Гистероскопия больно или нет?

Что такое гистероскопия? Можно ли сделать ее под местной анестезией и как долго ждать результата исследования. Расскажу с позиции врача, которому пришлось стать пациенткой.

Что такое гистероскопия

Так называется осмотр полости матки изнутри, с помощью специальной оптоволоконной техники. Исследование показывает те изменения эндометрия, которых не видно на УЗИ или ультразвук показывает только косвенные признаки. Кроме того, оно позволяет взять нужные участки ткани для гистологического исследования.

Гистероскопия не требует разрезов. Аппарат вводится через влагалище, проходит через цервикальный (шеечно-маточный) канал и достигает матки. Поскольку в небеременном состоянии передняя и задняя маточные стенки прилегают друг к другу, чтобы их осмотреть, нужно их отодвинуть. Для этого в полость матки во время гистероскопии вводится стерильная жидкость.

Обезболивание при гистероскопии

В основном, исследование проводится под общим наркозом. Это обоснованно:

● вы не чувствуете, как расширяют цервикальный канал (это именно такая боль, как при схватках);

● вы не ощущаете в матке воды, которая нагревается во время исследования;

● нет боли от удаления полипов или других опухолей матки.

Существует такая процедура как офисная гистероскопия. В этом случае в матку вводится другой, более тонкий гистероскоп, поэтому процедуру можно проводить под местным обезболиванием. Такую процедуру выполняют не при полипах, опухолях, гиперплазии эндометрия или внутриматочных спайках: она не позволяет взять биопсию. Офисная гистероскопия проводится как диагностика при бесплодии, если мужчина здоров, а на УЗИ органов малого таза женщины патологии не видно.

Подготовка перед гистероскопией

Процедура проводится после обследования, которое укажет на отсутствие противопоказаний.

Каждая клиника может давать свой список анализов. В среднем, это:

● общие анализы;

● глюкоза крови;

● коагулограмма (анализ свертывания);

● биохимический анализ: уровень общего белка, билирубина и его фракций, мочевины и креатинина;

● определение маркеров гепатитов B и C;

● антитела к вирусу ВИЧ;

● антитела к возбудителю сифилиса (реакция Вассермана, RW);

● флюорограмма;

● ЭКГ;

● заключение терапевта о возможности проведения гистероскопии.

Если все показатели анализов находятся в пределах нормы, и терапевт говорит, что противопоказаний к гистероскопии нет, можно записываться на процедуру. Делают ее с 6 по 12 день цикла — когда эндометрия уже достаточно для осмотра.

В день процедуры нельзя есть или пить. Легкую еду и воду можно только взять с собой в клинику, чтобы перекусить после гистероскопии.

С собой также нужно взять компрессионные чулки или колготки. Это профилактика тромбоэмболии, которой может осложниться любая операция, проводимая под общим наркозом.

Как проходит процедура

В назначенный день вы приходите в клинику. До гистероскопии вас должен осмотреть анестезиолог. Ему нужно рассказать обо всех перенесенных заболеваниях, травмах и аллергиях.

Через время вас позовут в операционную. Там вы разденетесь, ляжете на операционный стол. В вену на руке поставят катетер, куда будут вводить препараты. После первого или второго лекарства в голове закружится, и вы заснете. Сон, как правило, будет без сновидений. После этого вы проснетесь и покажется, что гистероскопия ещё не начиналась.

После гистероскопии

После процедуры вы ещё 3-4 часа находитесь в клинике, где анестезиолог наблюдает за вашим состоянием. В палату зайдет гинеколог. Он расскажет, что он увидел с помощью гистероскопа, и даст дальнейшие рекомендации.

После гистероскопии может быть тошнота, рвота, боль в животе. Об этом надо сказать медицинскому персоналу, и они введут соответствующий препарат.

Поесть и выпить воды можно уже через час после процедуры. Также можно вставать и ходить.

В первые 3-5 дней будут кровянистые выделения. Они не должны быть обильными. Живот на 3-4 сутки уже не должен болеть или тянуть. Если боли усилились, повысилась температура или появились более обильные выделения, срочно обращайтесь к врачу.

Половую жизнь придется отложить на 10-14 дней.

Когда ждать результата

Результат гистологического исследования будет готов через 10-14 дней. На основании строения взятого во время гистероскопии участка ткани гинеколог назначит лечение.

Когда женщине после приема гинеколога вдруг назначают дополнительное обследование в виде кольпоскопии или гистероскопии, то у большинства появляется страх и паника. Что это такое? Больно ли? Не будет ли вреда от нее? Следует взять себя в руки и спокойно поискать информацию.

Гистероскопию не назначают всем подряд, это вмешательство в матку и если вам ее рекомендуют, то значит иного выхода нет.

Гистероскоп

Процедура — это осмотр матки внутри при помощи прибора гистероскопа. Этот прибор представляет собой тонкую трубочку диаметром около полсантиметра с оптической системой и источником света, что позволяет производить все манипуляции не вслепую, а точно. Гистероскопы бывают жесткие и гибкие.

Гистероскопы подразделяются на диагностические и операционные. Операционные позволяют производить лечебные манипуляции, так как снабжаются инструментальным каналом, через который вводят медицинский инструмент.

Диагностический прибор позволяет рассмотреть внутреннюю поверхность матки, чтобы затем определить тактику лечения.

Операционная и диагностическая гистероскопия.

Как уже говорилось выше, операционную гистероскопию делают на приборе, снабженным инструментальным каналом. То есть помимо осмотра, он позволяет совершать следующие операционные вмешательства:

• удаление подслизистых миоматозных узлов и полипов эндометрия;
• удаление внутриматочных синехий (спаек);
• удаление эндометрия при аномальных маточных кровотечениях;
• при врожденной перегородке в матке.

Гистероскоп позволяет выполнить биопсию точно с патологического участка эндометрия.

Диагностическая гистероскопия назначается гинекологом в следующих случаях:

• при бесплодии неясного характера;
• при невынашивании беременности;
• при менструальных кровотечениях;
• при врожденных пороках матки;
• при эндометриозе;
• при подозрении на остатки плодного яйца;
• при спайках;
• как контроль после гинекологических операций.

Визуальный осмотр позволяет уточнить характер и размер патологий и затем назначить хирургическое или медикаментозное лечение.

Больно ли делать гистероскопию?

Болевой порог у всех разный. Есть женщины, что больше бояться боли, чем ее испытывают.

Диагностическую гистероскопию можно проводить без обезболивания, шейка матки не расширяется, так как тубус гистероскопа тонкий. При оперативных вмешательствах делают как местное обезболивание, так и общий наркоз в вену.

Диагностическая гистероскопия длится от 10 до 20 минут.

При оперативном вмешательстве время процедуры примерно от 15 минут до часа, в зависимости от сложности случая.

Даже после операции женщина не чувствует заметного чувства боли, лишь слегка тянет живот и 2-3 дня может быть небольшое кровотечение.

Опасность представляет, если поднимается температура и кровотечение становится обильным, а также сильно болит низ живота.

Диагностическую гистероскопию проводят амбулаторно, после операционной могут задержать в стационаре для наблюдения сроком от 2 часов до трех суток.

Китова Наталья Игоревна

Гистероскопия — это операция в полости матки, описать которую можно на 70 % научным языком и на 30 % — обыденным, но постараемся сделать наоборот и, можно надеяться, это упростит вам знакомство с указанным методом.

Это малоинвазивный метод, без проведения разрезов. Операция включает в себя: введение гистероскопа (оптического инструмента) в матку через ее шейку и бережное взятие материала для гистологического исследования. При помощи волоконного световода оптическая система гистероскопа присоединяется к осветителю, поэтому врач имеет возможность глазом наблюдать за исследуемой полостью.

На гистероскопе есть видеокамера. Поэтому даже диагностические гистероскопии, выполняемые, например, для определения расположения и размера миоматозного узла, для оценки структуры эндометрия, устьев маточных труб, коррекции положения внутриматочных контрацептивов проводятся с использованием видеоконтроля. Во время проведения операции под контролем зрения врач может провести ряд хирургических манипуляций: удаление полипов, удаление миоматозных узлов с субмукозной формой роста (когда миоматозный узел растет в полость матки), извлечение инородных тел из полости матки и цервикального канала, рассечение спаек. На экран монитора в HD качестве выводится изображение, что полностью обеспечивает возможность бережного обращения с полостью матки, эндометрием, устьями маточных труб, что важно при планировании беременности в будущем.

При гистероскопии областью визуального наблюдения специалиста являются истмический отдел, цервикальный канал — канал в шейке матки и полость матки, что даёт возможность для выполнения всех манипуляций точно и абсолютно безопасно для здоровья пациентки. И самое главное — во время операции из полости матки удаляются все обнаруженные патологические участки, что чрезвычайно важно, так как оставшаяся патологическая ткань в последующем может спровоцировать повтор заболевания или вызвать осложнения. После операции при необходимости выполняется гистологическое исследование.

Для гистологического исследования под контролем зрения берется только подозрительная ткань без агрессивного выскабливания, как это происходит при проведении обычного раздельного выскабливания полости матки и шейки матки, когда оно проводится без визуального контроля. Таким образом, гистероскопия, обладая широчайшим спектром лечебных и диагностических возможностей, к тому же имеет высокую информативность. Это происходит потому, что при простом выскабливании из полости матки забирается абсолютно все и, если там есть полип, он отрывается, остается его ножка, которая имеет сосуды, и полип вырастает вновь. Еще одно преимущество гистероскопа в том, что в нем есть петля, и под визуальным контролем можно удалить полип, одновременно прижигая участок, где начинается рост ножки полипа.

Диагностическая гистероскопия матки

Операция выполняется под наркозом (анестезией), которого бояться не стоит. Немного подробнее про анестезию. Как показала практика, многие пациентки больше переживают не за операцию, а именно за наркоз.

Как все происходит? Медсестра – анестезист устанавливает катетер (это сравнимо со сдачей крови из вены) через который вводятся препараты для наркоза. После введения препаратов пациентка погружается в сон, сохраняя самостоятельное дыхание. Посредством маски подается дыхательная смесь с содержанием 30% кислорода. Продолжительность наркоза совпадает с длительностью самой операции, а именно — от 15 до 40 минут.

В нашей клинике работают внимательные анестезиологи — профессионалы своего дела. Знакомство с пациенткой начинается перед операцией. Узнав все секреты и особенности вашего организма, изучив амбулаторную карту, анестезиолог в операционной, проговаривая все свои действия, создает чувство безопасности, которое столь важно в этот момент. Доктор наблюдает за пациенткой до пробуждения. После пробуждения и восстановления полного сознания она транспортируется на койку пробуждения, где находится под наблюдением медицинского персонала.

Сама процедура проводится на гинекологическом кресле в стандартном положении. Шейка матки последовательно и бережно расширяется, и через нее в полость матки вводится гистероскоп. Производится осмотр шейки матки, полости матки, устьев маточных труб. Под контролем зрения берется биопсия эндометрия. Гистероскопия не требует длительного нахождения в лечебном учреждении. Пациентки поступают в 09.00 утра, вся операция, как уже говорилось, длится 15-40 минут, через час после выхода из наркоза разрешается пить и есть.

Через 2-3 часа лечащий врач делает осмотр, рассказывает о ходе операции. В случае удовлетворительного самочувствия, отсутствия обильных кровянистых выделений пациентка выписывается домой под наблюдение гинеколога по месту жительства. На руки выдается выписка с подробным индивидуальным описанием операции, перечнем введенных препаратов, рекомендации. Выдается листок нетрудоспособности на 1-3 дня по самочувствию пациентки. Через 2 -3 часа можно самостоятельно покинуть клинику.

Важно знать

В течение 24 часов после анестезии использование опасных механизмов, а также вождение автомобиля – запрещено!!!

Через 7 рабочих дней после гистероскопии необходимо записаться на прием к лечащему врачу для осмотра и получения гистологического заключения по материалу,взятому во время гистероскопии и необходимых рекомендаций для дальнейшего лечения.

Гистероскопия с биопсией

В гинекологических отделениях клиники осуществляются диагностическая и хирургическая гистероскопия (гистерорезектоскопия). Диагностическая гистероскопия проводится с целью осмотра полости матки и взятия тканей на биопсию (из полости матки и цервикального канала).

Показания для проведения диагностической гистероскопии

• подслизистый миоматозный узел, который вызывает деформацию полости матки;
• подозрение на внутренний эндометриоз тела матки;
• гиперплазия эндометрия (заболевание, при котором женщину беспокоят обильные, длительные менструации со сгустками);
• полип эндометрия ( вырастает вследствие воспалительного процесса , гормонального дисбаланса);
• любые виды нарушения менструального цикла;
• патологическое маточное кровотечение (при отсутствии патологии по данным УЗИ, поскольку полное представление о процессе в полости матки даст только гистероскопия с визуализацией процесса);
• остатки плодного яйца ( после неудачно проведенного медицинского аборта, без визуального контроля, в полости матки часто остаются элементы ткани, вызывающие воспаление);
• синехии (спайки) в полости матки (последствие воспалительных процессов, затрудняющих зачатие);
• бесплодие (можно оценить характер эндометрия и бережно взять биопсию для гистологического исследования состояния эндометрия, также провести осмотр полости матки на наличие спаек и проходимость устьев маточных труб);
• подготовка к ЭКО и не вынашивание беременности ( можно оценить характер эндометрия, бережно взять биопсию для гистологического исследования состояния эндометрия и исключить внутриматочную патологию);
• перфорация (прокол инструментом) стенок матки во время аборта или диагностического выскабливания без визуального контроля;
• осложненное течение послеродового периода (осмотр полости матки на наличие плацентарного полипа — остатков ткани плаценты в полости матки после самостоятельных родов, а также кесарева сечения. При наличии плацентарной ткани матка не может сократиться, и развивается воспалительный процесс;
• аномалии развития матки (диагностика внутриматочных перегородок, удвоения органов);
• наличие инородного тела в полости матки (части внутриматочной спирали, части инструментов после обычного выскабливания полости матки);
• контрольный осмотр полости матки после операций на матке ( по поводу аномалий развития матки, консервативной миомэктомии — удаления миоматозных узлов).

Гистероскоп имеет в своей конструкции петлю для прицельного удаления патологических образований (полипы, миомы, синехии и др.). Когда приходится использовать петлю для хирургии, то аппарат называют гистерорезектоскоп, а процедуру — гистерорезектоскопией.

Показания для проведения гистерорезектоскопии

• миома матки (субмукозная форма), когда образование глубоко проникает в полость матки, и требуется хирургическое вмешательство, а не наблюдение;
• синехии полости матки (спайки), если требуется их иссечение;
• окклюзия шейки матки (сращение цервикального канала), которое препятствует входу в полость матки;
• полип эндометрия;
• инородное тело в полости матки;
• другие проблемы в матке, выявленные в процессе осмотра.

Противопоказания к проведению гистероскопии и гистерорезектоскопии

• инфекционные заболевания ( грипп, ангина, воспаление легких и т.д.);
• острые воспалительные заболевания половых органов ( вагинит, цервицит, эндометрит, сальпингоофорит);
• недавно перенесенный или имеющийся к моменту исследования воспалительный процесс половых органов;
• прогрессирующая беременность;
• распространенный рак шейки матки;
• общие инфекционные заболевания в стадии обострения (грипп, пневмония, пиелонефрит, тромбофлебит);
• тяжелое состояние пациентки при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени, почек.

Подготовка к проведению операции гистероскопии

Необходимо записаться на консультацию к гинекологу для осмотра. Выбрать с доктором наиболее оптимальный день для проведения операции и назначения предоперационного обследования, которое включает в себя следующее:

• ЭКГ;
• флюорография;
• мазок на микробиоценоз влагалища, онкоцитологию;
• УЗИ органов малого таза;
• клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (общий белок, АЛТ, АСТ, общий билирубин, прямой билирубин, глюкоза, холестерин, креатинин, мочевина, натрий, калий крови);
• коагулограмма;
• ВИЧ, HBsAg, HCV, Treponema pallidum;
• заключительная консультация терапевта;
• ГРУППА КРОВИ и РЕЗУС ФАКТОР (надо сдать ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО в нашем учреждении).

Несмотря на то, что гистероскопия — достаточно безопасная диагностическая и оперативная процедура, тем не менее, в 1 % случаев иногда встречаются осложнения.

Наиболее распространенные осложнения

• травмирование (перфорация, прокол) матки или цервикального канала,
• возникновение сильных кровотечений,
• аллергические реакции, связанные с введением препаратов для наркоза.

При возникновении подобных осложнений пациентке оказывается квалифицированная помощь, при необходимости — осуществляется перевод в стационар.
Так как длительное локальное давление на икры голеней в связи с положением в гинекологическом кресле может привести к воспалению или тромбозу глубоких вен голеней, для профилактики этого осложнения все пациентки оперируются в компрессионных чулках. А при наличии варикозной болезни пациентке перед операцией рекомендуется консультация флеболога.