Эндометриоз лечение народными средствами отзывы зож

Что такое эндометриоз, и чем он опасен

Заболевание получило такое название от термина «эндометрий”. Это понятие используют для определения слизистой оболочки матки, которая подвержена циклическим изменениям. Во время менструации она отслаивается и выходит наружу. Если же в организме имеется наружный эндометриоз, ткань располагается не в детородном органе, а далеко за его пределами (влагалище, маточные трубы, яичники, брюшина).

При интенсивном развитии заболевания некоторые формы эндометриоза могут проявляться как прорастание слизистой в глубокие слои стенок матки. Эту разновидность называют внутренний эндометриоз.

Основные признаки эндометриоза иногда проявляются при комплексе иммунных и гормональных нарушений.

Самыми важными факторами, способствующими развитию заболевания являются:

  • наследственная предрасположенность;
  • чрезмерный избыточный вес;
  • роды с осложнениями;
  • большое количество абортов;
  • установка внутриматочных спиралей;
  • поздняя менопауза.

Эндометриоз матки, симптомы и лечение

Прежде, чем сказать, можно ли вылечить эндометриоз, необходимо узнать, как его определить. Заболевание протекает зачастую бессимптомно, но если присутствуют тянущие боли в низу живота и имеются нарушения менструального цикла, необходимо обратиться за консультацией к специалисту. Наиболее важные симптомы эндометриоза у женщин – неинтенсивные кровотечения, которые появляются в межменструальный период. Это еще один сигнал, указывающий на эндометриоз шейки матки.

Если поставлен диагноз эндометриоз, поскольку имеются симптомы описанные выше, комплексное лечение может быть назначено только после полного обследования. На фото в интернете можно увидеть, как развивается заболевание внутри женского организма. Врачу же необходимо найти подтверждение при помощи соответствующих исследований.

Наиболее часто для диагностики используют:

  • гистеро- и кольпоскопию;
  • УЗИ внутренних органов;
  • КТ и МРТ.

С помощью УЗИ можно выявить очаг воспаления, а томография позволяет увидеть более информативную картину. Однако этот метод на сегодняшний день доступен далеко не всем.

Гистероскопия позволяет проникнуть в полость органа и изучить состояние слизистой, пронаблюдать наличие гиперплазии.

Чем лечить эндометриоз матки?

На сегодняшний день в арсенале опытных специалистов существует много различных способов, благодаря которым можно вылечить эндометриоз. Многие врачи использовали псевдобеременностью и псевдоменопаузу для устранения этого заболевания. Однако современные методики более эффективны и гуманны. Они включают употребление лекарственных препаратов и хирургическое вмешательство.

Если не показана операция, можно в домашних условиях устранит такое заболевание, как эндометриоз. Последствия приема препаратов Now-foods не заставят себя долго ждать. Вместе с ремиссией наступает улучшение самочувствия, восстановление иммунных сил организма и нормализация работы всех внутренних систем. Чем же так полезны препараты Now-foods, и почему они показаны при эндометриозе яичника. Лечение проходит очень мягко и эффективно.

Можно также утверждать, что этот комплекс — своеобразное лечение народными средствами, поскольку в состав входят природные компоненты и биологически активные элементы, благоприятно действующие на женский организм.

Наибольшее число женщин, страдающих эндометриозом приходится на возраст 25 – 35 лет. Именно в этот период большинство семей принимают решение о планировании беременности.

Порядка 25 – 40% женского бесплодия приходится на это заболевание. Данная патология может стать значительным препятствием, не давая возможности оплодотворённой яйцеклетке остаться в полости матки или приводя к выкидышам. Более того, эндометриоз способен оказывать влияние на весь женский организм, приводя к нарушению функционирования многих внутренних органов и систем.

Эндометриоз – заболевание женской половой системы, при котором ткань внутренней оболочки матки (эндометрия) начинает проникать в подлежащие структуры (миометрий), соседние органы (маточные трубы, яичники, мочевой пузырь) и даже поражая далеко расположенные участки организма (легкие, печень и т.д.). При этом, очаги эндометрия вне матки точно также подвержены менструальному циклу, периодически способствуя развитию кровотечений. Начальные проявления патологии проявляются болезненными, обильными и длительными менструациями.

Почему развивается эндометриоз и его классификация

Не смотря на множество исследований, проводимых по поводу выявления достоверных причин развития эндометриоза, единого мнения в ученой среде не удается достичь до сих пор. Существует множество генетических, иммунных и иных, малораспространенных теорий. Наиболее достоверной считается нижеприведенная.

Выделяют две основных формы эндометриоза, различных по своим причинам и проявлениям:

  • Генитальный. Поражает внутренние половые органы: матку, маточные трубы, яичники, влагалище. Вследствие наличия хронического воспалительного процесса (эндометрит любой природы), проведения абортов, получения травм, наличия внутриматочной спирали или спонтанно клетки эндометрия начинают прорастать в мышечный слой матки. Также выделяют два его подвида:
    • Наружный генитальный. Поражает только яичники и брюшину малого таза.
    • Внутренний генитальный (аденомиоз или эндометриоз матки). Врастает в мышечный слой, приводя к увеличению тела матки. Часто сочетается с миомой.
  • Экстрагенитальный. Очаги эндометриоза возникают в органах малого таза, брюшной полости, легких, кишечнике, коже и т.д. Во время менструаций, кровь с отторгнутыми клетками эндометрия по различным причинам попадает сначала в маточные трубы, а после – в брюшную полость. На поверхности брюшины клетки эндометрия приживаются, постепенно увеличиваются в количестве, менструируют и, в дальнейшем, разносятся дальше по организму.

Известны случаи сочетания генитального и экстрагенитального эндометриоза.

Различают 4 стадии развития данной патологии, основанные на распространенности и глубине очагов:

  • I стадия — Очаги незначительного размера, поверхностные (затрагивают только слизистую оболочку матки) – минимальный эндометриоз.
  • II стадия — Некоторые очаги проникают в мышечную оболочку – легкий эндометриоз.
  • III стадия — появляются глубокие, трансмуральные (через всю стенку матки) очаги эндометриоза. Развиваются небольшие эндометриоидные кисты яичников.
  • IV стадия — глубоких очагов много, кисты достигают значительных размеров. Очаги эндометриоза прорастают в соседние органы (влагалище, прямая кишка, мочевой пузырь), в малом тазу развиваются спайки – тяжелый эндометриоз.

Как себя проявляет заболевание

В зависимости от формы заболевания (генитальная, экстрагенитальная) и стадии процесса, проявления могут быть различными. И если при экстрагенитальной форме симптомы зависят от пораженных органов, то генитальный эндометриоз имеет ряд характерных признаков:

  • Болевой синдром. Боли ощущаются в области малого таза, они могут как усиливаться перед началом менструаций, так и быть постоянными (хроническая тазовая боль). Часто возникает болезненность во время полового акта. При IV стадии заболевания боли могут возникать во время мочеиспускания или дефекации. В случае поражения иных внутренних органов, в их области также могут возникать болевые ощущения, носящие, как правило, циклический характер.
  • Кровотечения. При начальных стадиях эндометриоза чрезмерные кровотечения развиваются только в период менструаций. Они становятся длительными, обильными, по их окончании могут продолжаться характерные коричневые выделения. При поздних стадиях заболеваниях примесь крови появляется в кале, моче. Экстрагенитальная форма способна вызывать отхождение кровавой мокроты, возникновение подкожных кровоизлияний. Данные проявления возникают синхронно с началом месячных.
    Довольно редким проявлением экстрагенитального эндометриоза является кровавая слеза. Наличие этого симптома послужило появлению множества мифов и легенд в античные времена и средневековье.
  • Дисменорея. Проявляется болезненными, длительными и обильными циклическими выделениями. Возможно сочетание с анемией, развивающейся по окончанию менструаций.
  • Бесплодие. В связи с изменениями, возникающими в эндометрии и яичниках, постоянной анемией из-за кровотечений наступление и нормальное протекание беременности становится достаточно проблематичным.
  • Спаечная болезнь. Из-за постоянного поступления менструальной крови в брюшную полость, особенно в области малого таза, постепенно развиваются спайки. Они уменьшают подвижность внутренних органов, маточных труб, тела матки, что может еще больше снижать шанс наступления беременности.. В тяжелых случаях возможно развитие острой или хронической кишечной непроходимости.
  • Экстрагенитальное поражение. Пожалуй, данная группа симптомов является самой разнообразной. Это связано с полиморфностью симптомов, присущих для поражения того или иного органа. Могут развиваться признаки новообразования печени, легких, дыхательная недостаточность, желтуха, желудочно-кишечные кровотечения, гематурия (кровь в моче) и т.д.

Чем грозит эндометриоз

Развитие осложнений данной патологии тесно связано с его проявлениями и симптомами. Наиболее серьезными последствиями эндометриоза являются:

  • Бесплодие.
  • Спаечная болезнь.
  • Анемия.
  • Поражение центральной нервной системы.
  • Малигнизация очагов эндометриоза.

Если беременность все таки наступает на фоне эндометриоза, течение ее может осложниться угрозой выкидыша, неправильным прикреплением плаценты, гипоксией плода. Спаечный процесс может привести к развитию внематочной беременности.

Диагностика

Если пациентку беспокоит боль в животе и попытки забеременеть безуспешны, встает вопрос о наличии или отсутствии эндометриоза.

Какие существуют симптомы, связанные с эндометриозом?

  • болезненные менструации
  • болезненный половой акт
  • хроническая тазовая боль
  • боль в пояснично-крестцовой области
  • болезненное мочеиспускание
  • болезненная дефекация.

Изучение жалоб пациентки, истории ее заболевания, гинекологический осмотр это только начальные этапы в диагностике эндометриоза. Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование, компьютерная томография или МРТ (магнитно-резонансная томография) и другие методы исследования.

Но «золотым стандартом» в диагностике данной патологии является лапароскопия с биопсией.

Лечение эндометриоза

Сегодня выделяют три основных способа лечения эндометриоза: медикаментозный, хирургический и комбинированный. У каждого метода существуют свои положительные и отрицательные стороны, сфера применения. При выборе лечения врач руководствуется возрастом, стадией и формой заболевания, планированием последующей беременности.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение используется в случае необходимости сохранения детородной функции женщины в молодом возрасте или пременопаузе и на этапе подготовки к хирургическому лечению. При проведении лекарственной терапии эндометриоза лечение производится в двух направлениях: устранение болевого синдрома (анальгетики, НПВП) и подавление активности патологических очагов при помощи гормональных препаратов. Следует четко понимать, что консервативное лечение эндометриоза без гормонов невозможно.

В качестве терапии первой линии назначаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или прогестины.

Для уменьшения болевого симптома назначаются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты.

Проведение гормональной терапии направлено на подавление активности и уменьшение размеров эндометриальных очагов. Подбор схемы лечения основывается на максимальном снижении проявления побочных эффектов от лекарственных средств. Наиболее широко используются следующие средства:

  • Прогестины (гестагены). Принимаются курсом в 6 – 8 месяцев при любой форме и стадии эндометриоза. Способствуют нормализации секреции эндометрия, замедляют его рост и снижают объем менструальных кровотечений вплоть до полного их отсутствия. Применяются диеногест, дидрогестерон, прогестерон, норэтистерон. Среди побочных эффектов возможно развитие депрессий, межменструальных кровянистых выделений, болевых ощущений в области молочных желез.
  • Монофазные КОКи. Оральные контрацептивы полностью блокируют циклические механизмы в женском организме, что препятствует росту и последующему отторжению эндометрия, развитию менструальных кровотечений. Это приводит к полному или почти полному устранению проявлений эндометриоза. Применение КОКов может вызывать головную боль, депрессии, бессонницу, подъем артериального давления, снижать либидо. Используются Ригевидон, Новинет, Диане-35, Регулон и другие.
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, гормональные релизинг-системы: вагинальные и трансдермальные комбинированные гормональные контрацептивы, подкожные и внутримышечные депо-формы прогестинов, внутриматочная левоноргестрел-релизинг-система (ЛНГ-ВМС) используются при неэффективности КОКов и гестагенов или перед лапароскопической хирургией эндометриоза.
  • Препараты агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона принимаются один раз в месяц и являются «тяжелой артиллерией» в гормональной терапии. Показаны при III – IV стадии эндометриоза. Они блокируют выработку специфических рилизинг-факторов в гипоталамусе, что препятствует дальнейшей выработке половых гормонов согласно женскому циклу. Данные препараты могут вызывать «приливы», снижение либидо, сухость влагалища, симптомы климакса, остеопороз, головные и мышечные боли.

Хирургическое лечение

В настоящее время все больше предпочтения отдается органосохраняющим операциям, исключающим резекцию матки и ее придатков. Данная тенденция обусловлена большим прогрессом в малоинвазивной хирургии за последние 10 – 15 лет. Основная цель хирургического лечения эндометриоза сегодня – удаление очагов и максимальное восстановление функциональности женской половой системы.

Рекомендуется эксцизия эндометриоидных поражений там, где это возможно, особенно глубоких эндометриоидных очагов, лапароскопическая цистэктомия эндометриоидных кист (эндометриом). Это позволяет избежать рецидивов симптомов и эндометриомы.

Немалую роль в течении послеоперационного периода, возможности развития осложнений играет уровень профессионализма оперирующего врача. В клиниках «Мать и дитя» работают специалисты с мировой известностью, обладающие техниками проведения современных оперативных вмешательств по удалению эндометриоидных очагов.

Профилактика

В целях предотвращения развития эндометриоза следует избегать следующих провоцирующих факторов: острых или хронических воспалительных процессов в матке, травм матки, медицинских абортов.

Если вы заподозрили у себя первые проявления данного заболевания, то не откладывайте диагностику и лечение. Выявление и устранение эндометриоза на I – II стадии способствует максимальному сохранению всех функций женской половой системы.

12 мая Лечение эндометриоза

Posted at 15:46h in Услуги by doctor

Правильное лечение эндометриоза опытным врачом позволит женщине избавиться от опасного заболевания, восстановить нормальное функционирование матки и придатков. Неприятный недуг способен вызывать бесплодие и развивается в 80% случаев в детородном возрасте у пациенток, не достигших менопаузы. Узнайте, можно ли вылечить эндометриоз навсегда и какие виды терапии практикуются.

Что такое эндометриоз

Перед лечением нужно разобраться в специфике гинекологического заболевания. Человеческая матка состоит из тела, шейки и труб, внутри устлана специальным слоем – эндометрием. Главная его функция – репродуктивная. Во время беременности ткань нарастает на внутренней поверхности матки, яйцеклетка внедряется в толщу слизистой и прикрепляется. Появляются сосуды, которые с помощью плаценты обеспечивают жизнедеятельность плода. Если беременность не наступила, слизистая поверхность матки отслаивается и выходит с кровью, то есть у женщины начинаются месячные.

Болезнь может возникнуть при попадании крови из полости матки на другие органы малого таза. Эндометриоз – это патологический процесс разрастания эндометрия. Существует болезнь в двух формах;

  • Эндометриоз генитальный – поражается матка, яичники, влагалище, шейка матки. Встречается в 85% случаев.
  • Эндометриоз экстра-генитальный – поражаются послеоперационные рубцы, кишечник, мочевой пузырь, внутренние органы. Редкая форма, возникает из-за того, что в брюшную полость могут попадать сгустки крови. В норме они должны рассосаться, но случается, что клетки эндометрия приживаются за пределами матки и начинают расти. Вероятность этой формы недуга составляет 5-15%. Лечение может происходить только хирургически.

Эндометриоз вызывает внутренний воспалительный процесс в брюшной полости. Изменение в строении органов приводит к нарушениям их работы. Очень часто это заболевание путают с миомой. Эндометриоз приводит к поражению поверхности матки, возникновению узлов и спаек, что чревато невозможностью эмбриона к прикреплению, т.е. вызывает бесплодие. Современная гинекология не изучила все причины патологического недуга. Самые вероятные – это иммунные и гормональные нарушения, наследственный фактор, нервные расстройства, стресс.

Симптомы при эндометриозе

Коварная болезнь чревата появлением признаков только на поздней стадии. Пациентка может страдать недугом долгое время, даже не догадываясь о нем. Симптомы при эндометриозе:

  • Увеличение матки в размерах до 5-6 недели беременности. Она приобретает округлую форму.
  • Ощущение тяжести внизу живота.
  • Боли в животе. Они могут быть во время месячных, занятиях сексом, при акте дефекации и мочеиспускании.
  • Бесплодие.
  • Нарушение менструального цикла (наступление раньше или позже намеченного срока). Выделения становятся обильными, изменяют цвет.

Как быстро развивается эндометриоз

В зависимости от окружающих факторов, генетической предрасположенности, возраста – эндометриоз развивается у каждой женщины по-разному. При хорошем иммунитете клетки слизистой матки не приживутся в другой среде или это займет длительное время. При тяжелых родах, гормональных сбоях, эндометриозу может понадобится менее 6 месяцев чтобы развиться. Гинеколог сможет с высокой точностью поставить диагноз, вылечить заболевание и проконтролировать возникновение рецидивов. Опытный врач назначит такие методы диагностики эндометриоза:

  • Осмотр и пальпация на гинекологическом кресле. Доктор может заметить увеличенные размеры матки и придатков.
  • УЗИ эффективно только на последних стадиях заболевания, когда отчетливо можно увидеть очаги поражения. С его помощью можно выявить кисты.
  • Лапароскопия. Безболезненная процедура позволит через маленькое отверстие осмотреть эндометрий, органы малого таза, патологические образования.

Как лечить эндометриоз

Лечение эндометриоза подбирают индивидуально в зависимости от формы заболевания пациентки. Консервативный метод применяют у женщин детородного возраста. Он включает прием препаратов (гормональных обезболивающих, противовоспалительных). Если не наступает улучшение состояния пациентки, применяют хирургический метод лечения. Операцию проводят при больших кровопотерях, спаечном процессе, болевом синдроме. Узнать подробнее, как лечить эндометриоз матки медикаментозно или оперативно можно у лечащего врача.

Лечение эндометриоза препаратами

Для молодой женщины важно сохранить репродуктивную функцию, поэтому к возрастной категории 25-45 лет применяется лечение эндометриоза препаратами. Комплексный подход, различные схемы дают возможность получить хороший эффект за малый промежуток времени. Кроме гормональных препаратов, применяют симптоматическую терапию. Лечение заключается в купировании боли, тошноты, спазма.

Гормональные препараты

Таблетки от эндометриоза дают возможность контролировать длительность менструального цикла, а в результате – рост эндометрия. Назначаются препараты для лечения эндометриоза после тщательного анализа гормонального фона. При правильном применении они не вызовут негативных эффектов. Длительность приема и дозу врач подбирает индивидуально. Гормональные препараты при эндометриозе:

  • Однофазные КОК (комбинированные оральные контрацептивы). К ним относится Жанин, Фемоден, Логест, Регулон.
  • Препараты, содержащие один гестагенный компонент – Прогестерон, Дюфастон, Утрожестан. Такое лечение помогает восстановить детородную функцию.
  • Внутриматочные спирали на основе левоноргестрела. Популярной является Мирена, она ставится на разный срок (от 3 до 7 лет).
  • Препараты содержащие мужские гормоны андрогены (Метилтестостерон).
  • Гонадотропные препараты (Данол, Даназол). При таком лечении подавляется выработка организмом собственных половых гормонов.

Схема лечения эндометриоза

Правильная схема лечения эндометриоза та, которую назначает ваш врач-гинеколог после всестороннего обследования. Доктор подбирает все средства индивидуально, особенно это касается гормонов. Схема включает в себя не только прием таблеток и инъекций по назначенному курсу, но и подмывания, спринцевания, специальные тампоны, компрессы, народные методы. Эти методы могут позволить женщине избавиться от проблемы. В среднем лечение будет длиться от 6 до 9 месяцев.

Тампоны при эндометриозе

Применяют в гинекологии тампоны при эндометриозе. Особенно они эффективны, когда заболевание затронуло шейку матки, влагалище. Тампоны бывают фабричного производства, пропитанные экстрактами трав, гиалоурановой, молочной кислотой. Их действие направлено на восстановление функциональности, уменьшению болезненности полового акта. Так же, тампоны можно сделать самостоятельно. Для этого берут валик ваты и стерильный бинт, складывают в 6-8 слоев. Хорошо промачивают в масле или настое. Оставляют тампон во влагалище на ночь. Курс лечения 5-6 недель.

Спринцевание

Применение спринцеваний при эндометриозе может назначаться врачом для уменьшения разрастания эндометрия в матке и за ее пределами, уменьшению воспалительных процессов. Проводиться лечение с помощью спринцовки для ирригаций или обычной спринцовки с мягким наконечником. Используются при эндометриозе аптечные препараты (порошки, готовые растворы: Тантум Роза, Фурацилин) и отвары лекарственных трав.

Радикальный способ лечения – операция. Назначается она после тщательного обследования. Чтобы сохранить возможность репродуктивной функции, широко применяется лапароскопия. Хирургическое лечение эндометриоза таким методом малоинвазивно, предполагает быстрое удаление тканей эндометрия и обладает хорошим косметическим эффектом. Оперативное вмешательство проходит через маленькие разрезы, через которые врач может удалять очаги поражения в матке и других органах. Либо проводится выскабливание по механике аборта.

Как вылечить эндометриоз народными средствами

Врачи могут подсказать, как вылечить эндометриоз народными средствами. Женщины опасаются употреблять гормональные препараты, боясь побочных эффектов, на помощь приходят – травы, продукты животноводства и пчеловодства. Узнайте, как лечить эндометриоз матки в домашних условиях у врача с помощью простых рецептов. Комбинирование разных методов дает отличный результат и предупреждает рецидивы.

Лечение травами

Проверенное годами лечение эндометриоза травами дает стойкий эффект. Множество медикаментов на растительной основе принимают при гинекологических нарушениях. Средство из боровой матки, красной щетки принимают внутрь в виде трав или капель на спиртовой основе. Сборы с бузиной, листьями малины, ежевики позволяют предотвратить разрастание эндометрия в полости матки.

Крапива

Уникальные свойства крапивы – очищать кровь от токсинов и восстанавливать гормональные расстройства – известно издавна. Траву можно принимать внутрь и наружно (спринцевания, тампоны). Крапива при эндометриозе снимает болевые ощущения, уменьшает обильность выделений. Лечатся только свежеприготовленным отваром. Для этого 2 столовые ложки крапивы нужно залить стаканом кипятка и настоять полчаса.

Чистотел

Красивое растение чистотел является природным бактерицидным и фунгицидным лекарем. Оно способно угнетать новообразования в организме человека. Применять чистотел при эндометриозе следует с осторожностью. При превышении указанной дозировки у пациента могут развиться побочные действия. Рецепты с чистотелом:

  1. Внутренний настой, применять по 50 мл 3 раза в день 7-14 дней. Для его приготовления необходимо в стакане кипятка заварить 15 г травы чистотела. Дать настояться около 2 ч в термосе.
  2. Настой для спринцевания применяют 2 раза в сутки 45-65 дней. Для его приготовления взять 20 г травы и залить ¾ стакана крутого кипятка. Процедить полученную жидкость, чтобы избавиться от твердых частичек.

Лечение прополисом

Когда народные и медикаментозные методы не помогают, лечение эндометриоза прополисом дает хороший эффект. Уникальный состав этого продукта пчеловодства помогает затормозить разрастание эпителия. Действенным является любое его употребление: настойки, компрессы, свечи, тампоны. Настойку прополиса на спирту можно купить в аптеке и развести (1 ложка на стакан воды), чтобы спринцеваться, делать компрессы.

Чтобы предупредить развитие недуга, необходимо регулярно посещать гинеколога. Профилактика эндометриоза включает в себя следующее:

  1. Прием средств народных и медикаментозных повышающих иммунитет.
  2. Воздержание от секса в период менструации.
  3. Своевременное лечение гинекологических болезней.
  4. Правильный выбор контрацепции, во избежание абортов.

Наблюдаться необходимо у опытного врача, который своевременно обнаружит заболевание, окажет помощь, назначит лечение. Проявляется заболевание и у женщин, не имеющих проблем с зачатием, порой, обнаруживается совершенно случайно. Если у вас менструация болезненная, идет не раз в месяц, а чаще или реже, не обладает определенным циклом – это повод обратится к доктору.

А.А. ПОПОВ, д.м.н., профессор, Б.А. СЛОБОДЯНЮК, к.м.н., Т.Н. МАНАННИКОВА, к.м.н., А.А. ФЕДОРОВ, к.м.н., Т.З. ЧАНТУРИЯ, к.м.н., Ш.И. ЗИНГАН

Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

В ЛЕЧЕНИИ ЭНДОМЕТРИОЗА

Описаны клинические исследования медикаментозного и хирургического методов лечения эндоме-триоза. Несмотря на то что эндометриоз был описан еще в XIX в., полностью причины его появления и распространения не изучены. Также многие вопросы относительно методов лечения остаются далекими от решения. В связи с хроническим и часто рецидивирующим характером течения заболевания Комитет врачебной практики Американского общества репродуктивной медицины (ASRM) заключил следующее: «эндометриоз должен рассматриваться как хроническое заболевание, требующее пожизненного плана ведения, приоритетом которого является медикаментозное лечение и профилактика повторных хирургических процедур». Таким образом, лечение эндометриоза должно быть не только комплексным, но и адаптированным под особенности организма каждой женщины.

Ключевые слова:

эндометриоз

гонадотропин-рилизинг-гормоны диеногест

комбинированные оральные контрацептивы лапароскопия

Эндометриоз — это эстрогензависимое доброкачественное заболевание, при котором эндоме-триальная строма и железы, часто с фиброзным компонентом, расположены за пределами матки. Существуют три основные формы эндометриоза: поверхностный перитонеальный эндометриоз, глубокий инфиль-тративный эндометриоз, при котором глубина инвазии превышает 5 мм, и эндометриоидные кисты (эндометри-омы). Эндометриоз — заболевание, которое негативно влияет на качество жизни женщин репродуктивного возраста за счет болевого синдрома и бесплодия, встречающегося в 50% случаев . Частота встречаемости точно не установлена в основном из-за отсутствия специфических симптомов, а также вследствие того, что только лапароскопия с гистологической верификацией является самым надежным диагностическим тестом. Несмотря на то что эндометриоз был описан еще в XIX в., полностью причины его появления и распространения не изучены. Также многие вопросы относительно методов лечения остаются далекими от решения. В связи с хроническим и часто рецидивирующим характером течения заболевания Комитет врачебной практики Американского общества репродуктивной медицины (ASRM) заключил следующее: «эндометриоз должен рассматриваться как хроническое заболевание, требующее пожизненного плана ведения, приоритетом которого является медикаментозное лечение и профилактика повторных хирургических процедур» . План лечения должен быть индивидуальным в зависимости от симптомов эндометриоза, распростра-

ненности патологического процесса, желания иметь детей, возраста, опыта хирурга, побочных эффектов препаратов и хирургического лечения и т. д.

Возможны следующие методы лечения эндометриоза:

■ симптоматическое лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП);

■ гормональное лечение: гестагены, комбинированные оральные контрацептивы (КОК) в циклическом или пролонгированном режиме, агонисты гонадотропин-рили-зинг-гормонов (ГнРГ), даназол, ингибиторы ароматазы);

■ хирургическое лечение:

• консервативное (органосохраняющее) — с сохранением матки и ткани яичников;

• радикальное — с удалением матки и, возможно, яичников;

■ комплексное лечение: сочетание медикаментозной терапии до и/или после хирургии.

Лапароскопия, бесспорно, является «золотым стандартом» в диагностике и лечении эндометриоза, позволяет коагулировать или иссекать гетеротопии и спайки и, таким образом, если не предотвратить, то как минимум значительно отсрочить рецидив болезни. Полное удале-

Эндометриоз — заболевание, которое негативно влияет на качество жизни женщин репродуктивного возраста за счет болевого синдрома и бесплодия, встречающегося в 50% случаев

ние всех очагов эндометриоза не всегда возможно технически. В то же время нередки интраоперационные осложнения, связанные с повреждением нижних отделов кишечника и мочеполового тракта, инфекционные осложнения и формирование послеоперационных спаек, иногда более выраженных, чем до операции. Преимущества и недостатки медикаментозной терапии приведены в таблице .

НПВП часто применяются женщинами для купирования болевого синдрома, однако клинические исследования крайне скудны. Главным сдерживающим фактором длительного использования НПВП являются побочные эффекты, такие как язва желудка и ановуляторный эффект при применении в середине менструального цикла . Наиболее часто в клинической практике для лечения эндометриоза используются агонисты ГнРГ, даназол и некоторые прогестины. По сравнению с эутопическим эндометрием, эндометрий в имплантатах синтезирует больше простагландинов, эстрогенов и провоспалитель-ных цитокинов, это приводит к пролиферации и инфиль-тративному росту, обусловливая боль. Более того, повышенная активность ароматазы потенцирует синтез цикло-оксигеназы 2-го типа и выработку простагландина Е2, который усиливает синтез эстрогенов. Таким образом, любой препарат, снижающий синтез эстрогенов в яичниках, негативно влияет на этот патогенетический механизм и снижает эндометриоз-ассоциированную боль. Поэтому имеет значение тот уровень эстрогенов, который достигается при подавлении овуляции и снижении уровня эстрогенов, поскольку в ответ на снижение уровня эстрогенов могут возникнуть симптомы, сходные с таковыми при климактерическом синдроме, а также возможно влияние на минеральную плотность костной ткани.

КОК широко применяются для лечения симптомов эндометриоза, однако, судя по данным исследований, эффект незначительный. Р. VerceLLini et а1. полагают, что действие препаратов заключается в подавлении имплантации гетеротопий, но имеется и протективный эффект против их некроза . В состав большинства КОК входит этинилэстрадиол, значительно более активный, чем эстрадиол. В настоящее время высказываются опасения, что этинилэстрадиол может поддерживать локальную гиперэстрогению в гетеротопиях, таким образом, «подстегивая» эндометрий. Хотя КОК не входят в протоколы

Таблица. Лекарственная терапия болевого синдрома

при эндометриозе

Преимущества

Отсутствие хирургических осложнений

Отсутствие риска формирования послеоперационных спаек Воздействие на гетеротопии, невидимые при хирургической процедуре

Недостатки

Побочные эффекты препаратов

Высокий риск рецидива после отмены

Отсутствие эффекта на существующие спайки

Отсутствие эффекта на эндометриоидные кисты

Происходит подавление овуляции, что предотвращает наступление беременности

Не влияет на бесплодие

лечения эндометриоза во многих странах, тем не менее их используют долгое время при необходимости в контрацепции у таких больных. Также КОК не имеют зарегистрированных показаний для лечения эндометриоза, хотя и указаны во многих национальных руководствах и стандартах лечения. Возможно применение неперораль-ных эстрогенпрогестероновых контрацептивов, однако этот вопрос изучен недостаточно.

Комитет врачебной практики Американского общества репродуктивной медицины заключил следующее: «эндометриоз должен рассматриваться как хроническое, заболевание, требующее пожизненного плана ведения, приоритетом которого является медикаментозное лечение и профилактика повторных хирургических процедур»

Даназол — это андрогенный стероидный препарат, достаточно эффективный при лечении эндометриоза. По данным исследований, более 80% пациенток отмечают исчезновение или значительное ослабление боли , но его применение ограничено частыми побочными эффектами: влиянием на липидный профиль, прибавкой массы тела, отечностью, усилением секреции сальных желез и акне, сухостью во влагалище, приливами, гирсутизмом, гепатотоксичностью и атрофией молочных желез. Пероральные, парентеральные, внутриматоч-ные контрацептивы или прогестины в виде имплантатов используются в течение десятилетий с различной доказательной базой. Однако для достижения терапевтического эффекта зачастую необходимо переходить на более высокие дозировки по сравнению с другими показаниями для их применения, что, конечно, увеличивает частоту побочных реакций (прибавка массы тела, андрогенные эффекты и сердечно-сосудистые осложнения) .

Отдельного внимания заслуживает препарат диено-гест (Визанна, Bayer, Германия), который рекомендован в качестве монотерапии эндометриоза в Европе, Японии и др. Он представляет собой синтетический пероральный прогестин с выраженным прогестагенным и умеренным антигонадотропным эффектами, но без андрогенной, глюкокортикоидной и минералокортикоидной активности. Механизм действия на эндометриоидные гетеротопии многофакторный. Диеногест снижает секрецию гона-дотропинов, что приводит к снижению синтеза эстрадио-ла в рамках «терапевтического окна», что может предотвращать прогрессирование эндометриоза. При продолжительном применении вызывает гипоэстрогению, повышение уровня прогестерона, что приводит к децидуали-зации, а затем атрофии эндометриальной ткани . При этом уровень гипоэстрогении не столь критично низок, поэтому не возникает симптомов, характерных для дефицита эстрогенов (приливов и т. д.), а также не отмечается снижения минеральной плотности костной ткани. В эксперименте на животных также показано, что диеногест

вызывает апоптоз гранулезных клеток яичников . В исследованиях на животных показано следующее влияние диеногеста: подавление пролиферации, ангиогенеза и противовоспалительный эффект диеногеста .

НПВП часто применяются женщинами для купирования болевого синдрома, однако клинические исследования крайне скудны. Главным сдерживающим фактором длительного использования НПВП являются побочные эффекты, такие как язва желудка и ановуляторный эффект при применении в середине, менструального цикла

Рандомизированное клиническое исследование показало, что перорально принимаемый диеногест более эффективен по сравнению с плацебо, уменьшая боль при подтвержденном эндометриозе . В исследованиях, сравнивающих прием диеногеста длительностью 16 и 24 нед. вместе с агонистами ГнРГ у пациентов с эндометрио-зом и прием агонистов ГнРГ, получены сопоставимые результаты по уменьшению боли по баллам и по классификации эндометриоза ^Б при повторной лапароскопии . Другое рандомизированное исследование, сравнивающее агонисты ГнРГ и диеногест, предлагают последний как сопоставимый по эффективности, но более безопасный и лучше переносимый, что связано с меньшей гипоэстрогенией, меньшими изменениями минеральной плотности костной ткани (МПКТ) и маркеров костной резорбции .

Пациенткам, которым хирургически были удалены эндометриоидные кисты, послеоперационное лечение диеногестом 2 мг помогло предотвратить рецидив. Частота рецидивов после оперативного лечения эндо-метриом показало, что через 50 мес. после операции не отмечено ни одного случая рецидива эндометриомы при приеме диеногеста 2 мг. При этом рецидивы наблюдались примерно в 10% случаев при приеме КОК и у 38% при отсутствии противорецидивной терапии. Таким образом, по прошествии трех лет частота безрецидивных случаев в группе, получавшей диеногест 2 мг, составила 100%, в группе, получавшей диеногест 1 мг и КОК, — 91% и в группе, не получавшей лечение, — 65%. Данные по частоте безрецидивных случаев возникновения эндометриомы после хирургической операции представлены на рисунке .

Опубликованные клинические результаты исследования показали, что препарат продемонстрировал стабильное уменьшение болевого синдрома на протяжении всего времени его приема. Диеногест отличается хорошим профилем переносимости и безопасности, не оказывает неблагоприятного воздействия на липидный спектр крови и на инсулинорезистентность. Отмеченное снижение уровня эстрадиола подтверждает патогенетическую направленность действия на эндометриоидные очаги. Купирование болевого синдрома и снижение уровня кровопотери на фоне приема диеногеста являются фак-

торами, повышающими качество жизни женщин, страдающих эндометриозом .

Общеизвестно, что самые эффективные методы снижения продукции эстрогенов — это двухсторонняя овари-оэктомия и применение агонистов ГнРГ. По понятным причинам удаление яичников в репродуктивном возрасте выполняется крайне редко. А частое и длительное применение агонистов ГнРГ ограничено в связи с высокой ценой и побочными эффектами, обусловленными гипо-эстрогенией (аменорея, вазомоторные симптомы (80%), нарушение сна, приливы, урогенитальная атрофия (30%), головные боли (30%) и уменьшение МПКТ). Доказано, что применение ГнРГ увеличивает риск переломов спустя годы после приема препаратов. В 48-недельном рандомизированном исследовании показано, что при лечении агонистами ГнРГ в длительном режиме в сочетании с другими препаратами (ас1с1-Ьаск-терапия) качество жизни и эффективность сопоставимы с таковыми при применении КОК в непрерывном режиме . Для выяснения оптимального длительного режима аСС-Ьаск-терапии было проведено большое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.

Пациентки с эндометриоз-ассоциированной болью распределены на 4 группы:

1. Агонисты ГнРГ в дозе 3,75 мг в/м каждые 4 нед.

2. Агонисты ГнРГ и прогестин (норэтиндрона ацетат 5 мг 1 р/сут).

3. Агонисты ГнРГ и малые дозы конъюгированного эстрогена 0,625 мг и прогестин (норэтиндрона ацетат 5 мг 1 р/сут).

4. Агонисты ГнРГ и конъюгированный эстроген в высокой дозе (1,25 мг 1 р/сут) и прогестин (норэтиндрона ацетат 5 мг 1 р/сут).

Всем пациенткам назначался кальций 1 000 мг/сут на весь срок лечения . В результате данного иссле-

Рисунок. Частота безрецидивных случаев возникновения эндометриомы после хирургического вмешательства

1,00,8″ 0,6″ 0,4″

0,20,0-

Логарифмический ранговый критерий, X2 = 10,785; р < 0,01

95% ДИ 0,014-0,769

Диеногест 2 мг 0%

Отсутствие лечения 38%

1-1-1-1-1-г

0,00 10,00 20,00 30,00 40.00 50,00

Время после хирургической операции, мес.

дования выяснилось, что женщины без ас1с1-Ьаск-терапии или с прогестином с добавлением 0,625 мг эстрогена или без него имели одинаковые показатели снижения тазовой боли. Добавление низких доз эстрогенов было более эффективно, чем высоких (1,25 мг). В группе с высокой дозой эстрогенов пациентки чаще прекращали лечение из-за боли, вероятно, в связи с тем, что это достаточная доза для поддержания роста и функционирования гетеротопий, что подтверждается и другими исследованиями . МПКТ значимо уменьшается только в группе без аСС-Ьаск-терапии, в остальных группах различий в МПКТ до и после лечения выявлено не было. Вазомоторные симптомы были значительно снижены во всех группах с аСС-Ьаск-терапией. При отслеживании этих пациентов через 12 и 24 мес. после окончания лечения во всех группах симптомы были менее выраженные, чем через 8 мес. после начала активной терапии . В случае когда невозможно проводить аСС-Ьаск-терапию стероидными препаратами, разработаны схемы снижения доз агонистов ГнРГ или увеличения интервала приема.

Следует отметить, что на данный момент препарат диеногест еще не зарегистрирован в США, что связано с правилами регистрации в стране. Первой линией терапии являются агонисты ГнРГ и прогестины (уровень доказательности 1А). При непереносимости побочных эффектов применения высоких доз некоторых прогестинов предполагается использовать агонисты ГнРГ и низкие дозы эстрогенов и прогестина (уровень доказательности 11А). Конечно, оптимальный режим аСС-Ьаск-терапии еще предстоит выяснить, и нет сравнительных исследований препарата диеногест с агонистами ГнРГ в сочетании с поддерживающей терапией. Однако, возможно, в будущем в схемах лечения эндометриоза будет сочетание диеногеста и агонистов ГнРГ или их последовательное применение в зависимости от целей лечения и репродуктивных планов пациенток.

КОК широко применяются для лечения симптомов эндометриоза, однако, судя по данным исследований, эффект незначительный. Р. Vercell¡n¡ е\ а1. полагают, что действие препаратов заключается в подавлении имплантации гетеротопий, но имеется и протективный эффект против их некроза

В пользу этого говорит нерандомизированное исследование, проведенное в Японии, сравнивающее применение диеногеста в дозе 2 мг/сут 12 мес. с последовательным лечением агонистами ГнРГ 4-6 мес., после чего назначался диеногест 1 мг/сут . Были получены обнадеживающие результаты; авторы заключают, что длительное применение диеногеста у женщин после лечения агонистами ГнРГ является обоснованным.

Необходимо признать, что в выборе терапии немаловажным фактором является стоимость, т. к. все расходы фактически ложатся на плечи женщины. Любая дли-

тельная схема, включающая в себя агонисты ГнРГ, очень затратна и должна быть обоснована с позиции эффективности и безопасности. В этом отношении выгодно отличается диеногест, побочные эффекты которого предсказуемы. Однако выраженный клинический эффект не позволяет пациенткам отказываться от лечения в подавляющем большинстве случаев. Тем не менее необходимы более масштабные исследования, направленные на оценку экономической целесообразности применения диеногеста.

Диеногест снижает секрецию гонадотропинов, что приводит к снижению синтеза эстрадиола в рамках «терапевтического окна», что может предотвращать прогрессирование эндометриоза. При продолжительном применении вызывает гипоэстрогению, повышение уровня прогестерона, что приводит к децидуализации, а затем атрофии эндометриальной ткани

Применение ингибиторов ароматазы — это новый многообещающий метод лечения эндометриоза. Эти препараты снижают локальный синтез эстрогенов в эндометриоидных гетеротопиях, к тому же ингибируют образование эстрогенов в яичниках, головном мозге и жировой ткани . В эндометриоидных очагах проста-гландин E2 стимулирует гиперпродукцию ароматазы, что приводит к локальному синтезу эстрогенов из андро-генов. Эстрогены, в свою очередь, увеличивают синтез простагландина E2, обеспечивая положительную обратную связь. В нескольких описательных работах и одном рандомизированном исследовании ингибиторы ароматазы использовались для лечения тяжелых форм эндометриоза . При систематическом обзоре этих исследований выяснилось, что ингибиторы ароматазы статистически значимо более выраженно снижают боль в сравнении с агонистами ГнРГ . Важно знать, что ингибиторы ароматазы вызывают значительную потерю костной плотности при длительном применении и не могут назначаться в виде монотерапии у пременопау-зальных женщин, т. к. вызывают мультифолликулярные изменения в яичниках за счет стимуляции фолликуло-стимулирующего гормона. В этом случае целесообразно сочетание с агонистами ГнРГ или эстроген-прогестино-выми контрацептивами . В настоящий момент ингибиторы ароматазы не имеют зарегистрированных показаний в РФ для лечения эндометриоза.

Еще одним перспективным направлением в лечении эндометриоза является попытка минимизировать воспалительный компонент в гетеротопиях. Важная роль в генезе симптомов эндометриоза отводится про-воспалительным цитокинам и активации оксидативного стресса, при этом происходит активация внутриядерного воспалительного медиатора NF-B (ядерный фактор каппа-энхансер легких цепей активированных B-кле-ток), который может поддерживать воспалительный ответ и стимулировать ангиогенез. Однако системати-

ческие обзоры не доказали целесообразность применения антагонистов фактора некроза опухоли-а или пентоксифиллина для лечения симптомного эндометриоза.

Общеизвестно, что самые эффективные методы снижения продукции эстрогенов -это двухсторонняя овариоэктомия и применение агонистов ГнРГ

Несмотря на то что существует уже достаточно много препаратов для медикаментозного лечения эндометриоза, ни один из них не может быть идеальным для

использования в течение всей жизни женщины. Женщина с эндометриозом — это сложный пациент для врача-гинеколога. Индивидуальный план ведения такой пациентки может включать в себя в ряде случаев (не всегда обязательно) хирургическое лечение, длительную медикаментозную терапию и подразумевать возможность выполнения репродуктивной функции, возможно, неоднократно.

В мире ведутся многочисленные клинические исследования, направленные на поиск новых препаратов для лечения эндометриоза, для специфической таргетной терапии. Нельзя забывать о том, что эндометриоз — это хроническое, рецидивирующее и прогрессирующее заболевание.

ЛИТЕРАТУРА

1. Holoch KJ., Lessey B.A. Endometriosis and infertility. Clin. Obstet. Gynecol., 2010, 53(2): 429-438.

3. Попов А.А., Слободянюк Б.А., Мананникова Т.Н. и соавт. Медикаментозная терапия в лечение эндометриоза, РМЖ, 2014, 14, 1010.

mone suppression in monkeys. J. Endocrinol. Invest, 2008, 31(7): 636-641.

13. Mueck AO. What makes dienogest a unique progestogen for the treatment of endometriosis? Gynaecol. Forum, 2010, 15(2): 18-23.

16. McCormack PL. Dienogest: a review of its use in the treatment of endometriosis. Drugs, 2010, 70: 2073-2088.

24. Kitawaki J, Kusuki I, Yamanaka K, Suganuma I. Maintenance therapy with dienogest following

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *