После того, как ципралекс оказался для меня слабоват, а на большие дозы у меня просто не хватало денег, врач перевел меня на амитриптилин, от которого я потолстела за месяц на 10 кг. Испугалась и попросила что-то другое. И тогда мне назначили паксил.
Этот препарат является одним из самых распространенных антидепрессантов СИОЗС, его достаточно часто назначают, так как эффект начинается буквально через неделю, да и стоимость у него средняя — около 700 рублей на месяц в стандартной дозе. Если вы думаете, что это много, то вспомните ципралекс за 2000.
Содержание
Аналоги паксила
Я пила только один из них — отечественный адепресс. Ничего плохого о нем сказать не могу, кроме того, что он немного слабее оригинального препарата. Но мне это сыграло на руку, так как побочки были не такие сильные, да и вообще не было особой пришибленности, а вот эффект все равно был.
Есть еще дорогой рексетин и более демократичные плизил и пароксетин. Их не пила. Если пили и можете сравнить с оригиналом — пишите в комментарии.
Показания к приему паксила
В первую очередь это, конечно же, депрессия. Ну а далее — стандартный набор. Тревожные расстройства, панические атаки, фобии. Точно так же, как и у ципралекса. Это препарат, в принципе, можно пить и при нейрогенных болях, однако не всегда он помогает. В этом случае все же золотым стандартом будет амитриптилин.
Хорошо паксил действует и при синдроме раздраженного кишечника (это полностью нервная болячка). Однако здесь нужно быть осторожными. Если вы заполучите на фоне приема запор, то потом может стать хуже.
Дозировка паксила
Начинают обычно с 10 мг — половина таблетки (если и на такой дозе вы словили кучу побочек — начинайте с четвертинки и прикрывайтесь транквилизатором). В течение недели поднимают до 20 мг и смотрят на эффект. Если через 3 недели вы чувствуете себя намного лучше, то можно остаться на этой дозировке. Если не сильно помогает, то можно поднять до 40 мг, а потом — и до 60 мг. Но последняя дозировка должна применяться только под наблюдением врача! Ни в коем случае не назначайте ее себе сами, потому что на высоких дозах организм может такие кренделя выписывать, что потом скорая понадобится.
Длительность курса (после того, как вышли на рабочую дозу) стандартная — полгода для панических и тревожных расстройств, год — для депрессии. Это средний вариант, и, в любом случае, продолжительность приема должен определять врач. Но если он вам назначает паксил на месяц, два или три — здесь уже лучше поговорить с ним о более длительном курсе. После такого короткого приема симптомы очень быстро вернутся снова.
Побочные эффекты паксила
Не скажу, что он переносится тяжелее, чем ципралекс, я вообще очень легко начала прием. Ну тошнило немного, но это быстро прошло. Однако после приема каждой таблетки наступало состояние, как будто кто-то дал мешком по голове. Постепенно оно притупилось, но не прошло полностью.
Также многие после первых таблеток просто спять целыми днями (когда я начинала принимать адепресс, у меня так и было). Это постепенно проходит. Могут быть головные боли, которые тоже быстро исчезают.
Но самое печальное из того, что может сделать паксил — это превратить вас в натуральный овощ. Не хочется ничего — ни есть, ни заниматься домашними делами, даже мыться. При этом кажется, что все хорошо, и так и должно быть. Поэтому здесь особенно важна помощь близких, которые заметят такое ваше состояние. Многие «серотониновые» антидепрессанты провоцируют апатию, и жить с ней достаточно трудно хотя бы потому, что совершенно не хочется работать, и приходится себя заставлять сделать хоть что-то.
Ну и, конечно же, наши любимые запоры. Практически каждый антидепрессант этим грешит. Но тут они случаются еще и от того, что из-за апатии прекращаешь есть — просто нечему становится выходить. Кстати, многие не худеют, а набирают вес на паксиле, но у них обычно нет апатии.
В целом препарат не самый лучший по переносимости, однако за то, что он действует быстрее и сильнее, чем некоторые, его и назначают достаточно часто.
Есть ли синдром отмены?
О даааа. Да еще какой. Паксил славится своим синдромом отмены, который описан многими больными на форумах, и практически каждый с ним сталкивался. Это единственный препарат, который «зацепил» и меня. Даже несмотря на то, что я его очень плавно снижала — по четвертинке в неделю. Однако у меня синдром отмены протекал не сильно тяжело, так как препарат я принимала не особо долго.
В первую очередь это такое чувство, словно в череп бьют электрические разряды. Не очень приятное ощущение, но оно длится всего несколько дней. Также возможна тошнота, расстройство пищеварения, повышенная температура. Некоторых так и вообще ломать начинает, как наркоманов. Если вы столкнетесь с синдромом отмены паксила, то отменяйте его оооочень медленно. Вплоть до восьмушки раз в две недели. Особенно это касается тех, кто пил его больше года.
Паксил: отзывы пациентов
Лично мне он хорошо помог, вытащил из достаточно неприятной депрессии, причем два раза. Если мне снова будет так тяжко, как тогда, то я снова начну его принимать, даже несмотря на апатию. После курса чувствуешь себя другим человеком, особенно когда начинаешь снижать дозу, и к тебе возвращаются твои чувства.
Что касается отзывов других людей, которых я прочитала достаточно много, то практически все они говорят о том, что препарат действенный. Однако многие также жалуются на апатию и набор веса. Ну и, конечно же, редко кого не коснулся синдром отмены. Кстати, на форумах я встречала достаточно любопытный способ слезть с паксила — нужно при снижении дозы начинать пить флуоксетин, который как бы заменяет паксил. Потом паксил сворачиваем и остаемся на одном флуоксетине, с которого слезть можно вообще без проблем.
Паксил: отзывы врачей
Я говорила об этом препарате с несколькими врачами, и они сказали, что именно его и стараются назначать, если депрессия тяжелая. Правда, они не советуют повышать дозировку более 20 мг в сутки, но это снова проявления осторожничания, с которым больше всего сталкиваешься при назначении тех же трициклических антидепрессантов. Редко какой врач назначит адекватную дозировку выше стандартной. Врачи, кстати, не особенно осведомлены о жестком синдроме отмены, поэтому практически никогда о нем не предупреждают.
Можно ли купить паксил без рецепта?
Некоторые покупают, так как аптеки идут им навстречу. Но в этом случае означает, что препарат вы себе назначили сами, а такое серьезное лекарство я без врача пить бы не стала. Но, в любом случае, это ваша жизнь, и вы имеете полное право ее гробить, как захотите. Но я советую все же навестить врача и поговорить с ним о паксиле. Поверьте, ничего страшного в этом нет. Единственное исключение — это если раньше вам его назначали, вы закончили курс и хотите снова его пропить через некоторое время. Возьмите с собой старый рецепт, даже если он просрочен — лично мне по такому продавали не раз.
Итог
Паксил — препарат выбора при тяжелых депрессиях и тревожных расстройствах. Однако я знаю некоторое количество людей, которые так и не смогли на него «залезть» из-за побочных эффектов. Таким нужен препарат помягче — то же ципралекс, к примеру.
Ну а в целом я рекомендую паксил — только слезайте потом с него очень медленно и под наблюдением врача.
Дети и подростки (младше 18 лет)
Препарат Паксил® не следует применять у детей и подростков младше 18 лет.
Лечение антидепрессантами детей и подростков, страдающих большим депрессивным расстройством и другими психическими заболеваниями, ассоциировано с повышенным риском возникновения суицидальных мыслей и суицидального поведения.
В клинических исследованиях нежелательные явления, связанные с суицидальными попытками и суицидальными мыслями, враждебностью (преимущественно агрессия, девиантное поведение и гневливость), чаще наблюдались у детей и подростков, получавших пароксетин, чем у пациентов этой возрастной группы, которые получали плацебо. В настоящее время нет данных о долгосрочной безопасности пароксетина для детей и подростков, которые касались бы влияния этого препарата на рост, созревание, когнитивное и поведенческое развитие.
Клиническое ухудшение и суицидальный риск у взрослых
Молодые пациенты, особенно страдающие большим депрессивным расстройством, могут быть подвержены повышенному риску возникновения суицидального поведения во время терапии пароксетином. Анализ проведенных плацебо-контролируемых исследований у взрослых, страдающих психическими заболеваниями, свидетельствует об увеличении частоты суицидального поведения у молодых пациентов (в возрасте 18-24 лет) на фоне приема пароксетина по сравнению с группой плацебо: 17/776 (2.19%) против 5/542 (0.92%) соответственно, хотя эта разница не считается статистически значимой. У пациентов старших возрастных групп (от 25 до 64 лет и старше 65 лет) увеличения частоты суицидального поведения на наблюдалось. У взрослых всех возрастных групп с депрессивными эпизодами средней и тяжелой степени тяжести и рекуррентным депрессивным расстройством наблюдалось статистически значимое увеличение количества случаев суицидального поведения на фоне лечения пароксетином по сравнению с группой плацебо (частота суицидальных попыток: 11/3455 (0.32%) против 1/1978 (0.05%) соответственно). Однако большинство из этих случаев на фоне приема пароксетина (8 из 11) было зарегистрировано у молодых пациентов в возрасте от 18-30 лет. Данные, полученные в исследовании с участием пациентов с депрессивными эпизодами средней и тяжелой степени тяжести и рекуррентным депрессивным расстройством, могут свидетельствовать об увеличении частоты случаев суицидального поведения у пациентов молодого возраста, которое может сохраняться и у пациентов старше 24 лет с различными психическими расстройствами.
У пациентов с депрессией обострение симптомов этого расстройства и/или появление суицидальных мыслей и суицидального поведения (суицидальность) могут наблюдаться независимо от того, получают ли они антидепрессанты. Этот риск сохраняется до тех пор, пока не будет достигнута выраженная ремиссия. В целом, клинический опыт применения всех антидепрессантов показывает, что риск суицида может увеличиваться на ранних стадиях выздоровления. Другие психические расстройства, для лечения которых показан пароксетин, тоже могут быть связаны с повышенным риском суицидального поведения, эти расстройства также могут сочетаться с депрессивными эпизодами средней и тяжелой степени тяжести и рекуррентным депрессивным расстройством. Кроме того, наибольшему риску суицидальных мыслей или суицидальных попыток подвергаются пациенты, имеющие в анамнезе суицидальное поведение или суицидальные мысли, пациенты молодого возраста, а также пациенты с выраженными суицидальными мыслями до начала лечения. Необходимо обеспечить наблюдение за всеми пациентами для своевременного выявления клинического ухудшения (включая новые симптомы) и суицидальности во время всего курса лечения, особенно в начале лечения, или во время изменения дозы препарата (увеличения или снижения).
Пациентов (и тех, кто за ними ухаживает) важно предупредить о необходимости следить за ухудшением их состояния (включая развитие новых симптомов) и/или появлением суицидального поведения или мыслей о причинении себе вреда. В случае возникновения этих симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Необходимо помнить, что появление таких симптомов, как ажитация, акатизия или мания может быть связано как с основным заболеванием, так и являться последствием применяемой терапии.
При возникновении симптомов клинического ухудшения (включая развитие новых симптомов) и/или суицидальных мыслей и/или суицидального поведения, особенно при внезапном их появлении, нарастании тяжести проявлений, или в том случае, если симптомы не являлись частью предшествующего симптомокомплекса у данного пациента, необходимо пересмотреть режим терапии вплоть до отмены препарата.
Акатизия
В редких случаях лечение пароксетином или другим препаратом группы СИОЗС сопровождается развитием акатизии, которая проявляется чувством внутреннего беспокойства и психомоторного возбуждения, когда пациент не может спокойно сидеть или стоять; при акатизии пациент обычно испытывает субъективный дискомфорт. Вероятность развития акатизии наиболее высока в первые несколько недель лечения.
Серотониновый синдром, злокачественный нейролептический синдром
На фоне лечения пароксетином в редких случаях может развиться серотониновый синдром или симптоматика, подобная злокачественному нейролептическому синдрому, в частности, если пароксетин используют в комбинации с другими серотонинергическими препаратами и/или нейролептиками. Эти синдромы могут представлять потенциальную угрозу жизни, и поэтому лечение пароксетином необходимо прекратить в случае их возникновения (состояния характеризуются группами таких симптомов, как гипертермия, мышечная ригидность, миоклонус, вегетативные расстройства с возможным быстрым изменением показателей жизненно важных функций, изменения психического статуса, включающие спутанность сознания, раздражительность, крайне тяжелую ажитацию, прогрессирующую до делирия и комы) и начать поддерживающую симптоматическую терапию. Пароксетин не должен применяться в комбинации с предшественниками серотонина (такими как L-триптофан, окситриптан) в связи с риском развития серотонинергического синдрома.
Мания и биполярное расстройство
Большой депрессивный эпизод может являться начальным проявлением биполярного расстройства. Принято считать (хотя это и не доказано контролируемыми клиническими исследованиями), что лечение такого эпизода одним только антидепрессантом может увеличить вероятность ускоренного развития смешанного или маниакального эпизода у пациентов, подверженных риску возникновения биполярного расстройства. Перед началом лечения антидепрессантом необходимо провести тщательный скрининг для оценки риска возникновения у данного пациента биполярного расстройства; такой скрининг должен включать сбор детального психиатрического анамнеза, включая данные о наличии в семье случаев суицида, биполярного расстройства и депрессии. Следует отметить, что пароксетин не предназначен для лечения депрессивного эпизода в рамках биполярного расстройства. Как и другие антидепрессанты, пароксетин следует применять с осторожностью у пациентов, имеющих в анамнезе манию.
Тамоксифен
В некоторых исследованиях показано, что эффективность тамоксифена, которую оценивали по риску развития рецидива рака молочной железы и летальности, может уменьшаться при совместном применении с пароксетином в результате необратимого ингибирования пароксетином изофермента CYP2D6. Риск может возрастать при длительном совместном применении. При применении тамоксифена для лечения или профилактики рака молочной железы следует рассмотреть возможность использования альтернативных антидепрессантов, которые не оказывают ингибирующего воздействия на изофермент CYP2D6 или оказывают этот эффект в меньшей степени.
Переломы костей
В эпидемиологических исследованиях по оценке риска развития переломов костей выявлена связь переломов костей с приемом некоторых антидепрессантов, включая препараты группы СИОЗС. Риск наблюдался в течение курса лечения антидепрессантами и являлся максимальным в начале курса терапии. Вероятность переломов костей должна учитываться при применении пароксетина.
Сахарный диабет
У пациентов с сахарным диабетом лечение препаратами группы СИОЗС может влиять на показатели гликемического контроля. Может потребоваться коррекция дозы инсулина и/или пероральных гипогликемических препаратов.
Ингибиторы МАО
Лечение пароксетином следует начинать с осторожностью через 2 недели после прекращения лечения необратимыми ингибиторами МАО или через 24 ч после прекращения лечения обратимыми ингибиторами МАО. Дозу пароксетина необходимо повышать постепенно до достижения оптимального терапевтического эффекта.
Нарушения функции почек или печени
Рекомендуется соблюдать осторожность при применении пароксетина у пациентов с тяжелой степенью нарушения функции почек или пациентов с нарушениями функции печени.
Эпилепсия
Как и другие антидепрессанты, пароксетин следует применять с осторожностью у пациентов с эпилепсией.
Судорожные припадки
Частота судорожных припадков у пациентов, принимающих пароксетин, составляет менее 0.1%. В случае возникновения судорожного припадка лечение пароксетином необходимо прекратить.
Электросудорожная терапия
Имеется лишь ограниченный опыт одновременного применения пароксетина и электросудорожной терапии.
Глаукома
Как и другие препараты группы СИОЗС, пароксетин может вызывать мидриаз, и его необходимо применять с осторожностью у пациентов с закрытоугольной глаукомой.
Гипонатриемия
При лечении пароксетином гипонатриемия развивается редко, наблюдается преимущественно у пожилых пациентов и нивелируется после отмены пароксетина.
Кровотечения
Сообщалось о случаях развития кровотечения через кожу и слизистые оболочки (включая желудочно-кишечные и гинекологические кровотечения) у пациентов на фоне приема пароксетина. Поэтому пароксетин следует применять с осторожностью у пациентов, которые одновременно получают препараты, повышающие риск развития кровотечений, у пациентов с известной склонностью к кровотечениям и у пациентов с заболеваниями, предрасполагающими к кровотечениям.
Заболевания сердца
При лечении пациентов с заболеваниями сердца следует соблюдать обычные меры предосторожности.
Симптомы, наблюдаемые при прекращении лечения пароксетином у взрослых
По данным результатов клинических исследований у взрослых встречаемость нежелательных реакций при прекращении лечения у пациентов, принимавших пароксетин, составляла 30%, тогда как встречаемость нежелательных реакций в группе плацебо составляла 20%.
Возникновение симптомов отмены не означает, что препарат вызывает привыкание или зависимость, как это имеет место в случае с веществами, являющимися предметом злоупотребления.
Описаны такие симптомы отмены как головокружение, сенсорные нарушения (включая парестезии, ощущение удара электрическим током и шум в ушах), нарушения сна (включая яркие сны), ажитация или тревога, тошнота, тремор, спутанность сознания, повышенное потоотделение, головная боль и диарея, ощущение сердцебиения, эмоциональная лабильность, раздражительность и зрительные нарушения. Обычно эти симптомы выражены слабо или умеренно, но у некоторых пациентов они могут быть тяжелыми. Обычно симптомы развиваются в первые несколько дней после отмены препарата, однако в очень редких случаях возникают у пациентов, которые случайно пропустили прием дозы. Как правило, эти симптомы проходят спонтанно и исчезают в течение 2 недель, но у некоторых пациентов симптомы могут сохраняться гораздо дольше (2-3 месяца и более). Рекомендуется снижать дозу пароксетина постепенно, на протяжении нескольких недель или месяцев перед его полной отменой в зависимости от потребностей конкретного пациента.
Симптомы, наблюдаемые при прекращении лечения пароксетином у детей и подростков
По результатам клинических исследований у детей и подростков встречаемость нежелательных реакций при прекращении лечения у пациентов, принимавших пароксетин, составляла 32%, тогда как встречаемость нежелательных реакций в группе плацебо составляла 24%. После отмены пароксетина следующие нежелательные реакции регистрировались как минимум у 2% пациентов и встречались как минимум в 2 раза чаще, чем в группе плацебо: эмоциональная лабильность (в т.ч. суицидальные мысли, суицидальные попытки, изменения настроения и плаксивость), нервозность, головокружение, тошнота и боль в животе.
Несмотря на то, что пароксетин не усиливает негативное влияние алкоголя на психомоторные функции, не рекомендуется одновременно применять пароксетин и алкоголь
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Клинический опыт применения пароксетина свидетельствует о том, что он не ухудшает когнитивные и психомоторные функции. Вместе с тем, как и при лечении любыми другими психотропными препаратами, пациенты должны быть особенно осторожными при вождении автомобиля и работе с механизмами.
Известно, что многие антидепрессанты при резком отказе от приема препарата способы вызвать синдром отмены. Паксил не является исключением. Этот препарат относится к группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Его применяют для борьбы со сниженным настроением, повышенной тревожностью, обсессиями и компульсиями. При резком прекращении приемы возможно развитие большого количества побочных эффектов.
Когда развивается синдром отмены?
Психотропные препараты требуют не только правильного режима приема, но и соблюдения схемы прекращения лечения. При резкой отмене препарата развиваются симптомы, которые характерны для синдрома отмены. Чаще всего развивается он через несколько дней после приема последней таблетки, но известны случаи возникновения симптомов при однократном пропуске приема.
Синдром отмены длится примерно две недели, но иногда возможно сохранение побочных эффектов в течение двух месяцев. Длительность зависит от того, сколько пациент принимал лекарство и в каких дозировках.
Последствия отмены Паксила
Были проведены исследования на добровольцах, которые выявили наличие последствий прекращения лечения Паксилом у трети пациентов из всех, кто окончил лечение. У большинства из них наблюдались такие симптомы, как: головокружение, головная боль, шум в ушах, неприятные ощущения в конечностях, похожие на удары электрошокером, тремор, тошнота, нарушения сознания, нарушения сна, возбуждение, агрессивность.
Перечисленные проявления были выражены в разной степени интенсивности, появлялись и исчезали через разные промежутки времени после отмены препарата. У подростков и молодых пациентов возможны суицидальные мысли и суицидальные попытки при прекращении употребления лекарства.
Схема отмены Паксила
Для того, чтобы избежать последствий отмены препарата нужно знать, как правильно отменить Паксил. Для этого придерживаются специальной схемы, которая повторяет режим дозирования в начале лечения, но в обратной последовательности. Так, каждые 2 недели дозировку паксила можно уменьшать на 10 мг до полной его отмены.
Так, если человек принимает 50 мг, то две недели он должен пить по 40 мг, затем еще две по 30 мг, две по 20 мг и последние две недели по 10 мг. Итого отмена Паксила длится около двух месяцев.
При этом важно следить, чтобы человек не забывал о том, что ему нужно выпить лекарство. Даже однократный пропуск таблетки может привести к развитию данного синдрома.
При его возникновении, назначают ту дозировку, которая предшествовала развитию побочных эффектов.
Отзывы
Врач-психиатр: «Паксил — эффективный антидепрессант, но многие пациенты боятся его приема из-за того, что с него «сложно слезть”. На самом деле, отмена Паксила требует определенной осторожности. Но если следовать специальной схеме, самочувствие пациента не пострадает, а результат лечения будет ощутим длительное время.”
