ОРВИ, казалось бы, совсем не страшная болезнь. Но когда малыш «горит» от температуры и задыхается из-за заложенного носа – многие родители впадают в панику, потому что не понимают, что делать?
Во-первых, не паниковать. Простуда – будь то грипп или ОРВИ – извечный спутник человека. На страже здоровья малыша стоит иммунная система. Действуя, как антивирусная программа в компьютере, она противостоит болезнетворным микроорганизмам: защищает здоровые клетки, опознает и уничтожает чужеродные частицы. Если иммунная система ослаблена, ребенок чаще болеет.
Иммунитет – это способность иммунной системы бороться с болезнями. Он бывает специфическим и неспецифическим. Специфический очень эффективен, но «заточен» на ответ строго определенным инфекциям. Чтобы получить такую защиту, нужно сделать прививку (или переболеть именно этим заболеванием).
Неспецифический иммунитет, в свою очередь, это защитный кордон, единый для всех чужеродных агентов. Здоровый образ жизни, закаливание, общеукрепляющие средства вроде настойки элеутерококка помогают организму поддерживать эту систему в тонусе. Для той же цели предназначены популярные в России средства: иммуномодуляторы.
Большинство иммуномодуляторов воздействует на выработку иммунной системой интерферонов – белков, которые затрудняют размножение вирусов, делая клетки невосприимчивыми к инфекции. Кроме того, интерфероны активизируют ряд других звеньев неспецифического иммунитета. В результате «боеготовность» иммунной системы повышается, и организм сможет быстрее и эффективнее отреагировать на атаку вируса, проще говоря – не заболеть.
Однако назначать детям иммуномодуляторы без серьезных оснований не стоит. Некоторые препараты могут вызывать истощение иммунитета, заставляя его работать в усиленном режиме. Если у ребенка ОРВИ или грипп, ему нужны безопасные препараты, лишенные побочных эффектов, заслужившие доверие мам.
Препарат с противовирусной активностью «Анаферон детский» разработан российскими учеными специально для маленьких пациентов. Лекарство содержит сверхмалые дозы действующего вещества, и это – основа его безопасности. Как мы понимаем: чем меньше доза, тем меньше осложнений, но и лечебный эффект будет выражен меньше. Но «Анаферон детский» создан по «хитрой» технологии, делающей его эффективным при сверхмалых дозах. Лекарство практически не вызывает побочных эффектов, и его можно давать даже месячным малышам – это безопасно.
Препараты такого типа рекомендованы не только для профилактики, но и для лечения вирусно-респираторных заболеваний. Для профилактики достаточно одной таблетки в день, в течение 2-3 недель. В случаях особой необходимости (ослабленные и часто болеющие дети), курс профилактики может быть продлен до 3-х месяцев, и это позволяет защитить ребенка практически на весь эпидемиологический период.
При первых симптомах простуды, вызовите врача. Чтобы победить вирус, врач может назначить «Анаферон детский» в лечебной дозировке – как указано в инструкции. Ряд проведенных в России исследований доказывают, что эти меры помогают остановить развитие простуды или переболеть в более легкой форме, уменьшив риск развития осложнений.
За несколько лет существования «Анаферон детский» успел создать хорошую репутацию: за его разработку ученые – разработчики дважды были награждены Премией Правительства РФ. А во время эпидемии в Чите в 2009 году, препараты «Анаферон» и «Анаферон детский» помогли остановить распространение вируса гриппа (за что компания – производитель удостоилась официальной благодарности от Министерства здравоохранения Забайкальского края).
«Анаферон» доказал свою эффективность как во время клинических испытаний, так и на практике. Но самое главное, что этот препарат гарантированно не нарушит главной медицинской заповеди: «Не навреди», он безопасен и не токсичен.
Информацию о препарате «Анаферон детский» вы можете получить, позвонив на горячую линию по телефонам: (495) 681-93-00, 681-09-30.
Обмен опытом
А.В. Караулов
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Российская Федерация
Какие иммуномодуляторы необходимы часто болеющим детям? От понимания механизмов действия препарата к клинической эффективности
Контактная информация:
Караулов Александр Викторович, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН, заведующий кафедрой клинической
иммунологии и аллергологии ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ
Адрес: 119992, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, тел.: (495) 395-64-97, e-mail: drkaraulov@mail.ru
Статья поступила: 09.01.2014 г., принята к печати: 30.01.2014 г.
В статье проанализированы современные представления о механизмах действия пидотимода — иммуномодулятора, исследования которого расширяют представления о возможностях регуляции иммунного ответа. Пидотимод представляет собой безопасный иммуномодулятор, эффективный как при профилактическом применении, так и в качестве лечебного средства, что подтверждено результатами контролируемых исследований с участием большого числа пациентов. Разработка новых методов исследования в клинической иммунологии позволила понять механизмы действия препарата in vivo, что в свою очередь стимулировало дальнейшее применение пидотимода в педиатрической практике. Ключевые слова: пидотимод, иммуномодулятор, острые респираторные инфекции, механизмы действия.
(Вопросы современной педиатрии. 2014; 13 (1): 119-123)
Проблема профилактики и лечения частых острых респираторных инфекций продолжает оставаться актуальной. Помимо уже известных традиционных средств укрепления здоровья, в практику активно внедряют иммунологические методы коррекции . Принципы и методы иммунотерапии и иммунореабилитации, возможности сочетания иммунокоррекции с антибактериальной, противовоспалительной и пробиотической терапией сформулированы еще в начале 80-х гг., однако не могли быть реализованы из-за отсутствия безопасных и эффективных иммуномодуляторов и пробиотиков . Последующие 30 лет исследований существенно изменили представления о системе защиты органов дыхания, разрушили существовавшие теории об иммунодефиците как одной из ведущих причин частых респираторных инфекций и основном критерии для назначения комплексной иммунотропной терапии . С одной стороны, расширились показания для применения некоторых иммуномодуляторов, с другой — появились убедительные доказательства их эффективности, в т. ч. при применении
на начальных этапах развития инфекции. Благодаря серии блестящих клинических исследований по их использованию в качестве средств иммунопрофилактики и иммунореабилитации показана возможность снижения частоты и степени тяжести острых респираторных инфекций . Анализ международных и отечественных исследований, проведенных с позиций доказательной медицины, также помогает преодолеть определенный скептицизм относительно этого перспективного направления медицины .
Наиболее часто иммуномодулирующую терапию получают часто болеющие дети (ЧБД). ЧБД — это гетерогенная группа детей, у которых не всегда удается выявить существенные изменения при исследовании системного и мукозального иммунитета . Это приводит к обоснованной дискуссии по поводу использования иммуномодуляторов. Одни специалисты рекомендуют проводить иммунокорригирующую терапию с учетом ведущей причины предрасположенности к инфекции и «точек приложения» иммунных препаратов. Другие считают,
A.V. Karaulov
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Russian Federation
Key words: pidotimod, immunomodulator, acute respiratory tract infections, mechanisms of action.
(Voprosy sovremennoi pediatrii — Current Pediatrics. 2014; 13 (1): 119-123)
Обмен опытом
что прицельный подбор иммуномодуляторов на основе клинико-иммунологического обследования детей, как правило, малореалистичен, а иммунологическое обследование в таких случаях малоинформативно . Анализ международных клинических исследований иммуномодуляторов у детей с позиций доказательной медицины убедительно доказывает возможность эффективного использования иммунопрофилактических препаратов, но лишь для бактериальных лизатов и единичных иммуномодуляторов другого происхождения . Применение других иммуномодуляторов при респираторных инфекциях у детей требует тщательного обоснования, которое должно основываться как на анализе механизмов их действия, так и на доказательстве их эффективности и безопасности. Следует также внимательно изучить международный опыт, рекомендации экспертов Всемирной организации здравоохранения и с осторожностью применять у детей цитокины, индукторы интерферонов и некоторые другие группы иммуномодулирующих препаратов . С целью профилактики и лечения респираторных инфекций у детей в классификации одного из комитетов экспертов Всемирной организации здравоохранения отмечен пидотимод (Имунорикс) .
В настоящее время ключевой задачей является дальнейшее изучение механизмов действия иммуномодуляторов и их клинического применения, что помогает снять многие вопросы и принять решение, кому необходимо применять тот или иной иммуномодулятор, когда и зачем . Несмотря на значительное число плацебоконтро-лируемых исследований и очевидную профилактическую и лечебную эффективность пидотимода, до настоящего времени отсутствует ясное представление о механизме его действия. Новый цикл исследований, завершенный в прошлом году, значительно продвинул нас в понимании действия не только пидотимода, но и механизма действия иммуномодуляторов в целом. Эти исследования особенно важны в свете данных об эффективности препарата при хронических воспалительных заболеваниях респираторного тракта и бронхиальной астмы и поиска новых иммунологических маркеров, имеющих диагностическое значение в формировании группы риска повышенной заболеваемости респираторными инфекциями .
Ранее уже была показана эффективность препарата в отношение восстановления мукоцилиарного клиренса, что сопровождалось не только коррекцией функции эпителия, но и клиническим профилактическим эффектом на протяжении 6 мес . Последующие исследования доказали важность коррекции функции эпителия без усиления воспалительной реакции, которая не имеет направленного действия на конкретный патоген, но сопровождается выраженным повреждающим действием на окружающие ткани. На эпителиоцитах обнаружены рецепторы врожденного иммунитета, которые отвечают за распознавание патогена, активация которых в процессе контакта с патогенном запускает сигнальные внутриклеточные пути и инициирует продукцию цито- и хемокинов, обеспечивая при этом запуск иммунного ответа на патоген. В ответ на хемокины в область внедрения патогена привлекаются и дендритные клетки, обеспечивающие индукцию реакций адаптивного иммунного ответа. Параллельно с инициацией иммунного ответа эпителиоцит начинает продукцию антимикробных пептидов, которые оказывают свое действие в сдерживании распространения инфекции. Непосредственно вслед за эпителиальными клетками в борьбу с инфекцией вступают естественные киллеры, которые обеспечивают уничтожение зараженных клеток, тем самым также в значительной мере ограничивая распространение инфекции. Во взрослом здоровом организме, имеющем зрелую
иммунную систему, эти процессы реализуются достаточно успешно, поэтому зачастую человек переносит инфекцию, даже не замечая этого. Другая ситуация имеет место у детей. В последнее время отмечают изменение скорости созревания иммунной системы, чаще выявляют «поздно стартующих» детей, в связи с чем продолжаются дискуссии относительно возможности и необходимости использования иммуномодулирующей терапии. Очевидно, что проблема ЧБД может быть решена и с позиций коррекции врожденного иммунитета. Для этого в первую очередь необходимо, чтобы эпителиальные клетки несли достаточное число рецепторов врожденного иммунитета. Кроме того, проведение внутиклеточного сигнала в активированном эпителиоците должно иметь направленный характер, сфокусированный на инициацию противоинфекционного иммунного ответа, а не на развитие аллергического воспаления или аутоиммунного процесса, и, конечно же, этот процесс не должен приводить к анергии. В последнем случае патогены получают возможность быстрого размножения и распространения в организме, что приводит к развитию тяжелых симптомов болезни, затяжному течению и развитию осложнений. Впрочем, это может возникнуть и при избыточной воспалительной реакции, поэтому основные трудности при выборе препарата связаны с необходимостью активации направленного иммунного ответа без усиления воспалительной реакции .
Именно таким действием обладает пидотимод. Как известно, его действующим веществом является синтетический дипептид, который легко всасывается в желудочно-кишечном тракте. Максимальная концентрация в крови достигается уже через 2 ч при условии приема препарата вне приема пищи (за 2 ч до и 2 ч после еды) . Попадая в слизистые оболочки, пидо-тимод взаимодействует как с иммунными клетками, так и, что особенно важно, с факультативными иммуноцита-ми — эпителиальными клетками респираторного тракта . Как показывают исследования, первые эффекты на уровне клетки начинают проявляться уже через 5 мин после взаимодействия с ней.
Пидотимод влияет на процесс фосфорилирования ERK1/2 в эпителиоцитах, ограничивая продукцию интерлейкина (ИЛ) 8 . Последнее имеет решающее значение для профилактики обострений аллергических заболеваний, вызываемых вирусной инфекцией. Предполагается, что одной из причин обострения может служить способность риновируса инициировать продукцию ИЛ 8 — одного из ключевых провоспалительных цитокинов при бронхиальной астме . Пидотимод ограничивает синтез ИЛ 8, что особенно важно для детей с аллергическими заболеваниями, и в первую очередь для детей с бронхиальной астмой . Известно также, что сигнальный путь ERK1/2 в т. ч. ответственен и за хемотаксис эозинофилов в область воспаления, что также имеет значение при риновирусной инфекции у детей с бронхиальной астмой . Как упомянуто выше, риновирус является триггером развития обострения бронхиальной астмы, и механизм этого процесса, как предполагают, связан с вирусинду-цированной гиперпродукцией ИЛ 8 . Возможно, с этим связана эффективность применения пидотимода при лечении вирусных инфекций у детей с бронхиальной астмой .
Исследования, проведенные in vitro, также помогают понять возможную роль пидотимода в оптимизации функции эпителиальных клеток как на стадии распознавания в условиях низких доз патогена, так и в более поздние сроки, делая его более эффективным. Важно заметить (доказано в исследовании), что в условиях высокой экспрессии рецепторов врожденного иммунитета, что может
имунорикс
lWlUNOB|X
ИМУНОРИКС
• Современный иммуномодулятор
• Эффективность доказана в многочисленных исследованиях
(более 60 клинических исследований в Европе, 7 исследований в России)
• Действует на поврежденные звенья иммунитета1
• Может применяться в острой стадии
• Позволяет значительно снизить число эпизодов инфекций верхних и нижних дыхательных путей2-3
Международное непатентованное название (INN); пидотимод, Регистрационный номер в РФ: ЛСР-005105/07, ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ, Иммунокорригирующая терапия бактериальных, грибковых и вирусных инфекций верхних и нижних дыхательных и мочавыаодящих путей, в составе комплексной терапии ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Повышенная чувствительность к какому-либо из компонентов препарата, детский возраст до 3-х лет. С ОСТОРОЖНОСТЬЮ. Препарат должен применяться с осторожностью у пациентов с синдромом гипериммуноглобулинемии Е, с ранее встречавшимися аллергическими реакциями. Способ применения и дозы. Взрослым: по 800 мг пидотимода (2 флакона) дважды в сутки вне приема пищи в течение 15 дней. Дозы и длительность приема препарата могут быть скорректированы в зависимости от степени тяжести и выраженности симптомов заболевания. Длительность курса не белее 90 дней. Детям старше 3 пет: по 400 мг пндотнмода (1 флакон) дважды в сутки вне приема пищи в течение 15 дней. Дозы и длительность приема препарата могут быть скорректированы в зависимости от степени тяжести и выраженности симптомов заболевания. Длительность курса не более 90 дней, Суточная доза на прием не должна превышать 800 мг внутрь дпя детей старше 3-х лет и, соответственно, 1600 мг внутрь дпя взрослых. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. На фоне приема препарата возможно развитии аллергических реакций. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ. Препарат может влиять на эффективность лекарственных средств, подавляющих ипи стимулирующих функциональную активность пимфоцитоа. БЕРЕМЕННОСТЬ И ПЕРИОД ЛАКТАЦИИ. Несмотря на то, что в исследованиях на животных не было отменено эмбриотоконческого и тератогенного действий препарата, не рекомендуется его применение в течение беременности и периода кормления грудью. УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК. По рецепту. ПОЛНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО ПРЕПАРАТУ ПРЕДСТАВЛЕНА В ИНСТРУКЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ. ИМП от 30.07.2010
1 Rlboldl P, Geross M. Meroni PL PidoHniod: a reappraisal, let J immunojuthol Pharmacol 2069 Apr-Ju. Одновременно с ограничением сигнального пути через ERK1/2 пидотимод запускает (возможно, через активацию одного из рецепторов к фактору некроза опухоли а, TNFRSF1A) сигнальный путь, приводящий к активации NF-kB — ключевого фактора быстрого иммунного ответа . Тем самым препарат оптимизирует эпителиальные клетки на иммунный противоинфекционный ответ. Компонет NF-kB р65 мигрирует в ядро и связывается с промоторными участками генов, обеспечивающих синтез цитокинов (интерферона у, ИЛ 12 и др.), молекул адгезии (С^2), бактерицидных пептидов (лактоферрин, кателицидин), ферментов, рецепторных белков, в т. ч. рецепторов врожденного иммунитета (в частности, TLR2, TLR4) . Новые данные указывают также на то, что в условиях длительного применения пидотимода нет необходимости проводить исследование как показателей исходного уровня экспрессии рецепторов врожденного иммунитета, так и контролировать их изменение при динамическом наблюдении. Очевидно, что повышение под действием пидотимода экспрессии TLR2 также может приводить к более эффективной инициации иммунного ответа на патогены, что способствует более быстрому купированию симптомов воспаления и выздоровлению пациентов (особенно с вирусной инфекцией), что и было отмечено в исследованиях у пациентов на фоне приема препарата . Рецепторы врожденного иммунитета играют важную роль не только в процессах развития иммунного ответа, но и в процессах его купирования. Показано, что активация стафилококком TLR2-рецепторов приводит к рекрутингу макрофагов 2-го типа, которые являются продуцентами противовоспалительных цитокинов и обеспечивают поддержание гомеостаза и ограничение воспалительных реакций вплоть до их купирования . Участие же TLR2 в инициации завершения воспалительного процесса с привлечением макрофагов 2-го типа может объяснить наблюдаемые клинические эффекты при применении препарата, включая ускорение выздоровления с завершением воспалительного процесса на фоне элиминации патогена, т. е. купирование воспаления на фоне полноценного эффективного иммунного ответа, что ранее было зарегистрировано в многочисленных экспериментальных исследованиях .
Продолжающиеся исследования также доказывают иммуномодулирующую активность Имунорикса в отношении цитотоксической активности NK-клеток, в т. ч. подавленную циклофосфамидом . Благодаря этому естественные киллеры разрушают зараженные вирусом клетки организма на ранних этапах инфекции, в то время когда адаптивный иммунитет еще не эффективен. Особенно это важно у пациентов с незрелым (у детей) или подавленным (например, у детей и взрослых с вирусной инфекцией или пациентов, находящихся на лечении с применением длительных курсов противоопухолевых препаратов — цитостатиков) иммунитетом . Активация транскрипционного фактора NF-kB, как уже было указано выше, запускает синтез хемокина rcL2, который также обеспечивает привлечение в зону проникновения патогена моноцитов, Т-клеток памяти и дендритных клеток .
Дендритные клетки мигрируют в область внедрения патогена незрелыми, но способными к фагоцитозу бактерий и грибков, а также к взаимодействию с вирусами и токсинами. Дендритная клетка является ключевой клеткой иммунного ответа. Она специализируется на распознавании патогена и инициации адаптивного иммунного ответа. Однако, для того чтобы выполнить свою миссию,
дендритная клетка должна созреть. В процессе созревания она теряет способность к фагоцитозу, но приобретает способность взаимодействовать с наивными Т-клетками (CD8+ и СD4+) и презентировать им антиген. Для успешности презентации антигена дендритная клетка должна экспрессировать на своей поверхности не только молекулы гистосовместимости (MHC) I и II класса, несущие антигенную детерминанту, но и костимулирующие молекулы (CD40, CD80/86, ICAM-1) . При недостаточности этих молекул и молекул гистосовместимости иммунный ответ будет либо слабым, либо не разовьется совсем. Для созревания дендритной клетки требуется определенное окружение и стимулы, которые обеспечиваются различными хемоки-нами, цитокинами и другими факторами. Неполное созревание дендритных клеток клинически характеризуется недостаточностью СD4+ клеток, снижением соотношения СD4+/CD8+ или недостаточностью Тх1-ответа, что нередко наблюдается у ЧБД. Клиническая эффективность пидотимода у таких детей, доказанная в плацебоконтролируемых исследованиях, объясняется влиянием препарата на процессы созревания дендритных клеток. В лабораторных исследованиях доказано, что пидотимод обеспечивает их созревание: это подтверждается микроскопически появлением морфологически зрелых внутриклеточных структур и повышением интенсивности экспрессии молекул гистосовместимости I и II класса и костимулирующих молекул (CD40, CD80/86, ICAM-1). Пидотимод регулирует созревание дендритных клеток как прямо, так и опосредованно, через макрофаги, которые могут синтезировать ИЛ 12, и NK, синтезирующие интерферон у. Прямой эффект пидотимода на дендритные клетки выражается в повышении уровня экспрессии рецепторов врожденного иммунитета (в частности, TLR4), молекул HLA I, HLA II, на которых пре-зентируется антиген, и костимулирующих молекул CD40, CD80/86, без которых презентация антигена неэффективна, и может развиться анергия к патогену, а также в усилении продукции ИЛ 12, интерферона у и цитокинов, которые крайне важны для межклеточных взаимодействий .
Новый цикл исследований по изучению механизма действия был проведен группой А. Карузо . По существу, он касался влияния пидотимода на мукозальный иммунитет, и впервые было установлено, что пидотимод стимулирует созревание мукозальных дендритных клеток, индуцируя их созревание, увеличивая экспрессию HLADR-антигена, усиливая коэкспрессию костимуляторных молекул CD83 и CD86, что является важнейшим фактором для изменения дифференцировки Т-клеток в сторону ^-ответа. Этот процесс сопровождается повышением интенсивности секреции дендритными клетками провоспалительных молекул MCP-1 и фактора некроза опухоли а, имеющих большое значение для активации адаптивного иммунного ответа. Открытие эффекта стимуляции клеточного и гуморального ответа при интраназальном введении с модельным антигеном in vivo позволило получить патент на адъювантное использование препарата.
Пидотимод in vitro уменьшает экспрессию CD30 . Фенотип CD30 напрямую связан с Т^-клетками, активность которых повышена у больных атопической бронхиальной астмой , следовательно, препарат способен изменять дифференцировку Тх1/Тх2-клеток в сторону первых. Указанное предположение подтверждает и тот факт, что препарат увеличивает содержание интерферона у и снижает образование ИЛ 4. Активация пролиферации и созревания Тх1 также приводит к дополнительной активации макрофагального звена иммунитета, обеспечивая эффективный фагоцитоз патогенов и их элиминацию из организма. Благодаря влиянию пидотимода на созревание дендритных клеток обеспечивается полно-
ценный иммунный ответ на патогены с последовательным вовлечением в процесс специализированных Т и В лимфоцитов; усиливается функция цитотоксических Т лимфоцитов, обеспечивающих лизис зараженных вирусом клеток. Многочисленные экспериментальные исследования, проведенные в течение последних двух десятилетий, убедительно доказывают возможность применения Имунорикса в качестве иммуномодулятора, который усиливает активность генов, участвующих в обеспечении противоинфекционного иммунного ответа: хемотаксисе, противомикробной активности и воспалении, который модулирует иммунный ответ, обеспечивая более эффективный контроль начальной фазы развития инфекции, и, наконец, который последовательно стимулирует созревание дендритных клеток до конечной стадии, на которой происходит формирование 1х1-ответа, что дает возможность эффективно координировать и регулировать адаптивный иммунный ответ. Значительный прогресс достигнут
и в понимании возможных внутриклеточных путей действия препарата. От первоначальных гипотез о мультинаправленном действии пидотимода, опосредованном Toll-подобными рецепторами на эффекторы врожденного иммунитета и рецепторами к ИЛ 2 на Т клетки, произошел переход к более конкретным схемам, позволяющим понять механизм действия препарата.
Данные последних исследований подтверждают клиническую эффективность применения отдельных иммуномодуляторов и в тех случаях, когда факторами риска заболевания являются социально-гигиенические или другие, неиммунные, причины. Именно поэтому иммунокоррекция в педиатрии становится логичной терапевтической стратегией, призванной служить на пользу повышению эффективности общепринятого лечения . Выбор и реализация наиболее эффективной стратегии адекватного применения иммуномодуляторов могут явиться также одним из решений успешного оздоровления ЧБД.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Земсков А. М., Земсков В. М., Караулов А. В. Клиническая иммунология. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2006. 320 с.
5. Караулов А. В., Калюжин О. В. Иммунотропные препараты: принципы применения и клиническая эффективность. М.: МЦФЭР. 2007. 144 с.
6. Караулов А. В., Калюжин О. В. Иммунотерапия инфекционных болезней: проблемы и перспективы. Тер. архив. 2013; 11: 100-108.
11. Караулов А. В. Комментарий к статье А. С. Колбина, А. В. Харчева «Применение иммуностимуляторов при острых инфекциях дыхательных путей у детей. Зарубежный опыт — взгляд с позиций доказательной медицины». Педиатрич. фармакол. 2007; 4: 6-7.
12. Караулов А. В., Климов Э. В. Клиническая эффективность бактериальных иммуномодуляторов и их влияние на гуморальные и секреторные факторы часто болеющих детей. Педиатрия. 2001; 4: 86-90.
13. Караулов А. В. Препарат пидотимод — новое эффективное средство в иммунопрофилактике и иммунотерапии респираторных инфекций у детей. Вопр. совр. педиатрии. 2008; 7 (1): 96-101.
15. Караулов А. В. Усиливать ли иммунный ответ при респираторных инфекциях у детей с аллергическими заболеваниями? Данные научных исследований и их значение для клинической практики. Вопр. совр. педиатрии. 2011; 10 (6): 166-169.
and its nuclear translocation are associated with an increased TLR-2 expression. Italian J. Pediatr. 2013; 39: 29.
20. Ярилин А. А. Иммунология. М.: ГОЭТАР-Медиа. 2010. 752 с.
22. Edwards M. R.,Bartlett N. W.,Hussell T.,Openshaw P.,Johnston S. L. The microbiology of asthma. Nat. Rev. Microbiol. 2012; 10: 459-471.
24. Shuqin Z., Yuan Y. Efficacy of pidotimod in treatment of bronchial asthma in children. Shandong Yiyao. 2010; 50 (8): 74-75.
35. Земсков А. М., Земсков В. М., Караулов А. В., Новикова Л. А. Клиническая иммунология и аллергология. Воронеж. 1997. 160 с.
36. Караулов А. В. Иммуномодуляторы: от прошлого к будущему. Эффективная фармакотерапия. 2013; 27 (2): 4-5.
Евгений Комаровский высказался относительно укрепления иммунитета ребенка и развеял популярный миф про иммуномодуляторы. Известный педиатр в своем Instagram отметил, что часто родители оказывают детям «медвежью услугу», когда приобретают в аптеках всевозможные лекарственные препараты для стимулирования иммунной системы.
Доктор Комаровский ответил на часто задаваемый вопрос о том, как выбрать эффективный иммуномодулятор и обратил внимание, что иммунитет у детей как правило совершенно нормальный.
«Есть прекрасные иммуномодуляторы, только они очень дорогие и их очень трудно найти. Например, очень хорошим иммуномодулирующим действием обладает правильный папа», — сказал доктор высшей категории.
- Действия после прививки: Комаровский указал на важные нюансы
Доктор Евгений Комаровский развеял популярный миф про иммуномодуляторы (Фото: facebook.com/komarovskiynet)
Комаровский объяснил, что если родителям «вовремя вправить мозги», то они поймут, что нельзя повысить ребенку иммунитет, если по пути с работы зайти в аптеку и сказать: «Дайте мне что-нибуть для иммунитета».
«И папе вывалили такую кучу, он выбрал самое дорогое и принес ребенку, считая, что это он ему помог. Нет!» — подчеркнул педиатр.
Комаровский рассказал, что дети не нуждаются в усилении и улучшении иммунитета. Дети нуждаются в том, чтобы им этот иммунитет не испортили.
Среди негативных факторов врач назвал лишнюю еду, перегрев, избыток сахара, недостаток физической активности, избыток гаджетов, нерегулярный стул…
В то же время иммуномодуляторами он назвал физическую активность с папой на свежем воздухе, правильные подарки.
«То есть можно подарить смартфан, а можно за эти деньги — роликовые коньки, конечно же со всей формой защиты», — добавил Комаровский.
Педиатр назвал лекарственные иммуномодуляторы препаратами, которые удовлетворяют потребности родителей «поставить галочку на собственной совести».
«Вот они поэтому их используют. И мамам, и папам идут навстречу огромное количество фармацевтических фирм — хотите, пожалуйста!» — сказал Комаровский.
- Категорически нельзя: Комаровский рассказал о табу во время болезни ребенка
Доктор Евгений Комаровский рассказал про иммунитет у ребенка (Фото: РБК-Украина)
Доктор призвал запомнить, что препаратов с доказанным иммуномодулирующим действием не существует, а то, что эффективно, крайне опасно для детей.
«Поэтому для мам и пап путь в аптеку за иммуномодуляторами как правило бесперспективен — это выброшенные деньги», — резюмировал Комаровский.
Как сообщалось ранее, недавно доктор Евгений Комаровский сообщил, что для профилактики респираторных заболеваний ребенка не нужно пичкать таблетками.
Также мы писали о том, что Комаровский рассказал про вакцинацию против туберкулеза — БЦЖ — для детей в семь лет и отметил, что повторно делать прививку детям в этом возрасте нецелесообразно.
Прогноз погоды
- Тепло и без осадков: прогноз погоды на сегодня
