Содержание
Алиприана, Минск — отзыв
Приветствую всех, кто заглянул! В последнее время я писала отзывы только о своих путешествиях. И теперь хочу рассказать вам о турфирме Алиприана, благодаря которой в прошлом году я побывала в Польше, Чехии и Словакии. За последние 10 лет я не раз ездила в автобусные туры с разными турфирмами, и мне есть с чем сравнивать.
Сайт
Краков
С Алиприаной я познакомилась, увидев рекламу в Инстаграм. Заглянула на сайт турфирмы и поняла, что туры у них интересные и доступные по цене, но об этом ниже.
Итак, в 2018 году я ездила в два тура с этой турфирмой:
✔ «Неделька в горах Чехии и Польши» (Карконошский национальный парк, Скальный город, замок Ксёнж)
Карпач, костёл Ванг
✔ «Неделька в Татрах Польши и Словакии» (Закопане, Морске Око, Краков)
Морске Око
Мои впечатления от поездок с Алиприаной
★ Турфирма специализируется на авторских турах продолжительностью от 3 до 6 дней.
★ Туры с минимальным количеством переездов вообще и ночных в частности. Если не считать дороги до места проживания, то самым большим переездом была дорога в 100 км. Все, кому доводилось преодолевать 500-700 км на автобусе ночью, оценят этот пункт!
Скальный город, Чехия
★ Проживание на одном месте — ещё одно приятное отличие от обычных автобусных туров, когда каждый день приходится ночевать в новой гостинице. В турах Алиприаны все 5 ночей мы жили в одном гостевом доме.
Карконошский национальный парк
★ Двухразовое питание — ещё один плюс. Если в обычных автобусных турах в лучшем случае у вас в стоимость входит шведский завтрак, то в турах Алиприаны у нас были шведский завтрак и порционный обед/ужин. Кормили вкусно и сытно.
★ Во время поездок у нас было большое количество свободного времени, когда можно было отдохнуть или заняться своими делами.
Скальный город, Чехия
★ Так получилось, что оба раза я ездила с одним и тем же руководителем группы. О нём остались только приятные впечатления, потому что всё было организованно чётко и разумно.
★ При всех этих достоинствах соотношение цена-качество очень приятное. Все возможные доплаты чётко прописаны, так что у меня не было никаких неприятных сюрпризов.
Гномики Вроцлава
★ Пожалуй, единственный минус, который я могу найти, — это небольшой выбор собственных авторских туров. Надеюсь, что Алиприана будет работать над этим!
Гномики Вроцлава
Заключение
Если вы присматриваете себе интересный, недорогой, но оригинальный автобусный тур, то советую заглянуть на сайт Алиприаны. Желаю солнышка, тепла и незабываемых путешествий! ❤❤❤
Вроцлав
Достоинства: Ездили в тур Горы, термы и пещеры по дороге в Будапешт. Просто супер, очень красиво, волшебные места, красивейшие пейзажи, самые приятные воспоминания на всю жизнь! При оформлении тура вопросов не возникло, путевку оформляли в электронном виде, так как мы живем в Бресте. Мы доплатили 10 рублей на человека за выбор места в автобусе, если вам не хочется сидеть в конце автобуса, то лучше доплатить. Первое, что хочется отметить, на сайте программа тура расписана так, что не остается вопросов по туру и все очень понятно. Программа продумана правильно и ехали мы с отличными водителями и гидом Тарасом, который всегда был рядом и рассказывал много полезной и интересной информации о странах, которые мы посещали. Очень подробно и увлекательно про традиции, кухню, сувениры и просто про жизнь в стране! Плюс тематические фильмы! А ехали мы через Польшу (Закопане), Словакию и прямо в Будапешт! Ну просто супер организованный и начитанный молодой человек, отводил нас и в хорошие магазины и на дегустацию вин с супервкусным гуляшом! Ну и просто от души спасибо Тарасу, только за руку нас не водил )! Все экскурсоводы в Будапеште и Эгере нам тоже очень понравились. Отели – все были на высоте, лучше, чем мы предполагали. Очень сытные и вкусные завтраки везде (шведский стол), а в Закопанах был еще и сытный обед с национальными блюдами польской кухни, номера 2-х местные, tv, wi-fi, все чисто и аккуратно. Отель в Будапеште был в самом центре города, буквально до набережной со всей ее красотой 7-10 минут пешком, в отеле был бассейн и довольно хорошие завтраки. Но самое главное – это термальные воды! Сами шутили, что обратно поедет автобус со школьной группой – все так помолодеют ) В Будапеште сходили в купальни Геллерта – от отеля пешком – часов 5 грелись в саунах, плавали в бассейнах с разной по составу водой – просто невероятное удовольствие! Съездили на озеро Хевиз – сам факт, что плаваем в такой уникальной воде уже оздоравливал ) По пути на озеро Тарас нам рассказал и про особенности лечения там, куда ходить и где плавать, какой эффект ждать – так что приехали подготовленные! И в грязевые ванны залезли, и среди кувшинок поплавали и по городку успели пробежаться. В последний день поездки заехали в Мишкольц, отель был рядом с пещерами, в которых плавают, при заселении нам уже раздали браслеты в термальный парк и уже до самого вечера плавали по пещерным гротам и отдыхали в самом деле и душой и телом! Могу сказать, что отдых прошел удачно и домой я вернулась с приятными впечатлениями, поздоровевшей, помолодевшей и отдохнувшей. Спасибо сотрудникам турфирмы за качественную организацию поездки.
Недостатки: Нет.
«Марианна» — отзыв
На заметку. Я не раскрываю важные моменты сюжета, в моем отзыве нет спойлеров, все это по сути, Вы можете увидеть в официальном трейлере. Скрины сделаны собственноручно! Спасибо!
Всем привет! Сейчас у меня не так много свободного времени, но мимо сериала «Марианна», я не смогла пройти. Очень много отзывов на этот сериал я встречала на ютубе, заголовки были реально впечатляющие, в стиле: «самый страшный сериал нашего времени», «пугает до невозможности», и тд. В общем, как Вы понимаете, я была жутко заинтригована, и сразу же выделила время вечером на просмотр.
К тому же, мне нравится, как французы снимают фильмы ужасов, у них нет таких штампов, и постоянных, скучных приемов, которыми пользуются американцы при съемке фильмов ужасов. Например, чего только стоит фильм «Мученицы» 2008 года. Это мой любимый фильм ужасов, прошло уже 10 лет, как я его посмотрела, но он все так же меня пугает, и я не могу решится его пересмотреть.
- СЮЖЕТ:
Эмма на пике популярности, она известная писательница, которая выпустила целую серию книг о девушке, по имени Лиззи. Лиззи — главная героиня ее книги, девушка борется с ведьмой по имени Марианна, которая преследует ее всю жизнь.
Никто не догадывается, что история Лиззи — является практически автобиографией Эммы. Ведь, Марианна преследовала Эмму буквально с детства, и сейчас приходит к ней во снах.
Когда Эмма стала писать, ее ужасные сны прекратились.
А сейчас, когда она решила перестать писать, и закончить свои рассказы, случается ужасное. Подруга ее детства, с городка Элден, где она провела свое детство, приезжает к Эмме передать важную информацию.
Марианна существует, и она вселилась в ее мать, Эмме нужно приехать в родной город, чтобы встретится с той, кто портил ее жизнь. Подруга совершает ужасный поступок, и Эмма понимает всю серьезность ситуации, что ее родным и друзьям, которые остались в городке грозит серьезная опасность…
- МОИ ВПЕЧАТЛЕНИЯ:
Хотелось бы сказать, что сериал абсолютно не затянут. Вышел первый сезон полностью, в нем всего 8 серий, примерно по 40 минут. Закончился сериал с явным намеком на второй сезон, который я буду с удовольствием ждать, и конечно смотреть.
Снято все очень красиво, атмосферно, качественно, здесь узнается стиль Нетфликс. Скримеров в сериале достаточно. Первая серия была реально пугающая, нам показываю мать подруги Эммы, в которую вселилась Марианна. Женщину подобрали идеально, она реально была похожа на ведьму, ее пугающая улыбка может приснится в самом страшном сне. Смотришь на нее, и веришь, реально бесноватая женщина, в тело которой, вселилось что-то очень страшное, мерзкое, и опасное.
Дальше, пройдемся по всем героям. Эмма — главная героиня. Интересная девушка, нетипичная, как для главной героини. Немного оторва, алкоголичка, которая пытается утопить всю свою боль на бумаге, и в алкоголе.
Ее друзья детства — сплошное разочарование, как для меня. Единственная нормальная девушка — это Аврора. Но их доверие, и хорошее отношение друг к другу подорвано, из-за ужасной ситуации, которая произошла еще в подростковом возрасте.
О мужчинах, в этом сериале говорить не приходится. Какие-то слабые тюфяки, все тащат на себе женщины, от мужчин не стоит ждать поддержки и инициативы. Еще я не поняла, в чем смысл роли ассистентки Эммы, я ожидала с ней каких-то интересных сцен, ведь в самом начале и казалось, что они будут сопротивляться тьме вдвоем, но этого не случилось. И лично я, не увидела в ее роли никакого смысла.
Понравилась роль святого отца, с грозной собакой под боком, особенно умилил момент, когда его показывали в детстве. Еще понравился полицейский, который помогал расследовать дело.
И кстати, меня очень удивили действия полиции в этом сериале, пропадают люди, в маленьком городке творится бесовщина, кто-то явно сходит с ума, умирают люди, а всем будто все равно, даже местным жителям. Я бы отметила, что это просто недоработка сюжета.
Я кстати, очень удивилась, производитель Нетфликс, но в сериале не было никаких постельных сцен, даже не было гомосексуальных отношений. Сериал очень атмосферный, очень красивый городок Элден. Я так понимаю, это выдуманное название города, ведь гугл ничего про него не знает. Туманный, серый город, окруженный холодным, бушующим океаном, и в центре этого города старый маяк, который тоже создает свою атмосферу, тревожности, и какого-то одиночества.
Пугающих моментов было достаточно, мне очень было страшно, когда в комнате полная тишина, полутьма, и тут ты что-то разглядываешь в темноте, какой-то страшный силуэт, который резко меняет свое местоположение, и через время наступает кульминационный момент, он или выпрыгивает на тебя, или что-то еще в таком духе. Некоторые моменты, мне очень напомнили фильм «Визит», например кадр, где ассистентка Эммы спустилась ночью в туалет, и застала родителей Эммы.
После второй, или третьей серии, мне уже было совсем не страшно, хоть и пугающие моменты были, но они уже не производили такого впечатления, или я уже привыкла.
История получилась цельной, хоть и немного скомканной, идея новая и интересная. Писательница, и ведьма из прошлого, которая шантажом требует от нее писать. Такого я еще не видела.
Закончился сериал неплохо, немного банально, но с другой стороны, мне нравится, как они подали намек на продолжение, уже есть за что зацепиться, такого я не ожидала!)
- ВЫВОД:
Для меня это не ужасы, скорее мистика с элементами ужасов. Сериал не напрягает, смотрится легко, не оставляет после себя никакого послевкусия, сочувствия к кому-либо из героев. Снят с легким юмором, можно даже посмеяться, особенно когда показывали Эмму-подростка, бунтарку, которая обрисовывала полицейского с баллончика, это было реально смешно. Сериалу ставлю 4, это не совсем то, чего я ожидала, в сериале нет какой-то глубины, как например в сериале «Призраки дома на холме», но посмотреть можно, я не жалею о просмотре.
Спасибо за внимание! Приятного просмотра! Ваша, Книголюбка!
>Мареван (Marevan)
Последняя актуализация описания производителем 02.04.2009 Фильтруемый список
>Действующее вещество: Варфарин* (Warfarin*) >АТХ B01AA03 Варфарин >Фармакологическая группа
- Антикоагулянты
Противопоказания
повышенная чувствительность к компонентам препарата;
пациенты с высоким риском развития кровотечения (болезнь Виллебранда, гемофилия, тромбоцитопения, нарушения функций тромбоцитов, геморрагический диатез);
тяжелые заболевания почек;
тяжелые заболевания печени;
обтурационная желтуха;
инфекционный эндокардит;
экссудативный перикардит;
тяжелая артериальная гипертензия;
сахарный диабет;
острый ДВС-синдром;
состояния, связанные с высоким риском желудочно-кишечных или почечных кровотечений (в т.ч. ранее наблюдаемые желудочно-кишечные кровотечения, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, дивертикулез, злокачественные опухоли);
внутричерепное кровоизлияние (в т.ч. при аневризме церебральных артерий), потери сознания в анамнезе;
перенесенные или предполагаемые объемные оперативные вмешательства и/или диагностические процедуры на ЦНС или офтальмологические операции;
деменция, психозы, алкоголизм и другие состояния, при которых затруднена полноценная оценка состояния свертывающей системы крови с помощью лабораторных методов;
I и III триместры беременности.
Побочные действия
Со стороны свертывающей системы крови: часто (10%) — кровотечения. За год кровотечения наблюдаются примерно в 8% случаев среди пациентов, получающих варфарин. Из них 1,0% классифицируется как тяжелые (внутричерепные, ретроперитонеальные), приводящие к госпитализации или переливанию компонентов крови, и 0,25% — как фатальные. Наиболее частый фактор риска для возникновения внутричерепного кровоизлияния — нелеченная или неконтролируемая артериальная гипертония. Вероятность кровотечения повышается, если MHO значительно выше целевого уровня.
Со стороны пищеварительной системы: рвота, тошнота, диарея; редко (<0,01%) — обратимое повышение активности печеночных ферментов, гепатит.
Со стороны мочеполовой системы: редко (<0,01%) — приапизм.
Дерматологические реакции: редко (<0,01%) — некроз кожи, васкулит, обратимая алопеция; в единичных случаях — синдром пурпурных пальцев. Некроз обычно начинается с опухания и потемнения кожи нижних конечностей и ягодиц, реже — в других местах. В дальнейшем поражения становятся некротическими. В 90% случаев некроз развивается у женщин. Поражения наблюдаются с 3-го по 10-й день приема препарата. Врожденная недостаточность протеина С или S может быть причиной данного осложнения, поэтому рекомендуется начинать прием варфарина в низких дозах с одновременным назначением гепарина в/в. При развитии данного осложнения следует немедленно прекратить прием варфарина и продолжить введение гепарина до заживления или рубцевания поражений. Развитие синдрома пурпурных пальцев характерно для мужчин с атеросклеротическими заболеваниями. Предполагается, что варфарин вызывает кровоточивость атероматозных бляшек, приводящую к микроэмболиям. Синдром проявляется симметричными пурпурными поражениями кожи пальцев и подошвы стоп, сопровождающиеся жгучими болями. После прекращения приема варфарина указанные симптомы постепенно исчезают.
Аллергические реакции: редко (<0,01%) — кожная сыпь.
Прочие: кальцификация трахеи.
Взаимодействие
При одновременном назначении с противоэпилептическими и противотуберкулезными средствами усиливается эффект варфарина.
При одновременном назначении с амиодароном, метронидазолом эффективность варфарина уменьшается.
При одновременном назначении варфарина с препаратами, влияющими на уровень тромбоцитов и первичный гемостаз (в т.ч. ацетилсалициловая кислота и другие НПВС за исключением селективных ингибиторов ЦОГ-2, клопидогрела, тиклопидина, дипиридамола, антибиотиков группы пенициллина в больших дозах), повышается риск развития тяжелых кровотечений.
При одновременном назначении анаболические стероиды, азапропазон, эритромицин и некоторые цефалоспорины усиливают эффект варфарина, снижая витамин К-зависимый синтез факторов свертывания крови.
При одновременном назначении со слабительными средствами усиливается действие варфарина.
При одновременном назначении варфарин усиливает действие пероральных гипогликемических препаратов-производных сульфонилмочевины.
Усиление действия варфарина наблюдается при его совместном применении с аллопуринолом, амиодароном, азапропазоном, азитромицином, интерферонами-альфа и -бета, безафибратом, витаминами А и Е, гемфиброзилом, грепафлоксацином, декстропропоксифеном, тирозином, дигоксином, дисульфирамом, зафирлукастом, индометацином, ифосфамидом, итраконазолом, карбоксиуридином, кетоконазолом, кларитромицином, клофибратом, кодеином, ловастатином, метолазоном, метотрексатом, метронидазолом, миконазолом (в т. ч. в форме геля для полости рта), налидиксовой кислотой, норфлоксацином, офлоксацином, омепразолом, оксифенбутазоном, парацетамолом (особенно после 1–2 нед постоянного приема), пироксикамом, прогуанидом, пропафеноном, пропранололом, противогриппозной вакциной, рокситромицином, симвастатином, сульфафуразолом, сульфаметизолом, сульфаметоксазолом-триметопримом, сульфафеназолом, сульфинпиразоном, сульфофенуроном, сулиндаком, стероидными гормонами (анаболическими и/или андрогенными), тамоксифеном, тегафуром, тетрациклинами, тиениловой кислотой, трастузумабом, троглитазоном, фенилбутазоном, фенофибратом, флуконазолом, фторурацилом, флутамидом, флувастатином, хинином, хинидином, хлоралгидратом, целекоксибом, цефамандолом, цефалексином, цефменоксимом, цефметазолом, цефоперазоном, цефуроксимом, циметидином, ципрофлоксацином, циклофосфамидом, эритромицином, этопозидом.
Ослабление действия варфарина наблюдается при совместном применении с азатиоприном, барбитуратами, вальпроевой кислотой, аскорбиновой кислотой, гризеофульвином, диклоксациллином, дизопирамидом, изониазидом, карбамазепином, клоксациллином, меркаптопурином, месалазином, митотаном, нафциллином, примидоном, рифампицином, рофекоксибом, спиронолактоном, тразодоном, фенобарбиталом, хлордиазепоксидом, хлорталидоном, циклоспорином.
Препараты некоторых лекарственных растений также могут как усиливать эффект варфарина: например гинкго (Ginkgo biloba), чеснок (Allium sativum), дягиль лекарственный (Angelica sinensis), папайя (Carica papaya), шалфей (Salvia miltiorrhiza); так и уменьшать: например женьшень (Panax ginseng), зверобой (Hypericum perforatum). Не рекомендуется одновременно назначать варфарин и любые препараты зверобоя, так как при использовании данной комбинации усиление действия варфарина может сохраняться в течение 2 нед после прекращения приема препаратов зверобоя. В случае назначения данной комбинации следует прекратить прием препаратов и проводить динамический контроль МНО. При отмене препаратов зверобоя возможно повышения МНО.
Следует учитывать, что употребление пищи, богатой калием, ослабляет действие варфарина. К пище, богатой калием, относятся следующие продукты: зелень амаранта, авокадо, капуста брокколи, брюссельская капуста, кочанная капуста, масло канолы, лист шайо, лук, кориандр (кинза), огуречная кожура, цикорий, плоды киви, салат-латук, мята, зеленая горчица, оливковое масло, петрушка, горох, фисташки, красные морские водоросли, зелень шпината, весенний лук, соевые бобы, листья чая (но не напиток), зелень репы, кресс-салат.
Одновременно употребление тонизирующих напитков, содержащих хинин, усиливает действие варфарина.
Способ применения и дозы
Взрослым с нормальной массой тела и МНО менее 1,2 назначают 10,5 мг варфарина в течение 3 дней. Затем доза рассчитывается в соответствии с приведенной ниже таблицей, основанной на измерении MHO на 4-й день терапии.
В амбулаторных условиях и у пациентов с наследственной недостаточностью протеина С или S рекомендуемая начальная доза варфарина составляет 4,5 мг в течение 3 дней. Затем доза рассчитывается в соответствии с приведенной ниже таблицей, основанной на измерении MHO на 4-й день терапии.
Для пожилых пациентов, пациентов с низкой массой тела и MHO более 1,2 или с сопутствующими заболеваниями, или получающих какие-либо лекарственные препараты, влияющие на эффективность антикоагулянтной терапии, рекомендуемая начальная доза варфарина составляет 4,5 мг в течение 2 дней. Затем доза рассчитывается в соответствии с таблицей 1, основанной на измерении MHO на 3-й день терапии.
Таблица 1
Расчет дозы Варфарина в зависимости от МНО
| День | МНО | Доза варфарина, мг/сут |
| 1 | — | 10,5 (4,5*) |
| 2 | — | 10,5 (4,5*) |
| 3 | <2,0 | 10,5 (4,5*) |
| от 2,0 до 2,4 | 6 | |
| от 2,5 до 2,9 | 3 | |
| от 3,0 до 3,4 | 1,5 | |
| >4,0 | пропустить 1 день | |
| 4–6 | <1,4 | 10,5 |
| от 1,4 до 1,9 | 7,5 | |
| от 2,0 до 2,4 | 6 | |
| от 2,5 до 2,9 | 4,5 | |
| от 3,0 до 3,9 | 3 | |
| от 4,0 до 4,5 | пропустить 1 день, затем 1,5 | |
| >4,5 | пропустить 2 дня, затем 1,5 | |
| 7 | от 1,1 до 1,4 | недельная доза варфарина повышается на 20% |
| от 1,5 до 1,9 | недельная доза варфарина повышается на 10% | |
| от 2,0 до 3,0 | доза сохраняется | |
| от 3,1 до 4,0 | снижается на 10% | |
| > 4,5 | пропустить, пока МНО не снизится менее 4,5, затем продолжить лечение дозой, уменьшенной на 20% |
* Обозначены начальные дозы для пациентов с наследственной недостаточностью протеина S или С.
Измерение MHO производится ежедневно до тех пор, пока не будет достигнут стабильный целевой уровень, который обычно устанавливается на 5–6-й день лечения. В случае больших отклонений в уровне MHO или у пациентов с заболеваниями печени или заболеваниями, влияющими на всасывание витамина К, интервалы измерений могут быть меньше 4 нед. Назначение новых или отмена ранее принимаемых лекарственных препаратов требует проведения дополнительных измерений MHO. При длительной терапии коррекция режима дозирования проводится до недельной дозы варфарина в соответствии с приведенной выше таблицей. Если доза требует коррекции, то следующее измерение MHO должно проводиться через 1 или 2 нед после корректировки. После этого измерения продолжаются до достижения четырехнедельных интервалов.
При назначении препарата детям до 18 лет рекомендуется динамическое наблюдение. Дозы подбираются в соответствии с таблицей 2.
Таблица 2
Дозы Варфарина для детей до 18 лет
| 1 день | При значении МНО 1,0–1,3 начальная доза составляет 0,2 мг/кг массы тела |
| Дни со 2-го по 4-й, если значение МНО: | Действия: |
| от 1 до 1,3 | повторить начальную дозу |
| от 1,4 до 1,9 | 50% от начальной дозы |
| от 2,0 до 3,0 | 50% от предыдущей дозы |
| от 3,1 до 3,5 | 25% от предыдущей дозы |
| >3,5 | прекратить введение препарата до достижения МНО менее 3,5, затем возобновить лечение дозой, составляющей 50% от предыдущей. |
| Поддерживающая доза при значении МНО: | Действия (недельная доза): |
| от 1 до 1,3 | повысить дозу на 20% |
| от 1,4 до 1,9 | повысить дозу на 10% |
| от 2,0 до 3,0 | без изменений |
| от 3,1 до 3,5 | снизить дозу на 10% |
| >3,5 | прекратить введение препарата до достижения МНО менее 3,5, затем возобновить лечение дозой, на 20% меньшей, чем предыдущая |
При необходимости назначения препарата в пред- и послеоперационный периоды следует определить МНО за неделю до назначенной операции. Следует прекратить прием варфарина за 1–5 дней до операции. В случае высокого риска тромбообразования пациенту для профилактики п/к вводят низкомолекулярный гепарин. Длительность паузы в приеме варфарина зависит от значения MHO.
Прием варфарина прекращают:
— за 5 дней до операции, если MHO >4,0;
— за 3 дня до операции, если MHO от 3,0 до 4,0;
— за 2 дня до операция, если MHO от 2,0 до 3,0.
Рекомендуется определять МНО вечером перед операцией и при МНО менее 1,8 следует ввести 0,5–1,0 мг витамина К. При необходимости следует проводить инфузии нефракционированного гепарина или низкомолекулярного гепарина в день операции и затем продолжить п/к введение низкомолекулярного гепарина в течение 5–7 дней после операции. В дальнейшем следует вернуться к назначению варфарина.
При проведении небольших оперативных вмешательств необходимо вернуться к приему варфарина в этот же день. При объемных оперативных вмешательствах прием варфарина следует возобновить в день перевода пациента на энтеральное питание.
Передозировка
Лечение: при необильных кровотечениях достаточно прекратить прием препарата до достижения целевого значения MHO. В случае развития тяжелого кровотечения — введение витамина К в/в и активированного угля, концентрата факторов свертывания или свежезамороженной плазмы. Следует учитывать, что резистентность к варфарину развивается в течении 2 недель, поэтому при необходимости дальнейшего использования варфарина следует избегать назначения витамина К в высоких дозах. Схема лечения передозировки представлена в таблице 3.
Таблица 3
Схема лечения передозировки
| МНО | Рекомендации |
| В случае незначительного кровотечения | |
| <5,0 | Пропустить следующую дозу варфарина и продолжить прием в более низких дозах при достижении терапевтического значения МНО |
| 5,0–9,0 | Пропустить 1–2 дозы варфарина и продолжить прием в более низких дозах при достижении терапевтического значения МНО или пропустить 1 дозу варфарина и назначить витамин К в дозах 1–2,5 мг перорально |
| >9,0 | Прекратить прием варфарина, назначить витамин К в дозах 3,0–5,0 мг перорально |
| Показана отмена препарата | |
| 5,0–9,0 | Прекратить прием варфарина и назначить витамин К в дозах 2–4 мг перорально (за 24 ч до планируемой операции) |
| >20,0 или сильное кровотечение | Назначить витамин К в дозах 10 мг в/в капельно. Переливание концентратов факторов протромбинового комплекса или свежезамороженной плазмы, или цельной крови. При необходимости повторное введение витамина К каждые 12 ч. |
Особые указания
При назначении варфарина необходимо проводить динамический контроль МНО.
Целевое значение MHO для пероральной антикоагулянтной терапии в целях профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов с протезированными клапанами сердца составляет 2,5–3,0, в других случаях — 2,0–3,0.
При необходимости быстрого достижения терапевтического эффекта лечение следует начинать с введения гепарина; затем в течение 5–7 дней проводить комбинированную терапию гепарином и варфарином до тех пор, пока целевое значение MHO не будет сохраняться в течение 2 дней.
Во избежание некроза кожи пациентам с наследственной недостаточностью антитромбического протеина С или S следует до назначения варфарина вводить гепарин, начальная доза которого не должна превышать 4,5 мг. Введение гепарина должно продолжаться в течение 5–7 дней.
В случае индивидуальной резистентности к варфарину для достижения терапевтического эффекта необходимо от 5 до 20 начальных доз варфарина. Если прием варфарина у таких пациентов неэффективен, следует исключать другие причины (такие как одновременный прием варфарина с другими лекарственными средствами, неадекватный пищевой рацион, лабораторные ошибки).
Следует с осторожностью назначать препарат лицам пожилого возраста, т.к. синтез факторов свертывания и печеночный метаболизм у таких больных снижается, вследствие чего может наступить чрезмерный эффект от действия варфарина.
При назначении препарата пациентам с лихорадкой, гипертиреозом, декомпенсированной сердечной недостаточностью, алкоголизмом с сопутствующими поражениями печени, печеночной недостаточностью средней степени возможно усиление действия варфарина.
При назначении препарата пациентам с гипотиреозом эффективность варфарина может снижаться.
При назначении препарата пациентам с почечной недостаточностью, нефротическим синдромом следует учитывать, что при данных заболеваниях повышается уровень свободной фракции варфарина в плазме крови. Это может приводить (в зависимости от сопутствующих заболеваний) как к усилению, так и к снижению эффекта.
Пациентам, получающим варфарин, в качестве обезболивающих препаратов следует назначать парацетамол или опиоидные анальгетики.
При необходимости использования препарата у детей рекомендуется измельчить таблетку до порошка.
>Условия хранения препарата МареванВ защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.
>Срок годности препарата Мареван3 года.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Синонимы нозологических групп
| Рубрика МКБ-10 | Синонимы заболеваний по МКБ-10 |
|---|---|
| G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы | Атаки транзиторные ишемические |
| Дроп-атаки | |
| Ишемические неврологические расстройства | |
| Ишемические поражения мозга | |
| Острая цереброваскулярная недостаточность | |
| Повторная преходящая ишемия мозга | |
| Преходящая ишемическая атака | |
| Преходящее ишемическое нарушение | |
| Преходящее ишемическое нарушение мозгового кровообращения | |
| Преходящее ишемическое состояние | |
| Преходящее нарушение мозгового кровообращения | |
| Синдром подключичного обкрадывания | |
| Транзиторная ишемическая атака | |
| Транзиторная ишемия | |
| Транзиторная церебральная ишемическая атака | |
| Транзиторная церебральная ишемия | |
| Транзиторные приступы ишемии | |
| Транзиторный ишемический приступ | |
| Хроническая ишемия мозга | |
| I23 Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда | Осложнения инфаркта миокарда |
| I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда | Кардиальный синдром |
| Перенесенный инфаркт миокарда | |
| Постинфарктный кардиосклероз | |
| Постинфарктный период | |
| Реабилитация после инфаркта миокарда | |
| Реокклюзия оперированного сосуда | |
| Состояние после инфаркта миокарда | |
| Состояние после перенесенного инфаркта миокарда | |
| Стенокардия постинфарктная | |
| I26 Легочная эмболия | Острая массивная тромбоэмболия легочной артерии |
| Повторная эмболия легочной артерии | |
| Рецидивирующие тромбоэмболии легочной артерии | |
| Тромбоз легочной артерии | |
| Тромбоэмболии | |
| Тромбоэмболии легочной артерии | |
| Тромбоэмболия | |
| Тромбоэмболия ветвей легочной артерии | |
| Тромбоэмболия легких | |
| Тромбоэмболия легочной артерии | |
| Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) | |
| Тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей | |
| Тромбоэмболия легочных сосудов | |
| Эмболия легкого | |
| Эмболия легочной артерии | |
| I39 Эндокардит и поражения клапанов сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках | Либмана-Сакса поражения |
| Марантический эндокардит | |
| I48 Фибрилляция и трепетание предсердий | Купирование частого ритма желудочков при мерцании или трепетании предсердий |
| Мерцание предсердий | |
| Наджелудочковая аритмия | |
| Пароксизм мерцания и трепетания предсердий | |
| Пароксизм мерцания предсердий | |
| Пароксизмальная форма мерцания и трепетания предсердий | |
| Пароксизмальное мерцание и трепетание предсердий | |
| Пароксизмальное мерцание предсердий | |
| Постоянная форма мерцательной тахиаритмии | |
| Предсердная экстрасистолия | |
| Предсердные экстрасистолы | |
| Тахиаритмическая форма мерцания предсердий | |
| Тахисистолическая форма мерцания предсердий | |
| Трепетание предсердий | |
| Угрожающая жизни фибрилляции желудочков сердца | |
| Фибрилляция предсердий | |
| Хроническое мерцание предсердий | |
| I82 Эмболия и тромбоз других вен | Венозные тромбозы |
| Острая венозная тромбоэмболия | |
| Постоперационный тромбоз | |
| Рецидивирующий венозный тромбоз | |
| Рецидивирующий тромбоз вен | |
| Тромбоз вен | |
| Тромбоз вен внутренних органов | |
| Тромбоз венозный | |
| Тромбоз глубоких вен | |
| Тромбоз кровеносных сосудов | |
| Тромбоз сосудов | |
| Тромбозы вен | |
| Тромбозы глубоких вен | |
| Тромбоэмболические заболевания | |
| Тромбоэмболические осложнения | |
| Тромбоэмболия вен | |
| Тяжелый венозный тромбоз | |
| Эмболия | |
| Эмболия вен |
- Логопед-психолог со стажем работы с 2002 года.
- Специалист по семейному воспитанию и сенсорной интеграции.
- Автор 20 книг по развитию речи и более 50 научных публикаций
- Создатель авторского MAP-method (Motive. Adaptive. Play.) метода активации речи и коррекции поведения.
Марианна Ильинична Лынская предлагает принципиально новую, порой шокирующую, но эффективную систему запуска и развития речи и коммуникации, коррекции поведения у детей с нарушениями в развитии.
Она объединила традиционные логопедические методики и современные западные технологии, дополнив их авторскими разработками в структурированный метод (MAPmethod) работы, позволяющий запустить речь у 80 % обратившихся неговорящих детей.
Уникальность системы подтверждается востребованностью специалиста во многих городах России и странах ближнего зарубежья, научными исследованиями автора и многочисленными отзывами клиентов (к моменту открытия Института в личной практике более 3000 детей и более 10000 слушателей бесплатных и платных курсов по теме развития речи и коммуникации).
Марианной Лынской впервые в логопедической практике разработаны структурированные методики работы с детьми, имеющими речевую слуховую агнозию, артикуляционную диспраксию, нарушения коммуникации у детей с психическими нарушениями.
Марианна Лынская объединила лучших специалистов смежных областей, многие из которых являются учеными, преподавателями вузов, кандидатами и докторами наук и создала уникальную систему дифференциальной диагностики нарушений в развитии, предложив тем самым новый стандарт в реабилитации.
Впервые автором предложен профессиональный кодекс специалиста (в т.ч. логопеда), работающего с семьями, воспитывающими детей с нарушениями в развитии.
Все специалисты, работающие в команде Марианны Лынской транслируют основные компетенции данного кодекса:
- умение структурировать процесс реабилитации
- следование за ребенком, его интересами и особым взглядом на мир
- обучение социальным нормам и правилам, развивая свободу личности и инициативы
- поэтапность работы по заранее согласованной с законным представителем индивидуальной Программе
- способность работать в команде на основе единства принципов при элективности каждой методики
- знания о направленности медикаментозной терапии
- смелость и ответственность при выдвижении диагностических гипотез
- определение основной близлежащей цели, описание ее для других специалистов
- предпочтение инициативы ребенка любому навыку
- высокий уровень осознанности и критичности, в т.ч. для оказания осмысленной эмоциональной поддержки.
Впервые автором предложена модульная система обучения специалистов, объединяющая в себя классические основы специальности и все современные течения абилитации и реабилитации.
Что известно о Марианне Лынской
Марианна Лынская закончила Московский Педагогический государственный университет с красным дипломом. Училась в магистратуре. Во время преподавания проходила тренинги у И.И. Ермакова и Л.С. Таптапова. Параллельно с тем ходила на курсы повышения квалификации. Первые книги на тему того, как нетрадиционными техниками корректировать произношение детей, вышли более 10 лет назад. Такие факты известны из ее биографии.
Сегодня Центр обучения Марианны Лынской помогает в работе с детьми с особенностями. Она предлагает интерактивные программы, благодаря которым можно улучшить детскую речь.
Лынская Марианна Ильинична создала метод активации речи М.А.Р. Он расшифровывается как motive, adaptive, play или мотивируй, адаптируй и играй. Автор курсов может дать практически стопроцентную гарантию на то, что в процессе использования методики у детей появятся речь.
Логопед Лынская Марианна предлагает дистанционные курсы и тренинги. Взрослые могут самостоятельно разобраться с тем, как развить детскую речь. Коуч пользуется успехом в профессиональной среде. У нее есть слушатели в разных частях мира, что успешно применяют методику и достигают высоких результатов.
Эксперт Марианна Лынская считает, что если поход к логопеду не завершился успехом, это не означает, что с ребенком больше не нужно работать. Наоборот, стоит искать новые методы и техники, которые помогут его разговорить. Особенно полезно обучение будет для тех родителей, что привязаны к своим детям и вынуждены все время проводить вместе с ними дома.
