Почему при выдохе?

Свистящее дыхание, а также шумы на выдохе часто являются проявлением сужения дыхательных путей.
Причины сужения дыхательных путей
Сужение дыхательных путей может быть вызвано инфекционным или аллергическим воспалением, инородным телом, опухолью, ХОБЛ, сердечной недостаточностью.
Сужение дыхательных путей может быть может быть острым или хроническим.
Причины быстрого (острого) появления свистящего дыхания:

1. Инфекционные причины .

При развитии вирусной или бактериальной инфекции сужение дыхательных путей возникает преимущественно за счет воспалительного отека и\или закрытия просвета дыхательных путей мокротой.

1. Аллергическая причина

При развитии аллергической реакции сужение бронхов возникает преимущественно за счет бронхоспазма и аллергического отека, мокрота при этом механизме развития обструкции имеет меньше значения.

1. Обтурация дыхательных путей (перекрытие просвета)

Перекрыть просвет бронха может инородное тело ( косточка, кусочек пищи)

1. Кардиологический отек бронхов («сердечная астма»)

Развивается вследствие сердечной недостаточности из-за застоя крови с легочных сосудов , и как следствие , развития отека легких. При этом легочная ткань уплотняется и плохо пропускает кислород в кровь. Кровоток в легочной ткани также замедляется (сердечная мышца не может прокачивать необходимое количество крови) и кровь не может быстро забрать из поступившего в легкие воздуха кислород и отдать углекислый газ.

В случае быстрого появления свистящего дыхания, особенное, если оно сопровождается одышкой нужно немедленно обратиться к врачу

Причины постепенного (длительно существующего) появления свистящего дыхания:
Причины постепенного (длительно существующего) появления свистящего дыхания те же самые, что и при быстром их появлении, только появляется еще одна причина обтурации дыхательных путей – опухолевый процесс.

Если у Вас постоянное свистящее дыхание, то нужно обязательно найти время и посетить врача (терапевта или пульмонолога)

Методы проводимого обследования для уточнения причины свистящего дыхания:

• Консультация ЛОР врача с проведением ларингоскопии (осмотр глотки в зеркалах)
• Консультация аллерголога с постановкой аллергопроб
• Рентгенография органов грудной клетки или компьютерная томография высокого разрешения
• Спирометрия (измерение лёгочных объёмов и скоростных показателей дыхания) с проведением бронхорасширяющего теста, при необходимости проведение бодиплетизмографии
• ЭКГ
• Ультразвуковое исследование сердца
• Бронхофиброскопия, при необходимости с биопсией

Хрипы и свист при дыхании возникают при сужении бронхов, верхних дыхательных путей (гортани и трахеи). Наличие хрипов и свистов при дыхании — это очень частая жалоба, с которой пациенты обращаются за помощью. Как правило, пациент сам слышит у себя такие хрипы. Этот симптом может быть изолированным или сопровождаться другими симптомами — например, кашлем, одышкой или повышением температуры. Свистящее дыхание часто встречается у пациентов с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких. У пациентов с эмфиземой, бронхиолитом, муковисцидозом свистящее дыхание также может встречаться, но гораздо реже. У детей свистящее дыхание часто встречается при развитии так называемого ложного крупа или при эпиглотите, когда воздух не может попасть в легкие из-за стеноза (сужения) верхних дыхательных путей. Наличие хрипов при дыхании может указывать на такие заболевания, как ларингоспазм (или дисфункция голосовых связок), ларингостеноз или ларингомаляция (стеноз или размягчение стенок гортани), дискинезию трахеи (спадение мемранозной части трахеи на выдохе). Наконец, при развитии онкологических заболеваний трахеи или гортани, а также крупных бронхов возможно формирования хрипов и свистов за счет сужения дыхательных путей.

Пациентам с хрипом и свистом при дыхании нужно обратиться к пульмонологу, терапевту или педиатру и пройти ряд обследований, в том числе спирографию с бронхолитической пробой, возможно, сделать КТ легких и бронхоскопию, получить консультацию отоларинголога и провести ряд исследований для оценки аллергического и системного воспаления.

Дыхание здорового человека обычно беззвучно, шумы при этом процессе являются признаком нарушений в работе дыхательной системы. Исключением является свистящее дыхание новорожденных – данная особенность довольно часто встречается в первые недели жизни ребенка и обусловлена узостью дыхательных путей. Во всех остальных случаях свистящее дыхание является признаком наличия какой-либо патологии и поводом для обращения к врачам.

Причины

Существует значительное количество факторов, которые могут являться причиной шумного дыхания со свистом. Рассмотрим самые основные:

1. Свистящие шумы возникают при обструкции (сужении просвета) дыхательных путей – носовых ходов, гортани, трахеи и бронхов. Обструкция может быть вызвана перекрытием дыхательных путей инородным телом или мокротой, отеком, спазмом или же новообразованием в этих органах.
2. Затруднение дыхания и свист характеры для приступов бронхиальной астмы. Они могут сопровождаться сухим кашлем, который затем сменяется влажным с густым отделимым. При приступе бронхиальной астмы затруднен выдох, он становится долгим и шумным.
3. Причиной может быть и острая аллергическая реакция – отек Квинке или анафилактический шок. При этих состояниях развивается отек гортани и спазм гортани и трахеи, приводящие к резкому осложнению дыхания и выраженным шумам.
4. Свистящие звуки при дыхании, сопровождаемые одышкой, также могут быть симптомом сердечной недостаточности. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы возникают нарушения капиллярного обмена, что может приводить к накоплению внесосудистой жидкости в легочной ткани и нарушению функции дыхания.

Симптомы

Признаком обструкции дыхательных путей является, в первую очередь, шумы при дыхании, чаще проявляющиеся на выдохе. Пациент жалуется на одышку, его дыхание становится шумным и тяжелым. Возникают хрипы, напоминающие свист или высокий крик. Возможен резкий сухой лающий кашель, характерный при крупе. На фоне нарушения функции дыхания, пациент чувствует слабость и головокружение, кожные покровы становятся бледными. Специфическим синдромом является уменьшение объема грудной клетки и обхвата шеи.

Диагностика

Наличие свистящих шумов и затрудненность дыхания устанавливается в результате физикального осмотра. Для того чтобы установить причину, проводят дополнительные исследования.

Наличие инородного тела определяется с помощью рентгеноскопии или бронхоскопии – осмотра дыхательных путей с помощью эндоскопа. МРТ и рентгеноскопия позволяют диагностировать также новообразования дыхательных путей. Обязательно своевременное проведение флюорографии для исключения туберкулеза легких.

Клиническое исследование крови и микробиологический анализ отделяемой мокроты дают возможность установить наличие воспалительных заболеваний дыхательной системы. Проводят также иммунологическое исследование крови, которое может показать изменения, характерные для бронхиальной астмы – снижение активности Т-супрессоров и повышение уровня иммуноглобулинов.

Для оценки уровня функциональных нарушений дыхательной системы проводится спирометрия – измерение объемных показателей дыхания.

Лечение

При резком нарушении дыхания, сопровождающемся свистящими звуками, одышкой, бледностью кожных покровов, отечностью и потерей сознания, необходима неотложная медицинская помощь. Это состояние может быть признаком тяжелой аллергической реакции и оказаться летальным. Лечение проводится только в условиях стационара.

Наличие инородного тела в просвете дыхательных путей также требует немедленного врачебного вмешательства. Посторонние включения удаляются мануально или при помощи эндоскопа.

Для снятия приступов удушья применяют адреномиметики, назначаемые строго по рецепту врача. При стойкой обструкции дыхательных путей лечение направлено на снятие отека, увеличение просвета бронхов и уменьшение количества мокроты. Для этого применяют антигистаминные, антиспастические и седативные препараты

При сопутствующем сухом кашле назначают противокашлевые препараты (кодеин, глауцин), при влажном – муколитические (амброксол, ацетилцистеин). При тяжелых формах обструкции назначаются кортикостероидные препараты (преднизолон, гидрокортизон). При наличии инфекционных заболеваний дыхательной системы обязательно проводится противомикробная терапия.

Приём ведут специалисты

Стоимость услуг

Первичная консультация ЛОР врача высшей категории 1200₽ Повторная консультация ЛОР врача высшей категории 900₽

Врач может назначить

Эндоскопическая диагностика в процессе консультации: уха 800₽ Эндоскопическая диагностика в процессе консультации: глотки 800₽ Эндоскопическая диагностика в процессе консультации: гортани 800₽ Эндоскопическая диагностика в процессе консультации: носа 800₽ Эндоскопическая диагностика в процессе консультации: носоглотки 800₽ Полное эндоскопическое обследование в процессе консультации 1800₽ УЗИ околоносовых пазух носа 800₽ Показать ещё

На эти и другие вопросы читателей «АиФ-Челябинск» ответил главный детский оториноларинголог Министерства здравоохранения Челябинской области Ирина ДУБИНЕЦ.

У внука с рождения проблемы с дыханием: он дышит как старые астматики, с легким похрюкиванием. Патологий при беременности невестки не наблюдалось, внук родился доношенным. Врачи объясняют, что еще не сформировались пазухи, говорят, всё пройдёт со временем. Но внуку уже два месяца, а ничего не меняется!

Любовь Петровна, Челябинск

— Скорее всего, это врождённый стридор – шумное дыхание, обусловленное значительным сужением просвета гортани. Такие проблемы обычно бывают у детей, еще физиологически незрелых или недоношенных младенцев. Сип (шум) наблюдается на вдохе из-за «мягкости» надгортанника, который как бы «присасывается» к просвету гортани. Напоминает мокрый лепесток розы, который прилипает к руке.

До полугода ребенок в обязательном порядке должен наблюдаться у педиатра, у детского оториноларинголога и эндокринолога. Не исключаю, что этим специалистом будет именно оториноларинголог. Может потребоваться фиброларинготрахеоскопия. Это диагностическая методика проводится под наркозом. Учитывая возраст вашего внука, торопиться не нужно. У большинства детей по достижении ими возраста 6-12 месяцев, когда полностью формируется хрящевой остов гортани, данная проблема исчезает без какой либо медицинской помощи.

Мой 12-летний сын сильно сопит во сне. Иногда его сопение становится похожим на храп взрослого человека. При этом у него нет насморка, днём он совершенно нормально, бесшумно дышит носом. Что делать с этим сопением? Это может быть патологией?

Носова Л., Карталы

Сопение – симптом затруднённого носового дыхания. Причины его могут быть различными и напрямую зависят от возраста ребенка. Например, в дошкольном возрасте максимальная иммунологическая активность проявляется гипертрофией носоглоточной миндалины, которую в народе называют «аденоиды».

В 5-7 лет глоточная миндалина является своеобразным «центром», регулирующим защиту слизистых оболочек ЛОР органов. При гипертрофии аденоидов 1, 2 или 3 степени, даже в состоянии хронического воспаления, при адекватном лечении есть возможность избежать операции – аденотомии.

Если аденоиды 3 степени вызывают воспаление среднего уха с нарушением слуха при неэффективности повторных курсов консервативной терапии показана аденотомия. Другой пример: подросток испытывает затрудненное носовое дыхание. Причиной может быть искривление носовой перегородки как следствие ранее перенесенной травмы носа. В таком случае показано оперативное лечение – септопластика.

Ещё пример: у ребёнка наблюдается затруднение носового дыхания как проявление аллергической реакции на бытовые аллергены (шерсть животных, пыльца растений, бытовая химия и др.) и тоже сопровождается сопением по ночам. Другими словами, каждый ребёнок индивидуален, сопение — всего лишь симптом разных заболеваний носа, носоглотки и не только, обратитесь к врачу.

Об аденоидах

Моему внуку 5 лет. У него аденоиды. Можно ли их удалять оперативным путём в столь юном возрасте?

Александра Григорьевна, Озерск

В пятилетнем возрасте аденоиды – это некий центр регулирования иммунологической защиты слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Если сегодня убрать вашему внуку аденоиды, вы лишите его естественной защиты. Поэтому их лучше сохранить, иначе при риске заболеть любая инфекцией может «пройти» барьер и «спуститься» в гортань, в трахею, в бронхи.

Вопрос об оперативном вмешательстве мы ставим только при неэффективности полных курсов лечения и при возникающих осложнениях на фоне аденоидов (например, рецидивы отитов с тугоухостью). Полагаю, что вашему внуку на сегодняшний день достаточно эффективного консервативного лечения, нужно помочь ему скорректировать местный иммунитет слизистых оболочек верхних дыхательных путей.

В случае, если вам будут рекомендовать операцию, соглашайтесь на аденотомию под наркозом и под контролем эндоскопа (хирург должен видеть операционное поле). Такие операции у нас выполняются в Клинике ЧелГМА (ул. Черкасская, 2) .

— А вот эта операция – аденотомия — может быть проведена в любом возрасте?

Да, как только поставлен диагноз. Но в большинстве случаев аденоиды обнаруживаются только в дошкольном возрасте. Также отмечу, что в возрасте 15-17 лет аденоиды подвергаются физиологической возрастной инволюции, т.е. могут «исчезнуть как заболевание».

О кашле

Мой внучек Сашенька очень часто болеет простудными заболеваниями. Недавно ему исполнилось три года, и он пошёл в детсад – стал болеть ещё чаще. Неделю он в саду, две – дома. Болеет даже летом! И что характерно, любая простуда у него заканчивается длительным кашлем. После кашля появляется сиплость голоса. Чем помочь ребенку?

Ирина Геннадьевна, Сатка

Если длительный кашель сопровождается осиплостью голоса и/или одышкой, скорее всего, у Вашего внука рецидивирующий ларинготрахеит. Кашель – это рефлекторный защитный механизм дыхательных путей. Если он есть, то с одной стороны это хорошо: так организм ребёнка избавляется от всего, что скапливается в дыхательных путях. Чаще симптом кашля сопровождает ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) в весенне-осенний период. Каждый раз причиной простуды становится именно вирусная инфекция.

Любой контакт с больным ребенком в детсаду – и Вы на больничном. Рекомендую проводить профилактические меры. Сейчас в разгаре отопительный сезон, в квартирах воздух сухой, его нужно увлажнять. Укрывайте влажными простынками или пелёнками батареи центрального отопления. Можете поставить под батарею тарелочку с водой. В комнате ребёнка введите режим обязательного проветривания, и уберите возможные «пыленакопители» – книги, цветы, ковры. На период лечения хорошо иметь ультразвуковой ингалятор.

— Я вас поняла, спасибо. Но как часто вообще должен болеть ребенок?

До 3-4 лет – в норме около шести эпизодов простуд за год. Чем старше ребенок, тем реже он должен болеть. Если мы говорим о 10-14-летних детях, то 4 эпизода ОРВИ в осенне-зимний или зимнее-весенний период – тоже норма.

Об ангинах

Моей дочери регулярно врачи ставят один и тот же диагноз – ангина. Подскажите, как бороться с хронической ангиной?

Гребнева О., Челябинск

В народе не зря говорят: «Не страшна сама ангина, страшны её осложнения». Каждый повтор ангины приводит к формированию хронических заболеваний не только глотки, но и сердца, почек, суставов. Поэтому если ребёнку поставлен диагноз «хронический тонзиллит», в обязательном порядке наблюдайтесь на диспансерном учёте у врача-оториноларинголога по месту жительства, который порекомендует индивидуальную схему местного лечения хронического воспаления нёбных миндалин с целью профилактики ангин и их осложнений. Весна и осень дают обострения.

Поэтому за две недели до ожидаемого сезона делайте ребенку орошения, промывания, массаж нёбных миндалин. После приема пищи надо обязательно полоскать горло: остатки пищи задерживаются в лагунах нёбных миндалин, усугубляя течение хронического воспаления и вызывая рецидивы ангин.

Еще хочу вот что уточнить: говорят, ангиной нельзя заразиться?

Да, «банальная» ангина не передается здоровым людям, чаще болеют иммунологически ослабленные к стрептококковой инфекции. Но ангина, сопровождающая инфекционные заболевания – скарлатина, корь и др. может передаваться воздушно-капельным или контактным путем.

Факты о хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) (kols)

По подсчётам около 370 000 человек в Норвегии страдает от ХОБЛ. Предполагается, что целых 280 000 из них не знают о своей болезни. ХОБЛ это болезнь, которая стремительно прогрессирует во всём мире и к 2020 ожидается, что именно эта болезнь будет третьей в списке причин смертности в мире.

Что такое ХОБЛ?

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) характеризуется прогрессирующим ухудшением функции легких. Это ведёт к вынужденному усилению дыхательных движений и ощущению одышки. Наблюдается хроническое сужение дыхательных путей и дыхание становится тяжёлым. Кроме того, типичными симптомами болезни являются свист в груди, кашель и отхаркивание мокроты. Симптомы ухудшаются при физической активности. При серьёзной степени заболевания становится тяжело дышать даже в спокойной обстановке.

Кто может заболеть ХОБЛ?

Курение табака является основной причиной ХОБЛ, и ею объясняется два из трёх случаев болезни в Норвегии. От шести до восьми процентов больных никогда не курили и не менее 15 процентов случаев никогда бы не возникли, если бы не воздействие раздражителей на дыхательные пути в условиях труда. Отдельную роль также играет наследственность.

Мировая статистика показывает, что 95% больных хронической обструктивной болезнью лёгких являются курильщиками, часто с более чем 20-летним стажем ежедневного курения.

Современные исследования также показывают, что вероятность приобретения ХОБЛ во взрослом возрасте увеличивается в три раза среди людей, которые болели астмой в детстве, чем среди людей, которые курили ежедневно, но не страдали от астмы.

По данной ссылке можно прочитать результаты проведённых исследований.

Диагностика ХОБЛ

ХОБЛ развивается постепенно, и может пройти 30-40 лет до появления первых симптомов. Воспаление дыхательных путей приводит к их сужению и образованию в них рубцов, что невозможно обнаружить с помощью обычной рентгенографии. Наличие ХОБЛ можно легко определить путём исследования функции лёгких, проводимого врачом. Симптомы ХОБЛ похожи на симптомы астмы, что может затруднить постановку диагноза.

Интенсивность симптомов ХОБЛ может варьироваться. У кого-то болезнь может протекать легко, без особых неудобств в повседневной жизни, тогда, как другие могут быть инвалидизированы и зависимы от постоянного кислородного питания. В некоторых случаях больные могут страдать и ХОБЛ и астмой.

Распространённость

Предполагается, что свыше 370000 норвежцев старше 18 лет страдают ХОБЛ, и каждый год число новых случаев составляет 20 000. Менее половины больных был поставлен диагноз. Количество больных существенно увеличивается с возрастом. В мировом масштабе темпы роста заболеваемости ХОБЛ являются самыми быстрыми. Всемирная организация здравоохранения поставила ХОБЛ на четвёртое место среди причин смертности в мире. По рассчётам ожидается, что к 2020 именно эта болезнь будет третьей в списке причин смертности в мире.

Что происходит в дыхательных путях?

• Увеличивается количество слизи в бронхах.
• Воспалительные изменения (инфламация) в слизистой оболочке.
• Спазмы (сокращение) мышечных тканей вокруг бронхов.
• Разрушение эластических волокон тканей малых и больших дыхательных путей. При ХОБЛ наблюдается повреждение и постепенное разрушение эластических тканей вокруг бронхов. Это приводит к тенденции коллапса дыхательных путей при выдохе.

На данном рисунке проиллюстрирована дыхательная трубка в лёгких. Верхний рисунок показывает нормальный вариант. Нижний рисунок показывает утолщённую ткань, которая приводит к сужению трубки, что является типичным симптомом ХОБЛ. Кроме того, элементы, задачей которых является поддержание дыхательных путей открытыми, потеряли свою жёсткость, что приводит к тенденции коллапса при выдохе.

На данном рисунке Вы видите иллюстрацию нормальной дыхательной трубки сверха справа. Внизу показана дыхательная трубка с ХОБЛ – утолщённая ткань, которая сужает трубку, ослабленные элементы, что является обычным при ХОБЛ. Кроме того, вырабатывается большое количество слизи. Слизь ещё более сужает пути, содействует развитию кашля, что, в свою очередь, приводит к ещё более затруднительному дыханию.

Различие между астмой и ХОБЛ

При астме симптомы возникают в виде приступов, часто с изменениями функций лёгких на протяжении суток. При ХОБЛ симптомы развиваются постепенно и с меньшими вариациями, чем при астме. Между приступами лёгкие астматика работают нормально. Функции легких больного ХОБЛ постепенно ухудшаются от года к году.

Обучение и просвещение

Обучение является важным моментом для увеличения количества знаний о ХОБЛ, необходимых для улучшения состояния больных. Данный вид обучения предоставляется в школах ХОБЛ или во время прохождения реабилитации. Центры обучения, расположенные по всей стране, проводят такие курсы. В некоторых центрах также проводятся курсы для родственников людей, страдающих от ХОБЛ. Такие центры часто расположены при больницах. Единого реестра центров нет, следует обратиться в больницу по месту проживания.