Мастопан отзывы

Содержание

Классификация мастопатии

Выделяют следующие виды мастопатии:

  1. Диффузная. Наиболее безопасная форма заболевания, проявляется наличием небольших уплотнений по всей молочной железе.
  2. Узловая. В тканях молочной железы образуется один или несколько плотных узелков. Данная форма заболевания опасна тем, что возможно злокачественное перерождение узелков и развитие рака груди.
  3. Пролиферативная:
    • аденома молочной железы – доброкачественное новообразование, которое образуется из железистой ткани груди;
    • папиллома – доброкачественное новообразование в виде небольшого выроста, образуется из эпителиальной ткани молочной железы;
    • фиброма – доброкачественное новообразование из соединительной ткани груди;
    • киста – опухолевидное образование, которое представляет собой полость, заполненную жидкостью.

Причины мастопатии

Все факторы, которые могут спровоцировать развитие мастопатии тем или иным образом связаны с нарушением гормонального обмена в организме женщины. В первую очередь развитие мастопатии связано с нарушением функции яичников, нехваткой гормона прогестерона, переизбытком эстрогенов. Именно эстрогены способствуют патологическому разрастанию эпителия и усиливают активность фибробластов. Кроме этого, развитию мастопатии способствуют гиперпролактинемия и повышенный уровень простагландинов.

Развитие мастопатии происходит постепенно, с момента начала патологического процесса до появления первых симптомов заболевания может пройти несколько лет. Факторами, которые могут спровоцировать мастопатию, являются:

  • раннее половое созревание и раннее появление месячных – данные факторы ускоряют гормональную перестройку организма девочки, что может негативно сказаться на состоянии молочных желез;
  • прерывание беременности (аборт, выкидыш) – приводит к резкому спаду уровня гормонов в организме женщины и гормональной перестройке;
  • позднее наступление климакса – если месячные у женщины не прекращаются до 55 лет, то это негативно сказывается на здоровье молочных желез;
  • отказ от грудного вскармливания, быстрое искусственное прерывание лактации;
  • отсутствие беременностей и родов на протяжении жизни;
  • наследственная предрасположенность – если мастопатия была диагностирована у близких родственников по линии матери, то это повышает вероятность развития данной патологии у их потомков;
  • вредные привычки (злоупотребление алкоголем, табакокурение);
  • частые стрессы;
  • возраст старше 35 лет;
  • заболевания эндокринных органов;
  • любые воспалительные заболевания молочных желез;
  • ношение тесного, неудобного бюстгальтера;
  • механические повреждения, травмы груди;
  • гинекологические заболевания (аменорея, эндометриоз, миома матки и ряд других);
  • бесконтрольный прием противозачаточных гормональных препаратов;
  • некоторые заболевания печени и ЩЖ;
  • опухоли гипофиза и гипоталамуса;
  • ожирение;
  • отсутствие регулярной половой жизни.

Симптомы мастопатии

Клиническая картина зависит от формы мастопатии, наличия сопутствующих заболеваний, возраста и общего состояния здоровья пациентки.

Основными симптомами болезни являются:

  1. Боли в груди. На начальных стадиях мастопатии они несильные, возникают только перед месячными и после их начала проходят сами по себе. Боль может быть различной интенсивности, по характеру боль при мастопатии бывает тянущей, ноющей, тупой, может отдавать в лопатку или руку со стороны пораженной молочной железы.

    По мере прогрессирования мастопатии боль становится постоянной, а перед месячными усиливается. Некоторые женщины в силу сниженного болевого порога болей при мастопатии не ощущают.

  2. Появление одного или сразу нескольких уплотнений в груди.
  3. Нагрубание груди. Связано с отеком соединительной ткани и застоем крови в сосудах, возникает во второй фазе цикла. Грудь становится очень чувствительной к любым раздражениям.
  4. Появление выделений из сосков при сдавливании груди. Они могут иметь различный цвет (белый, прозрачный, зеленоватый, кровянистый, коричневый), консистенцию, интенсивность. Известно, что в норме выделений из груди быть не должно (кроме периодов беременности и грудного вскармливания), поэтому данный симптом с большой степенью вероятности указывает на развитие патологического процесса.
  5. При узловой мастопатии в груди при пальпации можно обнаружить один или несколько болезненных, плотных узелков овальной или округлой формы.

Диагностика мастопатии

Диагностика заболевания включает в себя следующие этапы:

  • сбор анамнеза, опрос и внешний осмотр пациентки;
  • осмотр и пальпация груди – врач ощупывает молочные железы в двух положениях, когда женщина лежит и стоит, осматривает соски на предмет возможных патологических изменений, проверяет, нет ли выделений из сосков;
  • пальпация щитовидной железы, подмышечных, надключичных и подключичных лимфоузлов;
  • УЗИ груди – определяют структуру и вид новообразования (фиброаденома, киста и так далее), чтобы исследование было максимально информативным, его проводят на 5-10 день цикла;
  • маммография – это рентгенографическое исследование молочных желез, которое проводят на 7-10 день цикла в двух проекциях, при помощи маммографии определяют вид новообразования и степень патологических изменений в груди;
  • УЗИ органов малого таза – для выявления возможных причин развития мастопатии;
  • анализ крови на гормоны – определяют уровень прогестерона и эстрогена, при необходимости исследуют гормоны надпочечников и ЩЖ;
  • биопсия – показана при подозрении на злокачественный характер новообразования, при помощи специальной тонкой иглы врач берет кусочек патологически измененной ткани и отправляет ее на гистологическое исследование;
  • в ряде случаев проводят исследование печени для исключения ее заболеваний, которые также могут стать причиной развития мастопатии.

Лечение мастопатии

Выбор метода лечения зависит от вида мастопатии, степени ее развития, возраста, индивидуальных особенностей организма пациентки. Чаще всего используют консервативную терапию.

Хирургическое вмешательство показано только в том случае, когда медикаментозное лечение оказалось безрезультатным и мастопатия продолжает прогрессировать, а также при угрозе развития рака груди.

В этом случае проводится секторальная резекция молочной железы, суть которой заключается в том, что удаляется часть груди вместе с новообразованием.

Медикаментозное лечение заболевания заключается в приеме гормональных препаратов, при помощи которых восстанавливают нарушенный гормональный баланс в организме.

Помимо гормонов врач назначает симптоматические средства (НПВС, анальгетики, препараты йода, если нужно восстановить работу ЩЖ, витамины). Кроме этого, женщина должна изменить свой образ жизни (отказаться от вредных привычек, начать правильно питаться, заниматься спортом и так далее).

При мастопатии запрещено загорать (как на солнце, так и в солярии), посещать сауны, бани, принимать гормональные контрацептивы без назначения врача.

Народные средства от мастопатии

Наиболее оправданным методом лечения мастопатии является комплексный подход, то есть коррекция образа жизни и питания, употребление достаточного количества витаминов, внутренний и наружний прием народных средств растительного происхождения, которые в отличие от аптечных препаратов имеют минимум побочных эффектов.

Какие растительные компоненты могут входить в состав средств для лечения мастопатии Для лечения мастопатии могут использоваться следующие средства:

  • льняное масло. Лен содержит рекордное количество фитоэстрогенов, которые являются природными заменителями гормонов, благодаря чему льняное масло используется для восстановления женского гормонального баланса. Также это растение богато Омега-3, которые поддерживают противораковые функции организма и лечат мастопатию;
  • природные иммуномодуляторы (девясил, алое, ряска, прополис, красная щетка) зачастую используются в виде настоек на спирту;
  • растительные яды (болиголов, аконит, мухомор, чистотел,) также принимают в виде спиртовых настоек в очень малых дозах , отдельно от других средств;
  • противоопухолевые нетоксичные травы (бессмертник, репешок, сабельник, полынь, береза, капуста, бузина, бодяк, лопух) снимают боль и воспаление, естественным образом нормализуют гормональный баланс. Эти растения можно принимать в виде отваров, настоек, компрессов;
  • успокаивающие растения (валериана, цветы ромашки, мята, пустырник, бессмертник). Одной из причин мастопатии являются неврологические растройства и стресс, поэтому при лечении следует исключить раздражающие факторы и пропить успокаивающие фитоотвары.

В качестве общеукрепляющего средства рекомендуется пить без дозировки свежий березовый сок или настой березового гриба чаги до 3 стаканов в день дробными порциями.

Для аппликакций можно использовать:

  • весной — свежие листья мать-и мачехи;
  • летом — листья лопуха;
  • зимой — листья белокачанной капусты;

Листья оставляют на 4-5 часов, затем выбрасывают, после 2-3 часов отдыха процедуру повторяют.

Для компресса:

  • в домашних условиях можно использовать кашицу 1 печеной луковицы, смешанной с 2 ч.л. дегтя. Полученную массу намазать на тряпочку и приложить к затвердевшему месту, сверху положить пергаментную бумагу, потом вату, повязку менять через 8-10 часов. Курс 20 дней.
  • солевой компресс – отличное народное средство против мастопатии , хорошо убирает опухоли, уплотнения.

Для растирки можно приготовить масло чистотела: 1 ч.л. чистотела измельчают до состояния порошка и разводят в 2 ч.л. топленого сливочного масла. Далее средство помещается на водяную баню, через 10 минут снимается с бани и остужается. Полученная мазь может применяться после аппликаций или на ночь.

Водные настои трав для приема внутрь готовятся следующим образом: 2 ст.л. смеси целебных растений заливают 500 мл кипятка, настаивают час, цедят, отжимают. Полученный состав следует пить трижды в день за 20-30 минут перед едой.

Для эффективности лечения все нужно делать в комплексе. Одновременный прием травяных настоев, аппликаций, компрессов, мазей, свежевыжатых соков заметно сократит время вашего выздоравления.

Лечебный курс должен составлять 40 дней. Затем следует недельный перерыв и снова нужно повторить лечебный курс на 40 дней. Чтобы не возникло привыкание, травы в противоопухолевых сборах следует менять на другие с аналогичным эффектом.

Профилактика мастопатии

Основными мерами профилактики заболевания являются:

  • регулярное проведение самообследования груди (не реже одного раза в месяц), в первой половине цикла;
  • отказ от вредных привычек;
  • правильное питание – отказ от фастфуда, жареной, жирной, соленой, маринованной пищи, введение в рацион свежих фруктов и овощей;
  • отказ от малоподвижного образа жизни – ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой;
  • избегание стрессов;
  • отказ от бесконтрольного приема лекарственных средств;
  • отказ от ношения неудобных, тесных, синтетических бюстгальтеров;
  • регулярная половая жизнь с постоянным партнером;
  • закаливание организма, укрепление иммунитета;
  • избегание абортов;
  • своевременная коррекция гормонального фона, а также лечение заболеваний, которые могут спровоцировать развитие мастопатии;
  • использование средств барьерной контрацепции во время полового акта;
  • отказ от беспорядочных половых связей;
  • контроль веса, недопущение развития ожирения;
  • исключение длительного нахождения в солярии, на солнце, в бане, сауне;
  • регулярное (не реже одного раза в 6 месяцев) посещение гинеколога, ежегодное проведение маммографии или УЗИ груди – это поможет выявить мастопатию на ранней стадии, что существенно облегчит последующее лечение и улучшит прогноз.

Где купить

Приобрести готовые растительные средства, изготовленные на основе народных рецептов, а также компоненты для их самостоятельного приготовления в магазине «Русские корни». Продукция магазина доставляется по Москве и Подмосковью курьером, в другие регионы России — почтой.

Также купить все необходимое можно в одной из столичных фито-аптек.

Внимание! Все публикуемые на нашем сайте материалы защищены авторским правом. При повторной публикации указание авторства и ссылка на первоисточник обязательны.

Действующее вещество

Прогестерон* (Progesterone*)

АТХ

G03DA04 Прогестерон

Фармакологическая группа

  • Гестаген

Нозологическая классификация (МКБ-10)

список кодов МКБ-10

Состав

Гель для наружного применения 100 г
активное вещество:
прогестерон микронизированный 1 г
вспомогательные вещества: октилдодеканол; карбомер 980; макрогол глицерилгидроксистеарат (масло касторовое полиоксилгидрогенизированное); троламин (триэтаноламин); этанол в пересчете на этанол абсолютный 96% (0/0); вода очищенная

Описание лекарственной формы

Гель: бесцветный, полупрозрачный, слегка опалесцирующий, с запахом спирта без видимых частиц.

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие — гестагенное.

Фармакодинамика

Действие прогестерона с одной стороны основано на блокировании рецепторов эстрогенов, в результате которого улучшается всасывание жидкости из тканей, уменьшается сдавление млечных протоков; с другой — на блокировании рецепторов пролактина в ткани молочной железы, что приводит к снижению лактопоэза. Таким образом, локальное использование препарата, создавая высокую концентрацию прогестерона в зоне применения, не оказывает системного действия и позволяет избежать нежелательных побочных эффектов.

Механизм действия препарата Прожестожель основан на повышении концентрации прогестерона в тканях молочной железы. Активным компонентом препарата является прогестерон. Прогестерон снижает экспрессию рецепторов эстрогенов в тканях молочной железы, а также уменьшает локальный уровень активных эстрогенов посредством стимуляции продукции ферментов (17-бета-гидроксистероиддегидрогеназы и эстронсульфотрансферазы), окисляющих эстрадиол в менее активный эстрон и затем, связывая последний, превращающих его в неактивный эстрона сульфат. Таким образом, прогестерон ограничивает пролиферативное действие эстрогенов на ткани молочной железы. Также прогестерон обладает небольшим натрийдиуретическим эффектом за счет угнетения канальцевой реабсорбции и увеличения клеточной фильтрации, тем самым предотвращая задержку жидкости при секреторных преобразованиях железистого компонента молочных желез и, как следствие, развитие болевого синдрома (масталгии или мастодинии). Наряду с этим, трансдермальный способ введения гестагена позволяет также воздействовать на состояние железистого эпителия и сосудистой сети, в результате чего снижается проницаемость капилляров, а следовательно, уменьшается степень отека тканей молочной железы и исчезают симптомы масталгии.

Фармакокинетика

При трансдермальном способе применения Прожестожель достигает ткани молочных желез, не разрушаясь в печени и не оказывая неблагоприятных системных эффектов на организм.

Исследование сывороточной концентрации пролактина, эстрадиола и прогестерона при лечении препаратом Прожестожель показало, что через 1 ч после нанесения препарата, когда наблюдается его максимальное всасывание в ткани, уровень гормонов практически не меняется. Абсорбция прогестерона при накожном применении составляет около 10% дозы. Накожные аппликации на область молочных желез позволяют, с одной стороны, уменьшить применяемую дозу препарата, а с другой — создать высокую концентрацию в зоне действия (в 10 раз выше, чем в системном кровотоке). Препарат вторично метаболизируется в печени с образованием конъюгатов с глюкуроновой и серной кислотами. Также в метаболизме участвует изофермент CYP2C19. Выводится почками — 50–60%, с желчью — более 10%. Количество метаболитов, выводимых почками, колеблется в зависимости от фазы желтого тела.

Показания препарата Прожестожель

мастодиния;

диффузная фиброзно-кистозная мастопатия.

Противопоказания

индивидуальная повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата;

узловые формы фиброзно-кистозной мастопатии;

опухоли (опухолевидные образования) молочных желез неясной этиологии;

рак молочной железы и половых органов (как монотерапия);

беременность (II и III триместры).

С осторожностью: печеночная недостаточность; почечная недостаточность; бронхиальная астма; эпилепсия; мигрень; депрессия; гиперлипопротеинемия; внематочная беременность; аборт в ходу; склонность к тромбозам; острые формы флебита или тромбоэмболических заболеваний; кровотечение из влагалища неясной этиологии; порфирия; артериальная гипертензия; сахарный диабет.

Применение при беременности и кормлении грудью

Достаточный опыт применения препарата Прожестожель во время беременности отсутствует.

Применение препарата во время беременности и в период лактации возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка.

Побочные действия

Крайне редко — болезненность молочных желез, горячие приливы крови, метроррагия; снижение либидо.

При повышенной чувствительности на компоненты препарата — эритема в месте аппликации геля, отек губ и шеи, лихорадка, головная боль, тошнота.

Взаимодействие

Действие препарата Прожестожель может усиливаться на фоне контрацепции комбинированными гормональными препаратами.

Способ применения и дозы

Местно.

1 аппликация (2,5 г геля), содержащая 0,025 г прогестерона, наносится на кожу молочных желез аппликатором-дозатором до полного всасывания 1–2 раза ежедневно или во 2-ю фазу (с 16-го по 25-й день) менструального цикла.

Курс лечения — до 3 циклов. Повторный курс лечения может быть назначен только после консультации с врачом.

Передозировка

В связи с низкой системной абсорбцией передозировка маловероятна.

Особые указания

Прожестожель может назначаться при мастодинии, связанной с приемом пероральных контрацептивов, пубертатным периодом, пременопаузой, предменструальным синдромом.

Препарат следует наносить на кожу молочной железы аппликатором-дозатором, не втирая и не массируя молочные железы.

Следует избегать прямых солнечных лучей после нанесения крема.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами. Не проводились исследования на выявление возможного влияния препарата на способность вождения автомобиля или управления рабочими механизмами.

Форма выпуска

Гель для наружного применения, 1%. В алюминиевой тубе, укупоренной завинчивающимся колпачком, 80 г. Туба помещена в картонную пачку вместе с аппликатором-дозатором.

Производитель

Безен Мэньюфекчуринг Белджиум. Гроот-Бийгаарденстраат 128, 1620 Дрогенбос, Бельгия или Лаборатории Безен Интернасьональ 13, Рю Перье, 92120 Монруж, Франция.

Юридическое лицо, на имя которого выдано регистрационное удостоверение. Безен Хелскеа СА, 287, Авеню Луиз, 1050, Брюссель, Бельгия.

Претензии потребителей направлять по адресу ООО «Безен Хелскеа РУС». 123022, Москва, ул. Сергея Макеева, 13.

Тел: (495) 980-10- 67; факс: (495) 980-10-68.

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

Условия хранения препарата Прожестожель

При температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Прожестожель

3 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Регистрационные удостоверения Прожестожель

РУ № Владелец РУ Лек. форма
П N013765/01 Безен Хелскеа гель д/наружн. прим.
П N013765/01 Безен Хелскеа гель д/наружн. прим.

Статистические данные указывают, что мастопатия занимает в последние годы ведущее место в структуре предопухолевых заболеваний у женщин. Значительный интерес маммологов и онкологов к лечению данной категории пациенток обусловливает некоторые достижения при отдельных формах заболевания, однако лечение больных в менопаузе по-прежнему сводится к выбору системной гормонотерапии и динамическому наблюдению . Описание комплексных методов лечения при мастопатии у женщин в менопаузе является

«литературной редкостью», так как активный подход к этой категории больных, по мнению ряда авторов , достоверно не уменьшает заболеваемость раком молочной железы, хотя и является определяющим моментом качества жизни больных. В целом качество жизни в рассматриваемой группе пациенток по-прежнему остается низким, что и определяет необходимость дальнейшей оптимизации методов лечения.

В лечении больных мастопатией ведущее место должен занимать системный подход, охватывающий все многообразие факторов, которые могут привести к заболеванию, и учитывающий все особенности гормонального и метаболического статуса. Системный подход базируется также на знании личностных особенностей пациентки и связывает эти особенности с окружающей средой, с психологическим климатом на работе, индивидуальными нюансами семейных отношений. Терапевтические мероприятия должны основываться на логических выводах о сущности заболевания.

Большинство авторов указывают, что стремление к чересчур быстрым и эффективным результатам может приводить к неблагоприятным последствиям ; при назначении консервативной терапии чрезвычайно важно соблюдать принцип длительности и непрерывности лечения пациенток с мастопатией. Интенсивная терапия вначале и поддерживающие курсы на протяжении не только месяцев, но и лет являются непременным условием получения стабильного и надежного результата лечения. Терапия должна носить причинный характер, то есть быть направленной на фактор, а чаще — на группу

факторов, приведших к возникновению мастопатии. На первом этапе лечение следует направлять на восстановление нарушенной нейрогуморальной регуляции; на втором — поддерживать последнюю на физиологическом уровне .

В последние годы при мастопатии с успехом применяется фитотерапевтический препарат Мастодинон («Бионорика АГ», Германия). Основным действующим компонентом Мастодинона является прутняк (Agnus castus). Мастодинон, действуя на клетки-лактотрофы передней доли гипофиза, подавляет избыточную секрецию пролактина (спонтанную или индуцированную), что приводит к обратному развитию патологических процессов в молочных железах, купирует болевой синдром, устраняет дисбаланс между эстрогенами и прогестероном . Мастодинон корригирует состояние молочных желез напрямую, а также опосредованно, через регуляцию стероидогенеза в яичниках. При приеме препарата женщины отмечают улучшение самочувствия, эмоционального состояния, исчезновение дискомфорта в молочных железах. Длительность применения Мастодинона 3–6 мес .

Актуален вопрос, каким должно быть лечение

пациенток, страдающих от мучительных вазомоторных климактерических симптомов, при наличии у них мастопатии? Так как одним из главных факторов в патогенезе мастопатии является чрезмерная экспозиция эндогенных эстрогенов в ткани молочной железы, дополнительное введение экзогенных эстрогенов может только ухудшить ситуацию.

Поэтому возникают сложности в лечении: таким пациенткам не рекомендуют назначать заместительную гормональную терапию, а приливы и головные боли причиняют им страдания. В описанной клинической ситуации рекомендовано применение фитоселективного модулятора эстрогенных рецепторов Климадинона («Бионорика АГ», Германия), в состав которого входит стандартизованный экстракт цимицифуги BNO 1055, проявляющий себя как антиэстроген в отношении ткани молочной железы. Фитоэстрогены экстракта цимицифуги BNO 1055 влияют на образование в печени глобулинов, связывающих половые стероиды, которые в свою очередь связываются с эндогенным эстрадиолом и тем самым предотвращают его влияние на молочные железы. Лиганды фитоэстрогенов влияют на активность ароматазы и тем самым ингибируют периферический синтез эстрогенов. Таким образом, назначение Климадинона — оптимальное решение в лечении проявлений климактерического синдрома у женщин с мастопатией.

Поскольку мастопатия часто сопровождается хроническими воспалительными процессами внутренних гениталий, хроническим гепатохолециститом, гипотериозом, лечение должно осуществляться смежными специалистами. Больные, страдающие этими заболеваниями, лечатся годами, и мастопатия, возникающая на фоне сопутствующей патологии, является заболеванием тяжелым, торпидным, с выраженными изменениями .

Цель настоящей работы — оценка эффективности сочетания препаратов Мастодинон и Климадинон в лечении женщин в менопаузе с мастопатией.

ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В основу настоящего исследования положены сведения из историй болезни, амбулаторных карт, контрольных карт диспансерного наблюдения 247 пациенток с фиброзно-кистозной мастопатией в менопаузе, комплексное лечение которых было проведено в поликлиническом отделении отдела маммологии Донецкого областного противоопухолевого центра за период с 2004 по 2006 г. (всего за указанный период по поводу дисгормональных заболеваний молочной железы в поликлиническое отделение обратилось 306 пациенток в пострепродуктивный период).

Средний возраст больных составил 56,4 ± 1,7 года. Наибольшее количество пациенток приходилось на возрастную группу 50–59 лет — 43,31%; частота больных в возрасте 40–49 лет — 32,38%, 60– 65 лет — 24,31% (рис. 1). В наблюдение были включены пациентки, которым были выполнены ранее различные гинекологические операции, приведшие к хирургической кастрации.

Согласно гистологической классификации мастопатии среди наблюдаемых нами больных узловой аденофиброз молочной железы выявлен у 39 (15,79%) пациенток, кистозная форма с преобладанием фиброза — у 52 (21,05%), фиброзная форма с формированием мелких кист — у 156 (63,16%).

Рис. 1. Распределение пациенток с фиброзно-кистозной мастопатией по возрасту

При изучении гормонального статуса у 161 (65,18%) пациентки выявлена относительная гиперэстрогения, у 86 (34,82%) — относительное увеличение гестагенов.

У 59 (23,89%) пациенток на момент первичного обращения выявлены показания и произведены оперативные вмешательства в объеме секторальных резекций молочной железы с последующим комплексным лечением мастопатии. Показаниям к проведению хирургического лечения у больных в рассматриваемой группе являлись узловая (локальная) форма заболевания или интрадуктальные папилломы с наличием выделений из сосков. На этапе обследования все пациентки, подлежащие оперативному лечению, подвергались тонкоигольной пункции под контролем УЗИ с последующим цитологическим исследованием. В случае хирургического вмешательства производили срочное гистологическое исследование препарата. Следует отметить, что при гистологическом исследовании операционного материала по степени выраженности пролиферации преобладали I и III степень (62,71 и 25,43%), II степень выявлена в 7 случаях (11,86%). В случае выявления рака in situ больных не включали в протокол данного исследования.

Комплексное лечение включало в себя приме-

нение сочетания препаратов Мастодинон и Климадинон в терапевтических дозировках; витаминов групп А, Е, В (витамины остальных групп назначали по показаниям) в соответствии с нормами суточного употребления; седативную терапию (настойка валерианы, микстура Кватера, отвары успокоительного сбора); гормонотерапию при низкой эффективности первых трех курсов лечения — антиэстрогены (тамоксифен 10 мг/сут или фарестон 20 мг/сут). В случаях резистентной мастодинии применяли диуретики, препараты калия, антигистаминную терапию, местное лечение.

Курс лечения включал в себя применение пере-

численных выше препаратов в течение 1 мес с последующим поддерживающим лечением Мастодиноном и Климадиноном в течение 3 мес.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОСУЖДЕНИЕ

Частота полного или частичного исчезновения симптомов мастодинии и мучительных приливов у наблюдаемых пациенток составила 87,9%.

Средний период ремиссии после окончания одного курса лечения с выраженным положительным эффектом у 38 больных, отказавшихся от дальнейшего лечения, составил 0,41 года (5 мес) при полном прекращении приема препаратов и 1,58 года (19 мес) при поддерживающей терапии. В дальнейшем у этих пациенток вновь появились симптомы заболевания.

Проведение лечения в виде 3 курсов комплексной терапии на фоне терапии сопутствующих заболеваний с последующей поддерживающей терапией препаратами Мастодинон и Климадинон позволило снизить частоту рецидивирования заболевания

до 21,86%. Рецидив заболевания на фоне проводимой терапии наиболее часто отмечали у пациенток с узловыми формами мастопатиии (11 случаев, что составило 18,64%).

Из осложнений проводимой терапии в исследуемой группе были выявлены аллергический дерматит средней степени тяжести — у 1 (0,4%), тошнота — у 1 (0,4%) больной (исчезла после изменения режима питания), небольшое увеличение массы тела (до 5 кг) — у 6 (2,42 %) пациенток. Некоторые авторы отмечают, что увеличение массы тела, хотя и негативно воспринимается пациентками, чаще всего связано с улучшением качества жизни и купированием (либо уменьшением выраженности) симптомов мастопатии. Немаловажное значение имеет нормализация психического состояния женщины в процессе лечения

В процессе контрольных осмотров через 12 мес у 73 (29,55%) больных обследуемой группы выявлено отсутствие симптомов болезни; 4 пациентки (1,61%) подверглись гинекологическим операциям по поводу сопутствующей патологии, что не отразилось на достигнутом эффекте лечения.

В 103 случаях отмечали стабилизацию процесса на фоне проводимого лечения (41,7%), отсутствие положительной динамики — у 59 пациенток (23,9%). Ухудшение состояния, усиление мастодинии и отрицательная УЗИ-динамика выявлены у 12 наблюдаемых женщин (4,8%) (рис. 2).

Рис. 2. Результаты комплексного применения препаратов Мастодинон и Климадинон у женщин в менопаузе с мастопатией

ВЫВОДЫ

  1. Комплексное лечение при мастопатии, включающее сочетанное применение препаратов Мастодинон и Климадинон, показало высокую эффективность и хорошую переносимость и может быть рекомендовано к применению у пациенток в менопаузе.

  2. Применение препаратов Мастодинон и Климадинон позволило добиться улучшения состояния пациенток, уменьшения проявления патологической вегетососудистой симптоматики менопаузального периода, стабилизации процессов в молочных железах по данным УЗИ-мониторирования, отсутствия проявления клинической симптоматики у трети пациенток и симптомов болезни через 12 мес

    у 29,55% больных, стабилизации заболевания более чем у 41,7% наблюдаемых, снижения частоты рецидивирования заболевания у 21,86% пациенток.

  3. Полученные данные позволяют сделать заключение об эффективности сочетанного длительного применения препаратов Мастодинон и Климадинон у пациенток, имеющих как узловые (после оперативного лечения), так и диффузные формы мастопатии.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Хомазюк ТА, Горач НВ, Дубровская ИА, Крашановский АП. Взгляд в «корень женских проблем» среднего возраста. Здоров̓я України 2004; (22): 4–9.

  2. Летягин ВП. Мастопатия. Рус мед журн 2000; 8 (11): 23–31.

  3. Бурдина ИИ. Возможности фитотерапии в лечении доброкачественных заболеваний молочной железы. Репродуктивное здоровье женщины 2005; 2 (22): 124–6.

  4. Макаренко НП. Мастопатия. Рус мед журн 1999; 7 (10): 9–11.

  5. Смоланка ІІ, Ляшенко АО. Фіброзно-кістозна мастопатія. Жіночий лікар 2007; (1): 8–18.

  6. Oldenhave A, Jaszmann LJ, Haspels AA, Everaerd WT. Impact of climacteric on well-being. A survey based on 5213 women from 39 to 60 years old. Amer J Obstet Gynecol 1993; 168 (3 Pt 1): 772–80.

  7. Огнерубов НА, Кушлинский НЕ, Ткачева ИА. Клинические и эндокринологические исследования при мастопатии и раке молочной железы. Воронеж: Истоки, 1998. 176 с.

  8. Применение Мастодинона для профилактики и лечения пациенток с дисгормональными гиперплазиями молочной железы. Онкология 2007; 9 (4): 347–52.

  9. Wuttke W, Jarry H, Becker T, et al. Phytoestrogens: endocrine disrupters or replacements for hormone replacement therapy? Maturitas 2003; 44 (Suppl 1): 9–20.

  10. Seidlova-Wuttke D, Jarry H, Becker T, et al. Pharmacology of Cimicifuga racemosa extract BNO 1055 in rats: bone, fat and uterus. Maturitas 2003; 44 (Suppl 1): 39–50.

Многочисленные публикации в научных журналах, а также доклады на конференциях рассказывают врачам о мастопатии — диффузной форме фиброзно-кистозной болезни (ФКБ) и ее последствиях . Однако, несмотря на распространенность данной патологии, до сих пор не существует единого стандарта лечения.

В Российской Федерации активно применяется несколько групп лекарственных препаратов, характеризующихся разной степенью безопасности и эффективности. Цель настоящей работы заключалась в поиске удобного, безопасного и эффективного средства для лечения мастопатии в повседневной практике врача.

ФКБ, по данным различных исследователей, выявляется примерно у 50–60% женщин, как правило, в возрасте от 25 до 50 лет, и гораздо реже у женщин в постменопаузе .

Мастопатия — это обобщающее название доброкачественных изменений молочных желез, значительно отличающихся между собой по анатомическим признакам, клиническому проявлению и той опасности малигнизации, которая вынуждает рассматривать мастопатию как предраковое заболевание .

Причин возникновения нервно-эндокринно-гуморальных расстройств, приводящих к фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ), огромное количество. По данным Л. Н. Сидоренко (1991 г.), основными из них являются следующие:

  • фрустрирующие (стрессовые) ситуации;
  • факторы сексуального характера;
  • факторы репродуктивного характера (количество беременностей, родов, абортов, возраст на момент беременности и родов, рождение крупного плода, длительность лактации, время появления менархе и наступления менопаузы и др.);
  • гинекологические заболевания и, в первую очередь, воспалительные процессы в органах малого таза;
  • эндокринные нарушения (дисфункция щитовидной железы), метаболический синдром, синдром поликистозных яичников, сахарный диабет 1-го и 2-го типов и др.;
  • патологические процессы в печени и желчных путях;
  • наследственная (генетическая) предрасположенность и многие другие факторы.

Основным проявлением ФКМ является болезненность одной или обеих молочных желез. Боли могут иметь различный характер и интенсивность. Наряду с болезненностью молочных желез отмечается ощущение нагрубания, отечности и увеличения объема груди. Боли могут иррадиировать в подмышечные области, плечо и лопатку. С началом менструаций или в первые дни менструации боли исчезают. Однако у некоторых женщин болезненность молочных желез наблюдается постоянно, независимо от фазы менструального цикла.

У пациенток с интенсивными болями в молочных железах нередко отмечается депрессивный синдром, тревожное состояние, канцерофобия .

Небольшая часть пациенток не испытывает никаких неприятных ощущений в молочных железах, в том числе и болевых. Они обращаются к врачу, нащупав в железах какие-либо уплотнения или для профилактического осмотра.

Учитывая большое количество этиологических факторов и особенности ФКМ, диагностика и лечение заболевания должны быть индивидуальными, с учетом причин, приводящих к мастопатии, а также имеющихся противопоказаний и нежелательных явлений в выбранной терапии .

Избежать возможных ятрогенных осложнений и избавить пациенток от заболевания позволяет только комплексный подход.

На сегодняшний день для лечения диффузной формы ФКБ используется широкий спектр лекарственных препаратов: гомеопатические, витаминные, общеукрепляющие средства, препараты, нормализующие психоэмоциональное состояние, гормональные средства. При узловых образованиях наиболее целесообразен хирургический метод терапии, впоследствии дополненный медикаментозными препаратами для профилактики рецидивов .

Приоритетным направлением консервативной терапии является применение гомеопатических и растительных препаратов.

Гомеопатические препараты действуют значительно мягче и не обладают побочными явлениями по сравнению с химически синтезированными препаратами, а отсутствие аллергических реакций является их важным преимуществом перед растительными лекарственными средствами.

Огромный интерес врачей вызывает гомеопатический препарат Мастопол. Препарат активно используется в повседневной практике маммологов, гинекологов-эндокринологов, онкологов. Главные преимущества Мастопола — быстрое устранение болевых синдромов и высокая эффективность в лечении заболевания.

Входящие в его состав компоненты (Conium С6, Hydrastis С3, Thuja C6) традиционно используются для лечения мастопатии.

Важным отличием Мастопола от других препаратов является то, что он не образовывает токсических метаболитов и не депонируется в тканях организма.

Цели и методы исследования

Целью наблюдения была оценка эффективности препарата Мастопол на состояние молочных желез у пациенток репродуктивного возраста с диффузной формой ФКМ. В число задач наблюдения входило:

  1. Провести наблюдение за 60 пациентками в возрасте 22 до 38 лет, которые подвержены риску развития мастопатии и разделить их на две группы:
    • 1-я группа — женщины в возрасте от 22 до 30 лет с выраженными симптомами масталгии;
    • 2-я группа — женщины в возрасте от 30 до 38 лет с масталгией, тревожными и депрессивными состояниями, канцерофобией.
  2. Собрать полный анамнез больных, провести ультразвуковое обследование, маммографию, радиотермометрию (РТМ) молочных желез.
  3. Применить препарат Мастопол у пациенток обеих групп.
  4. Оценить результаты лечения.
  5. Сделать выводы об эффективности и переносимости Мастопола.

Наблюдение проводилось с ноября 2010 г. по апрель 2011 г. Критериями отбора было участие не менее 60 пациенток репродуктивного возраста с различной степенью выраженности фиброзно-кистозной мастопатии. В исследование включались женщины от 22 до 38 лет с ФКМ молочных желез различной степени выраженности. Критериями исключения больных из исследования были:

  • менопауза;
  • узловая форма мастопатии;
  • тиреотоксикоз;
  • наличие выделений из соска;
  • острые воспалительные заболевания молочных желез;
  • тяжелые формы соматических заболеваний;
  • миома матки;
  • онкологические заболевания: рак молочной железы или рак другой локализации;
  • беременность и лактация;
  • сахарный диабет 1-го типа;
  • заболевания, способные вызвать иррадиирующие боли в области молочных желез;
  • психические заболевания, не позволяющие проводить оценку эффективности терапии;
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата Мастопол.

Мастопол назначался по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до или через 1 час после еды в течение 8 недель.

Оценка эффективности лечения проводилась по результатам анализа субъективного состояния пациенток, клинического осмотра (маммография, РТМ, ультразвуковое исследование (УЗИ)) до начала лечения, а также через 30 и 60 дней после начала лечения.

Для решения поставленной задачи проводилось наблюдение за больными на приеме врача онколога-маммолога. В период с ноября 2010 г. по апрель 2011 г. было проведено комплексное обследование 60 пациенток в возрасте от 22 до 38 лет.

Обследование пациенток проводили в первой половине менструального цикла и применяли наиболее стандартные информативные методы исследования: анамнез, пальпация, УЗИ, маммография, а также метод РТМ.

РТМ (патент РФ № 2082118) — новый и современный метод диагностики молочных желез. РТМ активно используется в России, США (сертификация FDA 510 k), Словакии (СЕ сертификат) и Австралии (TGA).

Метод входит в Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы, код А05.20.002, и основан на измерении тепловой активности глубинных тканей исследуемого органа (в частности, молочной железы).

При использовании РТМ измеряется интенсивность теплового излучения внутренних тканей молочной железы биообъекта в радиодиапазоне, которая пропорциональна температуре молочной железы. Ткани биообъекта достаточно прозрачны для теплового излучения в дециметровом диапазоне длин волн. Теоретические основы метода в маммологии базируются на исследованиях французского ученого M. Gautherie. Метод безвреден и может применяться у пациенток любого возраста.

На основании комплексного клинического, маммографического, УЗИ и РТМ-обследования у 60 пациенток была диагностирована диффузная форма ФКМ.

Больные были разделены на две группы. В первую вошли 30 женщин репродуктивного возраста, средний возраст 24 года.

Пациентки испытывали болезненность одной или обеих молочных желез, чаще всего во второй половине менструального цикла, усиливающуюся за несколько дней до начала менструаций. Данной группе женщин назначался препарат Мастопол по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до или через 1 час после еды в течение 8 недель.

Во вторую группу вошли 30 женщин репродуктивного возраста, средний возраст 35 лет, испытывали интенсивные боли в молочных железах, у больных отмечались депрессивный синдром, тревожное состояние, канцерофобия. Мастопол назначался в той же дозировке.

Осмотр всех пациенток включал пальпацию молочных желез с оценкой клинической симптоматики, оценку интенсивности симптомов масталгии, а также психоэмоционального статуса. В ходе наблюдения осуществлялся контроль эффективности (УЗИ, РТМ, маммография) и безопасности назначенной лекарственной терапии.

Результаты наблюдения

Проведено наблюдение зарегистрированного лекарственного препарата Мастопол у пациенток репродуктивного возраста с ФКМ.

В первой группе пациенток (средний возраст 24 года) после 4 недель приема у 66,7% (20 женщин из 30) исчезли симптомы масталгии, показатели УЗИ и РТМ-обследования свидетельствовали о лечебном эффекте препарата Мастопол. Семь пациенток (23,3%) почувствовали уменьшение масталгии, у оставшихся трех пациенток улучшений не было отмечено.

Через 8 недель у 90,0% (27 женщин из 30) наблюдался наиболее выраженный лечебный эффект. Данные РТМ, УЗИ и маммографических исследований показали симметрию в обеих железах. Кроме того, все пациентки в группе отмечали полное исчезновение масталгии.

Во второй группе после 4 недель приема у 73,3% (22 женщины из 30) исчезли симптомы масталгии, данные УЗИ, маммографии и РТМ-исследований свидетельствовали о выраженном лечебном эффекте. Кроме того, у 46,7% (14 женщин из 30) наблюдался мягкий успокаивающий эффект, снижение канцерофобии, тревожности.

Через 8 недель у 86,7% (26 женщин из 30) наблюдалась симметрия в обеих железах.

Данные РТМ-обследований до и после лечения Мастополом представлены на рис. 1, результаты лечения пациенток обеих групп — на рис. 2. Установлено, что Мастопол проявил выраженное лечебное действие у больных ФКМ.

Выводы

  1. Мастопол обладает высокой эффективностью для лечения мастопатии у женщин репродуктивного возраста.
  2. Мастопол быстро устраняет симптомы масталгии. Лечебный эффект проявляется после четырех недель приема препарата.
  3. При приеме препарата у женщин во 2-й группе наблюдалось снижение канцерофобии, тревожности, беспокойства.
  4. На фоне применения Мастопола не зарегистрировано побочных явлений, нежелательных и аллергических реакций.

Высокая клиническая эффективность и исключительная безопасность, хорошая переносимость и комфортность использования препарата Мастопол, отмеченная у пациенток, позволяют рекомендовать препарат к широкому применению в амбулаторной практике.

Литература

За остальным списком литературы обращайтесь в редакцию.

Ч. К. Мустафин, кандидат медицинских наук

ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ, Москва

Контактная информация об авторе для переписки: chingis.x@gmail.com

Опубликовано в:
Вестник Российской Ассоциации Акушеров-Гинекологов «» № 3 ’99

Авторы предлагают различные методы консервативного лечения фиброзно-кистозной мастопатии, целесообразность применения которых может определить только лечащий врач. К методам негормональной терапии относят коррекцию диеты, правильный подбор бюстгальтера, использование витаминов, мочегонных, нестероидных противовоспалительных, улучшающих кровообращение средств и др. В качестве средств гормональной терапии используют антиэстрогены (тамоксифен, фарестон), препараты для оральной контрацепции, гестагены, андрогены, ингибиторы секреции пролактина, аналоги освобождающего гормона гонадотропина (LHRH). Применение аналогов LHRH возможно у пациенток с мучительной мастодинией при отсутствии эффекта от лечения другими гормонами. Д. Балтиня, А. Сребный
Латвийский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной медицины, Рига (Латвия).

Фиброзно-кистозная мастопатия является наиболее часто встречающимся доброкачественным заболеванием молочной железы, которым, по данным различных авторов, страдают от 50 до 90% женщин. Цель данной работы — более подробно проанализировать возможности консервативного лечения мастопатии.

Согласно классификации ANDI, фиброзно-кистозные изменения ткани молочной железы у женщин репродуктивного возраста условно могут быть отнесены к вариантам нормы. Однако, если жалобы очень выражены и существенно ухудшают качество жизни, или существует реальная угроза малигнизации (атипичная гиперплазия, рак молочной железы в семейном анамнезе), необходим более тщательный и продуманный подход к выбору тактики лечения.

Женщинам, у которых фиброзно-кистозная мастопатия обнаружена случайно как сопутствующая патология и у которых нет никаких жалоб, специальное лечение обычно не нужно. Таких пациенток необходимо обследовать (ультразвуковое исследование и/или маммография и диагностическая пункция) и дальнейшее наблюдение можно продолжать при контрольных осмотрах у гинеколога или другого специалиста не реже, чем один раз в год. В вышеописанной ситуации, а также в случаях, когда у женщины имеется умеренно выраженная циклическая масталгия без пальпаторно определяемых образований в молочных железах, зачастую достаточно удостовериться, что у больной нет рака (разумеется, если этот диагноз исключен объективно).

Женщинам с умеренной циклической или постоянной формой мастодинии и диффузными фиброзно-кистозными изменениями структуры молочной железы (без явных макроцист) можно пробовать начинать лечение с назначения диеты и коррекции физиологических циклов. Наиболее часто это относится к молодым и в остальном здоровым женщинам.

Если у женщины имеется выраженная мастальгия (постоянная или циклическая), пальпаторно определяемые изменения ткани молочной железы, спонтанные или индуцируемые выделения из сосков, такое состояние уже можно считать болезнью. Но и в таких случаях существует возможность выбора — лечить главные симптомы, или пробовать понять и выяснить патогенеза (гормональный дисбаланс, инфекция, нарушения метаболизма, психосоматические нарушения и.т.д.) в каждом конкретном случае.

Однозначного алгоритма лечения фиброзно-кистозной мастопатии нет. Каждый случай требует индивидуального подхода. Поэтому целесообразность применения предлагаемых методов лечения определяет лечащий врач. Если есть хоть минимальные подозрения на возможность малигнизации, пациентку необходимо отправить в онкологическое учреждение. В такой ситуации гипердиагностика и ложная тревога может и худшем случае стать тактической ошибкой, однако это может позволить избежать стратегической ошибки, что значительно важнее.

Методы негормональной терапии

Коррекция диеты. Многие эксперименты и клинические исследования показали, что существует тесная связь между употреблением метилксантинов (кофеин, теофиллин, теобромин) и развитием фиброзно-кистозной мастопатии. Существует мнение, что эти соединения способствуют развитию фиброзной ткани и образованию жидкости в кистах. Поэтому ограничение содержащих метилксаптины продуктов (кофе, чай, шоколад, какао, кола) или полный отказ от них может существенно уменьшить боли и чувство набухания молочных желез. Многие авторы рекомендуют такую коррекцию диеты как первое условие при лечении мастопатии, хотя индивидуальная чувствительность к метилксантинам может колебаться в очень широком диапазоне и на нее может оказывать влияние как физический, так и психоэмоциональный стресс.

Как фиброзно-кистозная мастопатия, так и рак молочной железы, имеют связь с вялой деятельностью кишечника, хроническими запорами, измененной кишечной микрофлорой и недостаточным количеством клетчатки в ежедневном рационе. Возможно, что при этом происходит реабсорбция из кишечника уже выведенных с желчью астрогенов. Поэтому следующий совет пациенткам с фиброзно-кистозной мастопатией — употребление пищи, богатой клетчаткой и адекватное употребление жидкости (не менее 1,5-2 л в день). Так как утилизация эстрогенов происходит в печени, любые нарушения диеты, затрудняющие или ограничивающие нормальную деятельность печени (холестаз, богатая жиром пища, алкоголь, другие гепатотоксические вещества) со временем могут оказывать влияние на клиренс эстрогенов в организме. В спою очередь, для облегчения и нормализации функции печени желателен дополнительный прием витаминов группы В — как пищевых добавок или даже в терапевтических дозах.

Выбор бюстгальтера. Женщинам с циклической или постоянной формой масталгии обязательно следует обращать внимание на этот предмет женского туалета, так как полное его игнорирование, ношение бюстгальтера несоответствующей формы или размера может стать причиной хронической деформации груди, ее сдавления или перегрузки связочного аппарата, особенно у женщин с большой и опущенной грудью. Нередко при устранении этих причин боли в молочной железе уменьшаются или даже полностью проходят.

Витамины. Для назначения витаминов пациенткам с фиброзно-кистозной мастопатией есть множество оснований, так как они: 1) способствуют нормализацию метаболизма и гормонального дисбаланса; 2) оказывают антиоксидантное действие; 3) стимулируют рост, размножение и созревание эпителиальных клеток; 4) стабилизируют деятельность периферической и центральной нервной системы; 5) способствуют нормализации функции яичников, надпочечников и щитовидной железы: 6) дополнительно укрепляют иммунную систему организма и.т.д.

Для лечения мастопатии наиболее часто применяют витамины А, С и Е и витамины группы В (особенно — В6). Употребление слишком больших доз витаминов связано с повышением риска токсических проявлений, к тому же не всегда подобная терапия приводит к желаемому результату.

Мочегонные средства. Циклическую мастопатию, как одно из проявлений предменструального синдрома, особенно, если она комбинируется с отечностью кистей и стоп незадолго до менструации, можно пробовать купировать легкими мочегонными средствами (например, травяными чаями). Желательно также ограничить употребление поваренной соли в этот период.

Нестероидные противовоспалительные средства. Часть авторов рекомендуют для уменьшения циклической масталгии принимать нестероидные противовоспалительные средства (например, диклофенак) за неделю или несколько дней до очередной менструации, когда появляются наиболее сильные боли в молочных железах, однако это нс может быть рекомендовано в качестве постоянного и длительного метода лечения.

Средства, улучшающие кровообращение. При термографическом исследовании у больных с мастопатией нередко находят локальные нарушения кровообращения, чаще — нарушения венозного оттока. Поэтому часть авторов рекомендуют использовать препараты витамина Р (аскорутин) или содержащие этот витамин продукты (цитрусовые фрукты, плоды шиповника, черную смородину, черноплодную рябину, вишню, малину) для улучшения микроциркуляции и уменьшения локального отека молочной железы. Поскольку повторное термографическое исследование нередко доказывает объективное улучшение локального кровообращения.

Комплексные, природные продукты. В настоящее время предлагается много различных комплексных средств растительного происхождения с витаминами, антиоксидантами и микроэлементами для лечения как мастопатии и предмепструального синдрома (включая циклическую масталгию), так и симптомов, вызванных наступлением менопаузы.

Эти комплексные народные средства содержат активные вещества, например, Oenothera Biennis, Суnаrа C.irdunculus, Vilex Agnus castus, Pueraria labata, Glycyrrhiza glabra, Angelica sinensis, Artemisia vulgais и др.

Успокаивающие средства. Молочные железы у женщин — очень чутко реагирующий па психоэмоциональный стресс орган. Неприятности на работе или дома, хроническая неудовлетворенность, усталость, тревожные состояния, депрессия — все это может вызывать, поддерживать или усиливать боли. В зависимости от психоэмоционального состояния женщины в схему комплексного лечения мастопатии целесообразно включить успокаивающие средства, вначале отдав предпочтение легкими препаратам растительного происхождения (настойка пустырника, валерианы и т.д.), в случае необходимости — более сильнодействующим седативным средствам.

Возможности гормональной терапии

Развитие ткани молочной железы, ее дифференциация, созревание и функционирование обеспечивается координированным взаимодействием эстрогенов, прогестерона, пролактина, гормона роста, андрогенов, тироксина и др. Кроме того, определенное воздействие оказывает также деятельность лимбической системы и ретикулярной формации, а также метаболические процессы в организме. О том, что фиброзно-кистозная мастопатия в большой мере связана с изменениями гормонального фона, свидетельствует тот факт, что это заболевание носит, как правило, двусторонний характер, интенсивность симптомов меняется в зависимости от менструального цикла, явления болезни значительно уменьшаются после наступления менопаузы (особенно это касается циклической масталгии) и, наконец, фиброзно-кистозная мастопатия хорошо поддается гормональной терапии. Нередко изменения в структуре ткани молочной железы и циклическая масталгия сочетаются с гинекологической патологией — миомой матки, бесплодием, поликистозом яичников.

Чаще всего гормонотерапия направлена на уменьшение чрезмерного стимулирующего воздействия эстрогенов на ткань молочной железы, реже — на коррекцию диспролактинэмии или гипотиреоза.

Антиэстрогены. Чтобы обеспечить свое стимулирующее воздействие, эндогенным эстрогенам необходимо вступить в связь со специфическими рецепторами клетки. В случае относительной гиперэстрогении антиэстрогены (тамоксифен, торемифен), блокируя эти эстрогенорецепторы в тканях-мишенях (в т.ч. в молочной железе), не позволяют эстрогенам связываться с рецепторами, уменьшая их биологическую активность.

В литературе указания на применение антиэстрогенов для лечения мастопатии появились уже с конца 70-х годов. По данными разных авторов, терапевтический эффект тамоксифена наблюдается в 65-75% случаев и наступает обычно через 2-3 мес после начала приема 10 мг препарата в день. Другие авторы рекомендуют назначать препарат по 20 мг в сутки за 10 дней до очередной менструации, продолжая это лечение синхронно с 2-3 менструальными циклами или 30-90 дней подряд женщинам в менопаузе. Авторы этой схемы отмечают уменьшение масталгии в 97% случаев, стабилизацию цикла и уменьшение кровопотери при менструации практически у всех женщин. У некоторых пациенток возможно усиление болей и чувства набухания груди в течение первых четырех недель лечения, что можно объяснить частичным эстрогенным действием антиэстрогенов; в редких случаях из-за этого приходится прервать лечение, после чего симптомы со временем сами уменьшаются. Имеется уникальное наблюдение спонтанной регрессии макроцист молочной железы у двух женщин репродуктивного возраста, получавших лечение тамоксифеном по поводу рака второй молочной железы. Тамоксифен с успехом используется также для коррекции предменструального синдрома, особенно для уменьшения болей в молочной железе, в дозе 10 мг с 5-го по 24-й день цикла: по данным рандомизи-рованного исследования с двойным слепым методом , мастодиния исчезла в 90% случаев.

Употребление тамоксифена достоверно снижает вероятность развития рака во второй молочной железе. Особенно это распространяется на пациенток с доказанной атипичной пролиферацией, макроцистами или наличием указаний на рак молочной железы в семейном анамнезе. Однако часть авторов уверены, что назначение тамоксифена для лечения мастопатии не является методом выбора и должно быть резервировано только для особых случаев.

К возможным побочным явлениям лечения надо отнести, кроме уже упомянутого, усиление масталгии в начале лечения, приливы, усиленную потливость, тошноту и головокружение. В последнее время в литературе все чаще обращается внимание на канцерогенные свойства тамоксифена, т.е. возможность развития при длительном его применении индуцированной гиперплазии эндометрия и (или) рака эндометрия у женщин, а также гепатоцеллюлярной карциномы у лабораторных животных. Поэтому вполне понятны поиски более безопасных средств, тем более, что они предусмотрены для использования и профилактических целях или при доброкачественных болезнях. Одним из таких препаратов является фарестон (торемифен), выпускаемый фирмой «Орион Корпорэйшн», который в предварительных исследованиях показал себя эффективным и хорошо переносимым средством лечения мастопатии. По собственным данным автора, во время лечения мастодиния полностью исчезла у 12 из 21 пациенток, значительно уменьшилась у 7, практически не изменилась у 4 и у одной пациентки препарат вызвал усиление симптомов болезни. В большинстве случаев эффект проявился уже в течение первого месяца. Для лечения мастопатии рекомендуется принимать фарестон по 20 мг с 5-го но 25-й день после начала менструации женщинам с регулярным циклом или ежедневно женщинам с нерегулярным циклом или в менопаузе. Желательная продолжительность лечения 3-6 мес.

Средства оральной контрацепции. Правильно выбранная и используемая оральная контрацепция обеспечивает постоянное подавление стероидогенеза и овуляции, подавление синтеза овариальных андрогенов, подавление синтеза эстрогено-рецепторов в эндометрии, выравнивание чрезмерных колебаний циклических гормонов, а также длительную защиту от развития рака яичников и эндометрия. Симптомы мастопатии нередко уменьшаются или даже полностью проходят уже в течение первых двух месяцев, однако объективные результаты можно ожидать не ранее, чем через 1-2 года после начала применения оральной контрацепции. В то же время, у части женщин во время применения оральных контрацептивов боли в молочных железах и другие симптомы мастопатии могут даже усиливаться. Тогда приходится переходить на другой вид контрацепции, или менять средства оральной контрацепции.

При выборе контрацептивного средства важное значение имеют свойстна и дозы его составных компонентов. Учитывая потенциальную роль эстрогенов в развитии мастопатии, надо отдать предпочтение препаратам с наиболее низким содержанием эстрогенов и высоким — гестагенов (0,03 мг этинилэстрадиола + 0,075 мг гестагена или 0,02 мг этипилэстрадиола + 0,150 мг дезогестрела и т.д., одним словом, содержание эстрогенов не должно превышать уровня 0,03 мг в течение всего курса). Оральная контрацепция, подобранная с целью лечения мастопатии, должна быть назначена на срок не менее 3 мес.

Не рекомендуется использовать т.н. mini-pilli, считая, что доза гормонов в них слишком ничтожна, чтобы воздействовать на течение мастопатии.

При выборе препарата надо учитывать как возраст женщины, так и выраженность симптомов болезни, сопутствующие заболевания, гормональный дисбаланс, метаболические нарушения. Чем моложе и в остальном здоровее женщина, страдающая умеренной циклической масталгией, тем смелее можно назначать низкодозные оральные контрацептивы. Чем старше женщина и выраженное симптомы болезни, тем серьезнее надо взвесить соотношение эстрогенов/гестагенов в выбираемом оральном контрацептивном препарате.

Не всегда назначение оральных контрацептивов дает желаемый результат — уменьшение мастодинии, поэтому случается, что от этого метода лечения приходится отказаться. Можно пробовать назначить дополнительно 2,5 мг примолута или 5 мг медроксипрогестерона ацетата на все время приема оральных контрацептивов, т.е. 21 день подряд, а не только в лютеиновой фазе.

Гестагены. Терапевтическое действие гестагенов при лечении предменструального синдрома и фиброзно-кистозной мастопатии связывается с угнетением функциональных гипофизарно-яичниковых связей и уменьшением стимулирующего пролиферацию действия эстрогенов на ткани молочной железы. Предохраняют ли в действительности гестагены от заболевания раком молочной железы, пока до конца не выяснено. Предполагается, что этот возможный защитный механизм может отличаться для тканей молочной железы и эндометрия.

Если первоначально для лечения мастопатии преимущественно использовали производные тестостерона (линестринол, норгестрел и даназол), то в последние годы выросло использование дериватов прогестерона — медроксипрогестерона ацетат (МПА), т.к. у них более выраженные гестагенные свойства, умеренная антиэстрогенная активность и минимальное или практически отсутствующее андрогенное действие. Особенно показаны гестагены пациенткам с установленной недостаточностью лютеиновой фазы и вызванной этим относительной гиперэстрогенией, ановуляторными кровотечениями, миомой матки.

В большинстве случаев, если есть основание предполагать функциональную недостаточность лютеиновой фазы, гестагены (например, 5 мг норетистерона или 10 мг МПА) назначают с 15-16-го дня цикла до 25-го дня, синхронизируя курсы лечения по крайней мере с 6-12 циклами. Для обеспечения дополнительного антиэстрогенного действия до овуляции желательно назначение гестагенов уже с 10-го по 25-й день цикла. Для полной же блокады овуляции и более сильного воздействия гестагенов можно назначать эти препараты уже с 4-5-го до 25-го дня цикла.

В менопаузе для лечения мастопатии гестагены назначают в режиме постепенного уменьшения дозы: начинают лечение с 10 мг МПА, в течение 2-4 нед, затем 2 нед принимают по 5 мг в день и затем — по 5 мг 2-3 раза в неделю.

Терапевтический эффект от использования гестагенов можно ожидать примерно в 2 из 3 случаев, однако он наступает немного позже — в течение двух месяцев. Гестагены хорошо помогают в лечении мастодинии, к тому же, после их использования часто можно объективно доказать уменьшение гиперплазии ткани молочной железы.

Даназол. Андрогены как антагонисты эстрогенов используются для лечения мастопатии. В основе действия даназола лежит его способность угнетать синтез гонадотропного гормона (правда, доказанная пока только в экспериментах с лабораторными животными) и некоторых эссенциальных энзимов в овариальном стероидогенезе, ему присуще прогестагенное и слабое андрогеннос действие.

Для лечения мастопатии даназол используют в меньших дозах, чем для лечения эндомстриоза. Стандартной принято считать дозу в 100-400 мг. Терапевтический эффект можно ожидать примерно в 2 из 3 случаев, к тому же его можно объективизировать: после успешного лечения даназолом уменьшается и выравнивается рентгенологическая плотность ткани молочной железы, реже наблюдается повторное образование макроцист. Поэтому многие считают даназол препаратом выбора именно для лечения рецидивирующих макроцист. При лечении даназолом почти в четверти случаев наблюдаются побочные эффекты различной степени выраженности — как чисто андрогенные (себорея, гирсутизм, угри, понижение тембра голоса, увеличение массы тела), так и антиэстрогенные (приливы). Возможны побочные явления и другого рода — сонливость, депрессия, головные боли, судороги. Кроме того, для большой части пациенток психологически неприемлемо наступление аменореи, что со временем при применении препарата в дозе 400 мг почти неизбежно. Так как в терапевтических дозах (200-400 мг) даназол не обеспечивает контрацептивного эффекта, необходимо предупреждать пациенток о необходимости дополнительных контрацептивных мер из-за присущего этому препарату тератогенного действия. Учитывая все вышеупомянутые обстоятельства, многие авторы предлагают назначать даназол в так называемом режиме малых доз: первые два месяца препарат назначают в дозе 200 мг в день, следующие 2 мес. — 100 мг в день и в последующем — по 100 мг в день только с 14-го по 28-й день цикла.

Ингибиторы секреции пролактина. Эти препараты (бромкриптин) оправданно назначать только больным с лабораторно доказанной гиперпролактинемией. К тому же, уровень пролактина в сыворотке желательно определять после внутривенного введения освобождающего фактора тиреотропного гормона (TRH-тест). TRH-тест можно рекомендовать для отбора тех пациенток, у которых можно ожидать каких-либо нарушений секреции пролактина и кому, соответственно, можно назначать бромкриптин. В этих случаях дозу медикамента увеличивают очень медленно, начиная с 2,5 мг и повышая ее до 5,0 или 7,5 мг при регулярном контроле уровня пролактина в сыворотке. Не надо забывать, что при лечении в половине случаев наблюдаются такие побочные эффекты, как алопеция, головокружение, отечность, головные боли, что нередко делает прием этого препарата труднопереносимым.

Аналоги LHRH. В результате использования аналогов освобождающего гормона гопадотропина (LHRH) существенно уменьшается уровень циркулирующих эстрогенов и тестостерона. К тому же наличие рецепторов LHRH в образцах ткани рака молочной железы и фиброцистической мастопатии позволяет думать, что LHRH специфически воздействует (аутокринным или паракринным путем) на рост клеток ткани молочной железы.

Одним из показаний для назначения препаратов этой группы является тяжело протекающая, рефракторная фиброзно-кистозная мастопатия. Это относительно дорогой и не совсем безопасный метод (наиболее частые побочные явления — аменорея, приливы, головокружение, повышение артерильного давления), поэтому показания для его назначения должны быть тщательно взвешены в каждой конкретной ситуации. Наличие позитивных изменений, вызванных применением аналогов LHRH, при фиброзно-кистозной мастопатии можно объективно оценить при маммографии и ультразвуковом исследовании. Тем не менее пока что этот метод лечения следует назначать пациенткам с мучительной мастодинией, выраженными фиброзно-кистозными изменениями в случае, если предшествующая гормональная терапия другими препаратами не дала положительного эффекта.

Мастопатия и заместительная гормонотерапия

Появление масталгии на фоне заместительной гормонотерапии — явление нередкое, поэтому часто возникает трудноразрешимый вопрос: что делать с женщинами с мучительными климактерическими симптомами и выраженной мастодинией в анамнезе в репродуктивном возрасте? Если учесть, что одним из главных вызывающих масталгию факторов является чрезмерная экспозиция эндогенных эстрогенов в ткани молочной железы, то дополнительное введение экзогенных эстрогенов может только ухудшать ситуацию. Нередко именно этим объясняются боли в молочных железах у женщин, начавших заместительную гормонотерапию. Выход может быть в тщательном подборе препаратов заместительной терапии с оптимально сбалансированным сочетанием эстрогенных и гестагенных компонентов или в дополнительном назначении гестагенов.

Мастопатия у женщины при наличии рака молочной железы в анамнезе

У женщины при наличии рака молочной железы в анамнезе фиброзно-кистозные изменения могут развиться или продолжать прогрессировать в обеих (при органосберегающей операции) или в оставшейся молочной железе и выраженную масталгию в таких случаях наблюдают ничуть не реже.

Рекомендации в такой ситуации могут быть самыми различными — назначение антиэстрогенов, гестагенов или аналогов LHRH. В выборе препарата следует исходить из конкретной ситуации — возраста больной, анамнеза болезни, сопутствующей патологии, пожеланий самой пациентки и т. д.

ЛИТЕРАТУРА

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *