Дырка на копчике

Эпителиальный копчиковый ход, или пилонидальная киста — заболевание в области крестца и копчика, при обострении которого возникает поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки. Пилонидальная киста представляет собой полость в виде капсулы, которая располагается под кожей в межъягодичной складке. В этой полости находятся волосы, кожное сало, скапливаются бактерии. Киста имеет сообщение с кожными покровами — свищевые ходы в складке между ягодицами.

Стадии формирования пилонидальной кисты

  1. Несколько первичных свищевых ходов находятся в складке между ягодицами. Через них периодически в небольших количествах выделяется содержимое кисты. На этой стадии заболевание протекает без симптомов.
  2. По мере увеличения подкожной кисты, к первичным свищевым ходам присоединяются более крупные вторичные свищевые ходы. Через эти широкие каналы содержимое кисты выходит наружу в большем объеме.
  3. Пилонидальный абсцесс — нагноение кисты. Возникает когда существующих свищевых ходов недостаточно для выхода гноя наружу. Острая форма характеризуется болезненностью тканей в области кисты, повышением температуры, увеличением выхода гноя с неприятным запахом, больному сложно сидеть

Лечение эпителиального копчикового хода и в остром периоде, и вне обострения происходит только оперативным путем.

Диагностика эпителиального копчикового хода включает опрос, визуальный осмотр пациента врачом-проктологом и пальцевое исследование. Обычно для постановки диагноза этого бывает достаточно. При необходимости уточнения диагноза и исключения других заболеваний, маскирующихся под симптомы пилонидальной кисты, может быть назначено проведение томографии пояснично-крестцового отдела позвоночника, УЗИ мягких тканей, фистулография — для определения положения свищевых ходов и их связи с кистой.

В клинике Odrex проводится оперативное лечение эпителиального копчикового хода методом марсупиализации. Методика показывает хорошие результаты как при неосложненных кистах, так и при обширных кистах в стадии острого воспаления. Удаление эпителиального копчикового хода проводится одномоментно, путём иссечения всех патологических тканей: кисты, свищевых ходов, старых рубцов — до надкостницы. Послеоперационная рана частично ушивается. Это делается для уменьшения объема раны и ускорения заживления. При этом по сравнению с закрытым методом оперативного лечения пораженный участок лучше очищается от возможных остатков некротической ткани, волосяных фолликул, фрагментов эпителиального хода.

И главное — этот метод сводит к минимуму вероятность осложнений и рецидивов заболевания.

Операция проводится под общей или спинальной (эпидуральной) анестезией. Длительность операции — от получаса до 1 часа.

После операции необходимо находиться в стационарных условиях в лежачем положении не менее 5 дней, чтобы не прорезались швы. Швы снимаются на 12 день. В течение этого периода пациент несколько раз приходит в больницу на врачебный контроль и плановые перевязки. Полное восстановление после операции занимает до 1 месяца. На это время пациенту рекомендуется ограничивать физические нагрузки, избегать длительного сидения.

В отдельных случаях операция может быть разделена на два этапа. Решение принимает врач в зависимости от состояния больного, стадии заболевания, вида кисты и свищевых ходов. Двухэтапное лечение применяется в случае запущенных абсцессов кисты с множественными свищевыми ходами. Сначала принимаются меры по ликвидации воспалительного процесса, а через несколько месяцев в плановом порядке производится радикальное удаление эпителиального копчикового хода и кисты. Само по себе вскрытие абсцесса не избавляет от заболевания. Если не устранить полость в подкожно-жировой клетчатке, которая является причиной болезни, будут возникать рецидивы заболевания.

Причины возникновения эпителиального копчикового хода

Существуют два основных подхода, объясняющих возникновение эпителиального копчикового хода. Предполагается, что оно связано с нарушениями на стадии развития эмбриона. При этом под кожей в области копчика остаются каналы, которые проявляются на коже небольшими отверстиями, похожими на расширенные поры. Каналы покрыты изнутри эпителиальной тканью с волосяными фолликулами, сальными и потовыми железами. Воспаление эпителиального копчикового хода обычно возникает в период полового созревания, когда начинается интенсивный рост волос и продуцирование кожного сала. По другой теории, эпителиальный копчиковый ход образуется из-за анатомических и гормональных особенностей конкретного человека. Такие факторы, как глубокая межъягодичная складка, выраженные ягодицы, избыточный рост волос могут приводить к врастанию волос в кожу и образованию эпителиального копчикового хода.

Вопрос — ответ

Распространяется ли эпителиальный копчиковый ход на костную ткань?

Как правило, болезнь не затрагивает кость, прямую и толстую кишку.

Какие внешние факторы провоцируют воспаление эпителиального копчикового хода?

Больной может длительное время не подозревать о существовании у него копчиковой кисты. При неблагоприятных обстоятельствах, таких как травма, переохлаждение, снижение иммунитета, пилонидальная киста воспаляется, возникает нагноение. Болезнь проявляется болью, покраснением. Гной может прорываться через свищи. Симптомы воспаления эпителиального копчикового хода могут уменьшаться, однако это временное улучшение — до следующей провоцирующей ситуации.

Кто чаще болеет пилонидальной кистой?

Болезнь распространена как среди мужчин, так и среди женщин. Воспаления эпителиального копчикового хода у мужчин возникает в несколько раз чаще.

Может ли возникнуть рецидив кисты копчика после операции?

Рецидив заболевания может возникнуть из-за неполного удаления эпителиального хода или повторного врастания волос в заживающую рану. При правильном выборе метода операции и соблюдении рекомендаций по гигиене риск рецидива сводится к минимуму.

Возможно ли лечение без операции эпителиального копчикового хода?

Вылечиться без операции нельзя. Более того, если на протяжении длительного времени существует постоянное воспаление тканей, возможно перерождение копчиковой кисты в злокачественное образование (саркому).

Эпителиальный копчиковый ход – это врожденный дефект в виде узкого канала в мягких тканях под кожей крестцово-копчиковой области. Ход располагается в складке между ягодицами, и выходит на поверхность кожи одним или несколькими небольшими отверстиями (первичные отверстия). Внутри хода расположены потовые и сальные железы, волосяные луковицы, соединительнотканные волокна. Продукты их жизнедеятельности выходят через первичные отверстия в виде выделений, через эти же отверстия в ткани может проникать инфекция.

При отсутствии воспаления эпителиальный копчиковый ход не дает практически никаких симптомов. Исключение могут составлять незначительные выделения из хода, увлажнение кожи между ягодицами, зуд.

Воспаление эпителиального копчикового хода

При закупорке отверстий эпителиального копчикового хода или их механической травматизации возникает воспаление, в которое вовлекается жировая клетчатка. Формируется абсцесс — гнойник, который часто самостоятельно прорывается через кожу. Несмотря на то, что после прорыва симптомы сглаживаются, а самочувствие улучшается, самостоятельные прорывы опасны формированием свища – узкого канала, по которому гной из зоны воспаления будет выходить наружу (наружное отверстие гнойного свища формируется в зоне прорыва абсцесса). Свищ при воспаленном эпителиальном копчиковом ходе не связан с прямой кишкой!

Причины развития

Существует следующие версии, согласно которым происходит развитие патологии.

  • В первом случае речь идет о нарушениях, которые возникают еще на стадии эмбрионального развития человека. Сбой проявляется в возникновении тонких каналов, которые напоминают расширенные поры. Каналы выстланы изнутри эпителиальной тканью и волосами, на их поверхность выходят потовые и сальные железы.
  • Еще одна причина развития эпителиального копчикового хода, или пилонидальной кисты – это гормональные особенности организма человека, которые параллельно могут проявляться избыточным ростом волос.
  • Также замечена корреляция между наличием заболевания и физиологическими особенностями тела пациента. В частности речь идет о сильно выраженных ягодицах и чересчур глубокой складке между ними.

Симптомы воспалившегося эпителиального копчикового хода:

  • Боли различного характера и интенсивности в области ягодиц, копчика
  • Опухолевидное образование над заднепроходным отверстием
  • Покраснение, уплотнение и отек тканей между ягодиц
  • Гнойные выделения в области воспаления

При неправильном или несвоевременном лечении очаг воспаления в эпителиальном копчиковом ходе сохраняется, и заболевание переходит в хроническую форму. В период ремиссии симптомы практически отсутствуют, иногда может ощущаться боль или дискомфорт в области копчика, появляются незначительные выделения из отверстий хода. При этом очаг воспаления внутри тканей сохраняется, и заболевание в любой момент может обостриться. Для хронического воспалительного процесса в эпителиальном копчиковом ходе характерно появление инфильтратов, гнойных свищей, рецидивирующих абсцессов.

Лечение

Лечение эпителиального копчикового хода – хирургическое. Консервативное лечение не убирает основной источник воспаления. Если вовремя не провести оперативное лечение, в воспалительный процесс вовлекается вся область около крестца и копчика, гнойные свищи могут открываться не только в области крестца, но и на кожу промежности. В подобных случаях все равно потребуется операция, но ее объем может стать значительно больше.

Важно понимать, что одно лишь вскрытие абсцесса – может слегка снизить симптоматику, и пациент почувствует облегчение. Однако говорить об излечении патологии в этом случае нельзя. В большинстве случаев пилонидальная киста перерастает в хроническое воспаление. Только радикальная операция позволяет полностью устранить заболевание и заключается в полном удалении эпителиального хода и всех его ответвлений. Длительность операции в зависимости от ее объема составляет 20-30 минут. Адекватное анестезиологическое сопровождение позволяет избежать неприятных ощущений во время проведения вмешательства. Срок нетрудоспособности после хирургического лечения сведен к минимуму.

Консультация проктолога

Патология в виде эпителиального копчикового хода встречается только у мужчин. Частота диагностирования данного заболевания достаточно велика – 1 случай на 300-400 рожденных мальчиков. В младшем возрасте пилонидальная киста может не доставлять неудобств и никак себя не проявлять. Однако с наступление пубертатного периода и старше игнорировать заболевание сложно.

На приеме врач проктолог диагностирует неосложненный эпителиально копчиковый ход в ходе визуального осмотра, подтверждающим патологию симптомом являются отверстия в складке между ягодицами. Если же на ряду с этим выявляется местное воспаление и заметны свищевые ходы, проктолог может диагностировать осложненную пилонидальную кисту. Также в ходе консультации врач-проктолог проводит пальцевое обследование, направленное на исключение других патологий. В частности необходимо убедиться в отсутствии изменений в районе морганиевых крипт – анатомических углублений в терминальном отрезке прямой кишки, а также в области копчиковых и крестцовых позвонков.

Эпителиально-копчиковый ход или пилонидальная киста – это врождённый рудиментарный орган, которого у человека в силу эволюции уже быть не должно, но всё же у некоторых пациентов он есть. Говоря упрощенно, это некое разрастание кожи по типу кожной кисты. Эпителиально-копчиковый ход имеет свою эпителиальную выстилку, волосы, сальные железы — из-за воздействия внешних факторов эти элементы могут воспаляться.

  • Механизм воспаления

Важным моментом в развитии заболевания является механическая травма зоны кисты. Кожная киста может существовать долгое время, не проявляя себя и не доставляя никакого беспокойства её обладателю. Но в силу механических воздействий, падений на область копчика, длительного сидячего положения закрывается наружное отверстие эпителиально-копчикового хода. Внутри начинается процесс воспаления, в который вовлекаются бактерии, обитающие на коже. Формируется гнойник, иногда его называют обострением или нагноением эпителиально-копчикового хода, или просто воспалительным процессом в этой зоне. Гнойник однажды прорывается наружу, возникают боль, припухлость, температурная реакция. Этот гнойник периодически беспокоит пациента. Связано это с тем, что анатомически он расположен в зоне, активно участвующей в движении, и, как результат, частые обострения.

  • Диагностика

Чаще всего с воспалением эпителиально-копчикового хода обращаются молодые люди: время манифестации заболевания – 20-25 лет. Связано это с высоким уровнем физической активности. Как правило, для диагностики эпителиально-копчикового хода достаточно визита к проктологу. Диагнозставится при осмотре пациента. Если заболевание существует длительно, или воспаления этой зоны происходили в прошлом неоднократно, пациенту необходимо пройти дополнительное обследование. Как правило, это МРТ зоны крестца и копчика. Проктологу необходимо выяснить всю архитектуру свищевых ходов, которые существуют рядом с первичным отверстием.

  • Дренирование гнойной полости

Сам процесс воспаления достаточно прост: гной находится в сформированной полости, и эта полость рано или поздно прорывается наружу. При обращении пациента с формирующейся гнойной полостью проводится первый этап лечения –вскрытие и дренирование полости эпителиально-копчикового хода. Сделать это нужно обязательно. И это действительно помогает пациентам: их перестаёт беспокоить боль, уходит отёк. Врач наблюдает пациента до стихания острого воспалительного процесса. Как правило, используются антибиотики, местные заживляющие препараты. Иногда приходится проводить местное программное лечение с перевязками и обработками раны.

  • Нельзя прекращать лечение

Ключевое значение имеет не длительность заболевания, а общее количество перенесенных эпизодов воспаления. Часто проктологи встречаются с историей, когда эпителиально-копчиковый ход даёт несколько воспалений в жизни человека. Когда воспалительный процесс стихает, пациенту становится легче. Но когда врач рассказывает пациентам про особенности восстановительного лечения после радикальной операции, многие говорят: «Нет, я сейчас не хочу этим заниматься, я не готов», уходят и забывают. Но проблема снова возвращается, снова проводится этап дренирования, и опять пациент пытается убежать от этой проблемы. Это порочный круг, потому что каждое новое воспаление приводит к формированию более широкой зоны рубца в этой зоне, и, как результат, более сложных свищей. Встречается сплошная рубцовая деформация этой зоны, начиная практически от пояса и до самого ануса. В запущенных случаях эпителиально-копчиковый ход может сообщается с прямой кишкой. Обширные затёки гноя и свищи часто приводят к тому, что процесс воспаления в области кисты практически не стихает. Отдельные участки этого большого рубца со свищами то дают гнойное выделяемое, то не дают, ткани то успокаиваются, то снова отекают. Проблема в том, что чем больше зона воспаления, чем больше зона рубцов, тем больший объём тканей должен быть удалён хирургически для радикального лечения этой проблемы, и тем сложнее пластика, которая нужна в этой зоне.

  • Радикальное лечение

Первый этап радикального лечения – вскрытие, дренирование, разрешение острого гнойника. Второй этап – радикальная операция, иссечение. При операции должны быть иссечены как первичная киста – эпителиально-копчиковый ход, так и та зона рубцов и свищей, которая существует рядом с ней. И чем больше было перенесено воспалений, тем обширней эта зона. Тем меньше у хирурга возможностей сразу сопоставить и закрыть эту рану без натяжения тканей, без наложения сложных швов. Чем сложнее операция, тем продолжительнее и тяжелее восстановление. Трудность восстановления заключается в том, что эта зона достаточно активна при движениях, особенно при сидячем положении. Когда человек садится, ткани в этой области сильно натягиваются, что приводит к прорезыванию швов и к открытию раны. Поэтому после операции необходим строгий восстановительный период, в котором пациенты пребывают либо в положении стоя, либо в положении лёжа. Самое главное, чтобы не было движения на растяжение ягодиц. Поэтому самым правильным действием при наличии эпителиально-копчикового хода, особенно при наличии воспаления в нём, будет сделать радикальную хирургическую операцию. И чем раньше пациент её сделает, тем больше шансов восстановить ткань. Не полностью, но с тем, чтобы был аккуратный шов, и с тем, чтобы не было тяжёлого и длительного реабилитационного периода.

Существуют несколько методов пластики. Операции отличаются именно выкраиванием пластических лоскутов. Такие радикальные операции либо заканчиваются полным послойным восстановлением, когда накладываются кожные швы, либо швы сразу наложить невозможно и врач оставляет рану частично открытой. Открытая рана удлиняет время восстановления, общее время реабилитации может достигать месяца – полутора. Увы, в запущенных случаях с несколькими воспалениями и большим количеством рубцов в промежности это необходимо. Если у пациента есть проблема эпителиально-копчикового хода – важно её не откладывать и вовремя провести плановую операцию.

Иногда в процессе подготовки к операции проктологи настаивают на фотоэпиляции зоны, где будет проходить операция. Дело в том, что довольно часто оперируются мужчины с богатым волосяным покровом. И, к сожалению, даже гладкое бритьё этой зоны не приводит к нужному эффекту. Связано это с тем, что после операции следует длительный восстановительный период, спустя 2 недели волосы начинают прорастать в зону операции, что увеличивает риск возникновения нового свища по послеоперационному шву.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *