Криоперенос после неудачного эко

Причины неудачного ЭКО

Причины провала циклов ЭКО многообразны, поэтому в каждом конкретном случае тактика ведения пары индивидуальна. Перечислим факторы, которые считаются триггерами неудачи:
• недостаточное производство фолликулов;
• вызревание яйцеклеток неадекватного качества;
• извлеченные ооциты либо не оплодотворяются, либо в результате получается нежизнеспособный эмбрион, который не может быть перенесён в матку;
• отсутствие имплантации.

Отмена цикла ЭКО

У женщин, которые обращаются в центры экстракорпорального оплодотворения, цикл ЭКО не проводят, если при ультразвуковом исследовании визуализируется минимальное количество фолликулов. Это имеет смысл только в том случае, когда существует лучший протокол стимуляции яичников, который можно использовать в последующем цикле. Но, если имеет место уменьшение фолликулярного резерва, и это подтверждается высоким уровнем фолликулостимулирующего гормона на фоне максимальной поддержки, некоторые специалисты считают, что лучше использовать шанс на беременность и попытаться оплодотворить хотя бы одну созревшую яйцеклетку. Разумный подход заключается в том, чтобы извлечь то небольшое количество ооцитов и организовать их встречу со сперматозоидами в пробирке.
Важно! Иногда неудача первого ЭКО обусловлена неправильно выбранным протоколом стимуляции, не соответствующим функциональной способности яичников женщины. При этом не учитывается, что молодые пациентки могут страдать от недиагностированного преждевременного старения яичников, в этом случае проведение адекватной стимуляции увеличивает шанс на наступление беременности со второй попытки ЭКО.
В некоторых центрах репродуктологии активно продвигается мини-протокол ЭКО, который использует меньшее количество более лёгких лекарств на этапе стимуляции, результативность такой схемы меньше.

Яйцеклетки и эмбрионы плохого качества

Цикл ЭКО может быть неудачным даже при большом количестве ооцитов и эмбрионов, если их качество страдает в определённой мере. За жизнеспособность и нормальное развитие зародыша яйцеклетка ответственна на 95%. Качество спермы, хотя и значимый показатель, но менее важный, чем качество женской половой клетки. Эмбрионы, развивающиеся из неполноценной яйцеклетки, приведут либо к срыву имплантации либо к прерыванию беременности на ранних сроках. Опасность в том, что при искусственной гормональной поддержке есть вероятность рождения неполноценного ребёнка. В цикле ЭКО за эмбрионами наблюдают 3-5 дней, после чего их имплантируют в матку. На третий день зародыши хорошего качества должны иметь от 6-8 клеток, более или менее правильную форму, отсутствие фрагментации. Эмбрионы, которые не достигли данной стадии развития, бесперспективны для переноса. Кроме того, некоторые зародыши в этот период времени могут быть анеуплоидными, т.е. с хромосомными аномалиями. Есть данные, что применение дигидроэпиандростерона у женщин со сниженным резервным запасов яичников улучшает качество яйцеклеток (соответственно, эмбрионов) и уменьшает вероятность анеуплоидии.

Условия, которые могут препятствовать переносу эмбриона

Отмена экстракорпорального оплодотворения обоснована, если у пациентки развиваются медицинские осложнения, которые делают невозможным перенос эмбрионов в матку. Двумя такими состояниями являются синдром гиперстимуляции яичников и недостаточное развитие эндометрия.
Синдром гиперстимуляции яичников — побочный эффект на проведение интенсивной гормональной терапии, цель которой — получение большего, чем в естественном цикле, количества яйцеклеток, пригодных к оплодотворению. В большинстве наблюдений степень выраженности СГЯ незначительна, данное осложнение у женщин с низким резервным запасом встречается редко и не приводит к фатальным последствиям. При выраженных проявлениях синдрома гиперстимуляции яичников перенос приходится откладывать, а все полученные эмбрионы замораживаются для последующего использования.
Важно! Криопротокол после неудачного цикла переносится женщинами значительно лучше, несет меньшее количество рисков, так как нет необходимости в дополнительной стимуляции, наркотизации и пункции.
СГЯ часто, хотя и не всегда, можно предотвратить с помощью надлежащего мониторинга и корректировки препаратов для лечения бесплодия. Женщина с поликистозом яичников подвергаются наибольшему риску и должна тщательно наблюдаться.
Еще одной причиной неудачи при ЭКО служит недоразвитый эндометрий — слой, выстилающий внутреннюю поверхность матки, к которому должен прикрепиться эмбрион после переноса. Чтобы получить его адекватную толщину (более 7 мм), врачи назначают специальные препараты. Однако у небольшого числа пациенток эндометрий остаётся тонким и не реагирует на обычные методы лечения.

Неправильное использование преимплантационного генетического скрининга

Преимплантационное генетическое тестирование на анеуплоидии также рассматривается как причина выхода из протокола ЭКО. Не всегда результаты анализа достоверны, что приводит к необоснованной отмене переноса эмбрионов. Специалисты считают, что к прохождению преимплантационного генетического скрининга должны быть веские причины, которые определяет генетик. Вместе с тем, диагностика может оказаться чрезвычайно полезной, если несколько попыток оплодотворения в пробирке были безуспешными. Во всех других случаях тестирование может уменьшить шансы пары на рождение ребёнка.
Важно! В России преимплантационная генетическая диагностика не покрывается полисом ОМС и оплачивается отдельно.

Необъяснимые неудачи ЭКО: возможное присутствие аутоиммунных факторов

Согласно опросу, наиболее тяжело морально приходится тем парам, у которых полностью проведенное обследование не выявило причину, а напротив, показало абсолютную норму. Возможно, существуют какие-либо факторы бесплодия, еще не открытые учеными. Потенциально определенную роль отводят сбою аутоиммунных факторов, работающих против «хозяйки».
Наиболее яркий пример — резус конфликт, развивающийся при отрицательной группе крови матери и положительной плода. Организм воспринимает эмбрион как инородное тело и пытается избавиться от него. Проведение иммунотерапии может поправить ситуацию.

Можно ли забеременеть после неудачного ЭКО

Иногда паре после провального ЭКО удается зачать ребенка естественным путем, и этому есть объяснение: все возможные инфекции выявлены, пролечены, препятствия (например, маточные перегородки) устранены, а проведенная гормональная поддержка благоприятствует наступлению беременности. Если обратиться к статистике по результатам повторных ЭКО, исследования показали, что попытки до 6 раз — вполне приемлемый вариант. Есть данные, что совокупный коэффициент рождаемости после 6 циклов составляет более 65% для пар с хорошим прогнозом.
Запишитесь на приём к врачу в вашем городе
Клиники вашего города

Дата: 19.05.2019 / Виктория Мишина

В последние 30 лет криопрограммы ЭКО вызывают к себе повышенный интерес. Они дают возможность женщинам с меньшими затратами достичь беременности в нескольких циклах. Для многих пациенток это уникальный шанс остановить биологические часы и родить ребенка в позднем возрасте. Залогом успеха такого лечения является грамотная подготовка к криопереносу эмбрионов, проведенная с учетом последних достижений и рекомендаций.

Криопрограмма: что, когда, зачем

Криоперенос – это новейшая оптимизированная технология в ЭКО-лечении. Она предполагает введение в матку женщины замороженных-”размороженных” эмбрионов (собственных или донорских), полученных в предыдущем ЭКО-цикле. Это позволяет повысить кумулятивную частоту беременности, сохранив одновременно здоровье, время и деньги пациентки.

Воспользоваться криопрограммой рекомендуется в следующих случаях:

для сегментации цикла ЭКО при риске гиперстимуляции, которая может обернуться тромбоэмболией, нарушением процесса имплантации, изменением сосудистых реакций хориона, прерыванием беременности (для некоторых стран, например Японии, сегментация ЭКО-цикла – нормальная практика, которой подвергаются все пациентки во избежание угроз “свежего” цикла; Минздрав РФ в 2018 году тоже взял курс на эту технологию, введя в медпрактику криоперенос по ОМС);

при недопустимо высокой концентрации прогестерона (> 4,5 нмоль/л) в день инъекции ХГЧ, что снижает более чем в два раза вероятность беременности в результате сдвига имплантационного окна из-за преждевременной трансформации эндометрия;

в связи с выявлением в процессе стимуляции яичника гидросальпинкса – патологии, вызванной развитием спаек в брюшине, из-за чего в маточных трубах скапливается жидкость (имеющая воспалительный характер), которая перемещается в матку и может привести к гибели эмбриона (при данном диагнозе необходимо сначала произвести удаление трубы, после чего осуществляется криоперенос);

при плохом росте эндометрия в “свежем” цикле;

из-за острого заболевания (герпесвирусной инфекции, ОРВИ и др.);

при намерении семейной пары обзавестись детьми в более позднем возрасте, когда яичники женщины “состарятся”, а замороженные эмбрионы останутся так же хороши, как и в молодости;

по причине предстоящего онколечения, которое может оказать негативное влияние на фолликулярный аппарат яичников;

при необходимости подвергнуть сложному тестированию кариотип эмбриона, что может потребовать немало времени.

Основные условия успеха криопрограммы

Процедура криопереноса не допускает пренебрежения ни одной деталью. Здесь каждая мелочь требует внимания и обдумывания. К главным же факторам успешности метода относятся:

1. Обоснованный выбор криопротокола (более перспективным признается витрификация – метод мгновенного криосохранения).
2. Надежность крионосителя (соломинки или другого вида контейнера).
3. Хорошее или отличное качество криоконсервируемых эмбрионов.
4. Высокотехнологичное лабораторное оснащение.
5. Квалификация эмбриолога, обладающего навыками эффективной заморозки и “оттаивания” эмбрионов.
6. Резервы фертильности организма пациентки, напрямую зависящие от возраста (если до 35 лет вероятность наступления беременности – около 45-50 %, то к 41-42 годам она снижается до 20-22 %, а позже не достигает и 10 %).
7. Грамотно выбранная тактика подготовки эндометрия.

Последний – клинический – фактор успеха определяется профессионализмом врача-репродуктолога.

Техники подготовки эндометрия

Во время менструального цикла под воздействием меняющегося гормонального фона происходит ремоделирование эндометрия, как структурное, так и функциональное. В соответствии с этим, меняется и его восприимчивость к имплантации эмбрионов. Если все идет своим чередом, без сбоев, то имплантационное окно – состояние максимальной рецептивности слизистой матки – открывается примерно на 6-8 сутки после выброса ЛГ.

На какой день цикла делают криоперенос? Дата ключевой процедуры в ЭКО-программе должна приходиться на момент совпадения по времени развития эмбриона и эндометрия. Такая синхронизация существенно умножает шансы на беременность.

Подготовку слизистой матки проводят как в натуральном (спонтанно развивающемся) месячном цикле, так и в гормонально индуцированном. Криоперенос в естественном цикле, как и в искусственном, могут отменить по следующим причинам:

из-за преждевременной спонтанной овуляции;

вследствие недостаточной степени зрелости доминантного фолликула;

ввиду недостаточного развития эндометрия.

Рассмотрим особенности и преимущества каждого из методов.

Подготовка к криопереносу в естественном цикле

Эндокринологическая подготовка эндометрия в данном случае опирается на использование собственных стероидов фолликулярного пула пациентки. В этом протоколе время для переноса эмбрионов определяется либо спонтанным выбросом ЛГ, либо овуляцией, индуцированной путем введения ХГЧ.

Уровень ЛГ 1-2 раза в день контролируется исследованиями крови или мочи либо с помощью ультразвукового мониторинга. Овуляция происходит через 36-40 часов после повышения концентрации ЛГ крови. Через 21 час после этого увеличивается ЛГ мочи. Успех натурального цикла зависит от точной фиксации времени овуляции и корректной оценки восприимчивости эндометрия.

Однако регистрация времени спонтанного всплеска ЛГ является проблематичной из-за изменчивости порогового показателя данного гормона. Это приводит к 30 % риска ложноотрицательного результата.К тому же, в естественном цикле всегда есть опасность незапланированной овуляции.

Подобные проблемы осложняют процесс регулирования времени размораживания и переноса эмбрионов. Когда возникает неожиданная ранняя овуляция, цикл обычно отменяется. Как показали исследования (Fatemi H. M. и др., 2010), это происходит в 7-12 % естественных циклов.

Избежать трудностей ЛГ-наблюдений и неожиданной овуляции позволяет индукция овуляции посредством введения ХГЧ. Во время такого модифицированного натурального цикла, вместо измерения ЛГ, регулярно отслеживают приближение овуляции с помощью УЗИ-контроля.

Когда доминантный фолликул достигает 18-миллиметрового диаметра, вводят ХГЧ. Через 36-38 часов после этого наступает овуляция. В спонтанных или модифицированных натуральных циклах криоперенос выполняется через 3-5 дней после овуляции.

Схема естественного цикла:

с помощью УЗИ ведется тщательный мониторинг роста собственного фолликула пациентки и толщины эндометрия;

примерно на 12-й день, когда диаметр фолликул вырастает до 18 мм, пациентке производится инъекция ХГЧ;

после инъекции ХГЧ назначают препараты прогестерона;

через 3-5 суток проводят перенос замороженного-”размороженного” эмбриона.

Спонтанный или модифицированный?

В исследованиях, сравнивающих два варианта естественного цикла, не было выявлено никаких различий между этими тактиками в отношении клинической беременности и живорождения. (Weissman A. и др., 2011; Chang E. M. и др., 2011). Было доказано, что лютеиновая поддержка положительно влияет на результаты, связанные с пролонгированием беременности (Tomas C. и др., 2012).

Стоит отметить, что в модифицированном естественном цикле требуется меньшее количество лабораторных анализов для определения времени введения ХГЧ. Поэтому он более прост как для врача, так и для пациента.

Преимущество обоих вариантов заключается в отсутствии гормональной стимуляции благодаря физиологическому созреванию собственных фолликулов. Недостатком является трудность контролируемости процесса, требующая в любом случае высокой квалификации и опытности репродуктолога.

Подготовка к криопереносу в искусственном цикле

В качестве альтернативы естественному циклу часто используется метод подготовки эндометрия путем экзогенного введения препаратов эстрогена и прогестерона (иногда с агонистом GnRH). К криопереносу с заместительной гормонотерапией (ЗГТ) в искусственном цикле прибегают преимущественно в тех случаях, когда у женщин имеются проблемы с собственной овуляцией.

Последовательным введением препаратов эстрогена и прогестерона достигают имитирования эндокринного состояния слизистой матки в естественном цикле. Назначение эстрогена в начале цикла вызывает развитие эндометрия при подавлении созревания доминантного фолликула.

Когда эндометрий достигнет толщины 7-8 мм (что определяется с помощью УЗИ), к инициированию секреторных изменений подключают препараты прогестерона. Таким образом делается попытка сымитировать физиологический эстроген-прогестероновый переход к фертильной фазе цикла.

Наиболее широко используемыми формами эстрадиола являются пероральная или трансдермальная. Уровни эстрадиола в сыворотке и толщина эндометрия не различаются в обоих вариантах применения (Hancke K. и др., 2012).

Наиболее распространенными препаратами прогестерона являются натуральный или микронизированный. Первый вводится внутримышечно, второй назначают вагинально. Применение каждого из них целесообразно между 14-м и 26-м днями цикла. Время для “оттаивания” и переноса эмбрионов при искусственной подготовке эндометрия планируется в соответствии с началом поддержки прогестероном.

Схема искусственного цикла:

в начале цикла – на 4-й день – назначаются препараты эстрогенов и производится мониторинг роста эндометрия;

как только толщина слизистой матки достигает не менее 7-8 мм (обычно на 14-е сутки при 28-дневном менструальном цикле), вводят препараты прогестерона;

на 3-5-е сутки после начала введения прогестерона проводится криоперенос;

с 12-й недели беременности постепенно снижают дозировки вводимых гормональных препаратов;

к 16-й-20-й неделе беременности намечают полную отмену ЗГТ (с этого времени функцию секреторного органа берет на себя плацента).

Экзогенная поддержка эстрогеном и прогестероном не гарантирует полного подавления гипофиза. Другими словами, остается риск преждевременного развития доминирующего фолликула. Он также может подвергнуться спонтанной лютеинизации, что приведет к раннему воздействию прогестерона на эндометрий и, следовательно, неправильным расчетам времени оттаивания и переноса.

По этим причинам в протокол лечения в искусственном цикле могут быть добавлены агонисты GnRH. Введение их на 21-23-й день снизит уровень активности гипофиза, чтобы предотвратить неконтролируемое развитие фолликулов. Необходимость в предотвращении собственной гормональной стимуляции возникает в следующих случаях:

при снижении овариального резерва и частом появление фолликулярных кист для приведения в норму яичников;

в донорских программах, когда необходимо синхронизировать циклы реципиента и донора.

С агонистами GnRH или без них?

Оба варианта искусственного цикла не достаточно физиологичны из-за экзогенного введения лекарственных средств. Однако они практичны и удобны в применении как для врачей, так и для пациентов. Что касается общих показателей беременности, то разницы между ними не выявлено (El-Toukhy T. и др., 2004).

Какой метод выбрать?

Нельзя не признать, что криоперенос на ЗГТ, по сравнению с натуральным циклом, является более контролируемым процессом. Это особенно важно при кистозных образованиях и сниженном овариальном резерве.

Если сравнивать результативность методов, то проведенные исследования не дают возможности ответить на вопрос, какой из них предпочтительней. В доказательство можно привести серию научных наблюдений:

в 2013 году Groenewoud E.R. и группа его коллег сделали мета-анализ 9 серьезных исследований: 8 ретроспективных (включавших 8152 цикла) и одно рандомизированное контролируемое (на основе 111 циклов); ученые не нашли различий между натуральными и искусственными циклами в отношении клинической беременности (ОР 1,2, 95% ДИ 0,86-1,6), постоянной беременности (ОР 1,2, 95% ДИ 0,95-1,5) или живорождения (ОР 1,2, 95% ДИ 0,93-1,6); было выяснено, что полное секреторное контролирование не может быть гарантировано в искусственных циклах: ранняя лютеинизация возможна в 5% случаев;

уровни эстрадиола выше в искусственных циклах, чем в естественных, и, следовательно, эндометрий, как было установлено (van Keep PA. и др, 1982), является более “толстым” в искусственных циклах; однако в некоторых исследованиях такая разница не была обнаружена (Tomás C. и др., 2012);

Adams S.M. и его коллеги в 2004 году пришли к выводу, что высокие уровни экзогенного эстрадиола вызывают повреждение эндометрия и отклонения в окне имплантации (в широком смысле это основная проблема в методах ЭКО); однако, если бы это наблюдение было столь критично, в искусственных циклах ожидались бы низкие результаты беременности из-за высоких уровней эстрадиола, но такой отрицательный эффект не проявляется (Gelbaya T.A. и др., 2006);

установлено, что показатели беременности и рождаемости не зависят от того, каким препаратом была индуцирована подготовка эндометрия: чМГ или экзогенными эстрогеном и прогестероном у пациентов с СПКЯ либо ановуляцией; хотя тонкий эндометрий чаще наблюдался в циклах, индуцированных чМГ (Yu J. и др, 2015);

исследование Devlieger R и его коллег, проведенное в 2003 году, показало, что долгосрочное применение агонистов GnRH до ЭКО / ИКСИ у бесплодных женщин с эндометриозом или аденомиозом значительно увеличивает шансы на беременность, что может быть справедливо для циклов криопереноса;

в исследовании 2013 года Niu Z. и группа ученых вводили пациенткам агонист GnRH в сочетании с эстрогеном и прогестероном, в результате чего показатели имплантации (32,56%), клинической (51,35%) и пролонгированной (48,91%) беременности оказались значительно выше, чем у пациенток, которым вводили только эстроген и прогестерон (16,07%, 24,83% и 21,38% соответственно).

Таким образом, трудно определить однозначно, какой метод лучше подходит для подготовки эндометрия. Все существующие на сегодняшний день техники оказываются одинаково успешными в отношении показателей беременности. Поэтому выбор между естественным и искусственным циклом необходимо делать на основе лабораторных анализов, рекомендаций врача и возможностей пациента.

4 причины предпочесть криоперенос “свежему” циклу

1. ЭКО с криопереносом – это упрощенная программа лечения без индукции суперовуляции, избавляющая от риска СГЯ.
2. Если в “свежем” цикле повышенный прогестерон в день введения ХГЧ может снизить восприимчивость эндометрия, то при криопереносе это не оказывает никакого влияния на шансы забеременеть.
3. Криопрограммы не повышают пороков развития детей (по этому показателю криоперенос не отличается от “свежего” ЭКО-цикла).
4. Крупнейший мета-анализ 2012 года, исследовавший 3152 криоцикла и 6308 “свежих”, выявил, что при криопереносе снижаются риски мертворождения, преждевременных родов, низкого веса ребенка и его подверженности болезням.

ЭКО с криопереносом – это программа, выгодная для всех ее участников. Для женщины она является более удобной и безопасной, для семьи – более рентабельной; для репродуктолога – более контролируемой.

Грамотно выбранная тактика подготовки эндометрия создает оптимальные условия для имплантации эмбрионов и продолжительной беременности. Главный же результат криопрограммы – появление на свет малыша с нормальными перинатальными показателями.

Особенности проведения повторной процедуры

В стандартную программу экстракорпорального оплодотворения, проводящуюся первый раз, включена процедура под названием гормональная стимуляция овуляции. Это требуется во всех случаях, кроме ЭКО в естественном цикле.

Замороженные эмбрионы для ЭКО

Это способствует созреванию большего количества яйцеклеток, которых много для применения в текущем цикле, потому оставшиеся замораживаются для использования в процедуре криопереноса после неудачного ЭКО. Такой вариант благотворно сказывается на женском здоровье и финансовой сфере.

Кроме того, важнейшим преимуществом является то, что замороженный биоматериал не способен «стареть», так как метаболизм полностью останавливается.

Их хранение осуществляется в специально предназначенных маркированных соломинках из пластика, помещенных в жидкий азот, который способствует их длительной безопасности и неприкосновенности. Разморозить их не составит труда, с минимальной для них травматичностью.

Многие женщины задаются вопросом про крио протокол ЭКО — когда можно начинать после неудачного протокола.

По срокам особых ограничений нет, это можно делать уже через один цикл. Сразу на следующий делать нельзя, так как организм должен отдохнуть и иметь время на подготовку.

Пункция яичников при ЭКО

Если ранее замороженные эмбрионы будут иметь хорошее качество, то проведение нижеуказанных этапов не понадобится:

1. стимуляция процесса овуляции;
2. пунктирование яичников для того, чтобы извлечь ооциты;
3. оплодотворение их;
4. культивирование эмбрионов.

После неудачного ЭКО, когда можно вступать в криопротокол, в число процедур включен только подготовительный этап для эндометрия. После этого выбирается самый подходящий день для удачной имплантации, и проводится перенесение эмбрионов. Чтобы определить дату, врач может ориентироваться на результаты гормональных анализов и другие параметры.

Важно! При процедуре стадия эндометрии должна быть синхронизирована с развитием эмбриона.

Если потребуется, криопротокол могут совместить с заместительной гормональной терапией. Чаще всего это необходимо при эндокринном бесплодии. Также может потребоваться проведение процедуры в цикле со стимуляцией.

Противопоказания

Есть несколько причин, при которых невозможно прохождение данного процесса с собственными эмбрионами.

• Слабая реакция на предшествующую стимуляцию.
• Отсутствие лишних эмбрионов для заморозки.
• Наличие эмбрионов, развитие которых было недостаточным, вследствие чего они не дожили до срока переноса.

Если данные ситуации уже были, причем повторялись неоднократно, следующий криопротокол сможет оказаться успешным только при проведении процедуры с эмбрионами донора.

Как подготовиться к процессу

Когда осуществляется криоперенос после неудачного ЭКО, подготовка должна проводиться намного скрупулезней. Только это поможет приобрести большие шансы на положительный результат.

УЗИ при подготовке к повторному ЭКО

Чтобы удостовериться, что яичники были восстановлены после овуляции, которая предшествовала стимуляции, необходимо:

1. сдать анализы, на которые есть ограничение по сроку давности;
2. пройти обследования по усмотрению доктора;
3. и самое главное – обнаружить источник неудачи ЭКО.

Для этого необходима консультация репродуктолога и, если понадобится, врача-эмбриолога, которые тщательно изучат прошлые методы стимуляции.

После этого они назначат УЗИ и другие необходимые исследования для обоих супругов. Это поможет определить следующий план работы. В некоторых случаях может понадобиться осмотр и консультация экспертов из других сфер.

Каковы шансы успешного результата

Криопротокол ЭКО имеет большую вероятность, чем наступление беременности в новом цикле, как показывают последние данные медицинской статистики.

Этому способствует длительная и тщательная подготовка, включающая в себя:

• точную синхронизацию эндометрия с этапом развития эмбрионов;
• отсутствие стимуляции овуляции с помощью гормонов;
• учет причин предыдущих неудач;
• меньшую лекарственную нагрузку, так как назначаются препараты, необходимые только для подготовительного этапа эндометрия.

Кроме того, причиной большой вероятности успеха криопротокола является то, что для первоначальной криоконсервации отбираются только самые качественные эмбрионы.

Этапы развития эмбриона

Обратите внимание! После неудачного ЭКО, когда можно делать крио, процент наступления беременности может достигать 70%! Это намного больше, чем у любой другой программы экстракорпорального оплодотворения.

Заключение

За последние десятилетия тысячи женщин сумели забеременеть с помощью проведения удачного криопротокола.

Эта программа обладает большими шансами на результат, и значительно лучше переносится, о чем можно судить из многочисленных отзывов пациенток.

Благодаря технологии ЭКО, позволяющей проводить оплодотворение вне организма, люди, испытывающие проблемы с зачатием, могут стать родителями. При современном уровне развития репродуктологии эффективность ЭКО составляет около 50%, если женщина младше 30 лет. После 40 этот процент сокращается до 15. Криопротокол после неудачного ЭКО позволяет предпринять повторные попытки переноса эмбрионов, заморозив их до нужного момента, что избавляет женщину от искусственной стимуляции овуляции и общего наркоза, которые используют при заборе яйцеклеток.

Суть криопротокола

Криопротокол – это разновидность ЭКО, программа сохранения эмбрионов с помощью криоконсервации с последующей их пересадкой. Во время пункции яичников обычно берут несколько яйцеклеток. Эмбрионы после оплодотворения переносятся в матку. Чтобы избежать многоплодной беременности, согласно приказу Минздрава, их число в одну подсадку не должно превышать 4, однако на практике редко пересаживают более 2.

Чтобы оставшиеся качественные бластоцисты не пропали и остались жизнеспособными до следующих попыток, на 3–5 сутки их подвергают криоконсервации – низкотемпературному хранению при –196 °С. 5-дневные эмбрионы приживаются лучше, чем 3-дневные, однако до этого срока доживают не все экземпляры.

Замораживание позволяет в случае неудачи ЭКО прибегнуть к пересадке имеющегося биоматериала позже, ведь при разморозке он восстанавливает свои биологические функции и готов к переносу в матку. Сколько времени должно пройти между неудачным ЭКО и криопереносом, решает врач. Если нет препятствий, делать подсадку можно уже в следующем месяце.

Виды криопереносов

Криоперенос может осуществляться при естественном цикле или с использованием заместительной гормональной терапии, если женщина испытывает проблемы с овуляцией. В последнем случае посредством медикаментов врачи берут цикл под свой контроль. Выбор вида программы определяет специалист в зависимости от регулярности цикла, функционирования яичников и возраста пациентки.

В естественном цикле (ЕЦ)

Криоперенос в естественном цикле является самым оптимальным вариантом, поскольку не требует гормональной терапии. Он доступен женщинам, чей возраст не превышает 30–35 лет, имеющим регулярный менструальный цикл. Бластоцисты размораживают и переносят в полость матки. Решающую роль играет квалификация врача – залогом успеха являются большой опыт работы с замороженными эмбрионами и правильно выбранное время для подсадки.

На заместительной гормональной терапии

Такой вариант подходит женщинам старше 35 лет с нерегулярным менструальным циклом или снижением функции яичников. Контроль за циклом осуществляет врач, блокируя или ограничивая выработку половых гормонов. Полной блокировки их синтеза позволяет добиться прием агонистов гонадотропин-рилизинг гормонов (ГнРГ), их назначают с 20 дня цикла.

На 2–3 день цикла вводят препараты эстрогена для стимуляции роста эндометрия, состояние которого постоянно контролируется с помощью УЗИ. После овуляции назначают медикаменты, содержащие прогестерон, для гормональной поддержки. В случае заместительной гормональной терапии без блокады прием агонистов ГнРГ не назначают, остальные пункты остаются без изменения.

Алгоритм выполнения процедуры

Перед процедурой необходимо пройти те же обследования, что и при ЭКО. В случае необходимости проводят лечение выявленных заболеваний или назначают гормональную терапию для подготовки эндометрия матки к имплантации. Сама процедура не занимает много времени и не вызывает неприятных ощущений. Иногда после нее назначают уколы ХГЧ для стимулирования работы желтого тела и выработки им прогестерона, что помогает сохранить беременность.

Подготовка к процессу

Подготовка к процедуре предусматривает согласованный с врачом отказ от лекарственных препаратов. Следует избегать курения, употребления алкоголя, жирных, соленых и острых блюд. В рационе должно присутствовать много свежих овощей и фруктов, нежирное мясо, крупы и молочные продукты. Важно соблюдать питьевой режим. За несколько дней до процедуры нужно воздержаться от половых контактов, исключить физические нагрузки и стрессы. Следует избегать переохлаждения или перегрева, хорошо высыпаться.

Лишний вес не только уменьшает вероятность зачатия на 30%, но и повышает риск невынашивания и осложняет процесс родоразрешения. Нормальным считается индекс массы тела от 20 до 25. При превышении этого показателя необходима консультация диетолога, который составит план мероприятий по нормализации веса.

Чтобы подготовиться к криопротоколу после неудачного ЭКО, необходимо пройти комплекс обследований, включающий анализы крови, УЗИ органов малого таза, исследование мазка из влагалища. При помощи кольпоскопии и цитологии изучают состояние шейки матки и исключают наличие опухолей.

При необходимости назначается гистероскопия – детальное обследование полости матки со взятием биоматериала для анализа. Отрицательную роль могут сыграть обострения хронических заболеваний во время подсадки, поэтому перед криопереносом необходимо убедиться, что они находятся в стадии ремиссии.

Если толщина внутреннего слоя матки ко времени переноса недостаточна (менее 9 мм), назначают гормональные медикаменты, аналоги эстрадиола, которые стимулируют его рост и нормализуют структуру. Для улучшения состояния эндометрия также применяют препараты, активизирующие микроциркуляцию слизистой оболочки органа.

Как происходит криоперенос?

Разморозка бластоцист происходит при комнатной температуре за несколько часов до переноса. Затем оценивается их жизнеспособность, и оболочки подходящих эмбрионов снимают с целью облегчения имплантации. Перед процедурой врач определяет параметры и положение матки, шейки и цервикального канала для того, чтобы установить место подсадки. Она проходит под контролем УЗИ и обычно не вызывает болезненных ощущений. Эмбрионы переносят посредством катетера, проходящего внутри проводника, который вводят во влагалище до наружного отверстия матки.

Достоинства и недостатки криопереноса

Достоинством криопереноса является то, что за счет отсутствия необходимости пункции яйцеклеток организм женщины не подвергается стрессу из-за большой медикаментозной нагрузки. Криопротокол предусматривает пересадку одной или двух бластоцист, что снижает риск многоплодия.

Преимуществом программы является и то, что биоматериал при низких температурах можно хранить много лет без потери жизнеспособности, поэтому выбор времени пересадки не ограничен. Это удобно, если перенос откладывается по объективным причинам, например, в случае болезни или при планировании повторной беременности через несколько лет. После заморозки выживают около 80% эмбрионов, однако врачи не считают этот момент отрицательным, поскольку процедура криоконсервации имитирует условия естественного отбора, когда жизнеспособными остаются лишь самый сильные бластоцисты.

Криопротокол является более доступным по цене, чем ЭКО, поскольку помогает избежать ряда дорогостоящих процедур. С 2018 года криоперенос вошел в список услуг, предоставляемых по полису ОМС. Однако нужно учитывать, что хранение биоматериала оплачивается пациентами отдельно.

Криопротокол при ЭКО — отзыв

Всем привет!

На днях я описала свой опыт о процедуре ЭКО по полису ОМС и получила массу откликов.

Понимаю, что это актуальная и больная тема для многих женщин, поэтому я решила продолжить и написать отзыв о своем опыте криопротокола.

Немного о том что было до этого: после 11 лет бесплодия, я наконец оформила документы на комиссую и получила квоту на ЭКО по полису ОМС. В связи с гиперстимуляцией яичников перенос превратился в криоперенос через 3 месяца. Но был неудачным.

После него я решила сделать гистероскопию чтобы оценить эндометрий, в ходе операции выявили хронический эндометрит и назначили план лечения на 4 месяца.

Гистероскопию я делала в марте 2019, а криоперенос № 2 в октябре 2019.

На лечение, и восстановление, и ожидание овуляции мне понадобилось 9 месяцев, вместо 4 планируемых.

Криоперенос было решено сделать платно и в другой клинике. Причин тому несколько.

1. Мы переехали жить заграницу и собирать документы для комиссии стало проблематично. Особенно мужу, которому надо было заново сдавать анализы- он это очень не любит и если есть возможность этого избежать и заплатить- всегда воспользуется ею.

2. Время-деньги.

Ждать еще несколько месяцев на сбор документов+утверждение комиссией+ трата на дорогу в Питер и обратно+ время= больше денег уйдет на это, чем на перенос.

3. Мне совершенно не понравился подход к пациенту в клинике Ава Петер. Возможно, кому то повезло, но не мне. Я в своем враче не увидела заинтересованности в моей истории.

Второй мой криоперенос я решила сделать не в Ава Петер (где делала ЭКО), а в клинике Ай Мед. Именно в ней я делала гистероскопию и познакомилась с хорошим врачом, которая внимательно изучила мой анамнез и подробно мне расписала лечение и мои перспективы.

Это первый врач за всю мою историю, которая нормально поговорила со мной и вселила в меня уверенность, что все будет хорошо. После её консультаций сомнений в том что перенос я буду делать у нее у меня уже не было. Осталось убедить в этом мужа. Он был против чтобы я переносила эмбрионы из одной клиники в другую. Ведь мы заморозили и оплатили хранение эмбрионов на год в Ава Петер.

Но если женщина хочет, мужчине остается только согласиться Итак, было решено что перенос будет проходить в клинике Ай Мед.

После результатов гистероскопии я уехала лечиться в Литву ( в санаторий в г. Друскининкай). Лечением это назвать сложно, но немного поздоровалась и на том спасибо. О том, как это было читайте в следующих отзывах-это отдельная история.

Всё лето я усиленно отдыхала, то в санатории , то на море и морально готовилась к переносу.

Так, приехав в сентябре в Питер, я пошла в свою ЖК и обновила все анализы. Их делали 2 недели, к этому времени я уехала из Питера, но результаты мне врач скинула на ватсап (у меня продвинутые врачи). Как и в случае с ЭКО- все анализы мне сделали бесплатно+ я записалась в Белую Розу(бесплатный мед.центр для женщин) и заново сделала маммографию и УЗИ.

Зашла в Ава Петр и уточнила какие документы мне будут нужны для того чтобы забрать и перевезти эмбрион в другую клинику и какие документы нужно привезти в Ай Мед перед переносом.

В сентябре же забежала к врачу в Ай Мед и мы обговорили план крипереноса.

План был таков:

1. сделать УЗИ на 2-3 день цикла с измерением эндометрия и прислать врачу на почту.

2.сделать УЗИ на 6 день цикла и если эндометрий растет и больше 7 мм, то можно выезжать в Питер для криопереноса.

3. сделать все документы в клиники( доверенности от мужа).

4. перевезти эмбрион из клиники в клинку. О, это было особенно волнительно и забавно

Документы для криопереноса. ( можно пропустить, если Вы не хотите менять клинику).

3 пункт дался мне кровью особенно трудно.

Рассказываю подробно о том, что надо сделать в случае если Вы решили сделать криоперенос в другой клинике.

Для начала я позвонила в Ава Петер и уточнила какие документы мне нужны для того чтобы забрать эмбрион. Не очень компетентные сотрудники на ресепшене делали удивленный голос, по сто раз спрашивали мою фамилию, обещали уточнить и перезвонить и не перезванивали. Так я звонила 2 дня, на третий день я поехала в Ава Петер.

Мне выдали доверенность-согласие на перевоз эмбрионов в другую клинику, которую мы должны были заполнить вместе с мужем.Сказали что это всё. Больше никаких документов не надо.

Потом позвонила девушка из клиники и сказала что нужно присутствие мужа лично, без него мне ничего не отдадут даже с доверенностью.

Тут я уже сорвалась и почти накричала на нее- как можно трепать так нервы, почему разные люди в этой клинике говорят мне разные требования? Что за бардак творится у них? Я запросила руководство к телефону, пригрозила что в противном случае я приеду и напишу такую претензию, что они надолго запомнят и меня и свои рабочие обязанности.

Мне обещали перезвонить и перезвонили. Милая девушка- главный администратор извинилась, я объяснила её ситуацию- что муж заграницей, приехать не может и я специально узнавала какие документы будут нужны, и мы при заморозке эмбрионов год назад с мужем подписали все документы на меня (что во всех случаях, будь то перенос, утилизация, подсадка и т.д. решения принимаю я единолично, чтобы ему не мотаться туда-сюда из-за подписи). Она уверила меня, что доверенности подписанной им и мной будет достаточно, личное присутствие не нужно. Уф, ну почему сразу нельзя нормально все сделать? Почему люди понимают только силу? По-хорошему никто не хочет делать свою работу.

В общем, мы договорились что я отправлю подписанную доверенность от мужа на почту и напишу когда планирую забрать эмбрион.

Дату и предполагаемое время- это все надо согласовать с 2 мя клиниками.

С клиникой Ай мед тоже случилось недопонимание и администраторы сказали что нужно будет заполнить договор от меня и мужа и всё. О том, что муж в другой стране и присутствовать не может, я разумеется, сообщила. Но казус все равно случился- за неделю до переноса выяснилось, что нужна нотариально заверенная доверенность. Об этом чуть ниже.

В общем, в сентябре, я собрала всю нужную инфу и уехала домой, планируя приехать в октябре на перенос.

Подготовка к криопротоколу.

Криоперенос – это комплекс мероприятий, включающий в себя следующие этапы: подготовка эндометрия к имплантации криоконсервированных эмбрионов после их разморозки непосредственно перенос эмбрионов под контролем УЗИ.

Наступил новый цикл и на 3 день, я сделала УЗИ- эндометрий 5,5 мм. Я решила сразу ехать в Питер, чтобы отслеживать динамику роста эндометрия и овуляцию уже у своего врача.

К ней я попала уже на 6 день цикла- эндометрий был 6 мм, врач решила немного его стимулировать и назначила мне Прогинову (при эстрогенной недостаточности ) в количестве 3 таблеток в день.

О том как мне было плохо после этой Прогиновы можно прочитать в моем отзыве. Жуткий препарат совсем вывел меня из строя и все следующие дни я буквально усилием воли встала с кровати и ехала к врачу. К моменту переноса мне было так плохо, что думала отключусь прям во время криопереноса.

Однако, своё дело она сделала и к моменту переноса мой эндометрий вырос до 10,5 мм.

Одновременно с этим происходили и геморрой чудеса с документами: за неделю до криопереноса, в Ай меде мне сообщили, что без личного присутствия мужа я могу сделать криоперенос только при наличии доверенности, заверенной нотариально на двух языках с переводом!.

Думаю не надо описывать моё состояние, когда я сообщила мужу что мне нужна не просто доверенность, но и её заверенный перевод на 2 языках.

Муж, который далек от всех этих бумажек-документов, сказал мне «собирайся и езжай домой, я не успею ничего сделать и отправить документы в Россию». И вот я лежу, прикованная к постели, в голове вертолет, меня тошнит( привет, Прогинова), а тут ещё и муж выпендривается подкидывает проблемы вместо поддержки.

Ууу, не знаю как я сдержалась чтобы не развестись в ту же секунду и не послать его далеко. Но я просто отключила телефон и заснула.

А уже утром муж сообщил, что отдал документы на заверение и перевод, но займет это все не день- не два, а внимание- неделю! Эти неторопливые прибалты не знают что такое срочно, у них все срочно начинается о недели. Особенности менталитета, блин!

В общем, я позвонила в клинику и предупредила что доверенность будет, но позже.

Перенос мне назначили на воскресенье- 13 октября.

И, о чудо- доверенность была готова к пятнице! Я попросила мужа лично отправить ее на почту клиники с сопроводительными письмом, которое я предусмотрительно составила заранее сама. В нем я от имени мужа просила принять доверенность по электронной почте в связи с ошибкой, которую допустили сотрудники клиники, предоставив неверную информацию о документах.

В общем, такой вариант(не оригинал, а копия по почте) у меня приняли! Ура!

За 4 дн до переноса ко мне добавили Утрожестан (прогестерон) по 3 капсулы по 200 мг в день.

Перевозка эмбриона из клиники в клинику или мои веселые приключения.

Итак, не успев прийти в себя от счастья того что доверенность готова, я снова испытала шок.

В пятницу- 11 октября у меня было согласована транспортировка эмбриона из Ава Петер в Ай мед. Предварительно в одно из моих посещений, эмбриологи в Ай меде дали мне термос для перевозки эмбрионов. думаете он какой-то особенно термос? А вот и нет- оказалось, что это обычный термос, я в таких глинтвейн ношу

И вот в пятницу, с утра я поехала в Ава Петер за эмбрионом. Забрала без проблем, за 10 минут. Мне вынесли термос и дали бумажку- о том какой именно эмбрион мне дали. Вызывала такси и поехала в Ай мед.

Еду и вдруг на крутом повороте нас немного занесло, я посмотрела на термос и увидела как из него выходит жидкий азот. Я в панике.

Что делать: ехать обратно Ава Петер или закрутить крышку( она оказалась приоткрытой) и ехать дальше? К такому повороту событий я оказалась не готова.

Через минуту азот прекратил выходить и я аккуратно подкрутила крышку и поехала дальше. В состоянии легкого шока я приехала в Ай мед. Сразу рассказала, что случилось по дороге. Эмбриологи заверили меня что крышка должна быть приоткрыта и ничего страшного не произошло. Но вообще-то мне обязаны были рассказать о правилах перевозки эмбриона, но сотрудники Ава Петер не особо разговорчивые и ничего мне, конечно же, не рассказали).

Забрали термос, сопроводительное письмо от Ава Петер и выдали мне вот такой акт-приемки моего эмбриона.

акт примема эмбриона

Криоперенос.

Итак, наступает 13 октября.

Приехала в клинику в состоянии легкого обморока (все из-за Прогиновы), жду пока мой эмбрион разморозят, чтобы оценить жив ли он. Бывает ведь что после разморозки он оказывается не жизнеспособным.

Примерно через полчаса меня ведут в операционную. Сам перенос занял по времени около 10 минут, не более. По ощущениям- безболезненный. Совсем.

После чего меня ещё на 20 минут оставили в этом же положении на кресле полежать. После чего я оделась и вышла. Мне выдали документы о проведенном киопереносе и рекомендации.

заключение криопротокола

Оплата.

Цена криопереноса в Ай Мед — 40 тыс. рублей.

Лекарства — поддержка за свой счет около 7 тыс рублей Я купила немного впрок, чтобы мне хватило на первый месяц, потому что там где я живу любые лекторства, кроме витаминов- по рецепту. А его получить тот еще геморрой.

После переноса мне рекомендовалось полежать пару часов и в этот день особо себя не нагружать и не ходить. Что я и сделала.

А уже через 2 дня я уехала домой и сала ждать ХГЧ.

Все это время я чувствовала себя то хорошо, то плохо. Мне же оставили гормональную поддержку и хотя ужасную и нелюбимую мной Прогинову заменили на Дивигель, мое состояние особенно не изменилось.

Из признаков беременности были частые походы в туалет, растущая грудь и тянущие боли внизу живота. Но к анализу ХГЧ все симптом пропали.

Итог ХГЧ 14,5. Через 3 дня пересдача и ХГЧ упал до 3.

Вот и второй раз пролет.

В этот раз врач мне порекомендовала оставить на несколько месяцев заместительную гормональную терапию в виде эстрогена и прогестерона на 3 -4 месяца, и рекомендовала обратиться к гематологу для исключения всяких мутаций и выявления отклонений крови от нормы ( по анализам они были незначительные, но все же были).

В данный момент я отказалась на пару месяцев от любых гормональных средств, чтобы организм пришел в себя. Из витаминов только омега и комплекс для планирующих «фемибион наталкер».

Через месяц еду в Питер на консультацию к гематологу. От его консультации по результатам анализов моей крови будет ясно, что и и как надо лечить ( и надо ли).

В общем, каждый мой пролетный перенос выявляет те лили иные проблемы, без решения которых положительный результат от криопереноса равен нулю. Это хорошо, потому что возможно, подкорректировав все свои анализы я смогу наконец-то забеременеть самостоятельно.

Так что продолжение, как говорится, следует. Надеюсь и верю в благоприятный исход моих попыток.

Всем, кто дочитал- спасибо за уделенное время и пусть всем кто планирует — повезет!

Мои отзывы о препаратах и операциях при подготовке к ЭКО:

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

ЭКО по ОМС. Моя история. На что мы имеем право, но не все знаем.

ГСГ-

Информативный способ проверки труб+ выявление аномалий. Секрет получения бесплатной квоты.

Прогинова-

Жуткий препарат- я испытала все возможные побочные эффекты от него.

Тиосульфат натрия-

Скажите венам-«прощай». Моя история использования в гинекологических целях.

Витаминно-минеральный комплекс Фемибион Наталкер I — отзыв