Каламин при коксаки отзывы

Не! Ну не могу больше….Про коксаки….

И так, в связи с открытией Турции, наш юг обломался… Сильно) Уже в июле, операторы по России, стали писать и звонить в агентства, с вопросом , «а четакое».. А ниче,отвечали мы… Просто при всем патриотизме, очень тяжело продавать 3* без дороги, когда в Турции 5* с перелетом стоит дешевле… Наш юг пожимал плечами и продолжал загружать отели наполовину:) Ну да ладно… И тут вдруг Коксаки! Агаааа! Радостно затараторили партнеры нишивики по России тихо промолчав про очереди за энтерофурилом и смектой в адлеровских аптеках

Короче! Я это к чему….

Ну вы знаете, детей у меня много, путешествую я часто, болели всем! В далеком октябре 2015 го, в возрасте 8 месяцев, в очень дорогом отели Турции, который был заполнен процентов на 40 всего, Сонька заболела коксаки… Злым и страшным коксаки:))) Приехал дядя доктор-турок, выписал сиропчик и лосьончик, изучив состав, я поняла, что моего дитя лечат от герпесного вируса ( коим и является коксаки) потому как действующее вещество сиропа-был ацикловир. Лосьон, я так понимаю, был что то типа нашего Каламина ( который применяют при ветрянке, поскольку это тоже герпетический вирус) . Злой коксаки сбежал через двое суток:)

Я это к чему… Коксаки, это типа ветрянки, просто название заграничное, и от того такое страшное:) Поэтому наши дети им болеют, а турецкие нет:) Потому как наши дети переболели ветрянкой, а вот коксаки еще не переболели. Если турецких детей зашвырнуть в наш Адлер, то эпидемия ветрянки им тоже обеспечена:)

Далее! По новым правилам тур. страхования, лекарства , которые не в больнице выписывают турецкие врачи не оплачиваются страховой. Поэтому у местных врачей, теперь правило-лечить тем, что есть у туристов в аптечке…Соответственно, герпес начинают лечить нурофеном и вефироном-результат на лицо ноги руки ладошки ступни
Посему, коли ваше чадо в Турции, сильно затемпературила и вы обнаружили пятнышки, срочно звоните, вызывайте врача и говорите, что лекарства купите сами и никаких претензий иметь не будете, но пусть обязательно напишет вам названия противогерпесных препаратов.

Далее… Про нынешнюю ситуацию…

1. Если вы погуляете по этому сообществу лет на 5 назад, то вы увидите, что ежегодно в одно и то же время, приходит злой вирус:) Это разносится по всем СМИ и т.д. и т.п, я же уже, просто улыбаюсь от каждогодовалых ужасных эпидемий:)))

2. Напомню, что по инфе от роспотребнадзора, жалующихся на коксаки было 500 человек. Только на сегодняшний момент, в Турции находится около 400 000 наших сограждан. Стоит ли говорить, что когда число заболевших не дотягивает даже до двух десятых процента, распускать бред про эпидемию, крайне странно:)

3. Если ваш деть старше 6-ти , а то и 5-ти лет, то подхватить этот вирус крайне маловероятно. Причина банальна, деть уже перенес ветрянку и у него антитела к герпетическим вирусам. Повторюсь, маловероятно не равно-невозможно.

Как избежать-никак! Энтеровирусы, кишечки, коксаки, бяки и фигаки в высокий, жаркий, влажный сезон есть во всех странах, да что там странах, даже в песочнице во дворе можете схватить:) Не верите-спросите людей, они не дадут мне соврать:)

Вариант…. Апартаменты, в удалении от людей, на диком пляже:) Тогда да, тогда коксаки вас не посетят…Только вот вас так же не посетят коктейли, развлечения, официанты, сервис и красивые басики с алинклюзивом:)

А больше никак и не надейтесь:)

Я вот после двух недель в апартах-выбираю коксаки:))) Да, я плохая мать! Спасибо я знаю…И мне стыдно…Наверное… Но не настолько, что бы не ездить в 5* на алле:)

Так что вы сильно не бойтесь:) Вылечим все:)

PS Кстати! Так как в пошлом году, в августе мы всей семьей прокакались в Адлере, мы не прокакивались ни при каких коксаках, ни в одной стране мира:))) Вот правда!

Лосьон для кожи восстанавливающий ООО «НаноТек Фарма» Каламин (Calamine) SkinSave® — отзыв

— Добрый день! —

Сегодня я хочу рассказать Вам о том, как я лечила ветряную оспу у своей 4-летней дочери.

Ветрянкой нас, как это обычно водится, заразили в детском саду. Скосило сразу половину группы.

Родители в чате присылали фото одно другого хуже — тела детей, головы и лица, покрытые почти сплошняком зеленкой. У нас ветрянка проявилась на 4 день после объявления карантина в группе. К этому времени я уже решила, что никакой зеленкой мазать дочь не буду — мы живем в современном мире, а потому надо пользоваться современными качественными и эффективными средствами, а не превращать детей в Шреков…

На помощь пришел интернет — я прочитала о препарате Каламин, о котором с восторгом рассказывали мамочки. Сразу заинтересовала информация о том, что он не щиплет и не жжет кожу, спасает от зуда и быстро подсушивает ранки. К тому же цвет такой милый и приятный: нежно-розовый, специально для маленьких принцесс)))

каламин лосьон ветрянка у детей отзыв

Я выбрала Каламин российского производства — у него самый безопасный состав да и цена демократичная.

— Лосьон Каламин. Основные характеристики —

Ⓐ Наименование: лосьон КАЛАМИН (Calamine) SKINSAVE для кожи восстанавливающий косметический

Каламин лосьон ветрянка

Ⓑ Форма выпуска:

лосьон для наружного применения

Ⓒ Назначение:

каламин лосьон ветрянка отзыв И подробней: Лосьон каламин состав

Ⓓ Информация о производителе

Изготовитель: ООО «НаноТек Фарма», Россия

Производство: ЗАО «Зеленая дубрава», Россия

Ⓔ Стоимость: около 300 рублей в Аптеке от склада.

Это в 2 раза дешевле, чем зарубежные аналоги!

Ⓕ Объем:

каламин лосьон отзыв

Ⓖ Срок годности

Лосьон годен в течение 3 лет с даты производства (её можно найти на дне картонной коробочки и на этикетке флакона) и только в течение 12 месяцев после вскрытия флакона с препаратом.

— Лосьон Каламин SkinSave. Упаковка —

Бюджетный лосьон Каламин легко узнаю по запоминающейся эмблеме — капельке на красно-зеленом фоне:

Ветрянка лечение

Средство упаковано в картонную коробочку, на которой имеется множество полезной информации.

ветрянка у детей

Удобно, что все надписи выполнены на белом фоне крупным печатным шрифтом — не приходится напрягать зрение, чтобы прочитать информацию.

ветряная оспа каламин лечение

Внутри коробочки пластиковая бутылочка. Она затемнена — отличная защита от солнечных лучей, разрушающих активные вещества препарата!

ветряная оспа лечение каламин Крышка имеет защитное кольцо, предохраняющее препарат от случайного вскрытия и пролива во время транспортировки. каламин лосьон информация

От него не сложно избавиться — надо лишь посильнее провернуть пластиковую крышечку при первом вскрытии.

ветрянка мазать каламином

Горлышко флакона достаточно широкое — можно нанести Каламин на ватный диск или ватную палочку макнуть внутрь.

Ветрянка лечение

К лосьону Каламин также прилагается подробная аннотация.

Каламин инструкция (нажмите на фото и покрутите роликом мыши для оптимального увеличения):

лосьон каламин аннотация лосьон каламин инструкция

— Лосьон Каламин. Внешний вид, консистенция, аромат —

Лосьон имеет приятный нежно-розовый цвет. Консистенция довольно жидкая, с виду напоминает гуашь:

ветрянка мазать каламин лосьон Аромат совсем легкий, с металлическими нотками (видимо, из-за цитрата натрия в составе). Он не чувствуется при нанесении, в отличие от крема Каламин SKINSAVE.

— Лосьон Каламин SKINSAVE состав —

каламин лосьон состав

— Ветрянка у детей. Лечение Каламином —

Каламин лосьон. Способ применения от производителя:

ветрянка лечение

Лосьон Каламин мы купили сразу, как только у дочери появились первые признаки ветрянки — сыпь (розоватые пятнышки небольших размеров), быстро распространяющаяся по телу и ужасно зудящая; к вечеру у ребенка поднялась температура почти до 39 градусов.

Сыпь довольно быстро начала преобразовываться в бугорки с прозрачными пузырьками… Она была везде, даже на голове под волосами.

Каламин я наносила ватной палочкой на отдельные пятнышки.

ветрянка у детей информация В местах, где были скопления пятнышек, прикладывала ватный диск с препаратом.

Лосьон Каламин действительно не щиплет совершенно!

А вот зудеть воспаленные бугорки перестали довольно быстро, что очень радовало, так как я боялась, что дочь расчешет пузырьки и на их месте останется рубец.

Лицо дочери обрабатывала отдельно каждый день утром и вечером, так как у меня самой осталось много рубчиков от ветрянки — не хотелось, чтобы и у моей дочери был такой изъян. Начинала со здоровых участков в качестве профилактики, потом переходила к пораженным.

Я старалась прижигать сыпь сразу при появлении, чтобы она быстро подсыхала, не перерастая в пузырьки, которые потом лопаются с последующим засыханием в корочки.

Считаю, что это было наиболее правильным методом, так как в итоге корочек у нас было совсем мало:

ребенок ветрянка фото

По одной на голове и на лице, крупная больная на плече (на нее дочь жаловалась сильнее всего и успела расчесать в первый день до огромного размера) и парочка на груди.

А вот со спинки, рук и ножек сыпь сошла довольно быстро, совершенно без зуда и корочек.

Спина (отвела в кружок 3 самых крупных пятнышка):

ветрянка у детей фото Как видите — совсем без корочек!

Удобно, что лосьон Каламин совершенно не окрашивает кожу! Только при нанесении он из розового превращается в белесый — так видно, где я распределила средство по коже, при впитывании всё пропадает.

Благодаря быстрому успокаивающему зуд действию моя дочь не расчесала ни одного пузырька ветрянки до такой степени, чтобы после остался рубчик!

Помогите поставить диагноз — Коксаки или стрептодермия?

Доброе утро, прошу помощи, те уж отчаялась!
Сразу напишу, что находимся на отдыхе в Турции, к врачу здесь обращались, но диагноза нет.
Ребенку 1г8мес.
17 июня температура 38.6, 18 июня темпа сохраняется, врач ставит ангину, выписывают Аугментин. 20 июня распознаём стоматит (красные раз дутые десна, ничего н ест, от кислого морщимся, болячка на губе), врач отменяет Аугментин, назначает Зовиракс. Попили 5 дней, все симптомы ушли. Ребенок себя хорошо чувствовал. Забыла написать, что с первого дня были увеличены шейные лимфоузлы.
30 июля вечером температура 39.2, легко сбилась до 37. Никаких катаральных явлений нет. 1 июля 38.6, едем к врачу. Добавились прыщики под коленкой одной ноги, несколько на попке под памперсом. Врач ставит диагноз ангина, назначает Цефолаксин. Температура сбилась, антибиотик не начала давать.
2 июля вся попка и задняя поверхность бедер в прыщах, некоторые с мутным водянистым содержимым, немного есть в подмышечных зонах со стороны лопаток. Врач ставит диагноз энтеровирус и назначает лосьон Овадрил (местный аналог Каламина) для подсушки. Ветрянку хоршо знаю, не она.
Вчера еще появились новые прыщики — на руках несколько, на животе пара.
Даю зиртек и мажу эти лосьоном. Температура нормализовалась еще 2го числа, вчера днем поднималась до 37.4, потом опустилась, возможно из-за жары.
Прочитала про вирус Коксаки и стрептодермию. Я в панике у меня еще двое детей, то есть я тут одна с тремя. Не знаю от чего лечить, местным докторам не доверяю уже…
Помогите с диагнозом.
И куда нам бежать в Москве, к какому врачу и на какие анализы? Вернемся в воскресенье вечером только.

О вирусе Коксаки горячая десятка ответов на частые вопросы

• Лечение пневмонии?
• Анализы нужны при пневмонии?
• Рентгенография для выявления пневмонии?
• Проявления пневмонии?
• Вакцинация от пневмонии?
• Профилактика пневмонии?
• Причины пневмонии у детей?
• Семёрка вопросов о пневмонии у детей.
• Какие вакцины против гриппа существуют?
• Какие осложнения прививки против гриппа возможны?
• Какие реакции возможны на прививку против гриппа?
• Сколько раз нужно сделать прививку от гриппа?
• Как защитить от гриппа тех, кому противопоказана вакцинация?
• Прививку от гриппа можно делать только здоровым?
• Профилактика гриппа: лекарствами или прививкой?
• Вакцинировать от гриппа нужно только детей и пожилых?
• Вирус гриппа мутирует быстрее изменений вакцин?
• Зачем прививать от гриппа, если вирусы каждый год разные?
• О вакцинации против гриппа : десятка вопросов.
• О вакцинных «страшилках» : ГМО.
• О вакцинных «страшилках» : антибиотики.
• О вакцинных «страшилках» : дрожжи.
• О вакцинных «страшилках» : эмбрионы.
• О вакцинных «страшилках» : желатин.
• О вакцинных «страшилках» : алюминий.
• О вакцинных «страшилках» : формальдегид.
• О вакцинных «страшилках» : фенол.
• О вакцинных «страшилках» : ртуть.
• О вакцинных «страшилках» : живые вирусы.
• О вакцинах: десятка «страшных» компонентов
• О прикорме: готовность к взрослой еде.
• О прикорме: преимущества домашнего приготовления.
• О прикорме: преимущества детского питания над домашним приготовлением.
• О летних напитках: какао.
• О летних напитках: чай и кофе.
• О летних напитках: безалкогольные прохладительные.
• О летних напитках: морс.
• О летних напитках: кисель.
• О летних напитках: компот.
• О летних напитках: нектары.
• О летних напитках: молоко.
• О летних напитках: соки.
• О летних напитках: детская вода.
• О летних напитках.
• О солнечном витамине D: защита от опухолей.
• О летнем витамине D: внекостная польза.
• О летнем витамине D: еда.
• О летнем витамине D: грудное молоко и смесь.
• О летнем витамине D: солнце.
• О летнем витамине D: лечебные дозы.
• О летнем витамине D: анализ крови.
• О летнем витамине D: профилактические дозы.
• О летнем витамине D
• О летних прививках: путешественникам в Центральную и Южную Америку
• О летних прививках: путешественникам в Африку
• О летних прививках : путешественникам в Юго-Восточную Азию
• О летних прививках: путешественникам в Восточную Азию
• О летних прививках: путешественникам в Западную Азию
• О летних прививках: путешественникам в Среднюю Азию
• О летних прививках: путешественникам в Европу
• О летних прививках: путешественникам по России
• О летних прививках
• О летних гастритах
• О летних ангинах
• Как и сколько пить в жару?
• Ответы на вопросы про инфекционный мононуклеоз
• Об аминокапроновой кислоте в нос
• Об «Изофра»
• О «Полидексе» в нос
• О «Димексиде» в нос
• О «Нафтизине»
• О глазных каплях, применяемых в нос
• О «Протарголе» и «Сиалоре»
• Семь лекарств для носа, которые я больше не назначаю
• Нормы температуры тела у детей
• Быстрое и надёжное измерение температуры у детей
• Обеспечение условий бесконтактного измерения температуры
• Подготовка ребёнка к измерению температуры
• Подготовка термометра к измерению температуры у детей
• Выбор оптимального способа измерения температуры у детей
• Не используйте ртутный термометр у детей!
• Семь правил измерения температуры у детей
• Не применяй более трех лекарств!
• Не храни лекарства доступно для детей!
• Не выпрашивай назначить лекарств!
• Не верь продавцам в аптеке!
• Не бери лекарств вне аптеки!
• Не поддавайся рекламе лекарств!
• Не забудь уточнить правила приёма лекарства!
• Не проси редкое лекарство!
• Не допускай ошибок в записи назначения!
• О первом правиле применения лекарств у детей : не навреди!
• Десять правил применения лекарств у детей
• П.7. Применять одно жаропонижающее
• П.6. Растирать холодное
• П.5. Обтирать горячее
• П.4. Поить каждый час
• П.3. Снять лишнюю одежду
• П.2. Создать прохладный воздух
• П.1. Справиться со своей пирофобией
• Семь правил снижения температуры у детей
• Семь ненужных и опасных лекарств, применяемых при повышении температуры у детей
• Об антигистаминных при повышенной температуре у детей
• О «Найз»
• О «Корвалол»
• Об Аспирине
• О «Но-шпа»
• Об «Анальгине»
• Об «Ибуклине»
• Пятый симптом бронхита: дыхательная недостаточность
• Четвёртый симптом бронхита: обструкция бронхов.
• Третий симптом бронхита: хрипы.
• Второй симптом бронхита: мокрота.
• Первый симптом бронхита: кашель
• Пять симптомов бронхита
• О лечении бронхита у детей : антибиотик.
• О лечении бронхита у детей: бронхолитик
• О лечении бронхита у детей : мукорегулятор
• О лечении бронхита у детей: ингаляции.
• О лечении бронхита у детей: отказ от муколитиков.
• О лечении бронхита у детей : отказ от отхаркивающих
• О лечении бронхита у детей : контроль кашля
• О лечении бронхита у детей: контроль дыхания
• О лечении бронхита у детей: воздух
• О лечении бронхита у детей: избыточное питье
• Десять правил лечения бронхита у детей
• О профилактике ОРВИ и гриппа : вакцинация
• О профилактике ОРВИ и гриппа : закаливание.
• О профилактике ОРВИ и гриппа: здоровый режим дня
• О профилактике ОРВИ и гриппа: респиратор
• О профилактике ОРВИ и гриппа: чистые руки, но прочь от лица
• О профилактике ОРВИ и гриппа: изоляция ОТ заболевших
• О профилактике ОРВИ и гриппа: режим избегания контактов
• О профилактике ОРВИ и гриппа у детей: полезная еда.
• О профилактике ОРВИ и гриппа: питьевой режим
• О профилактике ОРВИ и гриппа: грудное вскармливание
• О профилактике ОРВИ и гриппа десять рекомендаций
• О лечении гриппа у детей : Лекарства.
• О лечении гриппа у детей : Респиратор.
• О лечении гриппа у детей: Дезинфекция рук.
• О лечении гриппа у детей : Адекватные одежда и обувь.
• О лечении гриппа у детей: Влажный воздух.
• О лечении гриппа у детей : Прохладный воздух
• О лечении гриппа у детей : Дезинфекция воздуха.
• О лечении гриппа у детей : Не кормить густой пищей.
• О лечении гриппа у детей : Питье избыточное
• О лечении гриппа у детей: Режим карантина.
• О лечении гриппа у детей: 10 назначений
• О лечении ОРВИ у детей: лекарства
• О лечении ОРВИ у детей: маска
• О лечении ОРВИ у детей : чистые руки
• О лечении ОРВИ у детей : адекватные одежда и обувь
• О лечении ОРВИ у детей: влажный воздух
• О лечении ОРВИ у детей: прохладный воздух
• О лечении ОРВИ у детей: чистый воздух
• О лечении ОРВИ у детей: кормление по требованию
• О лечении ОРВИ у детей: питье каждый час
• О лечении ОРВИ у детей: режим изоляции
• О лечении ОРВИ у детей
• Вопросы о вакцинах и о вакцинации от гриппа H1N1
• Проба Манту и ее аналоги (Диаскинтест, Т-спот)
• 10 мифов о Национальном календаре прививок
• О вредных продуктах в детском питании: грибы.
• О вирусе Коксаки горячая десятка ответов на частые вопросы
• 10. Анализы при кишечной инфекции у детей
• 9. Энтерол вместо Энтерофурила при кишечной инфекции у детей
• 8. О противовирусных при кишечных инфекциях
• 7. О ферментных препаратах при кишечной инфекции у детей
• 6. Об энтеросорбентах при кишечной инфекции у детей
• 5. О «Регидронах» при кишечной инфекции
• 4. О молочном при кишечной инфекции у детей
• 3. Кормить или не кормить при кишечной инфекции
• 2. Искусственное вскармливание при кишечной инфекции
• 1. Грудное вскармливание при кишечной инфекции
• 10 полезных действий при острой кишечной инфекции у детей
• При ангине понадобится соблюдение особенного режима?
• При ангине нужен анализ на АСЛО?
• При ангине нужны анализы крови и мочи?
• При ангине врач может назначить Бициллин?
• При ангине антибиотик нужно принимать 10 дней?
• При ангине нужен мазок из горла?
• При ангине всегда нужен антибиотик?
• Иммунограмма показывает слабый иммунитет?
• Иммунолог нужен для вакцинации?
• Лекарства для иммунитета нужны при лечении инфекций?
• Антибиотики ослабляют иммунитет?
• Иммунитет взрослого крепче, чем у ребёнка?
• Чем младше ребёнок, тем слабее его иммунитет?
• Прививки ослабляют иммунитет?
• Витамины укрепляют иммунитет?
• Герпесвирусные инфекции вызывают ослабление иммунитета
• Частые ОРВИ — это слабый иммунитет?
• 10 мифов о слабом иммунитете
• Десятый миф о прививках-можно отложить на любой срок.
• 9. Прививки защищают от инфекций, против которых сделаны.
• 8. Нельзя делать более двух прививок сразу.
• ЕНИ 2016
• 7. Нужны лекарства при реакциях на прививку.
• 6. Запрещено давать новые продукты до и после прививки.
• 5. Необходимо изменение образа жизни до и после прививки.
• 4. Невролог может запретить делать прививки.
• 3. Прививки требуют специальной подготовки лекарствами.
• 2. Прививки требуют предварительного полного обследования
• 1. Прививки можно делать только здоровым.
• 10 мифов о прививках
• Десятый миф об аллергии: вред лечения гормонами.
• 9 миф. Аллергены проникают в грудное молоко.
• Восьмой миф об аллергии: лечение кожи через кишечник.
• Седьмой миф об аллергии на переедание.
• Миф номер шесть. Аллергия из-за глистов или лямблий.
• Пятый миф. Гипоаллергенная диета.
• О четвертом мифе. Аллергику гипоаллергенная смесь.
• О мифе номер три. Аллергия неизлечима.
• О мифе втором. Накопительная аллергия.
• О первом мифе. Аллергия на грудное молоко.
• 10 мифов об аллергии
• Об антибиотиках 10 истин.
• Обязанности пациентов
• Диалоги педиатра и детей о курении.
• Диалоги врача и мам новорожденных
• Причины конфликтов врачей и пациентов.
• О дисбактериозе кишечника
• Лечение страха высокой температуры тела ( пирофобии)
• 10 принципов общения с конфликтным пациентом
• 10 принципов общения врача с пациентом
• О «повышении» иммунитета
• О двух «одинаковых» вакцинах от гриппа.

Характеристика вирусов Коксаки

Вирусы Коксаки делят на подгруппы А и В, в подгруппу А входят 23 серотипа, в подгруппу В – 6 серотипов.

Деление вирусов Коксаки на 2 подгруппы (А и В) связано с их способностью по-разному поражать ткани: Вирусы Коксаки подгруппы А вызывают вялые параличи, а подгруппы В – спастические параличи. Заболевания которые вызывают вирусы Коксаки: асептический менингит, ангина, лихорадочные заболевания с сыпью.

Вирус Коксаки А встречается намного чаще и протекает легче (характерно бессимптомное или типичное течение заболевания). Наиболее часто встречаемый вариант Коксаки А – синдром «руки-ноги-рот». Вирус Коксаки В чаще имеет тяжелое и атипичное течение инфекционного процесса, может сопровождаться различными осложнениями.

В связи с тем, что вирус Коксаки А и В способны оказывать воздействие на различные органы и системы, возможно развитие нескольких клинических форм болезни.

При этом могут наблюдаться поражения нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, выделительной систем, а также мышц, органа зрения, слизистой оболочки рта, эндокринных органов.

Вирус Коксаки – симптомы

К вирусу Коксаки наиболее восприимчивы дети дошкольного возраста, но могут болеть как школьники, так и взрослые. Дети старшего возраста и взрослые болеют реже, что объясняется иммунитетом, который может быть сформирован в результате бессимптомной инфекции. Симптомы инфекции, вызванные вирусом Коксаки разнообразны. Чем младше ребенок, тем тяжелее протекает заболевание. У детей старшего возраста болезнь протекает легко, часто бессимптомно, развиваются гораздо более слабые симптомы. Обычно отмечают симптомы «простуды» или лихорадку неясного происхождения.

Вирус Коксаки

Инкубационный период продолжается от 2 до 14 дней, в среднем 2-4 дня. Болезнь начинается остро с повышения температуры до 38-40°С от 2 до 5 дней. Температура тяжело сбивается жаропонижающими препаратами. Появляется головная боль, покраснение лица, насморк, боль в горле при глотании, кашель, боль в мышцах и животе. Ребенок становится очень вялым, капризным, часто отказывается от еды.

Возможно нарушение стула, стул становится водянистым, с примесью зелени и слизи. Отмечается урчание в животе, с или без болевого синдрома.

Вирус Коксаки

Очень часто вирус Коксаки путают с ангиной, сыпь с аллергией (в том числе и на антибиотики), корью или ветрянкой, поскольку клинические проявления этих заболеваний похожи.

У части взрослых и детей можно увидеть только один синдром, у других – их различные комбинации.

Основным проявлением инфекции является появление сыпи на кистях, стопах, в области коленных суставов, слизистой полости рта (внутренние поверхности щек, десна, боковые и нижняя поверхности языка) и вокруг рта. Сыпь не сливается. Обычно высыпания появляются у детей до 3 – 4-летнего возраста и детей и взрослых с ослабленным иммунитетом.

Вирус Коксаки

Основным клиническим проявлением вируса Коксаки у всех детей является везикулярная сыпь «руки-ноги-рот». Везикулярная сыпь в виде небольших единичных серовато-белесоватых пузырьков локализуется на ладонях (95%), на тыльной стороне кистей рук (35%), на стопах (60%) и сопровождается высыпаниями с ярко-красным ободком на внутренних поверхностях щек, губ, языка. Через 2—3 дня пузырьки на слизистой оболочке и ободки гиперемии вокруг них увеличиваются и впоследствии приобретают вид серовато-желтых изъязвлений.

Выделяют две группы заболеваний, вызываемых вирусом Коксаки:

• потенциально тяжелые: серозный менингит, энцефалит, острый паралич, миокардит, перикардит, гепатит, хронические инфекции у лиц с иммунодефицитами;
• менее опасные формы: трехдневная лихорадка с или без сыпи, герпангина, плевродиния, везикулярный фарингит, геморрагический конъюнктивит, увеит, гастроэнтерит.

Наиболее характерные симптомы герпетической ангины (герпангины): резкий подъем температуры до 40°С. Сильные боли в горле. Боль значительно усиливается при приеме пищи и воды. Насморк, заложенность носа, часто кашель. Общее недомогание, слабость в теле. Увеличение лимфоузлов на шее. Возможны боли в животе, понос, тошнота. В большинстве случаев герпангина протекает, как обычное ОРВИ или ангина, но с характерными клиническими проявлениями в виде пузырьков на поверхности глотки и рта. В отличие от обычной ангины, на слизистой появляются пузырьки с жидкостью, которые через несколько дней лопаются. При этом видны небольшие эрозий, покрытые белым налетом. Герпангина, вызванная вирусом Коксаки больше похожа на стоматит, чем на ангину. Все симптомы болезни проходят примерно через неделю.

Наиболее характерные симптомы плевродинии: острое начало с мышечными болями в верхней части живота или в груди, лихорадка и головная боль. Заболевание продолжается в течение 2-4 суток.

Наиболее характерные симптомы везикулярного фарингита: резкое повышение температуры тела до 39-40 градусов, воспаление слизистой глотки, головная боль, боли в животе, тошнота, рвота, высыпания на мягком небе, миндалинах и задней поверхности глотки, кашель.

Наиболее характерные симптомы геморрагического конъюнктивита: сначала поражается один глаз, затем симптомы появляются и в другом глазу – ощущением песка в глазах, болью, светобоязнью, слезотечением, отечностью век, многочисленными кровоизлияниями, гнойными выделениями из глаз.

Наиболее характерные симптомы серозного менингита: заболевание начинается остро с повышения температуры до 38–40°С, рвота, связаная с приемом пищи, часто многократной и головной боли, снижения аппетита, вялость, катаральные явления, реже боли в животе. Симптомы сохраняются от 2 до 5 дней, после чего наступает улучшение. Ведущим симптомом является головная боль в первый день болезни. Обычно боль локализуется в лобных областях, иногда в затылочных, у некоторых детей усиливается при повороте головы. Дети старшего возраста могут жаловаться на боли в области глазных яблок, особенно при их движении.

При появление у ребенка или взрослого одного или нескольких признаков данного заболевания его необходимо изолировать от других детей и обязательно обратиться к врачу.

Ногти после вируса Коксаки

Лечение вируса Коксаки

На сегодняшний день стандартных схем лечения вируса Коксаки не разработано. Терапия направлена, прежде всего, на облегчение симптомов.

Общие рекомендации: постельный режим до нормализации температуры, обильное питье для выведения энтеровирусной инфекций. Применения жаропонижающих средств в возрастной дозировке. Необходима обработка кожи и слизистых оболочек полости рта антисептиком, например Мирамистином, после каждого приема пищи.

Ребенка следует больше поить для вывода из организма токсинов и снижения температуры. Пить лучше прохладную или комнатной температуры воду или прохладный ромашковый чай.

Для облегчения симптомов интоксикации и более быстрого выведения вируса и его токсинов из организма помимо питьевого режима используются энтеросорбенты, например: Энтеросгель, Смекта, Полисорб, Лактофильтрум и другие.

Если сыпь вызывает зуд, то элементы сыпи можно смазывать гелем Финистил или принимать внутрь антигистаминные средства (например, Зиртек, Лоратадин или Супрастин).

Полоскание полости рта антисептическими и противовоспалительными препаратами: Мирамистин, Хлоргексидин, Гексорал, Стоматидин (не применяется у детей до 5 лет), отвар ромашки, содовые раствор для полоскания.

Взрослые пациенты могут возвращаться к привычному ритму жизни уже через 3 дня, в тяжелых случаях – не позже, чем через 10 дней после появления первых симптомов. У ребенка через 3 суток проходит только температура, а остальные симптомы могут остаться на 1-2 недели.

Антибиотики при заболевании вирусом Коксаки не назначаются, если антибиотики были назначены в качестве лечения ангины (как ошибочно постановленный диагноз), то обычно они отменяются, так как применение антибиотиков не влияет вирусы и на течение болезни.

Продолжительность болезни в среднем около одной недели. Полное заживание красных волдырей наблюдается спустя 6-7 дней, а сыпи – через 10-12.

Вирус Коксаки происходит из рода Энтеровирусов. В Американском городе Коксаки (штат Нью-Йорк) в далеком 1948 году исследователем Даллдорфом впервые был выявлен этот нашумевший вирус, который по рассказам так надоел отдыхающим в Турции-2017. «Насолил» коксакивирус и тем, кто об отдыхе на морях в этом году и не помышлял.

Какие существуют типы вирусов Коксаки. Что они могут вызывать?

Коксакивирусы разделены на две группы:

• A (CVA)
• B (CVB)

Исследователи наблюдали влияние этого вируса на только что появившихся на свет мышей. Вирус Коксаки A приводил к травме мышц, параличу и смерти грызунов. Вирус Коксаки типа B — к повреждению органов, менее тяжелым последствиям. Науке известно более 24 различных серотипов вируса.

Вирусы типа А являются источником герпангины: болезненные пузырьки во рту, горле, в области рук, на ногах или же во всех этих областях. Эта болезнь имеет очень запоминающееся название: «руки, ноги, рот» (англ. HFMD — это общее название этой вирусной инфекции). Вирусом Коксаки A16 (CVA16) вызывается большинство случаев заболеваний с такой локализацией сыпи в США. Чаще всего это происходит у деток (в возрасте 10 лет и младше), но и взрослые вполне могут заболеть. Вирусом типа А также вызывается воспаление век и белой области глаз (конъюнктивит). Вирус Коксаки A6 (CVA6) становился причиной герпангины у младенцев.

Вирусы типа B являются причиной эпидемии плевродинии (лихорадка, легкая абдоминальная боль с головной болью, которая длится от двух до двенадцати дней и проходит). Эпидемическая плевродиния также называется болезнью Борнхольма. Известны целых шесть серотипов вируса Коксаки B (1-6). Интересно, что вирус Коксаки B4 даже рассматривается некоторыми учеными в качестве возможной причины диабета.

И тип А, и тип вирусов В может стать причиной менингита, миокардита и перикардита, но, чтобы предупредить панику, сразу скажем — такие вещи происходят редко. В этом отношении заболевание вирусом Коксаки похоже на ветрянку.

Каковы симптомы и признаки коксакивирусной инфекции?

Лихорадка при заражении вирусом Коксаки может быть совершенно разной. Некоторые больные имеют температуру 40, ничем не сбиваемую. Другие вполне обходятся некритичной 38-градусной лихорадкой. Температура держится у каждого пациента по-разному, но в среднем 1-3 дня. Сыпь при Коксаки-инфекции очень характерная, похожа порой на ветряночные пузырьки с жидкостью. Появляется примерно через день-два после «подскока» температуры.

У многих больных наблюдается ангина с сильным болевым синдромом. Питание в это время очень затруднено, особенно у деток. Каждый глоток приходится делать через боль. Впрочем, у некоторых больных присутствуют только точки в ротовой полости и покраснение, боль их минует.

Вирус-Коксаки у многих больных вызывает сильнейшую слабость, которая, по их словами, и при гриппе они не испытывали. Осложняется ситуация высыпаниями на ступнях, которые вызывают боль при передвижении.

Сыпь может быть распространена не только на ладонях-ступнях и вокруг рта, но также на ягодицах, локтях, гениталиях. В первые дни высыпания сильно чешутся. У некоторых больных вирусом Коксаки развивается конъюнктивит. Все эти яркие симптомы вируса Коксаки обычно присутствуют 7-10 дней, и далее организм, как правило, полностью восстанавливается.

Редко Коксаки-инфекция может вызывать временное повреждение ногтей и боль в груди или брюшной мышце. Еще более редко заболевание может приводить к вирусному менингиту (головная боль, жесткая шея), миокардиту (воспаление сердечной мышцы), перикардиту или энцефалиту (воспаление головного мозга).

Как заражаются вирусом Коксаки?

Инфекция, как правило, распространяется фекально-орально. Иногда вирус распространяется капельками, вытесненными инфицированными людьми. Предметы, такие как посуда, пеленки, игрушки, которыми играет больной малыш, могут также передавать вирус другим лицам. Люди любого возраста могут заразиться вирусом Коксаки, однако большинство пациентов с инфекцией — маленькие дети. Беременные женщины могут передать вирус Коксаки своим новорожденным. Поэтому во время беременности женщины должны сообщить гинекологу о появлении симптомов инфекции, особенно если приближается срок родов.

Есть ли какое-либо лечение для коксакивирусов?

Специального лечения от вируса Коксаки не существует. Симптомы проходят «сами собой» примерно через 2-10 дней, и это без специфической противовирусной терапии. В то же время, симптоматическое лечение все же нужно. Средства, чтобы снизить температуру, унять зуд — антигистаминные, боль в горле — спреи, леденцы и пр. В то же время в нашей стране назначается противовирусная терапия, чтобы скорей снять интоксикацию. Чаще всего, это интерфероны либо гомеопатические средства, призванные бороться с вирусной инфекцией.

В некоторых случаях вирус Коксаки путают по клиническим проявлениям с герпесом либо бактериальной ангиной и назначают соответственно противогерпетический ацикловир и антибиотики. Нужно знать, что ацикловир совершенно не помогает при энтеровирусе Коксаки, а вот повредить организму может, т.к. является гепатотоксичным. Антибиотики не воздействуют на вирусы, поэтому прием их не только бесполезен, но может усугубить течение заболевания.

Рекомендуется предотвращать обезвоживание употреблением жидкости, однако соки, морсы, а также кислые продукты, могут раздражать язвочки во рту. На помощь придет прохладное молоко, которое поможет успокоить эту боль и смягчит горло. Полезно пить ромашковый прохладный чай, а также заваривать ромашку в молоке.

Относительно редкие осложнения коксакивирусных инфекций (например, сердечная или головная инфекция) требуют специального индивидуального лечения, которое назначает инфекционист и зачастую в условиях стационара.

Можно ли предотвратить коксакививирусные инфекции?

Предотвращение коксакивирусных инфекций настолько сложно в период распространения, что порой проще переболеть. Однако профилактика все-таки возможна. Соблюдение строжайших гигиенических мер с детьми практически нереально, но хорошие методы — мытье рук после смены подгузника или прикосновения к зараженной коже — могут помочь снизить передачу вируса Коксаки другим домочадцам. Можно попытаться регулярно чистить вещи, с которыми сталкиваются дети — в особенности игрушки, пустышки и любые предметы, которые могут контактировать со слюной. Это также может снизить вирусную передачу. Мытье рук, в общем-то, как и при гриппе является наипростейшей и лучшей профилактической методой.

В настоящее время не разработано вакцины от вируса Коксаки.

Беременным женщинам нужно проявить бдительность особенную и избегать контакта с детьми (или взрослыми) с Коксаки-инфекцией. Некоторые исследования показывают, что вирус может неблагоприятно действовать на малыша.

Выздоровевший человек имеет иммунитет к конкретному типу вируса Коксаки, однако это не защищает его от заражения другими типами. Например, человек может стать иммунным к коксакивирусу типа B4, но все-таки он будет восприимчивым ко всем другим типам коксакивирусов (например, CVA16). Кроме этого, есть и другие вирусы, такие как энтеровирус 71 и кишечные вирусы человека (ECHO), которые все так же могут вызывать симптомы рука-нога-рот. Некоторые люди ввиду этого могут иметь множественные инфекции с симптомами сыпи в этих областях. В то же время, известно, что повторяющиеся инфекции происходят редко.

Каков прогноз заражения коксакивирусом?

Общий прогноз был превосходен до недавнего времени. Большинство детишек выздоравливали полностью, не нуждались в госпитализации. В штате Алабама (США) в 2011-2012 гг 12% больных детей потребовалась госпитализация для оказания помощи при заражении вирусом Коксаки. Поэтому прогноз сложно предсказать, поскольку он меняется.

В нашей стране мы сталкиваемся со странной картиной. Врачи лечат энтеровирусную инфекцию, все симптомы вируса Коксаки на лицо, однако больных выписывают с простым диагнозом ОРВИ. Хоть острые респираторные вирусные инфекции и вызываются порой энтеровирусами, заражение именно Коксаки не указывается. Это связано с бумажной волокитой при обнаружении такого заражения, дороговизной анализов, склонностью пациентов к излишней панике, а также страхом врачей привлечь проверяющие службы. Насколько такая ситуация нормальна, вопрос, пожалуй, риторический.

Герпангина

Герпангина не имеет никакого отношения к герпесу, но название сложилось исторически, поскольку сыпь похожа на таковую при герпетическом стоматите.

Этапы протекания болезни

1. Начинается с выраженной интоксикации. Температура тела повышается значительно — до 41 градуса Цельсия (чем младше ребёнок, тем сильнее лихорадка), беспокоит головная боль, часто боль в животе и рвота.

2. Боль в горле может быть настолько сильной, что затрудняет глотание.

3. Элементы сыпи располагаются на миндалинах, мягком нёбе и язычке, задней стенке глотки, гораздо реже на щеках или языке.

4. Аналогично первой форме – пузырьки превращаются в болезненные язвочки, окруженные гиперемией. Сроки выздоровления в этом случае такие же.

Существуют также варианты атипичного течения энтеровирусной инфекции — как более лёгкого, так и более тяжёлого

Самое коварное – это бессимптомное течение, поскольку больной человек не имеет никаких жалоб и нарушений в самочувствии, но при этом может быть скрытым источником инфекции.

Возможны также респираторные варианты, когда заболевание протекает по типу обычной ОРВИ. А также появление сыпей, имитирующих многие другие инфекционные и неинфекционные болезни – корь, краснуху, скарлатину, ветрянку, крапивницу и другие. Поэтому осмотр пациента врачом при любых высыпаниях на теле является обязательным.

Расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта – рвота и диарея — тоже могут сопровождать энтеровирусную инфекцию.

Однако самым неприятным, но к счастью, очень редким вариантом течения заболевания является серозный менингит. Поэтому особое внимание стоит обратить, если общее недомогание сопровождается выраженной головной болью или резкой сонливостью, спутанностью сознания, светобоязнью. Это повод обратиться за медицинской помощью немедленно.

Лечение энтеровирусных инфекций

Как и в подавляющем большинстве вирусных инфекций – симптоматическое, поскольку специфической терапии не разработано.

Основная проблема связана с болями при глотании. Дети могут отказываться не только от еды, но и от питья, что в итоге чревато обезвоживанием. Поэтому важно произвести качественное обезболивание и обеспечить достаточное употребление жидкости.

Для обезболивания у детей могут применяться те же самые лекарственные средства, что и для снижения температуры — препараты на основе ибупрофена и парацетамола. Дозировку должен рассчитывать врач в зависимости от веса ребенка и формы выпуска конкретного препарата.

Напомню, что Аспирин детям противопоказан ввиду риска побочных эффектов (например, синдром Рея – острая печеночная недостаточность и энцефалопатия — грозное, угрожающее жизни состояние). Поскольку боль мешает детям принимать пищу и пить, прием лекарств необходимо осуществлять по времени – каждые 6-8 часов, т.е. не дожидаясь очередного подъема температуры.

Для питья лучше предлагать охлажденные напитки. Это очень непривычно для нашего менталитета, и бывает трудно убедить родителей, что холодное питьё не утяжеляет заболевание и не повышает риск осложнений. Можно также предложить ребёнку подтаявшее мороженое – это кроме питья ещё и хоть какая-то еда. Данные рекомендации не чья-то личная выдумка, они прописаны во всех современных руководствах по лечению энтеровирусных заболеваний.

Несмотря на предпринимаемые меры, обычная еда скорее всего будет вызывать дискомфорт. Предлагайте пюреобразную нераздражающую пищу (не кислое, не острое, не горячее), молочные коктейли, сладкие йогурты. Кроме того, на рынке детского питания можно найти специальные напитки, обогащенные питательными веществами. Один стакан такой лечебной смеси заменяет полноценный прием пищи и может значительно выручить ребенка в самый нелегкий период.

Имейте в виду, что пить из кружки или через соломинку проще, чем из бутылочки с соской (из-за особенностей биомеханики сосания). Некоторые дети боятся пить сами, если уже было больно, но соглашаются пить из шприца (без иглы, например, в каждом флаконе с жаропонижающим сиропом есть мерный шприц).

Опасность обезвоживания. Симптомы

Если ребенок длительно отказывается пить, может наступить обезвоживание. Заподозрить это состояние нужно, если ребенок очень редко мочится (отсутствие мочеиспускания более 8 часов — повод срочно обратиться в больницу), плачет без слез, сонливый, кожные покровы сухие (слегка шершавые на ощупь, губы выглядят как обветренные). Врачебный осмотр при этом обязателен. Если не удается отпоить ребенка через рот, то может понадобиться внутривенное введение жидкостей в условиях больницы.

Возможные осложнения

Осложнением заболевания может стать нагноение элементов сыпи. То есть присоединение бактериальной инфекции. В этом случае необходимо лечение с помощью антибактериальной мази, либо применение антибиотика внутрь (строго по назначению врача).

Нужна ли обработка рта медикаментами?

Хочется отметить, что применение местных анестетиков (стоматологические гели с лидокаином) у детей не оправдано, поскольку эффект очень кратковременный, а побочные эффекты могут быть весьма серьезными. Также не стоит обрабатывать полость рта антисептиками, и вообще чем бы то ни было. Польза от этих мероприятий сомнительна, зато есть риск навредить ребенку, травмируя при обработке пораженные слизистые.

Профилактика

Специфической профилактики нет, вакцин против энтеровируса пока не разработано.

Поэтому профилактические мероприятия сводятся к соблюдению правил личной гигиены – тщательное мытье рук, обработка антисептическими гелями, особенно после посещения туалета, перед едой и в общественных местах.

Обучение детей правилам личной гигиены. На отдыхе — отказ от купания в бассейне, если есть подозрение, что среди посетителей отеля есть больные энтеровирусной инфекцией. Заболевший член семьи должен иметь отдельную посуду, полотенце и прочие гигиенические принадлежности. Не стоит с ним близко контактировать – обнимать, целовать. Больной ребенок не должен пользоваться общими игрушками со здоровыми.

Энтеровирусная инфекция в подавляющем большинстве случаев имеет благоприятный прогноз. Иммунитет стойкий, но только к перенесенному штамму вируса, любой другой из энтеровирусов может вызвать повторное заболевание.

1. «Педиатрия по Нельсону»: в 5 т.:пер. с англ., Ричард Э. Берман, Роберт М. Клигман, Хол Б. Дженсон/ под ред. А. А. Баранова, т. 3– М.: «Рид Элсивер», 2009. – 1184 с.:ил. – Перевод изд. Nelson Textbook of Pediatrics. 17th edition. Richard E. Behrman, Robert M. Kliegman, Hal B. Jenson.

2. «Инфекционные болезни: национальное руководство» под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009, 1056с. (Серия «Национальные руководства») и т.д.

>Вирус Коксаки

Общие сведения

Вирус Коксаки и ECHO вирус входят в группу энтеровирусов и являются основными возбудителями энтеровирусной инфекции (ЭВИ). В последние годы наблюдается тенденция к активации вирусов Коксаки и рост инфекционных заболеваний, вызванных энтеровирусами. Показатели заболеваемости ЭВИ в странах СНГ варьируют в пределах 11,5-16,2/100 тысяч населения. Большинство заболевших составляют дети (90%). Спецификой ЭВИ является полиморфизм клинических проявлений, что обусловлено их способностью поражать различные ткани/органы (почки, сердце, ЦНС, легкие, печень и другие), длительное вирусоносительство, наличие и широкое распространение бессимптомных форм, отсутствие четкой выраженной зависимости нозологических форм от серологического типа возбудителя, а также отсутствие специфических методов профилактики, что делает энтеровирусные инфекции практически неуправляемыми.

Заболевания чаще протекают в виде спорадической заболеваемости, однако каждые 3-4 года в мире регистрируются эпидемические вспышки, вызванные разными серотипами вирусов Коксаки. Ежегодно удельный вес тех или иных инфицирующих серотипов вируса существенно меняется, что многие авторы объясняют накоплением «критической массы» восприимчивых детей, которая необходима для поддержания эпидемического процесса. Важно и то, что один серотип вируса Коксаки у взрослых и детей может вызывать клинически совершенно разные заболевания (даже в одно время в одной семье), в тоже время различные серотипы вируса могут вызывать заболевания, симптомы которых весьма сходны, что затрудняет диагностику и лечение пациентов.

Энтеровирусная инфекция Коксаки в бытовом лексиконе получила называние «турецкий грипп» из-за частичной схожести с симптомами классического гриппа и завоза вируса Коксаки в страны СНГ лицами, отдыхающими на курортах в Турции.

Патогенез

Для вируса Коксаки А и B входными воротами являются слизистые полости рта, верхних дыхательных путей и кишечника. Энтеровирусы свободно преодолевают «желудочный барьер» и проникают в клетки слизистой тонкого кишечника. В дальнейшем в клетках эпителия кишечника, лимфоидной ткани и мезентериальных лимфоузлах происходит процесс репликации вируса. Далее вирус попадает в кровь, вызывает первичную вирусемию. Наибольший тропизм вирус Коксаки проявляют к клеткам ЦНС/мышечной ткани, но в патологический процесс вовлекаются и самые различные органы.

Диссеминация возбудителя происходит в сердце, печень, легкие, почки, сосуды глаз, поджелудочную железу, где происходит его размножение и накопление. Клиническая симптоматика, тяжесть течения и исходы заболевания определяются рядом факторов — биологическими свойствами серотипов вируса, их тропизмом, состоянием гуморального/клеточного иммунитета организма человека. В пораженных органах развивается отек, воспаление и формируются участки некроза. Схематически стадии патогенеза представлены на рисунке.

У переболевших лиц формируется длительно сохраняющийся (на протяжении нескольких лет) типоспецифический иммунитет.

Причины

Вирусы Коксаки группы A (серотипы 1-22, 24) и группы B (серотипы1-6) — этиологический фактор целого ряда энтеровирусных инфекций.

Морфология и биологические свойства

Энтеровирус Коксаки — это РНК-вирионы небольших размеров (28 нм) с симметрией в форме куба и способностью внутри пораженных клеток образовывать кристаллы. Капсид вириона без оболочки. Внешний вид вируса Коксаки приведен на рисунке ниже (Википедия).

По антигенной структуре вирусы Коксаки делят на две большие группы: А-26 и В-6 серологических типов. Вирус отличает высокая устойчивость в средах и на объектах внешней среды. Но быстро инактивируются при температурах превышающей 50 Градусов, они могут сохраняться на протяжении 2 месяцев при температуре 37°С, длительно выживают в речной/водопроводной воде, но особенно длительно в сточных водах.

Устойчивы в кислой среде (pH 3-5). Активность энтеровирусов сохраняется на протяжении нескольких лет и при замораживании, а при нахождении в холодильнике при температуре +4-6°С — несколько недель. При этом, многократное замораживание и последующее оттаивание не приводит к снижению их активности. Быстро погибают при высушивании, под ультрафиолетовым облучением и при воздействии на них растворов формальдегида даже в небольших концентрациях. Разрушаются при кипячении (при 100°С — мгновенно, 60°С за 6-8 минут).

Эпидемиология

Вирусы Коксаки распространены повсеместно: их резервуаром в природе является вода, почва, продукты питания. В человеческой популяции — организм человека. Основной эпидемиологической особенностью является широко распространенная способность формирования здорового вирусоносительства в организме человека с длительным сроком выделения вируса во внешнюю среду (до 3-6 недель). Вирусоносительство у здоровых лиц варьирует в пределах 17-40%. Среди детей процент вирус-выделителей достигает 20,0%, а в возрасте до 1 года он еще выше — 32,6%. Эта особенность способствует выживанию вируса даже в условиях высокого уровня иммунитета у населения.

Уровень естественного иммунитета увеличивается с возрастом, достигая 90% уже в возрасте 5-10 лет. Среди взрослого населения антитела к наиболее распространенным серотипам Коксаки встречаются у 30-80% населения. При этом, серопозитивность человеческой популяции значительно выше в регионах/странах/городах с низким социально-гигиеническим уровнем жизни. Некоторые авторы даже рассматривают эти данные, как показатель уровня жизни населения и даже эффективности противоэпидемической защиты.

Источник инфекции больной человек, рековалисцент или вирусоноситель. Заражение вирусами Коксаки происходит на протяжении всего года, но в северном полушарии пик заболеваемости ЭВИ приходится на летне-осенний сезон. В теплых регионах и тропиках заболеваемость не имеет выраженной сезонности. ЭВИ болеют лица всех возрастных групп, но показатели заболеваемости при этом обратно пропорциональны возрасту. Около 75% случаев ЭВИ приходится на детей до 15 лет, а дети возрастной группы до 1 года болеют в несколько раз чаще, чем дети старшего возраста и взрослые. Лица мужского пола болеют чаще.

Ведущий механизм передачи — фекально-оральный. Его реализация осуществляется водным, пищевым и контактно-бытовым путем. Возможен воздушно-капельный путь и трансплацентарный (от матери плоду). Основным условием реализации механизма передачи инфекции являются плохие санитарные условия жизни. Зараженность детей, проживающих в неблагоприятных санитарных условиях, может достигать 50%.

Важнейшим путем распространения вирусов Коксаки является контакт с инфицированными руками другого человека и предметами с последующей инокуляцией вируса через нос, рот или глаза, а также через загрязненные продукты питания и воду. Наиболее заразными являются инфицированные лица в первую неделю болезни.

Симптомы вируса Коксаки

Инкубационный период вируса Коксаки при различных нозологических формах различается и может составлять от 2 до 35 дней. В среднем инкубационный период составляя 7-10 дней. Клинические симптомы вируса Коксаки у взрослых, также, как и симптомы вируса Коксаки у детей чрезвычайно разнообразны. Среди основных клинических синдромов, вызываемых вирусом Коксаки различных серотипов, можно выделить:

• Вирусы Коксаки А — герпангина, серозный менингит, острый фарингит, параличи, экзантема, пневмония новорожденных, экзантема полости рта и конечностей, контагиозный насморк, гепатит, диарея новорожденных/детей младшего возраста, острый геморрагический конъюнктивит.
• Вирусы Коксаки В — серозный менингит, плевродиния, тяжелая системная инфекция новорожденных, пневмония и заболевание верхних дыхательных путей, миокардит и менингоэнцефалит, лихорадка, гепатит, сыпь.

Рассмотрим кратко клинические проявления наиболее часто встречаемых нозологических форм энтеровирусных инфекций у взрослых, вызываемых вирусом Коксаки.

• Энтеровирусная лихорадка: наиболее часто встречаемая в последние годы форма энтеровирусной инфекции. Для нее характерно острое начало с кратковременной лихорадкой до 2-4 дней, реже до 1-1,5 недели. Протекает со слабовыраженными общеинфекционными симптомами — умеренная головная боль, незначительные катаральные явления, мышечные боли, реже протекает с увеличением печени и селезенки. Часто не диагностируется или диагностируется при наличии локальной эпидемической вспышки в коллективе.
• Эпидемическая экзантема: повышение температуры тела, во время спада/на высоте температуры, появление мелкой пятнисто-папулезной, реже — геморрагической сыпи, которая локализуется преимущественно на туловище, лице и на руках. Сыпь сохраняется на продолжении нескольких часов или 1-2 суток, после чего бесследно исчезает. На слизистой полости рта — энантема. Более частым вариантом энтеровирусной экзантемы у детей является поражением кожи кистей и стоп, а также слизистой оболочки полости рта — так называемый «синдром рука-нога-рот» (см фото ниже), вызываемый сероварами 5,10,16 вируса Коксаки А. На фоне умеренной общей интоксикации на коже кистей, стоп, щек и слизистой оболочки языка появляются высыпания в виде везикул диаметром 1-3 мм с гиперемией вокруг них.
• Герпетическая ангина: боли в горле, повышение температуры тела. На небных дужках и слизистой мягкого неба — папулы, которые быстро трансформируются в везикулы и через 1-2 дня изъязвляются и покрываются белым налетом. Гипертермия сохраняется на протяжении 2-3 суток и постепенно снижается. Изменения в зеве сохраняются 6-7 суток. При присоединении бактериальной флоры нарастают обще инфекционные симптомы. Часто сочетается с другими формами ЭВИ.
• Гастроэнтеритическая форма: начинается с повышения температуры тела до субфебрильного уровня, слабости, снижения аппетита, гиперемии слизистой зева, а через 1-2 дня появляется водянистая диарея, боли в животе, вздутие, метеоризм, в кале появляется примесь слизи, частота стула до 10 раз, иногда рвота. Длительность заболевания составляет 1-2 недели.
• Серозный менингит: головная боль, фебралитет до 39-40 С, беспокойство, рвота, иногда — судороги. На высоте лихорадки появляются менингеальные знаки — ригидность затылочных мышц и специфические симптомы. Боли в животе, брюшные рефлексы снижены. При спинномозговой пункции — повышение давления ликвора. Иногда волнообразная лихорадка. После менингита длительно сохраняется астенический синдром, в ряде случаев может развиться внутричерепная гипертензия.
• Энтеровирусный энцефалит: головная боль, высокая температура тела, сонливость/возбуждение, нарушение сознания, судороги, рвота. В дальнейшем симптоматика развивается в зависимости от зоны поражения мозга (полушарные, стволовые, мозжечковые). Иногда патологический процесс в головном мозге сочетается с поражением спинного мозга, что проявляется вялыми парезами/параличами мышц конечностей и туловищ, вегетативными нарушениями. При развитии менингоэнцефалита появляются менингеальные симптомы. Течение заболевания тяжелое, высокая вероятность летального исхода.
• Эпидемическая миалгия: боли в мышцах груди, диафрагмы и живота. Зачастую боль локализуется в эпигастральной/подвздошной области или мигрирует, иногда сочетается с болями в конечностях, повышение температуры до фебрильных цифр, дыхание затруднено, особенно вдох, головная боль. Боль в мышцах приступообразная, длительностью 10-30 минут. Продолжительность симптоматики составляет 3-10 дней.
• Мезаденит: симптомы общей интоксикации, напряжение мышц живота, частая рвота, боли и вздутие.
• Паралитическая форма: слабость в ногах/руках, тонус мышц и сухожильных рефлексов снижен на стороне поражения, повышение температуры тела, нарушение походки. Парезы и параличи быстро проходят, атрофия не развивается.
• Мезаденит: воспаление брыжеечных лимфатических узлов. Повышение температуры тела, боли в животе, рвота, вздутие живота, напряжение мышц живота.
• Энтеровирусный миокардит: слабость, быстрая утомляемость, неприятные ощущения/боли в области сердца, границы сердца расширены, тахикардия, приглушенность сердечных тонов, на ЭКГ — очаговые/диффузные изменения в миокарде.
• Энтеровирусный геморрагический конъюнктивит: покраснение, слезотечение, боли в глазных яблоках, отечность век, светобоязнь, кровоизлияние в конъюнктиву глаз/склеру. Повышение температуры тела, в динамике у многих пациентов развивается эпителиальный мелкоочаговый кератит или увеит. В тяжелых случаях — дистрофия радужки, увеальная катаракта, помутнение роговицы, атрофия глазного яблока.
• Энтеровирусный гепатит: по клинической симптоматике напоминает безжелтушную форму вирусного гепатита А. Боли в животе, повышение температуры тела, миалгии, увеличение печени. Отклонения в функциональных пробах печени незначительные.

Фото вируса Коксаки у детей (синдром «рука-нога-рот)

Современные исследования убедительно доказывают роль ЭВИ в возникновении изолированного энцефалита, гломерулонефрита и геморрагического цистита.

Анализы и диагностика

Диагноз конкретной нозологической формы ЭВИ ставится на основании жалоб, клинических проявлений, данных лабораторных и инструментальных обследований.

Лабораторные исследования включают: ОАК, ОАМ, анализ на вирус Коксаки (мазок из носоглотки, содержимое везикул, ликвор на энтеровирусы методом ПЦР), кровь на РСК/ПГА.

Дополнительные диагностические обследования: ЭКГ, биохимический анализ крови (билирубин, креатинин, АлАт, АсАт, мочевина), кровь на коагулограмму, УЗИ комплексная, МРТ.

Лечение вируса Коксаки у взрослых направлено на купирование симптоматики интоксикации и клиническое выздоровление, нормализацию биохимических показателей крови/спинномозговой жидкости и предупреждение осложнений. Госпитализация пациентов осуществляется по клиническим показаниям (симптомы поражения ЦНС, периферические параличи, наличие менингеального синдрома, энцефаломиокардит, интенсивные боли в мышцах, требующих купирования, выраженные симптомы интоксикации, тяжелая фоновая патология, присоединение вторичной инфекции и другие). При лечении амбулаторно при необходимости — постельный режим. Поскольку медикаментозные средства для этиотропной терапии до настоящего времени не разработаны, лечение пациентов сводится к проведению патогенетической терапии и купированию симптомов заболевания в соответствии с клиническими проявлениями, формой и тяжестью течения.

При выраженном болевом синдроме — НПВС, неопиоидные анальгетики (Кетопрофен, Диклофенак, Кеторолак, Лорноксикам), при гипертермическом синдроме (свыше 39,5 С)— жаропонижающие препараты (Ацетаминофен, Парацетамол). При выраженной интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия путем инфузии растворов Гемодеза, Реополиглюкина, Глюкозы (5-10%), Натрия хлорида (0,9%). При необходимости (менингите и менингоэнцефалите) — дегидратационная терапия (Маннит, Фуросемид, Диакарб). Для десенсибилизирующей терапии — Хлоропирамин. При паралитической форме ЭВИ назначают Прозерин. При миалгии: Ибупрофен, Преднизолон. При энцефалите и судорогах — Фенобарбитал, Диазепам. В тяжелых случаях при отеке головного мозга проводится оксигенотерапия.

Что касается антибиотиков, то их назначение оправдано лишь в случаях присоединения бактериальной флоры и развития бактериальных осложнений. С этой целью назначаются Азитромицин и бета-лактамные антибиотики (Амоксициллин, Ампициллин, Оксациллин, Тикарциллин/клавуланат и другие).

Как лечить ЭВИ у детей?

Принципиальных различий нет, однако у детей существует ряд особенностей. Лечение вируса Коксаки у детей включает препараты, оказывающие противовирусное и иммуномодулирующее действие — интерферон α-2b-человеческий рекомбинантный. Также используются иммуноглобулины (Пентаглобин, Сандоглобулин), рекомбинантные интерфероны (Виферон, Роферон). У новорожденных детей больных и детей с миокардитом иммуноглобулиновые препараты могут назначаться с целью профилактики осложнений. При наиболее частых формах ЭВИ у детей (герпангина, синдром «рука-нога-рот») по мнению ряда авторов (Комаровский) специфического лечения не требуется и вполне достаточно постельного режима, симптоматического лечения и обильного питья.

Индикаторами эффективности лечения является отсутствие симптомов интоксикации и лихорадки, исчезновение сыпи, отсутствие двигательных нарушений, болевого синдрома, нормализация показателей со стороны крови и СМЖ.

Вирус Коксаки у детей

Несмотря на общность проявлений вируса Коксаки в организме взрослых и детей, существует и ряд особенностей. Прежде всего, у большинства детей инфекция Коксаки протекает бессимптомно. Как считает доктор Комаровский наиболее частые симптомы вируса Коксаки у детей — герпангина и синдром «рука-нога-рот», которыми болеют практически все дети. По его мнению, какое-то особое лечение для таких детей не требуется, достаточно симптоматической терапии и обильного употребления жидкости. Заболевания быстро проходят.

Иногда родители интересуются: заразен ли и сколько заразен ребенок. Ребенок является источником возбудителя ЭВИ с возможностью его передачи окружающим лицам на протяжении всего заболевания, а во многих случаях и после заболевания на протяжении 1-2 недель. Поэтому больной ребенок должен быть изолирован в кратчайшие сроки.

Особую группу риска представляют дети новорожденные и младшего возраста дети. В большинстве случаев у них ЭВИ проявляется в форме относительно доброкачественной лихорадки, у некоторых с сыпью на теле. В то же время вирусы Коксаки являются наиболее частой причиной энцефаломиокардита. Ребенок заражается преимущественно от родственников в семье, иногда внутриутробным путем. Характерна вялость, рвота, повышение температуры тела, симптоматика поражения сердца: одышка, акроцианоз, тахикардия, нарушение сердечного ритма, расширение границ сердца. При энцефалите — очаговые симптомы. Течение тяжелое, возможны летальные исходы.

Еще одним чрезвычайно серьезным, является сепсис-подобное заболевание, этиологическим агентом которого являются вирусы Коксаки. Очень часто инфекционное заболевание протекает крайне тяжело, молниеносно с некрозом печени и поражением сердца, легких, поджелудочной железы и мозга и заканчивается летальным исходом. Тяжесть заболевания определяется уровнем материнских антител, состоянием здоровья ребенка и вирулентностью возбудителя инфекции.

Диета

Сбалансированная молочно-растительная диет с обильным питьем. При лечении энтеровирусных экзантем из рациона питания исключаются продукты, раздражающие слизистую оболочку полости рта (жареная пища, пряности, соления, цитрусовые, горячая пища/напитки).

Специфическая профилактика до настоящего времени отсутствует, что обусловлено большим числом серотипов вируса. Неспецифическая профилактика предусматривает:

• соблюдение правил личной гигиены (тщательное мытье рук с дезраствором после посещения туалета/перед приемом пищи);
• тщательное мытье фруктов, овощей перед употреблением с ополаскиванием кипятком;
• использование для питья бутилированную воду;
• купаться только в разрешенных местах, во время купания не заглатывать воду;
• избегание контактов с лицами, имеющими клинические проявления ЭВИ.

При выявлении очага ЭВИ, с целью его локализации проводятся:

• Активное выявление больных ЭВИ и лиц, контактировавших с больными и установление за ними наблюдения.
• Изоляция и госпитализация больных (по необходимости).
• Дезинфекционные мероприятия — дезинфекцию (заключительную и текущую).
• Усиление санитарного надзора за организацией питания, системой водоснабжения, содержанием территории, соблюдением режима организованных детских коллективов и ЛПУ.
• При неблагоприятной эпидситуации рекомендуется введение по 0,3 мл/кг гамма-глобулина всем лицам в очагах инфекции.