Содержание
АКУШЕРСКОЕ ПОСОБИЕ (прием родов)
1)ПОДГОТОВКА АКУШЕРКИ К ПРИЕМУ РОДОВ (чтобы прочитать подготовку нажмите на текст выделенный зеленым цветом)
2)Акушерка по общим правилам готовится к приему родов. Она находится у нижнего конца кровати справа от роженицы, должна быть готова при врезывании головки, приступает к оказанию пособия при прорезывании головки.
I МОМЕНТ. Препятствуют преждевременному разгибанию головки, чтобы головка рождалась в согнутом положении своей наименьшей окружностью (32 см.).Положить ладонь левой руки на лобок так, чтобы ладонные поверхности сомкнутых пальцев располагались на головке, не надавливая и осторожно препятствовать ее разгибанию.
II МОМЕНТ. Бережное выведение головки из половой щели вне потуг.Сразу же после окончания потуги большим и указательным пальцами правой руки бережно растянуть вульварное кольцо над прорезывающейся головкой.
III МОМЕНТ. Уменьшение напряжения тканей промежности.Положить правую руку ладонной поверхностью на промежность так, чтобы 4 пальца располагались в области левой большой половой губы, а правый большой палец — на правой. Надавливая на ткани, расположенные книзу и кнаружи от больших половых губ, осторожно оттеснить их книзу, таким образом, уменьшая напряжение тканей промежности. Благодаря этому улучшается кровоснабжение тканей промежности, снижается возможность разрыва.
IV МОМЕНТ. Регулирование потуг.Когда головка плода установилась теменными буграми в половой щели, а затылочной ямкой – под лонным сочленением, заставить роженицу глубоко и часто дышать открытым ртом. При таком дыхании тужиться невозможно. В это время правой рукой осторожно сдвинуть промежность над личиком плода кзади, а левой рукой медленно и бережно разогнуть головку и приподнять ее кверху. Если в это время будет необходима потуга, роженице предлагают потужиться с достаточной для выведения головки силой.
V МОМЕНТ. Освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода.После рождения головки предложить роженице потужиться. Происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. При выведении плечевого пояса следует действовать очень осторожно, чтобы не травмировать шейный отдел позвоночника. Головку плода захватить обеими руками в области околоушных раковин и слегка отвести назад до тех пор, пока под лонное сочленение не подойдет переднее плечико. В это время другая акушерка (медсестра) вводит 10 ед. окситоцина (профилактика кровотечения). После этого левой рукой захватить головку так, чтобы ладонь находилась на задней щечке. Приподнимая головку кпереди, правой рукой осторожно сдвигают промежность с заднего плечика. В результате рождается заднее, а затем и переднее плечико. После рождения плечевого пояса со стороны спинки в подмышечные впадины ввести указательные пальцы и приподнять туловище кпереди, в результате без затруднений рождается нижняя часть туловища, ребенка выложить на живот матери.
Оказания акушерского пособия при головном предлежании.
Цель– лечебный.
Показания –IIпериода родов.
Противопоказания –роды в воде.
Возможные осложнения – разрыв мягких тканей родовых путей, нарушение кровообращения головного мозга плода.
Ресурсы– родильная кровать (кресло), одноразовые наборы стерильного белья и комплект инструментов и материалов для приема родов, акушерский стетоскоп (ультразвуковой аппарат), аппарат для измерения артериального давления, катетер, одноразовые стерильные резиновые перчатки, мыло, полотенце.
Алгоритм действия:
1.Представьтесь, объясните женщине, что при головном предлежании при разгибании головка плода оказывает сильное давление на тазовое дно, оно растягивается, может произойти разрыв промежности.
С другой стороны, головка плода подвергается сильному сдавливанию со стороны стенок родового канала, плод подвергается угрозе травмы — кровообращения головного мозга. Поэтому оказание акушерского пособия снижает возможность этих осложнений. Прием родов в затылочных предлежаниях осуществляет акушерка. Вначале рассмотрим наиболее распространенный способ — на родильной кровати.
2.С началом IIпериода родов роженицу переведите в родильный блок, наденьте стерильную рубашку, на голову — одноразовую шапочку, на ноги — одноразовые бахиллы, под ягодицы подкладывайте стерильную пеленку и укладывайте на родильную кровать в удобном положении на спине, головной конец кровати приподнят, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены, стопы упираются в кровать.
Акушерское пособие можно также оказывать в положении роженицы на боку с разведенными бедрами, вертикально, на корточках, на специальном табурете, на полу и т.д.
3.Вымойте руки на гигиеническом уровне, наденьте стерильный халат, шапочку, длинный передник, одноразовые стерильные резиновые перчатки, рот и нос закрываете стерильной маской, глаза — очками.
4.Во время прорезывания головки приступаете к оказанию акушерского пособия. Станьте у ножного края кровати справа от роженицы, при положении роженицы на боку- сзади от нее.
5.При головном предлежании акушерское пособие состоит из 5-и моментов, совершаемых в определенной последовательности.
Первый момент — воспрепятствование преждевременному разгибанию головки.Головка, прорезываясь через половую щель, должна пройти самой наименьшей своей окружностью (32см), проведенной по малому косому размеру (9,5 см) в состоянии сгибания.
6.Станьте, справа от роженицы, кладите с одной стороны ладонь левой руки на лобок роженицы, чтобы ладонные поверхности четырех пальцев располагались на прорезывающейся головке плода слева, а большой палец справа, и препятствовали ее преждевременному разгибанию, не надавливая на головку.
Второй момент – уменьшение напряжения промежности.
7.Для этого располагаете правую руку на промежность так, чтобы четыре пальца плотно были прижаты к левой стороне тазового дна в области большой половой губы, а большой палец — к правой стороне. Мягкие ткани осторожно всеми пальцами перемещают по направлению к промежности, создавая запас тканей и этим уменьшая напряжение промежности. Ладонью этой же руки поддерживают промежность, прижимая ее к прорезывающейся головке.
Таким образом, созданный избыток мягких тканей уменьшает напряжение промежности, восстанавливает кровообращение и предотвращает ее разрыв.
Третий момент — выведение головки из половой щели вне потуг.
8.По окончании потуги большим и указательным пальцами правой руки бережно растягивайте вульварное кольцо над прорезывающейся головкой. Головку постепенно выводите из половой щели. При начале следующей потуги прекращаете растягивание вульварного кольца и вновь препятствуете разгибанию головки. Так повторяете до тех пор, пока головка не подойдет теменными буграми к половой щели. В этот период резко растягиваете промежность, возникает опасность разрыва ее.
Четвертый момент — регулирование потуг.Наибольшее растяжение и угроза разрыва промежности возникает, когда в половой щели находятся теменные бугры. В этот же момент головка испытывает максимальное давление, создающее угрозу внутричерепной травмы. Для исключения травматизма матери и плода необходимо регулирование потуг, т.е. выключениеи ослабление их или, наоборот, удлинениеиусиление.
9.Вы это осуществляете следующим образом. Когда головка плода установилась теменными буграми в половой щели, а подзатылочная ямка находится под лонным сочленением, при возникновении потуги заставьте роженицу часто дышать открытым ртом. Во время частого дыхания ртом потуги невозможны. В это время Вы обеими руками задерживаете продвижение головки, пока схватка не закончится. Вне потуги правой рукой сдвигаете промежность с личика плода кзади таким образом, чтобы она соскальзывала с личика, левой рукой медленно приподнимаете головку кпереди и разгибайте ее. В это время роженице предлагаете потужиться, чтобы рождение головки происходило при малой силе напряжения, а головку, как было указано, выводите вне потуги.
Таким образом, командами «тужься», «не тужься», регуляцией дыхания достигают оптимальное напряжение тканей промежности и благополучное рождение самой плотной и большой части плода — головки.
Пятый момент — освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода. После рождения головки роженица должна потужиться. При этом происходит наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков (при первой позиции головка поворачивается затылком к левому бедру матери, при второй позиции — к правому). Обычно рождение плечиков происходит самопроизвольно.
10.Если этого не произошло, Вы захватываете головку ладонями обеих рук в области правой и левой височных и щечек. Головку легко и осторожно оттягиваете книзу и кзади, пока под лонное сочленение не подойдет переднее плечико. При этом образуется точка фиксации на плечевой кости плода в месте прикрепления дельтовидной мышцы, а точка опоры — у нижнего края лонного сочленения. Затем левой рукой, ладонь которой находится на нижней щеке, Вы захватываете головку и приподнимаете ее кпереди, а правой рукой бережно выводите заднее плечико, сдвигая с него ткани промежности.
Плечевой пояс родился. Вы вводите указательные пальцы рук со стороны спинки плода в подмышечные впадины и приподнимаете туловище плода кпереди (вверх, на живот матери ). Без затруднений рождается нижняя часть туловища. Плод родился (закончился второй период родов).
11.Сразу после рождения ребенка выкладываете на живот матери, не пересекая пуповину, дожидаясь прекращения ее пульсации, и лишь затем пересекаете ее. На пуповину накладывайте 3 зажима: первый у входа во влагалище, а два – непосредственно для пересечения пуповины.
12.Опорожните мочевой пузырь с помощью катетера, а дальше производите первый туалет новорожденного.
13.Снимите одноразовые резиновые перчатки и поместите в КБУ.
14.Вымойте руки с мылом и просушите полотенцем.
Примечание. Акушерское пособие направлено на защиту промежности и предупреждение нарушения кровообращения головного мозга плода.
8. Прием нормальных родов
ПАТРОНАЖ БЕРЕМЕННОЙ
ОСНАЩЕНИЕ: Акушерский стетоскоп, сантиметровая лента, тонометр, фонендоскоп, пробирки для кипячения мочи.
ТЕХНИКА:
Обратить внимание на жилищно-бытовые условия.
Узнать о самочувствии женщины, что ее беспокоит, о режиме труда и отдыха, как она питается, как спит, какие упражнения выполняет.
Провести объективный осмотр:
измерить АД (на двух руках)
определить частоту пульса
проверить наличие отеков на стопах, голенях, передней брюшной стенке, лице.
Провести акушерское обследование:
— измерить ОЖ и ВСДМ.
— определить положение плода, вид позиции, предлежащую часть.
— обратить внимание на шевеление плода.
— выслушать сердцебиение плода и подсчитывают число ударов в минуту.
Взять мочу и провести качественную реакцию на содержание белка в моче.
Дать рекомендации.
Назначить следующую явку на прием в женскую консультацию или при ухудшении состоянии направить на госпитализацию в стационар.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ СХВАТОК И ПАУЗ
ЦЕЛЬ: Наблюдение за характером родовой деятельности.
ОСНАЩЕНИЕ: Секундомер или часы с секундной стрелкой.
ТЕХНИКА: Роженица лежит на спине.
Встать справа от роженицы.
Ладонь правой руки расположить на дне матки, в левой руке — часы.
Отметить время в момент начала напряжения стенок матки — это начало схваток.
Отметить время расслабления матки — это окончание схватки. Продолжительность схватки выражается в секундах.
Пауза-это промежуток между схватками, т.е. расслабление матки. Продолжительность паузы выражается в минутах. Подсчитывается не менее 2-3 схваток и пауз подряд. Началом родов принято считать появление ритмично повторяющихся каждые 10 минут сокращений матки (1,2 или 3 схватки), которые постепенно усиливаются, а паузы между ними укорачиваются. В начале родов схватки продолжаются 10-15 секунд, к концу их в среднем 55-60 секунд.
ПРИГОТОВИТЬ ВСЕ НЕОБХОДИМОЕ ДЛЯ ПРИЕМА РОДОВ
Выдвинуть ножной конец кровати Рахманова, на него положить лоток для последа.
Подкатить к кровати передвижной инструментальный столик.
Вскрыть стерильный акушерский комплект одноразового пользования. Достать корнцангом (пинцетом) большую простынь и накрыть кровать Рахманова окрашенной стороной наружу. Малой простынею накрыть инструментальный столик. Адсорбирующую подстилку поместить на большую простынь для впитывания околоплодных вод и крови.
На столик с одного края поставить баночки: 1% раствор йодоната, 96 % этиловый спирт, 30 % раствор сульфацил натрия (от того же дня), 2-3 подписанные пробирки (для крови из материнского конца пуповины), шприц с 10 ед. окситоцина для профилактики кровотечения.
На другой конец столика положить пинцетом (корнцангом) женский пакет, детский пакет №1 для 1 этапа обработки пуповины (его акушерка разворачивает, когда родится ребенок), женский катетер, детский катетер, который соединяют с электроотсосом, салфетки из акушерского комплекта или ватные шарики, детские пеленки, перчатки.
ПОДГОТОВКА АКУШЕРКИ К ПРИЕМУ РОДОВ
Надеть фартук из непромокаемого материала и марлевую маску.
Помыть руки, как для хирургической операции, одним из принятых способов.
Надеть стерильный халат из женского пакета (он должен уже лежать на передвижном инструментальном столике) и стерильные перчатки.
Встать у ножного конца кровати справа от роженицы (акушерка должна быть готова к приему родов, когда головка врезывается, а принимать роды, когда головка прорезывается).
ОКАЗАНИЕ АКУШЕРСКОГО ПОСОБИЯ (прием родов)
ЦЕЛЬ: Бережное выведение головки. Предупреждение травматизма плода и матери.
Акушерка по общим правилам готовится к приему родов. Она находится у нижнего конца кровати справа от роженицы, должна быть готова при врезывании головки, приступает к оказанию пособия при прорезывании головки.
I МОМЕНТ. Препятствуют преждевременному разгибанию головки, чтобы головка рождалась в согнутом положении своей наименьшей окружностью (32 см.).
ТЕХНИКА:
Положить ладонь левой руки на лобок так, чтобы ладонные поверхности сомкнутых пальцев располагались на головке, не надавливая и осторожно препятствовать ее разгибанию.
II, III, IV МОМЕНТЫ проводятся одновременно.
II МОМЕНТ. Бережное выведение головки из половой щели вне потуг.
ТЕХНИКА:
Сразу же после окончания потуги большим и указательным пальцами правой руки бережно растянуть вульварное кольцо над прорезывающейся головкой.
III МОМЕНТ. Уменьшение напряжения тканей промежности.
ТЕХНИКА:
Положить правую руку ладонной поверхностью на промежность так, чтобы 4 пальца располагались в области левой большой половой губы, а правый большой палец — на правой. Надавливая на ткани, расположенные книзу и кнаружи от больших половых губ, осторожно оттеснить их книзу, таким образом, уменьшая напряжение тканей промежности. Благодаря этому улучшается кровоснабжение тканей промежности, снижается возможность разрыва.
IV МОМЕНТ. Регулирование потуг.
ТЕХНИКА:
Когда головка плода установилась теменными буграми в половой щели, а затылочной ямкой – под лонным сочленением, заставить роженицу глубоко и часто дышать открытым ртом. При таком дыхании тужиться невозможно. В это время правой рукой осторожно сдвинуть промежность над личиком плода кзади, а левой рукой медленно и бережно разогнуть головку и приподнять ее кверху. Если в это время будет необходима потуга, роженице предлагают потужиться с достаточной для выведения головки силой.
V МОМЕНТ. Освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода.
ТЕХНИКА:
После рождения головки предложить роженице потужиться. Происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. При выведении плечевого пояса следует действовать очень осторожно, чтобы не травмировать шейный отдел позвоночника. Головку плода захватить обеими руками в области околоушных раковин и слегка отвести назад до тех пор, пока под лонное сочленение не подойдет переднее плечико. В это время другая акушерка (медсестра) вводит 10 ед. окситоцина (профилактика кровотечения). После этого левой рукой захватить головку так, чтобы ладонь находилась на задней щечке. Приподнимая головку кпереди, правой рукой осторожно сдвигают промежность с заднего плечика. В результате рождается заднее, а затем и переднее плечико. После рождения плечевого пояса со стороны спинки в подмышечные впадины ввести указательные пальцы и приподнять туловище кпереди, в результате без затруднений рождается нижняя часть туловища, ребенка выложить на живот матери.
В родах…
Читаем внимательно раздел акушерское пособие в родах.
Описание механизма родов приведено для лучшего понимания тактики акушерского пособия.Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
Первый момент — сгибание головки. В конце периода раскрытия головка стоит во входе (или прижата ко входу) таза так, что сагиттальный шов располагается в поперечном или слегка косом размере таза. В периоде изгнания давление матки и брюшного пресса передается сверху на тазовый конец, а через него на позвоночник и головку плода. Позвоночник соединен с головкой не в центре, а ближе к затылку; в связи с этим образуется как бы рычаг, на конце короткого плеча находится затылок, длинного — лоб. Сила внутриматочного и внутрибрюшного давления передается через позвоночник, прежде всего на область затылка (короткое плечо рычага).
Затылок опускается, подбородок приближается к грудной клетке, малый родничок располагается ниже большого. Впоследствии область малого (заднего) родничка все время продвигается по проводной оси таза и первой показывается из половой щели. Малый родничок при переднем виде затылочного предлежания является проводной (ведущей) точкой. Проводной точкой называется та, которая находится на предлежащей части, первой опускается во вход таза, идет впереди во время внутреннего поворота (в торой момент) и первой показывается из половой щели.
В результате сгибания головка входит в таз наименьшим размером, а именно малым косым (9,5 см) вместо прямого размера (12 см), которым она была установлена раньше. Этой наименьшей окружностью головка проходит через все плоскости таза и половую щель.
Второй момент — внутренний поворот головки затылком кпереди. Головка совершает поступательные движения вперед (опускается) и одновременно поворачивается вокруг продольной оси. При этом затылок (и малый родничок) поворачивается кпереди, а лоб (и большой родничок) — кзади. В выходе таза сагиттальный шов устанавливается в прямом размере его. Этим внутренний поворот головки заканчивается, причем опущенный малый родничок обращен прямо к лобковому симфизу.Головка при продвижении через полость таза (от входа до выхода) обычно вращается по дуге в 90°. Внутренний поворот начинается при вступлении головки в полость таза и заканчивается в то время, когда она достигает дна таза. Таким образом, при внутреннем повороте происходит винтообразное поступательно-вращательное движение головки.
Третий момент — разгибание головки — вращение вокруг поперечной оси. Когда согнутая головка достигает выхода газа, она встречает сопротивление мышц тазового дна. Сокращения матки и брюшного пресса направляют плод книзу. Мышцы тазового дна оказывают сопротивление продвижению головки в данном направлении и способствуют отклонению ее кпереди (вверх). Под влиянием этих двух сил головка разгибается, чему способствует форма родового канала. Разгибание головки происходит. после того как область подзатылочной ямки вплотную подойдет под лобковую дугу. Вокруг этой точки опоры головка разгибается. При разгибании из половой щели последовательно появляются теменная область, лоб, лицо и подбородок, т. е. рождается вся головка. При переднем виде затылочного предлежания головка прорезывается через вульву плоскостью, проходящей через малый косой размер (окружность 32 см).
Четвертый момент — внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Головка после рождения поворачивается лицом к правому или левому бедру матери. Наружный поворот головки зависит от внутреннего поворота туловища.
Плечики своим поперечным размером (diameter biacromialis) вступают в поперечный или слегка косой размер таза; в полости таза начинается поворот плечиков и они переходят в косой размер. На дне таза внутренний поворот плечиков заканчивается, они устанавливаются в прямом размере выхода таза (одно плечико — к симфизу, другое — к крестцу). Поворот плечиков передается головке, когда они устанавливаются в прямом размере выхода таза, лицо поворачивается к бедру матери. После рождения плечевого пояса происходит изгнание остальных частей плода. Это совершается быстро и без препятствий, так как туловище плода, менее объемистое по сравнению с головкой и плечевым поясом, проходит через родовые пути, максимально расширенные идущей впереди головкой.
Акушерское пособие в родах Благие намерения, но недоверие природе и гордыня. Это самое опасное следствие роддома, а не лекарства. Но это может ожидать и дома. И в роддоме могут быть естественные роды. Главное в родах – позиция акушерки и ее гордыня и недоверие.
1. Защита промежности – препятствие преждевременному разгибанию.
Ладони задерживают головку, препятствуют ее продвижению при потуге, что усиливает сгибание. Благая цель – максимальное сгибание – минимальный диаметр прорезывания головки, защита ее и промежности. Реальность – сгибание должно быть не максимальным, а генетически необходимым. И если на голову не давить, то ребенок разберется сам и подстроится под родовые пути. Зато понятие родовая травма, перинатальная энцефалопатия и как крайний вариант – ДЦП – это зачастую последствия именно акушерского пособия в родах, а не самих родов. Не об вашу промежность ребенок травмируется, конечно, а об руки акушерки, защищающие промежность .
2. Выведение головки вне потуги(чередуются друг с другом) Максимальная гордыня – давайте выключим естественный механизм родов и возьмем его на себя. Нам виднее, как сильно должна сгибаться головка и как надо ее выводить. В природе она выводится в потугах, мы же будем тормозить ее в потугах и вытягивать вне потуг. Так будет лучше всем. Вот смысл акушерского пособия.Когда головка приблизится теменными буграми – прекращают – опасность травмы резко усиливается. Хотя она есть и так. У недоношенных запрещено проводить прием защиты промежности, поскольку они и так в группе риска по перинатальной травме. Только на здоровых детях это разрешено, все мы так рождены и ничего – справились. И теперь считаем рассказы наших мам о бессонных ночах и криках ребенка – нормой его жизни, как и диагнозы повышенное внутричерепное давление, ПЭП – тоже необходимым атрибутом родов.
3. Уменьшение напряжения промежности.
Заимствование тканей с окружающих мягких тканей – губ, улучшить кровообращение той части промежности, которая максимально растягивается разгибающейся головкой – от вульвы до ануса.
4. Регулирование потуг.
Частое дыхание, борьба с потугами, когда головка вошла теменными буграми – опасность родовой травмы. Включение и выключение потуг и выведение головки вручную. Акушерка заменяет собой силы природы.
5. Освобождение плечевого пояса и рождение туловища.
После рождения головки подтужиться. Рождение плечиков обычно происходит за счет сил природы Если не произошло = берут за виски и оттягивают вниз, потом за шею и ключицу вверх. Потом за подмышки поднимают.
6. Перинеотомия или эпизиотомия.
Разрез той самой промежности, которую так усиленно защищали, и создание для ребенка резкого перепада давления, эффекта пробки из бутылки.Так что когда благие намерения становятся догмой и инструкцией без мыслей – тогда и увеличивается количество мягких родов как попытки привести человека в мир естественным путем, без помощи, оборачивающейся насилием. Доверие природе. Как смешны попытки мам уменьшить неестественность процесса путем отказа от синтетических витаминов и ношпы, если их беременность заканчивается классическим акушерским пособием в родах Однако домой тоже может придти акушерка, работающая в роддоме, и сделать то же самое у вас на кровати.
Главное – не место родов, а философия людей, причастных к ним.
