Плод лежит головой вниз

«Тазовое предлежание плода» – такой диагноз нередко пугает будущих мам. Что это за положение малыша и как пройдут роды? Можно ли рожать через естественные родовые пути и есть ли риск осложнений? На волнующие вопросы для Mamapro.by ответила врач акушер-гинеколог Татьяна Пашук.

Татьяна Пашук
Врач акушер-гинеколог, @doctor_tanusha_pashuk

Что такое ягодичное предлежание плода?

Накануне родов малыш занимает определенное положение, и чаще всего он располагается головой вниз. Это так называемое головное предлежание плода. Но бывает ситуация, когда малыш занимает другое положение, и к выходу из малого таза предлежат ягодицы либо ножки плода. Такое предлежание называется тазовым, оно встречается в 3−5% случаев.
Тазовое предлежание бывает:

• ягодичным;
• ножным.

В свою очередь ягодичное предлежание бывает чисто ягодичное, когда ножки малыша согнуты в тазобедренных суставах и малыш сидит на попе. Таким образом, в выходе из малого таза находятся ягодицы плода. При смешанном ягодичном предлежании плода ножки малыша согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Таким образом, на выходе из малого таза предлежат ягодицы и ножки плода.
Если говорить о ножном предлежании плода, то оно есть трех видов. Неполное ножное предлежание плода − когда в выходе из малого таза предлежат ягодицы и одна ножка. Вторая ножка плода находится в разогнутом состоянии. Полное ножное предлежание − когда в выходе из малого таза находится только две ножки малыша. Они обе находятся в разогнутом состоянии. И третий вид ножного предлежания − коленное – когда малыш находится на коленках и предлежат коленки плода. Но такое предлежание встречается очень редко.

Когда и как будущая мама узнает о ягодичном предлежании?

Очень часто после второго-третьего скрининга мамам говорят о том, что малыш находится в тазовом предлежании плода.
На самом деле, достоверным клиническим является тазовое предлежание, подтвержденное в 36 недель беременности.

У 8% женщин малыш накануне родов может занять правильное головное предлежание.

Как будущая мама узнает о ягодичном предлежании? В первую очередь это наружное акушерское обследование. Акушер-гинеколог может заподозрить тазовое предлежание плода по более высокому стоянию дна матки. При наружном осмотре и пальпации живота акушер-гинеколог определит плотную балатирующую головку в области дна матки, в то время как предлежащая часть ягодицы будет мягкой и не будет балатировать. Кроме того, при выслушивании сердцебиения малыша она будет выслушиваться в области пупка, а иногда даже выше.
Еще одним методом диагностики тазового предлежания плода является влагалищное исследование. При вагинальном осмотре доктор определяет мягкую предлежащую часть, иногда мы даже можем пропальпировать половые органы плода. При чисто ягодичном предлежании доктор сможет определить паховый сгиб. При смешанном ягодичном предлежании плода доктор пальпирует ягодицы и одну-две ножки плода.
Безусловно, самым достоверным методом диагностики тазового предлежания плода является ультразвуковое исследование. С помощью него можно определить и вид предлежания.
Очень важно выполнять ультразвуковое исследование вместе с допплерометрией, чтобы определить состояние малыша.

Возможны ли роды через естественные родовые пути при тазовом предлежании?

Да, возможны. Дородовая госпитализация таких женщин должна осуществляться на сроке 38−39 недель для решения консилиумом о плане проведения родов. Роды через естественные родовые пути возможны, если для этого есть три важных условия:

• чисто ягодичное предлежание плода;
• предполагаемая масса плода составляет 2,5-3,6 кг;
• по данным УЗИ головка малыша находится в согнутом состоянии.

Также важно, чтобы по данным допплерометрии малыш не испытывал гипоксии. Безусловно, важным условием для проведения родов через естественные родовые пути является отсутствие осложнений в начале родов. Кроме того, мы учитываем отсутствие отягощенного акушерского анамнеза у женщины. При наличии каких-либо осложнений план ведения родов у таких женщин должен быть пересмотрен в сторону кесарева сечения.

Как проходят роды через естественные родовые пути?

Начнем с первого периода родов. Он протекает как обычные физиологические роды при головном предлежании плода. Амниотомия, то есть вскрытие плодного пузыря, производится на раскрытии 8 см. Для профилактики слабости родовой деятельности и потуг у таких женщин на раскрытии 9 см мы добавляем утеротоники − окситоцин, который поддерживает родовую деятельность.
Обязательным условием является кардиомониторное наблюдение за состоянием плода в родах. Очень важно, что мы не заставляем женщину постоянно лежать, она может выбирать любую удобную позу в первом периоде родов.

Перейдем ко второму периоду родов. Немаловажным является наличие врача, который имеет опыт принимать такие роды, потому что роды в ягодичном предлежании являются родами высокого риска, и их принимает акушер-гинеколог.
В процессе родов осуществляется специальное акушерское пособие по Цовьянову, которое облегчает рождение малыша. Следует отметить, что акушер-гинеколог для облегчения рождения головки производит эпизиотомию.
Дорогие мамы, хочу обратить ваше внимание, что малыш, рожденный при ягодичном предлежании плода, ничем не будет отличаться от малыша, рожденного в головном предлежании.
Часто мамы переживают, вдруг что-то случится с тазобедренными суставами малыша. Если малыш уже выбрал такое положение, то, скорее всего, у него будут какие-то особенности развития тазобедренных суставов, что легко корректируется после родов использованием гимнастики и массажа.
Еще один популярный вопрос – вдруг малышу не хватит длины пуповины и он будет испытывать гипоксию в родах? Вы только представьте, ведь когда малыш находится в тазовом предлежании, его голова расположена максимально близко к плаценте, и, значит, длина пуповины никак не влияет на развитие гипоксии.
Также мамы волнуются, что им будет очень сильно больно в таких родах. Мы можем использовать различные немедикаментозные и медикаментозные методы обезболивания таких родов. Пожалуй, мы не используем только эпидуральную и спинальную анестезию. Но хочу отметить, что при таких родах схватки менее болезненные. Почему? Потому что на шейку матки при раскрытии давит не плотная костная структура головки малыша, а мягкие ягодицы.
Хочу акцентировать ваше внимание на том, что при развитии каких-либо осложнений (преждевременный разрыв плодных оболочек, наличие аномалий родовой деятельности, развитие острой гипоксии плода) план ваших родов будет пересмотрен в сторону экстренного кесарева сечения.

В каких случаях делают кесарево сечение?

Если роды невозможны, то мы делаем плановое кесарево сечение на сроке 39−40 недель. Расскажу о показаниях для проведения кесарева сечения при тазовом предлежании плода. Это:

1. смешанное ягодичное и ножное предлежание плода;
2. предполагаемая масса плода (вес меньше 2,5 кг и больше чем 3,6 кг является абсолютным показанием для проведения кесарева сечения);
3. наличие тазового предлежания и отягощенного акушерского анамнеза;
4. наличие тазового предлежания и наличие рубца на матке;
5. тазовое предлежание первого плода при наличии многоплодной беременности;
6. запрокинутая головка по данным ультразвукового исследования.

Приблизительно на 28 неделе врач сообщает женщине, в каком состоянии находится плод. Предлежащей частью считается так часть плода, которая будет прокладывать дорогу через родовые пути. Голова ребенка, как наиболее большая часть тела, труднее всего появляется на свет, как только голова пройдет, появление туловища и конечностей пройдет незаметно и легко.

Продольное положение головкой вниз (головное предлежание) является наиболее благоприятным. Иногда малыш занимает в матке поперечное положение (плечиками), а иногда в нижнем сегменте матки прощупываются ножки плода или ягодицы (тазовое предлежание)

Если врач в 28 недель сообщил женщине о тазовом предлежании, это не означает, что оно сохранится до родов. До 36 недель в любой день положение ребенка может измениться. Существует комплекс упражнений, которые помогут ребенку перевернуться.

Виды тазового предлежания

Ягодичное предлежание

Различают смешанное и чисто ягодичное предлежание. При смешанном предлежании ребенок лежит ягодицами вниз с ножками, согнутыми в коленных и тазобедренных суставов. При чисто ягодичном предлежании к входу в малый таз направлены только ягодицы плода, а ножки вытянуты вдоль туловища.

Ножное предлежание

Наблюдают коленное, неполное и полное ножное предлежание. При полном предлежании внизу находятся обе ножки, немного разогнутые в коленных и тазобедренных суставах. При неполном предлежании одна ножка малыша согнута в тазобедренном суставе, другая разогнута в коленном и тазобедренном суставах. При коленном предлежании у входа в малый таз находятся согнутые колени плода.

По статистике тазовое предлежание плода наблюдают у 3-5% беременных женщин. Чаще всего встречается ягодичное предлежание, реже смешанные ягодичные и ножные предлежания.

Причины возникновения тазового предлежания

Основная причина тазового предлежания – снижение тонуса матки, это приводит к уменьшению способности матки сокращаться и скорректировать положение плода. К основным факторам риска относятся:

Маловодие и различные аномалии развития матки ограничивают подвижность плода, и он не может повернуться в конце беременности головкой вниз.

При многоводии и недоношенной беременности плод имеет повышенную подвижность. Это не дает ребенку возможности зафиксироваться в нужном положении в нужное время.

Опухоли в нижнем отделе матки, узкий таз и другие факторы, препятствуют становлению головного предлежания плода.

Диагностика

Обычно диагностика не вызывает особых трудностей. Врач на приеме прощупает, какая часть тела находится на входе в малый таз. Подтвердить или опровергнуть ситуацию поможет УЗИ. Сердце плода при тазовом предлежании обычно можно услышать на уровне пупка или чуть выше.

На УЗИ можно будет определить вид тазового предлежания, размеры плода, установить местоположение плаценты, выявить аномалии в развитии.

Если выявлено тазовое предлежание важно выяснить, нет ли патологии пуповины, в каком состоянии находится маточно-плацентарный кровоток. Используются следующие виды диагностики: амниоскопия и допплерометрия.

Амниоскопия применяется только в том случае, если состоянию плода что-то угрожает (при переношенной беременности, при гипоксии).

Упражнения для перевода в головное предлежание

С 32 недели беременности врач порекомендует комплекс упражнений, благодаря которым плод может изменить свое положение.

1. Лечь на бок, на тот бок, куда смещена головка. На одном боку лежать около восьми минут, затем повернуться и на другой бок. Упражнение выполняется 3 раза в день. Ночью спать нужно на боку, где находится смещенная головка.

2. Дважды в день на голодный желудок нужно ложиться на спину, подложив что-то под поясницу. Таз должен быть приподнят выше головы на 25 сантиметров. Так нужно оставаться до пятнадцати минут. Головка ребенка в этом положении упирается в дно матки, и ребенок может повернуться головкой вниз.

Считается, что эффективность от данных упражнений составляет около 75%.

Если тазовое предлежание сохранилось на момент родов, врачи будут принимать решение о выборе способа родоразрешения. Чаще всего это операция кесарева сечения. Но естественное родоразрешение тоже возможно под пристальным наблюдением врача.

9 месяцев

Беременность / Здоровье

Растущий плод занимает в животе будущей мамы определенное положение. Чем больше срок беременности, тем сложнее ему это положение изменить, а ведь от этого зависит, как пройдут роды, – естественно или путем кесарева сечения…

Вопрос 1

Что такое предлежание плода?

Пока плод еще совсем маленький, он может довольно свободно передвигаться в матке в разные стороны. Чем ближе дата родов, тем меньше свободного места остается ребенку. На небольшом сроке беременности врач может поставить пациентке диагноз «неустойчивое положение» – это означает, что плод еще активно перемещается. На ранних сроках это считается нормой. Конечное положение ребенок занимает, как правило, к 33–34-й неделе беременности (а при второй и следующих беременностях, даже на 38-й).

Предлежание свидетельствует о том, как малыш расположился в матке, – вниз головой или ножками. Помимо предлежания существует и термин «положение плода». В акушерстве правильность положения ребенка определяется отношением его оси к оси матки. Ось плода условно проходит вдоль позвоночника, соединяя его копчик и затылок. Ось матки делит ее на одинаковые половины. Относительно оси ребенок может располагаться в продольном положении, косом или поперечном.

Самым опасным считается поперечное положение. Естественные роды в этом случае запрещены, поскольку такое положение плода опасно сильными травмами новорожденного. При косом положении во избежание рисков, как правило, также назначается кесарево. Однако часто ребенок меняет положение с косого на нормальное продольное уже во время родов.

Вопрос 2

Каким бывает предлежание?

Помимо расположения вдоль или поперек оси матки, плод может лежать вниз или вверх ногами. В связи с этим выделяют два основных вида предлежания:

• головное (головой вниз);

• тазовое (вниз ногами или ягодицами).

Нормой считается положение малыша вниз головой, что и бывает в большинстве случаев. В зависимости от того, какая часть головы находится у входа в малый таз, оно также подразделяется на затылочное, теменное, лобное и лицевое. При затылочном голова малыша согнута, и поэтому такое положение называют сгибательным, а остальные – разгибательными.

Сгибательное головное предлежание – самое оптимальное и естественное положение ребенка, при котором роды беспрепятственно могут пройти естественным путем, так как сперва по родовым путям будет идти головка – самая объемная часть тела. Это позволит остальным частям выйти быстрее и легче.

Тазовое предлежание встречается намного реже. Выделяют три варианта тазового предлежания:

• ножное (впереди расположены ножки ребенка);

• ягодичное (впереди расположены ягодицы ребенка);

• смешанное (впереди расположены ножки и ягодицы ребенка).

Ножное предлежание бывает полным (плод расположен обеими ногами вниз), неполным (одной ножкой) или коленным (он как бы сидит на коленках). Более благоприятным является ягодичное предлежание.

Поперечное и косое положение наблюдаются нечасто – лишь в 0,5–0,7% по отношению к общему количеству родов.

Предлежание – очень важный показатель для врача.

Вопрос 3

Что такое низкое предлежание?

Помимо перечисленных форм предлежания, существует и так называемое низкое предлежание. Под ним подразумевается слишком раннее опущение головы ребенка в область таза женщины. Как правило, это происходит за 3–4 недели до родов, но может случиться и раньше. Отклонением от нормы считается опущение головы до 22-й недели беременности. Результатом такого предлежания может стать преждевременное родоразрешение.