лечении острых воспалительных заболеваний дыхательных путей может также применяться особый антибиотик ингаляционного происхождения биопарокс (действующее вещество – фузафунгин). При применении биопарокса происходит исключительно местное его действие, только непосредственно в области дыхательных путей, не проникая в кровь и не попадая сквозь плаценту к ребенку, что будет защищать от системных эффектов данного препарата. Это особенно важно при подборе препаратов во время беременности для лечения. Особенности применения биопарокса при этой патологии это одновременное антибактериальное и противовоспалительное действие. За счет этого происходит уменьшение отека слизистых, он оказывает обезболивающий эффект, происходит нормализация производства слизи, что помогает быстро восстанавливать проходимость в области дыхательных путей. Принимается этот препарат каждые четыре часа по 4 ингаляции через рот, можно также ингалировать биопарокс и через носовые ходы также по 4 раза.
Если не применяются антибиотики при бронхитах беременных, необходимо проведение мероприятий по снятию интоксикации и помощи в нормализации проходимости бронхов. Состояние интоксикации, это отравление организма продуктами распада и жизнедеятельности микробов, является одной из основных причин нарушения самочувствия и слабости при бронхитах, а также общего недомогания и сильной утомляемости. Для того, чтобы снять состояние интоксикации и чтобы предупредить развитие осложнений, одним из основных и необходимых условий будет соблюдение постельного режима на протяжении всего времени, пока температура будет повышенной, а состояние не очень хорошим. Пренебрегать этим правилом не стоит, это очень полезно. Для того, чтобы снять интоксикацию и улучшить процесс откашливания мокроты, важно пить много жидкости – это должно быть обильное щелочное питье в виде горячего чая с лимоном и медом, молока с собой, боржоми, отвары трав и липовый цвет.
Применение противокашлевых препаратов.
При бронхитах может возникать кашель в результате нарушенной работы бронхов по выведению мокроты и дыханию. При бронхите кашель может быть плохой и хороший, такое условное деление кашля на категории помогает врачу подбирать адекватную терапию для каждого из типа кашля. Важно подбирать препараты с врачом и только по типу кашля, так как неправильно принятые препараты, например, при сухом кашле препараты от влажного или наоборот, могут не только не помочь в выздоровлении, но еще и навредят, затягивая выздоровление от бронхита. Запрещено самостоятельно применять себе препараты против кашля, особенно если бронхитом вы ранее не болели и не имеете медицинского образования.
К плохому кашлю относят сухой надсадный кашель, который мучителен и не приводит к отделению мокроты. Такой кашель зачастую может сопровождаться спазмом бронхов и болями при кашле. При таких ситуациях необходим прием препаратов, которые снимают спазмы и раздражение в бронхах, а также подавляют сам кашель. Препараты, которые способствуют отхаркиванию мокроты, в такой ситуации будут бесполезными, так как в начале заболевания мокроты еще совсем нет, либо ее в конце болезни уже нет. Врач может назначить в строго рассчитанных дозировках эуфиллин, а также могут приниматься слизистые отвары алтея, сироп корня солодки, отвар лакричника, лакричный чай или сироп из листьев японской мушмулы. Также могут хорошо помочь при таком навязчивом надсадном кашле ингаляции с отварами трав и антисептиками – эвкалиптом, календулой, мятой, соком подорожника или плантаглюцидом. Также можно проводить ингаляции с прополисом, мумие, растворенными в щелочных минеральных водах.
Завтра мы продолжим обсуждение бронхита беременных. Еще статьи на тему «Лечение беременных»: Кашель и насморк беременных.
Боли в горле и кашель при беременности и их лечение
Аллергия беременных — что правда, а что нет?
Токсикоз беременных — проявления
Токсикоз беременных — почему он возникает?
Лечение токсикозов беременности
Если у беременной давление?
Высокое давление у беременной — как быть?
Если у беременной низкое давление — как быть?
Первая помощь беременным — обмороки
Первая помощь беременным — судороги в ногах
Первая беременность: токсикоз и другие «прелести»
Первая беременность: стрессы, походы к врачу
Акушерский пессарий — что это?
Нюансы об акушерском пессарии
Выделения при беременности — чего опасаться?
Фолиевая кислота при планировании беременности.
Лечение бронхита. Хронический бронхит у беременных.
Какие медикаменты можно при беременности?
Правильный выбор лекарств при беременности
Народная медицина при беременности. Простуды.
Народная медицина при беременности. Головные боли и токсикоз.
Народная медицина при беременности. Анемия и варикоз, геморрой.
Почему возникает бессонница у беременных?
Как бороться с бессонницей у беременных?
Нарушение кровообращения в системе мать-плацента-плод.
Доплерометрия плода — что это?
Особенности проведения и показания к доплерометрии плода.
Гестоз беременности — причины и теории формирования.
Как развивается гестоз, ранний и поздний токсикоз.
Течение раннего токсикоза, стадии позднего гестоза.
Тяжелый гестоз — проявления, редкие формы гестоза
Методы ведения беременности при гестозе, лечение
Лечение и профилактика гестоза.
Замершая беременность. Важная проблема акушерства.
Проявления замершей беременности.
Причины замирания беременности.
Лечение замершей беременности.
Пузырный занос — что это?
Лечение пузырного заноса.
Что такое БАДы, можно ли беременным?
Особенности применения БАДов.
БАД для беременных: смотрим состав
Лечение боли в животе при беременности.
Уход за полостью рта при беременности.
Использование лекарств у беременных
Правильный прием препаратов при беременности
Зачем нужно доплерографическое исследование при беремености
Доплерометрия при беременности: когда и зачем проводится
Доплерография плаценты и сосудов плода: что она дает
Актовегин при беременности — зачем назначают?
Показания к приему актовегина в разные сроки беременности
Анемия при беременности: последствия для беременности
Посещение стоматолога при беременности
Можно ли делать рентген при лечении зубов беременным?
Когда беременной нужна скорая помощь?
Лекарственные травы в аптеке для детей
Зачем назначают Актовегин при беременности?
Какие анализы сдают при беременности
Лечение молочницы при беременности
МУКОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
ПРИ ОРЗ У БЕРЕМЕННЫХ
Острые респираторные заболевания (ОРЗ) являются одной из наиболее распространенных патологий беременных. За период протекания беременности около 2/3 женщин переносят один или несколько эпизодов ОРЗ разной степени выраженности. Значимость и важность изучения данной проблемы связана с тем, что в определенном проценте случаев возбудители ОРЗ могут прямо или косвенно
вызывать повреждение плода или нарушать нормальное течение беременности. Являются недостаточно изученными вопросы оптимальной терапии ОРЗ, одним из основных проявлений которых является кашлевой синдром. В работе обсуждаются особенности острых респираторных заболеваний (за исключением пневмонии) у беременных. Приведен опыт собственного применения в комплексной терапии кашлевого синдрома препарата амброксол.
Ключевые слова: ОРЗ, ОРВИ, бронхит, беременность, лечение, кашель, муколитики, амброксол
Современная медицинская наука рассматривает различные вирусные инфекции как одну из основных причин репродуктивных потерь. Вирусные агенты при ОРЗ (ОРВИ) в некоторых случаях могут оказывать непосредственное повреждающее воздействие на плод, кроме того, приводят к комплексным изменениям в реакциях материнского организма, что ведет к осложненному течению беременности . Сами ЛС, применяемые для лечения, могут также вызывать нарушение беременности .
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Заболеваемость различными острыми инфекциями дыхательной системы (ОРВИ, грипп, фарингит, трахеит, бронхит) составляет, по разным данным, от 50 до 75% в течение беременности. Наиболее часто женщины переносят эпизод(ы) ОРВИ легкой или среднетяжелой формы. До 30% эпизодов беременности сопровождается острым бронхитом. Характерна сезонность заболевания: чаще болеют в осенне-весенний и зимний периоды, в моменты эпидемий ОРВИ/гриппа .
ЭТИОЛОГИЯ
Основными возбудителями ОРЗ являются вирусы. Значительная роль принадлежит вирусам гриппа, парагриппа, адено-, рино-, корона- и энтеровирусам. Удельный вес вирусной инфекции возрастает в характерные эпидемические периоды и сезонно. Бактериальная флора также может являться причиной ряда заболеваний: фарингит, ларингит, трахеит, бронхит .
ФАКТОРЫ РИСКА
В группу риска инфицирования ОРЗ входят женщины с сопутствующими фоновыми заболеваниями и дисфункци-
ями различных органов и систем (дыхательной, сердечнососудистой, пищеварительной, эндокринной, иммунной). А также часто болеющие ОРЗ лица (три и более раз в предшествующий беременности год), что косвенно подтверждает иммунологическую недостаточность у пациентки (более выраженную, чем естественное снижение иммунитета на фоне нормальной беременности). Для таких лиц характерно затяжное, рецидивирующее течение заболеваний (ринит, фарингит, трахеит, бронхит), наличие очагов хронической инфекции (хронические тонзиллит, синусит, бронхит). Особенно значимая роль в риске развития ОРЗ отводится хронической патологии дыхательной системы, фоновому табакокурению и патологии пищеварительного тракта (дисбактериоз и хронические заболевания кишечника) .
ПАТОГЕНЕЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ
Возбудитель ОРЗ попадает в организм матери через верхние дыхательные пути, проникает в цилиндрический мерцательный эпителий, где происходит его активная репродукция, которая приводит к повреждению клеток и воспалительной реакции. При тяжелых формах болезни (гриппе) могут быть вовлечены все отделы воздухоносных путей, вплоть до альвеол с развитием осложнений в виде острого бронхита, синусита, отита, пневмонии .
Инфекционный агент, вызывающий ОРЗ, может оказывать свое неблагоприятное воздействие как на течение беременности, так и непосредственно на плод (к счастью, это бывает редко). Так, вирусы, вызывающие большую часть ОРЗ (т. е. фактически — это ОРВИ), особенно опасны в 1-м триместре, когда они могут вызывать эмбриопатическое, тератогенное, фетопатическое воздействие и прерывание беременности; а грипп, перенесенный в 1-м триместре, повышает вероятность развития шизофрении у ребенка . На более поздних сроках ОРЗ могут нарушать физиологическое течение беременности, вызывая функциональные нарушения у матери и плода, в некоторых случаях приводить к замиранию
беременности, инфицированию плода с последующими постнатальными проявлениями .
В национальном руководстве по акушерству выделяют такие осложнения гестации при ОРЗ: формирование пороков развития (при инфицировании в 1-м триместре беременности — от 1 до 10%), угроза прерывания беременности в 25-50% случаев, внутриутробное инфицирование плода, плацентарная недостаточность с формированием задержки внутриутробного развития и хронической гипоксии плода, отслойка плаценты в 3,2% случаев .
В случае бактериального инфицирования при ОРЗ также существуют некоторые риски. Во-первых, косвенные — от нарушения функционального статуса организма матери и плода на фоне данной инфекции. А во-вторых, потенциально возможно непосредственное воздействие бактериального агента на плод при наличии его тропности к репродуктивной системе: трансплацентарное инфицирование с развитием хориоамнионита и поражением плода. Это наиболее вероятно при наличии «атипичных» возбудителей ОРЗ (микоплаз-мы, хламидии), т. к. родственные им внутриклеточные агенты вызывают и классические урогенитальные и репродуктивные инфекции. Кроме того, определенные риски существуют при наличии стафилококковой, стрептококковой и грам-отрицательной инфекции (E. coli и др.).
Выделяют следующие возможные и вероятные механизмы патогенеза нарушений гестации на фоне ОРЗ .
1. Иммунотропные изменения организма, возникающие под влиянием инфекции. Обычно это иммунодефицитные изменения, усугубляющие физиологический иммунодефицит беременных. Иногда нарушения могут активировать заболевания, находящиеся до этого в латентной и неактивной форме (бронхиальная астма, аллергии, системные и аутоиммунные заболевания). Активация хронических очагов инфекции, включая внутриматочную.
2. За счет токсического воздействия на эндотелий возможны нарушения системы гемостаза и системы крови, проявляющиеся либо гипо-, либо гиперкоагуляцией, тромбоци-топенией и, следовательно, увеличенным риском кровотечений или тромбозов.
3. Кислородное голодание организма матери и плода, связанное с токсическим воздействием инфекционного агента на ткани дыхательной системы и сосудистое русло.
4. В редких или специфических (как, например, при краснухе) случаях — передача вирусов/бактерий респираторной группы через плаценту от больной матери к плоду с возникновением внутриутробного инфицирования/заболевания.
5. Инфицирование плаценты с возможным развитием хронического воспаления, персистирования инфекции может приводить к формированию структурных изменений плаценты, формированию маточно-плацентарной недостаточности и, как следствие, увеличивать вероятность развития преэкламп-сии (нефропатии, гестоза 2-й половины беременности).
Особенности течения ОРЗ у беременных женщин
Обычно у беременных имеют место ОРЗ с легким или среднетяжелым течением заболевания. Исключение состав-
ляет грипп, особенно пандемических штаммов, который может протекать в очень тяжелой форме (особенно в 3-м триместре), вызывая респираторный дистресс-синдром, тяжелую дыхательную недостаточность, пневмонию, требовать механической вентиляторной поддержки (ИВЛ). Также для беременных характерно затяжное течение ОРЗ. Основным пролонгированным симптомом является кашлевой, обычно в виде непродуктивного кашля умеренной или незначительной интенсивности, иногда приступообразного характера. Также типичным является длительное недомогание, слабость, утомляемость, диспное, субфебрилитет, нестабильное АД, со склонностью к гипотонии. В некоторых случаях такие «стертые» симптомы неверно расцениваются лечащими врачами как вегето-сосудистая дистония и т. д. .
■ Заболеваемость различными острыми инфекциями дыхательной системы (ОРВИ, грипп, фарингит, трахеит, бронхит)
составляет, по разным данным, от 50 до 75% в течение беременности
При ведущем кашлевом симптоме (острый бронхит) можно отметить такие особенности:
1) наличие длительного «инициального» непродуктивного кашля средней или значительной интенсивности, нередко — приступообразного характера;
2) довольно быстрая трансформация в продуктивный на фоне терапии и быстрая (в течение нескольких дней) редукция кашлевого симптома;
3) длительный «остаточный» малопродуктивный кашель умеренной или незначительной интенсивности, с достаточно плохим ответом на типовые «недельные курсы» терапии бронхита (в итоге нередко спустя 3-6 нед. вялотекущих остаточных явлений такие пациентки обращаются за консультацией с направительными диагнозами «хронический бронхит», «БА»).
Таким образом, сама беременность после перенесения ОРЗ обретает ряд особенностей. Наиболее вероятными осложнениями после ОРЗ могут быть :
■ формирование плацентарной недостаточности (отмечается увеличение частоты более чем в два раза), прогрессиро-вание имеющейся хронической плацентарной недостаточности;
■ ранний гестоз (преэклампсия);
■ маловодие (сопутствующий признак плацентарной недостаточности, а также как проявление вирусного поражения фетоплацентарного комплекса);
■ угроза преждевременного прерывания беременности (чаще во 2-м триместре, а именно в период 17-26 нед.); после ОРВИ характерно постоянное течение угрозы прерывания беременности, нечувствительное к проводимой стандартной терапии;
■ задержка внутриутробного роста и внутриутробная гипоксия плода;
■ увеличение общей заболеваемости новорожденных;
■ гипоксическое поражение ЦНС (наиболее характерно для ОРВИ во 2-м триместре) .
ЛЕЧЕНИЕ
Терапия большинства заболеваний у беременных связана с недостатком доказательных данных о безопасности применения значительной части потенциально показанных препаратов. В последние годы создаются попытки мирового научного сообщества создать реестры и базы данных о применении препаратов у беременных. В нашей стране в этом направлении пока делаются только первые шаги, поэтому в практической деятельности врачи и ученые ориентируются на информацию регистра FDA, европейских аналогов, специализированных сайтов (www.reprotox. org, http://www.motherisk.org, отечественный проект -babyrisk.info и др.) .
■ Терапия большинства заболеваний у беременных связана с недостатком доказательных данных о безопасности
применения значительной части потенциально показанных препаратов
В настоящее время в различных рекомендациях по терапии и профилактике ОРЗ беременных присутствуют следующие основные группы препаратов и средств .
1. Профилактическая вакцинация. Рекомендована противогриппозной вакциной при значительном ухудшении эпидемиологической обстановки (или неблагоприятном прогнозе) в мире/регионе для беременных, относящихся к группам риска: страдающие бронхиальной астмой, ХОБЛ, сахарным диабетом, почечной и печеночной патологией, ожирением 3-й степени, иммунодефицитными состояниями, патологией системы крови, рядом неврологических заболеваний, а также при возрасте младше 19 лет. Известно, что максимальный риск заболеть гриппом в среднетяжелой и тяжелой форме приходится на последние — 37-42-ю — недели беременности . Отмечено, что специфическая профилактика гриппа не устраняет риск иных респираторных вирусных инфекций, т. к. доля ОРВИ негриппозной этиологии составляет до 75% даже в эпидемические по гриппу периоды .
2. Этиотропные — специфические противовирусные средства: осельтамивир (категория С по FDA), занамивир (категория С по FDA, хотя опыт применения у беременных меньше). Есть отдельные сведения об успешном и безопасном применении отечественного препарата с противовирусной активностью — Арбидола — у беременных . При доказанной или высоковероятной роли бактериального возбудителя заболевания назначаются антибактериальные препараты: в подавляющем большинстве случаев это пени-циллины, цефалоспорины (все — категория В) или макро-
лиды (азитромицин или эритромицин — категория В) . Однако для эритромицина после анализа данных Шведского медицинского регистра появились данные об увеличении риска врожденных пороков сердца и пилорического стеноза .
3. Патогенетические средства. К таковым можно отнести интерферонсодержащие препараты, которые обладают целым комплексом естественных специфических противовирусных механизмов. Большинство интерферонсо-держащих препаратов разрешено к применению у беременных с осторожностью со 2-го триместра. Косвенно к этой группе препаратов будут относиться и индукторы интерферона. Однако сведений об их безопасности недостаточно. На нашем рынке достаточно большой выбор таковых средств, однако обычно они являются продукцией мелких производителей, которые, к сожалению, не имеют возможности провести полномасштабные исследования по их безопасности и эффективности. Поэтому таковые препараты в данный момент практически отсутствуют в западных странах и не представлены в схемах лечения беременных. С учетом различных проявлений ОРЗ в отношении ряда из них патогенетическими будет ряд других групп лекарственных средств, например, муколитики, бронхолитики и т. д. Однако эти средства традиционно принято рассматривать в рубрике симптоматических средств .
Симптоматические средства. К этой многоликой группе средств при ОРЗ во время беременности чаще всего относят такие подгруппы препаратов: жаропонижающие (НПВС), деконгестанты, муколитики и мукорегуляторы, бронхолити-ки, противокашлевые, антигистаминные и др.
4. Важную роль в терапии большой части ОРЗ играют муколитики и мукорегуляторы, они нормализуют продукцию и выделение мокроты, улучшают проникновение антимикробных средств в очаг воспаления, улучшают качество жизни. Возможно использование бромгексина, ацетилцисте-ина и амброксола, последний из которых используется наиболее широко благодаря хорошо изученному профилю безопасности, возможности комбинирования любыми основными группами антибиотиков, доступности и эффективности (по инструкции разрешен прием амброксола во 2-3-м триместрах) .
5. Из бронхолитиков при необходимости может применяться сальбутамол, а со 2-го триместра — и комбинированный с ипратропия бромидом препарат («Беродуал») .
6. Большинство типовых противокашлевых препаратов не рекомендованы либо противопоказаны при беременности (по данным отечественных источников; из-за присутствия в их составе кодеина и др. запрещенных компонентов). Разрешен к применению и достаточно эффективен гомеопатический сироп «Стодаль». Также возможно применение сиропа подорожника, некоторых грудных сборов (необходимо уточнять их состав) . По зарубежным данным, при наличии упорного кашля на любых сроках допустимо применение декстроме-торфана и кодеина. Однако следует помнить о риске воз-
никновения зависимости к данным средствам и опасности угнетения дыхания у новорожденного при приеме кодеина матерью .
7. При клинической необходимости допустимо использование пульмотропного противовоспалительного и бронхо-литического препарата, блокатора Н1-рецепторов — фенспи-рида .
8. Из жаропонижающих средств наиболее безопасным является парацетамол; относительно безопасны в 1-ю половину беременности ибупрофен, диклофенак и индомета-цин. Однако следует помнить, что НПВС во 2-3-м триместрах могут способствовать преждевременному закрытию артериального протока, появлению у плода стойкой легочной гипертензии; снижению тонуса, возбудимости и сократимости матки, вплоть до остановки родовой деятельности .
9. Деконгестанты могут применяться в период беременности, только если ожидаемая польза оправдывает потенциальный риск для плода. Однако на практике они очень часто назначаются и еще чаще используются без согласований с врачом, самостоятельно. Эфедрин, оксиметазолин, фенилэфрин, фенилпропаноламин и псевдоэфедрин относятся к препаратам категории С (т. е. клинические исследования не проводились, а в экспериментах на животных было выявлено их побочное действие на плод). Экспертный совет российских специалистов в составе А.С. Лопатина, И.С. Гущин (Москва) и др. в консенсусе по лечению аллергических ринитов высказались категорически против назначения всех назальных деконгестантов беременным женщинам с любым сроком беременности. По мнению украинских коллег, возможно использование минимальных доз препаратов, если женщина до беременности систематически ими пользовалась («медикаментозный ринит») . Исходя из своего опыта, оптимальным препаратом считаю детские формы оксиметазолина (0,05%), т. е. разведенные в 10 раз по сравнению со взрослыми концентрациями. Это обеспечит их относительно безопасное использование теми женщинами, которые не могут отказаться от данной группы препаратов.
10. К прочим симптоматическим рекомендациям могут относиться такие: 1) санация горла и носа солевыми растворами (морской водой); 2) использование назальных растительных противоконгестивных средств; 3) оросептиков и дезинфицирующих средств при боли в горле; 4) при герпетических высыпаниях этиопатогенетично местное использование мазей (кремов), содержащих ацикловир и интерферон; 5) при аллергических проявлениях — использование антиги-стаминных препаратов 2-го поколения (лоратадин, дезлора-тадин, цетиризин), либо 1-го (мебгидролин, дифенгидра-мин), однако у последних больше системных побочных эффектов .
11. Гомеопатические средства. Неоднозначная и малоизученная в классической медицине и науке группа средств, с определенным опытом применения у беременных. Существует опыт использования таких препаратов, как Стодаль, Оциллококцинум, Энгистол, Гирель ,
однако это является предметом отдельной дискуссии (статьи).
12. Растительные средства. Несмотря на то, что это самая древняя группа лекарственных средств, она также является недостаточно изученной с позиций доказательной медицины. Более того, в последнее время в отношении ряда растительных препаратов появились данные об их явной или потенциальной опасности при беременности. В данное время большинство растительных ЛС считается малоизученными, а, следовательно, потенциально опасными. Рекомендуется ограничить их использование при беременности . Обсуждение данной группы препаратов также не проводится в данной статье.
■ Большинство типовых противокашлевых препаратов не рекомендованы либо противопоказаны при беременности (по данным отечественных источников, из-за присутствия в их составе кодеина и других запрещенных компонентов)
СОБСТВЕННЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АМБРОКСОЛА В ЛЕЧЕНИИ ОРЗ У БЕРЕМЕННЫХ
Цель
Проанализировать эффективность и безопасность назначения препарата амброксол в терапии острого бронхита у беременных 2-3-го триместра.
Материал и методы
В исследование включено 37 беременных: от 17 до 39 лет.
Пациенты наблюдались у врача-терапевта консультативно-диагностического отделения перинатального центра ОГБУЗ «БОКБ СИ» в течение 2011-2013 гг. В группе 1 (N = 20) применялся препарат Амбробене производства «Ratiopharm GmbH»/»Merckle» (Германия) по 30 мг 3 раза в сутки.
В контрольной группе (n = 17) амброксол не применялся. В лечении также использовались разрешенные фитосборы и иные растительные препараты, щелочные ингаляции, свечи с интерфероном, симптоматические средства.
Клиническое наблюдение за динамикой их состояния продолжалось в течение 1,5-3 недель. Производилась балльная оценка следующих клинических симптомов и признаков:
1 Таблица. Изменение выраженности симптомов и параметров 1
Симптом (признак) Вначале (1-й день) 7-9-й день р1-7дни 14-16-й день р1-14дни р7-14дни
Кашель Группа 1 3 1,6 ± 0,2* <0,05 0,1 ± 0,1* <0,05 <0,05
Группа 2 3 2,0 ± 0,3 >0,05 0,3 ± 0,1 <0,05 <0,05
Одышка Группа 1 0,9 ± 0,1 0,6 ± 0,1 >0,05 0,2 ± 0,1 <0,05 >0,05
Группа 2 1,0 ± 0,1 0,7 ± 0,1 >0,05 0,3 ± 0,2 <0,05 >0,05
Количество мокроты Группа 1 1,0 ± 0,2 1,1 ± 0,2 >0,05 0,1 ± 0,1* <0,05 <0,05
Группа 2 1,0 ± 0,1 1,2 ± 0,3 >0,05 0,3 ± 0,2 <0,05 <0,05
Вязкость мокроты (сложность отхождения) Группа 1 2,5 ± 0,3 1,0 ± 0,2* <0,05 0,1 ± 0,1* <0,05 <0,05
Группа 2 2,4 ± 0,3 1,5 ± 0,3 >0,05 0,3 ± 0,3 <0,05 <0,05
Гнойность мокроты Группа 1 1,0 ± 0,2 0,4 ± 0,1 >0,05 0,0 ± 0,0 <0,05 >0,05
Группа 2 1,1 ± 0,3 0,5 ± 0,1 >0,05 0,1 ± 0,0 <0,05 >0,05
Наличие хрипов Группа 1 3 1,5 ± 0,2* <0,05 0,2 ± 0,1* <0,05 <0,05
Группа 2 3 1,9 ± 0,2 >0,05 0,4 ± 0,1 <0,05 <0,05
Средний интегративный показатель Группа 1 11,4 6,2 <0,05 0,7* <0,05 <0,05
Группа 2 11,5 7,8 <0,05 1,7 <0,05 <0,05
Эффективность лечения (оценка пациента) Группа 1 — 1,1 ± 0,2* — 0,2 ± 0,1* — <0,05
Группа 2 — 1,4 ± 0,2 — 0,5 ± 0,2 — <0,05
Эффективность лечения (оценка врача) Группа 1 — 1,0 ± 0,2 — 0,1 ± 0,1* — <0,05
Группа 2 — 1,3 ± 0,3 — 0,3 ± 0,1 — <0,05
* Достоверные различия между группой 1 и группой 2.
кашель, одышка, количество мокроты, вязкость мокроты (сложность отхождения), гнойность мокроты, наличие хрипов в легких. Выраженность субъективных параметров оценивали следующим образом: 0 баллов — отсутствие симптома (признака), 1- незначительная выраженность, 2 — умеренная, 3 — выраженная . Кроме того, пациенты и врачи оценивали по такой же шкале общую эффективность лечения. Также был расчитан средний интегративный показатель по совокупности оцениваемых параметров .
Амбробене — эффективный и безопасный препарат в схеме лечения ОРЗ и острого бронхита у беременных во 2-3-м триместре
Результаты
В группе 1 на фоне добавления к базисной терапии амброксола отмечено более быстрое регрессирование клинической симптоматики, изменение характера мокроты и ее вязкости, количества, положительная аускультативная динамика. В большинстве случаев к 7-му дню лечения существенно уменьшился кашель, одышка, количество хрипов, облегчилось отхождение мокроты и снизилась ее гнойность. В группе 2 отмечена менее выраженная динамика, частично со статистической достоверностью различий.
Через две недели лечения отмечено достоверное уменьшение интенсивности кашля, одышки, гнойности мокроты, количества хрипов. При этом в группе контроля (группа 2) достоверно хуже была оценка интенсивности кашля и вязкости мокроты. И врачи, и пациенты с одинаковой положительной динамикой отметили эффективность проводимого лечения, выявлены статистически значимые отличия между группами 1 и 2. В группе 1 не было выявлено нежелательных лекарственных реакций, в группе 2 — выявлена одна возможная НЛР. Первоначально планируемое для сравнения количество пациентов группы 2 — 25 — не было достигнуто, т. к. сравнение было досрочно прекращено ввиду достоверно лучших параметров в основной группе. Динамика изменения выраженности симптомов и параметров представлена в таблице.
ОБЩИЕ ВЫВОДЫ
■ включение в схему комбинированной терапии ОРЗ у беременных препарата Амбробене достоверно уменьшает интенсивность кашля, одышки, количество, вязкость и гной-ность мокроты, количество хрипов по прошествии двух недель терапии;
■ статистически значимы различия в наличии кашля, количестве, вязкости мокроты, наличии хрипов в легких в динамике в сравнении с группой пациентов без включения Ам-бробене в комбинированную схему терапии;
■ статистически значимы различия в субъективной оценке пациентами эффективности лечения и улучшения в динами-
ке в сравнении с группой пациентов без включения Амбро-бене в комбинированную схему терапии; ■ наличие различных лекарственных форм препарата позволяет оптимизировать схему лечения в зависимости от требований клинической ситуации и модифицировать при необходимости. Возможно проведение ступенчатой терапии (начало с внутривенного введения, переход на таблетиро-ванную форму при улучшении состояния);
■ «Амбробене» хорошо сочетается со всеми антибиотиками, что очень удобно при их совместном назначении;
■ Амбробене — эффективный и безопасный препарат в схеме лечения ОРЗ и острого бронхита у беременных во 2-3-м триместре;
■ в нашем анализе не выявлено побочных эффектов при приеме Амбробене.
ЛИТЕРАТУРА
2 Инфекции в акушерстве и гинекологии: Практическое руководство / под ред. проф. В.К. Чайки. Донецк: ООО «Альматео», 2006.
3 Ушакова Е.А. / Безопасность применения лекарственных средств при инфекциях у беременных женщин // Справочник поликлинического врача. 2009. №2 (терапевтическое отделение).
5 Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М.: Триада — Х, 1999.
6 Экстрагенитальная патология и беременность: Практическое руководство / под ред. З.Ш. Гилязутдиновой. М.: ООО Мед пресс, 1998.
7 Кристоф Шефер. Лекарственная терапия в период беременности и лактации: .
8 Малый В.П. Грипп и беременность / В.П. Малый // КлМчна iмунологiя. Алерголопя. 1нфектолопя. 2009. №6/7. С. 15-17.
15. Патогенетическое обоснование применения ю-
3 полиненасыщенных жирных кислот при осложненном течении беременности
/С.В.Павлович//Акуш. и гин.-1998.-№1.-С.48-52.
17. Модификация состава жирных кислот крови
при сердечно-сосудистых заболеваниях
/Э.А.Эндакова, Т.П.Новгородцева,
В.И.Светашев.-Владивосток, 2002.-С.5-11.
18. Adaptation of a micro-seale metod to the micro-
seale for fatty acid methyl trausestenif: cation of biological lipid extracts . Среди этого контингента третью часть составляют больные, страдающие ХБ с не полностью обратимым ограничением воздушного потока, т.е. обструк-тивной формой заболевания (ХОБ), у остальных диагностируется ХБ без нарушения бронхиальной проходимости (ХНБ). Как отмечено многими исследователями, хронические заболевания органов дыхания «молодеют» и, следовательно, все чаще диагностируются у женщин детородного возраста. Развитие беременности на фоне ХБ может сопровождаться
развитием вначале скрытой, а затем и клинически манифестируемой дыхательной недостаточности , приводит к нарушению гестационного процесса и негативно сказывается на состоянии плода и здоровье новорожденных и детей первых лет жизни . Роль вегетативной нервной системы (ВНС) в регуляции физиологических и патофизиологических процессов организма определена как адаптационнотрофическая. Изучение взаимосвязи вегетативных проявлений и состояния проходимости бронхов во время беременности у больных ХБ позволит определить механизмы адаптации дыхательной системы к функционированию в условиях беременности и оптимизировать тактику лечения.
Целью настоящего исследования было установить особенности изменений бронхиальной проходимости во время беременности у больных ХБ на фоне различного вегетативного тонуса (ВТ).
Методы исследования.
Состояние бронхиальной проходимости оценивалось с помощью спирографии (спирограф иШ^сгееп, Г ермания), при этом оценивались жизненная емкость легких (ЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), мгновенные и средняя объемные скорости выдоха на уровне 25, 50, 75% и 25-75% ЖЕЛ (МОС25, МОС50, МОС75 и СОС25-75, соответственно). Оценка реактивности дыхательных путей проводилась с помощью бронходилатационных проб с р2-адреномиметическим препаратом (фенотерола гидробромид — Беротек) и блокатором М-холинолинорецепторов (ипратропия бромид — Атро-вент) по стандартной методике . Изучение ВТ осуществлялось с помощью метода кардиоритмогра-фии на аппаратно-программном комплексе на базе
персонального компьютера на основе определения вариабельности сердечного ритма с использованием ортостатической пробы и с помощью адаптированных специальных схем
При статистической обработке результатов исследования вычислялись непарный критерий t (Стью-дента) .
Проведено 319 комплексных исследований во время ремиссии ХБ: 195 женщинам с ХНБ (65 — в первом, 78 — во втором и 52 — в третьем триместре) и 124 — больным ХОБ (23 — в первом, 67 — во втором и 34 — в третьем триместре) и 154 женщинам с физиологической беременностью (55 — в первом, 45 — во втором и 54 — в третьем триместре).
Результаты исследования и их обсуждение.
У больных ХБ на протяжении беременности ЖЕЛ составляла от 3,87+0,07 до 4,17+0,18 л и не отличалась от таковой у здоровых беременных. У больных ХНБ регистрировались высокие значения показателей, характеризующих бронхиальную проходимость. Однако, обращало на себя внимание выявленное у этой группы пациенток снижение проходимости, преимущественно, крупных бронхов: в ранние сроки беременности МОС25 составляла 6,55±0,15 л/с, а к концу беременности — 5,84±0,19 л/с (р<0,01). Анало-
гичная по направленности, но менее выраженная по амплитуде тенденция наблюдалась и на уровне дистальных бронхов. Необходимо подчеркнуть, на фоне оптимального соотношения влияния симпатического и парасимпатического отделов ВНС (эйтония) на протяжении первых двух триместров беременности бронхиальная проходимость изменялась незначительно (табл. 1), а к концу беременности диагностировалось ее снижение. При этом динамика таких показателей как ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ, МОС75 была незначительной, а МОС25, МОС50 и СОС25-75 снижались существенно и становились ниже, чем в ранние сроки беременности. На фоне преобладающего влияния симпатического отдела ВНС изменения показателей, характеризующих бронхиальную проходимость, были менее выраженными. Можно отметить лишь незначительную тенденцию увеличения во втором триместре МОС25 и, напротив, уменьшение, МОС50 и МОС75. В конце беременности наблюдалось, как и на фоне эйтонии, снижение МОС25, но степень выраженности динамики этого показателя была значительно меньшей: на фоне эйтонии снижение составило около 17%, а у больных с симпатико-тонией — менее 8%. МОС50 и МОС75 в 3 триместре не изменялись. Благодаря описанным выше изменениям проходимости на разных уровнях бронхиального де-
Таблица1
Показатели бронхиальной проходимости во время беременности на фоне различного ВТ у больных ХНБ
Показатели Эйтония Симпатический ВТ
I триместр II триместр III триместр I триместр II триместр III триместр
ОФВь л/с 3,38+0,09 3,33+0,10 Р1>0,05 3,12+0,15 Р1>0,05 Р2>0,05 3,37+0,15 рсм >0,05 3,30+0,09 рсм >0,05 Р1>0,05 3,22+0,10 рсм >0,05 Р1>0,05 Р2>0,05
МОС25, л/с 6,36+0,27 6,08+0,27 Р1>0,05 5,06+0,26 Р1<0,01 Р2<0,05 6,19+0,33 рсм >0,05 6,39+0,19 рсм >0,05 Р1>0,05 5,90+0,29 рсм <0,05 Р1>0,05 Р2>0,05
МОС50, л/с 4,12+0,19 4,06+0,23 Р1>0,05 3,26+0,25 Р1<0,05 Р2<0,05 4,42+0,39 рсм >0,05 4,04+0,23 рсм >0,05 Р1>0,05 4,06+0,25 рсм <0,05 Р1>0,05 Р2>0,05
МОС75, л/с 1,94+0,11 2,01+0,17 Р1>0,05 1,72+0,25 Р1>0,05 Р2>0,05 2,09+0,21 рсм >0,05 1,82+0,17 рсм >0,05 Р1>0,05 1,78+0,15 рсм >0,05 Р1>0,05 Р2>0,05
ОФВ!/ФЖЕЛ,% 83,4+0,79 82,3+1,67 Р1>0,05 81,9+1,38 Р1>0,05 Р2>0,05 85,1+2,40 рсм >0,05 82,5+1,52 рсм >0,05 Р1>0,05 76,3+2,06 рсм <0,05 Рх <0,01 Р2<0,05
СОС25-75, л/с 3,55+0,15 3,73+0,21 Р1>0,05 2,98+0,23 Р1>0,05 Р2<0,05 3,72+0,40 рсм >0,05 3,71+0,23 рсм >0,05 Р1>0,05 3,45+0,21 рсм >0,05 Р1>0,05 Р2>0,05
Примечание: здесь и далее рсм- уровень значимости различий по сравнению с данными в соответствующем триместре беременности на фоне смешанного ВТ; р! — по сравнению с 1 триместром в «своей» группе; р2 — по сравнению со 2 триместром в «своей» группе.
Таблица 2
Показатели бронхиальной проходимости во время беременности на фоне различного ВТ у больных ХОБ
Показатели Смешанный ВТ Симпатический ВТ
I триместр II триместр III триместр I триместр II триместр III триместр
Примечание: рн — то же по сравнению с данными у больных ХНБ.
рева к концу беременности, не отличавшиеся у больных ХНБ с различным ВТ в более ранние сроки, МОС25 и МОС50 становились выше у больных с сим-патикотонией, чем на фоне эйтонии. Единственный показатель проходимости бронхов, динамика которого на фоне симпатикотонии была более выраженной, чем при эйтонии — ИТ. Если при эйтонии он снижался с 83,4+0,79 в ранние сроки гестации до 81,91,8% в конце беременности, т.е. незначительно, то на фоне симпатикотонии — с 85,1+2,40 до 76,3+2,06% (р<0,01), соответственно, оставаясь при этом в приделах должных значений.
У больных ХОБ все показатели, отражающие бронхиальную проходимость, были ниже, чем у здоровых и больных ХНБ женщин. Степень нарушения бронхиальной проходимости оценивалась как умеренная. Анализ изменений в динамике гестации позволил отметить слабую тенденцию улучшения проходимости бронхов как на уровне крупных (МОС25 в первом триместре — 4,47+0,31 л/с, в третьем -4,80+0,31 л/с, р>0,05), так и периферических (МОС50,
Динамика показателей бронхиальной проходимости у женщин с различным вегетативным влиянием отличалась от таковой у больных ХНБ. При сохраненном вегетативном гомеостазе (табл. 2) в середине беременности мы наблюдали умеренное, статистически недостоверное, уменьшение МОС25, МОС50,
МОС75 и СОС25-75; ОФВ1 в это время не изменялся. В конце беременности анализируемые показатели проходимости на всех уровнях бронхиального дерева незначительно увеличивались. Наиболее заметной была динамика МОС50, увеличение этого показателя в третьем триместре по сравнению со вторым составило 27,0%. На фоне превалирующего влияния симпатического отдела ВНС в середине гестации наблюдалось более заметное, чем при эйтонии, сниже
ние показателей проходимости и крупных, и дистальных бронхов по сравнению с первым триместром: МОС25 уменьшился на 13,6%, а на фоне эйто-нии — на 6,9%; МОС75, соответственно, на 20,4% и 11,8% (выраженность снижения МОС50 была одинаковой — около 17%); ОФВ1 уменьшался почти на 14,4% (на фоне эйтонии — не изменялся). Это обусловило и значительное снижение СОС25-75, нехарактерное для эйтонии. В третьем триместре существенно улучшалась проходимость на всех уровнях бронхиального дерева, возрастание скоростных параметров бронхиальной проходимости в анализируемой группе было более выраженным, чем у женщин с эйтонией.
При оценке динамики бронхиальной проходимости на фоне применения бронхолитических препаратов установлено, что фоне беротека у больных ХНБ наблюдались умеренные изменения бронхиальной проходимости. Так в середине беременности было зарегистрировано статистически значимое увеличение ДМОС50 и незначительное — ДМОС75 (табл. 3). В последнем триместре беременности продолжалось увеличение этих параметров, и они становились выше, чем в ранние сроки гестации. В это же время зафиксирован и незначительный, но статистически достоверный прирост ОФВЬ В целом, можно говорить, что в конце беременности в ответ на введение беротека увеличивалась, по сравнению с данными в 1 триместре, проходимость бронхов, преимущественно — дистальных. В среднем по группе, ДМОС25 не превышал 25%, а ДМОС75 был значительно меньше 40%, т.е. изменения показателей были незначительными.
При использовании атровента динамика изменений бронхиальной проходимости была еще менее
выраженной. В середине беременности мы наблюдали слабую тенденцию увеличения всех скоростных параметров форсированного выдоха, а в третьем триместре развивалась тенденция снижения реакции гладких мышц на всех уровнях бронхов. Об этом свидетельствовали значительно более низкие значения ДОФВ1 и ЛМОС75 в третьем триместре по сравнению с их значениями во втором триместре.
При сравнении реакции гладкой мускулатуры бронхов на воздействие беротека и атровента установлено, что в первом триместре степень выраженности изменений бронхиальной проходимости была одинаковой, во втором — несколько меньший прирост скоростных параметров проходимости был на уровне дистальных бронхов на фоне атровента. В третьем триместре эти различия становились хорошо выраженными. Последнее, видимо, обусловило и значительно меньший прирост ОФВ1 в конце беременности после введения этого препарата по сравнению с реакцией на беротек.
В группе больных ХОБ на протяжении беременности направленность и степень выраженности изменений реакции гладкой мускулатуры бронхов при действии беротека носили, по сравнению с больными ХНБ, иной характер (табл. 4). Во втором и, особенно, в третьем триместрах наблюдалось уменьшение степени выраженности реакции гладкой мускулатуры на всех уровнях бронхиального дерева. Об этом свидетельствовала тенденция уменьшения ЛМОС25, ЛМОС50 и выраженное уменьшение ЛМОС75 в конце беременности. В целом, во время беременности средние значения ЛОФВ1 превышали 10%, ЛМОС25 — составляли около 21%, ЛМОС50 — превышали 25%, а ЛМОС75 — 30%Изменения оцениваемых параметров
Таблица 3
Изменения параметров бронхиальной проходимости после ингаляции беротека и атровента во время беременности у больных ХНБ (% от исходных значений)
Показатели Беротек Атровент
I триместр II триместр III триместр I триместр II триместр III триместр
ЛОФВ1 3,5+1,00 3,4+0,99 Р1>0,05 7,1+0,91 Р1 <0,05 Р2<0,05 3,0+0,65 рф >0,05 5,7+1,38 рф >0,05 Р1>0,05 2,7+0,65 рф <0,001 Р1>0,05 Р2<0,05
ЛМОС25 7,8+1,56 7,7+2,55 Р1>0,05 6,0+1,90 Р1>0,05 Р2>0,05 7,4+0,80 рф >0,05 8,0+1,05 рф >0,05 Р1>0,05 6,6+0,31 рф >0,05 Р1>0,05 Р2>0,05
ЛМОС50 10,8+2,40 19,0+3,10 Р1 <0,05 23,9+3,76 Р1 <0,01 Р2>0,05 10,2+1,22 рф >0,05 13,2+1,67 рф >0,05 Р1>0,05 10,1+1,09 рф <0,001 Р1>0,05 Р2>0,05
ЛМОС75 13,7+2,71 16,1+3,13 Р1>0,05 25,5+3,59 Р1 <0,05 Р2>0,05 12,0+1,51 рф >0,05 14,8+1,60 рф >0,05 Р1>0,05 10,1+1,05 рф <0,001 Р1>0,05 Р2<0,05
Примечание: рф — уровень значимости различий тоже после ингалации беротека (в соответствующем триместре).
при действии атровента были значительно менее выраженными, динамики их на протяжении гестации была незначительной.
Изучение изменений бронхиальной проходимости во время беременности у больных ХБ в зависимости от функционального состояния ВНС позволило выделить ряд особенностей. Так, у больных ХНБ с сохраненным вегетативным гомеостазом реакция гладкой мускулатуры бронхов на беротек возрастала к концу беременности, наиболее заметно — на уровне периферических бронхов: в третьем триместре
ДМОС50 достигал 22,4+1,50%, а ДМОС75 —
21,2+1,44% и становились выше, чем в ранние сроки (соответственно, 14,4+3,78%. р<0,05 и 11,9+3,92, р<0,05). При применении атровента выраженных изменений бронхиальной проходимости в динамике беременности не было. На протяжении первых двух триместров степень выраженности изменений параметров бронхиальной проходимости в ответ на введение беротека и атровента была одинаковой, а в 3 триместре реакция на атровент на уровне дистальных бронхов была существенно менее выраженной. А на фоне преобладающего влияния симпатического отдела ВНС у этой группы больных при применении беротека наблюдались разнонаправленные изменения реакции гладкой мускулатуры бронхов различного калибра: прирост МОС25 во втором триместре был такой же как и в первом, а в конце беременности значительно снижался (с 10,7+2,43% в ранние сроки до 3,9+1,89% в конц6е беременности, р<0,05); ДМОС50 в первом триместре был минимальным, а во втором существенно увеличивался (8,8+2,53% и
22,9+4,43%, соответственно, р<0,05) и сохранялся на таком уровне и в конце беременности; ДМОС75 на протяжении беременности изменялся незначительно; ДОФВ1 умеренно возрастал к концу беременности и становился выше, чем в первом триместре.
Значительных изменений реакции гладкой мускулатуры бронхиального дерева на протяжении гестации при применении атровента не было: ДМОС25 и ДМОС75 были стабильными на протяжении всей беременности; ДМОС50 только во втором триместре становился больше, чем в 1 (10,0+1,63% и
16,0+2,14%, соответственно, р<0,05), а затем уменьшался до его значений в 1 триместре; ДОФВ1 изменялся незначительно.
Степень выраженности изменений параметров бронхиальной проходимости в ответ на введения бе-ротека и атровента на протяжении всей беременности существенно не отличалась. Можно отметить лишь меньший прирост ОФВ1 в конце беременности после применения атровента по сравнению с реакцией на беротек.
При сравнении у больных ХНБ реакции гладкой мускулатуры бронхиального дерева на воздействие бронхолитиков выявлены некоторые особенности степени выраженности изменений бронхиальной проходимости в зависимости от состояния ВТ. Так, в конце беременности изменения проходимости крупных бронхов после применения беротека были значительно менее выраженными на фоне симпатикото-нии. У этой же группы женщин значительное увеличение МОС50 регистрировалось уже во втором триместре, а на фоне эйтонии — только в конце беремен-
Таблица 4
Изменения параметров бронхиальной проходимости после ингаляции беротека и атровента во время беременности у больных ХОБ (% от исходных значений)
Показатели Беротек Атровент
I триместр II триместр III триместр I триместр II триместр III триместр
ности. В середине беременности обнаружено и более выраженное у симпатикотоников увеличение этого показателя после применения атровента.
У больных ХОБ на фоне эйтонии показатели, отражающие изменения проходимости на уровне как крупных (ДМОС25), так и периферических (ДМОС50, ДМОС75) бронхов на фоне беротека возрастали существенно: в первые два триместра, в среднем, увеличение ДМОС25 составляло 28,6%, ДМОС50 -31,7%, ДМОС75 — 45,6%. В конце беременности была заметна тенденция уменьшения степени выраженности реакции гладкой мускулатуры на всех уровнях бронхиального дерева, о чем свидетельствовало некоторое уменьшение ДМОС25, ДМОС50 и ДМОС75 в третьем триместре по сравнению с данными в более ранние сроки беременности. ДОФВ1 на протяжении беременности изменялся незначительно. После применения атровента реакция гладкой мускулатуры бронхов была значительно менее выраженной в течение всей беременности. При воздействии этого препарата отмечалась тенденция уменьшения реакции гладкой мускулатуры только на уровне дистальных бронхов
У больных ХОБ с преобладающим влиянием симпатического отдела ВНС во время беременности прирост скоростных показателей бронхиальной проходимости на фоне беротека был менее выраженным, чем у больных с эйтонией, особенно заметным это было в третьем триместре, когда различия в приросте становились высоко достоверными и касались всего бронхиального дерева. Наиболее существенно к концу беременности снижалась реакция периферических бронхов: ДМОС50 уменьшался, в среднем, на 54,5% по сравнению с данными в ранние сроки беременности и на 58,0% — по сравнению со вторым триместром, а ДМОС75 — в среднем, на 25,4% и 29,7%, соответственно. Менее выраженным было снижение реакции мускулатуры крупных бронхов — снижение ДМОС25 концу беременности составляло по сравнению с первым триместром, в среднем, 20,3%.
Сравнение выраженности реакции гладких мышц бронхов у больных ХОБ на фоне различного вегетативного тонуса показало, что на фоне преобладающего влияния симпатического отдела при воздействии беротека показатели бронхиальной проходимости изменялись меньше, чем у женщин с эйтонией. Особенно это было выражено в конце беременности, когда прирост всех скоростных параметров форсированного выдоха был ниже у боль-ных-симпатикотоников. Аналогичная закономерность прослеживалась и при ингаляции атровента, но различия показателей между сравниваемыми группами были значительно менее выраженными. В целом, на фоне эйтонии увеличение показателей бронхиальной проходимости при применении беро-тека было значительно выше, чем на фоне превали-
рующего влияния симпатического отдела ВНС. При ингаляции атровента эта закономерность сохранялась, но различия между сравниваемыми параметрами были статистически незначимыми.
У больных ХОБ со смешанным вегетативным влиянием увеличение всех анализируемых показателей (ДОФВЬ ДМОС25, ДМОС50, ДМОС75) на фоне ингаляции беротека были значительно выше, чем у больных ХНБ. Использование атровента приводило к более выраженному увеличению, чем при ХНБ, проходимости крупных бронхов (ОФВЬ МОС25). Изменения проходимости дистальных отделов бронхиального дерева были менее выраженными, а показатели, их характеризующие, лишь незначительно, особенно во втором и третьем триместрах, превышали значения у больных ХНБ. На фоне преобладающего влияния симпатического тонуса после ингаляции беротека у больных ХОБ в первом триместре беременности диагностировался более выраженный, чем у женщин с ХНБ, прирост показателей форсированного выдоха как на уровне крупных (ОФВ1), так и дистальных (ДМОС50, ДМОС75) бронхов. Во втором и третьем триместрах у больных ХОБ сохранялось только незначительное превышение увеличения параметров бронхиальной проходимости. Но этого было достаточно для формирования в эти сроки беременности более значимого, чем при ХНБ, увеличения ОФВЬ Под воздействием ат-ровента у больных ХОБ диагностировалось несколько более выраженное (статистически недостоверное) увеличение проходимости крупных бронхов, а реакция на уровне мелких бронхов была, наоборот, несколько менее заметной.
Таким образом, к окончанию беременности у больных ХНБ наблюдалось снижение проходимости, преимущественно, на уровне крупных бронхов, причем более выраженные изменения диагностировались на фоне смешанного вегетативного тонуса. У больных ХОБ изменения бронхиальной проходимости носили фазный характер: в середине гестации появлялась тенденция снижения проходимости бронхов, а в конце периода наблюдения проходимость бронхов возрастала, при этом более выраженные изменения были характерны для пациенток с преобладанием симпатического влияния ВНС.
На фоне активации р2-адренорецепторов у больных ХНБ наблюдалось во втором и, особенно, в третьем триместрах значительное увеличение проходимости дистальных бронхов. Изменения проходимости бронхов при применении блокатора М-холинолинорецепторов в первые два триместра по амплитуде были аналогичны изменениям, наблюдаемым на фоне р2-адреномиметика, а в конце беременности — существенно менее выраженными. Описанная закономерности были присущи как в целом группе больных ХНБ, так и пациенткам с сохраненным вегетативным гомеостазом. При превалирующем влиянии симпатического отдела ВНС при использовании р2-адреномиметика реакция гладкой мускулатуры крупных бронхов к концу беременности значительно уменьшалась, а на уровне периферических -наоборот, умеренно возрастала.
У больных ХОБ степень выраженности увеличения проходимости бронхов на фоне применения
р2-адреномиметика с увеличением срока беременности уменьшалась, особенно на уровне периферических бронхов, а при использовании блокатора М-холинолинорецепторов увеличение бронхиальной проходимости на протяжении всей беременности было менее выраженным, а по амплитуде — постоянным. Наиболее выраженной на фоне первого из препаратов регистрировалась реакция при сохраненном вегетативном гомеостазе, особенно в более ранние сроки беременности. Применение блокатора М-холинолинорецепторов приводило к значительно менее выраженным изменениям бронхиальной проходимости на протяжении всей беременности как при эйтонии, так и у женщин с повышенной активностью симпатическрого отдела ВНС.
ЛИТЕРАТУРА
3. Математическая статистика в экспериментальной ботанике /Г.Н Зайцев.-М.: Наука, 1984.-424 с.
4. Xронический бронхит и обструктивная болезнь легких /под ред. А.Н.Кокосова.-СПб.: Лань, 2002.-288 с.
6. Состояние фетоплацентарной системы при обострении хронического необструктивного и обструктивного бронхита у женщин во II триместре беременности /Нахамчен Л.Г. //Клинические и фундаментальные аспекты состояния здоровья коренного и пришлого населения в Дальневосточном федеральном округе: материалы науч.-практ. конф.-Xабаровск, 2007.-С.105-107.
Поступила 24.10.2008
УДК 616.155.1(618.2/3+616.248)
С.М.Болелова
ГЕМОПОЭТИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ ЭРИТРОЦИТОВ У БЕРЕМЕННЫХ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ЛЕГКОГО ПЕРСИСТИРУЮЩЕГО ТЕЧЕНИЯ НА РАЗЛИЧНЫХ СРОКАХ ГЕСТАЦИИ
ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН
РЕЗЮМЕ
В работе изучались особенности некоторых ге-мопоэтических показателей, газотранспортной и энергетической функции эритроцитов на различных сроках гестации у беременных женщин, страдающих бронхиальной астмы легкого персисти-рующего течения. В периферической крови беременных с бронхиальной астмой было выявлено снижение общее количества эритроцитов, общего количества гемоглобина. Одновременно было установлено появление термолабильных форм ге-моглолбина, а также нарушение газотранспортной и энергической функции эритроцитов, которое проявилось снижением концентрации оксиге-моглобина, уменьшением содержания АТФ, повышением метгемоглобина и 2,3-ДФГ.
Ключевые слова: беременность,
бронхиальная астма, гемоглобин.
S.M.Bolelovа
