У больных коронавирусом может развиться пневмония, а они этого даже не заметят, выяснили врачи. Дело в том, что COVID-19 способен вызывать бессимптомное воспаление легочной ткани – несмотря на изменения в легких у пациентов нет ни кашля, ни одышки, ни лихорадки. «Газета.Ru» рассказывает, как такие серьезные осложнения могут протекать бессимптомно и к каким последствиям они могут привести.
Врачи все чаще замечают бессимптомные формы пневмонии у больных коронавирусом, сообщил главный пульмонолог России Сергей Авдеев. Некоторые люди могут даже не почувствовать, что в их легких происходят серьезные изменения.
«Есть пациенты с COVID-19, у которых нет абсолютно никаких жалоб, симптомов и признаков болезни. Нет ни лихорадки, ни кашля, ни одышки. При этом при проведении компьютерной томографии у пациентов обнаруживаются признаки пневмонии», — заявил врач «Российской газете».
Он подчеркнул, что новые атипичные виды воспаления легких действительно отличаются от внебольничной пневмонии, которая была известна медицине ранее.
Как пояснил Авдеев «Газете.Ru», у некоторых пациентов нет выраженных симптомов, так как изменения в их организме не очень масштабные. «Так бывает, когда проблема не глобальная, а пневмония занимает еще не очень большую площадь», — сказал медик.
Слова коллеги подтвердил и пульмонолог Рустем Насретдинов.
«Если пневмония не приводит к симптомам, это означает, что происходит только поражение тканей легкого, а не их конечных отделов — альвеол»,
— объяснил врач «Газете.Ru».
По его словам, именно из-за бессимптомного течения коронавирусной пневмонии официальная статистика зараженных в России может значительно отличаться от реального количества больных COVID-19. «Если бы мы брали биоматериал для тестов на коронавирус с помощью методики бронхиального лаважа (медицинская процедура введения нейтрального раствора в бронхи и легкие и изучение состояния дыхательных путей, — «Газета.Ru») – было бы выявлено раза в три больше заболевших», — отметил Несретдинов.
Также одной из причин бессимптомного течения воспаления легких при COVID-19 может быть непопадание инфекции в кровь, считает вирусолог Центра эпидемиологии и микробиологии им. Гамалеи Виктор Ларичев.
«Чаще всего человек замечает изменения, когда у него появляется лихорадка и симптомы интоксикации – боль в мышцах, температура. А в данном же случае изменения в легких идут, но вирус не попадает в кровь, и каскад ферментов не запускается, поэтому человек ничего не чувствует. И бронхита, собственно говоря, тоже нет, а значит и нет и кашля», — объяснил медик «Газете.Ru».
При этом он подчеркнул, что вероятность того, что новые виды пневмонии приведут к серьезным последствиям, мала. «Скорее всего, человек с бессимптомной формой воспаления легких просто переболеет и выздоровеет. Но в таких масштабах мы впервые столкнулись с этим феноменом, поэтому, возможно, нам еще предстоит узнать что-то новое», — пояснил Ларичев.
С ним согласен и Сергей Авдеев – по его словам, от перехода атипичной пневмонии в более серьезные формы никто не застрахован, однако чаще всего люди все же способны перебороть недуг самостоятельно.
«Достаточно вспомнить случай с круизным лайнером Diamond Princess. Там у 54% зараженных не было никаких признаков заболевания, а компьютерная томография показала воспаление легких, и ничего, все выздоровели. Скорее всего, и у других бессимптомных пациентов пневмония уйдет также бесследно без всяких последствий»,
— заявил пульмонолог «Газете.Ru».
В то же время Рустем Насретдинов убежден, что поражение легочной ткани довольно часто может «перекидываться» и на альвеолы. «А если поражаются конечные отделы легких, то это уже, как правило, приводит к серьезным симптомам и тяжелому течению пневмонии – вплоть до летального исхода», — заключил медик в разговоре с «Газетой.Ru».
Напомним, что ранее руководитель Роспотребнадзора Анна Попова заявила, что в России от 45 до 50% заразившихся коронавирусом не ощущают никаких симптомов. Вместе с тем ученые из Сингапура также сообщили, что во всем мире от 50 до 70% инфицированных коронавирусом переносят его бессимптомно.
По мнению главного пульмонолога РФ Сергея Авдеева, течение COVID-19 без выраженной клинической картины — главнейшая проблема распространения инфекции, так как пациенты с бессимптомным заболеванием все равно остаются источником заражения для других.
Александр Рюмин/ТАСС
Российская компания Laenесo, развивающая рынок Национальной технологической инициативы «Хелснет», разработала электронный стетоскоп на основе технологий искусственного интеллекта, который позволит в домашних условиях оценить состояние легких и вовремя обнаружить признаки пневмонии, заболевания COVID-19, вызываемого коронавирусом, и других болезней. Об этом ТАСС сообщили в четверг в Информбюро НТИ.
Прибор считывает и анализирует данные, которые сохраняются в приложении на телефоне. Этой информацией пользователь может поделиться с врачом по почте или в мессенджере.
«Российский стартап Laenесo рынка Национальной технологической инициативы «Хелснет» разработал электронный стетоскоп, дополненный искусственным интеллектом, который позволяет в домашних условиях прослушать легкие и оценить наличие патологических звуков (хрипов, свистов и др.), которые являются признаками пневмонии, в том числе COVID-19, и других заболеваний, без похода к врачу. Устройство позволяет во время карантина наблюдать за пациентами удаленно, и врачу не нужно приходить к ним в случае, если используется этот девайс. На сегодняшний день разработка такого приложения особенно актуальна, поскольку в случае с коронавирусом шумы в легких — это один из важных симптомов заболевания», — сказали в Информбюро НТИ.
В основе устройства — интеллектуальный анализ акустической информации, которую система выделяет из фонового шума, сопровождающего работу легких. Устройство запрограммировано на поиск патологичных звуков, свидетельствующих о развитии воспаления. При определении таких признаков стетоскоп рекомендует владельцу обратиться к врачу.
«По результатам испытаний, стетоскоп успешно распознает патологические шумы в 73% процентах случаев. Компания-разработчик сейчас ведет переговоры о поставках оборудования в Китай, первые продажи ожидаются через месяц», — отметил собеседник агентства.
В мире у российской разработки есть аналоги, но «эти устройства или не передают звук беспроводным способом, или не имеют качественной нейронной сети для анализа», пояснили ТАСС в ведомстве со ссылкой на сооснователя компании Laenесo Андрея Мяскова.
Содержание
НТИ
Национальная технологическая инициатива — долгосрочная программа по созданию новых рынков и обеспечению условий для технологического лидерства России к 2035 году. В рамках НТИ одобрены дорожные карты развития технологий по направлениям (рынкам) «Аэронет», «Автонет», «Маринет», «Нейронет», «Хелснет», «Энерджинет», «Технет» и Кружковому движению. В числе «сквозных технологий» НТИ — искусственный интеллект, интернет вещей, большие данные, квантовые технологии, новые и портативные источники энергии, нейротехнологии и прочие.
Порядок эксплуатации стетоскопа. Важные советы для его правильного применения. Почему целесообразно использование электронного стетоскопа?
Медицинский прибор, применяемый для выслушивания звуков, организма называют стетоскопом. Он незаменим для определения работы сердца, желудка, лёгких.
Как использовать стетоскоп правильно?
Требование к месту проведения аускультации
Главное требование к месту проведения процедуры состоит в том, что оно должно быть тихим. Иначе посторонние звуки помешают качественной работе врача, заглушат звуки тела.
Расположение пациента при выслушивании врача стетоскопом
Расположение пациента зависит от того, какие именно органы будет слушать доктор. Если живот и сердце – пациент должен принять горизонтальное положение; если лёгкие – должен сесть. Звуки организма всегда различаются в зависимости от позиции больного.
Работа с пациентом при выслушивании
Пациент перед процедурой надевает специальный халат, или обнажает изучаемый участок тела. Это нужно для того, чтобы устранить лишние звуки, издаваемые шуршащей тканью. В том случае, если у пациента-мужчины волосатая грудь, доктору следует держать прибор неподвижно. Тогда он избежит лишних шумов.
Прикосновение стетоскопа к коже может быть неприятным, из-за того, что он холодный. Поэтому обычно доктор нагревает его самостоятельно или специальным разогревателем.
Использование диафрагмы или колокольчика стетоскопа
Насадка стетоскопа состоит из диафрагмы и колокольчика. Они выполняют разные функции. Диафрагма применяется для высокочастотных и среднечастотных звуков; колокольчик – для звуков низкой частоты. Соответственно, и используют их для разных целей.
Для чего нужен электронный стетоскоп?
Электронный стетоскоп – это представитель нового поколения стетофонендоскопов. Он обладает высочайшим качеством звука, и более простым принципом работы. Применение такого прибора существенно облегчает выслушавшие органов пациентов. Единственный его недостаток – дороговизна, по сравнению с классическими моделями.
У этой специальности говорящее название: ухо-горло-нос. Но кашель, насморк и даже больное горло — не повод бежать к ЛОР-врачу.
Что на самом деле лечит отоларинголог, куда он может засунуть свое зеркальце, и почему у него нелюбовь к маникюру с наращиванием и свечам?
Навигация для занятых
С греческого laryngos — гортань или горло, otos — ухо, rhinos — нос, поэтому зубодробительные названия «оториноларинголог, отоларинголог», лаконичное «ЛОР» и просторечное «ухо-горло-нос» — это одно и то же. Отдать три органа в руки одного врача пришло в голову только в конце 19 века. До этого уши, носы и горло лечили по отдельности у врачей широкого профиля: терапевтов и хирургов.
ЛОРа трудно представить себе без зеркала. Самое большое — круглое зеркало с отверстием посередине — первое изобретение для освещения узких носовых и ушных ходов, а также горла. Чтобы освободить руки, врач держал это зеркало в зубах на специальном мундштуке. Потом догадались крепить его на голове. Сейчас вместо зеркала отоларингологи чаще носят налобные LED фонарики и напоминают спелеологов.
Второе зеркало — маленькое круглое на длинной ручке — позаимствовано у стоматологов. ЛОР вводит его глубоко в рот и осматривает гортань и заднюю часть носовой полости. Впервые такой трюк проделал испанский профессор пения Мануэль Гарсия. Придав своей гортани певческое положение, он хладнокровно засунул туда зеркало и увидел, как шевелятся его голосовые связки. Врачи дополнили технику местной анестезией, чтобы не срабатывал рвотный рефлекс, и начали практиковать ларингоскопию. А испанцу в благодарность вручили медаль за науку.
Еще два зеркала больше напоминают воронки. Отоларинголог вставляет их в нос и уши, что абсолютно безболезненно, но очень информативно.
Когда нужен именно ЛОР?
Без ЛОР-врача не обойтись в тех случаях, когда требуется заглянуть глубоко в ухо, нос или добраться до голосовых связок. То есть простого осмотра у терапевта, когда пользуются ложкой и просят сказать «Ааа…» — недостаточно. Отоларингологи умеют виртуозно работать в замкнутом пространстве полостей и ходов, производя лечебные манипуляции внутри головы самыми обычными инструментами. А оснащение современных клиник эндоскопическим оборудованием повысило возможности ЛОР-врача до уровня «Бог».
Однозначно нужно обратиться к отоларингологу в следующих случаях.
1. Что-то застряло в носу, ухе или горле. При помощи тонких длинных инструментов и ловких рук отоларинголог извлекает из этих органов много интересного. Например: монеты, детали LEGO, наконечники от ватных палочек, гвозди, булавки, прочие чесательно-ковырятельные предметы и даже накладные ногти. Отдельная тема — ушные свечи: обычные и фито. Никогда не вставляйте их в отверстия на голове и не поджигайте! Иначе пополните ряды обожженных и залитых парафином пациентов.
2. Началось кровотечение из носа, которое не получилось остановить домашними методами.
3. Вы стали хуже слышать. Чем быстрее вы обратитесь к ЛОР-врачу, тем меньше вероятность оглохнуть навсегда. Слух может ухудшаться из-за серных пробок, отита, приема лекарств, травмы, длительного воздействия шума, в том числе — из наушников. Ушным протезированием у людей с тугоухостью тоже занимаются ЛОР-врачи.
4. Пропал голос, хотя вы не сидели на сквозняке и не злоупотребляли мороженым. Если дело не в простуде, то проблемы с голосом — компетенция ЛОР-врача. Причиной могут быть самые разные заболевания гортани и голосовых связок, диагностировать которые сможет только этот специалист после осмотра.
5. Вы или ребенок храпите. У детей причиной храпа чаще всего являются воспаленные аденоиды — лимфоидные образования на стенках глотки, у взрослых — искривленная носовая перегородка, увеличенные носовые раковины или свисающее небо. Эти и другие анатомические причины храпа сможет устранить ЛОР. Если «своей» патологии врач не обнаружит, то направит вас к неврологу или терапевту.
А как быть с кашлем и насморком?
На сайтах многих частных клиник можно встретить рекомендацию записаться к ЛОР-врачу, если вас беспокоит кашель. Относиться к такой информации нужно осторожно. Отоларинголог не пользуется фонендоскопом и не слушает легкие, а значит не сможет определить наиболее частые причины кашля и предотвратить его осложнения. Первый, к кому нужно обратиться с кашлем — терапевт, а ЛОР подключается к лечению в последнюю очередь.
Насморк — в компетенции отоларинголога. Однако обычный ринит можно вылечить и у терапевта — это дешевле. К ЛОРу стоит обратиться, если насморк длительно не проходит, или появились симптомы гнойного синусита. Оториноларинголог умеет ловко прокалывать носовые пазухи в одному ему известных местах, а затем удалять оттуда гной и закачивать антисептики. Если повезет, то обойдется без проколов: будете «куковать» под команду врача или полоскать носовые пазухи с помощью вакуумного прибора.
Что лечат сурдолог, фониатр и вестибулолог?
Только сурдология является официальной врачебной специальностью и требует от ЛОР-врача дополнительной подготовки и сертификации. Сурдолог — это оториноларинголог, который лечит болезни ушей, причем только консервативно. Не оперирует. Чаще всего сурдологи занимаются тугоухостью — восстанавливают слух с помощью лекарств, физиотерапии, подбирают и настраивают слуховые аппараты.
Фониатр — это ЛОР, который лечит болезни голосовых связок. Еще фониатр помогает развить голосовые возможности людей, для которых голос — это профессия: актеров, певцов, педагогов, политиков и др.
Вестибулолог — чаще это ЛОР, хотя так может называть себя и невролог. Вестибулологи лечат заболевания внутреннего уха — там расположен орган равновесия, при поражении которого у человека развивается головокружение.
Разделение на сурдологов, фониатров и вестибулологов характерно для крупных медицинских центров и клиник, через которые проходит большой поток пациентов со сложной патологией. В небольших населенных пунктах функции всех этих врачей выполняет обычный ЛОР.
С помощью сервиса НаПоправку можно выбрать самого лучшего ЛОР-врача по отзывам или рейтингу и записаться к нему на прием в пару кликов в Санкт-Петербурге и Москве!
Самое частое осложнение при коронавирусе — пневмония. При этом у многих она протекает бессимптомно. Фтизиопульмонолог Светлана Сырку рассказала NM, есть ли разница между обычной пневмонией и пневмонией при коронавирусе, почему ее можно не заметить, какие симптомы должны стать поводом для беспокойства, чем эта пневмония опасна, и оставляет ли последствия на всю жизнь.
x
Обычная пневмония и пневмония при коронавирусе — это одно и то же?
Пневмония при коронавирусной инфекции не является пневмонией как таковой. Это, скорее, пневмонит, то есть состояние легких, когда поражается интерстициальная ткань, а в сосудах легких образуются тромбы (интерстициальная ткань — соединительная ткань, которая является основным структурным элементом печени, почек, легких, поджелудочной и щитовидной желез). При обычной пневмонии поражаются альвеолы легких. Хотя в сложных случаях коронавирусной пневмонии тоже могут поражаться альвеолы.
Больше развитию пневмонита при заражении коронавирусом подвержены группы риска: люди старше 63 лет и те, кто страдает сахарным диабетом, хроническими заболеваниями органов и аутоимунными болезнями. Также высок риск развития пневмонита у курильщиков. Но это не гарантирует, что пневмонита не будет у молодого человека без хронических болезней, такие случаи тоже были. При этом никакой профилактики этого нет.
Пневмонит развивается примерно у каждого пятого больного коронавирусом.
Как проявляется пневмонит?
Часто пневмонит может протекать бессимптомно. Когда произошла вспышка коронавируса на круизном лайнере Diamond Princess, у половины заболевших симптомы не проявлялись. Но их обследовали, провели компьютерную томографию. У многих выявили пневмонит, хотя у них не было температуры, кашля или одышки. Пневмонит никак не сказался на состоянии здоровья этих людей.
В Молдове не проводят массовую компьютерную томографию, потому что это очень дорого и мало аппаратуры. Если бы мы все же исследовали всех «бессимптомников», думаю, процент тех, у кого пневмонит, был бы очень высоким. Но исследовать их нет необходимости: это очень затратно, пациенты получат дозу облучения, при том, что для большинства пациентов пневмонит не опасен.
Но у некоторых он развивается в тяжелой форме.
Если пневмонит развивается в более тяжелой форме, он практически всегда сопровождается симптомами. Если пациенты лечатся дома, я всегда говорю им, чтобы они внимательно следили за своим состоянием. Симптом, который может говорить о пневмоните — температура выше 38ºC или ниже 36ºC, если она держится дольше пяти дней. Еще признаки — одышка в состоянии покоя, мучительный сухой кашель, боль в грудной клетке и сильные головные боли, дистония (резкие скачки артериального давления), аритмия.
Кстати, есть новые исследования, которые говорят, что среди зараженных коронавирусом пациентов с температурой ниже 36ºC более высокая смертность, чем среди пациентов с температурой выше 38ºC.
В редких случаях на шестой-седьмой день с момента проявления симптомов в организме может произойти «цитокиновый шторм»: неадекватная аутоимунная реакция на вирус, когда иммунитет атакует клетки и ткани собственного организма. Предположить, у кого будет такая реакция, очень сложно. Из-за этого сложно проводить какую-то профилактику пневмонита. «Цитокиновый шторм» может привести к смерти пациента, потому что он вызывает проблемы с сердцем и приводит к острому респираторному дистресс-синдрому.
Как исследуют и лечат пневмонит?
Если у пациента, который лечится от коронавируса на дому, подозревают пневмонию, его госпитализируют. В больнице, кроме наблюдения за симптомами — температурой тела, дыханием и сатурацией легких, у пациента могут взять общий и биохимический анализы крови, которые могут указать на негативные изменения в организме. Но это показательно не всегда: случается, что даже у очень тяжелых пациентов результаты анализов крови в норме. Это еще одна особенность этого нового вируса.
Также в больнице исследуют легкие пациента. Чаще всего в Молдове исследование грудной клетки пациентов с пневмонитом проводят с помощью рентгенографии, хотя этот метод менее достоверный при коронавирусе, чем компьютерная томография. Дело в том, что томография — очень дорогое исследование. Для больных коронавирусом в Молдове выделили всего несколько томографов. Томографию проводят только стационарным пациентам в очень тяжелом состоянии для дифференциальной диагностики.
Рентген можно проходить до шести-восьми раз в год. При этом излучение при проведении обычной компьютерной томографии приравнивается к 50 рентгеновским снимкам, сделанным подряд.
Если у пациента выявляют пневмонит, ему могут назначить антибиотики, поскольку чаще всего воспаление имеет бактериально-вирусный характер. Это определяет врач по клиническим симптомам и анализам.
Может ли пневмонит оставить последствия на всю жизнь?
Чаще всего пневмонит проходит без последствий для организма. Но в более тяжелых случаях есть вероятность, что после выздоровления у пациентов останется проблемы с дыхательной системой. Дело в том, что из-за пневмонита в легких могут образоваться плевральные спайки, которые мешают легким изменять форму во время вдохов и выдохов. Также после пневмонита может образоваться фиброз — рубцовые изменения в тех местах, где было воспаление.
