Бактериальный вагиноз представляет собой инфекционный невоспалительный синдром, который характеризуется значительным снижением или вовсе отсутствием нормальной лактофлоры во влагалище и ее заменой на полимикробные ассоциации анаэробов. Основу его медикаментозного лечения составляет применение системных и интравагинальных форм антибактериальных ЛС, активных в отношении возбудителей заболевания, в сочетании с иммуномодулирующими и эубиотическими препаратами.
Еще сравнительно недавно в качестве синонима бактериальному вагинозу использовался термин «гарднереллез», поскольку считалось, что среди условно-патогенных микроорганизмов, вызывающих это заболевание, главную роль играют микроаэрофильные бактерии вида Gardnerella vaginalis. Однако последующие исследования показали, что наряду с ними спектр микроорганизмов, «ассоциированных с бактериальным вагинозом», включает множество других представителей условно-патогенной флоры. Это облигатно-анаэробные бактерии рода Prevotella (Bacteroides), Fusobacterium, Peptostreptococcus, Mobiluncus, микроаэрофилы Mycoplasma hominis. Из бактероидов у 53-97% больных вагинозом обнаруживают виды B.bivius, B.disiens, B.melaninogenicus. Среди грамположительных анаэробных кокков в мазках 29-95% пациенток встречаются виды P.anaerobis, P.prevotii, P.tetradius, P.asacharolyticus. У 15% обследуемых пациенток выявляются грамотрицательные анаэробы лептотрихии (Leptotrix). В силу такой полиэтиологической природы бактериального вагиноза термин «гарднереллез» в настоящее время практически не используется.
Немаловажным является и тот факт, что примерно у 30% женщин бактериальный вагиноз сочетается с кандидозным вульвовагинитом, у 15-20% — с трихомонадным кольпитом, у 15% — с хламидиозом, у 10% — с трихомониазом.
Частота, факторы риска, осложнения
Частота развития вагинальных инфекций в мире в настоящее время возросла до 40-50%. В наибольшей степени бактериальному вагинозу подвержены женщины репродуктивного возраста — от 16 до 45 лет.
К основным факторам развития бактериального вагиноза относятся:
— раннее начало половой жизни, большое число половых партнеров;
— длительное использование внутриматочных контрацептивов, химическая контрацепция;
— спринцевание антисептиками, использование антибиотиков;
— прерывание беременности;
— перенесенные ранее воспалительные заболевания урогенитального тракта, в т.ч. хроническая герпетическая инфекция;
— нарушение гормонального статуса, сопровождающееся нарушением менструального цикла, преимущественно по типу олигоменореи или аменореи;
— обострение хронических соматических заболеваний.
У 60% женщин с бактериальным вагинозом выявляются нарушения микроэкологии кишечника (дисбактериоз), что позволяет предполагать наличие дисбиотического процесса в организме с выраженным проявлением либо в репродуктивной, либо в пищеварительной системе. У каждой 3-4-й пациентки с бактериальным вагинозом при микробиологическом исследовании обнаруживаются грибы рода Candida.
Большая опасность бактериального вагиноза заключается в том, что он является одной из причин воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин, раннего прерывания беременности, послеоперационных осложнений после перенесенных гинекологических операций, преждевременных родов, послеродового эндометрита, хориоамнионита (воспаления плодных оболочек). При бактериальном вагинозе увеличивается риск инфицирования ВИЧ и другими половыми инфекциями.
Клиническая картина
До 60% женщин, страдающих бактериальным вагинозом, отмечают патологические выделения из половых путей с аминовым запахом, которые можно рассматривать как специфический признак заболевания. При клиническом обследовании также отмечаются покраснение в области слизистой оболочки больших и малых половых губ, отечность слизистой влагалища.
Круг жалоб пациенток, помимо неприятного аминового запаха, может включать боли в нижних отделах живота различной интенсивности, жжение в области слизистых оболочек влагалища, больших и малых половых губ, повышение температуры тела, иногда общую слабость, снижение работоспособности, дискомфорт в области наружных половых органов. Вместе с тем во многих случаях заболевание протекает бессимптомно.
Бактериальному вагинозу иногда сопутствуют соматические патологии, среди которых чаще встречаются гастроэнтерологические (до 45%), урологические (до 25%), неврологические (до 25%) и пульмонологические (до 25%) заболевания. Из сопутствующих гинекологических заболеваний у пациенток преобладают хроническое воспаление матки и придатков (60%) и хроническое воспаление шейки матки (25%).
Поскольку бактериальный вагиноз вызван в основном внеклеточными возбудителями, это всерьез затрудняет диагностику таких сопутствующих внутриклеточных инфекций, как хламидиоз и уреаплазмоз. Это обстоятельство является одной из причин повторных жалоб пациенток на наличие патологических выделений из половых путей, болезненность внизу живота, дискомфорт в области наружных половых органов. В связи с этим по окончании лечения бактериального вагиноза пациентке требуется дополнительное обследование на внутриклеточные инфекции, правильное проведение контроля излеченности. Подчеркнем, что при смешанных вагинальных инфекциях, например при сочетании бактериального вагиноза с внутриклеточными возбудителями (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы), терапия начинается с препаратов, активных в отношении именно бактериального вагиноза, т.к. его возбудители имеют внеклеточное расположение. Дальше уже проводится терапия инфекций, вызванных внутриклеточными возбудителями.
Лечение
Принципы комплексной терапии бактериального вагиноза основаны на применении иммуномодуляторов, содержащих интерферон-альфа, антибактериальных средств общего и местного действия.
Иммунокорригирующая терапия назначается пациенткам с первого дня лечения. В ее рамках наиболее широко применяются ректальные свечи Виферон (1000000 МЕ), содержащие рекомбинантный интерферон альфа-2b и комплекс антиоксидантов (витамины A и С). Стандартный режим применения Виферона при рассматриваемом заболевании — по 1 свече 2 раза в сутки с интервалом в 12 ч. Курс лечения составляет 5-10 дней. Важное свойство иммуномодуляторов — способность усиливать действие антибактериальных средств.
Именно антибактериальные препараты, активные в отношении выявленных у пациентки ассоциаций микроорганизмов, составляют основу общей терапии бактериального вагиноза. Первая линия терапии предполагает пероральный прием препаратов группы нитро-5-имидазолов, таких как метронидазол (Флагил, Трихопол, Клион и др.), орнидазол (Тиберал, Гайро, Дазолик и др.), которые активны в отношении Gardnerella vaginalis и анаэробных бактерий, включая анаэробный стрептококк и Trichomonas vaginalis. Стандартный режим приема этих ЛС — по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.
Вторая линия терапии включает местное применение ЛС в интравагинальных формах, которые могут сочетаться с пероральными средствами. Помимо монопрепаратов того же метронидазола (свечи Флагил, вагинальные таблетки Трихопол), это могут быть препараты на основе линкозамидного антибиотика клиндамицина (свечи Далацин, Клиндацин), оказывающего бактериостатическое (в высоких дозах – бактерицидное) действие против Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp. и других возбудителей вагиноза. Местные формы метронидазола применяются 1 раз в день (500 мг) в продолжение 1 недели, препараты клиндамицина – тоже 1 раз в сутки (100 мг), в течение 3-7 суток.
Одним из оптимальных средств для местной терапии бактериального вагиноза в настоящее время признаны суппозитории Нео-Пенотран, в составе которых метронидазол (500 мг) дополнен миконазола нитратом (100 мг) – антимикотиком из группы имидазолов, обладающим активностью в отношении грибков (в т.ч. Candida albicans), а также грамположительных бактерий. Таким образом, Нео-Пенотран одновременно сочетает антибактериальное, противогрибковое и противопротозойное действие. Комбинация двух эффективных стандартных лекарственных веществ для терапии бактериального вагиноза обеспечивает препарату высокую клиническую и микробиологическую эффективность, которая составляет порядка 95% . Важно отметить, что побочные эффекты на прием Нео-Пенотрана при этом практически отсутствуют.
Оптимальной схемой терапии является применение по 1 свече Нео-пенотран 2 раза в день в течение 7 дней.
Также в клинической практике лечения вагинальных инфекций используется новая форма препарата – суппозитории Нео-пенотран форте, содержащие 750 мг метронидазола и 200 мг миконазола нитрата. За счет увеличенной дозировки активных компонентов суппозитории Нео-Пенотран форте обладают пролонгированным эффектом и применяются всего 1 раз в сутки (на ночь) в течение 7 дней. Это способствует повышению удобства и комплаентности лечения. Высокая терапевтическая результативность препарата в отношении наиболее часто встречающихся вагинальных инфекций — бактериальных вагинозов, вагинальных кандидозов, трихомонадных вагинитов, а также вагинитов, вызванных смешанными инфекциями, позволяет назначать его больным еще до получения результатов лабораторной диагностики и при сочетанной микробной ассоциации.
Если говорить о правилах рационального применения вагинальных свечей, то необходимо напомнить, что они с осторожностью используются одновременно с контрацептивными диафрагмами и презервативами ввиду возможного повреждения резины основой суппозиториев. У пациенток с трихомонадным вагинитом необходимо одновременное лечение полового партнера. При беременности и кормлении грудью суппозитории Нео-Пенотран форте можно применять после I триместра беременности под наблюдением врача при условии, что предполагаемая польза для матери превышает риск для плода. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание, поскольку метронидазол проникает в грудное молоко. Кормление грудью можно возобновить через 24–48 ч. после окончания терапии.
Для восстановления и поддержания нормального микробиоценоза влагалища после окончания основной терапии пациенткам нередко назначаются интравагинальные формы эубиотиков – Ацилакт (свечи, содержащие лактобациллы вида Lactobacillus acidophilus), Бифидумбактерин (свечи на основе Bifidobacterium bifidum). Кроме этого, необходимо включение в курс комплексной терапии препаратов, улучшающих микроэкологию кишечника, таких как Линекс, Бифидумбактерин форте (порошок), Аципол и т.п.
Физиотерапевтические процедуры при бактериальном вагинозе включают магнитотерапию, ультрафонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с йодидом калия (5%), горный воздух, ингаляции валерианой, кислородный коктейль.
Эффективность комплексной терапии оценивается по показателям нормализации общих и местных клинических проявлений заболевания, а также субъективных ощущений пациенток. Как правило, при строгом соблюдении рекомендаций лечащего врача снижение или исчезновение местных симптомов (уменьшение покраснения и отечности, восстановление складчатости стенок влагалища) наблюдается на 2-3 день лечения, общих клинических проявлений — на 5-7 день, субъективных признаков заболевания — в среднем на 3 день.
Клиническая эффективность комплексной терапии бактериального вагиноза коррелирует с нормальными результатами лабораторных исследований.
Контроль излеченности бактериального вагиноза проводится после очередной менструации или через 3-4 недели после завершения курса терапии.
После приема антибиотика-Кларитромицин, которым лечила отит, у меня появились неприятные ощущения ввиде жжения, зуда и выделений в интимной зоне.
Единственное, что показал мазок-это гарднереллез-то есть бактериальный вагиноз, нарушение микрофлоры влагалища.Звучит вроде и нестрашно, но неприятная зараза, хоть и не относится к венерическим заболеваниям, может привести к бесплодию, ранним родам и т.п. в запущенных случаях. Правда для этой бяки характерен «рыбный» запах, у меня его не было. Но от всего остального было нелегче. Ох, и намучилась я с его недешевым лечением.
Вариант лечения первый-березультатный:
Назначили мне его в платном центре СПб «Арника»
Трихопол внутрь 3 раза в день по одной таблетке+свечи Клиндацин 6 дней по одной свече на ночь.
И, если Трихопол, действующим веществом, которого является метронидазол, стоил в районе 80 руб. и в упаковке 20 таблеток, то свечи Клиндацин-действующее вещество-антибиотик клиндамицин, стоили почти 600 руб., за упаковку, в которой ТОЛЬКО 3 свечки, а не 6, которые мне нужны. И, наконец, на первый и последний день приема свечей, гинеколог назначила принять флуконазол (стоит недорого), во избежании появления молочницы.
Итог-не помогло. Несколько дней я прожила нормально, затем все симптомы появились вновь. Муж принимал Трихопол вместе со мной, так как хоть гарданеллез и считается чисто женским заболеванием, мужчина носителем тоже может быть.
Памятуя, что в «Арнике» я оставила 4 тысячи за анализы, 1400 руб. за 2 приема и около 1500 руб. за лекарства, решила пойти в районную женскую консультацию, где у меня снова взяли мазок, который опять показал гарднереллу, я правда и без мазка знала, что она осталась).
Вариант лечения №2-результативный, но оказался еще ДОРОЖЕ.
Таблетки Тиберал, действующее вещество Орнидазол по 1 таблетке 2 раза в день от 5 до 10 дней. В упаковке 10 таблеток. Стоимость…ВНИМАНИЕ!!! 870 руб. +свечи нео-пенотран форте 7 дней по 1 свече на ночь, которые стоят в самом лучшем случае от 900 руб. Хотите подешевле, но подольше? Пожалуйста. Нео-пенотран БЕЗ форте по 1 свече 2 раза в день 7 дней.Стоимость от 700 руб. Разница только в том, что в Форте содержится обезбаливающее лидокаин. Наверно, это хорошо для тех, у кого острая невыносимая стадия. У меня уже была хроническая. С января по май я периодически «встречалась» снова и снова с этой гадостью. После первого неудачного лечения, была подавлена. Нормальной жизни нет. Вечный дискомфорт. Муж смотрит «волком», так как секса нет и по понятным причинам мне его не хочется.
В общем, ближе к лечению. Подумала я, подумала. И решила-ДОРОГО. Нашла аналог свечам Нео-пенотран, собственно, героя отзыва-МЕТРОМИКОН-НЕО, действующие вещества те же самые-метронидазол и миконазол (против грибков). Стоимость 320 руб. В упаковке 14 суппозитариев. Несмотря на свою «хронику» использовать их решила как при острой стадии, хотелось скорее закончить лечение, а именно-по 1 свечке утром и вечером в течении 7 дней. Инструкция подробная и ясная. Свечки, как свечки. После ночи вытекают. В общем, сдала контрольный мазок-гарднерелла НЕ ОБНАРУЖЕНА!!! Счастью нет предела. НАКОНЕЦ-ТО!!!
Отмечу, что и в этот раз муж принимал вместе со мной таблетки Орнидазол-дешевый аналог (от 114 руб) дорогущего Тиберала, который принимала я.
Побочка от свечек, которая проявилась у меня- я стала чесаться. То на руках, то на ногах, то а ушами внезапно начинался зуд. Стоило почесать, вылезали припухшие пятна розового цвета. спустя какое-то время проходили. И хоть раньше у меня никогда не было ни на что аллергии, терапевт сказал, что это реакция на метронидазол, которая проявилась под воздействием УФ лучей. А я как раз много гуляла с дочкой на солнышке, пока свечки «работали». После прекращения приема свечей-зуда не было.
Конечно, все очень идивидуально и непредсказуемо. И все равно, советую обращаться к врачам за консультацией, решение о выборе лекарств всегда останется за вами. Я, прошарив много статей в интернете, самостоятельно заменила ОООЧЕНЬ, на мой взгляд, дорогие свечи НЕО-ПЕНОТРАН ФОРТЕ на более дешевый аналог МЕТРОМИКОН-НЕО, который в купе с ТИБЕРАЛОМ мне ПОМОГ!!! Какой смысл переплачивать? А это для меня ГЛАВНОЕ! РЕКОМЕНДУЮ.
Бактериальный вагиноз (гарднереллез) – инфекционное заболевание, возникающее на фоне дисбаланса микрофлоры влагалища: увеличения уровня гарднерелл и других условно-патогенных бактерий и уменьшения содержания лактобактерий.
Для мужчин это заболевание не опасно, но они могут являться носителем инфекции. Поэтому при диагностировании вагиноза у женщин, курс лечения должны проходить оба партнёра.
Содержание
Причины
Возникновению гарднереллеза способствуют следующие факторы:
-
Приём антибиотиков, включая вагинальные препараты (свечи и т.д.);
-
Наличие внутриматочной спирали;
-
Инфекционные заболевания;
-
Плохая экологическая ситуация;
-
Частая смена сексуальных партнёров;
-
Несбалансированный рацион, ограниченное потребление кисломолочных продуктов;
-
Ношение синтетического, тесного белья;
-
Постоянное спринцевание;
-
Использование интимной косметики, тампонов и прочего.
Бактериальный вагиноз также может появиться на фоне патологий внутренних органов:
-
Сбоев в работе эндокринной системы, в том числе и при беременности;
-
Стрессов;
-
Нарушений бактериального баланса микрофлоры кишечника и мочеполовой системы;
-
Повышенных физических и эмоциональных нагрузок;
-
Снижения иммунитета.
Симптомы
В случае развития заболевания появляются:
-
Жжение и зуд;
-
Обильные выделения с рыбным запахом;
-
Неприятные ощущения при мочеиспускании и сексуальной близости;
-
Отёчность наружных половых органов.
При бактериальном вагинозе воспалительные процессы охватывают влагалище, мочеиспускательный канал и шейку матки.
Чем опасен бактериальный вагиноз?
При сопутствующем гарднереллезе после родов и при наличии внутриматочных контрацептивов могут появиться осложнения: эндометрит, аднексит и др. Данное заболевание негативно сказывается на беременности, которая в большинстве случаев заканчивается преждевременными родами.
Диагностика
Для точного диагностирования заболевания проводится:
-
Визуальный осмотр;
-
Бимануальное исследование;
-
Мазок на микрофлору;
-
РН-метрия – при вагинозе рН > 4,5;
-
ПЦР-анализ – позволяет установить ДНК патогенных бактерий;
-
Аминный тест – положительная реакция подтверждает гарднереллез.
Лечение
Лечение данной патологии проводится поэтапно:
-
I этап – снижение уровня болезнетворных микроорганизмов. Для этих целей применяется антибактериальная терапия;
-
II этап – восстановление микрофлоры влагалища. В этом случае используются пробиотики, свечи с лактобактериями, иммуномодуряторы.
Контрольный мазок назначается через полтора-два месяца. До этих пор при половых актах рекомендуется использовать презервативы.
Возможные методы лечения:
-
Аппарат «Гинетон» – низкочастотный УЗ, воздействие которого лежит в основе данной аппаратной методики, позволяет устранить очаг инфекции и улучшает проникновение лекарств в ткани.
Лечение беременных
Лечебная терапия во время беременности отличается от стандартной схемы тем, что:
-
Не назначаются антибиотики;
-
Лечение проводится после первого триместра.
Питание при бактериальном вагинозе
В период лечения рекомендуется диетическая пища, поэтому из рациона следует исключить жирное, жареное, приправы, копчёности, спиртные напитки. Особенно полезны кисломолочные продукты, фрукты и овощи в любом виде. Благоприятное влияние на микрофлору оказывает нежирная морская рыба и морская капуста.
Профилактика
Минимизировать риск возникновения бактериального вагиноза помогут следующие рекомендации:
-
Не использовать внутриматочные контрацептивные средства;
-
Не вступать в случайные половые связи без презервативов;
-
Своевременно лечить воспаления органов малого таза;
-
Соблюдать интимную гигиену;
-
Поддерживать нормальный иммунитет;
-
Избегать стрессов.
