Роды — сложный процесс, течение которого во многом зависит от знания женщиной его механизма и правил поведения ее в каждом из периодов родов.
Родовой акт делится на три периода. Первый, самый длительный, — схватки, затем второй период-это собственно изгнание плода через родовые потуги; послеродовой период-рождение последа (плаценты).
Роды начинаются с появления схваток. Схватки-это регулярные сокращения матки. В самом начале схваток выталкивается слизистая пробка из шейки матки (коричневатого цвета) и появляются в небольшом количестве выделения из половых путей.
Наиболее отличительный признак схваток — это их регулярность. Период схваток характеризуется постоянным сокращением стенок матки. Такие сокращения сначала едва ощутимы и очень коротки — по несколько секунд — и вновь появляются через 10 — 15 секунд. Постепенно периоды сокращений матки увеличиваются до 1 минуты (более 1 минуты схватки не продолжаются).
Интервалы между схватками сокращаются постепенно от 10 — 15 минут до 2 — 3 минут на протяжении 12-16 часов у женщин, рожающих впервые, и 6 — 8 часов у женщин, рожающих повторно. В целях достижения благоприятного исхода родов Вы должны умело и эффективно трудиться, для этого нужно знать приемы обезболивания.
Первый прием обезболивания при регулярных схватках: во время схватки сделайте глубокий вдох. Слегка задерживайте дыхание, и затем-глубокий выдох. Этот прием надо повторить несколько раз. Такое дыхание во время схваток обеспечивает большой приток кислорода в организм роженицы.
Когда промежутки между схватками сократятся до 4 — 5 минут, а также возникнут новые тягостные ощущения, переходите ко второму приему. Он заключается в следующем: лежа на спине ладонями обеих рук, обращенными к передней стенке живота (кончики пальцев соприкасаются и стоят под прямым углом к средней линии непосредственно над лобком), производите поглаживания боковой поверхности живота. Такое поглаживание сочетайте с глубоким вдохом. Движения производите плавно, без какого-либо напряжения 10 — 12 раз в течение каждой схватки.
Третий прием, который роженица осуществляет в положении на боку, заключается в поглаживании коже крестцово-поясничной области в сочетании с глубокими и вдохами и выдохами. Поглаживание именно этих участков не случайно: здесь располагаются внутрикожные нервные окончания, которые соответствуют отражению болевой чувствительности матки. Легкое поглаживания этой области в сочетании с правильным дыханием улучшает местное кровоснабжение и устраняет неприятные ощущения.
Второй и третий приемы применяйте все время до конца первого периода. В случае возникновения более тягостных ощущений в конце первого периода родов, когда схватки повторяются через 1,5 – 2 минуты, применяйте четвертый и пятый приемы обезболивания.
Четвертый прием заключается в прижатии большими пальцами точек на внутренней, поверхности гребешковых костей таза.
Последний, пятый, прием заключается в прижатии «точек обезболивания» в поясничной области руками, сложенными в кулаки и подложенными под крестец.
Во втором периоде родов к схваткам присоединяются потуги – сочетание схваток с напряжением мышц, диафрагмы и других. Эффективность потуг зависит от Вас самой: Вашего умения, организованности, силы и натужного напряжения. Потуги проводятся следующим образом: к началу возникновения схватки во втором периоде делайте глубокий вдох, так, чтобы воздух не задерживался в полости рта, затем захватывайте руками края кровати, полотенца и, тужась, тяните их на себя, напрягая шейные мышцы, слегка приподнимая голову и прижимая подбородок к груди. Когда, не производя дыхания, больше тужиться не можете, нужно спокойно выдохнуть воздух, затем вновь произвести глубокий вдох, задержать дыхание и продолжать потугу. Повторяйте все это три раза во время каждой схватки. Энергичная, правильно выполненная потуга устраняет тягостные ощущения и ускоряет роды. В промежутках между потугами отдыхайте от напряжения, свободно дышите, положив руки на грудь. Во втором периоде родов следует очень экономно расходовать силы, так как это заключительный период родов, и от него зависит общий расход родов. В это время Вы должны постараться не разговаривать и не кричать, иначе нарушается ритмичное дыхание и теряются силы. Сила потуг в значительной степени зависит от Вас. Когда головка плода начинает прорезываться, необходимо строго выполнять все указания врача и акушерки и прекратить тужиться.
После того, как родился ребенок и прозвучал его первый крик, он будет отделен от матери. Его обязательно покажут Вам, а затем унесут для специальной обработки. Кажется. Сто уже все позади, но наступает третий период – послеродовой, самый короткий, но не менее ответственный, чем первые два. Отделение последа, как правило, происходит через 20 — 30 минут после рождения ребенка. Вместе с последом при нормальных родах из матки выделяется небольшое количество крови.
В течение двух часов Вы должны находиться на родовом столе, а затем Вас переведут в послеродовую палату.
И еще один совет. Приготовьте и возьмите с собой в родильный дом обменную карту, паспорт, зубную щетку, мыло, чистую бумагу. Ручку.
Версия для печати
Идеальные роды — практические рекомендации (часть 2)
Процедуру регистрации в роддоме желательно поручить кому-нибудь из сопровождающих (мужу, маме, подруге), поскольку вам будет тяжело отвечать на вопросы во время схваток.
При затянувшейся первой фазе, резко болезненных схватках и медленном раскрытии шейки матки в роддоме могут провести обезболивание или назначить медикаментозный сон. Во время сна родовая деятельность не прекращается, а женщина набирается сил для следующей фазы родов.
Обезболивание может быть в виде акушерского наркоза (укол в вену), перидуральной анестезии или закисью азота (вдыхание через маску), а также с помощью рефлексотерапии или физиотерапии. Обезболивание не должно быть полным, женщина должна чувствовать схватки, иначе тормозится сам процесс родов.
- За латентной следует активная фаза родов, во время которой шейка раскрывается от 4 до 8-10 см. Схватки в этой фазе более длительные, до 60 секунд, с промежутком от 2 до 4 минут. Продолжительность активной фазы примерно 3-5 часов.
Эта фаза наиболее болезненна. Сила и интенсивность схваток постепенно нарастает. Роженице важно беречь силы и не падать духом. Настраивайте себя на активную позицию по отношению к процессу. Говорите себе: «Я могу это сделать», «Осталось недолго», «Держись, мой малыш, мы скоро встретимся». Важно добиться расслабления мышц, поскольку напряжение тормозит роды. Задействуйте все каналы информации: глаза, уши, рот. Концентрируйте взгляд на чем-либо: смотрите красивые фотографии, альбомы, если это возможно. Разговаривайте с мужем, пойте.
Облегчить боль помогают позы с упором на руки и наклоном вперед. При этом расслабляются мышцы живота. Это может быть положение на четвереньках, или стоя с упором на кушетку или на спинку стула. Попробуйте раскачиваться в такт дыханию. Некоторым помогают круговые движения тазом. Для эффективного обезболивания схваток важно не сбиваться с дыхания.
После половинного раскрытия, когда схватки усиливаются, и медленное глубокое дыхание уже не дает достаточного обезболивания, можно перейти на учащенное дыхание на пике схватки. В начале схватки применяйте медленное глубокое дыхание, а когда становится больно, перейдите на дыхание верхней частью легких «по-собачьи», открытым ртом: хи-ха-хи-ха (на каждый слог и вдох, и выдох, то есть вдоха практически не слышно). В конце схватки снова вернитесь к медленному глубокому дыханию.
Массируйте обезболивающие точки: на крестце и внутри от гребней тазовых костей.
Роль мужа на этой стадии родов трудно переоценить. Во время схваток он может массировать жене поясницу, или гладить спину. Некоторым помогает поглаживание и почесывание живота. В промежутке между схватками задача супруга — отвлечь роженицу. С ней нужно разговаривать, можно включить музыку. Важно, чтобы женщина расслабилась и набралась сил перед новой схваткой.
Но и расслабление во время схватки не менее важно. Если женщина зажимает боль, сковывается, то раскрытие идет медленнее, и ее страдания продлятся дольше. Не исключено также, что роды затормозятся, и врачи будут вынуждены применить медикаментозную стимуляцию. Поэтому важно думать о том, что с каждой схваткой ребенок продвигается вперед, и что ему тоже приходится несладко. Постарайтесь расслабить мышцы тазового дна, это поможет раскрытию. Существуют позы, способствующие расслаблению этих мышц. Это: поза на корточках с разведенными в стороны коленями; сидя на полу (или на кровати) на широко разведенных коленях; сидя на краю стула лицом к спинке, опираясь на нее локтями. Лишь сидеть на ягодицах в этой фазе нельзя, чтобы не придавить головку ребенку. Эффективны также позы с «повисанием» на перекладине, на косяке двери, на шее мужа. В этом случае вам помогает сила тяжести.
Попробуйте представить свое тело как раскрывающийся цветок. Это поможет вам не зажиматься, а следовать естественному процессу родов. Если муж чувствует, что силы жены на исходе, или она плохо контролирует ситуацию, он должен постараться внушить ей уверенность, подбодрить, предложить переменить позу. Поддержка и добрые слова близкого человека придадут ей новые силы.
Однако перед тем как решать вопрос о присутствии мужа на родах, рассчитайте ваши общие возможности. Некоторым женщинам неприятно, что муж увидит их не в лучшем состоянии, и поэтому во время родов они не могут расслабиться. Некоторые мужчины также оказываются неподготовленными к зрелищу и доставляют лишние хлопоты медикам — их приходится оттаскивать и откачивать. Поэтому во многих роддомах к присутствию мужа на родах врачи относятся скептически. Если Вы хотите, чтобы папа сразу взял новорожденного на руки, он должен ходить с Вами на занятия, и уже после их посещения решать вопрос о присутствии при родах. Ну и конечно не врываться в родзал в уличной обуви.
- За активной следует переходная фаза. У многих женщин она вообще отсутствует. Это время перед началом потуг, когда головка уже опустилась и ребенок готов родиться, но шейка запаздывает и еще не раскрылась полностью. Чаще такая ситуация сопровождает первые роды. Это наиболее трудный период, поскольку схватки очень сильные и болезненные, но тужиться женщине еще нельзя, чтобы избежать разрывов. Для обезболивания этой фазы помогает поза на четвереньках с приподнятым тазом. В таком положении головка меньше давит на шейку матки. Но если вы чувствуете в себе силы, для ускорения переходной фазы можно применять позы с давлением вниз, например, на корточках с широко разведенными коленями.
- Следующая фаза — кульминация родов — фаза изгнания. Теперь от женщины требуется максимум усилий, чтобы вытолкнуть ребенка.
С началом схватки нужно набрать воздух, тужиться только в промежность и выдохнуть воздух до конца. Потуги повторяются трижды за схватку. Очень важно не тужиться в голову. В этом случае все усилия уходят впустую и проявятся в виде полопавшихся сосудов в глазах и на лице. Потужные усилия можно контролировать. Потренируйтесь заранее: сядьте на пол, опершись спиной на перевернутый стул, прижмите подбородок к груди, руками обхватите колени. Наберите побольше воздуха и попробуйте потужиться. При этом воздух нужно удерживать голосовой щелью, с открытым ртом. Это поможет Вам направить свои усилия туда, куда нужно.
Когда родилась головка, нужно прекратить тужиться и дышать «по-собачьи», только ртом. В это время акушерка повернет ребенка, чтобы легче могли выйти плечи и все тело. При следующей потуге ребенок родится целиком. Важно слушать акушерку и следовать ее командам. В промежутках расслабиться, глубоко дышать.
- Последняя фаза — рождение плаценты. Она отделяется в течение получаса после рождения ребенка. Это происходит совершенно безболезненно. По команде акушерки нужно лишь слегка потужиться. Сразу после родов на живот кладут грелку со льдом.
- Очень важно как можно раньше приложить новорожденного к груди. Это необычайно важно не только для него, но и для матери. Как только он принимается сосать, матка начинает активно сокращаться. Это отличная профилактика послеродовых осложнений. А ребенку попадает набор необходимых ему витаминов, защитных антител и питательных веществ, которые помогут ему пережить этот страшный стресс — рождение из теплой темной водички, где мама всегда рядом, в агрессивную, холодную, громкую, яркую среду. Не беспокойтесь, что молока еще нет — молочная железа выделяет столько молозива, сколько нужно новорожденному в этот период.
- Ранний послеродовой период длится 2 часа. На это время женщину обычно оставляют на каталке, укрытую одеялом, чтобы в случае кровотечения или иных осложнений немедленно доставить ее в операционную.
По истечении 2 часов женщину переводят в палату. Еще через два часа ей могут разрешить встать.
- Поздний послеродовой период длится 6-8 недель. За это время матка возвращается к первоначальному состоянию. Шейка закрывается уже через 3 дня после родов, а через 3-4 недели возвращается к исходному состоянию. Именно с этого времени западные акушеры разрешают возобновление половой жизни. Российские врачи рекомендуют подождать до полного прекращения лохий (выделений), то есть 6-8 недель.
Предохраняться необходимо сразу же, не надеясь на то, что выделение молока — гарантия контрацепции. Самая лучшая контрацепция для молодой мамы — презерватив. Но возможна и спираль, и гормональные таблетки (выбрать их нужно после консультации с врачом).
Если через несколько дней выделения внезапно прекратились, это повод для немедленного обращения к врачу, т.к. может начаться заражение. Хорошей профилактической мерой против застоя крови является движение. Если женщина не лежит, а ходит, восстановление происходит быстрее. Однако нагрузки нужно увеличивать постепенно. Желательно также найти время для ежедневных упражнений.
В послеродовом периоде важно соблюдать меры предосторожности. Во избежание осложнений (кровотечений, выпадения матки) женщине нельзя поднимать тяжести. Обычно врачи не рекомендуют поднимать никакие предметы тяжелее ее ребенка. Нужно избегать переохлаждения.
- Очень важно во время родов четко слушаться врача и акушерку! В этой ситуации им виднее и в прямом и в переносном смысле слова. Хочется добавить, что лишь 20% осложнений в родах происходит из-за физического состояния рожениц, и 80% — от неправильного психологического настроя и неумения владеть собственным телом. Выводы делайте сами.
Удачи вам и легких родов!
Анна Миняева Консультант Малярская М.М.
Одно из самых ответственных и сложных событий в жизни женщины — роды. От того, как она подготовлена к ним, зависит здоровье ее и ребенка. О самых простых, но очень важных вещах рассказала Насипа Гапарова.
© Фото / из личного архива Насипы Гапаровой Акушер-гинеколог-эндокринолог Клиники репродуктивного здоровья и вспомогательных репродуктивных технологий Насипа Гапарова
— Расскажите, пожалуйста, что такое роды, какие бывают виды и как к ним подготовиться?
— Роды — это естественный процесс, который происходит при обычной доношенной беременности. Они могут быть срочными, преждевременными, а также через кесарево сечение.
Чтобы роды прошли успешно, важно планировать беременность, то есть пройти обследование репродуктивной системы, сдать анализы на инфекции, передающиеся половым путем, проверить наличие других заболеваний, потому что они могут стать причиной плохого течения беременности и осложнения родов. Желательно посетить школу молодых мам и научиться правильному дыханию во время родов. Гладкое течение беременности — это успешное появление ребенка на свет.
Если говорить о естественных родах, то это доношенная беременность: 39-40 недель. Они проходят в три этапа — предвестники, роды и послеродовой период.
— В каких ситуациях врачи рекомендуют кесарево сечение?
© AFP 2020 / CLAUDIO SANTANA — Эта операция проводится в плановом или экстренном порядке. Первый предусмотрен, если предыдущие роды закончились кесаревым сечением и у женщины имеется рубец на матке или противопоказания к естественному родоразрешению. Экстренная операция проводится при слабой родовой деятельности, кровотечениях, отслойке плаценты, миопии высокой степени и если ранее была операция на сетчатке глаза. Гипертония, преэклампсия, эклампсия также служат показанием к экстренному кесареву сечению.
Операция также проводится, когда у женщины высокое давление, которое не поддается коррекции, обнаружены изменения со стороны почек. В таких ситуациях беременную госпитализируют. Естественные роды также могут запретить тем, у кого высокая степень миопии (близорукость). Сейчас многие делают операцию на сетчатке глаза. В потужной период это может привести к осложнениям, женщина рискует потерять зрение. Таким роженицам тоже делают кесарево сечение.
— Какова длительность родов?
— Быстрые длятся 4-5 часов, стремительные — от 2-3, естественные — от 9 до 12 часов. Также бывают затяжные роды (больше 18 часов). Часто они завершаются кесаревым сечением. Решение принимается в экстренном порядке. То есть, если нет раскрытия и движения плода по родовым путям, операция проводится с целью сохранения жизни ребенка и будущей мамы. Стремительные и быстрые роды не совсем полезны для ребенка, поскольку нарушается определенный регламент. Естественные роды содержат нужный биомеханизм, отсутствие которого может травмировать младенца.
— Одна из распространенных ситуаций — отошли воды, но схваток нет. Что делать?
© Фото / Roman Ivannikov — Обычно воды отходят при полном раскрытии шейки матки, но бывают случаи, когда это происходит раньше положенного срока. Тут главное — не паниковать. Нужно лечь набок в машине и в таком положении доехать до ближайшей больницы для прослушивания сердцебиения ребенка. Необходимо обязательно созвониться со своим доктором. Если ребенок доношенный и состояние плода в норме, то роды проходят в обычном режиме, то есть естественным путем с помощью стимулирующих уколов. Иногда схватки наступают после отхождения вод. Если срок еще не подошел, роженицу могут госпитализировать до начала естественных родов. В таких случаях обязательно проводятся профилактические мероприятия, антибактериальная терапия, чтобы ребенок не инфицировался. Ошибочно думать, что он останется без воды.
— Что такое «список в роддом»? Что в него входит?
— Перед родами нужно подготовить две сумки. В одной — вещи для мамы: халат по сезону, рубашка или сорочка, тапочки, предметы личной гигиены, также предлагаем взять эластичный бинт, потому что у некоторых рожениц есть варикозное расширение вен нижних конечностей и промежностей.
Вторая сумка — для ребенка. В ней должны быть теплый и тонкий чепчики, тонкая и теплая распашонки, несколько пеленок, одеяло, носочки и памперсы самого маленького размера (нулевой), а также градусник. В сельскую больницу, возможно, следует захватить медицинские перчатки. Необходимые документы (паспорт, обменная карта) всегда должны быть рядом с роженицей.
— Почему потужной период считается самым трудным и ответственным в процессе родов?
© Фото / предоставлено Гульнурой Торалиевой — Для начала нужно отличать предвестники от схваток. Важно понимать, начались ли роды. Эту информацию обязательно получают в школах молодых мам. В принципе они есть в каждой поликлинике, а если нет, нужно консультироваться с врачом, который ведет беременность. Чтобы роды прошли благополучно, женщине нужно подготовиться морально и физически. Очень важно выспаться перед потужным периодом, отдохнуть хотя бы между схватками или просто полежать, потому что потуги требуют много энергии. Если женщина будет вести себя неправильно в потужном периоде, то травмы родовых путей (разрывы шейки матки или влагалища, стенок влагалища, промежностей) неизбежны. Иногда бывают очень большие разрывы до прямой кишки. Конечно, это тяжелая ситуация как для роженицы, так и для врачей. На последних сроках беременная должна еще строже соблюдать режим отдыха. Во время родов важно быть сосредоточенной, не кричать и не паниковать, внимательно слушать врача и четко выполнять его команды.
— Что вы пожелаете будущим мамам?
— Уважаемые мамы, женщины! Обязательно планируйте беременность, вставайте на учет, проходите обследования, поддерживайте беременность до конца, то есть соблюдайте плановые посещения. Проходите лечебные курсы до зачатия ребенка, чтобы организм смог выдержать беременность и роды были естественными, а дети — здоровыми.
© Sputnik / Табылды Кадырбеков Полную версию интервью можно послушать сегодня в 18.30 в эфире радио Sputnik Кыргызстан.
Интервью взято в рамках авторской программы «Я — родитель». Это социальный проект о родительстве и воспитании. Его цель — повышение уровня осведомленности женщин и мужчин об ответственном подходе к созданию семьи, о планировании беременности и родов, воспитании детей. Мы рассказываем истории родительства известных кыргызстанцев, а также беседуем с профильными специалистами (акушерами-гинекологами, педиатрами, диетологами и психологами), которые дают рекомендации.
