Варикозное расширение вен – распространенное хирургическое заболевание
Флебология (область медицины, отвечающая за здоровье наших вен) однозначно относит варикозную болезнь к хирургическим патологиям.
В основе развития варикоза лежит наследственно обусловленная слабость соединительнотканной стенки венозных сосудов, а также их клапанов. Реализации печального сценария развития варикоза способствует целый ряд факторов, таких как:
- малоподвижный образ жизни (сокращения икроножных мышц помогают «перегонять» кровь вверх к сердцу);
- профессиональные вредности (работа, вынуждающая длительное время находится в положении стоя (бармен, продавец) или сидя (офисный работник));
- избыточный вес;
- беременность и роды (это одна из причин того, что женщины страдают от варикоза в два раза чаще, чем мужчины);
- дурные привычки (курение, узкая неудобная обувь на высоком каблуке, привычка сидеть, закинув ногу на ногу и т.п.).
Предлагаемая сегодня консервативная терапия варикозной болезни способна приостановить процесс, однако не может сузить уже расширенные вены и восстановить далеко зашедшую деформацию клапанов. Поэтому операция – единственный действенный метод борьбы с проявлениями варикозной болезни.
Лазерная операция на венах – новый малоинвазивный метод лечения варикоза
Все операции на венах ног можно условно разделить на две группы. Первая группа предусматривает механическое удаление патологически измененных сосудов. Подобного рода хирургические вмешательства проводятся, как правило, на поздних стадиях развития варикозной болезни и оказывают выраженное травмирующее воздействие на организм, поэтому требуют помещения пациента в стационар и предусматривают относительно продолжительный восстановительный период.
Вторая группа представлена малоинвазивными (малотравматичными) методами лечения варикоза нижних конечностей, такими как:
- склеротерапия;
- удаление вен на ногах лазером;
- радиочастотная облитерация.
Принцип действия данных методов основан на «склеивании» стенок варикозно расширенных венозных сосудов под воздействием химических (склеротерапия) или физических (лазерная коагуляция, РЧА) факторов.
Такого рода операции могут проводится амбулаторно, предусматривают минимальное количество ограничений после проведения процедуры и позволяют пациенту вернуться к активной полноценной жизни в кратчайшие сроки.
Что такое эндовазальная лазерная коагуляция вен
Эндовазальная лазерная коагуляция (эндовазальная лазерная облитерация, ЭВЛО) предусматривает введение источника лазерного облучения внутрь варикозно расширенной вены. Лазерное излучение вызывает «вскипание» венозной крови, в результате происходит термическое прижигание внутренней поверхности стенки пораженного варикозом сосуда.
В результате вена освобождается от крови, а ее обожженные стенки спадаются («склеиваются»). В дальнейшем просвет вены зарастает, так что на месте варикозно расширенного сосуда образуется соединительнотканный тяж, который невозможно обнаружить визуально.
Таким образом, эндовазальная лазерная коагуляция «убирает» эстетически неприглядные венозные сосуды абсолютно бесследно (источник лазерного излучения вводится через небольшой прокол, который впоследствии зарастает без образования шрамов).
Показания к лазерной коагуляции
Основное показание к операции по удалению вен – доказанная на очном приеме у врача (консультативный осмотр с проведением специальных тестов, УЗИ вен) несостоятельность клапанного аппарата венозных сосудов в сочетании с варикозным расширением вен.
Кроме того, показаниями к лазерной коагуляции могут быть:
- любые клинические проявления венозной недостаточности (появляющаяся к вечеру боль и/или тяжесть в ногах, судороги, отечность и т.п.);
- осложнения венозной недостаточности (трофическая язва, тромбофлебит и др.);
- выраженный эстетический дефект.
При выборе метода проведения операции врач-флеболог учитывает распространенность процесса, поэтому если вы желаете удалить вены малоинвазивным способом, лучше не ожидать развития развернутой картины заболевания.
Преимущества и недостатки лечения варикоза лазером
Лечение варикоза лазером – новейший метод малонивазивного удаления вен, который обладает следующими преимуществами:
- высокая эффективность;
- гарантированная точность (контроль УЗИ);
- по показаниям во время проведения процедуры может быть выполнено удаление расширенных протоков;
- минимальный риск развития осложнений;
- безболезненность (единственное неприятное ощущение – укол местного анестетика);
- минимальная выраженность болевого синдрома и других неприятных побочных эффектов после удаления вен;
- кратчайший восстановительный период.
К недостаткам лечения варикоза лазером следует отнести более высокую стоимость проведения процедуры (по сравнению со склеротерапией), а также ограниченность использования метода венами небольшого калибра (до 10 мм в диаметре).
В тех случаях, когда необходимо вмешательство на более крупных венозных сосудах, используют более дорогостоящий метод – радиочастотную облитерацию (РЧО).
Существуют ли противопоказания к операции лазерная коагуляция вен?
Противопоказанием к проведению операции методами лазерной флебологии является выраженная артериальная недостаточность нижних конечностей (перемежающаяся хромота, облитерирующий эндартериит, диабетическая ангиопатия), поскольку удаление вен в таких случаях может усугубить ситуацию.
Кроме того, операцию не проводят при выявленной лабораторно повышенной склонности к тромбозу, а также в случае наличия тяжелых заболеваний, не позволяющих пациенту самостоятельно передвигаться (тяжелый артроз, последствия инсульта головного мозга и т.п.).
С осторожностью проводят операции при тяжелых степенях ожирения, поскольку значительные отложения жира могут затруднить компрессию удаленных вен, и они могут «расклеится».
Беременным женщинам флебологи советуют выждать 3-5 месяцев после родов, поскольку в таких случаях расширение вен может быть связано с повышенной нагрузкой.
Требуется ли подготовка к лазерному лечению вен?
Подготовка к лазерному удалению вен включает очную консультацию у специалиста флеболога и ультразвуковое исследование венозных сосудов.
Кроме того, понадобятся все стандартные анализы и тесты, которые проводят при любом хирургическом вмешательстве (анализы мочи и крови, показатели свертывающей и противосвертывающей систем крови, тесты на опасные передающиеся через кровь инфекции и т.п.).
Лазерная коагуляция вен не требует от пациента каких-либо особых ограничений перед проведением процедуры. Однако необходимо заранее сообщить врачу список всех принимаемых вами лекарств, поскольку некоторые из них (контрацептивы, аспирин) могут оказать неблагоприятное влияние.
Если у вас наблюдались аллергические реакции на какие-либо лекарственные препараты, также проинформируйте об этом флеболога.
Как проходит лазерное лечение варикоза?
Лазерная коагуляция проводится под местной анестезией: подлежащую удалению вену обкалывают анестетиком – это единственное болезненное ощущение, которое вы почувствуете в ходе операции.
Через небольшой прокол в вену вводится световод, который под ультразвуковым контролем проводится до места впадения пораженной варикозом подкожной вены в глубокие вены нижней конечности (так называемое сафено-феморальное соустье).
Собственно лазерное воздействие происходит во время постепенной тракции (выведения) световода по направлению от соустья к месту прокола. Поскольку вена окружена анестетиком, пациент не испытывает каких-либо неудобств во время проведения данной процедуры.
Особенности поведения после лазерной коагуляции вен
После лазерного лечения варикоза пациенту рекомендуют одеть чулок второго класса компрессии. Во избежание тромботических осложнений показана ходьба в умеренном темпе (около часа).
В день проведения процедуры желательно избегать значительных физических нагрузок. На следующий день флеболог снимет повязки, и вы сможете вернуться к обычному ритму жизни – ходить на работу, бегать, прыгать и т.п. Первые две недели понадобится носить компрессионные чулки второго класса компрессии и избегать тепловых процедур (баня, сауна, пляж и т.п.).
С третьей недели все ограничения снимаются.
Могут ли быть неприятные последствия после удаления лазером варикозно расширенных вен?
Наиболее серьезные последствия после проведения лазерной коагуляции вен – тромботические осложнения. Поэтому в день операции, а также на следующий день после проведения процедуры врачи назначают специальные лекарства, разжижающие кровь (антикоагулятны).
Кроме того, для профилактики тромботических осложнений необходимо будет выполнять все указания врача, а именно ходить около часа после проведения операции. Как показывает многолетний клинический опыт, в тех случаях, когда соблюдаются все правила безопасности, осложнения не развиваются.
Лечение варикоза лазером принято сравнивать с удалением зуба, поскольку послеоперационный болевой синдром имеет приблизительно такую же интенсивность. Такого рода боль легко снимается обычным обезболивающим.
К неприятным последствиям операции также следует отнести возникшие в месте прокола синяки, однако они возникают не у всех пациентов и самостоятельно проходят через 2-4 недели.
Есть ли жизнь после операции или гарантии безрецидивного течения варикоза
При лазерном удалении вен рецидивы возникают крайне редко. Однако следует учитывать, что причина варикозной болезни состоит в наследственной слабости венозных стенок и/или несовершенстве клапанного аппарата.
Поэтому пациентам следует соблюдать меры предосторожности, чтобы варикозное расширение вен не возникло на других участках венозной сети. Рекомендуется дозированная физическая активность (пешие прогулки), отказ от вредных привычек (курение, привычка сидеть, закинув ногу на ногу и т.п.), соблюдение гигиены труда и др.
Кроме того, при повышенной нагрузке на вены нижних конечностей (беременность, работа, связанная с длительным пребыванием в положении стоя) врачи рекомендуют носить компрессионное белье. По показаниям назначаются профилактические курсы вентоников.
Можно ли отложить «на завтра» лазерное лечение вен?
Опасность варикозной болезни заключается в высоком риске развития осложнений, таких как трофические язвы и тромбофлебит. Образующиеся в венах тромбы могут отрываться и с током крови уноситься к сердцу. В результате возможны такие катастрофические последствия как остановка сердца, инфаркт легкого и др.
Развитие подобных осложнений надежно предотвратить может лишь использование компрессионного белья (мази и венотоники абсолютно бессильны в этом отношении).
Однако носить компрессионные чулки следует каждый день, в том числе и в летнюю жару (в жаркое время года риск развития тромбоза особенно высок). Между тем, лазерное удаление вен предусматривает всего лишь кратковременное использование компрессионного белья (2 недели).
Кроме того, следует учитывать, что варикозное расширение вен относится к неуклонно прогрессирующим заболеваниям. Поэтому, откладывая операцию, вы рискуете упустить возможность использовать такой относительно недорогой и малотравматичный способ лечения как лазерная коагуляция.
Врач-флеболог ГКБ №31 проведет тщательное обследование и подберет оптимальный вариант лечения, используя безопасные современные методики: медикаментозное лечение, склеротерапия, минифлебэктомия, эндовазальная лазерная абляция и другие.
Запишитесь к нашим специалистам на приём
Вы можете записаться на платный прием к врачу по телефону консультативно-диагностического центра +7 (499) 936-99-89, или заполнив представленную форму.
Условия оказания платных услуг можно узнать
Записаться на приём по полису ОМС и направлению Вы можете по телефону +7 (499) 936-99-71.
Наверное, нет сегодня людей, не знавших бы о болезни под названием «варикоз». По статистике, 9 из 10 женщин и 7 из 10 мужчин страдают от этого заболевания. К сожалению, многие (особенно сильный пол) обращаются к специалистам–флебологам уже в запущенной стадии.
На ранних этапах развития болезни почти всегда удается предотвратить дальнейшее развитие путем использования режима питания, компрессионного трикотажа, специальных комплексов физических упражнений и т.п.
В запущенных случаях используется хирургическое вмешательство. Неизбежными спутниками такого эффективного лечения являются травматичность и длительный реабилитационный период.
Новейшим методом, который свел к минимуму эти минусы хирургического вмешательства, стала лазерная коагуляция (облитерация) варикозных вен. По сути, это тоже хирургическое вмешательство, но с особенностями:
• проводимое под местной анестезией,
• малотравматичное, так как осуществляется через прокол вены с использованием лазера.
Теоретически есть возможность провести такую операцию и в государственных центрах, но на практике осуществить это сложно, так как от больного потребуется много настойчивости терпения дождаться своей очереди. В частных центрах с новейшим медицинским оборудованием выполнить ее не составит проблем.
О таком методе лечения варикоза как эндовенозная лазерная облитерация отзывы применивших его очень высокие.
Если рассмотреть два крупнейших российских Интернет-ресурса с отзывами обычных людей http://otzovik.com/ и http://irecommend.ru/, то рейтинг услуги «лечение варикоза лазером» стремится к пятерке по пятибалльной системе.
Среди незначительных недостатков относят лишь возможность длительного сохранения гиперпигментации, необходимость носить трикотаж и дороговизну (от 30 000 руб.) операции.
Отзывы о лазерном лечении варикоза нижних конечностей в большинстве своем положительные, так как процедура абсолютно безболезненна (проводится под местным обезболиванием), безопасна (практически не имеет осложнений) и малотравматична.
Результативность эндовенозной (эндовазальной) лазерной облитерации вен нижних конечностей зависит в первую очередь от профессионализма врача, вот почему стоит почитать отзывы о работе флеболога, прежде чем решиться на терапию. Не забывайте также делиться собственными впечатлениями после ЭВЛК вен.
Эндовазальная лазерная коагуляция не только устраняет косметические дефекты, избавляя женщин от комплексов, но и позволяет убрать боль, вызванную варикозом.
ЭВЛО большой и малой подкожных варикозных вен (БПВ и МПВ) иногда проводится с минифлебэктомией, о чем неоднократно упоминается в отзывах. Это позволяет решать проблему комплексно, если некоторые из поврежденных сосудов имеют слишком большой диаметр, и операция на вены ЭВЛК лазером не может быть проведена.
Все еще боитесь лазерного лечения варикозного расширения вен? При варикозе, судя по опубликованным здесь отзывам, это лучшее решение. Процедура является отличной альтернативой скальпелю: она практически полностью исключает риск осложнений и не способствует рецидивам.
Отбросьте все сомнения и приходите к нам! Клиника премиум-класса Seline – это ваш шанс решить проблему всего за несколько часов!
На моей правой ноге уже давно были взбухшие вены. Довольно заметные, надо сказать, хоть и отчасти скрывались за волосяным покровом. Я подозревал, что это нехорошо, но до настоящего времени ничего не предпринимал. Меня не беспокоили боли или неудобства. Эстетическая стороны тоже не волновала, большую часть времени вены не были заметны за одеждой. Но в конце прошлого года решил ими заняться. Врачи диагностировали варикоз нижних конечностей. Мне сделали сразу две операции в одной: ЭВЛК и минифлебэктомию. Расскажу, как это происходило и что значат эти термины. Под катом фотографии, которые могут вызвать брезгливость, так что особо впечатлительным не советую.
Вот так выглядели вены на правой ноге под коленом:
Все началось с того, что мне на день рождения подарили сеанс массажа. Массажист обратил внимание на вены и порекомендовал ими заняться. Не знаю почему, но его слова запомнились и я решил этим заняться. Обратиться в нашу поликлинику. Там специалиста по венам не оказалось, послали в другую поликлинику. Прием прошел нормально, только пришлось его подождать полтора месяца. После приема отправили на ЭКГ, которое было через две недели и указали сделать кучу анализов крови. А еще через месяц нужно было прийти, чтобы по результатам решить, что делать.
В какой-то момент я понял, что с бесплатной медициной все может затянуться надолго. И начал опасаться, что если будет операция, то не самыми современными методами. Поэтому начал искать платные клиники. Списался с несколькими, мне ответили из Центра флебологии клинической больницы Российской Академии Наук (РАН) и назначили консультацию через неделю.
Меня принял Сергей Маркин — руководитель Центра и хирург-флеболог. Он осмотрел ноги, сделал УЗИ и очень подробно рассказал, что у меня такое и что нужно с этим делать. Даже нарисовал картинку, чтобы было понятно. Точный диагноз по документам — «варикозная болезнь нижних конечностей с поражением БПВ справа и слева». Показания — «ЭВЛК БПВ справа, МФЭ голени и бедра».
Сергей распечатал мне диагноз и подробные инструкции о том, что нужно делать для операции. Вот перечень из заключения:
- общеклинический анализ крови;
- анализ крови на маркеры гепатита В и С;
- анализ крови на ВИЧ;
- микрореакция крови;
- флюорография;
- электрокардиограмма (ЭКГ);
- купить компрессионные чулки 2-го класса;
- принести с собой сменную одежду и обувь;
- освободить ногу от волосяного покрова.
Флюшка у меня уже была, она действует год. Все анализы крови и ЭКГ сделал в Инвитро или Хеликсе (точно не помню), все обошлось в 3200 рублей, результаты в тот же день пришли на почту, а оригиналы забрал через 2 дня. С чулками сначала затянул, а потом поторопился. Оказалось, что их надо выбирать по трем меркам ноги, да и нужной модели чулков может не оказаться в наличии. Так что их стоит искать заранее, предварительно сняв мерки по этой таблице.
Непросто было решиться на бритье ноги, но «надо, Вася, надо» 🙂 Допускается использование машинки для стрижки без насадки, у меня как раз была такая. Ниже фотографии после стрижки. Здесь лучше видно рисунок варикозных вен на ноге (на след от резинок носков не обращайте внимания):
Ниже я расскажу, как прошла операция у меня и что я чувствовал. Но сначала немного теории, чтобы понимать, о чем речь.
Содержание
Что такое варикоз?
Не буду погружаться в медицинскую теорию и расскажу простыми словами. Варикозная болезнь возникает, когда вены на ногах меняются так, что отток крови по ним затрудняется. Меняться они могут из-за множества причин. Самые популярные: наследственные и возрастные причины, длительное сидение или стояние, лишний вес, чрезмерные физические нагрузки. В результате вены хуже выполняют свою функции. В них скапливается кровь, они начинают увеличиваться в объемах, проступают на поверхности кожи. Получается примерно то, что вы видели на фотографиях выше, на моей ноге. Или как на схеме ниже:
Первое время варикоз не доставляет неудобств. Ну если только девушкам, которых хотят, чтобы ноги выглядели красиво. А сильно выступающие вены портят всю красоту. Но со временем к эстетическим проблемам могут добавиться другие. Начиная от отеков, ощущений тяжести и болей, вплоть до самых опасных последствий — образования тромбов в венах, которые могут оторваться, загородить путь крови, нарушить кровоток или даже дойти до сердца, вызвав инфаркт.
Что такое флебэктомия и минифлебэктомия?
Пораженные варикозом вены надо лечить или удалять. Флебэктомия — это оперативный метод удаления вен. Раньше, когда не было современных методов, вены удаляли серьезной операцией через общий наркоз. Удаление глубоких вен было очень болезненной операцией, после нее оставались длинные шрамы, которые долго заживали и на коже оставались рубцы.
В наши дни вены удаляют гораздо менее болезненными методами и только с помощью местного обезболивания, как делали мне. Но флебэктомию еще проводят, чтобы удалить вены под кожей. Это называется минифлебэктомия. Подкожные вены удаляются в несколько этапов. Сначала делается местное обезболивание. Потом врач делает очень маленький прокол, длиной всего несколько миллиметров. Через прокол цепляет специальным инструментом пораженную вену, перерезает ее и фиксирует. Делает еще один такой же прокол по пути вены, цепляет ее, обрезает, фиксирует и вытаскивает вырезанный кусочек вены из под кожи. И так дальше.
Что такое ЭВЛК?
ЭВЛК или ЭВЛО — это эндовазальная лазерная коагуляция (или облитерация) вен. В народе эту процедуру еще называют проще — лечение вен лазером. По факту, операция состоит из того, что в пораженную вену вводится длинный провод, на конце которого есть «лампочка» — лазерный излучатель. На фотографии лазер не излучается, просто горит светодиод, иначе мы бы обожгли руки или навредили бы зрению 🙂
После введения провода на нужную длину вены, врач активирует аппарат, лазер включается и аппарат медленно тянет провод на себя, извлекая провод из вены. Лазер в это время заваривает пораженную вену так, что по ней перестает течь кровь.
Сама вена при этом не извлекается. Она рубцуется и со временем рассасывается. Этот метод применяется к стволам вен, которые располагаются под кожей и имеют прямую форму. А к выступающим венам сложной формы применяют минифлебэктомию, о которой написал выше.
Как это было у меня
Операцию мне назначили вечером. Обещали, что это займет не более часа и я сразу могу ехать домой.
Меня пригласили в операционную, попросили снять джинсы и носки. Там был Сергей и еще три врача. Обстановка была как при серьезной операции: стол, освещение, куча инструментов, врачи в халатах, масках, шапочках и перчатках. Я лег на операционный стол, меня накрыли легким материалом и вывели через него правую ногу.
Мне было очень интересно посмотреть, как все это происходит. Но врачи поставили ширмочку так, что я не видел свою ногу и то, что они делают. Видимо это защита от особо впечатлительных 🙂
Сначала ногу обильно продезинфицировали. Потом предупредили, что будет много неприятных уколов длинной иглой, длиной с ладонь, вот такой:
Эта игла проникает под кожу рядом с веной, через иглу вводится анестетик. Это чтобы уменьшить боль и еще отвести прилегающие к вене ткани и не повредить их. Уколы были и правда неприятными, но именно сильной боли не было, ненамного больнее обычных уколов с лекарствами. Особенно неприятно было, когда кололи ближе к паховой области, там все более чувствительное, чем под коленом.
После серии обезболивающих уколов, которых я насчитал в общей сложности 10-15, мне начали вводить в основную пораженную варикозом вену длинный провод с «лампочкой». Это и была часть процедуры под названием ЭВЛК. В итоге этот провод дошел по вене почти до паховой области.
Потом врач включил два аппарата. Тот, что на фотографии слева, лазерный излучатель, подает по проводу лазерное излучение заданной в аппарате мощности.
А коробочка справа служит для того, чтобы медленно и плавно тянуть провод на себя. Таким образом, лазерный излучатель на кончике провода прижигает вену сверху вниз и потом выходит наружу.
После ЭВЛК врачи принялись за выступающие под кожей вены в нижней части ноги, под коленом. Вены вырезали методом минифлебэктомии. О ней я тоже рассказал выше. Делали маленькие проколы на коже над веной, специальным инструментом в виде крючка цепляли вену, разрезали в двух местах и вытаскивали ее из под кожи. Вот так выглядит этот крючок:
Зашивать ничего не пришлось, только наклеили на проколотые участки кожи пластыри. Потом сделали контрольное УЗИ, которое показало, что все в норме.
Сразу после операции на ранки наклеили пластыри, а на ногу натянули компрессионный чулок. Я без посторонней помощи сразу встал на ноги. Было легкое головокружение, но это скорее от усталости, а не из-за операции. Вот так все это выглядело минут 15 спустя после окончания операции. Кружева на чулке не специально, просто мужских чулков не нашли 🙂
Что касается болей. Самое неприятные по ощущениям были моменты, когда провод с излучателем дошел до верхней части бедра, а потом начал заваривать вену сверху вниз. Ну и когда кололи иглой много раз. Через полчаса после окончания операции прошло действие обезболивающих, но я этого даже не почувствовал. Дома тоже ощущал боли только от гематом и проколов. Все перечисленные ощущения вполне терпимые. То есть, по итогам операции у меня не повернется язык сказать, что операция очень болезненная. Разве что для тех, кто совсем не терпим к любым видам боли или боится уколов.
Уже спустя час после операции я поехал домой своим ходом, пешком и за рулем машины. Дома снял чулок:
На следующий день снял пластыри:
Через день после операции пришел на контрольное УЗИ. Сказали, что по УЗИ все нормально. Спросили, беспокоит ли что-нибудь. Я ответил, что ничего, только естественные болевые ощущения от проколов и гематом.
Сказали, что все это должно зажить за месяц-два и пройти бесследно. Предупредили, что могут быть некоторые необычные ощущения во внутренней стороне бедра из-за того, что крупная вена была заварена и с ней будут происходить изменения. Со временем и это пройдет. Спустя 8 дней это ощущение было, как будто внутри бедра что-то тянущее.
Эти фотографии я сделал спустя 6 дней после операции.
Через пару месяцев, когда заживут последствия операции, я снова сделаю снимки и добавлю их сюда.
Хочу сказать огромное спасибо Сергею, Яне, Юлии и врачам Центра флебологии кб РАН за все, что они сделали. Это профессионалы своего дела и очень приятные люди. Можно смело доверить свое здоровье, и в ответ получить в ответ понятные услуги и неподдельную заботу. В суете лечения не успел их сфоткать, они по моей просьбе прислали:
Если есть вопросы по флебологии и лечению варикоза — пишите, переадресую их врачам.
