Содержание
Толщина эндометрия в первые дни цикла
В первые дни менструации тучность маточного слоя будет составлять от 5-9 мм. В этот период на УЗИ наблюдается гиперэхогенность структур. Проще говоря, УЗИ изображает сгустки крови, а полость органа немного расширена, из-за того, что в ней находится менструальная жидкость.
На 5-7 день
Это фаза ранней пролиферации. На УЗИ пласт имеет маленькую эхогенность. Структура однородна. Показатель стандарта ширины внутреннего пласта колеблется в пределах 0,3-0,5 см. В среднем это 0,5 см. На УЗИ будет видно соприкосновение двух слоев маточного покрытия – нового и старого.
На 8-10 день
Этот период принято называть фазой средней пролиферации. В эти дни ткань начинает разрастаться и утолщаться. Пределы нормы 8-10 мм. Эхогенность на УЗИ походит на ту, которую показывает фаза ранней пролиферации.
На 11-14 день
Период поздней пролиферации. Внутренний пласт продолжает расти и достигает величины 9-13 мм. Средняя величина 11 мм. На УЗИ заметно повышение эхогенности скрытой прослойки матки.
На 15-18 день
По времени соответствует ранней секреции. В этот период рост функционального слоя замедляется, но утолщение небольшое все же происходит. В среднем в ширину пласт достигает около 1,2 см, тогда как колебания составляют 10-1,3 см. На УЗИ он приобретает форму «капли». То есть в полости матки оболочка широкая, а к шейке – сужается. Эхогенность повышается по сравнению с поздней пролиферацией.
на 19-23 день
Средняя секреция. Это максимальная ширина внутреннего пласта матки за весь период. Достигает в среднем 1,4 см. Приемлемые величины колеблются 10-14 мм. Наблюдается повышение эхогенности.
на 24-28 день
Период поздней секреции. Величина эндометрия начинает уменьшаться до размеров в среднем 1,2 см. В этот период наблюдается гиперповышенная эхогенность и неоднородность структуры. На УЗИ четко видны границы между новым и старым пластом.
Как видно, существуют оптимально допустимые зазоры в уплотнении пласта матки, которые не влияют на здоровье и беременность женщины. Однако бывают случаи, когда он не соответствует показателям стандарта. Что это означает?
Почему эндометрий не соответствует фазе цикла?
Отклонения фактической толщины от стандарта случаются по двум факторам:
- Функциональный. Несоответствие наступает по причине беременности. Когда женщина забеременела, эндометрий автоматически утолщается. Это необходимо для правильного развития плода. Интересно, что утолщение наступает сразу после оплодотворения, даже если плод не находится в матке. Происходит это на 7 день беременности. Наивысший показатель тучности пласта на 30 день беременности. Он достигает 20 мм в ширину.
- Патологический. Эта группа факторов, которые приводят к несоответствию размеров слоя по нормам цикла, имеет ряд причин:
- Задержка. Эта проблема имеет множество причин. Если дело не в беременности, то задержка может наступить из-за гормонального сбоя, стрессовых ситуаций, диет и т.д. Во время задержки оболочка уже не нарастает, а остается той же толщины, что и на стадии поздней секреции. В период задержки он не реагирует на гормональные изменения в организме.
- Гиперплазия. При этом заболевании есть отклонения. Проявляется болезнь излишним разрастанием внутреннего слоя. Показатели его значительно выше, чем те, которые должны быть по таблице. Заболевание лечат с применением гормональной терапии. Если лечение не успешно, то применяют оперативное вмешательство. Если болезнь запустить, то последствия могут быть очень серьезными вплоть до раковых заболеваний.
- Гипоплазия. Болезнь проявляется отклонением размеров внутреннего слоя в меньшую сторону. Наблюдается недостаток, то есть излишняя «худоба» слоя. Из-за этого беременность у женщины не наступит, так как нет благоприятных условий для прикрепления плода. Обычно для лечения и беременности наращивают внутреннее покрытие матки. Назначают Дюфастон.
- Полипы. При наличии этих доброкачественных наростов размер оболочки матки так же меняется. Она увеличивается по сравнению с показателями нормы.
- Менопауза. Это особый период, в который фактический размер уже не будет соответствовать стандарту. При климаксе происходит недостаток гормонов. Если гормонов мало, значит и размер пласта минимален. В этом периоде нормой считается 0,5 см. Если эндометрий дорастет до размера 0,8 см, то его удаляют при помощи выскабливания.
Подробнее в ролике
Эндометрий – это слой клеток, выстилающий полость матки. Он состоит из функционального и базального слоев. Ежемесячное изменение в его состоянии обусловлено подготовкой организма женщины к возможности вынашивать ребенка. К моменту выхода яйцеклетки ее толщина достигает наибольшего показателя. Перед менструацией этот слой начинает отторгаться и при окончании цикла находится в наименьшей точке. После отторжения вновь восстанавливается и увеличивается.
В каком состоянии находится эндометрий матки в тот или иной момент, легко определить при помощи ультразвукового исследования. Несоответствие толщины слоя дню цикла часто свидетельствует о гормональном нарушении и требует принятия мер от пациенток, желающих забеременеть.
Фазы перестройки эндометрия
Установление толщины эндометрия по дням цикла позволяет определить гормональный фон, отвечающий за репродуктивную функцию женщины. Каждый период имеет свои особенности состояния внутреннего слоя матки. Зная, каким должен быть эндометрий в норме, можно диагностировать несоответствие и скорректировать процессы в организме с помощью гормональных препаратов.
Специалисты выделяют три фазы менструального цикла:
- начало цикла, период обозначается началом кровотечения;
- фаза перестройки и разрастания с целью внедрения оплодотворенной яйцеклетки (середина цикла);
- секреторная (завершающая фаза).
Каждая из них имеет определенную норму для толщины эндометрия.
Начало цикла
Фаза кровотечения считается началом цикла. Такое проявление связано с отторжением функционального слоя эндометрия при отсутствии оплодотворения. Длительность первой фазы не превышает семь дней и состоит из двух этапов: десквамации и регенерации.
- Стадия десквамации (отторжения эндометрия) продолжается 2 дня от начала. Происходит утолщение эндометрия в пределах 5-9 мм. Ультразвуковое исследование определяет гипоэхогенность (утончение), что вызвано потерей слоя, сопровождающегося кровотечением из травмированных сосудов.
- С третьего дня активируется процесс регенерации. С этого момента толщина слизистой оболочки равна дню цикла. Например, 5 мм на 5-й день. А рост начинается с трех миллиметров в третий день от начала кровотечения.
Фаза пролиферации
С 5-го дня по 14-16-й день эндометрий матки активно разрастается, подготавливаясь к приему яйцеклетки. Эта фаза подразделяется на три периода, во время которых наблюдаются различные изменения, а именно следующие:
- Ультразвуковое исследование показывает сниженную эхогенность эпителия с 5-го по 7-й день, толщина его измеряется в миллиметрах и соответствует дню цикла.
- Средний пролиферативный период начинается на 8-й день (толщина оболочки 8 мм) и завершается 10-м днем цикла на толщине 10-12 мм.
- Завершение пролиферации подходит к 14-му дню, соответствует созреванию фолликула яйцеклетки. Толщина эндометрия на 14-й день цикла 12-15 мм. Помимо пика разрастания он достигает пика плотности структуры. На исследовании она имеет повышенную эхогенность, что означает готовность матки принимать оплодотворенную яйцеклетку.
Важно! При исследовании женщины врач обращает внимание не только на строение эндометрия и его размер, но и состояние фолликула яйцеклетки. На 10-й день цикла ее размер равен сантиметру, на сроке 14-16 дней уже 2,1 см. Норме должны соответствовать оба параметра.
Секреторная фаза
Секреторная фаза является очень важной вехой в течение цикла. Начинается 15-м днем и заканчивается на 30-й от исходного момента.
То, что происходит со структурой эндометрия в секреторную фазу, описано ниже.
- С 15-го дня (12 мл) к 18-му (14-16 мл) слизистая медленно разрастается, меняется ее эхогенность. На исследовании это определяется в виде капли, состоящей из гипоэхогенного центрального слоя с гиперэхогенными краями.
- Средний период секреции с 19-го по 24-й день. Эндометральная оболочка достигает своего пика в 1,8 см, превышение значения считается патологией. Средняя толщина слоя 1,4-1,6 см.
- Последняя фаза характеризуется постепенным снижением толщины оболочки при высокой ее плотности (гиперэхогенность). Снижение толщины до 12 миллиметров. На этом фоне наступает начальная фаза, проявляющаяся наружным кровотечением. Цикл начинается сначала.
Важно! Задержку менструации может вызвать гормональный сбой, спровоцированный стрессами или нарушением питания. Например, низким содержанием витаминов или питательных веществ в рационе. Заболевания эндокринной системы также могут привести к гормональному дисбалансу. На этом фоне толщина эпителия может остаться на уровне 12 мм и не будет отторгаться. Это приводит к удлинению цикла.
Нарушение развития внутреннего слоя матки
Диагностика толщины слоя, выстилающего внутреннюю поверхность матки, назначается обычно при бесплодии. Оно определяется наличием незащищенных половых контактов на протяжении года при отсутствии беременности у женщины. Недостаточность слоя (гипоплазия) препятствует приживлению оплодотворенной яйцеклетки, и она отторгается организмом.
Помимо отсутствия возможности забеременеть у пациентки возрастает риск развития бактериальной инфекции главного репродуктивного органа. Ведь утончение слоя снижает противостояние матки агрессивным факторам среды и болезнетворным бактериям. После установления патологии и выявления ее причины врач назначает препараты, влияющие на рост внутренней выстилки органа.
При планировании беременности важно следить за соответствием развития эндометрия дням цикла. Отклонение от норм ставит под угрозу полноценность репродуктивной системы. При выявлении нарушения в сторону гиперплазии или уменьшения толщины назначается гормональная терапия, но происходит это после устранения главного фактора, вызвавшего сбой.
Несоответствие структуры эндометрия фазе МЦ. Первая фаза на 28 день…
Добрый день, уважаемые врачи! Меня зовут Ирина. Мне 29 лет.
Вес 52, рост 168. AД пониженное (90/60). Абортов и родов не было. Менструальный цикл (с 13 лет), регулярный, длиться 4-5 дней. В первый день болезненный. Обильные выделения в первые 3 дня.
С подросткового возраста повышенная жирность кожи (угри, акне).
Над верхней губой пушковые волосы (еле заметные), в области соска – пушковые. На животе волос нет, есть волосы на внутренних окололобковых сторонах бедер.
В течение 5 лет по рекомендации врача принимала Ярину, с целью противозачаточного эффекта и решения кожных проблем, кроме того тогда был выявлен повышенный тестостерон. Во время приема ОК (5 лет) цикл был стабильным, кожа очистилась, критические дни проходили безболезненно.
Год назад отменила прием ОК. После отмены цикл увеличится (30-32 дня)стабильный — критические дни длятся около 4-5 дней, 1-ый день болезненные.
В начале сентября 2012 года была первая задержка (почти 2 недели). Цикл получился 43 дня. Я это связывала с переменой климата, тк накануне в конце августа отдыхала на море. Далее цикл восстановился и в октябре был 30 дней.
Проходя плановое обследование в начале ноября я делала УЗИ органов малого таза на 28 день цикла:
Матка: положение anteflexio, форма — норма, размеры: длина — 53 мм, ширина — 55 мм, передне-задний размер 36 мм, контуры — ровные, эхоструктура миометрия — однородная, образований нет.
Эндометрий: толщина — 6,2 мм, диффиринциация с миометрием четкая, эхоструктура: трехслойный, соответствует 1 фазе менструального цикла на 28 день!!! образований в полости матки нет, полость матки не расширена, ровная
Правый яичник: 34х23х25 мм, объем — 10,6 см кубич. (норма)
Эхоструктура: фолликулярный аппарат дифференцируется, доминантного фолликула нет, объемных образований нет.
Левый яичник: 30х17х24 мм, объем — 6,25 см кубич. (норма)
Эхоструктура: фолликулярный аппарат дифференцируется, доминантного фолликула нет, объемных образований нет.
Свободной жидкости в позадиматочном пространстве нет, вены малого таза не расширены, позадиматочное пространство без особенностей.
После проведенного УЗИ врач сказала, что судя по состоянию эндометрия (который не соответствует своей фаза м.ц.) у меня опять будет задержка, а, видимо, связано это с гормональными нарушениями — нехваткой прогестерона, который вырабатывают яичники, но так как сами яичники в норме, значит сдерживать прогестерон может завышенный пролактин. Посоветовала сдать анализы на женские гормоны + гормоны щитовидной железы и, если нужно, сделать МРТ гипофиза.
Каково было мое удивление, когда на следующий день после УЗИ у меня начались критические дни (29 день цикла), хотя врач была уверена в грядущей задержке!!! 
По совету врача я все-таки сдала кровь на гомоны:
На 3-ий день менструального цикла 08.11.2012:
ТТГ 1,5 мМЕ/л (0,27-4,2)
Т4 свободный 23,27 пмоль/л (12,0-22,0)
ЛГ 4,3 МЕ/л (фолик. фаза 2,4-12,6, овуляторный пик — 14-95,6, лютеиновая фаза 1,0-11,4)
ФСГ 5,54 МЕ/л (фолик. фаза 3,5-12,5, овуляторный пик — 4,7-21,5, лютеиновая фаза 1,7-7,7)
Тестостерон общий — 1,44 нмоль/л (0,22-2,9)
Эстрадиол 298,2 пмоль/л (фолик. фаза 46-607, овуляторный пик — 315-1828, лютеиновая фаза 161-774)
Пролактин 565,5 мМЕ/л (132,2-643,0)
Для сравнения, я сдавала подобные гормоны на 6 день менструального цикла еще пол года назад 06.04.2012 — тогда пролактин был чуть повышен, как и некоторые другие гормоны:
ТТГ 1,3 мМЕ/л (0,2-3,2)
Т4 свободный 22,82 пмоль/л (12,0-22,0)
ЛГ 5,1 мМЕ/л (1-20)
ФСГ 3,0 мМЕ/л (4-10)
Пролактин 729,9 мМЕ/л (132,2-643,0)
Кортизол — 523,6 нмоль/л (138-690)
Эстрадиол 0,2 (0-160) нмоль/л
Тестостерон общий 3,2 нмоль/л (0-4,6)
Тестостерон свободный 10,4 нг/мл (0-4,1)
ДГЭА 8,39 мкмоль/л (2,68-9,23)
Анростендион 4,2 нг/мл (0,57-2,63)
ГСПГ 80,59 нмоль/л (26,1-110)
17-ОН прогестерон 1,2 пг/мл (0,2-1,3)
1. Я рада, конечно, что задержки не было, но все-таки подскажите, пожалуйста, как могло произойти наступление КД при несоответствии эндометрия своей фазе МЦ, ведь врач была так уверена в задержке? С чем может быть связано это несоответствие, если уровень пролактина в норме и яичники судя по УЗИ тоже без изменений?
2. Я так понимаю, что в моем случае показаний делать МРТ гипофиза пока нет?
3. Как и полгода назад, так и сейчас у меня наблюдается повышение Т4 своб при нормальном значении ТТГ (в связи с этим я делала УЗИ щитовидной железы 12.11.2012, при котором не было выявлено никаких структурных изменений, все норма) можно ли считать это неоднократное повышение нормальным или следует пройти какие-то дополнительные исследования (сдать кровь на АТ-ТТГ, АТ-ТПО)?
Заранее благодарна за ответы… 
