Содержание
Стимуляция родов
Вас могут направить в специальное отделение для женщин, которым необходима дополнительная стимуляция родовой деятельности, или в палату для стимуляции родов. Когда роды продолжатся в нормальном режиме, Вас переведут в палату родильного отделения. Это искусственное вызывание родов. Необходимость стимулировать роды может возникнуть в том случае, если имеется опасность для здоровья матери или ребенка или если беременность затягивается. Стимуляция родов может занять до 24 часов: больше всего времени нужно для того, чтобы сделать шейку матки более мягкой и открыть ее до 2 сантиметров. Если родовая деятельность вызывается искусственно, необходимо постоянно контролировать сокращения матки и сердцебиение ребенка.
Стимуляция родов может проводиться тремя способами. В некоторых случаях достаточно одного из них, но иногда нужно применить все три. В случае необходимости стимулировать роды, Вы сможете заранее ознакомиться с соответствующей информационной брошюрой, а когда Вы прибудете в клинику, врач расскажет Вам о возможных способах стимулирования родов.
Гель простин
Простин – это гормон, используемый для того, чтобы смягчить шейку матки и сделать ее более короткой; этот процесс иногда называют «созреванием шейки матки». Прежде чем ввести гель во влагалище пациентки, акушерка выполнит некоторые обследования и наблюдения будущей мамы и ее ребенка, например, измерит сердцебиение ребенка в течение 20 минут с помощью cardiotocography (CTG) (кардиотокографии плода).
После введения простина Вас попросят оставаться в постели в течение часа, чтобы гель начал действовать. В это время также будет контролироваться сердцебиение малыша. Если cardiotocography (CTG) (кардиотокография плода) в норме, то наблюдение будет прекращено в течение часа, а Вы сможете немного походить и, если захотите, съесть что-нибудь легкое. В этот период Вас могут беспокоить боли, похожие на боли во время менструации. Некоторым женщинам требуется два или три введения геля для успешной стимуляции родовой деятельности.
Очень редко применение простина может вызвать слишком сильные сокращения матки и в результате может сказаться на сердцебиении ребенка. В этом случае Вас попросят лечь на левый бок; возможно, понадобится ввести препарат для расслабления мышц матки. У некоторых женщин после применения такого способа стимулирования роды продолжаются в нормальном режиме.
Artificial rupture of the membranes (ARM) (искусственное вскрытие плодного пузыря)
Второй способ стимулирования родовой деятельности предполагает искусственное вскрытие плодного пузыря – оболочки, в которой находятся околоплодные воды. Врач проведет вагинальное обследование и вскроет плодный пузырь. Эта процедура безболезненна для Вас и Вашего малыша и похожа на прокол воздушного шара, наполненного жидкостью. После вскрытия плодного пузыря околоплодные воды отойдут. В некоторых случаях этого способа достаточно для начала родовой деятельности.
Синтоцинон
Третий способ предполагает введение синтоцинона через капельницу. Этот способ описывается в следующем разделе – «Стимуляция родовой деятельности».
Беременность и роды — самый ответственный и важный период в жизни любой женщины. Счастье, если они проходят легко и спокойно. Еще большее счастье, если женщина переживает такие моменты несколько раз.
Сегодня современная медицина способна максимально облегчить не только беременность, но и сами роды. О том, как родить легко, быстро и без боли, на прямой линии «Комсомолки» рассказывала профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО, доктор медицинских наук Ольга ПЕРЕСАДА.
СУТКАМИ УЖЕ НИКТО НЕ РОЖАЕТ
— Меня зовут Анна, срок беременности 13 недель. Очень много пишут в Интернете об эпидуральной анестезии, в Европе ее практикуют, но я слышала, что это достаточно опасно и для женщины, и для ребенка. И какой самый безопасный способ обезболивания при родах?
— Вы задали достаточно сложныйвопрос. Во-первых, вы рановато задумались об этом, у вас вся беременность впереди. Во-вторых, сейчас очень много современных технологий ведения родов. Роды, в принципе, сейчас проходят очень быстро. Они не растягиваются на сутки, как раньше писали, что солнце над женщиной не должно всходить дважды. Теперь даже первые роды длятся чуть больше 6 — 8 часов. В разных стационарах врачи применяют похожие методы обезболивания — фармакологические, электростимуляция, и думают не только о женщине, но и о ребенке. Потому что более сложные препараты, о которых вы спрашиваете,проникают через плаценту и оказывают определенное действие на плод, а также могут несколько удлинить период раскрытия. Поэтому хочется обойтись без такой тяжелой артиллерии. Хотя действительно, и за рубежом, и у нас такие методы применяются. Это нужно решать со своим врачом перед родами.
У нас существует много программ подготовки к родам, когда женщины ходят к психологам, учатся правильно переживать схватки, правильно дышать. Поэтому женщины сейчас приходят рожать очень подготовленные. И часто сознательно настаивают на естественных родах, сегодня это, выражаясь современным языком, писк, особая фишка. Они даже гордятся этим. Именно в помощь естественным родам сегодня применяется акушерский гель.
Рождение здорового ребенка — счастье для любой женщины.
— Как он действует?
— Самая болезненная стадия родов — раскрытие шейки матки. Гель помогает ей раскрыться, снимает боль. И роды происходят гораздо легче.
— Все манипуляции с ним проводит врач?
— Акушер-гинеколог. Женщина покупает гель в аптеке и приносит на роды. Врач вводит его во влагалище, когда шейка открывается на 3 — 4 сантиметра. У геля мазевая основа, он помогает раскрыться шейке, а ребенку легко пройти через родовые пути.
— Для ребенка он не опасен?
— Нет, он не гормональный, поэтому совершенно безопасен для малыша. Его безопасность доказана в клинических исследованиях. К сожалению, в то время, когда рожала я, такого геля еще не существовало. А вот моя невестка рожала уже с гелем, и роды прошли удивительно быстро и легко. Ведь гель не только снимает боль, но и ускоряет роды. И еще одно достоинство геля — он позволяет избежать разрывов промежности, чего женщины очень боятся. Ткани становятся эластичными.
— Ольга Анатольевна, дочка в октябре будет рожать. Хотела узнать, где можно рожать платно?
— В нашей стране платных родов нет,хотя, возможно, в недалеком будущем и появятся такие индивидуальные роды. У нас доплата за комфортное пребывание. Такое есть во многих роддомах.
ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДЫ — САМЫЕ ПРАВИЛЬНЫЕ
— Мне 24 года. Прочитала где-то информацию, что первые роды должны быть в промежутке от 20 до 24 лет. Но я в ближайшее время не планирую рожать детей. Чем я рискую?
— Рожать, конечно, можно в любом возрасте, выбор за вами. Но врачи рекомендуют рожать в физиологические сроки, которые признаны оптимальными для созревания женщины. Но ваше право, конечно, рожать и позже. Просто надо помнить, что роды после 30 лет могут проходить сложнее. Есть даже такой термин для 28-летних — «возрастная первородящая». Поэтому откладывать рождение ребенка не стоит.
— А какие самые безопасные роды — кесарево или самостоятельные?
— Конечно, самые лучшие роды — естественным путем. И на это надо настраиваться. Кесарево делается в особых случаях.
— Здравствуйте, Ольга Анатольевна! Я беременна третьим ребенком. Первые роды прошли естественным путем, вторые — через кесарево сечение. Третьего ребенка хочу родить естественным путем. После операции прошло семь лет. Возможно ли это?
— Самостоятельные роды у вас возможны. Если беременность протекает нормально, если ребенок будет лежать нормально — все получится. Даже если женщине при первых родах сделали кесарево сечение, она может второй раз родить самостоятельно.
— Мне 41 год и 15-я неделя беременности. Это будет третий ребенок. Чувствую себя прекрасно, анализы все хорошие. Но меня отправляют на анализ околоплодных вод. Я слышала, что этот анализ достаточно болезненный и небезопасный. Стоит мне его делать?
— Какой у вас перерыв между родами?
— Старшего я родила в 23 года, второго — в 30 лет. И вот сейчас третий будет.
— А мужу сколько лет?
— 49 лет.
— У нас в стране и во всем мире существует правило — если женщина старше 35 лет, а мужчина старше 40 лет, во время беременности нужно пройти генетический анализ, о котором вы говорите. Вы, конечно, можете сами решать, делать его или нет. Я вам рекомендую: поговорите с генетиками. Потому что в вашем возрасте больше риск генетических отклонений у плода.
— Если я решусь, какие могут быть осложнения? Слышала, что возможно инфицирование околоплодных вод.
— амниоцентез (прокол плодного пузыря и взятие небольшого количества вод) делают под контролем УЗИ стерильным инструментом. Не бойтесь этой процедуры и думайте о хорошем. Ведь вы ждете третьего ребенка, это так замечательно!
РЕБЕНКУ В РОДАХ ТЯЖЕЛЕЕ, ЧЕМ МАТЕРИ
— Мне 25 лет, я еще не рожала, но знаю, что все боятся разрывов в родах. Можно их избежать?
— Хорошо, что саму необходимость рожать детей вы не отвергаете. Вам уже стоит об этом думать более конкретно, не затягивайте. Чем моложе женщина, тем более эластичные у нее ткани и меньше вероятность разрывов. А помогает родить без разрывов специальный акушерский гель.
— А я планирую рожать в 30 лет. Это поздно?
— Рожать никогда не поздно. Но если можете запланировать это чудесное событие чуть раньше, будет еще лучше.
— Мне 22 года и рожать очень скоро. Я очень боюсь. Как мне подготовить себя к родам?
— Если у вас скоро роды, вы, наверное, уже подготовлены, посещали занятия, говорили с врачами. Бояться не надо. Если вы так сильно боитесь, идите в роды с тем человеком, которому доверяете — с мужем, мамой, подругой. Вам будет легче. И думайте о ребенке, ему тяжелее, у него стресс больше, чем у вас. Если вы будете думать о хорошем, вашему малышу будет легче и вы вдвоем пройдете этот процесс быстрее и легче
— У меня вторая беременность, идет 33 неделя. Первые роды прошли легко и радостно, я благополучно родила здорового ребенка. Насколько первые роды влияют на исход вторых?
— Будем надеяться, что вторые роды у вас будут такими же прекрасными.
— Насколько быстро я смогу родить?
— На это влияет много факторов. Если первые роды проходили быстро, то вторые могут быть даже стремительными. Возможно, вам нужно заранее госпитализироваться.
— Насколько заранее? Это может сказать врач или это известно только свыше?
— Свыше само собой все происходит. Но врач будет ориентироваться на состояние вашей шейки матки, она начинает раскрываться за две недели до родов.
— А почему врачи прокалывают воды и как их убедить этого не делать?
— А зачем вам убеждать врачей. Они учатся шесть лет, потом еще три года стажируются. Все эти годы они учатся, чтобы знать, как правильно провести роды.Прокол плодного пузыря, или по медицинской терминологии амниотомия — целая акушерская операция, ее никогда не делают без показаний. Это может быть и состояние плода, и раскрытие шейки, ивысокий уровень артериального давления женщины — все это описано в целом учебнике по акушерству. Вы просто доверьтесь врачам. Например, при вторых родах головка долго не прижимается, поэтому при самостоятельном вскрытии плодного пузыря могут быть достаточно опасные моменты для ребенка.
— Ольга Анатольевна, у моей племянницы беременность уже 8 месяцев. Ей постоянно не хватает воздуха. Что это за симптомы?
— Скорее всего, у нее нарушение состояния сердечно-сосудистой системы. Вероятно, у нее тахикардия.
— У нее пролапс митрального клапана.
— Ей нужно обязательно лечь в стационар. Я очень рекомендую это сделать. Ее сердце не справляется с дополнительным объемом циркулирующей крови. Помочь справиться с этим ей должны в стационаре.
— А это не опасно?
— Нет, но пролечиться обязательно.
— Ольга Анатольевна! Моя подруга рожала с применением акушерского геля — ей очень понравилось. Скажите, пожалуйста, есть ли у вас опыт применения акушерского геля?
-Сегодня существуют методы, которые помогут избежать физической боли, при этом помочь и матери, и ребенку легко перенести роды. Одна из последних разработок современной медицины — акушерский гель, который имеет ряд сильных преимуществ при его использовании в естественных родах.При использовании данного геля в акушерской клинике в 3ГКБ нами отмечен положительный эффект в родах у тех женщин, кто рожал с применением акушерского геля — это и отсутствие разрывов, и ускорение 1 и 2 периода родов, и уменьшение боли в родах. Роды проходят быстро и легко.
— Подскажите, где можно узнать об акушерском геле более подробно,
— Вы можете спросить у своего акушера-гинеколога в женкой консультации.
Беременность у меня была первая, панируемая, желанная и очень лёгкая)
Но вот приближается день Х… Посовещавшись с мужем, проконсультировавшись со специалистами, решили лечь в роддом на 38 неделе. Основная причина такого решения – узкий таз. Ребенок может не пройти( В первый же день сделали узи, посмотрели, в очередной раз, размер головки ребенка и сравнили с размерами таза. Все было впритык. Естественные роды стали под вопросом. Но я так хотела рожать сама… В общем решили попробовать. Врач сказала что если схватки будут хорошими, то все может получиться.. А если нет – то кесарево.
Легла я дожидаться схваток в отделение патологии беременных…. И лежала там почти 2 недели) Все уже порожали вкруг, одна я никак. И пробка начала отходить, и шейка на 2 пальца раскрылась… а дальше никак. Я против любого вмешательства в естественный природный процесс, но нервы то уже сдавать начинают. Ведь время идёт, головка малыша растет, и шансы мои на естественные роды уменьшаются. Тут ещё вспомнили что года 3 назад было прижигание на шейки матки электрическим током. А этого делать нерожавшим нельзя!!! Не повезло когда-то с врачом(( (Об этой ужасной варварской процедуре надо написать отдельный отзыв). Возможно от того прижигания на шейке дефект остался и раскрыться сама как надо она не может. А может ещё и психологически я была не готова рожать.. Хотя кто готов?) Но я читала что такое бывает, роды не могут начаться т.к. сама роженица психологически не готова) А для меня вся готовность к родам пропала как только я очутилась в больнице. Для меня там было ужасно! Я никогда не лежала в больницах, наверное потому и пучила такой шок. Даже не могу сказать что там было плохо, просто плохо мне там было и все. Решили стимулировать после ПДР, если роды не начнутся сами. А конкретнее – делать прокол вод. Пузырь плодный у меня был плосковат, а потому большая вероятность что сам он может и не лопнуть. Об этой процедуре напишу отдельный отзыв.
В общем ближе к теме. Ровно на ПДР (40 недель), после очередного смотра, врач посоветовала в очередной раз что-нибудь сделать, простимулировать роды… Решили заложить гель. Делается эта процедура на смотровом кресле, не помню что бы было больно.. обычные осмотры перед родами гораздо болезненней. Просто не приятно что в очередной раз капаются тебе там. Как только гель заложили вставать нельзя. Несколько минут лежишь на кресле. И врач обязательно должен следить за тобой т.к. могут начаться стремительные роды. Дело в том что в этом геле сдержится гормон окситацин, именно под воздействием этого гормона и раскрывается шейка, сокращается матка, потом ещё и во время кормления грудью этот гормон нужен… В родах организм женщины вырабатывает этот гормон. Для стимуляции родов окситацин могут внутривенно прокапать, а могут закладывать непосредственно на шейку матки, как и происходит в случае с гелем. Организм каждой женщины по разному может отреагировать на данную процедуру. Чья-то шейка почти никак не отреагирует (такое бывает редко), а у кого-то могут через несколько минут начаться потуги (т.е. очень быстро раскрывается шейка и идут стремительные роды) В целом это считается сильным средством, которое размягчает и раскрывает шейку матки. Но, поскольку риск стремительных родов есть, нужно быть очень осторожными с этим препаратом. Если вам закладывают гель, то ближайшие часы вы должны будите лежать и слушать свои ощущения. И в случае схваток обязательно должен смотреть врач, шейка может раскрыться в любой момент и начнется следующая стадия родов.
И так, заложили мне этот гель. Со смотрового кресла меня перевалили на каталку (с кресла слезть на каталку, да так что бы гель не повытекал, а ещё с огромным пузом — нелегко). Дальше пришлось несколько часов лежать в палате и ни в коем случае не вставать, как сказала мне врач. Пролежала я положенное время, несколько раз врач заходила узнать как дела и не нужна ли утка. И, к стати, медсестра оставляла свой номер телефона на случай чего (схваток например). Повторюсь, процедура эта опасна тем что могут начаться стремительные роды.
К концу положенного времени начались небольшие схваточки. Совсем маленькие, так потянет слегка… даже приятно было как-то) Засечь время между ними мне не удавалось, показалось что они вообще какие-то беспорядочные. Дальше был осмотр на кресле, оценить раскрытие шейки. И, гель не оправдал ожидание врача, шейка помягчела, раскрылась еще чуток. Но этого было недостаточно, роды не начинались.
Далее следовало КТГ, посмотреть схваточки мои и как ребеночек там ведет себя. Люблю КТГ в роддоме, смотришь на эту ленту и пытаешься распознать там что происходит, сравниваешь со вчерашней.. ага, тонус увеличился, сегодня сокращений больше, они сильнее… может быть уже вот-вот рожу…. На КТГ были небольшие схватки.
После КТГ врач пришла снова со мной поговорить.. Схватки есть, но они маленькие. С такими темпами я буду рожать еще долго, такие маленькие и бесполезные схватки могут к следующему утру «истощить» матку и хороших потуг нам не видать, а если плохие потуги – значит сама не вытолкну (узкий таз)… А это значит кесарево. Или другой вариант – роды ночью. А это тоже никак не айс. Тем более что не известно что там будет в родах. И предложили тут простимулировать ещё раз меня – сделать прокол. Об этой процедуре подробно рассказывать здесь не буду – кому интересно читайте отдельный отзыв. Там же очень подробное описание дальнейшего процесса моих родов.
После прокола я всё таки заражала. Роды были ооочень болезненными. Родила сама. Схватки были ужасными – сильными, больными и ооочень короткими. Затем короткие потуги, такие что 3 раза потужиться за одну потугу нереально (а так положено в родах). В итоге ребенка выдавливали. К счастью малыш родился здоровый и всё замечательно. Но, мне, пока выдавливали, ушибли ребро. Потом долго все болело.
Итак, делаем выводы по стимуляции родов гелем:
- Процесс опасен тем что могут произойти стремительные роды
- На меня гель не сильно подействовал
- Шейку матки он все таки размягчил, и не известно раскрылась бы она если бы не гель (т.к. рубец после прижигания током возможно мешал)
- Роды так и не начались, а вот мелкие схватки могли «истощить» матку
- Стимуляция окситацином приводит к более болезненным схваткам в родах.
Не известно что бы было без этой стимуляции. Может быть я бы легче родила. А может и не родила бы вовсе. Но, главное результат – здоровый, естественно родившийся ребенок. Так что я благодарна всему что произошло.
Я считаю что гель, в некоторых случаях, дает возможность женщинам родить самостоятельно, помогает раскрыть шейку. Но всё же это вмешательство в естественный природный процесс, и хорошо если оно обосновано.
Стимуляция родов предлагается беременным женщинам, когда предполагается, что исход в виде рождения будет лучше для матери и/или ребенка, чем при продолжении беременности. Наиболее распространенные причины включают переношенную беременность, разрыв плодных оболочек, опасения по поводу здоровья матери, такие как преэклампсия или ребенка, такие как задержка внутриутробного развития. Простагландины – гормоны, вырабатываемые во всем теле (организме), могут быть использованы для вызывания родовой деятельности. Они применяются местно во влагалище в виде таблеток, гелей, суппозиториев и пессариев для уменьшения побочных эффектов. Доза, число введений и время между дозами значительно различаются. Пессарии с замедленным высвобождением снижают потребность в повторных дозах и число повторных осмотров влагалища.
Целью обзора было определить эффективность и безопасность вагинальных простагландинов в третьем триместре для созревания шейки матки и индукции родов (шейка матки размягчается, укорачивается и открывается, матка начинает регулярно сокращаться). Было сделано восемь различных сравнений, разные вагинальные простагландины сравнивались либо с плацебо, либо с отсутствием лечения, либо с другими вагинальными простагландинами (PGE2, PGF2a, за исключением мизопростола), были сопоставлены разные препараты и дозировки. Мы выявили 70 исследований с участием в общей сложности 11 487 женщин. Вагинальные простагландины увеличивают вероятность вагинальных родов в течение 24 часов, но они также могут стимулировать чрезмерное сокращение матки, что может вызвать замедление ритма сердца младенца. Однако простагландины не увеличивали частоту операций Кесарева сечения и могут даже снизить ее. В целом, эти клинические испытания не показывают никакого влияния (улучшение или ухудшение) на многие важные исходы. Таблетки, гель, или пессарии с простагландином Е2, включая формы с замедленным высвобождением, как оказывается, одинаково хороши, или различия между ними невелики и до сих пор не были обнаружены в клинических испытаниях. Схемы с низкими дозами, как это определено в обзоре, как оказалось, были также эффективны, как и схемы с высокими дозами (восемь исследований, 1615 женщин).
Во включенных исследованиях имелись очень ограниченные данные по времени пребывания в родах и удовлетворенности пациентов. В нескольких исследованиях были рассмотрены вопросы, касающиеся безопасности использования вагинальных простагландинов для стимуляции родов в амбулаторных условиях.
