Морганелла в кале

Морганелла: патогенность, симптомы, анализы, лечение, профилактика

Морганелла — условно-патогенный микроорганизм, в норме обитающий в кишечнике человека и животных. Бактерия относится к семейству Enterobacteriaceae и обладает всеми типичными свойствами, одним из которых является негативная окраска по Грамму. Эти представители нормальной флоры ЖКТ широко распространены в природе. Их можно обнаружить в загрязненной воде, почве, пищевых продуктах. В стационаре бактерии обитают на медицинском инструментарии, аппаратуре, оборудовании. Активная антибиотикотерапия и высокая устойчивость микроорганизмов к ней — факторы, обуславливающие формирование госпитальных штаммов.

Морганеллы входят в состав биоциноза кишечника здорового человека и обеспечивают нормальное функционирование ЖКТ. Под воздействием неблагоприятных внешних и внутренних факторов концентрация микробов становится недопустимой, и они приобретают патогенные свойства. При снижении иммунитета и длительной антибиотикотерапии, а также в результате медицинских процедур, бактерии поселяются в мочеполовой системе, вызывая различные патологии. Морганеллы являются возбудителями внутригоспитальной инфекции, поражая преимущественно пищеварительный и урогенитальный тракт в послеоперационном периоде. Морганелла моргани — причина тяжелых септических состояний у взрослых и детей.

Микроорганизм был открыт микробиологом из Британии Морганом в 1906 году. Он выделил микроб из фекалий больного диареей младенца, изучил и описал его свойства. Благодаря работам ученого бактерия получила свое название – Bacillus morganii. В последствии морганеллы были подробно изучены микробиологами разных стран. Одни ученые относили их к кишечным палочкам, другие – к сальмонеллам.

M. Vall в 1939 году с учетом морфологии и биохимических свойств отнес морганеллу к роду Proteus и дал название бактерии – Proteus morganii. Он обосновал свои выводы общностью ферментативных свойств микробов и способностью к ползучему росту – роению на питательных средах. Такое название бактерий долгое время использовалось в международных классификаторах и научной литературе. И только в 1984 году морганеллы были исключены из рода Proteus и официально выделены в отдельный род Morganella, представленный одним видом – Morganella morganii. Такое решение было принято на основании результатов молекулярно-биологических и генетических исследований, которые подтвердили особенности строения ДНК бактерий.

Микроорганизмы попадают в окружающую среду вместе с фекалиями больных людей или животных, являющихся источником инфекции. Морганеллы в большом количестве вызывают заболевания мочеполовых органов, становятся причиной кишечных расстройств, раневой и госпитальной инфекции. У больных появляются диспепсические симптомы, нарушение стула, интоксикация, астенизация. При поражение органов мочевыделения возникают признаки дизурии, изменяются лабораторные показатели мочи.

Диагностика заболеваний, вызванных Morganella morganii, основывается на данных, полученных при физикальном осмотре, лабораторных и инструментальных исследованиях. Ликвидация этого микроорганизма проводится консервативным путем.

Этиология и патогенез

Морганелла — бактерии семейства Enterobacteriaceae рода Morganella вида Morganella morganii.

Морфологические свойства микробов:

• 

  Morganella morganii

  Короткие и тонкие палочки со слегка изогнутыми концами,

• Аспорогенность,
• Бескапсульность,
• Наличие жгутиков — перитрихи.

Тинкториальные свойства:

1. Негативная окраска по Грамму,
2. Одиночное или попарное расположение в мазке.

Культуральные свойства:

• Рост на простых питательных средах в аэробных и анаэробных условиях,
• Температурный оптимум — 37-38 градусов,
• В бульоне — равномерная муть с осадком,
• На твердых средах — выпуклые колонии округлой формы с ровным краем и блестящей поверхностью,
• Способность к переходу от S-форм в R-формы.

Биохимические свойства:

1. Не образуют цитохромоксидазы,
2. Восстанавливают нитраты в нитриты,
3. Производят фермент каталазу,
4. Ферментируют из сахаров только глюкозу с образованием газа,
5. Образуют индол,
6. Не растут на среде Симмонса,
7. Расщепляют мочевину, фенилаланин, орнитин.

Морганеллы склонны к изменчивости своих основных свойств при длительном обитании во внешней среде под воздействием различных абиотических факторов.

Антигенная структура:

• Соматический О-антиген,
• Жгутиковый Н-антиген,
• Поверхностный К- антиген.

Не смотря на большую неоднородность морганелл по антигенным свойствам, серологическая идентификация в практических лабораториях не проводится.

Бактерии восприимчивы к перепадам температур. Они плохо переносят нагревание и погибают при 60°C. Морганеллы резистентны к гипотермии и замораживанию, а также к некоторым антибиотикам и дезинфектантам.

Патогенетические свойства микробов обусловлены их способностью к токсинообразованию и гемолитической активностью.

Патогенетические звенья инфекции:

1. Входные ворота – ЖКТ, органы мочевыделения, рана,
2. Развитие воспаления в месте внедрения,
3. Выделение бактериоцинов и лейкоцидина,
4. Подавление местного иммунитета,
5. Формирование резистентности у бактерий к защитным факторам организма,
6. Колонизация эпителия урогенитального тракта, выделение уреазы, расщепляющей мочевину, ощелачивание мочи, разрушение эпителиоцитов, воспаление,
7. Развитие в кишечнике энтерита или энтероколита,
8. Проникновение микробов в кровь и их распространение гематогенным путем по организму,
9. Поражение внутренних органов и образование вторичных очагов инфекции,
10. Развитие локальных инфекционных процессов и вторичной бактериемии.

morganella morganii

Эпидемиологическая ситуация

Резервуаром инфекции являются больные люди и бактериовыделители. Особую опасность для окружающих представляют лица с кишечной формой патологии и заболеваниями урогенитального тракта. Они в огромном количестве выделяют бактерии вместе с испражнениями. При гнойно-септических процессах также происходит значительное выделение морганелл.

Наибольшей восприимчивостью к инфекции обладают:

• Маленькие дети и пожилые люди,
• Больные с патологией органов мочевыделения,
• Лица с тяжелыми хроническими болезнями,
• Перенесшие оперативные вмешательства или тяжелые инвазивные манипуляции,
• Пациенты с иммунодефицитом.

Инфекция распространяется фекально-оральным механизмом, который реализуется контактным путем при непосредственном контакте — через грязные руки, а также пищевым путем — через обсемененные продукты питания.

Морганелла morganii — возбудитель целого ряда заболеваний:

1. Мочевыделительной системы — цистита, уретрита, простатита;
2. Пищеварительной системы — энтерита, энтероколита;
3. Нервной системы — менингита, эндофтальмита;
4. Органов дыхания — синуситов, пневмонии;
5. Септических состояний — перитонита, фасциита, артрита, остеомиелита, сепсиса;
6. Нозокомиальной хирургической и раневой инфекции.

Чаще всего поражается ЖКТ, на втором месте — урогенитальный тракт.

Симптоматика

Острая кишечная инфекция, вызванная морганеллой, начинается с интоксикации:

• Лихорадки,
• Озноба,
• Миалгии и артралгии,
• Потливости.

Затем присоединяются диспепсические явления:

1. Отсутствие аппетита,
2. Тошнота,
3. Повторная рвота,
4. Метеоризм,
5. Урчание.

Диарейный синдром характеризуется:

• Появлением жидкого стула желтого или зеленого цвета,
• Наличием в кале непереваренных комочков пищи и патологических примесей — слизи и гноя.

Каждый поход в туалет сопровождается режущей и схваткообразной болью в животе.

Дети первого года жизни очень тяжело переносят инфекцию. У них развивается обезвоживание: кожа и слизистые становятся сухими, неэластичными, снижается тургор мягких тканей, происходит потеря веса. Возникают нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что проявляется одышкой, учащенным сердцебиением, шумами в сердце, признаками пневмонии. Дети отказываются от груди и становятся вялыми.

Инфекция, вызванная морганеллой, протекает в форме энтерита, реже – энтероколита. При затяжном воспалении на стенках кишечника появляются глубокие язвы.

Прочие клинические формы инфекции

1. Проникновение морганеллы в урогенитальный тракт приводит к развитию пиелонефрита, уретрита или цистита. У больных с поражением почек появляется тупая боль в пояснице, субфебрильная температурой, слабость, утомляемость. В общем анализе мочи выявляют лейкоцурию, эритроцитурию, протеинурию, бактериурию. На рентгенограмме почек имеются соответствующие воспалительные изменения. При цистите и уретрите возникает режущая боль при мочеиспускании, частые позывы в туалет, отечность наружных половых органов, появление крови в конце мочеиспускания. Хронические формы воспаления органов мочеполовой системы с трудом поддаются лечению.
2. У новорожденных возможно развитие гнойного менингита. Первыми признаками заболевания являются: лихорадка, беспокойство, цианоз, одышка, пронзительный крик, исчезновение сосательного рефлекса, появление судорог в конечностях и гемипарезов. Последствиями такого заболевания при отсутствии лечения являются эпиприпадки и отставание в психофизическом развитии.
3. Синуситы, вызванные морганеллой, проявляются болью в проекции пораженной пазухи, нарушением носового дыхания, гнойным отделяемым из носа, сохнущими корками в носовой полости, заложенностью носа по утрам и вечерам, ухудшением обоняния. По мере прогрессирования недуга к местным признакам присоединяются симптомы интоксикации — жар, озноб, ломота во всем теле.
4. Морганеллы могут вызвать средний отит. Его клиническими проявлениями являются: стреляющая боль в ухе, выделения с неприятным запахом, снижение слуха.
5. При перфорации кишечной стенки микроорганизмы распространяются на брюшину и вызывают ее воспаление. Перитонит сопровождается сильной болью в животе, заставляющей больного принять вынужденное положение; бледностью или цианозом; гипергидрозом; неукротимой рвотой; лихорадкой и прочими признаками интоксикации. Своевременно начатое лечение устраняет симптоматику на третьи сутки болезни. В тяжелых случаях у больных возникают сильные судорожные припадки, нарушается сознание, появляются признаки обезвоживания. Подобные проявления могут привести к летальному исходу.
6. Проникая в системный кровоток из мочевого тракта или кишечника, Morganella вызывает развитие бактериемии. У больных повышается температура, развивается инфекционно-токсический шок. Во внутренних органах и тканях образуются метастатические абсцессы. При отсутствии лечения наступает смерть.
7. Морганеллы обитают в отделяемом хирургических ран, ожоговых поверхностей, язв, пролежней.

Диагностика

Чтобы обнаружить морганеллу в биоматериале, необходимо провести его микробиологическое исследование. В каждом конкретном случае схема посева будет отличаться. Это зависит от локализации очага поражения и характера течения инфекционного процесса. Обычно в баклабораторию доставляют фекалии, рвотные массы, мочу, кровь, отделяемое ран, экссудат. Если в результате анализа кала была обнаружена морганелла в количестве более 105 степени колониеобразующих единиц, значит эта бактерия стала причиной инфекционного процесса.

Обнаружение в моче человека морганеллы 105 степени и более — признак воспаления мочевыводящих путей. Если в моче присутствуют бактерии в меньшей концентрации, это указывает на наличие бактериального загрязнения — контаминацию мочи, обусловленную нарушением правил ее забора.

Серодиагностика имеет большое значение. С кровью больного ставят реакцию агглютинации на 5 или 6 день болезни, а также реакцию связывания комплимента и пассивной гемагглютинации.

Вспомогательное значение в диагностике заболеваний, вызванных морганеллой, имеют общеклинический и биохимический анализы крови, мочи, а также инструментальные методики.

• В общеклиническом анализе крови выявляют признаки бактериального воспаления – лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ.
• Биохимическое исследование крови проводится по показаниям.
• Инструментальные методы, позволяющие определить тяжесть состояния пациента и поражение внутренних органов — рентгенография, УЗИ, эндоскопия, томография.

Лечение

Лечение заболеваний, вызванных морганеллой моргани, этиотропное противомикробное. Больным назначают антибиотики из группы цефалоспоринов, фторхинолонов, аминогликозидов, защищенных пенициллинов, макролидов. Для усиления эффективности проводимой терапии целесообразно сочетанное применение антибактериальных препаратов.

Больным показан прием про- и пребиотиков, а также синбиотиков для восстановления микрофлоры кишечника после тяжелого заболевания и активной антибиотикотерапии. Наиболее популярными препаратами этих групп являются: «Линекс», «Аципол», «Бифиформ», «Хилак форте».

Симптоматическое лечение кишечной инфекции:

1. Препараты, снижающие температуру и уменьшающие боль – «Нурофен», «Ибуклин», «Парацетамол»;
2. Энтеросорбенты – «Энтеросгель», «Смекта», «Полисорб»;
3. Лекарства от поноса – «Лоперамид», «Имодиум»;
4. Средства от тошноты и рвоты – «Церукал», «Мотилиум»;
5. Спазмолитики – «Дротаверин», «Дюспаталин».

Тяжелые формы патологии, особенно у новорожденных детей, требуют проведения патогенетического лечения, направленного на устранение обезвоживания и коррекции водно-электролитного баланса. Для этого перорально принимают «Регидрон», а парентерально вводят физраствор с глюкозой, коллоидные и кристаллоидные растворы.

Лечение любой кишечной инфекции включает диетотерапию. Из рациона больных необходимо исключить острую и соленую пищу, копчености, маринады, пряности, жареные и жирные блюда, сладости, сдобу, алкоголь. Больным необходимо щадящее питание, особенно в первые дни болезни. Полезны легкие перетертые супы, пюре, обволакивающие каши, рисовый отвар. Диетотерапия повышает эффективность лечебных процедур и способствует скорейшему выздоровлению.

Прогноз инфекции, вызванной морганеллой, благоприятный. Тяжелые формы патологии у детей и ослабленных лиц могут привести к развитию осложнений — обезвоживания и кахексии. Острые энтериты и энтероколиты обычно заканчиваются выздоровлением. Поражение мочевыделительной системы отличается упорным течением с частыми рецидивами. Сформировавшееся вялотекущее воспаление почек тяжело поддается терапии.

Профилактика

Острую кишечную инфекцию любой этиологии по праву называют «болезнью грязных рук». Чтобы предупредить ее развитие, необходимо соблюдать правила личной гигиены, а также основные санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия. Необходимо тщательно мыть руки перед едой и после возвращения с прогулки, мыть овощи и фрукты, соблюдать режимы термической обработки мясных и молочных продуктов, содержать в чистоте жилице и прилегающую территорию.

Огромную роль в развитии инфекционное патологии играет состояние иммунной системы. Для укрепления иммунитета следует вести здоровый образ жизни, правильно питаться, закаляться, заниматься спортом, бороться с вредными привычками, полноценно высыпаться и иметь оптимальный режим труда и отдыха.

Большое значение для здоровья человека имеет своевременное выявление и лечение хронических заболеваний, санация очагов инфекции в организме, исключение контактов с зараженными людьми, ежегодное посещение врача-инфекциониста, прием антибиотиков только по назначению врача.

Для ликвидации госпитальной инфекции, вызванной морганеллой, разработаны специальные мероприятия, которые проводятся в роддомах и урологических отделениях. Они заключаются в соблюдении правил асептики и антисептики, проведении дезинфекции, ограничении инвазивных манипуляций, обследовании медперсонала на носительство болезнетворных бактерий.

Исключение стрессов и нервных нагрузок, а также профилактический прием витаминно-минеральных комплексов дополняют общий перечень необходимых общеукрепляющих и профилактических мероприятий.

Морганелла Моргания характеристики, заболевания, лечение

Морганелла могании Это грамотрицательная комменсальная палочка кишечного тракта человека, других млекопитающих и рептилий. Хотя эта бактерия широко распространена у разных видов, она редко вызывает заболевание у здоровых людей, однако является патогенным микроорганизмом..

Он может вызывать тяжелые инфекции, включая эндофтальмит (инфекция, поражающая земной шар), инфекции центральной нервной системы, стенокардию Людвига (инфекцию полости рта), бактериемию и инфекцию мочевыводящих путей..

Морганелла могании может развить устойчивость к антибиотикам, и хотя тяжелые инфекции с этой бактерией встречаются редко, они имеют высокую смертность без адекватного лечения.

Его выявление должно проводиться с помощью лабораторного анализа, поскольку симптомы заболеваний, которые он вызывает, можно спутать с симптомами других заболеваний или с симптомами других возбудителей..

индекс

• 1 Характеристики
• 2 Таксономическая и систематическая история
• 3 Жизненный цикл Морганеллы Моргании
• 4 Заболевания, которые могут вызвать
  • 4.1 Диарея
  • 4.2 Инфекции мочевыводящих путей
  • 4.3 Сепсис и бактериемия
  • 4.4 Другие болезни
• 5 Симптомы инфекции
  • 5.1 Диарея
  • 5.2 Инфекции мочевыводящих путей
  • 5.3 Сепсис и бактериемия
• 6 процедур
  • 6.1 Диарея
  • 6.2 Инфекции мочевыводящих путей
  • 6.3 Сепсис и бактериемия
• 7 ссылок

Заболевания, которые могут вызвать

понос

Хотя Морганелла Моргания Он часто встречается в фекалиях здоровых организмов, его частота заметно выше в случаях диареи. Однако это также может быть вызвано другими патогенами, такими как вирусы, другие бактерии, такие как Кишечная палочка, некоторые продукты и лекарства.

Инфекции мочевыводящих путей

Морганелла Моргания был вовлечен в случаях инфекций мочевыводящих путей у людей, однако его участие в этом типе заболеваний ниже, чем у Proteus mirabilis, из-за его более низкой скорости роста в моче и неиндуцируемой природы ее уреазы.

Сепсис и бактериемия

Среди бактерий племени Proteeae, виды, принадлежащие к роду Протей они являются наиболее распространенными патогенами человека и вызывают различные внутрибольничные заболевания, включая инфекции мочевыводящих путей, сепсис и раневые инфекции.

Бактериемия из-за Морганелла Моргания, со своей стороны, они все еще относительно редки. Тем не менее, последние связаны с высокими показателями смертности, особенно в тех случаях, которые не получают адекватную терапию антибиотиками.

Другие болезни

Морганелла Моргания был указан как возбудитель пневмонии, эндофтальмита, эмпиемы (скопление гноя в полости тела), инфекций хирургических ран, сепсиса новорожденных, спонтанного бактериального перитонита, инфекций центральной нервной системы и стенокардии Людвига, среди других заболеваний.

Этот вид также был выделен от змей и кур, страдающих респираторными заболеваниями, травмами глаз от пятнистых тюленей и морских слонов, септицемией у аллигаторов и пневмонией у ягуаров и морских свинок..

Не ясно, если во всех этих случаях Морганелла Моргания был возбудителем болезней или оппортунистическим колонизатором ранее пораженных тканей.

Симптомы инфекции

Симптомы диареи, вызванной Морганелла Моргани Они аналогичны тем, которые вызываются другими агентами, и включают испражнение в жидком стуле три или более раз в день, спазмы в животе и тошноту. Они также могут включать кровь в стуле, лихорадку, озноб и рвоту.

Инфекции мочевыводящих путей могут протекать бессимптомно или проявляться, среди прочего, следующими симптомами: частая и скудная, облачная, красная, розовая или коричневая моча и сильный запах, острая и постоянная потребность в мочеиспускании, ощущение жжения при мочеиспускании, тазовая боль у женщин.

Бактериемия — это присутствие бактерий в кровотоке в результате инфекции, раны или медицинской процедуры. Это может быть бессимптомно или вызвать небольшую лихорадку, но это может быть осложнено при сепсисе.

Сепсис является опасным для жизни осложнением инфекции. Среди его симптомов: очень высокая температура тела (более 38,3 ° C) или низкая (менее 36 ° C), более 90 ударов сердца в минуту, более 20 вдохов в минуту.

При осложнении могут возникнуть озноб, сенсорные нарушения, гипотензия, боль в животе, тошнота, рвота или диарея..

лечение

Предлагаемое лечение является общим для лечения диареи:

• Принимайте большое количество жидкости и регидратационных солей, чтобы избежать обезвоживания.
• Избегайте потребления молока.
• Не принимайте безрецептурные противодиарейные препараты.
• Отдых и отдых.

Инфекции мочевых путей

Для инфекций мочевыводящих путей, вызванных Морганелла Моргания, Лечение следует проводить с помощью пероральных хинолонов, таких как ципрофлоксацин. Также можно использовать цефалоспорины третьего поколения и триметоприм-сульфаметоксазол или карбапенемы..

Сепсис и бактериемия

Не существует 100% эффективного лечения, потому что бактерии могут развить устойчивость к лекарствам. Цефалоспорины третьего или четвертого поколения с аминогликозидами или без них были предложены для лечения инфекций Morganella и уменьшить возможное появление устойчивости к лечению.

Карбапенемические средства также использовались с добавлением других противомикробных препаратов или аминогликозидов в случаях бактериемии..

Для пациентов с аллергией на эти препараты рекомендуется использовать хинолоны, такие как ципрофлоксацин или высокие дозы триметоприм-сульфаметоксазола и аминогликозидов..

Morganella

Условно- патогенная :
Инфекции, вызванные Proteus, Morganella и Providencia
Этиология.Род Proteus семейства Enterobacteriaceae включает грамотрицательные бактерии, не ферментирующие лактозу и характеризующиеся активной подвижностью и ползучим распространяющимся ростом на поверхности плотных питательных сред. Микроорганизмы, которые ранее были классифицированы и отнесены к роду Proteus, после недавно проведенного детального изучения ДНК получили новые названия. Р. morganii был классифицирован как Morganel­la morganii, тогда как некоторые биогруппы В. rettgeri были реклассифицированы как Providencia stuartii и Providencia rettgeri. P. mirabilis и Р. vulgaris сохранили свою номенклатуру. Р. mirabilis вызывает 75—90% инфекций человека и отличается от других упомянутых микроорганизмов тем, что не обладает спо­собностью образовывать индол. Все четыре вида расщепляют мочевину с образо­ванием аммония. Некоторые штаммы Р. vulgaris имеют общий антиген с опреде­ленными риккетсиями, за счет которого объясняется появление антител к протеям (реакция Вейля — Феликса) при тифе, японской речной лихорадке (цуцугамуши) и лихорадке Скалистых гор. Микроорганизмы, объединяемые в группу Providen­cia, очень тесно примыкают к представителям рода протеев, отличаясь от них только некоторыми биохимическими свойствами.
Эпидемиология и патогенез.Эти микроорганизмы в норме обнаруживаются в почве, воде и сточных водах и входят в состав нормальной флоры кишечника. Иногда им приписывают этиологическую роль при диареях детей раннего воз­раста, но это не получило достаточных подтверждений. Их часто обнаруживают в посеве из отделяемого поверхностных ран, дренированных полостей среднего уха и из мокроты, особенно у больных, получавших антибиотики. В подобных условиях они замещают более чувствительную флору, погибающую под дейст­вием этих препаратов.

Проявления.Указанные микроорганизмы редко служат причиной первичного поражения. Обычно они вызывают заболевание в участках, ранее инфицирован­ных другими возбудителями: на коже, в ушах, сосцевидном отростке, синусах, глазах, брюшной полости, костях, мочевом тракте, мозговых оболочках, легких, кровяном русле.
Кожные инфекции. Эти микроорганизмы присутствуют в отделяемом хирургических ран, особенно после антимикробной терапии, но никогда не при­соединяются к нормальной раневой микрофлоре, если происходит нормальное заживление, ткани жизнеспособны и нет инородных тел. Часто в ассоциации с другими грамотрицательными бактериями или стафилакокками они могут ин­фицировать ожоговые поверхности, варикозные раны, язвы, образующиеся при пролежнях.
Инфекции уха и сосцевидного синуса. Воспаление среднего уха и мастоидит, особенно вызванные Р. mirabilis, могут привести к обширной деструкции среднего уха и сосцевидного синуса. Зловонные выделения, холестеатома и грануляционная ткань составляют хронический фокус инфекции в сред­нем и внутреннем ухе и в сосцевидном отростке, в результате чего развивается глухота. В качестве случайного осложнения возможно развитие паралича лице­вого нерва. Основная опасность этих инфекций заключается в возможности их распространения в полость черепа, что ведет к тромбозу бокового синуса, менин­гиту, абсцессу мозга и бактериемии.
Инфекции глаз. Эти микроорганизмы могут вызывать язвы роговицы, обычно возникающие в результате травмы глаз, заканчивающиеся панофтальмитом и деструкцией глазного яблока.
Перитонит. Будучи составной частью нормальной микрофлоры кишеч­ника, представители этих родов могут выделяться из брюшной полости после перфорации внутренних органов или инфаркта кишечника.
Инфекции мочевого тракта. Эти микроорганизмы служат основ­ной причиной инфекционных поражений мочевого тракта, особенно у больных с хронической бактериурией, многие из которых страдают обструктивной уропатией, имеют в анамнезе сведения об инструментальном вмешательстве на моче­вом пузыре и повторных курсах химиотерапии. Их часто выделяют от больных с калькулезными поражениями почек или мочевого пузыря, сопровождающимися бактериурией. Это можно объяснить уреазной активностью этих микроорганизмов, обусловливающей щелочную реакцию мочи и обеспечивающей благоприятную среду для формирования аммонийно-магниево-фосфатных камней.
Бактериемия. Внедрение в кровоток—это наиболее серьезное прояв­ление инфекции, вызванной представителями родов Proteus, Morganella и Provi­dencia. В 75% случаев входными воротами инфекции служит мочевой тракт; в остальных случаях первичным фокусом являются желчные протоки, желудочно-кишечный тракт, уши, синусы, кожа. Развитию бактериемии часто пред­шествуют такие процедуры, как цистоскопия, катетеризация мочеточника, трансуретральная резекция предстательной железы или другие оперативные вме­шательства. Клинические признаки, симптомы и лабораторные показатели сеп­сиса — повышение температуры тела, озноб, шок, метастатические абсцессы, лей­коцитоз и иногда тромбоцитопения — сходны с аналогичными признаками бакте­риемии, вызванной кишечной палочкой, клебсиеллами или другими грамотрица­тельными бактериями.

Диагностика.Диагноз инфекции, вызванной Proteus, Morganella или Pro­videncia, зависит от результатов культурального выделения этих микроорганиз­мов из крови, мочи или экссудата и их идентификации с помощью соответству­ющих биохимических тестов. Особенно важно отделить Р. mirabilis, индол-отри­цательный вид, от индол-положительных микроорганизмов, так как Р. mirabilis чувствителен к действию пенициллина и многих других антибиотиков. Предста­вители рода протеев часто обнаруживаются в ассоциации с другими возбуди­телями. Особое внимание было обращено на выделение микроорганизмов, не относящихся к Р. mirabilis или Р. vulgaris, но растущих на тех же питательных средах, чтобы они не были замаски рованы ползучим ростом протея. Распростра­ненный ползучий характер роста этих бактерий затрудняет также интерпре­тацию результатов определения их лекарственной чувствительности.
Лечение.Большинство штаммов Р. mirabilis чувствительны к пенициллину в высоких концентрациях (10 ЕД в 1 мл или больше), к ампициллину, карбенициллина динатриевой соли, гентамицину, тобрамицину или амикацину, а также к цефалоспориновым антибиотикам. Бактериурия, вызванная Р. mirabilis, может быть быстро ликвидирована с помощью любого из перечисленных антибиотиков. Наиболее эффективен при этой форме инфекции ампициллин в дозе 0,5 г каждые 4—6 ч. При тяжелой инфекции лечение следует проводить парентерально: от 6 до 12 г ампициллина или 20000000 ЕД пенициллина G в-сочетании с тобрамицином или гентамицином в дробных дозах по 5 мг/кг в сутки, если не повреждена функция почек. Существуют некоторые данные, что при инфекциях, вызванных
P. mirabilis, аминогликозиды обладают синергическим действием с ампициллином и пенициллином G. В связи с наличием большого числа более эффективных препаратов при инфекциях, обусловленных Р. mirabilis, нет необходимости при­менять левомицетин. Все штаммы Р. mirabilis устойчивы к тетрациклину. Боль­шинство же штаммов, не относящихся к Р. mirabilis, чувствительны только к аминогликозидам и цефалоспоринам третьего поколения. Карбенициллин, тикарциллин и новые уреидопенициллины эффективны в отношении штаммов, выделенных из клинического материала. В идеале терапия должна основываться на результатах определения лекарственной чувствительности in vitro, а при от­сутствии их — на знании характерных образцов. Так же как и в отношении дру­гих инфекций, вызванных грамотрицательными микроорганизмами, соответствую­щее внимание должно быть уделено дренированию гноя, поддержанию баланса жидкости и электролитов и при наличии эндотоксического шока — лечению циркуляторного коллапса.

Иммуномодулирующее средство Микроген Пиобактериофаг поливалентный очищенный — отзыв

У ребёнка было отравление, в бак. посеве нашли бактерию Morganella morganii, забрали в нашу инфекинфекционную больницу, о которой даже думать страшно! Там прокололи ещё 2 дня антибиотик Цефтриаксон и я завопила что мы и так это без них делали, мы поедем домой, чтобы не подцепить что-то серьёзное.

На дом нам врач написаланв выписке «принимать бактериофаг». Не написала какой ! Надо бы говорить что их немадо разновидностей! Ну да ладно это камень в огород нашей медицины.

На вопрос какой нужно купить сказали » тот что от Morganella morganii».

Вот тут и минус в данном бактериофаге, что в инструкции написан только род Proteus, но не написан вид!!! Какой им труд мелким шрифтом хотя бы напечатать самые распространенные виды бактерий для обывателя??? Это в их же интерксах!

Мне, как человеку с хорошо работающими мозгами, пришлось попотеть, проштудировать немало литературы пока точно определить какой именно бактериофаг выбрать!!! Мне жаль людей, далеких от медицины, которые понадеяться на фармацевта и купят непонятно что! А потом пишут что » не помогает, с недаказанной эффективностью». В аптеке мне тыкали абсолютно другой бактериофаг, говоря что этот подойдет, а в нем небыло в инструкции наименования Proteus!! Хорошо что я его не взяла, он на минуточну стоил 870 руб. за 4 флакона. Естественно никому верить нельзя….

В остальном просто супер. За неделю приема для маленького ребёнка 1 года от роду небыло никаких проблем. Все пропили, контрольный анализ показал что бактерии нет.

Сейчас будем брать его для мужа, в носу нашли стрептокок и стафилококи.

Помогите прочитать

Да простят меня модераторы за столь обширное цитирование. Ей-богу, тема того стоит.
В.В.Василенко (Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова)
Отыщи всему начало, и ты многое поймешь (К. Прутков)
Общаясь с многочисленными пациентами, консультируя людей по вопросам здоровья в Интернете (см. прим. 1), убеждаешься, что самым популярным и обсуждаемым с связи с патологией пищеварительного тракта, болезнями кожи, разнообразными расстройствами детского возраста понятием является дисбактериоз.
Практические врачи ищут информацию о борьбе с этим недугом и не всегда могут ее найти. VI Российская гастроэнтерологическая неделя (организаторы РГА, РАН, РАМН и Минздрав России), состоявшаяся 23-27 октября 2000 г., в своей очень насыщенной программе (пять 8-часовых дней одновременно в трех помещениях) ни в одном докладе не упоминает о проблеме дисбактериоза и его коррекции. Впрочем, как и пять предыдущих.
Причина тому проста: Российская гастроэнтерологическая ассоциация рассматривает лишь клинически обоснованные вопросы гастроэнтерологии. Поэтому эта проблема требует дополнительного освещения.
Понятие дисбактериоза толстой кишки как особого хронического состояния, болезни, ведущей к многочисленным внекишечным осложнениям, которую нужно обязательно исправлять или лечить, “насаждая” определенные микробы, присуще только отечественной медицине. В этом можно легко убедиться. Осуществляя поиск в мировой научной базе данных по медицине (Медлайн) по ключевому слову “dysbacteriosis” (дисбактериоз), мы узнаем, что оно присутствует в заголовках 257 научных работ, опубликованных с 1966 по 2000 год, 250 из них – в русскоязычных медицинских журналах, еще 4 принадлежат авторам из прежнего социалистического лагеря. Рабочие гипотезы от частого употребления превращаются в аксиомы. Как заметил один доктор, проблема дисбактериоза обросла у нас таким огромным количеством фактов, что выглядит почти неприступной для критики. Несложно догадаться, что и среди врачей нет единства мнений относительно того, что же такое этот дисбактериоз. По-разному выскажутся педиатр, иммунолог, микробиолог, аллерголог, инфекционист. Бактериолог заявит, что дисбактериоз – понятие чисто бактериологическое.
Трудно ожидать заслуживающих доверия данных о значении насильственной ликвидации так называемого дисбактериоза для здоровья пока в это понятие не будет вложен хотя бы единый и/или определенный смысл. Российская гастроэнтерологическая ассоциация избегает использования этого термина; в Международной классификации болезней он также не упоминается.
Все логические построения, посвященные дисбактериозу, базируются на фундаменте трудоемкого (и дорогостоящего) исследования, которое выполняют теперь во многих лабораториях. Суть их, однако, заключается в том, что результаты изучения нескольких видов бактерий в кусочке кала механически экстраполируются на сложнейшую кишечную микроэкологическую систему (см. прим. 2), представленную многочисленными штаммами более чем 400 видов микроорганизмов. При этом изменению бактериального спектра волюнтаристски отводится роль не следствия, но причины различных системных (внекишечных) расстройств. Это, если проводить аналогию, – жар как причина гриппа. Пациенты часто обращаются с просьбой дать трактовку тому или иному анализу “на дисбактериоз”, однако сделать это корректно невозможно. Дело в том, что так называемые “нормальные показатели” неизвестно откуда берутся: не удается найти в последние полвека серьезных работ, в которых бы были глубоко исследованы микрофлора фекалий и влияние на нее возраста, пола, беременности, принимаемой пищи и лекарств, текущих болезней, а также темпы возвращения к исходным показателям после прекращения действия временных (устранимых) факторов.
Гастроэнтерологу, придерживающемуся строго научных фактов, невозможно дать какие-либо рекомендации по борьбе с “дисбактериозом толстой кишки”. Неприятные ощущения в виде повышенного газообразования, бурления в кишечнике и т.д., вызываемые избыточным ростом кишечной флоры, в большинстве случаев легко подавляются давно известными кишечными антисептиками, которые сами почти не всасываются и соответственно практически не вызывают побочных эффектов. Это прежде всего отечественные лекарства сульгин и фталазол.
В сложных случаях прибегают к другим средствам, например к неомицину при декомпенсированном циррозе печени. Приверженцы же гипотезы дисбактериоза рекомендуют регулировать равновесие кишечной флоры приемом внутрь биологических, бактериальных препаратов.
Длина пищеварительного тракта взрослого человека достигает 6 м, и возникает законный вопрос: не проще ли для заселения нескольких последних десятков сантиметров кишки вводить “полезные бактерии” в клизме, а не через рот, подвергая их воздействию слюны, соляной кислоты желудка, желчи, панкреатического и кишечного соков? По-видимому, это удобнее (и выгоднее) производителям соответствующих средств.
Роль толстой кишки в поддержании здоровья обсуждается не только в последние два десятилетия. Так, известно предложение И.И. Мечникова даже удалять прямую кишку для поддержания здоровья и долголетия (см. прим. 3). Ортодоксальные последователи этого учения часто собираются на родине нобелевского лауреата. Роли лактобактерий в реабилитации духовного и физического здоровья людей был посвящен “круглый стол”, организованный в Санкт-Петербурге Современным мечниковским движением. В нем приняли участие бактериологи, гастроэнтерологи и несколько заведующих поликлиниками, сообщили “Медицинские ведомости” (см. прим. 4) – ежемесячное профессиональное издание для медицинских работников Санкт-Петербурга и Ленинградской области (см. прим. 5). Учение о дисбактериозе тесно связано с представлением о необходимости постоянно следить за “чистотой” толстой кишки.
Очистка кишечника (ОК), на псевдонаучном языке гидроколонотерапия, – процедура, при которой значительные количества жидкости (несколько литров) вводят через прямую кишку в кишечник, чтобы его промыть и удалить содержимое (“шлаки”). ОК отличается от обычной клизмы: при простой клизме вливают гораздо меньший объем жидкости и только в прямую кишку. Жидкости, используемые для ОК, могут включать кофе, настои и отвары трав, ферменты, другие ингредиенты.
Сторонники этой процедуры декларируют, что “все болезни и смерть начинаются в кишечнике”, что ОК “очищает” организм, что регулярная очистка необходима для поддержания хорошего здоровья. Отметим сразу, что все эти положения являются ложными.
Если относителеьно недавно при наличии у пациента симптомов общей слабости и интоксикации прежде всего рекомендовали санировать полость рта, лечить кариозные зубы, то теперь некоторые терапевты видят причину этих зол в противоположном конце пищеварительного тракта.
Почему врачи общей практики не интересуются продуктами жизнедеятельности микробной флоры полости рта, которые, казалось бы, могут всасываться минуя печень в непосредственной близости к головному мозгу? Почему аллергопульмонологам не интересна флора лимфоидного глоточного кольца и трахеи у астматиков? Почему дерматологов не беспокоит флора кожи и потовой жидкости? Почему некоторые врачи пристально интересуются именно микробами, живущими в кале?
Вероятный ответ может быть следующим. Концепция, не имеющая научно обоснованного подтверждения, может стать авторитетной просто благодаря длительному существованию, освящению исторической традицией.
Идея о том, что все болезни и смерть начинаются в кишечнике – одно из самых старых заблуждений относительно здоровья, известных человечеству.
Древние египтяне связали фекалии с разложением, а разложение – со смертью. Что заставило их писать в древних папирусах, что разложение человека начинается с ануса? Египтяне владели мастерством сохранения трупов. При бальзамировании они наблюдали бактериальное гниение (нормальный посмертный процесс внутри кишечника). Поэтому удаление желудка и кишечника стало естественной частью процесса бальзамирования.
Любопытно, что один из семи медицинских папирусов и 81 из 900 известных древнеегипетских медицинских предписаний посвящены исключительно заднему проходу. Связь между употребляемой пищей и состоянием фекалий напрашивалась сама собой. Заботы о профилактике разложения стали управлять повседневной жизнью жителей Древнего Египта.
Геродот отмечал, что египтяне в течение трех последовательных дней ежемесячно очищают себя, сохраняя здоровье посредством рвотных средств и слабительных, будучи уверенными, что все болезни прибывают в людей из продуктов питания. Хотя более чем 700 положений древнеегипетской фармакопеи оказались бесполезными с точки зрения современной науки, она тем не менее содержит много эффективных средств, способных вызвать диарею.
К XIX столетию из этих воззрений постепенно выкристаллизировалась гипотеза кишечных токсинов, и она стала очень популярной. Главная ее мысль состояла в том, что яды кишечных бактерий, вызывающих гниение, проникают в организм сквозь кишечную стенку. Поэтому следует избегать запоров и всячески их предупреждать. Многочисленные гуру от “оздоровления”, распространившиеся во всех европейских странах, предложили массу разнообразные рецептов ОК. Уже тогда было провозглашено, что употребление кефира (йогурта) формирует “благоприятную” кишечную флору, а отруби были предложены в качестве грубой пищи для улучшения очистки стенок кишки. Поговорка “одно яблоко в день – и не нужно докторов” появилась именно тогда из мысли о ценности грубой пищи, а не из представлений о витаминах.
Одновременно размножились “гидропаты”, которые “оздоровляли” людей назначением чрезмерных водных нагрузок через рот с тем чтобы промыть пищевой канал сверху. Хирург Дж.Келлогг разработал и применял операционную методику, вызывавшую ускоренное движение пищевого комка по кишечнику. На основе популяризации идеи “правильной” функции кишечника стали развиваться производство слабительных средств и торговля ими. С определенной задежкой этот бум пришел и в нашу страну, а теперь еще более распространяется благодаря телевидению.
Сегодня мы понимаем достаточно ясно значение в питании диетических волокон, гидратации, и т.д. Грамотные врачи также знают, что все это не имеет никакого отношения к кишечным токсинам.
В первой ХХ века было проведено достаточно научных исследований, доказавших бесполезность и даже вредность ОК, и на этом можно было бы не останавливаться. Но даже в последние десятилетия регистрировались случаи нарушений целостности кишечной стенки с развитием перитонита и сепсиса (заражения крови), смерти вследствие нарушений состояния электролитов, тяжелых обострений язвенного колита при ОК. С распространением в нашей стране гидроколонотерапии (или орошения толстой кишки) как медицинской процедуры такие случаи, видмо, будут наблюдаться и впредь. Древнеегипетская идея, таким образом, продолжает развиваться. У нас она трансформировалась преимущественно в медицинское учение о дисбактериозе. В США она приняла еще более причудливые формы. Так, гидроколонотерапия стала популярна в определенных кругах как фетиш здоровья, общей чистоты. Особенно среди гомосексуалистов: ОК проводят в специальных массажных кабинетах с эротической направленностью. Естественно, что все это подогревается некими финансовыми интересами.
Для нас представляет интерес другое явление американской действительности: образование авторитетной некоммерческой организации “Национальный совет против мошенничества в сфере здоровья” (The National Council Against Health Fraud). Эта организация дает недвусмысленный отпор подобной “народно-научной медицине”.
Комментарий. Редакционная коллегия “Российского журнала гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии” сочла статью В.В. Василенко, озабоченного продолжающимся до сих пор использованием в кругу практических врачей термина “дисбактериоз кишечника”, весьма актуальной. В связи с этим решила дать к этой статье краткий комментарий.
Соглашаясь с автором статьи о бездоказательности многих положений, касающихся концепции “дисбактериоза кишечника”, редколлегия хотела бы напомнить, что большинство ведущих российских гастроэнтерологов еще несколько лет назад осудило практику широкого использования диагноза “дисбактериоз кишечника” как порочную, поскольку это понятие не имеет присущей ему клинической составляющей. Диагностика “дисбактериоза”, основанная на малоинформативных результатах бактериологического исследования кала, не имеет надлежащей верификации, а все свидетельства о высокой эффективности антибиотиков и пробиотиков чаще всего базируются на субъективной оценке, а не на принципах доказательной медицины (см. “Диагностика и лечение синдрома раздраженной кишки (Материалы “круглого стола”)//Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -1999. -Т.9, № 2 -С.61-69).
К сожалению, точка зрения о том, что корни многих гастроэнтерологических заболеваний следует искать в изменении состава микрофлоры толстой кишки, как показывает статья В.В. Василенко, остается популярной среди ряда врачей и больных. В лучшем случае этот подход выражается в длительном (и чаще всего бесполезном) назначении так называемых пробиотиков (коли- и бифидумбактерина и др.), в худшем – в бесконтрольном применении антибиотиков с риском развития серьезных осложнений, в том числе и кишечных.
Те симптомы, которые обычно приписываются дисбактериозу кишечника (периодические схваткообразные боли по ходу толстой кишки, метеоризм, расстройства стула с наклонностью к поносам, запорам или их чередованием), в действительности служат проявлением синдрома раздраженного кишечника (реже – скрыто протекающей лактазной недостаточности) – заболевания, приведенного в Международной классификации болезней 10-го пересмотра и содержащего следующие рубрики (рубрика “дисбактериоз кишечника”, к слову, в МКБ-10 отсутствует).
Рубрики синдрома раздраженного кишечника в МКБ-10:
К58 Синдром раздраженного кишечника
К58.0 Синдром раздраженного кишечника с диареей
К58.9 Синдром раздраженного кишечника без диареи
К59 Другие функциональные кишечные нарушения
К59.0 Запор
К59.1 Функциональная диарея
К59.2 Неврогенная возбудимость кишечника, не классифицированная в других рубриках
Синдром раздраженного кишечника – с учетом его широкой распространенности в популяции (30-40%) – является в современной гастроэнтерологии предметом самого пристального внимания.
Последние “Римские критерии II” функциональных расстройств кишечника (1999), предложенные Международной рабочей группой по изучению функциональных расстройств желудочно-кишечного трака, включают следующие рубрики:
С. Функциональные кишечные расстройства
С1. Синдром раздраженного кишечника
С2. Функциональный метеоризм
С3. Функциональные запоры
С4. Функциональная диарея
Материалы, освещающие особенности патогенеза, диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника, систематически публикуются (и будут публиковаться впредь) в “Российском журнале гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии”. Действительные нарушения качественного и количественного состава микрофлоры кишечника, в частности повышение содержания бактерий в тонкой кишке с нормальных 104/мл (тощая кишка) до 106/мл и выше, именуются в современной гастроэнтерологии синдромом избыточного роста бактерий (bacterial overgrowth syndrome).
Этот синдром развивается в силу строго определенных причин (например, резекция илеоцекального клапана с последующим забросом содержимого толстой кишки в тонкую, резекция кишки с наложением анастомозов бок в бок, желудочно-толстокишечные или тонко-толстокишечные свищи, стриктуры кишечника при болезни Крона, радиационном энтерите и т.д.), при которых содержимое толстой кишки поступает в тонкую или же нарушается пропульсивная моторика тонкой кишки.
Синдром избыточного роста бактерий имеет четко выраженную клиническую составляющую – диарея с возможными проявлениями мальабсорбции. Он диагностируется на основании результатов дыхательного теста с Н2, проводимого с лактулозой, а также результатов бактериологического исследования посева дуоденального аспирата с подсчетом содержания микроорганизмов. Лечение синдрома избыточного роста бактерий предполагает в первую очередь воздействие на основное заболевание, послужившее причиной его развития.
Публикуя эту интересную, нестандартно написанную статью, редакционная коллегия “Российского журнала гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии” выражает надежду, что она поможет ученым и практическим врачам, пока еще остающимся в плену прежних представлений о “дисбактериозе кишечника” пересмотреть свои взгляды на причины возникновения у больных кишечных расстройств, что позволит улучшить результаты их лечения.
От автора. Со времени опубликования статьи появились новые данные по этой проблеме.
1. Околонаучные исследования “дисбактериоза с аутоинтоксикацией”, как теперь принято в среде образованных людей называть понос/запор с испусканием ветров, успешно продолжаются с применением современной аппаратуры. (Другая загадочная болезнь, встречающаяся только у городского населения России, – “остеохондроз”) Естественно, это вызывает еще большее уважение у профанов. Уже предложено использование формуляра “Микробный метаболитный паспорт фекалий”, составляемого на основе газожидкостной хроматографии этих самых ветров. Страждущие пациенты теперь могут на анализ сдаватьне не кал, а газы. Не называю адрес московского медицинского центра, чтобы не создавать ему лишней рекламы.
2. Обнаружились исторические данные о том, что не только отечественные пациенты значительно пострадали от приверженцев гипотезы о кишечных ядах. Так, известный папирус Эберса (египетский фармацевтический папирус XVI века до н.э.) был настольной книгой личного врача Людовика XV – короля, фактически развалившего великое государство.
А мечниковская мысль о вреде самого наличия толстой кишки была взята на вооружение в Великобритании: только один хирург крупного медицинского центра London’s Guy’s Hospital сэр В.А. Лейн (Sir William Arbuthnot Lane) между 1900 и 1920 годами удалил толстую кишку у сотен англичан с запорами.
3. Наконец, научно-обоснованная медицина получила в 2000 году в результате проведения широкомасштабного исследования непреложное подтверждение того, что высокое употребление пищевых (растительных) волокон, отрубей вовсе не предупреждает развитие рака кишечника. Этот факт сейчас активно обсуждается, он заставит по-новому взглянуть на проблему многих диетологов, онкологов и гастроэнтерологов. Возможно, сведения затем дойдут и до рядовых потребителей пищевых добавок и “экологически чистых” продуктов. А, может быть, все останется по-прежнему, как вера в чудодейственную силу йогурта.
В дальнейшем мы будет публиковать материалы и о других несуществующих болезнях (инфекционных и иммунных), которые в медицинских лабораториях активно выявляют, диагностируют и “лечат” под лабораторным контролем за большую плату.
В.В. Василенко