Инфузии альбумина при асците у кошки

Инфузионная терапия у кошек и собак применяется для терапии шока, дегидратации и коррекции электролитного и кислотно-щелочного баланса. Точно прогнозировать изменения электролитного баланса невозможно, поэтому электролиты необходимо измерять. Рвота содержимым желудка часто приводит к развитию гипокалиемии, гипохлоремии и метаболического алкалоза. Потеря содержимого кишечника классически приводит к гипокалиемии с разивитием или без развития ацидоза, но может возникнуть гипокалиемический метаболический алкалоз. Рвота у животного приводит к гипокалиемии; однако у животных с гиперадренокортицизмом или анурией при почечной недостаточности может быть гиперкалиемия. Если нет возможности сразу измерить электролиты, нужно проводить инфузию физраствором, плюс 20 мЭкв калия хлорида на литр, с условием что жидкость будет вводиться 1 или 2 раза в зависимости от состояния. Для исключения тяжелой гиперкалиемии целесообразно снять ЭКГ.

Введение бикарбонатов требуется редко, потому что растяжение сосудов, улучшение перфузии периферии облегчает течение лактат-ацидоза. Бикарбонат в первую очередь назначают пациентам с тяжелым ацидозом (например, pH

Полезно знать

© VetConsult+, 2016. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.

Асцит (водянка живота) у кошек – это не самостоятельное заболевание, а синдром, который характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости.

Причины асцита у кошек

Асцит развивается как следствие заболеваний печени, почек, желудочно-кишечного тракта, сердца, при нарушении белкового, углеводного, ионного обменов веществ и наличии опухолей, инфекционных процессов, а также при диабете, перитоните и травмах.

Такое состояние, как гипоальбуминемия, то есть низкое содержание белков (альбуминов) в плазме крови, приводит к нарушению онкотического давления и выпоту жидкости за пределы сосудов в брюшную полость.

Гипоальбуминемия развивается в следующих случаях:

• при недостаточном поступлении белка в организм, на фоне расстройства функций кишечника при его воспалении, инфекционных заболеваниях;
• при снижении продукции альбуминов печенью в частности при гепатите и циррозе;
• при повышенном выделении белка почками, если нарушена их фильтрационная способность.

Недостаточность правого желудочка сердца приводит к застойным явлениям в организме: снижается пропускная способность сердца, и затрудняется отток крови от органов брюшной полости, вследствие чего в сосудах повышается давление, жидкость выходит за их пределы и развивается асцит.

Вирусный инфекционный перитонит кошек (FIP) – заболевание, характеризующееся воспалением брюшины – серозной оболочки, выстилающей брюшную полость. При данном заболевании у кошек наблюдается водянка живота.

Кроме того, перитонит может развиваться при патологиях внутренних органов, в частности желудочно-кишечного тракта, вследствие чего также развивается асцит.

Неопластические образования как доброкачественные, так и злокачественные, являются одной из причин водянки у кошек. Разрастаясь, они зачастую вызывают компрессию органов, кровеносных сосудов, нарушают их целостность, тем самым нарушая отток крови, или же напрямую вызывают развитие кровотечения.

При травмах кровь выходит в полость, что особенно опасно при непрекращающихся капиллярных кровотечениях селезёнки и нарушениях целостности крупных кровеносных сосудов.

Симптомы асцита у кошек

Самым характерным признаком асцита у кошек является увеличение объёма живота. При большом количестве жидкости он становится тугим и большим.

Специфическим признаком асцита в данном случае служит следующий тест: кошку ставят на задние лапы, после чего форма живота приобретает вид груши в результате стекания жидкости вниз. После возвращения кошки в естественное положение через некоторое время живот снова становится равномерно увеличенным с обоих боков.

Однако при малом скоплении асцитной жидкости, а также у кошек с длинным и пушистым шёрстным покровом увеличение объёма будет малозаметно.

При пальпации брюшной стенки кошка испытывает дискомфорт, а при наличии перитонита ещё и боль.

У больных животных отмечается снижение активности, они быстрее устают после нагрузок, больше лежат. Аппетит снижается, зачастую наблюдаются расстройства пищеварения: диарея или запоры, возможна рвота и метеоризм кишечника.

Вследствие повышения давления в брюшной полости возрастает и давление на диафрагму. Животное учащённо дышит, появляется одышка, случается, что кошка начинает дышать ртом, как собака.

В некоторых случаях возможны истощение, лихорадка.

Диагностика асцита

Обнаружение асцита не представляет трудностей. Однако важно установить причину его возникновения, так как он является лишь следствием патологического состояния организма.

Проводится комплексное исследование животного: собираются общие данные о животном и конкретные жалобы владельцев на изменение общего состояния их питомца.

Необходимо сдать анализы крови: биохимический для оценки функции внутренних органов и подтверждения низкого содержания белка в сыворотке крови и общий клинический анализ, по которому определяют наличие и степень анемии, воспаления и т.д.

По анализу мочи судят о фильтрационной способности почек, особое внимание обращают на количество белка в моче (оно повышается).

Для визуализации жидкости в брюшной полости используют такие методы диагностики, как рентгенография и ультразвуковое исследование.

На рентгенологическом снимке при небольшом количестве асцитной жидкости оценивают размеры печени, почек, лёгких, сердца, обращают внимание на наличие или отсутствие новообразований. Если же количество жидкости велико, то рисунок органов брюшной полости становится нечётким.

Асцит у кошки

Обзорное ультразвуковое исследование позволяет оценить количество жидкости, а поскольку она является анэхогенной средой (хорошо проводящей через себя волны датчика), то органы лучше визуализируются.

Асцит у кошки

Эхокардиографическое исследование сердца, в том числе допплерография, позволяет оценить наличие и степень кардиологических отклонений.

Определить вид жидкости можно только путём абдоминоцентеза, то есть прокола брюшной стенки и взятия материала для лабораторного исследования.

Встречаются следующие виды асцитной жидкости:

• транссудат – жидкость с низким содержанием белка и малым количеством клеток
• экссудат – жидкость с высоким содержанием белка и большим количеством клеток
• кровь, вышедшая за пределы сосудов при их разрыве (травма, хрупкость сосудов и др.)
• содержимое мочевого или желчного пузырей при их разрыве
• содержимое новообразований в случае их вскрытия
• лимфа при поражении лимфатической системы

Кроме того, различают стерильную (неинфекционную) и инфекционную жидкость, что важно учитывать при проведении терапии.

Лечение асцита у кошек

Лечение асцита у кошек должно быть одновременно симптоматическим, направленным на облегчение общего состояния, и этиологическим, направленным на устранение или коррекцию основного заболевания.

Обращают внимание на скорость развития данной патологии: развитие водянки может происходить как медленно, в течение нескольких недель, так и быстро, за несколько дней.

Симптоматическое лечение заключается в следующем:

• в случае если жидкости много и общее состояние животного тяжёлое, необходимо отведение жидкости путём прокола (абдоминоцентеза) под контролем УЗИ и дальнейшая оценка скорости её накопления;
• при затруднённом дыхании, одышке в условиях клиники применяют кислородотерапию, которую прекращают при улучшении дыхания и стабилизации состояния кошки;
• для того чтобы увеличить выведение жидкости из организма, назначают мочегонные (диуретические) средства;
• при сильных кровотечениях и выраженных анемиях требуется переливание донорской крови или отдельных её фракций;
• в случаях, когда количество белка в крови снижено, применяют внутривенные инфузии коллоидных растворов. Они корректируют осмотическое давление в кровеносном русле.

Параллельно проводится лечение заболевания, повлекшее за собой развитие водянки; если же болезнь инфекционная, то необходима антибиотикотерапия.

Раннее обнаружение асцита позволяет не допустить развития тяжёлого состояния кошки и скорректировать основное заболевание. Ветеринарный врач определяет целесообразность использования тех или иных методов исследования в каждом конкретном случае и назначает соответствующее лечение.

Автор статьи:
ветеринарный врач
Попова Елизавета Витальевна

Асцит – это патологическое скопление жидкости в брюшной полости. Объем жидкости может быть еле заметным или значительным, что определяет степень вздутия живота. Асциты могут возникать по многим причинам, большинство из них очень серьезные. Асциты являются следствием проникновения жидкости из кровеносных и лимфатических сосудов, внутренних органов в брюшную полость.

Асцит часто начинается медленно и в небольших объемах, однако если имеет место быстрое образование асцита или накапливается много жидкости, может создаться неотложное состояние. Большие объемы свободной жидкости в брюшной полости могут давить на диафрагму, приводя к респираторным нарушениям и дыхательной недостаточности. К счастью, это явление встречается редко.

Причины

Гипоальбуминемия – это снижение уровня альбумина в сыворотке крови. Альбумин животные получают с питанием, также он производится в печени. Почки препятствуют выделению альбумина с мочой, тем самым поддерживая его концентрацию в плазме крови. Для должного всасывания альбуминов необходимо нормальное функционирование ЖКТ. Альбумин отвечает за коллоидное осмотическое давление крови, это важный фактор в регуляции обмена воды между плазмой крови и кишечником. Снижение уровня альбумина (обычно ниже 1,5 г/дл) приводит к возникновению градиента давления, который заставляет жидкость выходить из кровеносных сосудов, что и ведет к асциту.

Нефропатия с потерей белка. Заболевание клубочков почек (системы фильтрации), при котором протеин может выделяться с мочой приводит к сильному снижению уровня альбумина в плазме крови. Это состояние может развиваться на фоне инфекций, иммунных, неопластических заболеваний и как идиопатическое.

Заболевания ЖКТ, которые препятствуют всасыванию альбуминов . Если альбумин не всасывается, следует ожидать падения его уровня в крови. Это бывает при некоторых болезнях, таких, как лимфома ЖКТ, воспалительные заболевания кишечника и расширение просвета лимфатических сосудов в кишечнике (лимфангиоэктазия).

Тяжелые заболевания печени могут провоцировать асцит при сниженном производстве альбумина, например, тяжелые гепатиты и циррозы.

Обструктивные причины. Закупорка кровеносных сосудов в брюшной полости может привести к асциту. Вследствие этой закупорки жидкость может проникать из вен или лимфатических сосудов в перитонеальную (брюшную) полость в зависимости от места их локализации.

Закупорка кровеносных сосудов, несущих кровь от печени к сердцу (обструкция печеночных вен) может вызвать хронический асцит. Это встречается при правожелудочковой сердечной недостаточности, когда сердце не в состоянии справиться с венозной кровью, которая возвращается от печени.

Правожелудочковая сердечная недостаточность. Асцит может возникнуть при начальной стадии болезни сердца, легких или заражении сердечным гельминтом (дирофиляриоз).

Абдоминальные образования. Опухоли, абсцессы или кисты органов брюшной полости могут стать причиной асцита. Они могут прорываться и провоцировать острый асцит. Более всего склонна к разрывам и кровотечениям гемангиосаркома. Другие образования могут оказывать давление или быть причиной закупорки кровеносных и лимфатических сосудов, что приводит к хроническим медленно развивающимся асцитам.

Травма. Кровотечение может быть следствием разрыва селезенки; разрыв желчного пузыря может провоцировать утечку желчи, желчный перитонит; травма мочеиспускательных путей (почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра) может вызывать утечку мочи, что приводит к скоплению мочи в брюшной полости.

Перитонит – это воспаление внутренней оболочки брюшной полости. При таком воспалении могут образовываться разные объемы жидкости очень специфичного характера. Инфекционный перитонит кошек (FIP) является самой частой причиной. Кроме того, перитонит может возникнуть при нарушениях ЖКТ (желудка, тонкого и толстого кишечника) или перфорации, которая требует немедленного хирургического вмешательства.

Асцит со скоплением крови может быть следствием кровотечения по причине разнообразных болезней (отравления, нарушения метаболизма, наследственность, раковых опухолей).

Заболевания лимфатической системы могут обусловливать скопление лимфы в брюшной полости. Часто встречается закупорка лимфатических сосудов вследствие опухолей, травм.

Клинические признаки асцита

Признаки асцита у кошек:

• увеличение живота в объеме;
• затрудненное дыхание, одышка;
• дискомфорт в брюшной полости;
• вялость;
• кашель;
• рвота;
• диарея;
• лихорадка;
• анорексия;
• слабость.

Диагностика

В большинстве случаев накопление жидкости происходит постепенно и неотложных состояний не возникает. Асцит несложно обнаружить, но не всегда просто быстро установить диагноз, который является его причиной. Часто при диагностике большую роль играют правильный осмотр животного, базовые анализы крови и оценка асцитной жидкости, они могут дать направление на дальнейшие необходимые методы диагностики.

Абдоминоцентез – это взятие пробы асцитной жидкости с помощью шприца с иглой. Полученную жидкость направляют в лабораторию для анализа. Это может быть единственный наиболее важный диагностический тест для животного с асцитом, т.к. жидкость имеет специфические характеристики при разных заболеваниях. Асцитные жидкости подразделяются на три различные категории, основанные на подсчете клеток и концентрации протеина.

Транссудаты – это жидкости с низким количеством клеток (менее 1500 клеток/мкл) и низкой концентрацией протеина (менее 2,5 г/дл). Например, транссудаты образуются вследствие гипопротеинемии, болезней печени, некоторых опухолей и закупорки лимфатического дренажа.

Модифицированные транссудаты – жидкости с более высоким содержанием клеток (1000-7000 клеток/мкл) и белка (2,5-7,5 г/дл). Примерами тому служат транссудаты, которые образуются при сердечной недостаточности, опухолях брюшной полости, закупорка печеночной вены или грудной каудальной полой вены и некоторые заболевания печени.

Экссудаты – это жидкости с самым высоким содержанием клеток (более 7000 клеток/мкл) и концентрацией протеина (обычно более 3,0 г/дл). Например, асциты при кровотечениях, опухолях, вирусном перитоните кошек (FIP), бактериальных инфекциях, которые сопровождаются нарушением функции ЖКТ, хилезный асцит (лимфа в брюшной полости), протекание мочи и желчи, а также панкреатиты.

Также патолог определяет под микроскопом типы клеток. Разные типы клеточных популяций говорят о разных патологических процессах, поэтому цитологическое заключение необходимо для постановки правильного диагноза.

Общий анализ крови. Общий анализ крови (ОАК) отображает соотношение красных и белых клеток крови. Изменения количества и формы белых клеток крови может указывать на перитонит. Снижение красных клеток является признаком анемии. Потенциальные причины анемии – это острая кровопотеря или хроническое истощение. Также оценивают количество тромбоцитов (клеток крови, участвующих в свертывании). Существенное их уменьшение может привести к геморрагиям (кровотечениям).

Биохимическое исследование отображает состояние систем организма. При этом необходимо проверить, не снизился ли альбумин сыворотки крови (гипоальбуминемия). Недостаточность функции почек выражается в повышении показателей азота мочевины и креатинина в крови. Заболевание печени можно предположить при увеличении АЛТ, АСТ и щелочной фосфатазы. Снижение азота мочевины, альбумина, холестерина и изредка глюкозы могут говорить о сниженной функции печени.

Анализ мочи позволяет оценить работу почек. Следует проверить, нет ли выделения белка с мочой (протеинурия); при нарушении соотношения белка и креатинина в моче рекомендуется проверить ее на протеинурию и определить количество белка в моче.

Рентгенографическое исследование грудной клетки позволяет подтвердить наличие заболеваний сердца или легких. При увеличении сердца или жидкости в грудной полости можно предположить правожелудочковую сердечную недостаточность. Также можно обнаружить образования в области диафрагмы, которые могут сдавливать каудальную полую вену. Рентген брюшной полости помогает установить размеры печени и почек, а также обнаружить какие-либо абдоминальные образования. К сожалению, если асцит имеет значительные объемы, структуры в брюшной полости часто сложно различить из-за наличия жидкости.

Измерение количества желчных кислот – тест, специфичный для оценки функции печени. Если асцит возник вследствие заболевания печени, уровень желчных кислот значительно повышается.

Измерение уровня липазы в сыворотке крови позволяет установить наличие воспаления поджелудочной железы. Это может наблюдаться при панкреатите, раке или абсцессе поджелудочной железы.

УЗИ брюшной полости – ведущий метод диагностики при асците. Прежде всего, жидкость в брюшной полости улучшает изображение, что позволяет визуализировать образования в брюшной полости, изменения печени, почек, селезенки и поджелудочной железы. При показаниях возможно взять биопсию аномального органа для постановки окончательного диагноза.

При подозрении на заболевание сердца необходима эхокардиограмма (узи сердца). При этом визуализируются клапаны сердца и миокард, и можно оценить функцию сердца. Сердечная недостаточность может возникнуть по многим причинам, а эхокардиограмма является наиболее информативным методом диагностики, который позволяет спрогнозировать и назначить лечение при данной патологии.

Эндоскопия – это хороший, сравнительно неинвазивный метод, применяемый при заболеваниях ЖКТ. Он позволяет визуализировать и получить биопсию внутренней оболочки желудка и терапевтический абдоминоцентез двенадцатиперстной кишки. Новообразования, воспаления или лимфангиэктазия (расширение просвета лимфатических сосудов) кишечника могут быть также диагностированы как причины потери белка (выделение белка через желудочно-кишечный тракт).

Лечение

Между тем, необходимо провести симптоматическое лечение, особенно если случай серьезный и страдает общее состояние животного. Следующая симптоматическая терапия может быть применена для некоторых (но не для всех) животных с асцитом. Она может уменьшить интенсивность симптомов и облегчить жизнь вашему животному. Однако, это неспецифическое лечение не является заменой окончательного лечения, действующего на болезнь, лежащую в основе текущего состояния животного.

Наиболее важный аспект лечения асцита – это определить, насколько быстро развивается асцит, и клиническое состояние животного. Если асцит развивается медленно, и животное достаточно сильное, то неотложная помощь не требуется. Если асцит развивается быстро, что часто связано с потерей сил у животного, и неотложная помощь необходима. Лечение до момента выяснения диагноза может включать:

Терапевтический абдоминоцентез. Если в брюшной полости скапливается много жидкости, она может сдавливать диафрагму, что приводит к затруднению дыхания. Через брюшную стенку вводят иглу и сливают жидкость, чтобы убрать давление и облегчить животному дыхание. Как только животному становится лучше, иглу вынимают. Нельзя удалять всю жидкость, так как это может привести к смещению гомеостаза в организме и шоку.

Для удаления жидкости из организма назначают диуретики. Они повышают выделение жидкости с мочой. Диуретики более эффективны для удаления жидкости из тканей, а не из полостей тела, поэтому их эффект при асцитах ограничен. Самый популярный препарат – это Лазикс (Фуросемид).

Для стабилизации дыхательной недостаточности у животного часто требуется кислородная терапия. Кислород может подаваться с помощью маски, назальной кислородной канюли или кислородной камеры. Обычно после удаления некоторого количества жидкости из брюшной полости кислородная терапия уже не требуется.

При быстро накапливающимся асците необходимо внутривенное вливание жидкости, чтобы поддержать перфузию тканей и предотвратить шок. Если у животного в крови снижен общий белок (вследствие низкого альбумина), для замедления прогрессирования асцита можно использовать коллоидные растворы (жидкости, осмотическое давление которых равно давлению плазмы крови).

При асцитах вследствие кровотечения в брюшную полость используется переливание крови или компонентов крови. При необходимости переливания животное обычно очень слабо и у него снижен гематокрит (показатель крови, который характеризует степень анемии).

Если подозревают инфекцию, до постановки окончательного диагноза возможно вводить внутривенные антибиотики. При инфекциях асциты требуют немедленного лечения.

Домашний уход

Оберегайте свое животное от волнений и стресса. Убедитесь, что животное находится в тепле и имеет доступ к свежей питьевой воде. Незамедлительно обращайтесь к ветеринарному врачу, если у животного проблемы с дыханием или наблюдается ухудшение общего состояния.

Почитайте отзывы о нашем ветеринарном центре.
Позвоните по номеру 8 (499) 372 00 57 и запишитесь на консультацию прямо сейчас или закажите обратный звонок.
(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зooстатус».
Варшавское шоссе, 125 стр.1.

Типы инфузионной терапии у кошек и собак

Парентеральное введение жидкости требуется, если у животного значительная гиповолемия, или усвоение жидкости в ЖКТ сомнительно (например, тяжелые заболевания кишечника, обструкция, рвота или илеус). Подкожное введение жидкости вполне приемлимо, если животное не в шоке, усваивает жидкость и нормально переносит подкожные введения. Подкожные депо имеют вместимость от 10 до 50 мл в зависимости от размеров животного. Перед повторным введением в одно депо нужно убедиться, что там нет остаточной жидкости. Животные с сильной дегидратацией не усваивают жидкость из подкожного пространства так быстро, как требуется, поэтому вначале желательно ввести жидкость внутривенно. Введения жидкости внутривенно требуют животные с сильной дегидратацией или в шоке, даже если для этого требуется венесекция. Можно вводить жидкость интрамедуллярно, если необходима внутривенная инфузия, а катетер установить невозможно. Для этого используются иглы для подкожного введения большого диаметра или иглы для аспирации костного мозга (желательно). Их можно ввести в бедро (ямка вертела), большеберцовую кость, крыло подвздошной кости или плечевую кость. Жидкости можно вводить интрамедуллярно на поддерживающей скорости инфузии или быстрее.

Внутрибрюшинное введение жидкости так же возможно, но восполнение сосудистого русла происходит медленнее, чем внутривенно или интрамедуллярно.

Собаки в шоке (с тахикардией, плохой периферической перфузией, холодными конечностями, длительным ВОК, слабым пульсом на бедренной артерии, и/или тахипное) могут потребовать внутривенного введения изотонических кристаллоидов 88 мл/кг или больше в течение первого часа. «Максимальный» уровень может быть превышен, если требуется, чтобы восстановить адекватную периферическую перфузию; пациент должен быть под постоянным присмотром. Важно помнить, что у собак с синдромом системной воспалительной реакции (ССВР) изначально слизистые кирпично-красного цвета, теплые конечности, и сильный пульс на бедренной артерии, до наступления классических признаков шока. Большие собаки в тяжелом шоке, например, с заворотом желудка, могут потребовать 2х катетеров 16- и 18 диаметра и пакеты для инфузии должны быть под давлением для достижения адекватной скорости вливания. Кошек легко «перекапать», поэтому кошек нужно мониторировать тщательнее при быстром вводе жидкости. В общем, для кошек в шоке нельзя превышать объем 55 мл/кг в течение первого часа.

Для лечения шока используется рингер-лактат или физ.раствор. Тем не менее, нужно быть уверенным, что жидкости для лечения шока не содержат много калия, из-за его потенциального кардиотоксического эффекта.

Гипертонический солевой раствор (7%) можно использовать для лечения тяжелого гиповолемического или эндотоксического шока. Относительно небольшие объемы (т.е. 4.- 5 мл за 10 минут) примерно так же эффективны, как и большие объемы изотонических растворов кристаллоидов. Гипертонические растворы выводят жидкость из внутриклеточного и интерстициального пространства в сосудистое русло и стимулируют сосудистый рефлекс. Гипертонические растворы, как правило, не должны вводиться животным с гипернатриемией и обезвоживанием, в кардиогенном шоке, или с почечной недостаточностью. Неконтролируемое кровотечение также может быть противопоказанием к их использованию. Врач может вводить гипертонический раствор частями по 2 мл/кг до тех пор, пока не введет в общей сложности 10 мл/кг, или пока концентрация натрия в сыворотке не составит 160 мг/экв/л и более. После введения гипертонического раствора врач может продолжать вводить другие растворы, но в меньшем объеме (например, 10-20 мл/кг/час) до тех пор, пока контролирует шок. Смесь 7% физ.раствора плюс декстран 70 имеет большую продолжительность действия, чем один гипертонический раствор.

Эта смесь может вводиться в объеме 3-5 мл/кг в течение 5 минут. Декстран редко вызывает аллергические реакции или почечную недостаточность, но должен применяться с осторожностью, и противопоказан животным с коагулопатией.

Коллоиды также полезны в лечении шока. Как и гипертонический солевой раствор, коллоиды вытягивают воду из интерстициального пространства в сосудистое русло; однако, их эффект длится дольше и не увеличивает количество натрия. Сравнительно небольшие объемы могут вводиться быстро (т.е., от 5 до 10 мл/кг, не более 20 мл/кг в день) и нужно уменьшить объемы последующих жидкостей для профилактики гипертонии. Коллоиды следует применять с осторожностью животным с тенденцией к кровотечениям.

Если трудно поддерживать максимальное АД свыше 80-90 мм рт.ст, могут быть необходимы вазопрессоры. ИПС вазопрессина была более эффективна для этих целей, чем введение допамина или добутамина.

Инфузионная терапия кошек и собак. Примерно от 44 до 66 мл жидкости на килограмм массы тела требуется ежедневно для поддержания собак весом от 10 до 50 кг, большие собаки требуют меньших объемов. Собакам весом менее 5 кг может потребоваться инфузия 80 мл/кг в день. Важно выбрать правильный раствор, чтобы предотвратить дисбаланс электролитов, особенно гипокалиемию. В общем, калий следует добавлять животным с анорексией, рвотой, диареей или получающим длительную инфузионную терапию. Нужно контролировать возможное развитие ятрогенной гиперкалиемии (напр., ЭКГ или определение калия в плазме, и вводить нужно не более, чем 0,5 мэкв/кг/час. Пероральная дача калия часто более эффективна, чем парентеральная, но только если у животного нет рвоты. Коши, получающие в/в инфузию вначале показывают снижение уровня калия, даже если он содержится в растворе в концентрации 40 и более мЭкв/л.

Дегидратированные животные, которые не в шоке, лечатся восполнением дефицита жидкости. Для этого, в первую очередь, нужно оценить степень обезвоживания. Пролонгированное расправление кожной складки отмечается у животных с 5-6% дегидратации. Однако у любой кошки или собаки с потерей веса кожная складка может расправляться дольше, тогда как у животных с ожирением она может расправляться независимо от тяжести обезвоживания. Сухие, липкие слизистые ротовой полости обычно указывают на 6-7% дегидратации.

Однако у обезвоженных животных, но с тошнотой могут быть влажные слизистые, а у животных с одышкой или тахипноэ (без обезвоживания) слизистые могут быть сухими. Умножая вес животного на процент дегидратации, получают количество жидкости для восполнения дефицита. Этот объем вводят за 2-8 часов, в зависимости от состояния животного. Скорость инфузии обычно не должна превышать 88 мл/кг/час. В общем, лучше немного переоценить, чем недооценить дефицит жидкости, только если у животного нет застойной сердечной недостаточности, анурической или олигурической почечной недостаточности, тяжелой гипопротеинемии, тяжелой анемии или отека легких.

Обычно проще навредить избытком жидкости кошке, чем собаке. Текущие потери жидкости оценивают исходя из наличия рвоты, диареи, мочеиспускания; однако, обычно потери недооценивают.

Взвешивания животных – один из способов оценки эффективности инфузионной терапии. Прогрессирующая потеря веса предполагает неадекватную инфузионную терапию. Для последовательной оценки результатов необходимо использовать одну и ту же шкалу оценки. Изменение на 1 фунт (0,45 кг) – это примерно 500 мл воды.

Возникновение хрипов в нижних отделах легких, ритм галопа или отек легких указывает на то, что животное, видимо, гипергидратировано. Появление шума в сердце – это не признак гипергидратации; у собак с тяжелой дегидратацией и клапанной недостаточностью можно не обнаружить шум, он становится слышим, когда объем крови будет восполнен. Измерение центрального венозного давления отлично подходит для выявления избыточного введения жидкости; однако, это требуется редко, за исключением животных с тяжелой сердечной или почечной недостаточностью, получающих агрессивную инфузионную терапию. ЦВД обычно составляет менее 4см водного столба, и не должно превышать 10-12 см водн.ст, даже в ходе агрессивной инфузионной терапии.

Пероральная регидратация используется для облегчения всасывания натрия.

Дополнительное введение моносахарида (напр., декстрозы) ускоряет поглощение натрия и последующей выпитой воды. Этот подход работает, если животное может потреблять жидкости (т.е. нет рвоты) и слизистая кишечника функциональна (т.е. имеется достаточно ворсин). Всасывание преимущественно происходит в клетках созревшего эпителия на кончиках ворсинок. В продаже есть подобные продукты для людей, а так же рецепты приготовления подобных растворов. Неспособность адекватно оценивать состояние животного может привести к тяжелой гипернатриемии. Некоторые собаки и кошки с энтеритом, не вызванным парвовирусной инфекцией, могут получать жидкости перорально.

Тип инфузионной терапии для животных с гиперпротеинемией зависит от степени гипоальбуминемии. Избыток вводимой жидкости может разбавить концентрацию сывороточного альбумина, и быть причиной возникновения асцита, отеков, уменьшения периферической перфузии или сочетания этих факторов. В связи с этим необходим тщательный расчет потребности в жидкости и продолжающихся потерь. Для животных с тяжелой гипоальбуминемией (напр., альбумин сыворотки 1,5 г/дл или меньше) следует рассмотреть в первую очередь переливание плазмы (от 6 до 10 мл/кг) для повышения онкотического давления. Распространенная ошибка – недостаточное количество плазмы. Поэтому концентрацию альбумина в крови нужно измерять каждые 8-12 часов, чтобы убедиться, что ввели достаточный объем.

Более того, животные с тяжелой энтеропатией или нефропатией с потерей белка быстро теряют вводимый белок, что делает необходимыми повторные переливания, для поддержания концентрации альбумина в плазме.

Восполнение альбумина может быть очень дорогим для больших собак. Человеческий альбумин используется вместо плазмы собак и является достаточно эффективным, хотя сообщалось о побочных эффектах. Гетастарч (от 5 до 20 мл/кг/день) и декстран 70 может использоваться вместо плазмы и альбумина. Гетастарч (представлен в виде 6% раствора) больше, чем альбумин, поэтому может дольше оставаться в сосудистом русле, чем альбумин, тем самым помогая поддерживать онкотическое давление плазмы у животных с энтеропатией с потерей белка. Если используется гетастарч, врач должен уменьшить скорость и объем введения жидкости для профилактики гипертонии. Иногда введение гетастарча приводит к массивным отекам и значительному ухудшению течения асцита.

Таблица — Общие рекомендации по введению калия внутривенно

* не превышать дозу калия выше, чем 0.5 мЭкв/кг/час, за исключением животных с острой тяжелой гиперкалиемией, и только под постоянным мониторингом ЭКГ. Обязателен регулярный мониторинг концентрации калия в плазме при введении жидкости с содержанием калия более чем 30-40 мЭкв/л.

^Наверх

• Другие тесты для диагностики заболеваний ЖКТ у собак и кошек
• Атрофический миозит у кошек и собак. Миозит жевательных мышц
• Доброкачественная мышечная гипертрофия пилоруса. Пилоростеноз кошек и собак
• Специальная диета при патологии органов ЖКТ для собак и кошек
• Иммунопролиферативная энтеропатия у собак породы Басенджи
• Инородные предметы желудка у кошек и собак
• Инвагинация у кошек и собак
• Бактериальные заболевания собак и кошек — возбудители энтероколита
• Гипертрофия слизистой оболочки антральной части желудка у собак и кошек (этиология, симптомы, диагностика, лечение)
• Гистоплазмоз собак, кошек и человека (диагностика и лечение)
• Гранулематозный энтерит и гастрит собак и кошек (симтпомы, диагностика, лечение, прогноз)
• Идиопатический мегаколон у животных
• Идиопатическое снижение моторики желудка у собак и кошек
• Специфические методики анализа кала у собак и кошек
• Заболевание собак и кошек, вызываемое бактериями рода Helicobacter
• Заболевания собак и кошек, связанные с нарушением питания
• Заворот брыжейки и кишечника у кошек и собак

Асцит у кошек: симптомы и лечение

Асцит (водянка живота) у кошек – это не самостоятельное заболевание, а синдром, который характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости.

Брюшная водянка. Асцит

Брюшная водянка, асцит (Ascitis) – хроническое вторичное заболевание, связанное с затруднением резорбции перитонеальной жидкости в систему крово- и лимфообращения и накоплением этой жидкости в брюшной полости.

Асцитом болеют все виды сельскохозяйственных животных и птиц, но наиболее часто заболевание регистрируется у собак, овец, свиней и реже у крупных животных.

Этиология. Причиной асцита у животных является затруднение оттока перитонеальной жидкости. Отток жидкости находится в зависимости от состояния портального кровообращения, нормальной работы сердца. Заболевание у животных регистрируется при заболеваниях печени, сердца, почек, легких и сосудов, находящихся в брюшной полости животного. При хронических заболеваниях сердца, печени, почек (цирроз печени, амилоидоз) опухолях, фасциолезе, эхинококкозе и др. органов у животных может развиваться общий венозный застой. При венозном застое у животных происходит выпотевание транссудата в подкожную клетчатку и все полости тела, вызывая водянку. Асцит у поросят бывает при отечной болезни. Возникновению заболевания способствует повышенная проницаемость стенок кровеносных сосудов, гидремия, недостаток в организме витаминов К и С.

Патогенез. В основе патогенеза асцита лежит функциональная недостаточность печени, нарушение водно-солевого и белкового обмена, а также поражение сосудистой системы брюшины и мезотелиального ее покрова. Большое скопление жидкости в брюшной полости, также приводит к затруднению работы органов кровообращения, как в портальном, так и в большом круге кровообращения, вызывая ограничение движения диафрагмы, а также сдерживая моторную деятельность желудка и кишечника.

Клиническая картина. Для брюшной водянки характерным симптомом является постепенное, в течение нескольких месяцев, симметричное увеличение объема живота. При проведении клинического осмотра животного больного асцитом ветеринарному специалисту в глаза бросается симметричное двухстороннее выпячивание нижних и боковых поверхностей брюшной стенки, иногда западание подвздошных ямок, спина у больного животного прогибается. У животного отмечается быстрая утомляемость, отеки конечностей и исхудание животного. Больные животные при асците нехотя меняют свое положение, а мелкие — или стремятся лежать или сидеть.

При клиническом осмотре видимые слизистые оболочки бледные в начале болезни, затем становятся цианотичными (синюшными). Пульс, дыхание – учащены, ослаблены. При проведении перкуссии области асцита получаем тупой перкуторный звук, имеющий горизонтальную линию притупления, при изменении положения тела в пространстве линия тупого перкуторного звука меняется.

При аускультации кишечника, шумы кишечника не прослушиваются, либо сильно ослаблены. Температура при отсутствии осложнений у больного животного все время нормальная. У больного животного периодически бывают случаи тимпании и запора, животное отказывается или неохотно поедает предложенный корм. При проведении пальпации области асцита регистрируем флюктуацию жидкости. При пробном проколе получаем жидкость соломенно – желтого цвета, в которой содержится небольшое количество белка. Появление желтухи у больного животного является признаком неблагоприятного исхода болезни.

Патологоанатомические изменения. У павших взрослых животных при патологоанатомическом вскрытии в брюшной полости обнаруживаем большое количество желтоватой, редко красноватой жидкости (до 20л у собак и до 100л у лошадей). Жидкость содержит мало форменных элементов крови, немного белка (1-20). В начале заболевания в жидкости преобладают альбумины, в конечной стадии – глобулины.

Поверхность брюшины при осмотре не изменена. Находим поражение печени, сердца, почек и других органов, которые и являются основной причиной возникновения у животного асцита.

Диагноз. Диагноз на асцит ветеринарные специалисты ставят на основании клинических симптомов заболевания, которые мы устанавливаем при проведении клинического осмотра (пальпацией, перкуссией и аускультацией). Проведением диагностического прокола брюшной стенки в области асцита, УЗИ, рентгенологическим методом, проведением анализа мочи.

Дифференциальный диагноз. Ветеринарному специалисту необходимо дифференцировать асцит от беременности и увеличения мочевого пузыря, что исключается проведением ректального исследования. Исключаем хронический перитонит и внутреннее кровотечение (путем исследования пробным проколом транссудата).

Течение. Течение асцита у больных животных хроническое; асцит длится месяцами.

Прогноз. Прогноз при асците находится в прямой зависимости от наличия у больного животного основного заболевания вызвавшего асцит и возможности его ликвидации. Если основное заболевание начинает у животного прогрессировать, то наступает истощение и падеж.

Лечение. Лечение при асците должно быть направлено на основное заболевание, которое привело к асциту. Из рациона кормления необходимо исключить жидкие корма, уменьшить, а иногда и исключить, дачу поваренной соли, уменьшаем количество воды. Проводим симптоматическое лечение, с целью рассасывания транссудата из брюшной полости, применяя для этой цели мочегонные (диакарб, меркузал, альдактон, вераминарон, фуросемид лазикс, торасемид) и потогенные препараты, а также средства усиливающие саливацию у животных. Внутрь больным животным дают слабительное. Для поддержания сердечной деятельности больным животным вводят 20% раствор кофеина натрия и назначают препараты наперстянки в общепринятых дозах. Для уменьшения проницаемости стенок кровеносных сосудов внутривенно больным животным вводят раствор 10% хлористого кальция в общепринятых дозировках, витамины К и С.

Если у больного животного имеет место скопление большого количества транссудата, делаем, с соблюдением правил асептики и антисептики, прокол брюшной стенки и выпускание скопившегося транссудата, но это дает временный эффект.

При понижении упитанности и продуктивности сельскохозяйственных животных целесообразно выбраковывать.

Профилактика. Владельцы животных должны своевременно лечить больных гепатитом, гепатозом, циррозом печени, а также при болезнях сердечно сосудистой и мочевой системах.