Носовая кость в 12 недель

Первый скрининг при беременности: Что высматривают диагносты

Одним из самых важных исследований в первом триместре беременности является комплексное обследование женщины на сроке 11-13 недель на предмет выявления скрытых пороков развития ребенка – так называемый первый скрининг при беременности, или скрининг первого триместра. В это обследование входят проведение ультразвукового исследования и биохимический скрининг (анализ специфических маркеров в крови).

Ультразвуковое исследование

На первом УЗИ-скрининге врач определяет основные параметры плода, такие как копчико-теменной размер (длина плода от темени до копчика), бипариетальный диаметр (расстояние между наружным и внутренним контурами обоих теменных костей), носовую кость, толщину воротникового пространства (складки на шее), частоту сокращений сердца; диагностирует патологические изменения органов и тканей плода.

На что особенно обращают внимание на первом скрининге:

1. Копчико-теменной размер (КТР):

• 11 недель – 34-50 мм

• 12 недель – 42-59 мм

• 13 недель – 51-75 мм

1. Носовая кость:

• 11 недель – носовая кость должна определяться, но измерить ее еще не представляется возможным.

• 12-13 недель – средний размер носовой кости должен быть более 2,5 мм. В редких случаях это значение может опускаться до 2 мм.

1. Толщина воротникового пространства (ТВП):

• 11 недель – 0,8-2,2 мм

• 12 недель – 0,8-2,5 мм

• 13 недель – 0,8-2,7 мм

1. Частота сердечных сокращений (ЧСС):

• 11 недель – 155-178 ударов в минуту

• 12 недель – 150-174 ударов в минуту

• 13 недель – 147-171 ударов в минуту

1. Бипариетальный размер:

• 11 недель – 13-21 мм

• 12 недель – 18-24 мм

• 13 недель – 20-28 мм

При некоторых патологиях плода на УЗИ можно отметить ряд особенностей:

1. Синдром Дауна. В сроки проведения первого скрининга не определяется носовая кость или ее размер значительно меньше нормы, контуры лица сглажены.

2. Синдром Эдвардса. У плода не определяется носовая кость или ее размеры значительно меньше нормы, визуализируется пуповинная грыжа, сниженная частота сердечных сокращений, вместо двух пуповинных артерий – одна.

3. Синдром Патау. У плода визуализируется пуповинная грыжа, патологии развития многих систем организма, учащенное сердцебиение.

Оценивая все эти показатели, врач делает первое заключение о состоянии плода и о соответствии развития ребенка сроку беременности.

Биохимический скрининг

Биохимический скрининг первого триместра исследует свободный бета-ХГЧ и связанный с беременностью протеин-А (РАРР-А).

1. Свободный ХГЧ.

Повышенный уровень свободного ХГЧ может указывать на многоплодную беременность, сильный токсикоз, вероятность синдрома Дауна у ребенка.
Пониженный уровень свободного ХГЧ может указывать на задержку развития плода, замершую беременность, риск спонтанного выкидыша, вероятность синдрома Эдвардса у плода.

1. РАРР-А

• 11 недель – 0,46 — 3,73 мЕд/мл

• 12 недель – 0,79 — 4,76 мЕд/мл

• 13 недель – 1,03 — 6,01 мЕд/мл

Повышенный уровень РАРР-А не имеет диагностической ценности.

Пониженный уровень РАРР-А может указывать на замершую беременность, риск спонтанного выкидыша или преждевременных родов, вероятность синдрома Эдвардса, синдрома Корнелии де Ланге и синдрома Дауна у плода.

Для анализа полученных результатов врачи используют специальный коэффициент МоМ, который показывает степень отклонения полученного результата от среднего (медианы). Нормальный уровень МоМ при одноплодной беременности 0,5-2,5, при многоплодной беременности – до 3,5. Расчет данного коэффициента проводят с помощью специальной программы, делая поправки на возраст, вес, ЭКО, курение и прочее. По скорректированному коэффициенту МоМ рассчитывают риск патологии плода. Например, это может выглядеть следующим образом — 1:10000, что означает, что у одной женщины из 10000 с такими показателями родится ребенок с той или иной патологией, по которой рассчитывается риск. Чем меньше вторая цифра, тем выше риск рождения больного ребенка.

На результаты биохимического скрининга могут оказывать влияние следующие факторы:

1. многоплодная беременность;

2. беременность, полученная в результате ЭКО;

3. прием препаратов прогестерона;

4. сахарный диабет у будущей мамы;

5. избыточный или недостаточный вес женщины;

6. угроза выкидыша;

7. психологическое состояние будущей мамы.

Обобщая вышесказанное, можно определить следующий алгоритм проведения первого скрининга при беременности:

1. Шаг 1. Определение срока беременности (лучше с помощью УЗИ, а не по календарному методу).

2. Шаг 2. Проведение в срок 11-13 недель ультразвукового исследования.

3. Шаг 3. Заполнение анкеты с основными сведениями о пациентке и протекаемой беременности.

4. Шаг 4. Сдача крови для скрининга.

5. Шаг 5. Получение результатов, консультация гинеколога и, при необходимости, генетика.

Оценка результатов первого пренатального скрининга проводится только врачом. Полученный высокий риск – это не приговор. Слишком много факторов влияют на его достоверность. По вашему желанию вам будут назначены дополнительные исследования, такие как амниоцентез (анализ околоплодных вод) или биопсия ворсин хориона.

Скрининг I триместр

Первый скрининг (11-13 недель и 6 дней) — особо важен. В репродукции «Геном» в Ростове-на-Дону УЗИ беременности в скрининговые сроки проводится на оборудовании экспертного класса, что позволяет получить результаты высокой точности.

На нём определяются, во-первых, толщина воротникового пространства (ТВП) или размер «шейной складки». Это позволяет выявить генетические патологии (синдром Дауна, синдром Эдвардса или др.).

Хромосомные аномалии определяются и по носовой кости.
При первом скрининге у плода с генетическими нарушениями она либо отсутствует (в 11 недель), либо её величина слишком мала (с 12 недели).
Если длина носовой кости не соответствует сроку беременности при том, что все остальные показатели в норме — поводов для беспокойства нет. Просто носик у малыша может быть маленький!
Также на I скрининговом обследовании определяются: — пуповинная грыжа, омфалоцеле — патологии нервной трубки
— нарушения в наборе хромосом (триплоидия)
— физиологические пороки формирования органов и систем маленького организма.
Отклонение размеров плода от нормы в большую сторону позволяет предположить, что плод будет крупным.
Слишком маленький размер плода может говорить о том, что он отстаёт в развитии по причине гормональной недостаточности, инфекционного заболевания или других недугов у матери ребёнка, а также о генетических нарушениях эмбриона.
На первом скрининге специалист УЗИ отмечает, просматриваются ли кости свода черепа, бабочка, позвоночник, кости конечностей, передняя брюшная стенка, желудок, мочевой пузырь.
Экспертные аппараты отлично визуализируют данные части тела и позволяют тщательно их рассмотреть и даже сделать фото, которое будущие мамы с удовольствие берут на память.
Отклонение от нормы некоторых параметров при первом скрининге не даёт повода для особых беспокойств, просто беременность в будущем должна наблюдаться более пристально.
В «Геном-Дон» можно пройти УЗИ беременности на любом сроке.
Чтобы беременность протекала спокойно, а материнство было счастливым —
запишитесь на обязательный скрининг I триместра
в клинику «Геном» в Ростове-на-Дону по телефонам:

При нормальном течении беременности будущая мама обязана пройти ультразвуковое исследование не менее трех раз. Сделать этот обязательный анализ можно в нашем медицинском центре, который оснащен новейшим оборудованием. УЗИ проводят квалифицированные врачи-диагносты, поэтому точность и достоверность полученных результатов не вызывает никаких сомнений.

Стоимость УЗИ

Наименование услуг	Стоимость
УЗИ беременность малый срок
УЗИ беременность(10-15 недель)
УЗИ беременность(16-40 недель)

Единый телефон.
Бесплатный звонок по России.

На каких сроках делают УЗИ?

• В первом триместре — на сроке 11-14 недель;
• во втором триместре – на сроке 18-21 неделя;
• в третьем триместре – на сроке 30-34 неделя.

УЗИ в первом триместре

На раннем сроке беременности (4-14 недель) ультразвуковое исследование позволяет определить важные параметры, от которых зависит дальнейшее течение беременности:

• исключить крепление плодного яйца за пределами матки и определить точный срок ее наступления;
• узнать количество эмбрионов и основные показатели, необходимые для выявления аномалий;
• оценить двигательную активность и частоту ударов сердца у плода;
• установить точное месторасположение хориона, изучить амнион, пуповину и желточный мешок.

Данный метод диагностики является незаменимым для выявления патологии половых органов будущей матери, оценки рисков развития серьезных осложнений и установления уровня угрозы прерывания беременности.

Морфологические параметры (размеры тела и структур плода):

• копчико-теменной размер (КТР), то есть длина тела будущего малыша/ малышей, что позволяет максимально точно определить срок беременности и, следовательно, предположительную дату родов.

10 недель – 33-41 мм в первый день 10-ой недели, в шестой день 10-ой недели 41-49 мм.
11 недель – 42-50 мм в первый день 11-ой недели, в шестой день 49-58 мм.
12 недель – 51-59 мм в первый день, в шестой день 62-73 мм.

• толщина воротникового пространства или ТВП (один из показателей, который поможет определить риск болезни Дауна, синдромов Эдвардса, Патау, Тернера)

В 10 недель – 1.5-2.2 мм
В 11 недель – 1.6-2.4 мм
В 12 недель – 1.6-2.5 мм
В 13 недель – 1.7-2.7 мм

• формирование носовой кости (этот показатель также важен в определении риска болезни Дауна)

В 10-11 недель кость обнаруживается, но ее размеры оценить невозможно.
В 12 недель кость должна быть не менее 3 мм.

• бипариетальный размер (между теменными костями)

В 10 недель – 14 мм.
В 11 недель – 17 мм.
В 12 недель – не менее 20 мм.
В 13 недель – около 26 мм.

УЗИ во втором триместре

Ультразвуковое исследование во втором триместре рекомендуется проводить на 20-22 неделе беременности, ведь именно в это время можно получить важную информацию, позволяющую:

• оценить динамику роста эмбриона, его вес и другие основные показатели;
• получить данные о возможных аномалиях, которые иногда становятся причиной прерывания беременности;
• определить количество околоплодных вод, их гомогенность и степень прозрачности;
• узнать параметры плаценты – ее расположение, толщину и структуру.

При данном исследовании проводится допплерометрия, позволяющая оценить характер кровоснабжения плода (это важный показатель для определения наличия гипоксии).

Фетометрия – это измерение всех размеров плода, исследование внутренних органов и структур. Все размеры соотносятся с нормой в данном сроке, уточняется срок беременности и наличие пороков развития.

В 20 недель нормой являются:

• обхват живота 124-164 мм
• обхват головы 154-186 мм
• бедро 29-37 мм
• длина плеча 26-34 мм
• длина предплечья 22-29 мм
• длина кости голени 26-34 мм

В 22 недели нормой являются:

• носовые косточки 5,8-6,1 мм
• обхват головы 178-212 мм
• обхват живота 148-190 мм
• длина бедра 35-43 мм
• длина кости голени 31-39 мм
• длина предплечья 26-34 мм
• длина плеча 31-39мм

УЗИ в третьем триместре

Третье плановое УЗИ при отсутствии специальных показаний рекомендуется проводить на 30-32 неделе беременности. В большинстве случаев к этому времени плод уже занимает родовое положение, поэтому основными параметрами, которые нужно определить на этом сроке, являются:

• не выявленные ранее пороки внутриутробного развития;
• предлежание плода, обвитие пуповиной, риск преждевременных родов;
• расположение плаценты, степень ее зрелости, количество и однородность околоплодных вод;
• общее состояние плода, готовность организма матери к будущим родам.

В третьем триместре можно с большой степенью достоверности узнать пол будущего ребенка, а также уточнить дату родов.

Оценка развития плода/плодов, соответствие развития сроку беременности, масса плода/плодов:

В среднем:

• бипариетальный размер составляет 85-89 мм
• лобно-затылочный размер 102-107 мм
• окружность головы 309-323 мм
• обхват живота 266-285 мм
• длина кости голени 52-57 мм
• длина бедренной кости 62-66 мм
• длина плеча 55-59 мм
• длина тела 43-47 см
• масса 1790-2390 граммов

У малышей из двойни показатели обычно меньше.

Проведение внепланового УЗИ во время беременности

• патологии внутреннего строения органов малого таза, диагностированные заболевания матки;
• развитие многоплодной беременности и наличие у будущей матери хронических инфекционных заболеваний;
• преждевременное раскрытие перешейка и шейки матки, сопровождающееся оттоком околоплодных вод (истмико-цервикальная недостаточность);
• аномальные отклонения от нормального объема околоплодных вод, в том числе – их недостаток или чрезмерное количество;
• положительные показатели (маркеры) хромосомных отклонений, полученные по результатам ранних скрининговых исследований;
• неправильное расположение плаценты, наличие признаков ее преждевременного отслаивания или старения.

Записаться на УЗИ в отделениях нашей клиники: