Харитонов Павел Юрьевич, хирург, онколог, колопроктолог, заместитель главного врача клиник СМТ по хирургии.
— В каком случае надо срочно обращаться к врачу, учитывая, что люди боятся постановки диагноза и, например, назначения операции?
— Симптомы желчекаменной болезни — это, как правило, боли в верхних отделах живота, правом подреберье. Они возникают после нарушения диеты или употребления жирной пищи. Может появиться вкус горечи во рту, тошнота, рвота желчью. Нарастает общая слабость, нередко сопровождается повышением температуры тела. В осложнённых формах желчекаменной болезни отмечается пожелтение кожных покровов, склер.
— Надо ли удалять камни, если они не беспокоят или беспокоят редко, или лучше сразу же бежать к хирургу?
— Пациенты могут долго жить, не зная об этой болезни. Но если заболевание выявлено, скажем при УЗИ, надо сразу обратиться к хирургу за консультацией. Осложнения желчекаменной болезни опасны для здоровья. Длительное присутствие камней в желчном пузыре может привести, в том числе, к раку желчного пузыря.
Часто же пациенты пренебрегают рекомендациями врача. А ведь иногда достаточно съесть ложку сметаны, чтобы спровоцировать приступы печёночной колики, холецистита. В то время как после своевременной грамотной и деликатной операции пациенты больше не вспоминают о заболевании и живут полноценной жизнью.
— Можно ли избавиться от камней без операции?
— От соблюдения диеты камни не исчезнут. Иногда, гастроэнтерологи пытаются растворять камни, назначая препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты. Однако камни полностью не рассасываются и не исчезают. Так или иначе, эти пациенты всё равно оказываются у хирурга.
— Вы принимаете бесплатно для предоставления второго мнения врача. Зачем это нужно?
— Да, в Клинике «СМТ» работает отборочная комиссия, где осуществляются бесплатные консультации для пациентов с установленным диагнозом или с диагнозом, который требует подтверждения.
— Расскажите про саму операцию. Как она проходит?
— Операция лапораскопическая (через 2-3 небольших разреза на передней брюшной стенке), проводится под общим наркозом. Операция малотравматичная. Пациенты быстро выздоравливают и возвращаются к привычному образу жизни.
— Быстро — это за сколько дней?
— Как правило, мы выписываем на следующий день, либо через день на амбулаторное лечение. Через неделю можно приступать к офисной работе.
— Как меняется жизнь человека после операции?
— Мы рекомендуем в течение месяца воздержаться от тяжелых физических нагрузок, соблюдать щадящую диету – не употреблять жирную, острую , жареную пищу, газированные и алкогольные напитки. Операция – стресс для организма, он должен научиться работать в новых условиях, поэтому важно не допускать жестких нагрузок на пищеварительную систему. Диету мы рекомендуем педантично соблюдать в течение двух недель. Потом постепенно ее расширяем, и человек возвращается к привычному рациону.
— То есть через какое-то время человек может снова есть жирную еду?
— Конечно. Просто нужен какой-то период для восстановления организма. Удаление желчного пузыря не значит, что теперь человек пожизненно будет пить воду и есть кашу с рисом.
— Обязательно ли удалять весь желчный пузырь или можно удалить только камни?
— Золотой стандарт в лечении ЖКБ — это лапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря). По-другому никак. Случается, что камни выпадают из желчного пузыря в общий желчный проток вызывая нарушение оттока желчи. Тогда мы эндоскопически удаляем их из протока. И сразу же приступаем ко второму этапу, лапароскопической операции по удалению желчного пузыря. В середине 20-го века были попытки рассекать желчный и удалять камни. Но от этой практики отказались, т.к. очень быстро проблема возвращалась. Желчный пузырь не работал полноценно уже до операции, поэтому появились камни. После операции, желчный лучше работать не будет, и камни быстро образуются вновь.
— Могут ли возникнуть осложнения после операции?
— Любая операция — это риск. Залог успешного оперативного лечения – квалификация и опыт хирурга, а также современные технологии. В клинике «СМТ» хирурги проводят эту операцию регулярно, поэтому выполняют ее уверенно и легко.
Оснащение операционной, инструменты, оборудование на котором работает хирург — являются не маловажными факторами в снижении операционных рисков. Наш оперблок, пожалуй, один из самых современных в городе. Это помогает всем хирургам клиники чувствовать себя уверенно и комфортно, что всегда оказывает положительное влияние на лечение пациента.
— Удаление желчного пузыря — это самая распространенная операция?
— Да, в общей хирургии это одна из самых часто выполняемых операций, наравне с удалением аппендикса. Кроме того, очень часто устраняются грыжи: паховые, бедренные, пупочные, передней брюшной стенки, постоперационные. Грыжа опасна тем, что может вызвать ущемления органов. К примеру, при ущемлении кишки — это нарушение проходимости кишечника, некроз кишки.
— Как устраняется грыжа брюшной полости?
— В плановом порядке у нас всё стандартно. Сначала проводится предоперационное обследование. В день госпитализации оперируем, и на следующий день пациент выписывается из стационара.
Если коротко, то мы выполняем эти операции лапароскопическим способом. Надуваем брюшную полость углекислым газом, делаем небольшие разрезы на животе и вводим лапароскоп, инструменты, устраняем грыжу, восстанавливаем целостность передней брюшной стенки и укрепляем ее сеткой.
Самое главное – вовремя выявить заболевание. Своевременное лечение позволит не только предотвратить возможные осложнения болезни, но и значительно улучшит качество вашей жизни. Ваше здоровье – в ваших руках! Позвоните в клинику «СМТ» и запишитесь на отборочную комиссию.
Санкт-Петербург
Московский пр., 22
пр. Римского-Корсакова, 87
+7-812-777-9-777
АО «Современные медицинские технологии», лицензия ЛО-78-01-007830 от 22 мая 2017
Акционерное общество «Поликлинический комплекс», лицензия ЛО-78-01-006155, от 21 сентября 2015
Удаление желчного пузыря или холецистэктомия остаётся одним из распространённых методов лечения холецистита — осложнения желчнокаменной болезни. Только в России проводится 250 000 таких операций в год. Желчный пузырь — это не жизненно важный орган. Если его удалить, его функции возьмут на себя другие органы: без желчного пузыря можно жить полноценной жизнью. Но после операции нужно будет следовать некоторым правилам.
Содержание
Какие функции выполняет желчный пузырь?
В нем хранится желчь, необходимая для пищеварения. Печень постоянно выделяет желчь, которая затем попадает в желчный пузырь и хранится там между приёмами пищи. Когда еда попадает в организм, желчный пузырь выделяет порцию желчи, которая растворяет полученный с едой жир.
После удаления желчного пузыря, печень продолжит выделять желчь, но накапливаться ей будет негде: организм не сможет эффективно переваривать жирную пищу. Через три-четыре месяца печень перестроится и начнёт выделять желчь порционно. Во время этой перестройки важно следить за питанием, тогда этот процесс пройдёт без болей и осложнений.
Как проходит реабилитация?
Восстановление организма после удаления желчного пузыря состоит из трёх компонентов:
- Лекарственная терапия. Чаще всего назначают гепатопротекторы, однако все связанные с медикаментами вопросы лучше уточнять у врача-гастроэнтеролога;
- Гимнастика для передней брюшной стенки. Включает в себя самостоятельные или групповые занятия в группах здоровья при поликлинниках;
- Диетотерапия. Важнейший компонент реабилитации.
Диетотерапия
На время адаптации организма после удаления желчного пузыря пациентам назначают диету №5 по Певзнеру.
Разрешённые продукты:
- Нежирная говядина и птица;
- Лещ, хек, судак, навага и треска;
- Крупы (за исключение бобовых);
- Макароны из твёрдых сортов;
- Овощи, кроме чеснока, лука, редиса, салата, шпината и щавеля;
- Некислые фрукты и ягоды;
- Вчерашний хлеб, сухари;
- Варенье, мёд, пастила, зефир и мармелад (до 70 грамм в сутки);
- 1 яйцо в сутки, нежирные молочные и кисломолочные продукты;
- Отвары трав и шиповника, цикорий, некрепкие чай и кофе;
- Растительное и сливочное масло в небольшом количестве.
Эти продукты разрешено варить, запекать и тушить, запрещено жарить. Все блюда подаются в тёплом виде, с умеренным количеством специй. Желательно дробное питание небольшими порциями 4-6 раз в день. Остальные рекомендации совпадают с обычными представлениями о здоровом питании: меньше консервированного, копчёного, острого, солёного и жирного, больше воды и физической активности.
На ранних этапах восстановления и при осложнениях рекомендуют перечисленные выше продукты употреблять в протёртом виде. Затем переходите на непротёртую пищу. Через несколько месяцев после операции можно пробовать вводить новые продукты и алкоголь в небольших количествах, однако от экстремально острой еды и тугоплавких жиров придётся отказаться совсем.
Как избежать осложнений?
Даже после удаления желчного пузыря могут появиться новые камни — теперь они будут в желчном протоке. После операции и перестройки организма важно не вернуться к старым вредным привычкам в питании. Без коррекции питания не обойтись.
Важнее всего снизить потребление холестерина — камни на 80% состоят из него.
Также для профилактики новых камней показано дробное питание — прием пищи запускает выделение желчи. Чем чаще приемы пищи, тем менее вероятен застой желчи.
Избежать застоя желчи помогают умеренные физические нагрузки. Через два месяца после операции показаны утренняя гимнастика и прогулки по 30-40 минут ежедневно, через полгода — бассейн. Напрягать мышцы пресса можно не раньше, чем через год.
Желчекаменная болезнь, холецистит и последующее хирургическое удаление желчного пузыря — это веский повод уделить внимание своему здоровью и питанию. Если соблюдать правильную диету и рекомендации врача, полноценной, здоровой и долгой жизнью без болей можно жить, даже без желчного пузыря.
Когда сало — культовый продукт, а вареники едят со шкварками и крестьянской сметаной, не удивительно, что уже после 35 лет в медицинских картах украинцев встречается слово «холецистектомия”. Удаляют желчный пузырь по разным причинам, но в основном из-за камней. Они могут иметь разную природу и происхождение, но чаще всего появляются от неправильного питания. От жирной пищи и холестерина состав желчи изменяется, отток становится сложнее. Образуются желчные камни. После переломного момента — когда такой камушек закупоривает проток, вызывает боль и приводит больного в хирургию — желчный пузырь удаляют.
Зачем вообще нужен желчный
Жир не растворяется в воде — аксиома. Человек — это, главным образом, вода, и все процессы в клетках происходят в водных растворах. Поэтому для того, чтобы жиры пищи поддавались пищеварению, их необходимо разбить на маленькие капли. Именно такая миссия у желчи в процессе пищеварения.
Желчь выделяется печенью. Вместе с желчью выходят все токсины, которые находились там на обезвреживании. Чтобы разбивание жира на капельки было максимально эффективным, желчь акуумулируется в мешочке — желчном пузыре, и выбрасывается в кишечник только при необходимости — когда поступает очередная порция пищи. Так организму проще всего справиться с жирами в употребленной еде.
Как изменится пищеварение после удаления желчного пузыря
Желчь как и раньше будет выделяться печенью, но места для ее сбора не будет. Порция жирной пищи не будет обработана должным образом. Но наш организм очень гибкий, и относительно быстро печень приспособится выделять желчь пропорционально потребностям. Если помочь ей в этом — питаться небольшими порциями теплой, преимущественно протертой пищи — вы не заметите каких-либо изменений или неудобств.
Как питаться первые дни после операции
Человек без желчного пузыря может жить полноценной жизнью, с разумными ограничениями рациона. Конечно, сразу после операции необходимо придерживаться диеты, но уже через полгода можно начинать питаться обычной здоровой пищей.
Совет от «Здорово”: мы традиционно воспринимаем лечебные диеты как ограничения. И когда врач перечисляет запрещенные «вкусняшки” — кажется, что мир перевернулся. На самом деле, намного проще придерживаться правильного режима питания, если сосредоточиться на разрешенном. Поэтому сразу после удаления желчного пузыря можно формировать меню из таких продуктов:
— овощи и фрукты, первые несколько недель в виде смузи;
— нежирные сорта рыбы, отваривать на пару;
— отварное мясо;
— цельнозерновые каши;
— здоровые растительные масла.
Как формировать диету через год после операции
Отдавайте предпочтение здоровому питанию — цельнозерновые злаки (каши, хлеб с отрубями), белки (яйца, нежирное мясо, бобовые), овощи и фрукты, молочные продукты, здоровые масла (льняное, кунжутное, масло семян тыквы, масло расторопши и т.п.). Старайтесь есть чаще — запланируйте 5-6 небольших приемов пищи в день вместо сытного завтрака и тяжелого ужина. Старайтесь, чтобы пища (особенно та, которая содержит жиры) была теплой — холодный жир намного сложнее разбить на маленькие капельки пригодные для переваривания.
Как избегать рецидивов
Отсутствие желчного пузыря не исключает повторного формирования желчных камней. Именно поэтому, кроме регулярного питания небольшими порциями здоровой пищи к новым привычкам следует добавить и прием натуральных желчегонных средств. Если рецидив будет очевидным, врач назначит синтетические желчегонные средства, но доводить до этого не стоит. Добавляйте в рацион желчегонные препараты естественного происхождения, настои и чаи из трав — пижмы, расторопши, цмина (бессмертника), барбариса и др. Выбирая такие сборы следует посоветоваться с врачом.
Мягким естественным средством для стимуляции оттока желчи является масло расторопши. В его составе есть активное вещество — силимарин, натуральный гепатопротектор («защитник” печени). Кроме желчегонного действия, масло расторопши стимулирует выведение накопленных токсинов из печени вместе с желчью.
Отсутствие задуманного природой механизма все-таки оставляет отпечаток на образе жизни. Правда, изменения несущественны — достаточно питаться здоровой пищей и употреблять полезные растительные масла.
