Энкопрез у детей

Что следует считать нормой, а что – патологией?

Непроизвольная дефекация характерна для новорожденных младенцев, организм которых еще не способен держать под контролем работу органов пищеварения. Однако к 3-м годам цикл условных рефлексов установлен, малыши уже умеют распознавать сигналы тела и вовремя садиться на горшок.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как быстро приучить к горшку малыша?

Позывы к посещению туалета возникают вследствие комплекса реакций. Каловые массы в прямой кишке скапливаются и давят на сфинктер. При сильном воздействии импульс поступает к головному мозгу, откуда по спинномозговому каналу возвращается команда к опорожнению кишечника или удержанию каловых масс (исходя из ситуации). В их сознательной эвакуации задействованы мышцы брюшины, прямой кишки и нервная система.

Энкопрез возникает у ребят 4-6 лет, когда на одном из участков физиологической цепи происходит сбой. Иногда он бывает вторичным (ребенок научился ходить в туалет как положено, но под влиянием определенных причин возникает каломазание).

Известны случаи недержания у подростков, молодых людей и старшего поколения. Каждый из них требует собственного подхода и коррекции.

Возрастные особенности

В зависимости от возраста и особенностей питания, частота опорожнений кишечника у детей варьируется. То, что в одних случаях принимают за норму, в иных говорит о проблеме:

• До 6 месяцев нормой считается стул у грудничка до 6 раз в день. Более частые позывы указывают на диарею, о недержании речи не идет – малыш не контролирует сфинктер.

• С полугода до года мышцы ребенка укрепляются, кишечник опорожняется 2 раза в сутки. Малыши не осознают важности гигиены, могут продолжать пачкать белье.
• Мышцы сфинктера ребенка 1,5-4 лет уже окрепли, он в состоянии держать под контролем процесс дефекации и вовремя проситься на горшок. Исключение – стрессы и психологические травмы, в результате которых малыш забывает об этом.
• В возрасте от 4 до 8 недержание кала у детей далеко не норма. Оно свидетельствует о психологических или физических расстройствах. Важно пройти обследование, выявить и устранить причину.

ИНТЕРЕСНО: причины недержания мочи у детей

Причины энкопреза

Специалисты выделяют две причины энкопреза у детей: психологическая и физиологическая. У одних людей он не уходит по мере взросления (основное нарушение). У других развивается косвенное нарушение в силу обстоятельств, вызвавших сильный стресс (поступление в школу, развод родителей, ухудшение социальных, жилищных условий и другое). Причиной косвенных нарушений становятся:

• завышенные требования к малышу;
• насильственное приучение к горшку;
• страх перед горшком или унитазом;
• недостаток ласки в семье;
• неумение выражать эмоции;
• невозможность посетить туалет вовремя (в саду, школе, ином месте);
• нежелание посещать сад, школу;
• неблагоприятная домашняя ситуация, иные факторы.

Что часто предшествует энкопрезу?

Нередко появлению энкопреза предшествует запор. Малыш может стесняться ходить в туалет по-большому в непривычной обстановке (дальняя поездка, поход, посторонние в доме) или процесс дефекации вызывает у него болезненные ощущения. Он часто подавляет позывы, что со временем вызывает рефлекс. Накапливаясь, каловые массы уплотняются и растягивают стенки прямой кишки. Рефлексы подавляются, и в неожиданный момент происходит самопроизвольное выделение кала.

Застой кала в кишечнике может привести к отравлению организма – «ложному поносу». Во втором случае в верхних отделах кишечника начинается активное брожение, и жидкость со зловонным запахом cпускается к сфинктеру, омывая уплотненный кал, подтекает наружу. Иногда энкопрез становится следствием «медвежьей болезни» (синдром раздраженного кишечника), возникшей в результате нерешенных проблем и страхов.

Мнение психологов об энкопрезе

Во время общения с ребенком хороший психолог может быстро выявить причину проблемы. Обычно, это сложные отношения со сверстниками, ссоры и семейные неурядицы, из-за которых малыш пребывает в постоянном напряжении. Отмечено, что чаще энкопрезом страдают мальчики и девочки, родители которых не уделяют им должного внимания, увлекаются спиртным, используют жесткие методы воспитания.

Проблема не обходит стороной гиперактивных ребят, благополучные семьи, где которых родители стремятся создать лучшие условия для своих детей (рекомендуем прочитать: как и чем можно эффективно успокоить гиперактивного ребенка?). Подобрать эффективную терапию и вылечить причины недержания кала в короткое время удается не всегда. Многое зависит от восприятия старшими этой проблемы, их готовности идти навстречу проблемам ребенка.

ИНТЕРЕСНО: смотрим лучшие трусики и подгузники для приучения к горшку

Симптомы

Энкопрез у детей обычно развивается медленно, а родители не всегда вовремя бьют тревогу. Важный «звоночек» – остатки кала на нижнем белье, его нельзя игнорировать. Если ситуация повторяется, следует понаблюдать за ребенком, его поведением и самочувствием.

Обычно у детей, страдающих невротическим энкопрезом, наблюдается раздражительность, плохой аппетит и настроение. Показать малыша врачу следует, если остатки кала на белье появляются регулярно.

Главные симптомы истинного энкопреза

В зависимости от причин энкопреза (физиологическое или психологическое нарушение опорожнения кишечника) различаются и симптомы. Истинный энкопрез (основное нарушение), как правило, сопровождают:

• каломазание;
• энурез (рекомендуем прочитать: симптоматика и лечение энуреза у детей);
• поведение вне общепринятых норм;
• полуоткрытый сфинктер (осматривает доктор);
• зловоние, которое не скрыть от окружения.

Симптомы ложного энкопреза

Ложный энкопрез у детей (косвенное нарушение) подтверждает такая симптоматика:

• чередование запоров и зловонных поносов;
• трещины и покраснения возле анального отверстия;
• замкнутость ребенка;
• твердый живот при осмотре врачом (пальпации);
• боли в области пупка;
• хроническое скопление кала в толстом кишечнике.

Недержание кала у ребенка нередко сопровождается напряженной внутрисемейной ситуацией. Родителям нельзя изолировать ребенка от других членов семьи, игнорировать проблему, ругать за испачканные вещи, допускать насмешки в его адрес. Это приведет к ухудшению успеваемости, внутреннему протесту малыша, который будет игнорировать школьные и домашние обязанности, станет замкнутым и угрюмым.

Пускать на самотек проблему недержания кала у детей, считая, что ее можно «перерасти», не следует. Ребенок взрослеет, ему необходимо адаптироваться в социуме. Своевременная врачебная помощь позволит узнать, какими средствами можно лечить недержание и как справиться с каломазанием.

Способы лечения

При подозрении на недержание кала у ребенка первоначально обращаются к педиатру. Врач может назначить анализы, выпишет слабительные препараты (например, «Дюфалак») и клизмы, что позволит очистить кишечник и вернуть первоначальные размеры прямой кишке (см. также: слабительное средство для детей до 6-ти лет). После осмотра и первичных назначений педиатр направляет ребенка на консультацию к невропатологу и гастроэнтерологу.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: что делать, если у ребенка регулярные запоры?

Если проблема коснулась школьника, важно найти врача, который специализируется на лечении энкопреза и готов к работе с ребенком, его близкими. Лечение будет базироваться на таких составляющих:

• профилактика задержки стула;
• налаживание режима регулярной дефекации;
• восстановление контроля за работой кишечника;
• снижение напряженной психологической атмосферы в семье, вызванной энкопрезом.

Работа с психологом

Первый этап лечения обязательно включает консультации психолога, во время которых специалист разберется, почему возник энкопрез. Он поможет ребенку победить страх перед заболеванием, снизит нервное напряжение, отдельно поработает с родителями. Иногда помощи хорошего специалиста достаточно, чтобы победить проблему. Прислушавшись к советам психолога и создав в семье доброжелательную доверительную атмосферу, родители помогут ребенку справиться с деликатной проблемой.

Диета

Правильное питание позволит избежать накопления каловых масс в кишечнике. Акцент делается на легкоусвояемых продуктах, богатых клетчаткой. В рационе ребенка обязательны капуста, нежирные супы, салатики со сметаной из свеклы и моркови, сухофрукты (чернослив, курага), кисломолочные продукты, фрукты и ягоды.

Желательно ограничить потребление меда, сала, жирных блюд, сдобы. При прогрессировании энкопреза развивается дисбактериоз, поэтому доктора часто назначают средства для восстановления кишечной микрофлоры. Среди них – препараты «Линекс» (Sandoz d.d, Lek), «Хилак Форте» (Ратиофарм) и другие.

Народная медицина в решении проблемы энкопреза

При лечении недержания кала обычно подключают щадящие народные методы. Они направлены на устранение психологического дискомфорта, снижение агрессивности и тревожности ребенка. Среди безопасных и действенных способов, которые применяют после консультации с гастроэнтерологом и педиатром:

• прием перед едой 100 мл. свежего сока яблок или абрикос;
• вечерние травяные ванны с корнем валерианы, экстрактами календулы, ромашки, шалфеем, хвойными;
• теплый мятный чай перед сном для успокоения и предотвращения бессонницы.

Важность физических упражнений

Физическая активность помогает бороться с запорами. Кроме прогулок и игр на свежем воздухе, деткам с энкопрезом показана лечебная физкультура. Упражнения на укрепление мышц брюшной стенки, анального сфинктера и тазового дна позволяют бороться с физиологическим недержанием. Уделяется время дыхательным упражнениям, щадящей гимнастике. Однако исключаются прыжки, подскоки, силовые нагрузки.

При неполном закрытии сфинктера может быть назначена особая тренировка мышц. В анальный проход вводят резиновую трубочку (смазанную вазелином) на 3 см. Ребенок по команде сжимает и разжимает анальные мышцы в течение 1-15 минут. Упражнения делают ежедневно в течение месяца.

Родителям на заметку

В лечении энкопреза выделяют 4 стадии: беседы с ребенком и его родителями (обучение, совместное преодоление заблуждений по этому вопросу), облегчение прохождения каловых масс, терапевтическая поддержка и диета, медленная отмена слабительных препаратов после налаживания стула. Перенастройка кишечника занимает время, иногда сопровождается рецидивами, поэтому на последнем этапе лечения актуальна поддержка специалистов.

Доктор Комаровский отмечает ряд ограничений в медикаментозном лечении энкопреза у малышей до 7. Большинство препаратов для борьбы с запорами рассчитаны на старший возраст, а те, которые можно принимать, не всегда эффективны. Часто малышам до 7 лет показано только неконсервативное лечение (физические упражнения, диета, расслабляющие ванны, формирование рефлекса опорожнения кишечника перед сном).

Хирургическое вмешательство применяется у ребят старше 7 лет, если мышцы и нервные окончания заднего прохода атрофированы (обязательно подтверждается медицинскими исследованиями). При этом должны быть испробованы другие методы лечения. В иных случаях успеха можно достичь путем коррекции работы кишечника и создания позитивной атмосферы в доме.

В зависимости от различных факторов у детей и взрослых может возникнуть недержание кала. Больные теряют контроль над процессом опорожнения кишечника. При этом возникают дополнительные симптомы. Спонтанная дефекация возникает при диарее или твёрдом стуле. Часто это сопровождается газами.

Понятие об энкопрезе

Когда у пациента диагностируется недержание кала, то в медицине это называют как энкопрез. Это связано с тем, что у больного возникает неспособность контролировать дефекацию. Заболевание часто возникает вместе инконтиненцией энуреза. Оба состояния связаны с нарушением нервной регуляции. В процессе опорожнения мочевого пузыря и кишечника участвуют близких нейроцентров.

Под риск появления недержания кала попадают мужчины, у них это состояние встречается в 15%, чем инконтиненция энуреза. Поэтому требуется вовремя обратиться за помощью к врачу для определения причины процесса и назначения лечения.

Механизм развития этого состояния

Недержание развивается из-за нарушения последовательной работы мышц таза. Если заболевание связано с неконтролируемой дефекацией, то проблема кроется в мышечных тканях сфинктера. Именно это позволяет удерживать каловые массы в кишке. Чтобы поддерживать правильную работу этих мышц, активизируется вегетативная нервная система. Нейроцентр влияет на процесс опорожнения кишечника без осознанного сокращения мышц сфинктера.

При нормальном тонусе мышц в промежности анальное отверстие находится в сомкнутом состоянии. Это происходит постоянно во время сна или бодрствования человека. Мышцы сфинктера находятся в напряжении. Это давление у мужчин и женщин разное.

Классификация состояния

У взрослых выделяют несколько видов недержания кала. Это зависит от механизма неспособности контролировать дефекацию. Поэтому выделяют:

• постоянную инконтиненцию;
• до непроизвольной дефекации есть позывы к опорожнению;
• частичную инконтиненцию.

Регулярное недержание кала бывает у детей и у пожилых людей. При этом у них протекают заболевания, или здоровье находится в тяжёлом состоянии. Если больной чувствует позывы к опорожнению кишечника, то задержать кал в прямой кишке не получится. Частичное недержание кала возникает у взрослых после или во время тяжёлой нагрузке. Однако это состояние наблюдается после кашля, чихания или подъёма тяжёлых объектов.

Отдельным видом считается недержание кала у стариков. Это связано с протеканием дегенеративных процессов.

Кроме этого, в классификацию энкопреза входит распределение по стадиям. Этапов развития недержания всего 3, к которым относят:

• 1 степень – неконтролируемое испражнение из-за выхода газов;
• 2 степень – инконтиненция несформированного кала;
• 3 степень – сфинктер не способен удерживать фекалии твёрдого характера.

Почему происходит недержание кала?

Инконтиненцию вызывают провоцирующие факторы Поэтому к причинам недержания кала у взрослого населения относят:

• проблемы с опорожнением кишечника или запор. Из-за неправильного питания у больного скапливается твёрдая составляющая элементов переработки. Поэтому начинает растягиваться эпителий прямой кишки. Из-за этого снижается давление мышц на сфинктер. Когда проявляется запор, то над твёрдыми массами начинает скапливаться жидкий кал. Вследствие уменьшения эластичности стенок прямой кишки они просачиваются. Это становится причиной повреждения заднего прохода;
• диарею. Жидкий стул при недержании фекалий в прямой кишке относится к основному симптому. Чтобы устранить инконтиненцию, потребуется начать лечение энкопреза;
• снижение тонуса мышц в области промежности. Когда нарушается иннервация, то у больного происходит принятие нескольких импульсов. При этом проблема возникает в рецепторах, а в другом случае связано с заболеваниями мозга или нарушениях его работы. Это происходит у пожилых людей;
• невротические расстройства;
• снижение тонуса мышц тазовых органов. При частой диарее или запорах на стенках прямой кишки образуются рубцы. Иначе травмы появляются после воспалительных процессов хирургических вмешательств или сильного облучения радиацией;
• нарушение работы органов малого таза;
• образование геморроидальных узлов.

В зависимости от расположения шишки сфинктер не способен полностью сомкнуться. При длительном течении заболевания мышечная ткань ослабляется, и развивается недержание кала. Если это происходит у пожилых пациентов, то изменения затрагивают весь процесс опорожнения кишечника.

Отличительные причины у женщин

Недержание кала у взрослых женщин связано с особенностями организма. При этом утечка кала происходит из-за анатомических дефектов или патологических процессов прямой кишки. Кроме этого, психологические состояния способны повлиять на нервную систему из-за чего нарушится мышечная деятельность.

К этому относят:

• панику;
• шизофрению;
• истерику.

Кроме этого, на прямую кишку и сфинктер влияют проблемы с кишечником из-за родов. Заболевания, возникшие после травмы головного мозга. Повреждения в виде анальных трещин или неврологические проблемы органов малого таза способствуют развитию энкопреза.

Обращение за помощью к врачу

Чтобы больному установили диагноз, потребуется обратиться к неврологу.

Выявление недержания кала обнаруживается достаточно точно, когда пациент проходит следующие методы исследования прямой кишки:

• эндоректальная ультрасонография – метод диагностики помогает определить толщину сфинктера и узнать о возможных нарушениях или отклонениях анального отверстия;
• манометрия – методика позволяет провести исследования на определения давления сомкнутого состояния анального отверстия и установление работы сфинктеров;
• ректороманоскопия – при помощи трубки определяют наличие воспалений и рубцов в прямой кишке;
• колоноскопия;
• проктография – исследование проводится для определения количества фекалий, вмещающееся в прямую кишку.

Во время диагностики недержания требуется определить объём и порог чувствительности прямой кишки. Если наблюдается отклонение от нормального показателя, то нарушается работы сфинктера. Это сопровождается в отсутствии позывов к опорожнению перед дефекацией. Иногда процесс складывается иначе, и вызывается сигнал к немедленному походу в туалет.

Какая проводится терапия при энкопрезе

Для лечения недержания кала пациенту назначают комплексный подход. Доктор порекомендует придерживаться лечебной диеты и назначит соответствующие медикаменты. Терапия предусматривает занятия ЛФК, чтобы поддерживать мышцы таза. При серьёзном протекании заболевания пациенту проводят хирургическую операцию на прямой кишке.

Назначение лечебной диеты

Лечение недержания процесса дефекации проходит из нормализации пищеварения. Поэтому пациенту предписывается диета. В меню при заболевании входят продукты с большим содержанием растительной клетчатки. Это позволит размягчить каловые массы при прохождении их по прямой кишке. Для профилактики рекомендуется выпивать не менее 2 литров кипячёной воды в сутки. При этом её нельзя заменять другими жидкостями.

Чтобы устранить нервную возбудимость, потребуется на время исключить из рациона кофе и алкогольные напитки. Кроме этого, под запретом находятся молочные и пряные блюда.

Какие лекарства помогают при заболевании?

Лечить неконтролируемую дефекацию берутся лекарственными препаратами. Поэтому врач вместе с диетой выписывает Имодиум в форме таблеток. Иначе их можно найти под названием Лоперамид. Кроме этого, выписываются группы препаратов в зависимости от причины появления состояния. Иногда врач назначает антациды, в других случаях рекомендуются слабительные средства.

Кроме Имодиума, выписываются следующие препараты (в зависимости от причины и состояния кала):

• Атропин;
• Кодеин;
• Ломотил.

На количество кала способен оказать воздействие обычный активированный уголь. Активное вещество способствует поглощению жидкости и увеличивает каловые массы в объёме.

Упражнения лечебной физкультуры при недержании

Лечение энкопреза заключается и в поддержания в тонусе мышц таза. Поэтому при недержании врач рекомендует комплекс упражнений Кегеля. Для этого потребуется самостоятельное сжимание и расслабление области заднего прохода (сфинктера). Эту процедуру повторяют до 100 раз в течение дня. Кроме этого, полезно упражнение на втягивание и выпучивания живота. Его повторяют до 80 раз в течение суток.

Процедуры ЛФК помогают укрепить мышцы в заднем проходе не только у мужчин, но и у женщин. Упражнения можно чередовать и менять скорость действий.

Лечение оперативным вмешательством недержания кала

При недержании процесса дефекации могут назначить один из методов оперативного вмешательства. Поэтому выделяют следующие способы помочь пациенту:

• сфинктеропластика – реконструирование сфинктера после травмы или повреждения анального отверстия;
• «прямой сфинктер» – присоединение мышечной ткани к анальному отверстию;
• установление искусственного сфинктера;
• колостомия – проводится с резекцией толстой кишки и присоединением её к отверстию в брюшной стенке.

После любого вида операции на прямой кишке для восстановления подойдут диетотерапия и лекарственные препараты. Кроме этого, вмешательство проводится после определения причины проблем с неконтролируемой дефекацией. Методику лечения подбирает только лечащий доктор.

Способы лечения недержания каловых масс народными средствами

При лечении в домашних условиях рекомендуется проконсультироваться с доктором. После этого он посоветует попробовать терапию клизмами из трав. Кроме этого, делают специальные настои для внутреннего приёма. При недержании помогает аир. Высушенную траву заваривают кипятком и пьют по 15 мл до еды. Пациенту рекомендуется употреблять мёд по 1 ст. л.

Когда появляется недержание опорожнения кишечника, это уже является нарушением в работе мышц. Состояние часто появляется у людей преклонного возраста и сопровождается инконтиненцией мочи. При этом необходимо обратиться к неврологу для установления диагноза.

В зависимости от причины возникновения этого состояния пациенту назначат индивидуальное лечение. При серьёзном течении заболевания больному проводят один из методов хирургической операции на прямой кишке или сфинктере.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

>Энкопрез

Энкопрез

Энкопрез— недержание кала, неспособность контролировать акт дефекации. Наблюдают, как правило, у малышей. У взрослых энкопрез традиционно имеет органическую природу (травма, опухоль, выпадение прямой кишки). Энкопрезу часто предшествует задержка стула.Частота — 1,3% среди малышей старше 4 лет. Преобладающий возраст: у 70% больных болезнь начинается до 5 лет. Преобладающий пол — мужской (1,5:1).

Этиология

Психологические причины

Несвоевременное привитие гигиенических навыков

Необходимость пользоваться туалетом в непривычном месте (в школе, летнем лагере)

Органические причины

Трещина прямой кишки или болезненность акта дефекации другого происхождения

Мышечная гипотония

Недостаточная перистальтика

Болезнь Хйршспрунга

Повреждение спинного мозга

Стеноз заднего прохода

Смещение заднего прохода кпереди: аногенитальный индекс >0,34 у девочек и >0,45 у мальчиков

Послеоперационные стриктуры заднего прохода или прямой кишки

Объёмное образование в тазовой области

Нейрофиброматоз

Диетические или метаболические причины

Недостаточное численность клетчатки в пище

Чрезмерное употребление молока или мяса

Недостаточный приём жидкости

Гипотиреоз. Факторы риска

Мужской пол

Задержка стула, копростаз.

Клиническая картина

При абдоминальном, тазовом или ректальном исследовании выявляют большое численность каловых масс в кишечнике

Стул тестоватой консистенции

Каловый или гнилостный запах, исходящий от пациента

Периодически возникающая боль в в пределахпупковой области

Иногда выделение большого количества каловых масс

Больные дети иногда выглядят нерешительными и угнетёнными, иногда склонны к скрытности или агрессивному поведению

Возможны рецидивирующие инфекции мочевых путей.

Лабораторные исследования

Общий тест и посев мочи (для выявления инфекции мочевых путей)

Исследование функций щитовидной железы.

Специальные исследования

Рентгенография органов брюшной полости при подозрении на копростаз, не выявляемый при пальпации и ректальном исследовании

Детальный анамнез и полный физикальный осмотр, неврологическое обследование (включая исследование нижних конечностей и половой области), ректальное исследование

Длительная задержка стула на первом месяце жизни — признак аганглиоза кишечника. В этом случае показана рентгенография органов брюшной полости с контрастированием барием и/или биопсия прямой кишки.

Тактика ведения

Диета

Увеличение содержания растительной клетчатки в пище

Уменьшение количества молока,

бананов, яблок и продуктов, содержащих желатин

Раннее привитие гигиенических навыков

До начала поддерживающего лечения — устранение копростаза

Предупреждение повторного развития копростаза

Необходимо избегать частого проведения пальцевых ректальных исследований, применения клизм и суппозиториев

Хирургическое лечение (при наличии органической патологии). Наблюдение

Поддерживающее лечение в течение0,5—2 лет

Осмотры через 4—10 нед

Консультация детского психолога. Лекарственная терапия

Препараты выбора (до начала поддерживающей терапии)

В первый день лечения 2 ст.л. вазелинового масла внутрь

На следующий день 1—3 клизмы (при нужно будетсти процедуру повторяют в течение 2-ух в последствиидующих дней) до полного очищения кишечника в нижеприведённой в последствиидовательности:

Вазелиновое масло

Натрия гипофосфат 3 г/кг или натрия гидрокарбонат (2 ст.л. на 1 л воды комнатной температуры, 60 мл/год жизни, но не более 480 мл)

Можно назначить суппозитории с бисакодилом для облегчения эвакуации кишечного содержимого

Альтернативная схема: 30% р-р полиэтиленоксида 400 мл внутрь из расчёта 20 мл/кг/ч в течение 4 ч (2 дня подряд).

Поддерживающая терапия — в течение не меньше 6 мес (до тех пор, пока акт дефекации не станет регулярным, а фекальные массы мягкими)

Вазелиновое масло по 2 ст.л. в день (можно смешать с прохладным соком)

Препараты, размягчающие стул и увеличивающие его объём (лактулоза, псилиум , морская капуста)

Поливит мины каждый день внутрь; не надлежит принимать одновременно с вазелиновым маслом, нарушающим всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, Е, К).

Осложнения

Частое применение клизм и суппозиториев может вызвать колит

Перианальный дерматит

Трещина анального отверстия. Течение и прогноз

Обычно хорошо поддаётся лечению, хотя возможны рецидивы

Энкопрез, имеющий психологические причины, хуже поддаётся лечению.

Профилактика

Подбор оптимальной диеты

Рекомендации по формированию навыков акта дефекации

Лечение перианального дерматита для предотвращения болезненности при акте дефекации

Профилактика психологических и диетических причин энкопреза.

См. также Запор

F98.1 Энкопрез неорганической природы

R15 Недержание

Лечение энкопреза у детей и взрослых

Энкопорезом называется недержание кала, которое может случаться как у взрослых, так и у детей. Оно возникает при нарушении деятельности анального жома и прямой кишки. Пациент теряет возможность самостоятельно контролировать процесс испражнения. Чаще всего патология, связанная с ослаблением анального сфинктера, диагностируется в пациентов детского возраста. Причиной становятся как физиологические, так и психологические причины.

Свыше 75% пациентов, страдающих недержанием кала, дети первых пяти лет жизни. Чаще болезнью страдают мальчики.

Часто начало заболевания у детей и взрослых связано с тяжелыми психологическими обстоятельствами. Например, частыми скандалами в семье. По этой причине ослабление сфинктера происходит на нервной почве не только у детей, но и у взрослых. Пациентам старшего возраста в такой патологии часто бывает сложно признаваться. В случае патологии у детей ситуация способна дополнительно ухудшиться в случае, когда дополнительно за «провинность» ребенка начинают ругать родители.

В некоторых случаях, как у детей, так и у взрослых, ослабление сфинктера связано с сопутствующими заболеваниями. В том числе с неврологическими патологиями. Особенно такая причина часто диагностируется в пожилом возрасте.

Симптомы и признаки

Такое заболевание в зависимости о тяжести протекания делится на несколько стадий:

• происходит недержание газов, не связанное с нарушениями в рационе питания;
• отсутствует задержка несформировавшихся каловых масс;
• пациент страдает от недержания полностью сформировавшихся каловых масс.

Пациенты в случае, когда заболевание связано с возникновением опухолевых процессов, часто испытывают при недержании болевые ощущения в районе сфинктера. Дополнительно в каловых массах могут отмечаться кровяные сгустки и выделения, вызванные основным воспалительным диагнозом.

В перечень симптомов, позволяющих предположить наличие энкопореза, входит:

• заметное вздутие живота;
• пациента страдает от образования жидкого стула;
• уровень газообразования в кишечнике повышается, усиливается метеоризм;
• из анального отверстия исходит неприятный и ощутимый запах.

Для выявления заболевания все указанные симптомы могут наблюдаться комплексно или отдельно. Точное установление диагноза проводится специалистом.

Признаками появления недержания становится отсутствие возможности сдерживать испражнения, которые могут возникать у пациента даже при полном отсутствии каловых масс в кишечнике.

Норма или патология?

Недержание кала способно встречаться у пациентов в любом возрасте. Для взрослых определение норма или патология становится причиной недержания, понятна и объяснима. Даже абсолютно здоровый человек иногда не в состоянии задержать выход каловых масс в случае:

• переполнения кишечника;
• поноса;
• сильного нервного потрясения, приводящего к ослаблению мышц, контролирующих сфинктер.

Патологией энкопорез становится в случае образования недержания на фоне других заболеваний, связанных с воспалительными процессами или нарушением жизненных функций организма.

Несколько иная ситуация в отношении кала у маленьких детей. В данной возрастной группе случаи недержания не обязательно связаны с патологическими процессами. Особенно у детей первых лет жизни. Маленькие дети не всегда в состоянии адекватно контролировать процесс выведения испражнений из организма. Это касается как кала, так и мочи. Резкое сжатие мышц может спровоцировать испражнение в ходе увлекательной игры или по другим причинам, приведшим к нервному возбуждению. Частные, но не ставшие привычными случаи вывода каловых масс у детей, вызываются также нервным перенапряжением или стрессовой ситуацией. Точную причину установить может только врач.

Причины возникновения

В большинстве случаев энкопорез связан с потерей контроля пациентом за деятельностью мышц, окружающих анальное отверстие. В числе наиболее распространенных:

• воспалительные заболевания прямой кишки, приводящие к частой дефекации в виду нарушения регулярность стула;
• механические повреждения прямой кишки, в том числе выпадение;
• травмы спинного мозга, нарушающие способность контролировать нижнюю часть туловища;
• неврологические заболевания, приводящие к нарушению проводимость нервных импульсов к зонам в головном мозге, отвечающим за деятельность различных систем организма;
• пожилой возраст пациента;
• наличие врожденных патологий.

Точное диагностирование и выявление причины заболевания проводится только врачом. В детском возрасте частой причиной начала болезни становится постоянный стресс ребенка. Как и при недержании мочи малышом, в первую очередь родителям требуется оценить моральную остановку в семье. Дети первых лет жизни реагируют выводом экскрементов на складывающиеся стрессовые случаи.

При выраженном энкопорезе в ребенка без присутствия физиологических причин рекомендовано обращение к психологу. Стрессовые ситуации могут возникать как дома у малыша, так и в детском саду. В редких случаях к недержанию приводит присутствие стабильной конфликтной ситуации, с которой ребенок сталкивается во дворе во время прогулок. Хотя в последнем случае малыш самостоятельно контролировать процесс, прекращая взаимодействие с источником постоянно стресса.

В дошкольном возрасте причины энкопореза у пациентов младшего возраста могут быть психологическими и смешанными. Началом нарушений может стать своеременно не устраненные последствия травмы головного мозга во время рождения, гипоксия плода, которые не были своевременно устранены и вылечены. Ребенок постепенно в спокойной атмосфере приучился контролировать процесс испражнения, но в кризисной ситуации ситуация обостряется, приводя в выводы каловых масс.

Виды энкопреза

В медицинской практике принята классификация заболевания, выделяющая истинную и ложную формы.

При истинном недержании кала формируется в коре головного мозга. Пациент не в состоянии контролировать процесс дефекации и раскрытия анального прохода. Истинное встречается достаточно редко и в большинстве случаев связано с дополнительными сложными диагнозами.

Чаще встречается ложный вариант энкопореза. Он формируется в ситуации необходимости постоянно контролировать состояние сфинктера для задержки каловых масс. С такой проблемой часто сталкиваются люди, страдающие частыми запорами. За счет постоянный потуг мышцы анального отверстия способны ослабляться, прекращая задержку вывода кала.

В число видов этой патологии входит:

• Первичный энкопорез, встречающийся чаще всего у детей до 4-5 лет, которых родители своевременно не стали приучать к горшку. С проблемой часто сталкиваются сторонники длительный срок продолжать надевать ребенку памперсы.
• Вторичный вариант с формирование нарушения хода дефекации без видимых причин.

Вне зависимости от вида патологии, требуется обратиться к врачу. Во многих случаях энкопорез становится дебютом различных хронических заболеваний.

Диагностика

Проведение диагностики включает выполнение осмотра пациента для выявления состояния анального отверстия, наличия в этой зоне воспалений, неврологических реакций.

После предварительного подтверждения диагноза выполняется:

• рентгенологическое изучение кишечника ирригоскопия, осуществляемое с применением контрастного вещества, чаще всего в этой роли используется сернокислый барий;
• при фиброколоноскопии проводится эндоскопическое исследование толстой и прямой кишки, детям до 10 лет исследование проводится од полным наркозом, больным старшего возраста вводится укол успокоительного или дается успокоительное в таблетках;
• выявить патологию позволяет выполнение бактериологического исследования каловых масс, забор вещества на анализ проводится с помощью мазка;
• используется УЗИ абдоминальной области, позволяющее выявить воспалительные процессы или врожденные аномалии;
• проводится исследование функций щитовидной железы;
• нарушения выявляются с помощью проведения МРТ спинного мозга.

Для точной установки диагноза пациентам любого возраста рекомендован дополнительный осмотр психологом. В его ходе выявляются возможные дополнительные стрессовые факторы.

Лечение энкопреза

Лечение патологии назначается после точного определения формы болезни. Способы терапии истинного и ложного вида энкопореза различны. Успех терапии непосредственно зависит от правильного выбора методики.

Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа, позволяющая пациенту вновь «научить» кишечник работать без перебоев. За счет этого происходит нормализация плановой дефекации. Комплексная методика включает как применением медикаментозных средств, так и использование лечебных процедур. Большую роль играет нормализация питания пациента.

Препараты

Значительную роль в лечении недержания кала играет медикаментозная терапия. Назначаются лекарства:

• седативные, позволяющие сформировать благоприятный психологический фон;
• антибиотики, в ситуациях, когда энкопорез вызван воспалительными процессами в анальном отверстии, прямой и толстой кишке;
• лекарствами, нормализующими стул, в том числе слабительными при выявлении в качестве основной причиной энкопореза запоров.

При назначении лекарств медик проводит сопоставление целесообразности использования с учетом личного анамнеза и тех лекарств, которые пациент уже принимает.

Лечение в клинике

Дисфункция прямой кишки и заднего прохода может в сложных случаях устраняться в условиях стационара. Специалист разрабатывает индивидуальную программу лечения с включением физиотерапевтических процедур. Продолжительность курса в клинике составляет 7-10 дней. Далее пациент получает подробные рекомендации лечения дома. Полное избавление от энкопореза занимает от 4 до 6 месяцев.

В домашних условиях

Процедуры, призванные устранить проблемы, связанные с недержанием каловых масс, могут проводиться в домашних условиях. В ситуациях, когда проблема не является сопутствующим симптомом других заболеваний, рекомендовано:

• проведение профилактических очистительных клизм с теплой водой или слабым солевым раствором. Это обеспечит своевременный вывод кала из прямой кишки и исключит проблемы застаивания.
• выполняется массаж нижней части живота, активизирующий работу прямой кишки.
• пациент самостоятельно или с помощью родственников контролирует своевременное посещение туалета.

Улучшить качество работы кишечника, сделать кал удобным по консистенции для выведения позволят использование чаев с травами, просто прием большого количества воды.

Диетотерапия

Большую роль в устранении проблем играет питание. Основой диетотерапии при энкопорезе становится включение в рацион питания больших объемов пищи, приготовленный с использованием овощей, круп.

При устранении активной фазы болезни сырые овощи и фрукты из рациона рекомендуется удалить полностью. Они могут способствовать процессу повышенного газообразования, приводят к запорам.

Предпочтение рекомендуется отдавать супам, приготовленным на нежирном мясном или курином бульоне. Используется очищенная от кожи куриная грудка или грудка индейки, постная телятина. Выварить мясо рекомендуется в двух бульонах. В качестве второго используются пюре и муссы из вареных овощей. Предпочтение отдается тыкве, кабачку, можно постепенно вводить пюре на воде из картофеля.

Контролируется частота приемов пищи. Питаться лучше всего не менее пяти раз в день небольшими порциями. Успехом в лечении станет полный отказ хотя бы в первые недели от сладкого. Взрослым больным энкопорезом рекомендуется отказаться от табакокурения и использования алкоголя.

Лечение энкопреза у детей

Чтобы избавить маленьких пациентов от случаев неконтролируемой дефекации потребуется определить точную причину проблемы. В ситуациях, когда энкопорез связан с физиологическими причинами, назначается курс терапии. Он выписывается индивидуально для каждого пациента лечащим врачом.

У детей недержание кала часто связано с психическими травмами. Для выявления причин родители обращаются к психологу. Важно полностью исключить из жизни ребенка в дальнейшем травмирующие моменты. В ситуации частых конфликтов у взрослых членов семьи, рекомендовано обращение для получения рекомендаций к семейному психологу. Для ребенка важно создать комфортную и спокойную обстановку.

Лечение энкопреза у взрослых

Взрослые пациенты чаще всего сталкиваются с проблемой вывода кала из анального отверстия по независящим причинам в связи с независящими от них физиологическими причинами. Разработать курс нормализации процесса вывода каловых масс поможет лечащий терапевт. В большинстве случаев назначается использование физиотерапевтических процедур. Пожилым людям назначается диета, позволяющая минимизировать процесс провоцирующего дефекацию метеоризма.

Психологическая поддержка

Большей части пациентов вне зависимости от возраста рекомендовано обращение к психологу. Специалист определит провоцирующие факторы, становящиеся основой стресса. Важной частью работы с психологом становится настрой на понимание естественности случившегося заболевания. После принятия болезни, пациенты полноценно относятся к выполнению лечения.

Психологическая поддержка необходима больным старшего пенсионного возраста, у которых нарушения работы мышц анального отверстия часто бывает необратимым и приводит только к постоянному испражнению. С аналогичной ситуаций часто сталкиваются люди, перенесшие заболевания прямой и толстой кишки. С помощью психолога формируется принятие необходимости использования памперса и специализированных пеленок на кровать.

Физические упражнения

Снизить или снять проблему с несанкционированным испражнением помогает простой комплекс физических упражнений. В первую очередь он направлен на укрепление мышц ягодиц и малого таза:

• Начинать разминку лучше всего с небольших наклонов вперед и в стороны, это активизирует работу нижнего отдела кишечника, будет способствовать опорожнению при наличии застойных явлений.
• В комплекс включаются приседы и полуприседы.
• Полезно из положения лежа на полу постепенно поднимать вверх прямые ноги, вместе, или по очереди.
• Для активизации и нормализации работы нижней части кишечника рекомендовано выполнять подъемы туловища из положения лежа на спине, дотягиваясь прямыми руками до колен.

Пациенты разного возраста, страдающие ложным или истинным энкопрезом, должны контролировать обязательную двигательную активность в течение суток. Важно гулять пешком, проходя в сутки минимум два километра. В случае, когда позывы к дефекации не очень сильные и частые, рекомендуется заниматься оздоровительным бегом или скандинавской ходьбой.