Не секрет, что здоровье новорожденного закладывается еще во время планирования беременности. Как отмечают врачи клиники «Медпрактика», сегодня семьи более грамотно подходят к прегравидарной подготовке и не пренебрегают важными обследованиями.
Например, анализами внутриутробного развития плода. Если на ранних сроках следить за ребенком в утробе матери можно с помощью УЗИ, то начиная с 34 недели беременности становится возможным еще одно неинвазивное исследование – кардиотокография, или КТГ. Это метод функциональной оценки состояния плода на основе частоты его сердцебиений, их изменений в зависимости от сокращений матки, внешних раздражителей или активности самого плода.
У многих мамочек, которые относятся к категории «естественных родителей» или вынашивающих ребенка впервые, возникает много вопросов и опасений.
Врач акушер-гинеколог клиники «Медпрактика» Мария Куликова готова развеять несколько мифов об одном из важнейших обследований во время беременности.
Миф№ 1: КТГ – это опасно!
Этот метод абсолютно безопасен как для мамочки, так и для малыша. Он неинвазивный и последствия от него как от ЭКГ для взрослого человека – одна польза.
Миф №2: КТГ – бесполезное исследование
Это исследование направлено на измерение частоты сердечных сокращений плода в более поздние сроки. Благодаря КТГ определяется гипоксия – острая или хроническая, которая чревата преждевременными родами, неразвивающейся и замершей беременностью, ее прерыванием – то, что может нанести непоправимый вред.
Миф №3: КТГ назначают не всем, а по желанию
Ведение беременности осуществляется согласно стандартам, разработанными Минздравом и КТГ показана каждой мамочке. Кардиотокографию необходимо проходить абсолютно всем беременным женщинам начиная с 34 недель, не реже 1 раза в 7-10 дней при нормальном течении беременности. При необходимости более тщательного наблюдения – 1 раз в 3-5 дней.
Миф №4: проходить КТГ – необязательно
При возникновении родовой деятельности не дообследованный ребенок может родиться в состоянии хронической гипоксии, что повлечет за собой определенные последствия (вплоть до летального исхода), но которых можно избежать именно благодаря записи КТГ.
Миф №5: для записи КТГ достаточно и пяти минут
Чтобы доктор мог адекватно и в полной мере оценить состояние ребеночка, запись кардиотокографии должна проводиться лежа на левом боку не менее 20 минут.
В клинике «Медпрактика» для качественного исследования имеется современная аппаратура, соответствующая российским стандартам требований и оснащенная двумя датчиками: КТГ можно записать даже при беременности двойней, провести исследование тонуса матки, проконтролировать шевеление плода.
В отличие от подобных аппаратов, которые подключены к компьютеру и выдают заключение автоматически, врачи «Медпрактики» внимательно следят за процессом и составляют заключения индивидуального характера.
Кроме качественного проведения КТГ, в клинике «Медпрактика» можно выбрать своего квалифицированного доктора, который будет вести беременность, консультации узких специалистов и назначать только необходимые в каждом случае обследования. Все рассчитано на индивидуальный подход!
Кроме того, в клинике есть все для здоровья ребенка еще до его рождения и первого года жизни по направлению «педиатрия»: с момента рождения малыш попадает в опытные руки неонатологов.
Клиника «Медпрактика» поможет сделать время ожидания малыша и его появления на свет приятным, легким и безопасным!
Медицинский центр «Медпрактика»
Наш адрес: г.Бердск, ул.Первомайская, 125, телефон 8(383-41)37-033
Наш сайт: http://www.medpraktika.ru/
Несмотря на определенные достижения в области перинатальной медицины, основной задачей акушеров в настоящее время является дальнейшее снижение перинатальной заболеваемости и смертности.
В связи с этим проблема анте- и интранатальной диагностики нарушений состояния плода не потеряла своей актуальности. Её решению может способствовать применение современных методов распознавания состояния плода, к которым, в частотности, относится регистрация его сердечной деятельности, широко используемая в акушерской практике.
Регистрация изменений числа сердечных сокращений плода одновременно с изменениями сократительной активности матки и шевелениями плода на бумаге, с помощью электронной аппаратуры получила название кардиотокографии (КТГ).
Метод может применяться с 27-28 недели развития плода, так как до этого срока данные с трудом поддаются правильной расшифровке. Процедуру, которая занимает в среднем полчаса, делают в обязательном порядке два раза в период третьего триместра беременности. В случае настораживающих результатов назначается повторное обследование.
По современным представлениям, кардиотокограмма состоит из трех элементов:
- Кардиограмма (кардиотахограмма) плода — регистрация сердечной деятельности плода с помощью кардиодатчика (cardio transducer);
- Токограмма — регистрация сократительной активности матки с помощью токодатчика (toco transducer);
- Актограмма — регистрация шевелений плода с помощью токодатчика.
В дальнейшем, если явно не указано иное, под кардиотокограммой (КТГ) подразумевается совокупность всех трех элементов.
Приборы, позволяющие производить регистрацию кардиотокограмм, получили название фетальных (плодовых) кардиомониторов или кардиотокографов.
В настоящее время существуют различные способы регистрации кардиотокограмм (КТГ). Изменения числа сердечных сокращений плода (ЧСС) могут регистрироваться с помощью, как неинвазивных методов с использованием ультразвуковых датчиков (принцип действия основан на эффекте Доплера) через переднюю брюшную стенку матери, так и с помощью инвазивных методов — посредством фиксации спирального электрода на предлежащие части плода с прямой регистрацией ЭКГ.
Маточная активность и шевеление плода также может быть записана с помощью наружного тенозометрического датчика или посредством экстраамнионального или интраамнионального введенного катетера с открытым концом. Хотя для проведения точного исследования, особенно во время родов, предпочтение отдают инвазимным методам регистрации КТГ, повседневные потребности родовспоможения и антенатальная оценка плода могут быть вполне обеспечены наружными методами регистрации.
Современные фетальные кардиомониторы, оснащенные доплеровскими датчиками с аутокорреляцией и чувствительными тензометрическими датчиками, позволяют получать записи КТГ, не уступающие по качеству кривым, зарегистрированным инвазивными методами.
Надежная информация о состоянии плода при использовании данного метода может быть получена только в III триместре беременности (с 28 нед.). Это обусловлено тем, что к этому сроку беременности достигает зрелости миокардиальный рефлекс и все другие проявления жизнедеятельности плода, оказывающие значительное влияние на характер его сердечной деятельности.
Наряду с этим именно в данный период происходит становление цикла активность-покой (сон) плода. Средняя продолжительность активного состояния плода составляет 50-60 минут, спокойно — 15-40 минут. Ведущим при оценке состояния плода при использовании КТГ является активный период, поскольку изменения сердечной деятельности в период покоя практически аналогичны тем, которые наблюдаются при нарушении состоянии плода. Поэтому с учётом соноподобного состояния плода во избежание ошибок продолжительность записи должна составлять не менее 60 минут.
Кардиотокография представляет собой ценный метод, использование которого может способствовать существенному снижению перинатальной смертности.
Аббревиатура КТГ расшифровывается как кардиотокография. Это метод диагностики, значение которого сложно переоценить, ведь он позволяет оценить состояние плода по нескольким параметрам, а именно:
- сердечная деятельность и частота сердцебиения;
- двигательная активность плода;
- частота сокращения матки;
- реакция плода на сокращения матки.
Результаты КТГ могут понадобиться при подозрении на гипоксию плода (кислородное голодание), маловодие или многоводие, внутриутробную инфекцию, нарушения развития сердечно-сосудистой системы плода, преждевременное созревание плаценты.
Наряду с КТГ в некоторых случаях целесообразно назначать допплерографию и УЗ-исследование.
Содержание
Процедура
Для начала при помощи стетоскопа прослушивается сердцебиение плода. Далее устанавливается УЗ-датчик с функцией допплер, тензометрический датчик. Первое позволяет получить информацию о частоте сердечных сокращений плода, второе – о сократительной активности матки. Движения плода регистрируются автоматически. Результаты отражаются на бумаге. Далее они будут расшифрованы врачом.
Продолжительность варьируется примерно от 10 до 60 минут. Такой разброс по времени связан с тем, что необходимо регистрировать данные в фазу бодрствования плода – ее можно застать, к примеру, с началом исследования, тогда процедура закончится раньше.
Когда можно делать кардиотокографию?
Как правило, кардиотокографию начинают делать с 28 недели гестации. В некоторых случаях допустимо проведение исследования на более ранних сроках, если это действительно целесообразно. Однако на более ранних сроках удастся лишь зарегистрировать ЧСС плода, а дать оценку того, как меняется характер сердечной деятельности, не получится.
Сделать КГТ плода в Новосибирске Вас приглашают специалисты медицинского центра «Сердолик”. Клиника укомплектована современным высокоточным оборудованием. Доверяйте свое здоровье профессионалам. Ждем Вас в «Сердолик”!
SonoAce-R7
Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.
Кардиотокография (КТГ) — это метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода.
КТГ в настоящее время является неотъемлемой частью комплексной оценки состояния плода наряду с ультразвуковым исследованием и допплерометрией. Такое наблюдение за сердечной деятельностью плода значительно расширяет возможности диагностики как во время беременности, так и в родах, и позволяет эффективно решать вопросы рациональной тактики их ведения.
Сердечную деятельность плода регистрируют специальным ультразвуковым датчиком с частотой 1.5 — 2.0 Мгц, работа которого основана на эффекте Допплера. Этот датчик укрепляют на передней брюшной стенке беременной женщины в области наилучшей слышимости сердечных тонов плода, которую предварительно определяют с помощью обычного акушерского стетоскопа. Датчик генерирует ультразвуковой сигнал, который отражается от сердца плода и вновь воспринимается датчиком. Электронная система кардиомонитора преобразует зарегистрированные изменения интервалов между отдельными ударами сердца плода в мгновенную частоту его сердечных сокращений, рассчитывая количество ударов в минуту на момент исследования.
Изменения частоты сердечных сокращений отображается прибором в виде светового, звукового, цифрового сигналов и графического изображения в виде графика на бумажной ленте. В современных приборах для КТГ предусмотрен специальный пульт, с помощью которого беременная может самостоятельно фиксировать движения плода. Сокращения матки и движения плода отображаются прибором в процессе исследования в нижней части бумажной ленты в виде кривой линии.
При выполнении КТГ одновременно с записью сердечной деятельности плода регистрируют сократительную активность матки специальным датчиком, который фиксируют на передней брюшной стенке беременной женщины в области дна матки. При расшифровке записи КТГ и оценке взаимосвязи полученных данных с состоянием плода следует исходить из того, что полученная запись отражает, прежде всего, реактивность нервной системы плода и состояние его защитно-приспособительных реакций на момент исследования.
Изменения сердечной деятельности плода только косвенно свидетельствуют о характере патологических процессов, происходящих в организме плода. Однако нельзя отождествлять результаты, полученные при анализе записи КТГ, только с наличием той или иной степени выраженности кислородной недостаточности (гипоксии) у плода. Ниже приведены несколько примеров из множества возможных, подтверждающих эту мысль.
Гипоксия плода и кардиотокография (возможные ошибки интерпретации)
- Гипоксия плода чаще всего обусловлена снижением доставки кислорода в маточно-плацентарный кровоток и нарушением функции плаценты. При этом ответная реакция сердечно-сосудистой системы плода возникает, соответственно, из-за наличия и степени выраженности снижения насыщения крови плода кислородом. Явное нарушение состояние плода при этом найдет свое соответствующее отражение в записи КТГ.
- В ряде случаев возможно относительно кратковременное нарушение кровотока в сосудах пуповины, например, вследствие их прижатия головкой плода. Это явление также будет отражаться на характере записи КТГ, как бы придавая ей патологический характер, хотя, на самом деле, плод и не страдает. При этом создается ложная иллюзия о нарушении состояния плода.
- В качестве защитной реакции у плода может снижаться потребляемость кислорода тканями и повышается устойчивость к гипоксии. Запись КТГ при этом будет нормальной, несмотря на то, что плод испытывает гипоксию. Просто при этом ситуация пока еще остается компенсированной.
- При различных патологических состояниях возможно снижение способности тканей к восприятию кислорода при нормальном его содержании в крови, что может не вызвать соответствующей реакции сердечно-сосудистой системы плода, несмотря на то, что ткани плода испытывают недостаток кислорода и плод страдает. Т.е. при такой ситуации запись КТГ будет нормальной, несмотря на нарушение состояния плода.
Таким образом, КТГ является всего лишь дополнительным инструментальным методом диагностики, а информация, получаемая в результате исследования, отражает только небольшую часть сложных изменений, происходящих в системе мать-плацента-плод. Полученную при исследовании с помощью КТГ информацию необходимо сопоставлять с клиническими данными и результатами других исследований, так как две похожие записи с почти одинаковыми диагностическими характеристиками могут иметь совершенно различное диагностическое значение для разных плодов.
Условия получения достоверной информации о состоянии плода на основании данных КТГ
Кардиотокографическое исследование проводится в положении беременной на спине, на левом боку или сидя в удобном положении.
Использовать КТГ можно не раньше, чем с 32 недель беременности. К этому времени формируется взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью плода, что отражает функциональные возможности нескольких его систем (центральной нервной, мышечной и сердечно-сосудистой). К 32-й неделе беременности происходит также становление цикла активность-покой плода. При этом средняя продолжительность активного состояния составляет 50-60 мин, а спокойного — 20-30 мин. Более раннее использование КТГ не обеспечивает достоверности диагностики, так как сопровождается получением большого количества ложных результатов.
Первостепенное значение в оценке состояния плода имеет период его активности. Важно, чтобы за время выполнения КТГ была зафиксирована хотя бы часть периода активности плода, сопровождаемого его движениями. С учетом спокойного состояния плода необходимая общая продолжительность записи должна составлять 40-60 мин, что сводит к минимуму возможную ошибку в оценке функционального состояния плода.
С одной стороны, существует мнение о недостаточной информативности КТГ в диагностике нарушений состояния плода, о чем свидетельствует немалое количество ложноположительных результатов в группе с патологическими изменениями на кардиотокограмме. По другим данным точность прогноза удовлетворительного состояния новорожденных совпала с результатами КТГ более чем в 90% случаев, что указывает на высокую способность метода в подтверждении нормального состояния плода. Однако, на самом деле информативность метода во многом зависит от способа интерпретации полученных при исследовании данных.
Расшифровка записи кардиотокографии
При расшифровке записи КТГ определяют ряд показателей, имеющих нормальные и патологические признаки, которые позволяют оценить состояние реактивности сердечно-сосудистой системы плода. В целом ряде случаев используют методы компьютерной оценки записи КТГ. Так, в частности, при интерпретации данных КТГ используют расчет показателя состояния плода — ПСП. При этом значения ПСП 1 и менее могут свидетельствовать о нормальном состоянии плода. Значения ПСП более 1 и до 2 могут указывать на возможные начальные проявления нарушения состояния плода. Значения ПСП более 2 и до 3 могут быть обусловлены вероятностью выраженных нарушений состояния плода. Величина ПСП более 3 указывает на возможное критическое состояние плода. Широко применяются также различные шкалы оценки показателей КТГ в баллах.
Среди них наиболее распространены шкалы, предложенные W.Fischer и др. (1976), Е.С.Готье и др. (1982), а также их различные модификации. При этом оценка 8-10 баллов соответствует нормальной КТГ; 5-7 баллов является подозрительной и может указывать на начальные проявления нарушения состояния плода; 4 балла и менее могут свидетельствовать о значительных нарушениях в состоянии плода.
Однако к этим показателям следует относиться весьма осторожно и дифференцированно. Следует понимать, что заключение по расшифровке записи КТГ не является диагнозом, а только представляет некоторую дополнительную информацию наряду с другими методами исследования. Результаты однократного исследования дают только косвенное представление о состоянии плода с момента исследования не более, чем на сутки. В силу различных обстоятельств характер реактивности сердечно-сосудистой системы плода может изменяться и за более короткое время. Степень выраженности нарушений реактивности сердечно-сосудистой системы плода не всегда может совпадать с тяжестью нарушения его состояния. Полученные результаты необходимо рассматривать только во взаимосвязи с клинической картиной, характером течения беременности и данными других методов исследования, включая УЗИ и допплерометрию.
Безопасный мониторинг состояния плода
Тем не менее, метод КТГ не имеет противопоказаний и является абсолютно безвредным. Исходя из этого, использование КТГ во время беременности позволяет проводить мониторирование состояния плода на протяжении длительного времени, а при необходимости это можно делать и ежедневно, что значительно повышает диагностическую ценность метода, особенно в сочетании с данными других методов диагностики.
КТГ успешно используется и во время родов, что позволяет контролировать состояние плода в динамике родов и оценивать сокращения матки. Данные КТГ облегчают оценку эффективности проводимого лечения в родах и, нередко, полученные результаты исследования являются поводом для изменения тактики ведения родов.
В идеальном варианте роды у каждой женщины следует вести под контролем КТГ. Особое внимание следует уделять преждевременным и запоздалым родам, возбуждению и стимуляции родовой деятельности, родам при тазовом предлежании плода, а также родам при фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода.
Результаты КТГ в родах также расценивают строго индивидуально и только в комплексе с клиническими данными, а также с результатами других исследований, проведенных накануне или во время родов.
