Дисплазия шейки матки отзывы

Дисплазия шейки матки, согласно определению, данному Всемирной Организацией Здравоохранения, представляет собой изменения на шейке матки, связанные с появлением атипичных клеток (нарушение структуры и созревания, дифференцировки клеток) в среднем и базальном слое слизистой шейки матки, без изменений в поверхностном слое. Постепенно процесс приводит к изменению структуры слоистости эпителия шейки матки.

Формируется дисплазия, как правило, в области так называемой «зоны трансформации», на границе шейки матки и цервикального канала – в месте перехода многослойного плоского эпителия в однослойный цилиндрический эпителий. Термин дисплазия появился в 1956 году, был принят ВОЗ в 1973 году. В медицинской среде используется еще одно синонимичное понятие – «цервикальная интраэпителиальная неоплазия».

Причина страха

• Что говорят о дисплазии шейки матки пациентки…

Светлана, сообщение на женском форуме:

«У меня такая история, была обнаружена дисплазия первой степени. Уже года полтора как лечусь, ставлю всякие свечи, пью таблетки. Но, я боюсь заниматься сексом, потому что после интима кровит, я устала уже от тонны лекарств, а еще страшно что она может в рак перейти».

Виктория, сообщение на женском форуме:

«Поделюсь с вами грустной историей. Мне сейчас двадцать четыре, не рожала, но планирую. Года три назад обнаружили ВПЧ. Потом была диагностирована дисплазия легкой степени, врач настойчиво мне советовала прижечь. Но, я, испугалась и все ждала. За три месяца я дотянула до второй степени. После этого меня отправили в онкодиспансер, где мне сделали операцию. Результаты — дисплазия третьей степени. жду, пока шейка заживет после хирургии и на анализы. Поэтому советую лечиться, не ждать».

• Как характеризуют дисплазию шейки матки специалисты…

На данный момент врачи признают дисплазию достаточно опасным состоянием. Оно расценивается специалистами, как предраковый процесс шейки матки. Риск перерождения очагов патологии в раковую опухоль, по некоторым данным, достигает 50%. При этом, чем более выражена стадия, тем больше вероятность развития рака шейки. Ежегодно патологию выявляют у тридцати миллионов женщин, при этом у десяти миллионов наблюдается уже тяжелая дисплазия. После обнаружения дисплазии шейки матки важен выбор правильной тактики лечения. Проблема заключается в том, что подобное состояние шейки матки может наблюдаться в течение длительного времени, что снижает веру пациенток в успех лечения. Не достигая быстрых результатов терапии дисплазии шейки матки женщины занимают выжидательную позицию, игнорируя советы и назначения гинеколога, что очень опасно. Именно поэтому каждой девушке и даме важно иметь максимум информации о данном состоянии, а также выбрать того, врача, которому можно полностью довериться. Течение дисплазии шейки матки строго индивидуально и определить тактику лечения пациентки может только гинеколог, на основании данных комплексного обследования.

Не слишком приятная новость

Как правило, при дисплазии шейки матки специфические симптомы, боль женщину не беспокоят. Жалобы возникают при дополнительном развитии инфекционного процесса, формировании эрозии шейки матки, при образовании рубцовой ткани с эктопионом, лейкоплакии, полипах, кондиломах. В этом случае возможно появление зуда, жжения, увеличения количества выделений из половых путей. Наиболее часто дисплазия шейки матки обнаруживается во время планового осмотра, при проведении кольпоскопии и по результатам соскоба (цитологического исследования).

• Что за исследования?

Расширенная кольпоскопия, возможно с выполнением прицельной биопсии, а также выскабливания эндоцервикса (канала, соединяющего шейку и влагалище), проводится для первичного выявления атипии шейки матки и уточнения диагноза. Использование прибора, состоящего из специально разработанного микроскопа и источника света, помогает врачу оценить состояние тканей шейки матки, выявить пораженную область на шейке и максимально точно взять биоматериал для исследования. К примеру, в Клинике Современных Технологий (КСТ), в Москве, гинекологи выполняют осмотр шейки матки с помощью кольпоскопа Karl Kaps SOM 52, оснащенного мощнейшей оптикой. Чем лучше прибор, тем выше вероятность того, что врач заметит любое изменение на шейке, а значит выявит дисплазию на ранней стадии, когда риск перерождения в рак шейки матки минимальный.

Цитологическое исследование – выявляет измененные группы клеток многослойного плоского эпителия шейки матки. На данный момент наиболее современным методом стала жидкостная цитология. Особенность исследования — в равномерном, очень тонком распределении биоматериала по поверхности стекла, что сокращает время проведения анализа, делая более четкими все структуры клетки.

Кольпоскопия и соскоб (без проведения биопсии) шейки матки для пациентки процедуры безболезненные. А в том случае, если в кабинете врача установлено современное гинекологическое кресло Medi-Matic, форма, которого соответствует анатомическим особенностям женского тела, не доставляют даже малейшего дискомфорта.

Расшифровать записи в медицинской карте

Выделяют три степени, описывающих дисплазию шейки матки – легкую, умеренную, тяжелую.

• Дисплазия I стадии или легкая степень — отличается сохраненным расположением поверхностного промежуточного слоев эпителия. Обратное развитие состояния возможно в 57% случаев. Риск выявления рака может возникнуть у 1% пациенток.
• Дисплазия II стадии или умеренная степень — характеризуется изменениями ткани шейки матки, которые уже распространились на большую половину эпителиального пласта.
• Дисплазия III стадии или тяжелая степень – говорит о поражении большей часть эпителия, нормальную структуру сохраняют лишь зрелые клетки поверхностного слоя. Восстановление шейки матки на данной стадии возможно у 32% пациенток, рак шейки матки обнаруживается в 12% случаев.

В медицинской карте, врач может также проставить не очень понятные цифры – это код заболевания, согласно Международной классификации болезней (МКБ-10).

• №87.0 – слабовыраженная дисплазия шейки матки,
• №87.1 – умеренная дисплазия шейки матки,
• №87.2 – резко выраженная дисплазия шейки матки, не классифицированная в других рубриках,
• №87.9 – дисплазия шейки матки неуточненная

При этом, диагноз №87 – дисплазия- ставится, только в том случае, если по результатам анализов исключена карцинома in site шейки матки, иными словами даже ранней стадии онкологического процесса не выявлено.

Можно ли предсказать дисплазию?

К основным факторам риска, вызывающим дисплазию шейки матки врачи относят:

• вирусные инфекции, среди которых лидирует вирус папилломы человека,
• ранние сексуальные контакты,
• рождение нескольких детей,
• частую смену половых партнеров,
• венерические заболевания,
• своевременно не вылеченный бактериальный вагиноз,
• вредные привычки и, особенно, пристрастие к табаку (повышает риск в том числе и пассивное курение),
• не соблюдение графика профилактических осмотров у гинеколога и не прохождение скрининга (отказ от цитологического исследования).

Также есть данные о наследственной факторе, позволяющим заподозрить дисплазию среди родственниц. Получена информация о значимой роли гормональных нарушений.

Отдельно стоит сказать, об опасности, которую представляет заражение вирусом папилломы человека ВПЧ. Данная инфекция признается ВОЗ основной причиной, вызывающей дисплазию и повышающей вероятность рака шейки матки. При заражении ВПЧ наблюдается два шага внедрения инфекции в клетки человека. Первый этап считается обратимым, ДНК вируса находится в зараженной клетке в свободном состоянии. Второй этап связан со встраиванием ДНК вируса в клетки «хозяина». Здесь и делается первый шаг в сторону атипичного видоизменения ранее здоровой клетки шейки матки, начинается синтез онкобелка Е7. Правда, к данной реакции способны только подтипы вируса 16 и 18. В связи с этим, при подозрении на дисплазию шейки матки гинеколог в обязательном порядке возьмет анализ- ПЦР на определение ВПЧ и его подтипов.

Лечение дисплазии шейки матки

Итак, первый этап лечения– выбор врача, заслуживающего 100% доверия. На что обратить внимание в первую очередь?

• На …

Профессионализм гинеколога. Что означает доктор, владеет всеми современными методиками лечения дисплазии и способен рассказать о них пациентке в доступной для нее форме. Если врач, молча выдает листок с назначениями, дает советы, соответствующие критериям лечения, принятым в середине ХХ века, стоит потратить время на поиск более квалифицированного врача. Кстати, в некоторых клиниках врачи в обязательном порядке постоянно совершенствуют свои навыки, КСТ одна из таких медицинских организаций.

Комфорт. Если при виде кабинета врача возникает подсознательное недовольство, на нем стоит заострить внимание. Возможно, мозг еще не до конца проанализировал все зрительные образы, но уже посылает сигнал об опасности лечения в виде непонятного раздражения. Чтобы было с чем сравнивать, можно посетить инновационный кабинет смарт инноваций, недавно открытый в КСТ.

Второй этап – четкое следование алгоритму лечения дисплазии. Чем выше приверженность выполнению назначений и рекомендаций, тем выше шансы на сохранение оптимального качества жизни, в том числе и в сексуальной сфере.

Итак, лечение дисплазии шейки матки может основываться, как на консервативных стратегиях лечения дисплазии, так и на рекомендации хирургического вмешательства, чаще всего малоинвазивного, не травматичного.

Врачи при выборе стратегии лечения исходят из анамнеза пациентки и оценки стадии, описывающей дисплазию. А именно, при легкой и умеренной степени выраженности патологии женщинам, у которых нет детей, могут рекомендовать методы консервативного лечения, иногда гинеколог может занять и наблюдательную позицию. Тем же, кто уже стал мамами, врачи советуют не боятся хирургического лечения.

При консервативной терапии основное внимание уделяется лечению вируса папилломы человека, сопутствующего воспаления в репродуктивных органах, восстановлению слизистой оболочки.

Могут назначаться:

• средства для стимуляции собственного иммунитета женщины,
• противовирусные препараты,
• при бактериальной инфекции, дополнительно присоединившейся – антибиотики,
• средства для восстановления баланса микрофлоры влагалища,
• витаминные комплексы и антиоксиданты.

Лекарства могут доступны в аптеках форме таблеток для приема внутрь или вагинальных суппозиториев и таблеток.

В качестве дополнительного лечения врач может посоветовать несколько сеансов ВЛОК – облучение крови лазером. Благодаря действию световой волны улучшаются показатели крови, что может дополнительно стимулировать иммунитет для борьбы с ВПЧ, а значит отчасти помогает взять дисплазию под контроль.

Одним из важных факторов успеха консервативной терапии может стать и изменение образа жизни. Для укрепления организма, улучшения процесса регенерации тканей необходимы регулярные физически нагрузки. И к ним в первую очередь стоит отнести прогулки на свежем воздухе, правило десяти тысяч шагов, которые нужно сделать в течение дня очень актуально для женщин с дисплазией. Еще один фактор – изменение рациона питания. С фаст-фудом нужно распрощаться. Не стоит забывать, про то, что увеличение массы тела создает предпосылки для эндокринных и гормональных нарушений, которые могут существенно осложнить процесс лечения, привести к необходимости хирургического вмешательства и ухудшить прогноз в целом.

К хирургическому лечению дисплазии относят:

• Радиоволновое хирургическое лечение – удаление тканей за счет действия радиоволн. Наиболее часто для хирургического устранения атипичных клеток применяется прибор «Сургитрон». При помощи аппарата осуществляется как хирургическая коагуляция пораженных участков слизистой оболочки, так и взятие биопсии для уточнения степени выраженности атипии.
• Лазерное воздействие – достоинством такого хирургического вмешательства, особенно, при помощи новейшего СО2 лазера может стать возможность бесконтактного, безболезненного, бескровного действия на дисплазию. Бесспорный плюс такого лечения возможность достаточного быстрого возращения к полноценной сексуальной жизни.

В заключение можно сказать, что при постановке диагноза №87 — дисплазия, женщине не стоит рисовать в воображении картины страшного будущего. Совместная работа пациентки и врача позволяет контролировать патологический процесс, посещать врача нужно один раз в три-шесть месяцев. К тому же, по данным ВОЗ, от первичной диагностики ВПЧ, до перерождения дисплазии в рак может пройти десять-двадцать лет. Время для лечения есть.

Врачи, к которым мы рекомендуем обратиться по этим вопросам:

Стоимость

Дисплазия шейки матки лечение

• Прием врача-акушера-гинеколога лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный1 800
• Прием врача-акушера-гинеколога лечебно-диагностический, повторный, амбулаторный1 600
• Видеокольноскопия1 950
• Пайпель-аспирация содержимого полости матки3 200
• Биопсия шейки матки аппаратом «Сургитрон» петлевая2 900
• Биопсия шейки матки аппаратом «Сургитрон» конизационная4 900
• Лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон», размер менее 1 см5 300
• Лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон», размер более 1 см7 500
• Медикаментозное лечение эрозии шейки матки (без стоимости препарата)1 400
• Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 1 категория сложности (1/4 поверхности)7 500
• Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 2 категория сложности (1/2 поверхности)9 700
• Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 1 категория сложности (вся поверхность)12 000
• Удаление кондилом НПО аппаратом «Сургитрон» до 3-х штук1 900
• Удаление кондилом НПО аппаратом «Сургитрон» от 3-х до 10-ти штук3 800
• Удаление кондилом НПО аппаратом «Сургитрон» множественное (более 10-ти )6 550
• Деструкция очагов эндометриоза шейки матки аппаратом «Сургитрон»1 950

• Visa, Mastercard
• Лечение по ДМС
• Оплата услуг
• Запись на приём

* — Обращаем Ваше Внимание на то, что данный Интернет-ресурс носит исключительно информационный характер и не является публичной офертой! * — Прием специалистами клиники только по предварительной записи!

Поиск новых высокотехнологичных методов лечения в гинекологии обусловлен: неудовлетворительными результатами лечения существующими методами; увеличением в структуре заболеваемости удельной доли пациенток с тяжелой экстрагенитальной патологией, ограничивающей использование того или иного метода лечения, применение анестезиологического пособия или длительного приема лекарственных препаратов определенных групп; созданием новых минимально инвазивных, органосохраняющих методов лечения, а кроме того, возможностью их амбулаторного использования.

Одним из таких перспективных и высокотехнологичных методов является фотодинамическая терапия (ФДТ), основанная на селективной деструкции пролиферирующих клеток в результате фотохимического воздействия при взаимодействии накапливающегося в них фотосенсибилизатора (ФС) и активирующего его света определенной длины волны .

На протяжении более чем 40-летней истории существования метода ФДТ его развитие шло как по пути поиска «идеального» ФС (с высокой аффинностью и селективностью накопления в патологических клетках, стремительной фармакодинамикой и низкой кожной фототоксичностью), так и по пути создания мощных источников света и совершенствования световолоконной оптики для доставки излучения к тканям .

Суммируя итоги многолетнего использования ФДТ в медицине, можно констатировать, что в начале своего использования ФДТ была предназначена либо для лечения ранних форм злокачественных новообразований, либо служила компонентом комбинированной паллиативной терапии рака различных локализаций . Однако в настоящее время ФДТ признана не только стандартным методом терапии злокачественных опухолей, но и значительно расширился спектр заболеваний неопухолевой природы, для лечения которых также с успехом применяется ФДТ .

Ее применение в гинекологии началось с использования в лечении злокачественных поражений шейки матки и вульвы .

Однако оценка роли и места ФДТ, а также ее эффективность при лечении таких нозологических форм, как фоновые и предраковые заболевания шейки матки и эндометрия, склеротический лишай и плоскоклеточная гиперплазия вульвы, изучены недостаточно.

Анализ современного состояния проблемы позволяет признать, что применение ФДТ в гинекологии является одним из перспективных направлений. Это обусловливает необходимость проведения дальнейших клинических исследований.

Материалы и методы

Эффективность ФДТ изучалась при таких нозологических формах гинекологических заболеваний, как неопухолевые заболевания шейки матки, гиперплазия эндометрия и дистрофические процессы слизистой вульвы.

Первую группу больных составили 72 женщины с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки в возрасте от 19 до 67 лет (средний возраст 43,2 ± 0,3 года) По нозологическим формам все больные распределились следующим образом: у 37 (51,38%) пациенток диагностирована эктопия шейки матки, у 14 (19,4%) — лейкоплакия, у 7 (9,72%) — эндометриоз, у 9 (12,5%) — дисплазия шейки матки (CIS I–II) и у 5 (6,9%) пациенток эктропион на фоне незначительной рубцовой деформации шейки матки. Группу сравнения составили 30 женщин в возрасте от 28 до 67 лет (средний возраст 45,2 ± 0,2 года). Из них 13 (43,3%) пациенток с эктопией, причем у 6 — эктопия сочеталась с гипертрофией шейки матки; 6 (20%) пациенток с лейкоплакией, из которых у 5 лейкоплакия сочеталась с гипертрофией шейки матки, у 11 (36,6%) больных — эктропион на фоне рубцовой деформации шейки матки. Исходя из требований доказательной медицины и для получения истинного представления о характере патологического процесса в шейке матки, нами было проведено комплексное клиническое обследование, включающее микробиологические, кольпоскопические, цитологические и гистологические методы.

В качестве предоперационной подготовки всем женщинам с обнаруженной инфекцией половых путей проводилась этиотропная и иммуномодулирующая терапия с последующим назначением эубиотиков для нормализации микробиоценоза влагалища.

Лазерное воздействие на шейку матки осуществлялось в первую фазу менструального цикла через 2 часа после местной аппликации на экзоцервикс ФС Фотодитазин в виде 0,5% геля или внутривенного введения ФС Фотодитазин в дозе 0,5 мг/кг веса. Облучение шейки матки осуществлялось с помощью диодного лазерного аппарата «Аткус-2» («Полупроводниковые приборы», Россия). Длина волны излучения — 662 нм, плотность энергии 80–250 Дж/см2, время воздействия от 8 до 20 минут.

В качестве метода сравнения у больных с заболеваниями шейки матки применялось рутинное диатермохирургическое (ДХ) лечение (диатермокоагуляция и диатермоконизация) с помощью аппарата «ЭС 500 М».

Вторую группу больных составили 92 пациентки с морфологически верифицированным диагнозом гиперпластического процесса эндометрия (ГПЭ). Из них фотодинамическая деструкция эндометрия была выполнена у 60 больных, находящихся в пери- и постменопаузальном периоде, в возрасте 41–68 лет (средний возраст 50,8 ± 1,5 года). По характеру выявленной патологии эндометрия в группе ФДТ больные распределились следующим образом: 2 пациентки — гиперплазия с атипией эндометрия, 10 больных простой и 24 больных сложной гиперплазией без атипии эндометрия, у 24 пациенток выявлены полипы эндометрия. Все пациентки этой группы имели сопутствующую экстрагенитальную патологию различной степени выраженности, послужившую основанием для выбора в качестве метода лечения ФДТ, причем в 85% случаев отмечалось сочетание различных нозологических форм. Так, более чем у половины больных (56,5%) преобладало нарушение жирового обмена, гипертоническая болезнь у 55%, варикозная болезнь вен нижних конечностей у 51,6%, ишемическая болезнь сердца у 10%, хронический бронхит, желчекаменная болезнь, хронический панкреатит встречались у 8,3% пациенток, хронический тонзиллит и нейроциркуляторная астения у 7% больных; жировой гепатоз, мочекаменная болезнь у 5%, хронический гастрит, узловой зоб, сахарный диабет 2-го типа и хронический пиелонефрит у 3,3% больных.

В контрольную группу были включены 32 женщины в возрасте 46–53 лет (средний возраст 52 ± 1,4 года), получившие гормональную терапию. У пациенток этой группы не было выявлено тяжелой сопутствующей патологии. Так, наиболее часто у них встречались нарушение жирового обмена (у 5 (15,6%) женщин) и нейроциркуляторная астения (у 4 (21,5%) больных).

Предоперационное обследование пациенток с ГПЭ было стандартно и включало ультразвуковое исследование органов малого таза, гистероскопию с тотальным кюретажем эндометрия и последующим гистологическим исследованием полученного материала, а также обследование шейки матки.

С целью выбора наиболее оптимальных временных параметров начала облучения, соответствующего максимуму накопления ФС в эндометрии, in vivo использован метод локальной флуоресцентной спектроскопии с помощью спектрально-флуоресцентной диагностической установки «Спектр-Кластер» («Кластер», ИОФРАН, Россия). Для флуоресцентного детектирования эндометрия применяли лазерное излучение с длиной волны 632,8 нм, что позволило селективно возбуждать флуоресценцию ФС без генерации флуоресценции эндогенных флуорохромов тканей. Измерения проводились до введения ФС (оценка эндогенной аутофлуоресценции) и через 30, 60, 90, 120 и 160 минут после внутривенного введения ФС (экзогенная возбужденная флуоресценция тканей).

В ходе спектрально-флуоресцентных исследований было определено, что если до введения ФС эндогенная флуоресценция эндометрия ничтожно мала, то после введения ФС во всех точках измерения экзогенная флуоресценция эндометрия достоверно выше, а регистрируемый спектр фактически представлял собой спектр флуоресценции введенного препарата Фотодитазин в диапазоне 650–750 нм. Мощность лазерного излучения на торце волоконно-оптического катетера (световода) составляла 5 мВт, время экспозиции — 60 мс. Максимальные значения флуоресценции, а следовательно, и накопления Фотодитазина регистрировались в эндометрии через 1,5–2 часа после внутривенного введения. Именно эти исследования и явились определяющими в оптимизации времени начала лазерного облучения полости матки.

Согласно методике, сеанс облучения слизистой матки осуществлялся на аппарате «Аткус-2» (длина волны 662 нм, мощность на выходе 1,85–2,0 Вт) через 1,5–2 часа после внутриматочного и/или внутривенного введения ФС Фотодитазин в дозе 1–1,5 мг/кг без применения анестезиологического пособия. Нами использован световод с оригинальным оптическим внутриматочным баллонным диффузором («Полироник», Россия). Расширения цервикального канала не требовалось, что было обусловлено небольшим диаметром (3 мм) баллонного световода, проводимого через цервикальный канал. После введения в полость матки баллон заполняли стерильным раствором дистиллированной воды в количестве 3,5 мл для принятия им треугольной формы, соответствующей анатомической форме полости матки, и с целью равномерного распределения лазерного излучения. Световое воздействие проводили в непрерывном или фракционном режиме, длительность облучения составила 15–40 минут, при плотности энергии 150–300 Дж/см2.

Для лечения пациенток контрольной группы у 17 больных применялись агонисты гонадотропин-релизинг-гормона, гестагены использованы у 13 больных и антиэстрогены получали 2 пациентки. Длительность гормонотерапии составляла 3–6 месяцев.

Третью группу больных составили пациентки с дистрофическими заболеваниями вульвы. Эффективность ФДТ была изучена при лечении 6 пациенток с доброкачественными заболеваниями вульвы (средний возраст 54,2 ± 0,5 года). Из них 4 больных со склеротическим лишаем вульвы и 2 — с плоскоклеточной гиперплазией вульвы. Для уточнения характера выявленной патологии производилось онкоцитологическое исследование соскоба с вульвы, вульвоскопия, ПЦР-диагностика для выявления вируса папилломы человека различных типов, а на заключительном этапе диагностики была проведена биопсия патологических участков.

ФДТ была проведена с использованием ФС Фотодитазин в комбинации внутривенного введения в дозе 1 мг/кг и местной аппликации на патологический очаг вульвы 1 мл 0,5% геля-пенетратора Фотодитазин. Время экспозиции лазерного облучения полупроводниковым лазером «Аткус-2» под местной анестезией 2% раствора лидокаина составило 10–30 минут при плотности световой дозы 100–200 Дж/см2.

Результаты исследования

В первой группе больных при наблюдении за репаративными процессами шейки матки после ФДТ было отмечено формирование тонкого струпа в зоне облучения через 24 часа после процедуры. Начало краевой эпителизации наблюдалось на 5–8 сутки при отсутствии лейкоцитарной инфильтрации (рис. 1, 2). Полная эпителизация выявлена при этом через 4–8 недель (31,5 ± 0,7 дня) (рис. 3), тогда как в группе ДХ-лечения средний срок завершения эпителизации составил 47,9 ± 0,9 дня (р < 0,001) (рис. 4). Побочные эффекты при применении ФДТ наблюдались у 8 (11,1%) больных и заключались лишь в неполной эпителизации шейки матки. И, напротив, у больных, подвергшихся ДХ-воздействию, отмечалась достоверно более высокая частота и разнообразие послеоперационных осложнений. Так, 76,6% пациенток беспокоили боли в нижних отделах живота, у 6,7% отмечены кровотечения в послеоперационном периоде, у 6,7% — обострение хронического сальпингоофорита, у 30% — кольпит, у 20% — неполная эпителизация шейки матки. Изучение отдаленных результатов после ДХ-лечения (через 6–9 месяцев) выявило, что болевой синдром беспокоил 13,3% пациенток, рубцовая деформация и «синдром коагулированной шейки» выявлен у 43,3%, «наботовы» кисты у 33,3% и эндометриоидные гетеротопии у 13,3% больных. Эти данные сопоставимы с литературными, в которых осложнения после ДХ-метода лечения отмечены в 6,2–40% случаев .

ФДТ при лечении фоновых и предраковых заболеваний шейки матки считалась эффективной при наступлении полной клинической ремиссии. По данным кольпоскопии и цитологического исследования частота полной клинической ремиссии после ФДТ у больных первой группы составила по нашим наблюдениям 88,9%.

У больных второй группы с ГПЭ эффективность ФДТ проводилась на основании данных ультразвукового исследования срединных маточных структур на 7 и 30 сутки после процедуры, а также спустя 3, 6 и 12 месяцев после операции. Анализ полученных данных показал, что у всех пациенток на 7 день после проведения сеанса ФДТ отмечалось незначительное расширение полости матки (М-эхо варьировало от 4 до 7 мм), что связано со скоплением в полости незначительного количества жидкости. Однако на 30 сутки во всех наблюдениях отмечено линейное М-эхо. Через 6 месяцев в 88,7% случаев М-эхо составило от 2 до 4 мм. У 2 пациенток имел место рецидив ГПЭ в сроки от 2 до 6 месяцев, что потребовало проведения повторной процедуры ФДТ.

У 20 пациенток прослежены отдаленные результаты лечения в сроки до 12 месяцев. У всех из них наблюдалась стойкая аменорея на фоне линейного М-эхо по данным ультразвукового исследования срединных маточных структур. Однако у одной пациентки сохранилась менструальная функция при отсутствии патологии эндометрия по данным морфологического исследования соскоба из полости матки.

Диагностическая гистероскопия выполнялась через 12 месяцев после проведения процедуры у всех пациенток с атипической гиперплазией эндометрия и у 18 больных с ГПЭ, получавших лечение методом ФДТ. Гистероскопическая картина была представлена атрофией эндометрия на фоне отсутствия облитерации полости матки.

Побочные эффекты были отмечены в 15 наблюдениях и заключались в слабо и умеренно выраженном болевом синдроме во время и непосредственно после проведения сеанса ФДТ, что быстро купировалось назначением ненаркотических анальгетиков в течение 12 часов после операции. В 3 случаях имело место повышение температуры до субфебрильных цифр на вторые сутки после операции, что потребовало назначения профилактической антибактериальной терапии. В одном случае на 10 день после проведения ФДТ у пациентки с варикозной болезнью был диагностирован тромбоз в бассейне большой подкожной вены бедра. Больная была прооперирована в плановом порядке.

Оценка эффективности гормональной терапии проводилась через 6 месяцев и основывалась на данных аспирационной биопсии эндометрия. Клиническая ремиссия отмечена в 84,4%. При этом у 5 больных (15%) с сочетанной и соматической патологией возник рецидив ГПЭ в сроки от 6 до 24 месяцев после окончания лечения. Среди побочных эффектов преобладали прибавка массы тела и мастодиния, при этом максимальное количество побочных реакций отмечалось в группе пациенток, получающих агонисты гонадотропин-релизинг-гормона.

У больных 3 группы лечебный эффект оценивался визуально и на основании указаний на наличие или отсутствие зуда в области вульвы. Так, исчезновение зуда в области вульвы отмечено у трех из четырех больных склеротическим лишаем вульвы. У всех больных плоскоклеточной гиперплазией было проведено цитологическое исследование соскоба с вульвы и вульвоскопия, на основании которых было достоверно диагностировано клиническое излечение. При наблюдении через 3 месяца лечебный эффект сохранялся. У одной больной склеротическим лишаем вульвы потребовалось проведение повторного сеанса ФДТ ввиду сохраняющихся клинических симптомов заболевания, после чего был достигнут положительный лечебный эффект. Больная прослежена в течение 3 месяцев после процедуры. Побочные реакции были отмечены во всех случаях и заключались в слабо, умеренно и сильно выраженном болевом синдроме во время проведения процедуры ФДТ, что ограничивало подведение адекватной терапевтической дозы световой энергии и потребовало досрочного завершения сеанса облучения у одной пациентки.

Обсуждение

Анализ результатов проведения ФДТ с использованием в качестве ФС Фотодитазина при лечении фоновых и предопухолевых заболеваний шейки матки показал, что время наступления и скорость репаративных процессов в слизистой шейки матки в группе женщин, подвергшихся ФДТ, существенно отличалось от аналогичных показателей у пациенток, которым проведено ДХ-лечение. Сроки полной эпителизации экзоцервикса у больных первой группы были в 1,5 раза короче, чем в группе сравнения. При этом число осложнений оказалось в 7 раз меньше, чем при использовании диатермокоагуляции. Таким образом, сравнительная характеристика результатов лечения ДХ-методом и ФДТ указывает на ряд преимуществ последней: более короткие сроки эпителизации шейки матки и меньшая частота осложнений в послеоперационном периоде. Кроме того, ФДТ позволяет селективно воздействовать на патологический очаг за счет избирательного накопления ФС в патологической ткани и локального подведения света. Нельзя не отметить также тот факт, что метод фотодеструкции, ввиду своей деликатности, позволяет сохранить анатомическую и функциональную целостность шейки матки, что трудно переоценить при лечении нерожавших пациенток репродуктивного возраста.

Мониторинг отдаленных результатов в группе пациенток с гиперплазией эндометрия показал, что ФДТ была эффективна в 87% случаев, а в случаях рецидива было возможно повторное проведение сеанса ФДТ с достижением полной клинической ремиссии. В отличие от пациенток, получавших гормональную терапию в течение 6 месяцев, у этих больных не отмечено сколько-нибудь серьезных осложнений и побочных эффектов. В то же время в группе сравнения наиболее часто наблюдались такие нежелательные побочные эффекты, как увеличение веса у 29 больных и мастодиния у 13 пациенток. Причем эти проявления носили стойкий характер. В 15% случаев имел место рецидив заболевания, тогда как у женщин после ФДТ рецидив заболевания, купированный повторным сеансом фотодеструкции, отмечен только у 2 пациенток (3%).

Таким образом, фотодинамическая деструкция эндометрия обладает рядом преимуществ в сравнении с гормональной терапией, в частности, позволяет высокоселективно удалять функциональный и базальный слой слизистой оболочки матки, не приводя впоследствии к облитерации полости матки. Кроме этого методика проведения процедуры не требует применения анестезиологического пособия, что делает возможным ее использование в амбулаторных условиях, что особенно важно у пациенток, отягощенных различной экстрагенитальной патологией, являющейся противопоказанием к гормональному или хирургическому лечению.

Не менее удовлетворительные результаты получены при использовании ФДТ при лечении дистрофических изменений вульвы. Полная клиническая ремиссия отмечена у 5 из 6 больных (рис. 5, 6). Одной пациентке со склеротическим лишаем вульвы потребовалось проведение повторного сеанса ФДТ, после чего было диагностировано клиническое излечение. Во всех случаях был зафиксирован хороший косметический эффект, что особенно актуально для молодых пациенток репродуктивного возраста.

Таким образом, полученные результаты клинической апробации метода фотодинамической терапии с использованием ФС Фотодитазин при лечении женщин с патологией шейки матки, эндометрия и вульвы неопухолевого генеза показали его высокую лечебную активность, минимальное количество осложнений и побочных эффектов. Метод отличается избирательностью, а также деликатным характером воздействия на патологические ткани. Кроме того, простота выполнения процедуры ФДТ, а также отсутствие необходимости в анестезиологическом пособии делают возможным использование его в амбулаторных условиях, что обусловливает необходимость внедрения его в широкую клиническую практику.

Литература

Дисплазия шейки матки — найти и вылечить! Иначе — рак…

Дисплазия шейки матки – это заболевание, характеризующееся нарушением клеточного строения поверхностного слоя шейки матки, самая частая форма предрака шейки матки, промежуточного состояния между раком и аномальным развитием клеток, пока еще не представляющих опасность. Это означает, что без правильного лечения возможна трансформация изменившихся клеток в злокачественную опухоль. В редких случаях дисплазия исчезает без лечения. Заболевание диагностируют в любом возрасте.

Причины дисплазии шейки матки

Основной причиной считают инфицирование вирусом папилломы человека, ВПЧ. Вирус имеет множество подтипов – около 200, часть из них обладает канцерогенными свойствами. 16 и 18 подтипы вызывают 70% предраковых и раковых заболеваний шейки матки, другие штаммы – генитальные бородавки или кондиломы. Заражение ВПЧ происходит только половым путем. Риск инфицирования повышен в следующих случаях:

• начало половой жизни до 18 лет;
• роды до 16 лет;
• большое количество сексуальных партнеров;
• заболевания, связанные со снижением иммунитета (ВИЧ, сахарный диабет);
• использование лекарств, подавляющих иммунитет;
• отказ от презервативов. Этот способ предохранения не может полностью защитить от заражения вирусами, тем не менее, снижает риск инфицирования;
• курение.

Методы диагностики дисплазии шейки матки

Самым простым и информативным тестом считают Пап-мазок. Анализ имеет и другие названия: Пап-тест, мазок на цитологию, мазок на атипичные клетки, мазок Папаниколау. Врач-гинеколог берет мазок с поверхности шейки матки во время осмотра, это безболезненная процедура. Затем врач-лаборант исследует под микроскопом форму, размер, количество, расположение, состав клеток. Исследование нужно проводить ежегодно, начиная с 18 лет.

Т.к. некоторые штаммы ВПЧ считают канцерогенными, проводят исследование мазка из влагалища на обнаружение ДНК этих возбудителей. Исследование выполняют методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), делают качественный анализ с типированием. Исследование на онкогенные вирусы обязательно у женщин старше 30 лет и в том случае, если есть невыраженные изменения в Пап-тесте. Определение уровня антител к вирусам в крови не информативно.

При обнаружении атипичных клеток в Пап-тесте проводят биопсию. Для этого во влагалище вводят оптическую систему – кольпоскоп. Она помогает врачу увидеть наиболее измененные участки и взять фрагмент ткани.

Степени дисплазии.

По результатам исследования биоптата дисплазии – ее еще называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN) – может быть сгруппирована по категориям:

• Дисплазия шейки матки 1 степени (слабая).
• Легкая дисплазия. Изменения только нижнего слоя эпителия затрагивают не более ⅓ его толщины.
• Дисплазия шейки матки 2 степени (умеренная).
• Изменения выражены умеренно. Поражения занимают до ⅔ всего эпителиального слоя.
• Дисплазия шейки матки 3 степени (тяжелая).
• Значительно выраженные изменения вплоть до появления начальных признаков карциномы. Поражен эпителий во всех слоях, но выхода за пределы базальной мембраны нет.

Симптомы дисплазии шейки матки

В подавляющем большинстве случаев никаких симптомов заболевания нет. Именно поэтому врачи настаивают на регулярном гинекологическом осмотре.

Вместе с тем, в качестве симптомов иногда появляются:

• Выделения из половых путей. Изменение их обычной консистенции, цвета, запаха, как правило, побуждает женщину обратиться к врачу и пройти тщательное гинекологическое обследование. Чаще всего при дисплазии шейки матки выделения бывают обильными, окрашенными в белый цвет, имеют неприятный запах.
• Появление в выделениях прожилок крови после полового акта или использования тампонов.
• Болезненные ощущения во время полового контакта.
• Тянущие боли внизу живота. Возникают при тяжелой форме дисплазии шейки матки.

Лечение дисплазии шейки матки

Зависит от степени дисплазии, возраста женщины, репродуктивных планов. Без лечения возможна трансформация дисплазии в рак. Поэтому при обнаружении данного заболевания необходимо срочно обратиться к врачу акушеру-гинекологу.

Меры профилактики

Для того чтобы лечение дисплазии шейки было успешным и болезнь не повторилась, женщина через 3-4 месяца должна обязательно пройти контрольный профилактический осмотр, позволяющий проверить, как прошло заживление. Контроль проводится с помощью гистологического исследования мазка, взятого с поверхности шейки. Если анализ покажет, что все в порядке, то обследование достаточно повторять 1 раз в год.

Укрепление иммунитета, повышение сопротивляемости организма является одной из основных мер профилактики появления дисплазии. Для этого женщина должна правильно питаться, бороться с нехваткой витаминов. После 30-40 лет рекомендуется принимать комплексные препараты с витаминами С, А, группы В. В комплексах должен содержаться так называемый противораковый элемент селен.

Важно вовремя обращаться к врачу и лечиться при наличии заболеваний половых органов.

Будьте здоровы!

Дисплазией называют предраковое состояние шейки матки. Оно характеризуется возникновением в шейке матки аномальных клеток. Современные методы лечения дисплазии шейки матки в Израиле, в клинике «Ассута», позволяют избавляться от этого состояния с помощью щадящих методов, таких как криоабляция, лазерная хирургия и т.п. Таким образом, в подавляющем числе случаев после лечения не только устраняется риск развития рака, но и сохраняется репродуктивная функция женщины – ее способность иметь детей.

Что такое дисплазия шейки матки?

О дисплазии шейки матки говорят в том случае, если в шейке матки обнаруживаются клетки, переходные от клеток шейки матки к раковым. Эти клетки уже вышли из-под контроля организма, но у них пока еще не отмечается патологический рост, характерный для злокачественных клеток. Со временем при отсутствии лечения эти клетки перерождаются в раковые и начинают безудержно делиться.

Одной из причин дисплазии шейки матки считается вирус папилломы человека (ВПЧ).

Получить бесплатную консультацию врача клиники Ассута

В чем заключается сложность диагностики дисплазии шейки матки?

Заболевание протекает бессимптомно, и зачастую женщина не обращается к врачу, потому что ее ничто не беспокоит. Кроме того, дисплазия не обнаруживается при обычном гинекологическом осмотре. Диагноз можно поставить только при помощи цитологического исследования.

Как проводится диагностика дисплазии шейки матки в Израиле?

1. Кольпоскопия. Это исследование позволяет выявить изменения, характерные для дисплазии, а также местонахождение измененных клеток и распространенность процесса.
2. Биопсия. При обнаружении злокачественных клеток проводят биопсию шейки матки.
3. Гистологическое исследование. Данное исследование позволяет выявить степень тяжести дисплазии, которая может быть легкой, умеренной или тяжелой.

После этого пациентка поступает на прием к гинекологу, который определяет тактику лечения.

В клинике «Ассута» диагностика дисплазии шейки матки проводится всего за 3-4 дня.

Как пройти обследование?

Записаться на обследование и задать вопросы доктору о диагностике дисплазии шейки матки в клинике «Ассута» можно с помощью заявки на сайте или по тел. +7495-7899230 (ваш звонок будет бесплатно переадресован в международный отдел клиники, в Израиль). Через 1-2 часа вам перезвонит наш врач-консультант.

Узнать стоимость обследования

Как проводится лечение дисплазии шейки матки в Израиле?

• Лазерная деструкция. Метод позволяет воздействовать на очаг дисплазии на расстоянии, т.е. не соприкасаясь с его поверхностью. Это позволяет избежать образования рубцов на шейке матки после лечения, которые могут стать причиной травматизма во время родов. Поэтому данные методы используются для нерожавших женщин. Еще одно преимущество этого метода – его безболезненность.
• Аргоноплазменная абляция. Метод применяется для лечения дисплазии легкой степени. Преимуществом этого метода также является отсутствие рубцов. Метод заключается в прижигании патологически измененных тканей высокочастотным током.

Лечение дисплазии шейки матки в Израиле с помощью аргоноплазменной абляции

• Криохирургия. В ходе процедуры измененные участки шейки матки прижигаются с помощью жидкого азота, имеющего очень низкую температуру. Такое лечение является совершенно безболезненным и проводится амбулаторно.
• Электроконизация. Метод применяется при продвинутых стадиях заболевания. Эта небольшая операция заключается в удалении части шейки матки в виде конуса. Операция является органосохраняющей, и после нее женщина может иметь детей.
• Гистерэктомия. Этот метод, удаление матки, применяется при дисплазии шейки матки в Израиле крайне редко – только при очень тяжелой степени заболевания или в случаях, когда дисплазия не исчезает после использования других методов лечения. Но и при такой операции израильские хирурги заботятся о сохранении качества жизни пациентки и ее быстром восстановлении: гистерэктомия в Израиле проводится без больших разрезов — лапароскопическим методом (через проколы брюшной стенки) или через влагалище.

Как пройти лечение в клинике Ассута, во время коронавируса.

Специальное разрешение Минздрава на приезд в Израиль и Телемедицина в Ассуте

Получить подробности

Как пройти лечение дисплазии шейки матки в Израиле?

Задать любые вопросы о лечении дисплазии шейки матки можно с помощью заявки на сайте или по тел. +7495-7899230 (ваш звонок будет бесплатно переадресован в международный отдел клиники, в Израиль). Наш врач-консультант перезвонит вам в течение 1-2 часов.