Ю.В. Бажанова, Д.Н. Гаврялнна, И.В. Фальковский, Н.Д. Лебедева, В.П. Витько
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ГЛИАТИЛИНА В ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
ГУЗ «Перинатальный центр», МУЗ «Детский санаторий «Амурский», г. Хабаровск
Улучшение качества жизни является приоритетным направлением современной медицины. Использование с этой целью современных лекарственных средств позволяет достичь быстрейшего регресса неврологической симптоматики у детей.
Глиатилин обладает выраженным нейропротекторным действием и положительно влияет на метаболические процессы в ткани головного мозга. Глиатилин содержит 40,5% холи-на, который способен проникать через гематоэнцефалический барьер и служит компонентом биосинтеза ней-ротрансмитгера ацетилхолина в пре-синаптических мембранах холинэрги-ческих нейронов. Кроме того глиатилин, являясь предшественником фосфолипидов мембран, участвует в анаболических процессах и оказывает влияние на функциональное состояние мембранных структур клеток. Он регулирует метаболизм фосфатидил-холина и холина в мозге, улучшает церебральный кровоток, усиливает метаболические процессы, активирует структуры ретикулярной формации. Литературные данные о терапевтической эффективности глиатилина при лечении детей с различной неврологической патологией крайне малочисленны.
Материалы н методы
Проведено лечение глиатилином детей в нескольких клинических группах: 4 детей в отдаленном периоде закрытой черепно-мозговой травмы (ЧМТ), 7 детей с функциональными расстройствами центральной нервной системы (неврозы, психосоматические расстройства), 8 детей с задержкой психомоторного развития (ней-ромышечная дистония, ДЦП, гидро-цефальный синдром), 5 детей с синдромом рассеянного внимания.
В группе с отдаленным периодом ЧМТ (возраст детей от 9 до 14 лет) глиатилин назначался внутривенно по 4 мл (1000 мг/сут.) в течение 6 дней, с последующим переходом на перо-ральный прием по 1 капсуле 2 раза в сутки (утром и днем) в течение 1 мес.
В группе с функциональными расстройствами нервной системы (возраст детей от 5 до 14 лет) препарат применяли в дозах от 400 до 1200 мг/сут. в течение 1 мес. Детям с задержкой психомоторного развития (возраст пациентов от 6 мес. до 12 лет) глиатилин применялся в дозе 30 мг/кгхсут. внутримышечно курсом в течение 15 дней, с последующим переходом к пероральному применению по 200-800 мг в течение 1-2 мес. Целесообразность применения глиатилина для лечения детей с синдромом рассеянного внимания связана с его высокой проницаемостью через гематоэнцефалический барьер и выраженным холиномиметическим эффектом. Препарат назначался детям от 1,5 до 5 лет в дозе от 400 до 800 мг/сут. в течение 1 мес. Лечение больных проводилось на фоне комплексного использования реабилитационных мероприятий, включая фармакологическую коррекцию.
Результаты исследования фиксировались с помощью психологического обследования, отражающего мне-стические и интеллектуальные параметры (методика запоминания 10 слов и 16 картинок, тест Люшера, авторская анкета, отражающая улучшение качества жизни). В динамике лечения контролировались изменения субъективной и объективной неврологической симптоматики, показателей ЭЭГ, РЭГ.
Результаты и обсуждение
Во всех клинических группах мы наблюдали улучшение показателей ЭЭГ в виде снижения амплитуды мед-ленноволновой активности (74% детей), уменьшения количества медленных волн (36%), увеличения индекса ?-ритма (с 40 до 67%). В каждой из групп было выявлено улучшение когнитивных и поведенческих функций, повышение эмоционального тонуса.
В группе детей с отдаленным периодом ЧМТ на фоне приема глиатилина отмечался регресс ведущей неврологической симптоматики, улучшение памяти (по тесту 10 слов запоминание увеличилось с 5 до 8-10 слов у всех детей), эмоционального тонуса (по тесту Люшера в 100% случаев). По РЭГ у больных при сохранении показателей цереброваскуляр-
ной реактивности асимметрия кровотока у 3 детей снизилась на 75%, кровообращение в мозговых артериях у 2 детей улучшилось на 50%. Использование глиатилина в максимальных терапевтических дозах сократило сроки восстановительною лечения в среднем на 5-7 койко-дней.
В группе детей с функциональными расстройствами нервной системы выявлено улучшение эмоциональных показателей высшей нервной деятельности по тесту Люшера у 6 детей (86% случаев). Выраженное действие препарат оказывал на познавательные функции, внимание и память (по тесту 10 слов запоминание увеличилось с 7-8 до 10 слов в 100% случаев), что облегчало процессы обучения и запоминания. Кроме того наблюдалось купирование «вегетативных жалоб» (снижение метеочувствительности у 5 чел., потливости — у 3 чел., нормализация сна — у 7 чел., купирование головных болей и болей в области сердца — у 6 чел.).
В группе детей с задержкой психомоторного развития отмечалась положительная динамика в улучшении мышечного тонуса у 3 чел., увеличении двигательной активности у 5 чел.
В группе детей с синдромом рассеянного внимания у всех 5 детей (в 100%) были выражены улучшения в психоэмоциональной сфере (уменьшилась гипермоторность, нормализовался эмоциональный тонус, облегчилось общение со сверстниками и с взрослыми, улучшились поведенческие функции).
Заключение
За время применения глиатилина констатирована хорошая переносимость препарата, побочных эффектов не отмечено. Вместе с тем клинический опыт применения глиатилина еще мал по времени и количеству наблюдений. Высокая стоимость препарата делает назначение длительных курсов лечения малодоступным. Полученные результаты показывают достаточно высокую эффективность препарата в детской неврологической практике. Диапазон применения данного препарата может быть расширен, что, несомненно, требует дальнейшего
клинического исследования. □ □□
Содержание
Глиатилин (Gliatilin) инструкция по применению
Состав
действующее вещество: холина альфосцерат;
4 мл раствора содержат холина альфосцерат 1000 мг
вспомогательные вещества: вода для инъекций.
Лекарственная форма
Раствор для инъекций.
Основные физико-химические свойства:
прозрачная бесцветная жидкость.
Фармакологическая группа
Средства, влияющие на нервную систему. Парасимпатомиметики. Холина альфосцерат. Код АТХ N07A X02.
Фармакологические свойства
Фармакологические.
Глиатилин является средством, которое относится к группе центральных холиномиметиков с преобладающим влиянием на центральную нервную систему (ЦНС). Холин альфосцерат как носитель холина и предыдущий агент фосфатидилхолина имеет потенциальную способность предотвращать и корректировать биохимические повреждения, которые имеют особое значение среди патогенных факторов психоорганического инволюционного синдрома, то есть может влиять на пониженный холинергический тонус и изменен фосфолипидный состав оболочек нервных клеток. В состав препарата входит 40,5% метаболически защищенного холина. Метаболический защиту обеспечивает высвобождение холина в головном мозге. Глиатилин положительно влияет на функции памяти и познавательные способности, а также на показатели эмоционального состояния и поведения, ухудшение которых было вызвано развитием инволюционной патологии мозга.
Механизм действия основан на том, что при попадании в организм холина альфосцерат расщепляется под действием ферментов на холин и глицерофосфат: холин принимает участие в биосинтезе ацетилхолина — одного из основных медиаторов нервного возбуждения; глицерофосфат является предшественником фосфолипидов (фосфатидилхолина) нейронной мембраны. Таким образом, Глиатилин улучшает передачу нервных импульсов в холинергических нейронах; положительно влияет на пластичность нейрональных мембран и функцию рецепторов. Глиатилин улучшает церебральный кровоток, усиливает метаболические процессы в головном мозге, активирует структуры ретикулярной формации головного мозга и восстанавливает сознание при травматическом повреждении головного мозга.
Фармакокинетика.
В среднем абсорбируется около 88% введенной дозы Глиатилину. Препарат накапливается преимущественно в мозге (45% от концентрации препарата в крови), легких и печени. Выведение препарата происходит главным образом через легкие в виде двуокиси углерода (СО 2 ). Лишь 15% выводится с мочой и желчью.
показания
Острый период тяжелой черепно-мозговой травмы с преимущественно стволовым уровнем повреждения (нарушение сознания, коматозное состояние, очаговая ПОЛУШАРНЫМ симптоматика, симптомы повреждения ствола мозга).
Дегенеративно-инволюционные мозговые психоорганические синдромы или вторичные последствия цереброваскулярной недостаточности, то есть первичные и вторичные нарушения умственной деятельности у пожилых людей, которые характеризуются нарушением памяти, спутанностью сознания, дезориентацией, снижением мотивации и инициативности, снижением способности к концентрации; изменения в эмоциональной сфере и сфере поведения: эмоциональная нестабильность, раздражительность, равнодушие к окружающей среде; псевдомеланхолия у людей пожилого возраста.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к препарату или к его компонентам.
Пациентам с психосоматическими синдромом, при тяжелом психомоторном возбуждении.
Период беременности и кормления грудью.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий
Клинически значимое взаимодействие препарата с другими лекарственными средствами не установлено.
особенности применения
Применение в период беременности или кормления грудью.
Препарат противопоказан для применения в период беременности или в период кормления грудью.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.
Препарат не влияет на управление автотранспортом и работе с механизмами.
Способ применения и дозы
При острых состояниях Глиатилин вводить внутримышечно или внутривенно (медленно) по 1 г (1 ампула) в течение от 15 до 20 дней. Затем, после стабилизации состояния больного, переходить на лекарственную форму препарата в капсулах.
Дети
Опыт применения Глиатилину детей отсутствует.
Передозировка
При передозировке Глиатилину, которое может проявляться тошнотой, беспокойством, возбуждением, бессонницей, следует уменьшить дозу препарата.
Побочные реакции
Как правило, препарат хорошо переносится даже при длительном применении. Возможны реакции в месте введения. В течение первых дней или недель лечения, могут возникать такие проявления побочных реакций: тревога, ажитация, бессонница. Эти симптомы являются временными и не требуют прекращения лечения, но возможно временное снижение дозы.
Возможно возникновение тошноты (которая главным образом является следствием вторичной допаминергической активации), снижение артериального давления, головная боль, очень редко возможны боль в животе и кратковременная спутанность сознания. В таком случае необходимо уменьшить примененную дозу препарата.
Возможны реакции гиперчувствительности, включая сыпь, зуд, крапивница, ангионевротический отек, покраснение кожи.
Срок годности
5 лет.
Условия хранения
При температуре не выше 25 ° С в недоступном для детей месте.
Несовместимость
Не следует применять в одной емкости с другими лекарственными средствами.
Упаковка
Ампулы из нейтрального бесцветного стекла. По 4 мл в ампулах, по 3 ампулы в пластиковом контейнере, по 1 контейнеру в коробке из картона.
Категория отпуска
По рецепту.
Описание
Это нейропротекторный лекарственный медикамент. Имеет в себе холина альфосцерат. В организме человека вещество делится на две составляющих. Препарат оказывает благотворное воздействие на эластичность мембран нервных клеток. Также затрагивается функция рецепторов.
Оказывает корригирующее воздействие на некоторые факторы предстарческого психоорганического синдрома. Средство улучшает когнитивные способности такие, как память, мышление и внимание у людей, которые страдают легкой формой слабоумия.
После приема у людей повышается настроение, улучшается эмоциональная устойчивость, запускается мышление в полном объеме. Средство способно устранить раздражительность, агрессию и безразличие.
Глиатилин не является антибиотиком, но возможен совместный прием с этой группой средств. Принимать средство вне зависимости от употребления пищи. Длительность излечения может достигать полугода. В аптеках отпускается по рецепту врача.
Назначается женщинам в критические дни, а иногда прием даже полезен, так как разжижается кровь. Не запрещается использовать ВИЧ-инфицированными пациентами, но в этом случае необходимо будет откорректировать дозировку.
Не оказывает воздействие на способность пациента заниматься опасными видами деятельности, в том числе и управление автомобилем. Нельзя употреблять спиртные напитки при терапии препаратом. Не оказывается воздействия на артериальное давление.
Для чего назначают Глиатилин?
От чего помогает лекарство? Согласно инструкции, препарат назначают в следующих случаях:
- Нарушения мозгового кровообращения по геморрагическому типу в период восстановления, по ишемическому типу – в острый и восстановительный период;
- Острая стадия черепно-мозговой травмы, главным образом со стволовыми поражениями, в том числе при коматозном состоянии или нарушении сознания;
- Инволюционные и дегенеративные психоорганические синдромы, последствия цереброваскулярной недостаточности – первичные и вторичные нарушения мнестических функций (нарушение памяти, дезориентация, спутанность сознания, снижение способности к концентрации внимания, мотивации и инициативности);
- Мультиинфарктная деменция;
- Изменения в поведенческой и эмоциональной сфере: снижение интереса, повышенная раздражительность, эмоциональная лабильность;
- Старческая псевдомеланхолия.
Отзывы покупателей
Зоряна Литовская, Москва
«У ребенка были проблемы с речью. Он вообще развитый малыш, все понимает, все делает и в разные развивающие игры играет. Но вот с речью беда. Практически ничего не выговаривает, коверкает слова, меняет или путает слоги.
Обратились к врачу, который прописал нам Глиатилин. Принимали мы его долго, но вот эффект все же поразил. Отличное средство, помогло нам заговорить и при этом правильно. Кроме всего у ребенка укрепилась память, появилось желание обучаться.»
Состав и формы выпуска
Лекарство выпускается в виде мягких желатиновых овальных желтых капсул. В каждой из них содержится вязкий прозрачный раствор. В одной капсуле содержится 0,4 г действующего вещества – альфосцерата холина.
Дополнительные компоненты препарата:
- глицерол,
- очищенная вода.
Состав капсульной оболочки:
- сорбитан,
- желатин,
- эзитол,
- натрия этилпарагидроксибензоат,
- титана диоксид,
- метагидроксид железа,
- натрия пропилпарагидроксибензоат.
В одной упаковке содержится 14 капсул.
Еще одна форма выпуска Глиатилина – раствор для внутримышечных и внутривенных инъекций. Выпускается в виде ампул по 4 мл. Препарат содержит альфосферат холина и воду для инъекций. В одной упаковке находится по 1 или 3 ампулы.
Уколы
Раствор лекарства предназначен для внутривенного или внутримышечного введения.
Внутривенно препарат вводят посредством капельницы. Предварительно содержимое ампулы требуется развести в пятидесяти миллилитрах физиологического раствора. Готовый инфузионный раствор медленно вводят со скоростью 60-80 капель в минуту.
Для внутримышечных инъекций раствор вводят стерильным шприцем необходимого объема. К примеру, если требуется ввести 1000 мг лекарства, то потребуется шприц объемом 4-5 мл. Если нужно ввести половину от этой дозы, то понадобится шприц объемом 2 мл.
Инструкция по применению «Глиатилина» и аналогов гласит, что инъекции внутрь мышечных тканей рекомендуется ставить в верхнюю наружную часть плеча, переднебоковую поверхность бедра, а худощавым людям – в переднюю стенку живота. Специалисты не рекомендуют делать укол «Глиатилина» в ягодичную мышцу, так как ее глубокое залегание на этом участке тела увеличивает риск введения раствора в жировой слой под кожей, откуда препарат не попадет в кровь с достаточной скоростью.
Дейстивие глиатилина
Глиатилин , это ноотропное средство, представляющее собой холиномиметик центрального действия, который в состоянии оказывать воздействие на центральную нервную систему.
Из активного вещества холин высвобождается в головном мозге, далее это вещество принимает участие в биосинтезе ацетилхолина, который является основным медиатором нервного возбуждения.
В присутствии Ацетилхолина улучшается передача нервных импульсов, а Глицерофосфат необходим для синтеза фосфатидилхолина, улучшающего эластичность мембран и функцию рецепторов.
Кроме того, при применении Глиатилина увеличивается церебральный кровоток, активируются структуры ретикулярной формации головного мозга и усиливаются метаболические процессы.Средство весьма эффективно при восстановлении сознания при травмах головного мозга.
Инструкция по применению Глиатилина
Как пить таблетки
Лекарство принимают перорально, перед едой. Обычно по 2-3 таблетки в сутки, за 3 приема. Глиатилин можно пить от 3 месяцев до полугода.
Инструкция по применению уколов
Раствор для инфузий используют в виде внутримышечных уколов или вводят внутривенно (капельно, не больше 80 в минуту). Для капельницы 1 ампулу препарата разводят в 50 г 0,9% NaCl. В сутки можно вводить до 3 г альфосцерата.
Для внутримышечного введения назначают 1 раз в сутки по одной ампуле. При наличии видимых улучшений, рекомендуется перейти на таблетированную форму препарата. Длительность приема и дозировку должен назначить врач.
Особенности препарата
Инструкция по применению и показания к «Глиатилину» говорят о том, что лекарство:
- улучшает и повышает скорость передачи сигналов нервных клеток между структурами мозга;
- помогает нейронам приобрести прочность и устойчивость к отрицательным факторам окружающей среды, таким как гипоксия и другие;
- улучшает кровообращение в сосудах мозга;
- ускоряет обмен веществ в клетках мозга;
- возвращает сознание после повреждения в результате травм различных мозговых структур;
- повышает биоэлектрическую активность и кровоток в областях поражения;
- способствует наиболее быстрому исчезновению симптомов неврологических нарушений и восстановлению стабильного сознания;
- быстро восстанавливает структуры, поврежденные в результате ишемического инсульта сосудов мозга;
- повышает когнитивные способности (память, мышление и внимание) у тех, кто страдает легким или тяжелым слабоумием, которое вызвано нарушенным мозговым кровообращением различного генеза (к примеру, дисциркуляторной энцефалопатией, атеросклерозом сосудов, болезнью Альцгеймера, артериальной гипертензией и другими).
У всех без исключения людей (страдающих нарушением умственной деятельности и здоровых) «Глиатилин» улучшает эмоциональную устойчивость и настроение, активизирует мыслительные процессы, снимает апатию и раздражительность.
Противопоказания, побочные эффекты и передозировка
Учитывая то, что эффект от проводимой терапии проявляется после накопления в организме определенного количества препарата, в ситуации с состояниями деменции и расстройствами поведения срок лечения длится до полугода. В этом случае лекарственный препарат назначают в таблетированной форме, в дозировке 400 мг три раза в день.
При внутримышечном введении дозировка составляет 1000 мг в день, при вливаниях через капельницу – в дозе от 1000 до 3000 миллиграмм в день. Для приготовления раствора для инфузии содержимое ампулы растровяют в 50 мл 0,9% хлорида натрия (физ. раствор). Важно соблюдать скорость – 70-85 капель за минуту.
Как говорилось выше, при исследовании препарата и проведении экспериментов на животных, не было отмечено негативных влияний на развитие плода. Так как Глиатилин хорошо проходит сквозь различные барьеры, включая гематоэнцефалический, гематоплацентарный, а также обнаруживается в грудном молоке, производители все равно не рекомендуют прием препарата во время беременности и кормления грудью, не смотря на отсутствие негативных данных. Если же лекарственное средство необходимо, то необходимо взвесить и соотнести возможный причиняемый вред и гипотетическую пользу.
Данных о взаимодействии Глиатилина и других препаратов не выявлено. Несмотря на это, не следует смешивать данное лекарство с другими при инфузиях и инъекциях.
Раствор вводят внутривенно капельно или внутримышечно. Готовится раствор для инфузии в пропорции: 4 мл (1 ампула) препарата к 50 мл физиологического раствора. Скорость введения – 60-80 капель в минуту. Дозирование при острых клинических состояниях: для в/в введения – 1-3 ампулы в сутки, в/м – 1 ампула в сутки. Лечение длится до появления положительной динамики, обычно до 10 дней, затем пациента переводят на прием капсул.
Капсулы Глиатилин принимают перорально, перед едой. Дозирование при лечении мультиинфарктной деменции, цереброваскулярной недостаточности, изменений в поведенческой и эмоциональной сфере – 400 мг 3 раза в сутки. Период лечения 3-6 месяцев.
Глиатилин у детей при различных вариантах задержки моторного, психического или речевого развития, а также в случае перинатальной энцефалопатии и при последствиях родовой травмы по ряду причин рекомендовано применять в форме внутримышечных инъекций. Данная рекомендация обоснована тем, что при использовании раствора легче отмерить нужную ребенку дозу, а также тем, что курс лечения Глиатилином в форме раствора короче, чем при приеме капсул, и составляет около 2 недель, в то время как капсулы требуется применять в течение 4–12 недель. Кроме того, эффективность применения Глиатилина в форме раствора для инъекций существенно выше, чем при приеме капсул.
Режим дозирования раствора для в/в и в/м введения:
- задержка развития, перинатальная энцефалопатия или последствия родовой травмы (внутримышечно): в возрасте до 1 года – по 250–500 мг (1–2 мл раствора), в возрасте от 1 года до 3 лет – по 500–750 мг (2–3 мл), в возрасте старше 3 лет – по 1000 мг (4 мл). Кратность применения – 1 раз в сутки, длительность лечения – 10–12 дней;
- сотрясение или ушиб мозга, черепно-мозговая травма (внутривенно или внутримышечно): в дозе 1000 мг (4 мл) 1 раз в сутки на протяжении 7 дней (начиная с первого дня получения травмы). По окончании недельного курса терапии переходят на прием капсул.
Режим дозирования капсул Глиатилин:
- задержка развития, перинатальная энцефалопатия или последствия родовой травмы: в возрасте старше 1 года – по 1 капсуле 3 раза в сутки на протяжении 30–90 дней;
- сотрясение или ушиб мозга, черепно-мозговая травма: после недельного курса терапии препаратом в форме раствора для в/в и в/м введения назначают по 1 капсуле 2 раза в сутки на протяжении 60 дней.
При затруднении проглатывания капсул маленькими детьми следует насаженной на шприц иглой проколоть капсулу, вытянуть ее содержимое и, сняв иглу, закапать его ребенку в рот, после чего дать запить обычной водой.
Передозировка Глиатилина обычно проявляется следующими симптомами: тошнота, рвота, диспепсические расстройства (ощущение тяжести в желудке, метеоризм, вздутие живота, запор/диарея, отрыжка и т. д.). Следует промыть желудок и принять сорбент (например, активированный уголь). При не сильно выраженных нарушениях достаточно уменьшить дозу препарата. Если симптоматика выражена значительно, необходимо временно отменить прием препарата. Возобновить применение можно после стабилизации состояния.
