В большинстве случаев, у беременных женщин редко выявляют опухоли молочной железы. Но, если поставлена задача обнаружения образования, то, прежде всего, нужно выявить его характер: злокачественное или доброкачественное новообразование.
Значительная часть опухолей являются доброкачественными, но существуют исключения. Поэтому, чтобы обнаружить эти исключения на первоначальной стадии и делают УЗИ. Вы можете записаться на узи самостоятельно, а можете попасть по направлению от врача-терапевта. УЗИ молочной железы по своей стоимости приравнивается к стандартному. Этот метод диагностики не несет неприятных или болезненных ощущений и к нему не нужно готовиться заранее.
Беременность — это состояние, при котором не просто выявить опухоль молочной железы. Проблема кроется в том, что на первом этапе беременности, молочные железы перестраиваются и ткань изменяется. Благодаря росту и набуханию молочных желез, опухоль скрывается и усложняет свое обнаружение.
В чем причина опухоли молочной железы?
Никто не может достоверно сказать, от чего возникают злокачественные образования. Отмечают лишь факторы риска, которые увеличивают шансы заболеть, например, курение. Однако на первом месте стоит генетическая предрасположенность.
Как поступить?
Если Вы увидели у себя какие-то симптомы заболевания, то это не обязательно онкология. Подозрительные пятна, увеличение желез в объемах, покраснения могут быть всего лишь следствием беременности. Поэтому существует ультразвуковая диагностика. Она позволит обнаружить проблему и сразу же перейти к лечению.
Наряду с негативными проявлениями в период беременности, женщина имеет и положительные перемены во внешности. Среди негативных проявлений после зачатия – тошнота, рвота и изжога, но есть и более приятные изменения во внешности. Так, девичья грудь становится более женственной и объемной, девушка превращается в женщину, а грудь никогда не будет прежней. Когда начинает расти грудь при беременности, как быстро происходят изменения, и чем они обусловлены?
Содержание
- Изменения груди при беременности – норма и патология
- Причины появления
- Как меняется грудь
- Что делать
- Можно ли облегчить состояние
- Как ухаживать за грудью при беременности
- Диагностика
- Когда нужно обратиться к врачу
- Обследование груди на ранних и поздних сроках беременности
- Маммография — важнейшее исследование молочных желез для любой женщины.
- Нет смысла проходить дополнительную проверку на РМЖ до беременности
- Беременность может защитить от некоторых видов рака, но не ото всех
- Можно лечить рак во время беременности
- Выживаемость беременных пациенток с РМЖ — такая же, как у небеременных
- Лечение беременной матери от онкологии не приводит к грубым порокам развития ребенка
- Можно забеременеть и родить после рака молочной железы
- Женщина может сохранить фертильность даже после химиотерапии
Изменения груди при беременности – норма и патология
С момента планирования беременности рекомендуется наблюдать за состоянием молочных желез и при любых болезненных ощущениях и других симптомах в груди лучше проконсультироваться с акушером-гинекологом.
Увеличение и уплотнение
После успешного зачатия начинается гормональная перестройка женского организма, а грудь меняется одной из первых еще до задержки. Часто женщина ощущает набухание, повышение чувствительности сосков и болезненности.
Грудь при беременности (фото наглядно показывают ее изменения) увеличивается в связи с повышением уровня пролактина, вместе с тем происходит разветвление молочных протоков и жировой ткани, а также усиливается приток крови к молочным железам.
Альвеолы, в которых в будущем будет находиться грудное молоко, увеличиваются в размерах. Благодаря этим процессам грудь готовится к кормлению младенца.
Вероятно появление зуда молочных желез, что связано с их стремительным увеличением и растяжением кожи. Больше всего дискомфорт ощущается в области подмышечных впадин и по бокам груди. Все эти ощущения наиболее остро проявляются в первые несколько месяцев беременности и постепенно утихают.
После родов, когда уровень гормонов медленно стабилизируется, боль и неприятные ощущения в груди проходят, начинается период лактации.
Если женщина чувствует, что уплотнение в груди носит слишком болезненный характер и имеет четкие очертания, стоит немедленно обратиться к маммологу для диагностики образования.
Повышенная чувствительность и боли
Боль в груди во время беременности схожа с ощущениями в период менструации и носит временный характер. Неприятные болевые ощущения в молочных железах вызваны работой гормональной системы, при этом помогает правильно подобранное нижнее белье и расслабляющий массаж.
Соски становятся очень чувствительными, кожа груди может трескаться и зудеть, эти симптомы вызваны быстрым увеличением груди. Иногда боль может быть настолько выражена, что даже при контакте с одеждой и нижним бельем женщина чувствует сильный дискомфорт в области груди. В этом случае лучше воспользоваться маслом или детским увлажняющим кремом.
Болевые ощущения в молочных железах могут начаться в первую же неделю после зачатия и сопровождать женщину до самых родов. Важно следить за состоянием груди. В случае если боль нестерпима и сопровождается неравномерным ростом молочных желез, твердыми уплотнениями, стоит обратиться к врачу.
Потемнение ареол и венозная сетка
Соски и ареола во время беременности меняют цвет от светлого до темно-коричневого, интенсивное потемнение ареолы происходит уже в период лактации. Благодаря темному оттенку соска и ареолы, ребенок легко определяет присутствие груди, и быстро находит сосок.
Так меняется грудь при беременности и лактации
Ареолы темнеют уже в середине первого триместра и остаются такими до завершения грудного вскармливания. Кроме изменения цвета, ареолы и сосок увеличиваются в диаметре до 4-5 см. На поверхности ареолы расположены бугорки Монтгомери, они выделяют специальную жидкость со специфическим и едва уловимым запахом, который улавливает ребенок и реагирует на них сосательным рефлексом.
Кожа на молочных железах достаточно тонкая, поэтому с наступлением беременности из-за усиленного кровообращения становится заметной венозная сеть. В особенности вены выражены в конце 3-го триместра беременности.
Выделения из сосков
В результате гормональной перестройки, грудь беременной женщины начинает вырабатывать молозиво, предшественник грудного молока. Процесс выделения молозива начинается индивидуально у каждой женщины, но чаще всего это происходит к 12 неделям беременности.
Молозиво представляет собой желтую или белесую липкую и густую жидкость, которая после рождения ребенка становится полноценной пищей для новорождённого. Однако сразу после появления ребенка на свет, крайне важно дать ему несколько капель молозива.
Оно содержит большое количество важных компонентов для младенца и запускает у него процесс пищеварения. Молозиво обволакивает стенки кишечника ребенка и обеспечивает правильное его функционирование. При появлении молозива в груди беременной женщине рекомендуется соблюдать правила гигиены и при необходимости использовать прокладки для груди.
Зуд и растяжки
При наступившей беременности грудь женщины начинает увеличиваться в размерах. Кожа груди растягивается, в результате чего появляется зуд. При слишком стремительном росте груди неизбежно появление растяжек, как на фото далее в статье. Иначе их называют стриями, они представляют собой полоски омертвевшей кожи и сначала имеют фиолетовый оттенок.
На начальном этапе появления можно остановить рост стрий увлажняющими маслами и кремом. Постепенно растяжки становятся белыми, тогда их можно будет убрать только лазерной коррекцией. Растяжки могут появиться не только на груди, но именно молочные железы обладают тонкой кожей, которая чувствительна и увеличивается быстрее остальных участков тела.
Причины появления
Предпосылкой появления бугорков Монтгомери у беременных является исключительно гормональная перестройка организма, подготовка молочных желез к процессу лактации и кормлению.
В случае развития воспалительного процесса, диагностируемого как заболевание, выделяют несколько причин:
- Закупорка выводного канала железы – самая частая причина жалоб. Узелки превращаются в прыщи с белым содержимым, наподобие акне.
- Более серьезная и глубокая закупорка приводит к образованию атеромы – подкожного пузырька, наполненного экссудатом. Чаще образуется в сальных железах и молочных протоках.
- Из-за травмирования тонкой кожи или трещин сосков могут появиться фурункулы, похожие на воспаленные бугорки Монтгомери.
- Злокачественные родинки в ореоле соска, присутствие доброкачественных или патологических тканей под кожей также приводят к воспалению узелков.
Иммунитет беременной женщины уязвим, организм хуже справляется даже с незначительными инфекциями. Так, естественный зуд сосков от увеличения объема молочной железы может спровоцировать микротравмы, нежная кожа пересыхает и трескается в период кормления. Попадающие в ранки микроорганизмы легко провоцируют воспаления и нагноения.
Как меняется грудь
С каждым месяцем беременности грудь трансформируется, и происходят новые изменения. Это связано с подготовкой организма к появлению ребенка, ведь молочные железы будут главным источником его питания.
В первом триместре
На 3-4 неделях беременности женщина ощущает первые изменения в груди и ощущает дискомфорт в них. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений в груди индивидуально у каждой женщины. Чаще всего они проходят к началу 2-го триместра беременности, но иногда боль остается до самых родов.
В сосках ощущается покалывание и зуд, что может сопровождаться изменениями температуры тела, что вполне нормально.
Также зачастую молочные железы стремительно увеличиваются именно в первом триместре и больше не растут. У других женщин грудь не перестает расти до родов. Важно в этот период подбирать мягкие бюстгальтеры, которые не будут стеснять движений, и стягивать молочные железы. Белье должно быть без грубых швов и сшито из легкой ткани.
В первом триместре беременности необходимо сразу начать пользоваться кремом против растяжек, однако ни одно средство не даст гарантии, что их не будет. Появление стрий и их выраженность зависят от типа кожи женщины.
В начале беременности рекомендуется выполнять контрастный душ, обливая молочные железы попеременно горячей и холодной водой. Так улучшится тонус кожи, и снизятся болевые ощущения в груди.
Грудь при беременности (фото в статье демонстрирует значительные трансформации молочной железы) становится тяжелее в среднем на 500 г. К 8-й неделе изменения в груди становятся очевидны и видны окружающим, молочные железы и соски увеличены, нижнее белье становится маленьким, одежда тесной.
Во втором триместре
В середине беременности молочные железы начинают выделять молозиво без воздействия на грудь. В этот период лучше использовать специальные прокладки, подкладывая их в бюстгальтер.
Во втором триместре женщина отмечает, что ареола стала заметно темнее и несколько увеличена в размере. Бугорки Монтгомери также становятся выраженными, они выделяют жидкость, которая защищает соски от попадания инфекции.
В этот период важен правильный уход за грудью. Стоит избегать мытья молочных желез щелочным мылом, оно сушит кожу. Из-за использования мыла могут трескаться соски, сохнуть и шелушиться кожа груди.
Обязательно использование смягчающих масел для груди и живота для предотвращения растяжек.
В третьем триместре
Если болезненные ощущения и тяжесть в груди прекратились у женщины после первого триместра, в 3-м периоде беременности они могут возникнуть снова. В это время также может усилиться выделение молозива из сосков, что приносит дискомфорт женщине. Требуется постоянное ношение нижнего белья с подкладками.
Грудь при беременности (фото наглядно демонстрирует увеличение груди) округляется, становится больше на 1,5-2 размера. Именно в 3-м триместре стоит позаботиться о приобретении бюстгальтера для кормления ребенка с застежкой. Он обеспечит мягкую поддержку молочных желез и быстрый доступ ребенка к груди.
Что делать
Часто у женщин возникает много вопросов о состоянии груди на протяжении беременности. Стоит постоянно следить за молочными железами и при некоторых симптомах необходимо наблюдение врача и диагностика состояния груди.
Если изменения в груди прекратились
Молочные железы перестают меняться перед родами, в конце 3-го триместра беременности.
Однако есть ряд патологий, симптомом которых также может быть потеря чувствительности груди, среди них:
- замершая беременность – в этом случае прекращается выработка прогестерона, поэтому все процессы замедляются, и беременность перестает развиваться. Чаще всего беременность может замереть на начальных сроках, но риск патологии может быть до 8 месяца гестации. Среди возможных причин замершей беременности может быть генетический сбой, гормональный дисбаланс, стресс, инфекции или вредные привычки;
- угроза выкидыша – возникает также из-за низкого уровня прогестерона, этот процесс обратим. Чаще всего врачи рекомендуют принимать прогестерон медикаментозно, с препаратами «Утрожестан» или «Дюфастон»;
- заболевание щитовидной железы и гипофиза – в этом случае без своевременной медицинской помощи выкидыш неизбежен, рекомендуется немедленный контроль эндокринолога и подбор необходимых медикаментов.
Кроме резкой потери чувствительности груди у беременной женщины могут появиться такие сопутствующие симптомы, как кровотечение из влагалища, снижение артериального давления, головокружение и боли внизу живота.
Если грудь сдулась и уменьшилась
В случае если грудь резко уменьшилась, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. В таком случае стоит сделать УЗИ плода и убедиться в том, что его жизни и здоровью ничего не угрожает. Обязательно проведение диагностического обследования, женщине необходимо сдать кровь на уровень ХГЧ.
При своевременном обнаружении патологий развития беременности можно предотвратить осложнения и выкидыш.
В худшем случае резкое уменьшение молочных желез свидетельствует о:
- нарушении работы плацентарной ткани;
- гибели плода;
- недостатке прогестерона;
- нарушении работы гипофиза.
Не всегда такие патологии можно устранить и, к сожалению, высока вероятность прерывания беременности.
Если шелушатся, сохнут и трескаются соски
Зуд и шелушение сосков во время беременности не всегда говорят о патологии, чаще это является нормой. Однако если эти симптомы приносят боль и дискомфорт, нужно обратиться к маммологу.
Трещины и шелушения сосков могут возникнуть по таким причинам, как:
- дерматит;
- аллергическая реакция;
- недостаточное количество потребляемой жидкости;
- недостаток витаминов.
Если женщину беспокоят трещины на сосках, рекомендуется ежедневное использование смягчающего крема или масла. Для того чтобы снизить трение о соски, бюстгальтер лучше подбирать из хлопка, без поролоновых вставок.
Кроме того, чтобы избавиться от сухости сосков, применяется отвар ромашки. Нужно протирать этим отваром грудь 2-3 раза в день. При шелушении кожи на сосках и груди лучше избегать массажа и использования скрабов. После душа нужно смазывать молочные железы и соски увлажняющим кремом.
Кожа на сосках может шелушиться от попадания на них секрета из бугорков Монтгомери. Жидкость, засыхая на сосках, образовывает пленку, которая вызывает раздражение груди. Поэтому в период беременности женщине рекомендуется принимать душ не реже 2-х раз в день.
Если на сосках папилломы и родинки
Если женщина до беременности имела папилломы, то их количество возрастет во 2-м и 3-м триместрах.
Причинами вновь появившихся папиллом на сосках могут быть:
- высокий уровень гормонов;
- постоянное трение кожи;
- быстрый набор веса беременной.
Зачастую папилломы пропадают сами после родов и лечение их во время беременности противопоказано, поскольку для их удаления используются препараты с высоким содержанием химических соединений.
В случае если папилломы и бородавки не исчезают после родов, можно провести прижигание азотом, эта процедура безболезненна и безопасна. Однако стоит проконсультироваться с врачом о возможности грудного вскармливания при наличии папиллом на сосках. При кормлении может возникнуть кровотечение и воспаление сосков, что неблагоприятно скажется на здоровье как матери, так и ребенка.
Если сильная боль
В период беременности легкая болезненность груди является нормой, однако сильная и постоянная боль может возникать при:
- механическом повреждении груди и сосков;
- мастите (мастопатии);
- инфекции и воспалении тканей груди;
- опухоли;
- нарушении работы гормональной системы;
- чрезмерном увеличении груди;
- высокой чувствительности сосков;
- отёках;
- лактостазе;
- раковой опухоли.
В любом случае, если боль в груди у женщины становится нестерпимой, стоит незамедлительно обратиться к врачу-маммологу для установления причины. Если имеет место инфекционное воспаление груди при мастите, гной может попасть в грудное молоко. Эта патология не только делает невозможным грудное вскармливание, но и представляет угрозу для жизни беременной женщины.
Облегчить болевые ощущения в груди помогут следующие способы:
- правильно подобрать бюстгальтер;
- на ночь стоит надевать нижнее белье из мягкой ткани, без косточек и швов;
- регулярные гигиенические процедуры помогают расслабить кожу груди;
- использование мазей для сосков (Бепантен, Пантенол, Авент).
Можно ли облегчить состояние
Чтобы избежать появления растяжек, следует регулярно ухаживать за зоной декольте
Некоторые женщины нормально переносят болезненность и не нуждаются в дополнительных методах ее устранения. Однако у девушек, чувствительных к боли, могут наблюдаться очень неприятные симптомы. Устранять их анальгетиками и НПВС нельзя, так как препараты негативно влияют на здоровье будущей мамы и плода. Врачи рекомендуют придерживаться следующих правил, чтобы облегчить самочувствие:
- сменить белье на более удобное, без пуш-апа и чрезмерного сдавливания – выбирайте бюстгальтер по размеру, изготовленный из натуральных тканей;
- следует ухаживать за зоной декольте, чтобы не было трещин и растяжек;
- каждый день нужно принимать контрастный душ и делать легкий массаж желез.
Самое важное на этом этапе – выбрать подходящий бюстгальтер, который не будет препятствовать кровообращению. Чрезмерное сдавливание может усилить неприятные симптомы. В магазине можно купить специальное белье, предназначенное для беременных. Отличается оно широкими бретельками, которые снимают лишний дискомфорт.
Необходимо придерживаться правильного питания, добавить в рацион как можно больше овощей и фруктов
Существует специальная косметика, предназначенная для ухода за грудью во время беременности. Она хорошо увлажняет кожу, защищает соски, если на них появляются трещины, от инфицирования. В состав таких препаратов входят только натуральные и безопасные ингредиенты.
Дополнительные рекомендации:
- чтобы процесс протекал легче, нужно следить за потреблением жидкости, увеличить объем чистой воды в рационе;
- следует правильно питаться, добавив в меню как можно больше овощей и фруктов, содержащих витамины и клетчатку.
Чтобы контролировать состояние организма, нужно регулярно посещать врача. Особенно опасны такие симптомы, как резкое уменьшение отечности. Это указывает на недостаточную выработку прогестерона, что может произойти при замирании плода, а также в результате гормонального сбоя. Если не контролировать выработку этого гормона, можно столкнуться с отслойкой плаценты на более поздних сроках.
Как ухаживать за грудью при беременности
Чтобы максимально сохранить вид и состояние груди после беременности и грудного вскармливания, нужно начать ухаживать за ней с первых недель беременности.
Уход за грудью заключается в следующем:
- контрастный душ для молочных желез – помогает сохранить кожу груди в тонусе, препятствует потере формы молочных желез и появлению растяжек на коже;
- увлажнение — с первого месяца беременности рекомендуется использование увлажняющего крема и масла, ими нужно смазывать грудь и соски;
- воздушные ванны – хождение без нижнего белья в домашней обстановке благоприятно сказывается на состоянии сосков, они не шелушатся и не сохнут, быстро заживают микротрещины;
- использование накладок для груди – они впитывают молозиво и секреторную жидкость, препятствуя распространению инфекции и микротрещин на сосках;
- массаж груди – выполняется для своевременного и правильного оттока молозива из сосков и не дает образоваться застоям;
- обследование у специалиста – визуальный осмотр и пальпация молочных желез беременных должны проводиться регулярно, при каждом плановом посещении акушера-гинеколога.
Диагностика
Первичная диагностика бугорков Монтгомери проводится визуально и пальпацией воспаленных участков груди, лимфоузлов.
Для определения причины и степени поражения околососковых узелков могут быть назначены процедуры:
- ультразвуковое обследование;
- маммография (рентгенологическое исследование груди);
- анализ крови и бактериальный посев выделений.
Маммография
На основании результатов тестов устанавливается наличие или отсутствие заболевания, его степень и необходимость дальнейших обследований.
Когда нужно обратиться к врачу
Любые отклонения от нормы во время беременности должны стать поводом для обращения к врачу, а именно:
- выделение крови или гноя из соска;
- неприятный запах выделений из груди;
- на молочной железе наблюдаются уплотнения, узлы и посинение;
- неравномерное увеличение молочных желез и разные по цвету и размеру ареолы;
- интенсивное выделение молозива сопровождается болями внизу живота – при таких симптомах высокий риск выкидыша или ранних родов;
- молочные железы слишком болезненные и плотные;
- высокая температура тела;
- белые соски – признак закупорки молочных протоков.
Обследование груди на ранних и поздних сроках беременности
В период беременности для обследования груди применимы далеко не все методы диагностики. К некоторым из них лучше прибегать в крайнем случае.
Наименование метода | Допустимость при беременности | Что помогает выявить | Методика проведения обследования |
Маммография | Крайне не рекомендуется |
|
Проводится маммография в специализированном и технически оборудованном помещении. Женщина обнажает верхнюю часть тела и каждую грудь поочередно помещает на специальную подставку. Грудь зажимается планками аппарата, осуществляется снимок в 2-х проекциях. |
УЗИ | Допустимо |
|
Каждая молочная железа поочередно тщательно просматривается с помощью датчика, результаты выводятся на экран специалисту. |
Пальпирование | Безопасно на любом сроке беременности |
|
Маммолог или акушер-гинеколог путем ощупывания каждой груди может обнаружить патологии, однако, это самый неинформативный метод диагностики. |
Безопасным методом исследования молочных желез при беременности является УЗИ-диагностика. Она не требует подготовки и не приносит вреда плоду. Как правило, УЗИ молочных желез назначается в середине беременности для контроля готовности груди к кормлению.
Метод пальпирования является самым безопасным, проводить его нужно как можно чаще, лучше 1 раз в 2-3 месяца.
Грудь при беременности (фото позволяет подробно изучить этапы самостоятельного обследования молочных желез) может осматриваться женщиной в домашних условиях.
Метод самообследования — самый безопасный и простой, женщина перед зеркалом сама может выполнить следующие действия:
- Оголить грудь, оценить ее внешнее состояние – размер, симметричность, вид кожи, сосков и ареолы.
- Поднять руки вверх, осмотреть грудь в таком положении спереди и по бокам.
- Надавить на грудь сбоку 3-я пальцами противоположной руки (ощупать поочередно обе груди).
- Начиная с верхней четверти груди начинать ощупывание, двигаясь по часовой стрелке.
- Сжать каждый сосок поочередно, отметить выделения из него и их характер, цвет, запах, консистенцию.
- Повторить пункт 4 в положении лежа на спине.
- В положении стоя поднять поочередно руки вверх, противоположной рукой ощупать лимфоузлы в подмышечных впадинах.
При обнаружении узелков, неровностей и уплотнений в груди немедленно нужно обратиться к маммологу.
При беременности первыми начинают видоизменяться молочные железы, что видно по фото в статье, поэтому за состоянием груди нужно следить для своевременного обнаружения патологических изменений.
Некоторые деформации могут отрицательно повлиять на здоровье женщины и плода.
Маммография — важнейшее исследование молочных желез для любой женщины.
1. Это исследование необходимо пройти каждой женщине старше 40 лет. Речь о маммографии – рентгеновском обследовании молочных желёз.
Исследование желательно проводить в промежутке с 5‑го по 12‑й день менструального цикла. В день маммографии нельзя пользоваться дезодорантом.
2. Маммография – это рентгеновское обследование молочных желёз. Цифровая маммография (в Семейной клинике именно такой аппарат последнего поколения) выводит изображение на экран компьютера, после чего снимок можно увеличить, поменять его контрастность, напечатать в нескольких экземплярах. Это и меньшая лучевая нагрузка на организм.
3. Маммографию желательно проводить в промежутке с 5‑го по 12‑й день менструального цикла. В период месячных и примерно за неделю до них ткани молочной железы уплотняются и становятся более чувствительными, поэтому процедура может быть более неприятной, а главное, менее достоверной. В день маммографии следует отказаться от использования дезодоранта, так как его следы могут фиксироваться на рентгеновских снимках, вызывая у специалиста ложные подозрения на наличие проблем.
Доза облучения во время цифровой маммографии абсолютно невелика и не представляет угрозы для здоровья.
4. Маммографию стараются не проводить во время беременности и грудного вскармливания. Однако это касается только профилактического обследования. Если у женщины в этот период появляются жалобы, которые могут указывать на появление новообразований в груди, маммография необходима.
5. Диагностика заболеваний молочной железы при наличии жалоб: болезненности, уплотнений в груди, необычных выделений из соска, необъяснимого увеличения молочной железы, появления на коже груди синяков, втяжений, необычных пятен и так далее.
6. Показания для проведения маммографии:
- Контроль эффективности лечения доброкачественных и злокачественных новообразований в молочной железе.
- Профилактическая проверка женщин, входящих в группу риска развития рака груди. У кого диагностирована мастопатия или у кого есть прямые родственники, болевшие этой разновидностью рака. Частота проведения маммографии в этом случае определяется врачом.
- Скрининговое обследование женщин старше 40 лет. Рак груди редко выявляется у пациенток моложе этого возраста, а по его достижении риск растёт. Чем раньше будет обнаружена опухоль, тем благоприятнее прогноз лечения.
7. Как часто нужно делать маммографию
- Всем женщинам старше 40 лет нужно проходить маммографию не реже чем 1 раз в 2 года. После 50– раз в год.
- До 40 лет обычно делают не маммографию, а УЗИ молочных желёз. У молодых женщин ткани молочной железы плотные, что затрудняет выявление новообразований с помощью рентгеновских методов. После 40 лет маммография значительно более показательна, чем УЗИ, поэтому выполнять нужно именно её.
У женщины во время беременности может развиться или внезапно обнаружиться рак груди. Пятнадцать лет назад у врачей не было никаких сомнений: будущую мать отправляли на аборт по медицинским показаниям. Сейчас современная медицина доказала, что женщина может проходить лечение от онкологии даже во время беременности и после этого родить здорового ребенка. Об этом рассказали эксперты благотворительной программы «Женское здоровье» на круглом столе «Рак груди и репродуктивное здоровье женщины».
Фото: Rui Vieira/PA Photos
Нет смысла проходить дополнительную проверку на РМЖ до беременности
Регулярные обследования позволяют выявить рак молочной железы (РМЖ) на ранней стадии, еще до появления симптомов — и до 98% женщин выздоравливают, если его выявили вовремя и правильно лечили. Каждой женщине важно знать, относится ли она к группе высокого или среднего риска, поскольку от этого зависит, как часто она должна проходить профилактические обследования.
Женщина относится к группе высокого риска, если ее ближайшие родственники, мама или бабушка, перенесли рак груди или другие онкологические заболевания репродуктивной сферы, особенно в молодом возрасте. В этом случае врач-маммолог составит индивидуальную программу после 20 лет. Если женщина относится к группе среднего риска и ее ничего не беспокоит: нет никаких изменений в молочных железах, жалоб или симптомов, — до 40 лет нет необходимости проходить специальные обследования. Однако, как подчеркивают специалисты, при любых изменениях по сравнению с нормой следует не откладывая обращаться к врачу — гинекологу или онкологу-маммологу.
Стоит ли во время планирования беременности проходить дополнительный скрининг на рак молочной железы «для перестраховки»? Есть случаи, когда это действительно имеет смысл, но чаще всего, если пациентка регулярно проходит осмотр в положенное время, это лишнее, говорит химиотерапевт Клиники амбулаторной онкологии и гематологии Александр Аболмасов.
«Вероятность существует даже после обследования. Ни у какого метода исследования нет 100%-ной гарантии: мы можем сделать исследование, которое увидит маленькое образование, но никогда не сможем сделать исследование, которое увидит клетку, десять клеток, сто клеток. Везде есть пороговая разрешающая способность, поэтому такие риски существуют», — отмечает эксперт.
Беременность может защитить от некоторых видов рака, но не ото всех
Исследования показали, что беременность снижает риск развития гормонозависимого рака молочной железы. Ранние роды (до 20 лет) снижают риск возникновения РМЖ на 50%, а каждая последующая беременность — еще на 11%. Однако этот механизм срабатывает с несколькими оговорками. Во-первых, снижение риска касается только гормонозависимых видов рака, при других типах опухолей риски развития рака такие же, как без предшествующей беременности. Во-вторых, риск развития рака снижается в долгосрочной перспективе, спустя 10—15 лет после беременности. Первое время после беременности и родов риск развития рака молочной железы, наоборот, повышается — незначительно, но статистически достоверно, рассказывает Александр Аболмасов.
«Возникает закономерный вопрос, чего же тогда больше: пользы — оттого что риск когда-то потом снизится, или вреда — оттого что сейчас риск повышается? Ученые пришли к выводу, что пользы все-таки больше и эта закономерность работает тем сильнее, чем раньше наступают роды».
Можно лечить рак во время беременности
В России нет статистики, у скольких беременных нашли рак молочной железы, однако если ориентироваться на европейские данные, то в среднем одна из ста тысяч беременностей сопровождается раком, говорит руководитель программы «Онкология и репродукция» в центре онкологии имени Н. Н. Блохина Анастасия Пароконная. По ее наблюдениям, средний возраст заболевшей — 33-34 года, причем это может быть как первая, так и вторая, третья или даже пятая беременность у женщины.
В 2009 году российские врачи впервые провели лечение беременной женщины с раком молочной железы, и она родила здорового ребенка. Сейчас женщина, у которой обнаружили рак во время беременности, может получить лечение и сохранить ребенка, утверждают эксперты.
Лечение беременной пациентки зависит от стадии заболевания и сроков беременности. Если до родов осталось около трех недель, то ее сначала отправляют к акушерам на родоразрешение. Если же беременность на раннем сроке, а опухоль уже довольно большая, то врач, вероятнее всего, предложит ей прервать беременность. Однако чаще всего женщина узнает о раке молочной железы в середине беременности, на 23-24-й неделе, когда аборт делать уже поздно, а до родов еще далеко.
В таком случае беременность женщины должна идти под контролем ряда специалистов: акушера-гинеколога, онколога-хирурга, онколога-химиотерапевта, психолога и генетика. Беременность накладывает на врачей ограничения в диагностике (например, нельзя сделать компьютерную томографию), но в остальном схема лечения беременной женщины будет такой же, как и без нее.
В зависимости от триместра врачи могут применять разные типы лечения. Хирургия возможна в любом триместре, начиная с первого, а со второго триместра уже может проводиться химиотерапия.
Выживаемость беременных пациенток с РМЖ — такая же, как у небеременных
Пятнадцать лет назад никто не был готов к раку во время беременности, рассказывает главврач Национального научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова Роман Шмаков. «Онкологи говорили пациентке: «Прервите беременность или родите — и мы начнем заниматься лечением”. Акушеры говорили: «Это онкологическое заболевание и мы наблюдать вас не будем”. Что происходило? Пациентка брала на себя ответственность за свою жизнь и за жизнь своего ребенка, при этом не получая лечения. Естественно, у нее были хуже результаты», — объясняет главврач.
Данные зарубежных онкологов показывают, что при адекватном лечении прогноз выживаемости у беременной с раком молочной железы такой же, как у небеременной. Прерывать беременность при этом не обязательно (за исключением довольно редких показаний) — более того, по наблюдениям Шмакова, аборт хуже влияет на прогноз лечения онкозаболевания.
Лечение беременной матери от онкологии не приводит к грубым порокам развития ребенка
По действующему закону Минздрава, злокачественные новообразования, требующие проведения химиотерапии, входят в перечень медицинских показаний для аборта. Анастасия Пароконная рассказала, что у российских врачей есть опыт лечения беременных пациенток с помощью химиотерапии, и сегодня ни у одной из 60 женщин не отмечено грубого порока развития плода. Осложнения у детей были связаны с ранними родами — раньше, чтобы скорее приступить к лечению, пациентку отправляли на родоразрешение с 34-й недели и дети рождались недоношенными. Сейчас врачи при адекватном лечении проводят роды не ранее 36-37-й недели.
«Тот опыт, который мы сегодня имеем, показывает, что этот вариант лечения достаточно безопасен, если его грамотно проводить с согласия пациентки, — добавила эксперт. — Мы с нашими коллегами работаем над тем, чтобы внести поправки в приказ Минздрава, который действует сегодня».
Можно забеременеть и родить после рака молочной железы
По словам главврача Романа Шмакова, если пациентка вылечилась от рака молочной железы, она может забеременеть через два года после окончания лечения, если не было рецидива. Как показывают некоторые исследования, беременность после излеченного рака позитивно сказывается на прогнозе выживаемости.
«Может быть, это восприятие самой пациентки, — предполагает врач. — Пациентке, которая столкнулась с диагнозом «рак”, как никому нужна эта беременность. Это как свет в конце туннеля после бесконечного лечения, химиотерапии, лучевой терапии. Реализация фертильной функции — это один из показателей качества жизни пациентки, и это очень важно».
Раньше женщины, которые принимали гормонотерапию при РМЖ, прерывали лечение на свой страх и риск, чтобы забеременеть и родить ребенка. Сейчас онкологи поняли, что не получится совладать с женщинами, которые очень хотят детей и сами отказываются от гормонотерапии, поэтому надо им только помогать, говорит Анастасия Пароконная. Центр онкологии имени Н. Н. Блохина принимает участие в международном исследовании, которое позволяет женщинам сделать перерыв в гормонотерапии после 1,5—2,5 лет приема на время, достаточное для беременности и родов. Это проходит в рамках исследований, к какому результату приведет прерванная терапия, пока никто не знает, отмечает эксперт.
Женщина может сохранить фертильность даже после химиотерапии
Некоторые виды лечения рака — химио-, таргетная и лучевая терапия — влияют на состояние яичника пациентки, говорит заведующая отделением новых медицинских технологий в Медицинском радиологическом научном центре имени А. Ф. Цыба Марина Киселева. До 70% пациенток, перенесших химиотерапию, оказываются бесплодны, а лучевая терапия на малый таз приводит к полной стерилизации.
Согласно приказу Минздрава № 107н, онколог, консультируя больную репродуктивного возраста, обязан предупредить ее о том, что лечение может привести к бесплодию, и предложить сделать криоконсервацию тканей яичника, яйцеклеток или эмбрионов, чтобы впоследствии та могла родить ребенка.
Однако на практике это может быть не так: во время круглого стола пациентка пожаловалась, что сразу говорила врачу, что хочет родить ребенка после выздоровления, но о том, что у нее была возможность сделать криоконсервацию тканей, ей сказали лишь после восьмой химиотерапии.
Эксперты признают: нужно образовывать врачей, чтобы пациентки получали адекватную помощь не только в федеральных центрах, но и в регионах. Сейчас в регионах врачам проще отказать в помощи беременной с раком молочной железы или отправить ее на аборт, говорит Анастасия Пароконная. Объединенные федеральные центры онкологии разрабатывают единые рекомендации по лечению рака груди у беременных.