Содержание
Эндовидеохирургия (лапароскопия): ЖКБ, спаечной болезни органов брюшной полости, гинекологические заболевания. Гистерорезектоскопия.
Лапароскопия — это операция, во время которой в брюшную полость пациентки вводят инструмент, оснащенный оптикой.
В случаях диагностической лапароскопии, когда единственной ее целью является установление причины и характера бесплодия, достаточно одного маленького разреза (5-7 мм) в области пупка или несколько ниже и в стороне от него. В тех случаях, когда помимо диагностических целей ставится задача хирургического вмешательства на трубах или яичниках, делается один-два дополнительных разреза по 5-7 мм, как правило, справа и слева внизу живота. В этом случае лапароскопия становится операционной. Как диагностическая, так и оперативная лапароскопия могут быть выполнены не у всех пациентов.
Основным противопоказанием к ней является массивный спаечный процесс в брюшной полости, связанный с большими полостными операциями, которым подверглась пациентка в прошлом но поводу, например, перитонита, кишечной непроходимости и т. д. В этом случае велик риск опасного для жизни повреждения кишки во время лапароскопии с тяжелыми последствиями для больной.
Виды операций выполняемых во время оперативной лапароскопии при бесплодии
Наиболее распространенными операциями, выполняемыми во время лапароскопии, на сегодняшний день являются:
- рассечение спаек с целью восстановления проходимости маточных труб
- удаление небольших кист яичников
- удаление миоматозных узлов
- прижигание очагов эндометриоза
- коагуляция поликистозных яичников
- удаление маточной трубы при внематочной беременности
Основным преимуществом оперативной лапароскопии перед большими полостными операциями является значительно меньший риск, как в отношении здоровья больной, так и в отношении рецидива спаечного процесса, а также быстрота возвращения больной к активной жизни. Уже на следующий день после лапароскопии пациентка может быть выписана из стационара.
Однако возможности оперативной лапароскопии ограничены. Выполнение больших реконструктивных операций возможно только во время чревосечения.
Женщинам с сопутствующими эндокринными нарушениями, которым предстоит лечение бесплодия путем пластической операции на маточных трубах, необходима предварительная гормональная коррекция, поскольку эффект подобной операции и последующего восстановительного лечения нестойкий, связан с риском повторного воспаления и рецидива непроходимости труб. В этой ситуации терять время на нормализацию гормональных нарушений после операции нецелесообразно.
Гистероскопия (гистерорезектоскопия)
С целью диагностики внутриматочной патологии, как то полипы эндометрия, миома матки, гиперплазия эндометрия, синехии в полости матки, аденомиоз и др., с успехом применяется гистероскопия – один из видов эндоскопических операций. Гистероскопия – это осмотр полости матки изнутри с помощью специальных зондов, оснащенных микровидеокамерами и световодами. Полученная видеоинформация позволяет с большой точностью диагностировать патологию, определять ее локализацию в матке. Если гистероскоп оснащен специальными насадками, то это позволяет удалять патологические образования в матке в процессе проведения гистероскопии ( тогда это уже называется гистерорезектоскопия). Гистероскопия и гистерорезектоскопия позволяют проводить эффективную диагностику и лечение, не прибегая к сложным и травматичным вмешательствам. Гистероскопия и гистерорезектоскопия показаны при субмукозных миомах матки, внутриматочных синехиях, полипах эндометрия, гиперплазии эндометрия, эндометриозе матки – аденомиозе и др. заболеваниях матки. Кроме того невынашивание беременности и многочисленные неудачные попытки ЭКО также являются показанием к гистероскопии.
Перечень обязательных обследований гинекологических для направления на оперативное лечение (лапароскопия, гистероскопия):
Современные эндоскопические методы позволяют проводить различные гинекологические операции с минимальным вмешательством в организм (лапароскопия, гистероскопия, радиоволновое лечение). Как правило, выздоровление после таких операций происходит достаточно быстро и легко: пребывания в стационаре около суток, а далее выздоравливание может проходить в привычных домашних условиях.
Виды оперативного лечения в МЦ «Мать и дитя»:
- радиоволновое лечение;
- гистероскопия;
- лапароскопия.
Радиоволновое лечение
Радиоволновое лечение – это современный метод лечения шейки матки, преимущество которого заключается в минимальной травматичности проводимой операции. Радиоволновое лечение в гинекологии используется для лечения эрозии, эктопии шейки матки, при рубцовых ее деформациях, лейкоплакиях, при легкой или умеренной дисплазии эпителия шейки матки, кондиломах вульвы или промежности, кистах влагалища, полипах цервикального канала и другое.
Гистероскопия
Гистероскопия – метод обследования и лечения, который позволяет осмотреть стенки полости матки при помощи эндоскопических инструментов. Гистероскопию проводят, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие эндометриоза, при различных патологиях эндометрия, при наличии в полости матки подслизистых узлов, подозрениях на пороки развития матки, кровотечениях в менопаузе, бесплодии. Этот эндоскопический метод лечения позволяет не только выявить, но и устранить проблему.
Лапароскопия
Лапароскопия – осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа для диагностики и проведения лечебных хирургических вмешательств. Как и гистерескопия, лапароскопия бывает диагностической и оперативной. Диагностическая лапароскопия позволяет визуально оценить состояние внутренних органов, оперативная – дает возможность произвести манипуляцию щадящим методом.
С помощью эндоскопических методов (лапароскопия, гистероскопия, радиоволновое лечение) мы лечим такие патологии и заболевания:
- патологии придатков внутренних половых органов (внематочную беременность, гидросальпингс, синдром поликистозных яичников, кисты и кистомы (опухоли) яичников, доброкачественные опухоли яичников);
- патологии матки (аденомиоз, миому матки, полип эндометрия, внутриматочные синехии);
- патологии шейки матки (эрозию, эктопию шейки матки, рубцовые деформации шейки матки, дисплазию эпителия шейки матки, кондиломы вульвы или промежности, кисты влагалища, полипы цервикального канала);
- эндометриоз, трубное и перитонеальное бесплодие;
- аномалии развития внутренних половых органов.
Профессиональная помощь в безопасных условиях
В медицинском центре»Мать и дитя» есть все необходимое, чтобы операция прошла успешно: профессиональные специалисты, современное оборудование и безопасные условия в операционном зале. Операции проводят ведущие специалисты в области эндоскопической гинекологии, имеющие многолетний опыт проведения гистероскопий и лапароскопий любой сложности. Все наши операционные оснащены качественными гистероскопическими и лапароскопическими стойками, аппаратами УЗД, специальными системами вентиляции.
Комфортное и быстрое выздоровление
На протяжении всего пребывания в стационаре МЦ «Мать и дитя» медицинский персонал постарается проявить к вам максимум внимания и заботы. После малоинвазивной операции достаточно нескольких часов (максимум одних суток) пребывания в медицинском центре, далее выздоравливание может проходить в привычных для вас домашних условиях.
Если вам необходима помощь, запишитесь на прием и проконсультируйтесь с нашим доктором о возможностях оперативного лечения по телефону информационного центра (044) 251-3-251
Всем привет.
Так получилось, что я довольно долго мыкалась с бесплодием, по причине того, что ничего криминального на обычных обследованиях у меня не находили. Поняв, что неинвазивными методами мне не помочь, я стала задумываться об операции. Почему- потому что нельзя на 100% быть уверенной, что ты здорова и фертильна, пока врач не заглянет в тебя глазами (точнее, камерой). Альтернативой диагностической операции было ЭКО, но я очень боялась этой процедуры, да и не хотела ее делать с бесплодием неясного генеза — если я не могу забеременеть сама и непонятно почему, где гарантия, что мне поможет ЭКО?
Я была уверена, что мне больше показана лапароскопия, чем гистероскопия. Хорошо, что повезло попасть в медицинский центр, где эти операции проводят вместе за один раз. Так как сделай я только лапароскопию, результата бы не было. Время показало, что мне была нужна именно гистероскопия, и именно благодаря ей я в итоге и забеременела.
Гистероскопия — относительно несложная и быстрая операция, проводится минут 15-20. Она позволяет врачу осмотреть полость матки и диагностировать либо исключить ее патологии. Как правило, гистероскопия проводится совместно с РДВ, чтобы взять образцы эндометрия на анализ. В больнице после гистероскопии лежать не надо, как правило, если операция была выполнена утром, к вечеру пациентка уже дома. Однако, мне пришлось лежать в больнице в оба раза, подробности далее.
Первая гистероскопия — до беременности
Как уже написала, гистероскопию собиралась сделать до кучи с лапароскопией. Врачи говорили, что не нужно лезть в матку, если на УЗИ все хорошо и не было родов и абортов. На УЗИ действительно все было прекрасно, я делала его многократно и у разных специалистов. Единственная особенность, о которой мне говорили — это седловидная форма матки. Но такая матка является нормой, с ней беременеют и рожают.
Еще у меня был диагноз хронический цервицит, но врачи твердили, что это не помеха беременности.
Когда я уже запланировала операцию, врач на осмотре в кресле увидела у меня полип шейки матки (цервикального канала), который никак нельзя было удалить амбулаторно, так как он шел из глубины цервикального канала, то есть начал расти ближе к матке, а на осмотре стал виден только когда вырос достаточно длинным. Почему его не видели на УЗИ? А потому что УЗИ показывает только полипы в матке, а полипы в шейке НЕТ!!! Обнаружение полипа означало, что гистероскопию я точно сделаю не зря.
Итак, я сделала операцию, по итогам которой:
- Был удален тот самый полип, который имел длину 2 см. 2 см, Карл!!!! Сколько же я с ним ходила, раз он вырос таким большим? Я не знаю. Но по сути он перекрывал бОльшую часть цервикального канала, препятствуя проникновению спермиков в матку и наступлению беременности. А причина его возникновения — мой хронический цервицит.
- Была рассечена внутриматочная перегородка. Да-да, у меня не просто седловидная матка, она оказалась с Т-образной полостью и с перегородкой в верхней части этой полости. Перегородка также могла препятствовать наступлению беременности. И даже если бы я с ней все-таки забеременела, перегородка — это риск невынашивания и преждевременных родов, так как она мешает матке нормально растягиваться с увеличением плода. Перегородку не видело ни УЗИ, ни даже МРТ органов малого таза, которое я также успела сделать. Позже я где-то прочитала, что перегородки часто бывают именно в седловидных матках, но врачи мне такого не говорили!
Протокол операции;
Так как операцию я делала вместе с лапароскопией, пришлось после нее лежать в больнице еще 5 дней. Выделения после операции были около 2 недель. Для лучшего заживления матки после рассечения перегородки хирург назначил мне:
- Фемостон на 3 месяца, начать принимать надо было уже в день операции, что я и сделала.
- Физиотерапия (магнит) на область матки, я сделала аж 20 процедур.
Только-только закончились выделения после операции, как бац — и досрочно начались месячные, очень обильные, цикл составил всего 24 дня. Я испугалась, подумала, что это от Фемостона. Побежала к врачу, который отменил мне таблетки. Однако обильные месячные у меня были еще 2 раза, как я потом поняла, так было пока в матке не зажило место операции (на нем должен был нарасти эндометрий).
Что касается таблеток (Фемостона или других с гормоном эстрадиолом) после операции по рассечению внутриматочной перегородки, то они действительно нужны, но 3 месяца — это перестраховка врачей. Я много гуглила, нашла, что в Израиле таблетки назначают на 21 день, этого достаточно. Почти столько я их и пропила.
Через 3 месяца после операции у меня был нормальный цикл, хорошее УЗИ и разрешение хирурга беременеть. Что я сразу же и сделала:)
Вторая гистероскопия — после родов
У меня были естественные роды, после которых в тот же день возникло кровотечение. Но его остановили медикаментозно, и я выписалась, как положено, на третьи сутки с хорошим УЗИ.
Однако на 10 день после родов я вернулась в роддом… Так как у меня снова ливанула кровь, за час полностью заполнились 3 прокладки макси, и стало понятно, что что-то не так.
В роддоме на УЗИ у меня … вдруг обнаружился кусок плаценты размером до 3 см, который почему-то проглядели при выписке. Несколько дней меня наблюдали на УЗИ и кормили лекарствами (антибиотики, окситоцин), и когда полость матки сократилась до приемлемых размеров, врачи мне сказали, что будут делать чистку, иначе я рискую дней через 10 снова к ним вернуться.
Чистку мне делали не вслепую, это снова была гистероскопия, то есть операция с визуальным контролем камерой. Я так понимаю, что с моей «конфигурацией» матки (Т-образная с рассеченной перегородкой) иначе почистить очень сложно. В этот раз у меня был внутривенный наркоз, как и положено для гистероскопии без лапароскопии. По сравнению с эндотрахеальным наркозом все очень просто:
- Нужно было ничего не есть и не пить в течение 6 часов до операции.
- Никаких клизм не требуется.
Анестезиолог ввел наркоз и сказал, что я сейчас засну. «Я еще не сплю!» — сказала я ему. «А мы уже все сделали» — ответил анестезиолог. Вот так легко и быстро я пережила свою вторую гистероскопию. Через час меня уже вернули в палату.
Протокол операции:
Операцию делали в обед. Утром я успела позавтракать, а вечером уже можно было ужинать.
Через день после операции мне снова сделали УЗИ. А там … снова тот самый кусок плаценты!!! Которого быть не должно, если верить протоколу операции. Как я ревела!!! Я подумала, что меня снова будут чистить, а мне надо домой, у меня ребенку 2 недели отроду. Но меня … отпустили домой, сказав повторить УЗИ через месяц. Кровотечения у меня больше не было.
На УЗИ через месяц выявился все тот же кусок плаценты, но уже меньшего размера. Как так???
Оказалось, что кусок плаценты ВРОС В РУБЕЦ на месте рассечения внутриматочной перегородки!!!! И он дал кровотечение после родов, т.к. был пронизан сосудами. Я знаю, что плацента может врастать в рубец после КС, а вот про такое, как у меня, я даже не смогла нагуглить — видимо, мне очень конкретно не повезло.
Однако на УЗИ через месяц в этом куске плаценты уже не было сосудов, то есть он не мог дать кровотечения. Позже этот кусок еще уменьшился и вышел из миометрия (мышечного слоя матки) в эндометрий. И сейчас мне обещают, что он выйдет сам с месячными (которых у меня пока что нет из-за ГВ), и я обойдусь без еще одной гистероскопии.
После операции я очень злилась, что внутри меня по-прежнему остался кусок плаценты, как так — врачи плохо сделали свою работу??? Сейчас я понимаю, что это к лучшему, т.к. на момент операции плацента была пронизана сосудами и находилась в миометрии, вырезать ее оттуда — это получить еще одно кровотечение с риском лишиться матки, а также в дальнейшем новый рубец на матке и потенциально спайки (синехии) в ее полости.
ИТОГО
Первая гистероскопия спасла меня от бесплодия, и никак иначе увидеть мои проблемы — полип, внутриматочную перегородку — было нельзя. УЗИ их не показывает. А что касается МРТ — мне сложно сказать, по идее, на снимках должно быть все это видно, но у врачей может не хватить квалификации сделать по снимкам нормальное заключение.
Вторая гистероскопия, как получилось, стала необходима из-за проведения первой, т.к. плацента вросла в рубец на матке. Такая вот ирония судьбы.
Но главное, что я сейчас мама. И гистероскопию очень рекомендую при бесплодии неясного генеза. Не надо сразу идти на лапароскопию, как сделала я. А вот заглянуть в матку будет не лишним. Особенно, если есть хоть какие-то особенности или сопутствующие диагнозы (например, хронический цервицит и седловидная матка, как в моем случае).
Всем планирующим желаю скорее забеременеть!!!
Отделение предлагает пациентам провести обследование и хирургическое лечение гинекологических заболеваний с использованием современных малотравматичных эндоскопических методов по квотам федерального бюджета на высокотехнологичную медицинскую помощь согласно программе, утвержденной постановлением правительства РФ №1403 от 19 декабря 2016 г. Отделение пользуется новейшими методами дооперационного обследования и послеоперационного мониторинга больных. В отделении разработаны и внедрены в практику алгоритмы предоперационного обследования, включающие новейшие методы визуализации (используются УЗ-сканеры экспертного класса, магнитно-резонансная томография).
При миоме матки и опухолях яичников выполняются органосохраняющие операции, позволяющие сохранить женщине детородную функцию.
Отделение проводит обследование, хирургическое и комбинированное лечение пациентов с эндометриозом, при его сочетании с бесплодием. Лапароскопические операции проводятся при всех формах и любой степени распространения эндометриоза, в том числе, при распространенных и глубоких инфильтративных его формах.
На отделении проводится комплексное обследование и хирургическая коррекция аномалий развития матки при бесплодии и невынашивании беременности.
Базовым оборудованием для выполнения эндоскопических операций является современное европейское оборудование компании «Karl Storz».
На базе отделения выполняется инвазивная пренатальная диагностика.
