Содержание
Маловесные дети. Первая часть
Многие родители знакомы с проблемой детей, имеющих сниженную по нормам массу тела, которые плохо кушают и не укладываются в весовые прибавки. Обычно низкий вес, как при рождении так, и в дальнейшем очень беспокоит родителей, так как это может указывать на проблемы в здоровье и отклонения от нормального физического развития. Почему же дети плохо прибавляют в весе, хотя все условия для полноценного набора им созданы? Попробуем разобраться в этой проблеме подробнее.
Кто такие маловесные дети?
Маловесными детьми педиатры называют тех малышей, которые не набирают положенной им по нормам массы тела к определенному сроку гестации (недели беременности). Или которые плохо набирают вес после рождения по месяцам, при этом их сложно накормить, приходится кормить их чуть ли не насильно, или тех детей, которые вроде бы и едят нормально, но при этом вес их набирается крайне низкими темпами. Это зачастую сильно волнует и участкового педиатра, наблюдающего ребенка, и не менее сильно беспокоит и самих родителей, смотрящих на соседских карапузов, растущих не по дням, а по часам. При этом дети вполне нормально развиваются, но весят совсем мало. По медицинской терминологии таких маловесных детей могут называть по-разному, к этой же группе относят недоношенных детей, имеющих низкую массу тела из-за рождения ранее срока. Общее название для подобного отклонения в весе от нормы, которое объединяет все возможные варианты сниженного веса у детей в сравнении с возрастными нормами – это используемый врачами термин гипотрофия (пониженный уровень питания). В мировых источниках принимают за основу другой термин – это нарушение нутритивного статуса. По сути это одно и то же, но в нашей стране принят именно термин гипотрофии. Сегодня мы поговорим о проблеме развития гипотрофии пренатальной – это такой вид гипотрофии, который развивается внутриутробно, до рождения ребенка. При этом малыши с гипотрофией рождаются в положенные сроки, но имеют низкую массу при рождении. Иногда в связи с таким явлением возникает и другой термин – ЗВУР (задержка внутриутробного развития), но это не всегда соответствует истинному положению дел, хотя чаще всего низкий вес к рождению и ЗВУР идут рука об руку. Почему же может возникать подобная проблема, с чего бы вдруг внутриутробное развитие ребенка задержалось, если во время беременности сама мамочка прибавляла в весе? Почему дети рождаются такими маленькими?
В чем причины рождения маловесных детей?
Причин для того, чтобы ребенок родился маловесным – достаточно много, и в каждом конкретном случае они будут своими и особыми, иногда это будет сочетание ряда факторов. Чтобы разобраться в этом опросе и понять причины рождения таких маленьких по весу детей, стоит начать с самого начала беременности и как бы заглянуть внутрь беременной матки. Так, с момента зачатия до примерно шестнадцати недель беременности будущий малыш представляет из себя совсем маленький комочек клеток, стремительно растущих и делящихся, превращающихся в крошечные органы и ткани. Буквально за три-четыре месяца одна клетка превращается в ребеночка до пятнадцати сантиметров в длину с ручками и ножками, ноготками, бьющимся сердечком и своими чувствами и эмоциями. После шестнадцати недель клетки малыша делятся уже не в столь стремительном темпе, не так активно, но вот те клетки, что уже имеются, начинают быстро и интенсивно расти и «полнеть», увеличиваются в размерах – до тридцати двух недель малыш усиленно растет и набирает вес. С этого срока будущий кроха до момента родов уже практически не формирует новых тканей, при этом все имеющиеся органы созревают, а сам малыш растет и набирает активно вес. В зависимости от того, в каком из трех этих периодов будут возникать проблемы маминого организма, будет зависеть форма и тяжесть развития ЗВУР, и от этого будет зависеть и вес малыша при рождении.
Причинами рождения детей, имеющих малый вес к моменту родов, являются очень юный возраст мамочки, когда ее организм сам еще незрелый (это до восемнадцати-двадцати лет), или же рождение детей женщинами после сорока-сорока пяти лет. Кроме того, на вес ребенка существенно влияют наличие заболеваний у мамочки в время беременности – это понижение или повышение давления, заболевания почек (пиелонефриты и гломерулонефриты), наличие сахарного диабета, проявления хронического тонзиллита, наличие анемии, кариозных процессов. Также влияют на развитие маловесности наличие вирусных инфекций при беременности, имеющиеся гинекологические заболевания как до беременности так и во время нее, а также предыдущие выкидыши и аборты, расстройства цикла и гормональные сбои. Не менее сильно на вес детей до рождения влияют гестозы беременности, постоянные стрессы, нарушения питания самой женщины в угоду фигуре, наличие вредных привычек, неудовлетворительные условия проживания и профессиональные вредности.
Почему так влияют все эти факторы? Все просто – эти причины приводят к нарушению нормального кровообращения и функционирования плаценты, а это, в свою очередь, приводит к нарушениям поставки к телу плода как питательных веществ, необходимых для нормального роста и развития, так и кислорода, необходимого плоду в очень большом количестве. Гипоксия плода – это самая основная причина страдания всех органов и систем малыша, в первую очередь от нее страдают эндокринная, нервная и иммунная системы плода, то есть все те системы, которые в основном и отвечают за нормальный рост и развитие плода. Так как нарушены функции плаценты, это нарушает поставки питания к плоду, а значит, это вызывает замедление роста и развития плода – это и видит врач.
Если неблагоприятные воздействия оказывались на плод в самые ранние сроки его развития, до шестнадцати недель беременности, когда проходят самые интенсивные клеточные процессы тела малыша, тогда нарушения в развитии плода будут наиболее явными и выраженными. Такой ребенок к моменту рождения будет иметь не только низкую массу тела, но и очень небольшой рост. Внешне эти дети будут выглядеть вполне нормальными, просто они будут равномерно уменьшенными как в росте, так и в весе. Но, при этом, в организме таких детей проблем развития будет более всего, проявления их будут видны не сразу, а постепенно начнут себя проявлять. После этого срока влияние вредных факторов большей частью будет отражаться на весовых показателях плода, при этом малыши к рождению будут выглядеть худенькими, с длинным телом. То есть рост таких детей может быть вполне нормальным для сроков беременности, а вот масса тела обычно бывает менее трех килограммов. После того, как маловесный ребенок родится, темпы и механизмы развития у таких детей будут своими, особенными. И все это будет зависеть от того, в каком сроке беременности, насколько долго и насколько сильно влияли негативные факторы на плод, какими именно они были и насколько необратимыми стали нарушения.
Группы маловесных детей
Среди неонатологов и педиатров принята особая классификация маловесных детишек, которая подразделяет их всех на четыре основные группы по показателям массы и роста. К ним относятся:
— первая группа – дети рождаются с вполне нормальным ростом, но при этом имеют низкий вес. Обычно такие дети с первых своих дней жизни имеют достаточно беспокойный характер, они много кричат, плохо и беспокойно спят, могут изматывать всю семью своими капризами и спокойно себя чувствуют только на руках у родителей, они плохо берут грудь или плохо сосут бутылочку, много срыгивают, могут перепутать день и ночь. При таком беспокойном характере весовые прибавки за месяц могут быть неровными и невысокими, что будет вызывать беспокойство врачей и родителей. Такое может продолжиться достаточно длительно, но в итоге вес обычно корректируется.
— вторая группа – масса тела малыша при рождении обычно низкая, при этом рост немного отстает от нормы. У таких малышей преобладающими являются тормозные реакции организма, они могут длительно и много спать, на кормления их необходимо каждый раз будить, они вяло и неохотно сосут грудь или смесь, отказываются от прикормов, а кормления становятся целой операцией – так как дети едят мало и с большой неохотой. Такие дети могут просто отворачиваться от любой пищи или не открывают рот для того, чтобы их кормили. Такие дети могут несколько отставать и в психомоторном развитии – они позже своих сверстников начинают держать голову, сидеть, ходить и говорить, у них позже обычного начинают прорезываться зубки и закрывается большой родничок.
— третья группа – дети с пропорционально сниженным весом и ростом, которые похожи на очень уменьшенного обычного младенца. Обычно после рождения особых хлопот такие дети в плане кормления и ухода не доставляют, но развитие таких детей идет медленнее обычного, рост и вес прибавляются не столь активно как у обычных детей, как было бы положено по возрасту. Замедленным будет и психомоторное развитие, эти дети часто и длительно болеют, так как у них резко ослаблен иммунитет.
— четвертая группа — дети с глубокими нарушениями внутриутробного развития, с заметными отставаниями в весе, росте психическом развитии. У таких детей имеются существенные отклонения как в прибавках веса и роста, так и в развитии скелета, это обычно дети с инвалидностью и проблемами развития. Такие случаи бывают редко. Обычно дети имеют первые три группы проблем.
Завтра мы продолжим эту тему: Маловесные дети. Вторая часть
Норма веса новорожденного ребенка
Вес малыша, появившегося на свет, – чрезвычайно популярная тема для разговоров как накануне родов, так и еще минимум в течение года-полутора после них. И хотя начальная масса тела достаточно индивидуальна, существуют общепринятые в медицинской практике параметры, согласно которым норма веса новорожденного ребенка составляет от 2,5 до 4,5 кг. То есть малыш с массой тела 2,5-2,8 кг не считается педиатрами маловесным. Доношенный ребенок с таким весом не нуждается ни в усиленном питании, ни в жарко натопленном помещении, ни в чрезмерном укутывании. В то же время некоторые особо впечатлительные мамы, наслушавшись неквалифицированных советов, начинают кормить такого новорожденного больше, чем ему необходимо, что в итоге приводит только к более частому срыгиванию, но никак не к прибавке в весе. Конституцию ребенка перекармливанием не исправить. Вес новорожденного ребенка зависит именно от генетических особенностей родителей, их телосложения и массы тела. Это главный фактор. Во вторую очередь важно питание матери во время вынашивания плода. Но речь идет не о том, чтобы есть во время беременности все подряд. Чрезмерное потребление пищи обычно приводит лишь к появлению жировой прослойки и увеличению объема околоплодных вод, а вот на увеличение веса младенца это влияет уже в последнюю очередь, и то незначительно. Чтобы ребенок в утробе развивался правильно, питание матери должно быть сбалансированным как с точки зрения соотношения витаминов и микроэлементов, так и размеров порций.
На вес ребенка влияет состояние здоровья женщины: насколько сильным был токсикоз во время беременности, степень отечности и т.д., а также состояние самого малыша: наличие или отсутствие врожденных патологий и прочих проблем.
И, разумеется, пол крохи играет здесь не последнюю роль: новорожденные мальчики весят больше девочек – средний вес деток составляет 3,2-3,5 кг и 3-3,25 кг соответственно.
Потеря веса у новорожденного
Согласно медицинским нормам, ребенок в первые полгода жизни должен ежемесячно набирать около 800 г веса. Потом эти темпы сбавятся, так как малыш начнет вести все более и более активный образ жизни, и его масса уже будет нарастать не так быстро.
Но в первые дни масса тела всех младенцев снижается, и при этом потеря веса у новорожденного может иметь как физиологическую, так и патологическую природу.
В первом случае нормой считается сброс в пределах 5-7% от общей массы тела на 3-4 сутки после рождения (в среднем где-то 150 г). После этого вес пару дней держится на одной отметке, и затем ребенок начинает поправляться. По истечении первой недели жизни он, как правило, имеет больший вес, чем при рождении.
Во втором случае изменения в весе уже не носят естественный характер, а являются следствием каких-либо проблем. Например, крупные малыши (4 кг и более) теряют более 150 г, поскольку им может не хватать молозива, и они просто не доедают. В свою очередь, маленькие детки могут сбавлять в весе из-за того, что не очень хорошо сосут грудь.
Но помните, что природу потери массы тела обязательно должен определять квалифицированный специалист. Для этого в роддоме малышей ежедневно взвешивают.
Маленький вес новорожденного
К детям, требующим более пристального внимания, относятся младенцы с весом ниже 2,5 кг – таких медики называют маловесными. Маленький вес новорожденного может быть следствием многоплодной беременности, недоношенности или гипотрофии.
В первом случае беспокоиться вообще не о чем – если малыш появился на свет в положенный срок, то у него уже успели сформироваться все органы, и он готов к полноценной жизни за пределами материнского животика. Однако зачастую двойняшки и тройняшки рождаются раньше срока, поскольку им становится слишком тесно в матке. В таком случае они нуждаются в таком же уходе, как и недоношенные детки.
Главная проблема в подобных ситуациях – вовсе не маленький вес новорожденного, а незрелость одной или нескольких систем организма: терморегулирующей, дыхательной и т.д. Если детки появились на свет раньше срока, они еще не совсем готовы к самостоятельной жизни в новом мире. В роддоме за ними ухаживают по-особому, но после выписки домой они оказываются в обычных условиях и питаются так же, как их доношенные сверстники. В то же время необходимо отметить, что малый вес новорожденного ребенка при рождении не является преградой ни для долголетия, ни для дальнейшей полноценной жизни.
Иногда у женщин, которые страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонией, а также имеют проблемы с эндокринной системой, дети рождаются в срок, имеют при этом нормальный рост, но недостаточный вес. Им ставят диагноз «гипотрофия». Для таких малышей разработаны специальные диеты из продуктов, обогащенных жирами, белками и витаминами, чтобы они набирали массу как можно интенсивнее. Впрочем, всю жизнь они могут остаться склонными к худобе, но развиваться будут хорошо.
Большой вес новорожденного
Младенцев с весом более 4 кг медики относят к категории крупных. Хорошо, когда такая масса тела обусловлена генетически (например, у ребенка крупные родители – как папа, так и мама) и хорошим усвоением питательных веществ, поступавших к плоду от матери через плаценту и пуповину еще при нахождении в утробе. Но медики все-таки рекомендуют показать такого малыша эндокринологу – бывают случаи, что большой вес новорожденного является следствием предрасположенности матери к диабету, поэтому анализ крови на сахар женщине стоит сдавать не только на этапе планирования, но и по окончании беременности.
Богатырей рожать непросто, поэтому зачастую на свет они появляются с помощью кесарева сечения. Также следует отметить, что крупный ребенок и в весе прибавляет быстрее, чем его более легковесные ровесники.
В заключение напомним: если ребенок родился в срок, то его здоровье не зависит от того, имеет ли он большой, средний или малый вес. Более того, при правильном подходе даже недоношенный ребенок может иметь нормальные показатели физического развития в будущем. Главное – окружить своего малыша любовью и заботой. А остальное, как говорится, приложится.
Текст: Михаил Назаров
4.66 1 1 1 1 1 Вес новорожденного ребенка 4.7 из 5 (53 голосов)
239.Доношенные дети с малым весом. Гипотрофия.
Вес новорожденных детей, как всем известно, далеко не всегда одинаков. И общепринятые 3 кг 200 г — всего-навсего средняя величина. Толстенькие новорожденные не растут и не прибавляют в массе быстрее, чем худенькие, и вовсе не обязательно они станут в будущем толстыми детьми, как полагает большинство мам. «Подумать только, он был таким пухленьким, когда родился!» — часто говорит мать, жалуясь на то, что ее четырехлетний малыш, проворный, как белка, и вертлявый, как мартышка, не имеющий ни грамма лишнего веса, «совсем ничего не ест».
Довольно часто случается, что доношенные дети с малой массой жадно и быстро едят, они постоянно голодны, необычайно прожорливы, и потому очень скоро делают рывок, набирая недостающие им несколько сот граммов.
Новорожденные дети отличаются друг от друга не только массой, но и длиной. Естественно, масса тела зависит и от длины ребенка. Совершенно нормально, когда малыш ростом в 48 см весит меньше, чем тот, в котором 52 см. Имеют значение также рост и масса матери, иногда, хотя далеко не всегда, у маленькой хрупкой женщины рождается маленький изящный ребеночек.
Если доношенный ребенок, даже совсем маленького роста родился с массой ниже определенного уровня, — этот уровень сейчас составляет 2,5 кг, — это отнюдь не означает, что у него должны проявляться какие бы то ни было симптомы недоношенности, будь то отклонения в неврологическом развитии, в объеме черепа, в его окружности. Дело только в том, что во время внутриутробного периода этот ребенок испытывал по каким-либо причинам недостаток в питательных веществах, — это замедлило его рост, но никак не затормозило созревания. Сталкиваясь с такими случаями, врачи говорят о задержке внутриутробного развития. Увы, сталкиваться с этим приходится не так уж редко: в 1991 году с массой ниже нормального родилось 22 750 детей, а это — целых 3% всех новорожденных.
Однако мозг таких детей обычно хорошо защищен. Если есть основания опасаться, что это не так, если наблюдается реальная задержка развития плода, надо подумать о досрочной стимуляции родов. Психическое и моторное развитие ребенка будет нормальным, если эту стимуляцию проведут не раньше, чем вес плода составит примерно 2500 г. Обычно младенцы, появившиеся на свет таким образом, очень живые, они быстро развиваются, рано начинают ходить и очень рано — говорить. Но они отличаются посредственным аппетитом, медленно набирают вес, и все вопросы, которые их мамы задают педиатрам, вертятся именно вокруг этой недостаточной, на их взгляд, прибавки веса. Они чаще всего так и остаются худенькими детишками небольшого роста, но, как мне представляется, обладают повышенной сопротивляемостью к инфекциям и очень редко болеют.
Однако если масса ребенка при рождении слишком мала, общее развитие его может и впрямь оказаться замедленным, в частности, от 15 до 20% из них к двум годам отличаются от сверстников чересчур маленьким ростом. Некоторым из них может быть назначено лечение специальным гормоном роста.
В наши дни очень хорошо известен, по крайней мере, один из факторов, влияющих на массу плода во время беременности. Это табак! Если вы курите, если привычка к сигарете не ‘пропадает вместе с наступлением беременности, вы должны сделать над собой усилие и все-таки бросить курить, потому что это непременно скажется самым благоприятным образом на вашем ребенке, не говоря уж о том, как это будет полезно вам самой и приятно вашему мужу.
Разумеется, это серьезный, но не единственный фактор, имеющий значение для развития плода. На этот процесс влияет все, что связано с функционированием плаценты, с нормальной работой питающих ее сосудов. Очень важно, чтобы у беременной женщины не повышалось артериальное давление, чтобы не было никаких проблем с почками. В общем, любые отклонения в состоянии, здоровья будущей мамы способны отрицательно воздействовать на. состояние плаценты и развитие плода. Но в отличие от курения вам самой не справиться со всеми этими факторами, нужна помощь. В то время как бросить курить вам вполне под силу. Наверное, нет смысла лишний раз напоминать о том, что злоупотребления алкогольными напитками и наркотиками также служат факторами, в высшей степени отрицательно воздействующими на плод и плаценту, потому что это тоже известно абсолютно всем.
назад — 238.Возвращение домой. Уход за ребенком. Наблюдение за ним. Грядущие проблемы.
Рекламные ссылки
