Вопросы для врача во время беременности и перед родами
На занятиях по подготовке к родам очень часто всплывает тема общения с врачами во время беременности. Есть две ситуации, в которых важно вовремя задать правильные вопросы: обсуждение исследований, которые врач рекомендует сделать, и разговор с врачом, когда вы выбираете роддом. Давайте разберем каждую из них.
Вам рекомендуют пройти исследование или сдать анализы.
Это может быть дополнительный анализ крови, КТГ или УЗИ, амниоцентез или мазок. Иногда они приносят ощутимую пользу, иногда нужны для подстраховки, но бывают случаи, когда от их результатов совершенно ничего не зависит, или, например, что у этих исследований риски выше, чем риски ситуации, которую они призваны предотвратить. Часто врачи просто обязаны рекомендовать вам пройти то или иное исследование, независимо от того, считают они его обоснованным, или нет. Если в такой ситуации вы зададите врачу правильные вопросы, вы сможете решить, нужна ли вам эта процедура, или нет. Вот, о чем можно спросить у врача:
1. Что вы узнаете по результатам этого исследования? Какую информацию вы получите?
2. Насколько точные результаты даст эта процедура?
3. Есть ли у этой процедуры риски или побочные эффекты?
4. Перевешивают ли эти риски предполагаемую пользу от процедуры?
5. Как результаты исследования повлияют на ваши дальнейшие действия? Будете ли вы давать какие-то другие рекомендации по результатам исследования?
6. Если нет, то какие еще есть причины делать эту процедуру?
На занятиях по этим вопросам мы разбираем назначения, которые часто дают беременным женщинам, и можем обсудить рекомендации, которые получают сами участницы групп.
Вы выбираете роддом и врача на роды.
Это – одна из самых важных процедур, через которую женщина проходит в процессе подготовки к родам. Даже если вы готовитесь к домашним родам, вам обязательно нужно будет предусмотреть «вариант Б», а значит – подробнее узнать о том, как проходят роды в ближайшем к вам роддоме. Иногда эта информация оказывается настолько важной, что пара решает переехать поближе к хорошему роддому, чтобы, в случае необходимости, туда можно было добраться как можно скорее.
У вас есть две основных возможности задать эти вопросы – встреча с врачом перед заключением контракта, или «день открытых дверей», на котором тоже можно поговорить с врачами роддома. В первом случае встреча будет бесплатной для вас в случае, если вы решите заключать контракт, а во втором — в любом случае, но вместе с вами вопросы будут задавать и другие пришедшие на встречу родители.
Вот какие вопросы имеет смысл задавать врачу, который может принимать у вас роды:
1. Какова вероятность того, что именно вы будете вести мои роды? (если идет речь о заключении контракта с персональным врачом)
2. Если вы не сможете присутствовать, кто будет вести мои роды вместо вас? (если идет речь о заключении контракта с персональным врачом)
3. Какие виды обезболивания вы рекомендуете?
4. Кому бы вы посоветовали пробовать рожать без обезболивания? И сколько таких женщин к вам приходят?
5. Имеет ли смысл брать с собой на роды сопровождение (мужа, подругу или психолога)?
6. Как часто я буду видеть вас или другого врача во время родов?
7. Какие медицинские процедуры вам чаще всего приходится проводить, чтобы помочь женщинам родить? К чему стоит подготовиться психологически на всякий случай?
8. Возможно ли будет не подключать меня к КТГ во время родов, а просто иногда измерять сердцебиение ребенка (чтобы я могла двигаться как можно больше, и останавливаться только на время прослушивания сердцебиения ребенка)?
9. Как часто женщины, у которых вы принимаете роды, не нуждаются в эпизиотомии? От чего это зависит?
10. Смогу ли я свободно пить во время родов? А есть?
11. Если у меня начнутся роды, я приеду в роддом, и схватки прекратятся, можно мне будет вернуться домой, чтобы отдохнуть?
12. Как часто вам приходится стимулировать начало родов? Какими методами вы пользуетесь в таких случаях?
13. Есть ли у вас лимит на время родов? Как долго можно рожать самостоятельно, без стимуляции, если у ребенка нормальное сердцебиение? Как долго можно тужиться?
14. Смогу ли я выбрать позицию на потугах? Смогут ли у меня принять роды, если мне будет удобно тужиться в вертикальном положении, или хотя бы лежа на боку?
15. Как часто вам приходится делать кесарево?
16. Когда вы перерезаете или пережимаете пуповину после рождения ребенка? Почему так?
17. Можно ли будет побриться дома (или не бриться вообще) и сделать клизму дома?
18. Можно ли будет после родов подержать ребенка на себе кожа-к-коже больше часа?
На занятиях мы обсуждаем эти вопросы, объясняем, почему они сформулированы именно так, и что можно узнать из ответов на них.
И несколько вопросов по процедуре:
- какие исследования вы рекомендуете сделать до родов (КТГ, УЗИ, анализы)?
- что можно брать с собой на роды? (кроме тапок, носков и мобильного) (например: собственную одежду, музыку, масла какие-нибудь для массажа, напитки, важные своей сентиментальной значимостью бумажки и фотографии, фотоаппарат и видеокамеру, гигиеническую губную помаду, первую одежду для ребенка)
- какие анализы нужно сделать мужу или другому сопровождающему? что ему нужно взять с собой?
Зачем расспрашивать врача, которому я доверяю?
Пожалуйста, пользуйтесь любыми из этих вопросов и не стесняйтесь задавать другие, если они вас волнуют. Как известно, самые глупые вопросы – это вопросы, которые вовремя не задали. Более того, если у вас есть возможность выбирать врача, лучше всего выбрать того, которому вам удобно задавать любые вопросы, даже если они кажутся вам глупыми. Это не только вопрос комфорта – это и вопрос вашей безопасности в том числе. Очень важно, чтобы в родах вам было удобно обратиться к врачу, если вам покажется, что что-то идет не так, даже если в итоге окажется, что все в порядке. Налаженный контакт с врачом, которому вы можете задавать любые вопросы — это вклад в вашу безопасность.
Контракт на роды заключают только с 36 недели, когда беременность считается почти уже доношенной. Роддома, в которых есть возможность срочно перевести ребенка в интенсивную терапию, детскую реанимацию, могут заключить контракт, начиная с 32 недели, но не раньше! То есть на ранних сроках выбирать роддом бесполезно!
Что нужно знать о выборе роддома, когда срок беременности уже позволяет начать его выбирать?
Если вы рожаете по полису ОМС, то можете выбрать любой роддом в РФ, кроме перинатальных центров. Туда принимают только по показаниям. Прикрепление происходит на основании подсчета так называемого перинатального риска, который во время беременности высчитывается после оценки факторов риска. У врачей ей специальные таблицы, в которых учитывается все! И возраст мужа, и ОРВИ на ранних сроках, и хронические заболевания, и вредные привычки, и тд. В результате женщину определяют в роддом второго или третьего уровня. А первый? Они расположены в небольших населенных пунктах и принимают только идеальные и срочные Роды. Роддома второго уровня оснащены реанимацией новорожденных и отделением интенсивной терапии, а также часто специализируются на оказании помощи беременным женщинам с определенной соматической патологией, например, сахарным диабетом, резус-конфликтом и т.д. Третий уровень роддомов – перинатальные центры, где есть возможность оказания помощи как женщине, так и ребенку при самых сложных патологиях.
Если вы рожаете по ОМС, заранее приезжать в роддом и договариваться нужно только в том случае, если вы хотите обсудить какие-то моменты. Например, хотите рожать с мужем, убедиться в наличии антирезусного глобулина в роддоме или обсудить с анестезиологом какие-то особенности вашего здоровья. В таких случаях лучше подъехать. У каждого главного врача есть приемные дни и часы. Чаще всего они принимают без записи, в порядке живой очереди.
Учтите, что родить с мужем по ОМС можно в любом роддоме, но только при наличии свободного на момент ваших родов бокса. Поэтому заранее гарантировать роды с мужем по ОМС роддом вам не сможет. Но вы должны быть во всеоружии — полностью подготовить мужа к возможному участию в родах: пройти школу будущих Родителей, сдать анализы, получить допуск на Роды от администрации роддома.
Может ли роддом не принять роженицу, например, по причине отсутствия свободных мест в палатах?
К сожалению, да. Роддом может быть переполнен. Это значит, что все родильные боксы заняты и, если женщина приедет в это время в роддом, то ей придется рожать в родзале, разделенном шторками и лежать со схватками в коридоре. Но в машине скорой помощи обязательно сообщат, есть ли в роддоме свободные места. Лучше не перечить и соглашаться ехать в тот роддом, который готов принять.
Когда еще может быть вариант «закрытых дверей»?
— сложный экстренный случай в роддоме, когда все врачи из бригады задействованы в спасении жизни или жизней мамы и ребенка/детей
— инфекция в роддоме
— закрыт на мойку. Сейчас роддома закрываться не полностью, а по отделениям, поэтому этот пункт скоро уйдёт в историю
Если вы выбираете коммерческие роды, то можете родить:
— в частном роддоме
— в государственном роддоме с платными услугами (то есть по контракту)
Контракты на роды бывают разные, в зависимости от роддома а них может входит отличающийся набор опций: выбор ранга врача и класса палаты, возможность заключить контракт с конкретным врачом или с дежурной бригадой, с врачом и акушеркой, либо только с акушеркой.
Нужно ли возрождать систему акушерских пунктов
Иногда говорят, что в России подход «с неосложнённой беременностью справится и акушерка» неактуален, потому что благодаря дешёвому или бесплатному образованию врачей-гинекологов у нас очень много. По данным Росстата за 2012 год, только в государственных учреждениях здравоохранения работало почти 44 тысячи акушеров-гинекологов — это около шести специалистов на 10 тысяч женщин, а с учётом тех, кто работает в частных клиниках, получается больше. Проблема не в абсолютном количестве врачей, а в их распределении: если в крупных городах гинекологические клиники на каждом шагу, то в сёлах и деревнях со специалистами большие проблемы.
Сейчас предпринимаются попытки возродить систему ФАП — фельдшерско-акушерских пунктов, которые обеспечили бы доступность медицинской помощи для всех; правда, с финансированием этих пунктов есть явные сложности. Буквально вчера глава Минздрава Вероника Скворцова пообещала построить 315 новых ФАПов (и обновить 1200) к концу 2021 года: «Уже к концу 2021 года мы полностью обеспечим доформирование первичной медико-санитарной помощи, в том числе на селе… У нас есть чёткая линейка: каждый год мы знаем, что мы будем делать, в 2021 году проблема перестанет существовать».
По словам врача-гинеколога Оксаны Богдашевской, система таких медпунктов, где беременность могли бы вести акушерки, просто необходима — иначе в огромной стране обеспечить помощь всем невозможно. «Есть данные о том, как служба ФАПов снизила риски материнской и детской смертности просто за счёт того, что практически под каждым кустом посадили акушерку с тонометром», — отмечает врач. Понятно, что и профессиональную подготовку нужно улучшать, чтобы женщины не боялись доверить свою беременность акушерке. В тех же США учёба занимает восемь лет (четыре из них уходят на получение степени бакалавра, без которой учиться дальше не получится).
Девчёнки, созвонилась с врачом.у которого собираюсь рожать 
, договорилась о встрече в понедельник. Теперь сижу и думаю- как бы ничего не упустить в своей с ней беседе. 
Думаю. что основное она и сама расскажет. но всё таки набрасываю список вопросов. Дополняйте!
Общие организационные:
1. Список вещей, принадлежностей и документов ( в частности меня интересует одежда на роды себе и мужу- своё,или казённое, стерильное и постельное в послеродовую?)
2.Партнёрские роды- что ещё кроме флюрографии нужно мужу.
3. Возможна ли экскурсия в род зал и палаты? ну само собой- оснащение палат,стоимость.
4. Какие анализы нужно сдать перед родами и где- в роддоме или у себя по месту учёта? УЗИ (последнее было в 32 недели). ещё нужно в роддоме?
5.Когда у роддома плановая мойка?
6. Предродовое наблюдение (я вот приеду к ней в 36 недель, потом до родов ещё нужно будет?)
Конкретно про процесс родов от начала до конца, особенности поведения с малышом:
1.При беспокойстве «НАЧАЛОСЬ», могу ли я звонить в любое время? Если Ваш (врача телефон отключен или не отвечает, мои действия. Если не Ваша смена, будете ли Вы передавать меня кому то или ручаетесь, что приедете сами?
2. Как происходит «поступление на роды»? Можно ли доверить заполнение всех бумаг мужу, нужна ли какая то доверенность заранее? Можно ли заранее заполнить заявление или какой то план родов с согласием/отказом от каких то манипуляций (анастезии, стимуляции, надрезов и т.д), чтоб в момент схваток никто не докучал с бумагами.
3. Моё поведение в предродовой-если я с мужем, как часто будет наведоваться медперсонал ко мне, или только звать- какой доступ к нему?
4. В случае экстренного КС- муж может присутствовать или нет?
4. Отказ/согласие на прививки- можно сделать заранее?
5.Первые минуты рождения- как быстро отрезают пуповину, тянут ли за неё для отслойки плаценты, сразу ли кладут на живот или после обработки/взвешивания/обмера, закапывают ли глазки, как быстро прикладывание к груди/ подпаивание и подкармливание практикуется ли?
6. Чему может обучить меня персонал- прикладывание к груди/ подмывание/ обработка тельца и пупка и т.д. Могу ли я обращаться за помощью?
Заключительные:
1.Собственно цена родов, палаты, доп расходы, когда расчёт.
2. Выписка.
Те, кто рожали по Договорённости- может потом в процессе Вы поняли какое то упущение, невыясненные вопросы. решение о которых пришлось принимать во время родов, подскажите, буду благодарна! 
