Клетки киллеры при беременности

Иммунологическое обследование при вирусной инфекции

В данном варианте исследования, помимо оценки основных субпопуляций лимфоцитов (см. Иммунологическое обследование первичное), уровня циркулирующих иммунных комплексов, основных классов иммуноглобулинов периферической крови, упор делается на расширенный анализ NK-клеток (Natural killers – «натуральные киллеры»), а также оценку активированных Т-лимфоцитов (CD3+HLA-DR+CD45+) и активированных цитотоксических лимфоцитов (CD8+HLA-DR+CD45+), отвечающих за противовирусный иммунитет. Анализ вышеперечисленных популяций клеток поможет понять, адекватно ли иммунная система реагирует на вирусную инфекцию и нуждается ли пациент в иммуностимулирующей терапии.

* Результаты исследования выдаются с заключением врача – аллерголога-иммунолога, доктора медицинских наук.

Набор тестов:

• Клинический анализ крови (c лейкоцитарной формулой)
• Суммарные иммуноглобулины класса A в сыворотке (IgA)
• Суммарные иммуноглобулины класса G в сыворотке (IgG)
• Суммарные иммуноглобулины класса M в сыворотке (IgM)
• Состояние клеточного звена иммунитета
• Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)

Синонимы русские

Иммунограмма, иммунофенотипирование, клеточный иммунитет, многоцветный клеточный анализ методом проточной цитометрии.

Синонимы английские

Метод исследования

Проточная цитометрия, иммунотурбидиметрия, ИФА..

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
• Полностью исключить прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием (по согласованию с врачом).
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

В современном понимании иммунный статус человека – это совокупность лабораторных показателей, характеризующих ко­личественную и функциональную активность клеток иммунной системы в данный момент времени. Оценка иммунного статуса проводится с помощью иммунологического лабораторного обследования – иммунограммы. Иммунограмма крови не отража­ет избирательно состояние патологически измененного органа или системы, но позволяет оценить иммунную систему в целом (сум­марный эффект изменения активности иммунной системы в ответ на чужеродный антиген).

Определение клеточного состава (иммунофенотипирование) лимфоцитов крови – основной компонент в оценке иммунного статуса – выполняется методом проточной цитофлюориметрии.

Иммунофенотипирование – это характеристика клеток, полученная при помощи моноклональных антител или каких-либо других зондов, позволяющих судить об их типе и функциональном состоянии по наличию того или иного набора клеточных маркеров.

Иммунофенотипирование лейкоцитов заключается в обнаружении на их поверхности маркеров дифференциации, или CD-антигенов. Лейкоциты экспрессируют ряд поверхностных и цитоплазматических антигенов, уникальных для своей субпопуляции и стадии развития.

CD-антигены (англ. cluster of differentiation antigens) – это антигены на поверхности клеток, маркеры, отличающие одни типы клеток от других. Дифференциации этих антигенов изучены и стандартизованы, им присвоены определенные номера. CD могут быть распознаны с помощью соответствующих моноклональных антител. Используя флюоресцентно меченные моноклональные антитела, связывающиеся с определенными CD, можно с помощью метода проточной цитометрии рассчитать содержание лимфоцитов, относящихся к различным по функции или стадии развития субпопуляциям.

В основе проточной цитофлюориметрии лежит фотометрическое и флюоресцентное измерение отдельных клеток, пересекающих одна за другой вместе с потоком жидкости луч монохроматического света, обычно света лазера.

Метод позволяет не только определить количественное соотношение основных популяций лимфоцитов –

• Т-лимфоциты (CD3+CD19-),
• Т-хелперы/индукторы (CD3+CD4+CD45+),
• Т-цитотоксические лимфоциты (Т-ЦТЛ) (CD3+CD8+CD45+),
• истинные натуральные «киллеры» (NK-клетки) (CD3-CD56+CD45+),
• В-лимфоциты (CD19+CD3-), –

но и оценить малые клеточные популяции, а также изучить их функциональную активность:

• Т-лимфоциты, экспрессирующие маркеры NK-клеток (Т-NK-клетки) (CD3+CD56+CD45+),
• NK-клетки цитолитические (CD3-CD16+(orhigh) CD56dimCD45+),
• NK-клетки цитокинпродуцирующие (CD3-CD16-(orlow) CD56brightCD45+),
• NK-клетки, экспрессирующие альфа-цепь антигена CD8 (CD3-СD8+CD45+),
• активированные В-лимфоциты (CD3-CD25+CD45+),
• активированные Т-лимфоциты (CD3+HLA-DR+CD45+) и активированные цитотоксические лимфоциты (CD8+HLA-DR+CD45+),
• В-лимфоциты и активированные NK-клетки (CD3-HLA-DR+CD45+),
• активированные Т-лимфоциты, экспрессирующие альфа-цепь рецептора ИЛ-2 (CD3+CD25+CD45+),
• регуляторные Т-хелперные клетки (CD4+CD25brightCD127negCD45+), выполняющие иммуносупрессорную функцию.

Такое всестороннее изучение клеточного состава лимфоцитов в совокупности с результатами других тестов, входящих в состав исследования, позволяет установить более тонкие механизмы иммунологических нарушений. Они про­водятся для уточнения степени и глубины поражения иммунной системы и подбора препарата для проведения последующей адек­ватной иммунокорригирующей терапии, оценки эффективности проводимого лечения, определения прогноза течения заболевания.

Когда назначается исследование?

Исследование рекомендовано для комплексного обследования пациентов, входящих в группу риска с инфекционным иммунопатологическим синдромом:

• частые ОРВИ, хронические инфекции ЛОР-органов: гнойные синуситы, отиты, периодически встречающиеся лимфадениты, вирусные пневмонии с тенденцией к рецидивированию;
• урогенитальные инфекции;
• рецидивирующий герпес различной локализации;
• гастроэнтеропатия с хронической диареей неясной этиологии, дисбактериозом;
• длительный субфебрилитет, лихорадка неясной этиологии;
• генерализованные инфекции: сепсис, гнойные менингиты и т.д.

Что означают результаты?

Уровень различных клеточных популяций лимфоцитов может повышаться или понижаться при различных патологических процессах в организме, таких как инфекции, аутоиммунные и онкологические заболевания, иммунодефициты, в постоперационном периоде, при трансплантации органов.

Ниже представлена таблица с клиническими ситуациями, которые могут приводить к изменениям в субпопуляционном составе лимфоцитов.

Субпопуляция лимфоцитов	Повышение показателя	Снижение показателя
T-лимфоциты (CD3+CD19-)	— Острые и хронические инфекции — Гормональный дисбаланс — Длительный прием лекарственных препаратов (особенно монотерапия) — Прием биологически активных добавок — Интенсивные занятия спортом — Беременность — T-клеточные лейкозы	— Некоторые виды инфекций — Иммунодефицитные состояния — Алкогольный цирроз печени — Карцинома печени — Аутоиммунные заболевания — Прием иммуносупрессивных препаратов
T-хелперы (CD3+CD4+CD45+)	— Ряд аутоиммунных заболеваний — Гормональный дисбаланс — Некоторые инфекции — Отдельные T-клеточные инфекции — Отравление солями бериллия	— Иммунодефицитные состояния (основной лабораторный признак вторичного иммунодефицита) — Алкогольная болезнь печени — Аутоиммунные заболевания — Прием иммуносупрессивных препаратов или прием стероидов
T-цитотоксические лимфоциты (CD3+CD8+CD45+)	— Некоторые вирусные инфекции — Ряд T-клеточных лимфозов — Наркоз — Острая фаза аллергии — Ряд аутоиммунных патологий	— Некоторые виды аутоиммунных, аллергических заболеваний — Иммуносупрессивная терапия
Активированные T-лимфоциты (CD3+HLA-DR+CD45+)	— Инфекции — Аутоиммунная патология — Аллергия — Онкологические заболевания — Алкогольный цирроз печени — Беременность	Не имеет диагностического значения
B-лимфоциты (CD19+CD3-)	— Ряд аутоиммунных патологий — Стресс — B-клеточные лимфомы — Длительное воздействие формальдегида	Гипореактивность, перераспределение B-лимфоцитов в очаги воспаления
Натуральные «киллеры» (CD3-CD56+CD45+), (CD3-CD16+CD45+)	— Фаза восстановления после вирусных инфекций (гепатит B, C) — Ряд аутоиммунных заболеваний — Онкологические заболевания — Беременность — Алкогольный цирроз печени	— Ряд инфекций — Ряд аутоиммунных заболеваний — Курение — Иммуносупрессивная терапия и терапия стероидами
T-натуральные «киллеры», НК-Т (CD3+CD56+CD45+)	— Длительные хронические воспалительные процессы — Тяжелое течение воспалительных процессов — Длительная персистенция антигена в организме	Не имеет диагностического значения
B-1-клетки (CD19+CD5+CD27-CD45+)	— Аутоиммунная патология (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, аутоиммунный тиреоидит, неспецифический язвенный колит, миастения) — Аутоиммунные поражения при инфекционных заболеваниях (хламидиоз, синдром Рейтера,бруцеллез) — Лимфопролиферативные процессы	Не имеет диагностического значения
T-reg. (регуляторные T-клетки (CD4+CD25brightCD127negCD45+)	— Различные новообразования — Лимфопролиферативные процессы — Инфекционные заболевания	— Аутоиммунная патология (сахарный диабет 1-го типа, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, аутоиммунный тиреоидит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, миастения) — Аллергические заболевания (бронхиальная астма, атопический дерматит, пищевая аллергия)

К каждой иммунограмме прилагается письменное заключение врача-иммунолога.



Важные замечания

Для диагностики патологий результаты этого исследования необходимо сопоставлять с клиническими данными и показателями других лабораторных анализов. Также следует отметить, что клиническую значимость исследования существенно повышает оценка иммунологического статуса пациента в динамике.

Литература

• Хаитов, Р. М. Аллергология и иммунология : национальное руководство / под ред. Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 656 с.
• Хаитов, Р. М. Руководство по клинической иммунологии. Диагностика заболеваний иммунной системы : руководство для врачей / Р. М. Хаитов, Б. В. Пинегин, А. А. Ярилин. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 352 с.
• Зуева Е. Е. Иммунная система, иммунограмма : рекомендации по назначению и применению в лечебно диагностическом процессе / Е. Е Зуева, Е. Б. Русанова, А. В. Куртова, А. П. Рыжак, М. В. Горчакова, О. В. Галкина – СПб. – Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2008. – 60 с.
• Кетлинский, С. А. Иммунология для врача / С. А. Кетлинский, Н. М. Калинина. СПб. : Гиппократ, 1998. – 156 с. Ярилин, А. А . Иммунология : учебник / А. А. Ярилин. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 752 с.
• Хаитов, Р. М. Иммунология : атлас / Р. М. Хаитов, А. А. Ярилин, Б. В. Пинегин.М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 624 с.
• Хаитов, Р. М. Иммунология : учебник / Р.М. Хаитов. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 320 с.
• Хаитов, Р. М. Оценка иммунного статуса человека в норме и при патологии / Р. М. Хаитов, Б. В. Пинегин // Иммунология. – 2001. – N4. – С. 4-6.
• Whiteside, T. L. Role of Human Natural Killer Cells in Health and disease / T. L. Whiteside, R. B. Herberman // Clinical and Diagnostic Laboratory Immunology. – 1994. – Vol. 1, №2. – P. 125-133.
• Ginadi, L. Differential expression of T-cell antigens in normal peripheral blood lymphocytes : a quantitative analysis by flow cytometry / L. Ginadi, N. Farahat, E. Matutes // J. Clin. Pathol. – 1996. – Vol. 49, № 1. – P. 539-544.
• Merser, J.C. Natural killer T-cells : rapid responders controlling immunity and disease / J.C. Merser, M.J. Ragin, A. August // International J. Biochemistry & Cell Biology. – 2005. – № 37. – P. 1337-1343.
• Никитин, В. Ю. Маркеры активации на Т-хелперах и цитотоксических лимфоцитах на различных стадиях хронического вирусного гепатита С / В. Ю. Никитин, И. А. Сухина, В. Н. Цыган // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. – 2007. – Т. 17, № 1. – С. 65-71.
• Boettler, T. T cells with CD4+CD25+ regulatory phenotype suppress in vitro proliferation of virus-specific CD8+ T cells during chronic hepatitis C virus infection / T. Boettler, H.C. Spangenberg, C. Neumann-Haefelin // J. Virology. – 2005. – Vol. 79, N 12. – P. 7860-7867.
• Ormandy, L.A. Increased Populations of Regulatory T Cells in Peripheral Blood of Patients with Hepatocellular Carcinoma / L.A. Ormandy, T. Hillemann, H. Wedemeyer // J. Cancer Res. – 2005. – Vol. 65, N 6. – P. 2457-2464.
• Sakaguchi, S. Naturally arising FoxP3-expressing CD4+CD25+ regulatory T cells in immunological tolerance to self- and non-self / S. Sakaguchi // Nature Immunol. – 2005. – Vol. 6, N 4. – P. 345-352.
• Romagnani, S. Regulation of the T cell response / S. Romagnani // Clin. Exp. Allergy. – 2006. – Vol. 36. – P. 1357-1366.
• Хайдуков С. В., Основные и малые популяции лимфоцитов периферической крови человека и их нормативные значения (метод многоцветного цитометрического анализа) / Хайдуков С. В., Зурочка А. В., Тотолян А. А., Черешнев В. А. // Мед. иммунология. – 2009. – Т. 11 (2-3). — С. 227-238.

Дело о NK-клетках при выкидышах

Трудно оспорить, что NK-клетки повышены у женщин с повторными выкидышами, так как многочисленные исследования показали, что это правда. Исследователи даже предположили, что повышенные NK-клетки могут быть причиной одной трети всех необъяснимых выкидышей.

Ученые разработали несколько механизмов, в которых повышенные NK-клетки могли бы прервать жизнеспособную в противном случае беременность, обычно продвигая идею, что нарушенная иммунная система заставляет клетки атаковать беременность. По крайней мере, одно исследование обнаружило доказательства того, что NK-клетки в матке атакуют клетки от беременности в случаях самопроизвольного выкидыша, хотя неясно, что означают эти результаты.

Некоторые исследователи даже смотрели на хромосомы невынашиваемой беременности, чтобы определить, были ли повышены NK-клетки из-за естественного ответа организма на хромосомно-ненормальную беременность. Исследователи обнаружили, что женщины с повышенными NK-клетками потенциально чаще выкидывают хромосомно нормального ребенка при следующей беременности.

Если это правда, повышенные NK-клетки вызывают невынашивание беременных, снижение уровня повышенных NK-клеток должно приводить к снижению риска невынашивания. В исследованиях изучалось использование как кортикостероидов (таких как преднизолон), так и иммуноглобулинов внутривенно (гаммаглобулин внутривенно) для пациентов с повторным выкидышем в анамнезе. Несколько исследований показали, что эти методы лечения, особенно внутривенные иммуноглобулины, могут увеличить вероятность того, что участники перенесут свою следующую беременность на срок. Исследователи рекомендуют провести дальнейшие исследования, чтобы понять риски и преимущества этих методов лечения.

Дело против NK-клеток при выкидышах

Существует множество альтернативных объяснений нахождения повышенных NK-клеток у женщин с повторными выкидышами.

Существует доказательство того, что стресс может вызывать колебания в NK-клетках. Исследование, проведенное в 2006 году, показало, что у женщин с рецидивом выкидыша могут быть повышенные NK-клетки во время первого из двух взятий крови, а затем во втором взятии крови через 20 минут, у них может не наблюдаться повышения NK-клеток по сравнению с женщинами без выкидышей в анамнезе. Исследователи предположили, что существует вероятность того, что некоторые женщины, как правило, имеют иммунную систему, которая легче реагирует на стресс, что может быть связано с некоторыми другими исследованиями, показывающими корреляцию между стрессом и невынашиванием беременности.

Также, безусловно, существует вероятность того, что повышенные NK-клетки не «вызывают» повышенный риск выкидыша, но как повышенные NK-клетки, так и повторные выкидыши связаны с общим иммунным состоянием, которое может привести к обоим. В одном исследовании изучалась связь между NK-клетками, невынашиванием беременности и легким заболеванием щитовидной железы.

Natural Killer Клеточная терапия при невынашивании беременности

Остается еще много исследований, посвященных анализу наличия повышенных NK-клеток среди тех, у кого случаются невынашивание беременности, и в настоящее время любое лечение все еще считается экспериментальным. В то время как в / в иммуноглобулин в последнее время был связан с уменьшением повторных выкидышей и, учитывая большие пальцы, любое из этих методов лечения необходимо взвесить. Исследования показали, что высокие дозы кортикостероидов могут негативно влиять на раннюю беременность. Любое лечение, которое считается экспериментальным, должно быть тщательно взвешено с точки зрения как возможных преимуществ, так и риска лечения.

Несмотря на случайные заголовки, ни одна медицинская организация официально не рекомендует тестирование и лечение NK-клеток у женщин с повторными выкидышами. Необходимо провести гораздо больше исследований, прежде чем кто-нибудь сможет по-настоящему порекомендовать стероиды или иммунодепрессанты в качестве повторного лечения выкидыша. На этом этапе любое лечение повышенных NK-клеток следует считать экспериментальным. В то время как эти методы лечения могут быть бесполезными, все они имеют побочные эффекты, которые необходимо сопоставить с любыми преимуществами.

Нижняя линия

Существует много пробелов в понимании того, как NK-клетки влияют на беременность.

Если у вас случился выкидыш после выкидыша, вы можете попробовать что угодно, если бы у него была возможность. Если вы проводите терапию иммунной системы для повышенных NK-клеток, убедитесь, что вы понимаете неопределенности в исследованиях, и работайте со специалистом, который не дает необоснованных обещаний. Удостоверьтесь, что вы взвесили все возможные преимущества и возможные риски лечения на ранних сроках беременности.

Справиться с повторяющимися выкидышами очень сложно во многих отношениях. Есть много эмоциональных и физических проблем, которые просто не могут понять те, кто не сталкивался с этим. Вы, вероятно, получили достаточно банальностей, что время от времени не решаетесь ответить на звонок. К счастью (или к сожалению) вы не одиноки. В настоящее время существуют отличные онлайновые сообщества поддержки, с помощью которых женщины могут общаться с другими людьми, которые «были там», и понимать некоторые эмоции, которые те, кто не был там, не могут начать понимать.