За
Елена Ивановна Терешкина, врач акушер-гинеколог, Клинический госпиталь «Лапино»
1. Прежде всего, конечно, комбинированные оральные контрацептивы (КОК), они же в быту – «противозачаточные таблетки» – это один из самых надежных, эффективных и безопасных методов предохранения от беременности.
2. Помимо контрацептивных эффектов, у этих препаратов есть множество лечебных свойств. Например, регуляция менструального цикла, уменьшение менструальной кровопотери (при обильных менструациях), устранение или уменьшение симптомов дисменореи – болезненных менструаций. КОК повышают порог возбудимости гладкомышечных клеток, из которых состоит стенка матки, и снижают ее способность сокращаться, тем самым способствуя снижению внутриматочного давления, частоты и амплитуды сокращений мышцы матки, отсюда и меньше болевых ощущений. При приеме КОК женщины реже страдают воспалительными заболеваниями органов малого таза.
3. Некоторые женщины ощущают боль и дискомфорт во время наступления овуляции (выход созревшей яйцеклетки, готовой к оплодотворению). КОК решают эту проблему, потому что приводят к подавлению овуляции и, соответственно, исчезновению болевого синдрома. Благодаря подавлению овуляции снимается и предменструальный синдром (ПМС) – в организме женщины, принимающей КОК, не происходит ежемесячных гормональных изменений, которые вызывают ПМС.
4. Правильно подобранные КОК дают косметический эффект при акне, себорее, повышенной жирности кожи. Это настоящее спасение для многих девушек, страдающих от прыщей, ведь частая причина акне – гормональная: переизбыток в женском организме мужских гормонов андрогенов. Назначение КОК с антиандрогенным эффектом совместно с косметическими процедурами и препаратами, снижающими выработку кожного сала, в течение 3-х месяцев улучшают состояние кожи.
5. В репродуктивном возрасте особое значение имеет профилактика и лечение гормонозависимых заболеваний, таких как генитальный эндометриоз (разрастание клеток эндометрия в «ненужных местах») и гиперпластические процессы эндометрия (патологическое увеличение внутреннего слоя матки). КОК снижают возможность разрастания клеток эндометрия вне полости матки, а также запускают процесс их самоуничтожения, как только они появляются за пределами полости матки. Статистика показывает: у женщин, принимающих КОК, эндометриоз случается реже.
6. Применение КОК в течение года приводит к снижению риска развития серьезных онкологических заболеваний – рака эндометрия, рака яичников и сокращает риск возникновения доброкачественных опухолей и функциональных кист яичников. Прием КОК в течение 2 лет обеспечивает защитный эффект на протяжении 10–15 лет. В настоящее время КОК используют для лечения и профилактики доброкачественных заболеваний молочных желез. Прием в течение года так называемых монофазных КОК, в которых доза препарата остается постоянной в течение цикла, уменьшает риск развития мастопатии. Защитный эффект усиливается с удлинением времени применения КОК.
7. КОК дают возможность «отсрочки» очередной менструации, – например, во время экзаменов, соревнований, отдыха и по медицинским показаниям.
8. Применение КОК сохраняет «фолликулярный резерв» яичников, т. е. удлиняется способность яичников производить фолликулы и зрелые яйцеклетки для оплодотворения – женщина способна забеременеть в более старшем возрасте.
Конечно, для подбора адекватного метода контрацепции необходимо обязательно обращаться к врачу, который сможет определить показания и противопоказания и правильно подобрать препарат.
Против
Елена Дубова, врач акушер-гинеколог, гомеопат, клиника «Естественная медицина»
1. Эти препараты очень серьезно вмешиваются в гормональное равновесие в организме женщины. Если после нескольких лет их приема у женщины меняются планы, она хочет забеременеть и отменяет комбинированные оральные контрацептивы, то часто ее ждут неприятные сюрпризы. Одни женщины после отмены КОК долго не могут забеременеть (яичники никак не могут «вспомнить», как правильно работать), другие беременеют незапланированно и раньше, чем хотели (это называется «ребаунд-эффект»). В такой ситуации сознательно планирующая ребенка пара часто не успевает как следует подготовиться к зачатию, сдать все анализы, поправить свое здоровье.
2. Сейчас в публикациях в СМИ, продвигающих КОК, можно прочитать интересную идею, что женщина, которая принимает эти препараты, всегда находится в очень комфортном и стабильном гормональном состоянии (мол, не то, что естественный цикл с колебаниями настроения, либидо, самочувствия во время овуляции, ПМС и т.д.). Но природой не случайно придуманы колебания самочувствия женщины в течение ее менструального цикла. Это своего рода маячки, по которым женщина может ориентироваться, в какой фазе цикла она находится, способна ли она в данный момент к зачатию, или же эти дни не плодные, она может корректировать свои планы, осознавая, когда начнутся месячные. А КОК дают «ровное» гормональное состояние, похожее больше на климакс. Кому-то хочется быть осознанной и живой, а кому-то проще, чтобы было удобно.
3. Кроме того, на самом деле далеко не всем женщинам хорошо и комфортно, когда они принимают КОК – многие жалуются на самые разные побочные эффекты, в том числе и в эмоциональном состоянии (это даже если мы уберем за скобки очень серьезные медицинские побочные эффекты и осложнения). Дело в том, что гормональные препараты очень сложно подобрать – гинеколог должен назначать их строго индивидуально, учитывая все особенности здоровья конкретной женщины, имея на руках определенные анализы, зная семейный анамнез – чем болели мама и бабушки. Когда один и тот же (или 2-3) активно продвигаемых препарата назначают всем подряд, кто-то из женщин «проскочит» – будет чувствовать себя вполне неплохо, а другим препарат может совершенно не подойти и навредить здоровью.
4. Конечно, один из самых известных минусов КОК – это высокий риск тромбозов и других нарушений в свертывающей системе крови. Производители это не скрывают, они вынуждены подробно прописывать это в инструкции к препаратам, потому что эти побочные эффекты встречаются гораздо чаще, чем им хотелось бы. Если женщина старше 35 лет и/или курит, то прописывать ей КОК не положено – эти два фактора уже и так слишком сильно повышают риск тромбозов, если к ним добавляются еще и КОК – то опасность становится еще больше. Поэтому при назначении КОК врач должен ориентироваться не только на гинекологический анамнез женщины: очень важно понять, не было ли у нее проблем с сосудами, со свертывающей системой крови (причем это касается, как повышенной свертываемости, так и пониженной). Мы обязательно смотрим, не было ли проблем с сосудами у родственников. Есть наблюдения, что у женщин, до беременности долго принимавших КОК, выше риск выкидышей, невынашивания и послеродовых кровотечений.
5. У некоторых женщин, предрасположенных к набору лишнего веса, активизируются эти проблемы – иногда уже в первый месяц приема КОК. И от этих дополнительных «гормональных» килограммов бывает крайне трудно избавиться, отмена препаратов не приводит к возвращению к прежнему весу.
6. Сейчас, когда КОК активно продвигают в СМИ, стало модно говорить, что прием этих препаратов – это не только защита от незапланированной беременности, но еще и способ продлить свой репродуктивный возраст, сохранить овариальный резерв (то есть запас яйцеклеток в яичниках). Идея такая: пока женщина принимает КОК, у нее не происходят овуляции (то есть яйцеклетки не созревают). Действительно, иногда, если женщина после 35-40 лет решает завести ребенка, не может забеременеть естественным путем и обращается к врачам-репродуктологам, обнаруживается, что ее овариальный резерв исчерпан – в яичниках просто не осталось качественных яйцеклеток, и даже с помощью ЭКО ребенка делать «не из чего» (тогда уже поможет только донорская яйцеклетка). Естественно, если женщины старше 30 лет откладывают материнство на потом, но все же планируют когда-нибудь завести ребенка, то такой риск их очень пугает, и соблазн сохранить в своих яичниках побольше яйцеклеток на будущее – велик. Но не все так просто с сохранением овариального резерва: да, эти неизрасходованные яйцеклетки мы с помощью гормональных препаратов сохраним, но, собственно, что мы будем делать с этими яйцеклетками дальше? Врачи-репродуктологи настраивают женщин на то, что можно забеременеть – если не естественным путем, то уж точно с помощью вспомогательных репродуктивных технологий – практически в любом возрасте. А между тем, даже если у нас есть здоровые яйцеклетки, но весь организм женщины уже изношен, ее здоровье в плохом состоянии, – то ее тело уже не захочет беременеть и вынашивать эту беременность, может возникнуть множество осложнений и в беременности (если беременность вообще наступит), и в родах, и у ребенка. Так что есть ли смысл специально копить и не расходовать яйцеклетки вместо того, чтобы использовать их вовремя – большой вопрос.
7. Многие женщины, пробовавшие КОК, отмечают, что препараты влияют на их сексуальное желание. И это совсем не удивительно – ведь это те же самые половые гормоны. Тут, опять же, вопрос индивидуального подбора: неудачно подобранные препараты могут отбить либидо напрочь (немало историй, как пары ссорились и даже расставались из-за этого – и вообще, какой смысл использовать метод контрацепции, с которым не хочется секса?). Вы точно хотите ставить такие эксперименты на себе и своих отношениях с любимым?
8. Хуже того: есть немало научных данных, что гормональные препараты влияют не только на либидо как таковое, но и на сексуальные и романтические предпочтения женщины. Исследование, проведенное 2 года назад учеными из университета Стирлинга показывает: если женщина выбирает партнера, когда она принимает КОК, а потом перестает их принимать (например, когда пара решает завести ребенка), то ее предпочтения изменяются и она может обнаружить, что муж ей не нравится, она буквально «вышла замуж не за того мужчину». И наоборот: когда женщина, не принимающая гормональных препаратов, влюбляется в мужчину, и потом пара принимает решение о том, что они будут предохраняться с помощью КОК, то на фоне этих препаратов у нее также может измениться отношение к партнеру. Многие женщины жалуются, что при приеме КОК у них пропадает сексуальное влечение, а партнер кажется менее привлекательным.
Давно научно доказано, что мужчины и женщины бессознательно выбирают друг друга по запаху – знаменитый «эксперимент с потными футболками» показал, что нам больше всего нравятся те представители противоположного пола, с которыми мы лучше всего подходим друг другу генетически – наши иммунные системы идеально дополняют друг друга, а это значит, что у нас будут здоровые дети. Но эксперименты показали, что женщины, принимающие противозачаточные таблетки, реагируют на мужские запахи не так – их нос «выбирает» случайно и не тех, кто подойдет для них генетически. Гормональные препараты буквально сбивают эти тонкие настройки.
А теперь представьте себе: пара знакомится, когда женщина принимает противозачаточные таблетки (что в наше время бывает очень часто). Они влюбляются, женятся, решают завести ребенка – для этого она прекращает пить таблетки. И – сразу или же после рождения ребенка – муж перестает ей нравиться, ее влечение к нему пропадает. И не зря: он ей и изначально не подходил, просто оральные контрацептивы «сбили ей прицел». То есть такие пары, фактически, обходят этот важнейший эволюционный тест на биологическую совместимость, который в норме подстерегает всех людей еще на самой ранней стадии знакомства. А это значит, что они, весьма вероятно, будут несчастливы друг с другом, а у их детей, возможно, будет плохое здоровье.
Оральные контрацептивы. Испытано на себе!
Два месяца назад случилось неизбежное: гинеколог назначил мне комбинированные оральные контрацептивы (КОК) в качестве средства контрацепции, нормализации гормонального фона и профилактики заболеваний «женской сферы». Как только я сообщила подругам о своем намерении пить назначенные врачом гормональные таблетки, назовем их просто «Х», в ответ мгновенно услышала дружный возглас: «Не пей!» («Козленочком, что ли, стану?» — подумала я). «Помнишь нашу худышку Ольгу, которая раньше сало на ночь ела, и хоть бы что? Так вот, она стала эти таблетки пить и так округлилась!» или «Перейди на что-то менее гормональное! Я сама их принимала и в первый месяц набрала 3,5 кг!»
Мне стало как-то не по себе. Ведь вес — это главный катализатор моего настроения и жизненного тонуса. Его так трудно удержать в норме, а теперь, получается, я начну толстеть помимо своей воли? Хотя когда это я по своей воле толстела? Но раньше мне было кого винить, а теперь?..
И все же я рискнула. Решила принимать КОК и при этом внимательно следить за всеми изменениями, происходящими снаружи и внутри моего организма. Взвешиваться каждый день и вести дневник наблюдений. Теперь, по прошествии двух месяцев, дневник готов.
Таблетка первая
Оральные контрацептивы надо принимать каждый день в одно и то же время. Когда первая таблетка была запита утренним кофе, я принялась донимать мужа вопросами: «А если я растолстею, ты меня любить будешь? Нет, ну правда, если я стану во-о-от такой толстой бочкой? А вдруг «достаточно одной таблЭтки», чтобы растолстеть? Представляешь, я сейчас начну превращаться, как в мультиках: чпок! — и руки надулись как резиновые перчатки от воздуха, и обручальное колечко утонуло среди складок жира, чпок! — и щеки как два мяча выперлись вперед, чпок! — и глазки запали, стали ма-аленькими щелочками, чпок! — и одежда треснула по швам! и т.д. и т.п.». Муж смеялся.
Таблетка вторая
Выискиваю информацию в медицинских книгах и брошюрках. Прописанный мне «Х» оказывается «препаратом нового поколения». В нем содержится пониженное количество эстрогена (0,03 мг), который почти не влияет на «прыганье веса». В одной компании с ним такие КОК, как «Ригевидон», «Диане-35», «Ярина», «Фемоден», «Жанин», «Марвелон» и др. Хотя есть КОК с еще меньшим содержанием эстрогена: «Логест», «Новинет» и др. — 0,02 мг.
Так-так. Может быть, лучше было бы начать с этих последних? Но врачу виднее.
Далее. Вес же не может прибавляться просто так, «из воздуха». Откуда он тогда берется? Вышла в Интернете на сайт о контрацепции, задала об этом вопрос доктору. Ответ: «Уважаемая Ирина, прибавка массы тела на фоне приёма оральных контрацептивов может отмечаться только за счёт задержки в организме лишней жидкости или усиления аппетита. Современные препараты для оральной контрацепции непосредственно не оказывают влияния на жировой обмен. Если до начала приёма КОК у Вас отмечалась склонность к задержке жидкости (нагрубание и болезненность молочных желёз, головные боли накануне менструации), то оптимальным для Вас будет выбор в пользу препарата «Ярина», который препятствует задержке лишней жидкости». Интересно, действительно ли «Ярина» новейший контраептив или доктор просто участвует в его рекламной компании? В любом случае мне назначили другой КОК, и резко переходить на что-то новое нельзя. Особенно, без ведома врача.
Таблетка третья
Вес на месте. Но стараюсь не объедаться, а то мало ли что. Узнала, что некоторые КОК нового поколения положительно влияют на внешний вид, например, избавляют от прыщей («Диане-35»), уменьшают жирность кожи («Жанин»). Мой «Х» в их число не вошел.
Таблетка четвертая
Вышла на один из форумов в Сети. Девушки делятся мнениями об оральных контрацептивах. Ужаснулась! Например, одна из них пишет: «На таблетках можно превратиться в бесформенную жижу». Другая пугает народ слухами: «Гормоны некоторым нельзя пить, так как могут тромбы образовываться и человек умрет. И еще от таблеток тошнит часто. И осложнения бывают. Разжиреешь, волосы будут расти, где надо и где не надо!» А третьей вообще все в лом: «Вот что скажу: зачем это надо, париться!? Эти таблетки, простите, надо принимать в определенное время в определенном количестве!» Неужели таких девушек большинство? В лучшем случае они предлагают предохраняться презервативами, но так как сами же признаются, что терпеть не могут эти «резиновые штуки», то, получается, что и не предохраняются вовсе. А чего «париться-то», действительно? Залетела — и порядок, хорошо еще, если не заразилась при этом ничем.
Таблетка шестая
Месячные в этот раз, впервые за долгое время, закончились через 5 дней, были безболезненными и необильными. Вот бы всегда так!
Таблетка восьмая
Есть хочется ужасно. Нет, даже правильнее сказать — жрать хочется. Не знаю, таблетки ли это, или тот факт, что на работе я почти ничего не ела и вернулась домой голодная как собака. Наверное, дело не в таблетках. Надо поесть, но не объедаться.
Вечером все-таки объелась. Вот теперь сижу и думаю: на «КОКи» валить или на свое неправильное, несбалансированное питание?
Таблетка десятая
Прибавила почти килограмм. Ужас! Неужели это все таблетки? Неужели, это они, мерзкие, «подбивают» меня есть сверх нормы? Надо что-то делать. Сегодня ем мало. 1500-1700 калорий в день и хватит. Вечером вообще поклевала как птичка. Не наелась. Но через полчаса легкое чувство голода совсем прошло.
Таблетка одиннадцатая
Килограмм на месте. Прочитала, что большинство женщин, бросивших принимать КОК, назвали причиной именно прибавку в весе. Неужели и я брошу? А как же контрацепция, а лечение нарушений гормонального фона? Разговаривала со своей тетей. Она рассказала, что сама несколько лет назад лечилась гормонами: «Только это были совсем другие препараты, не то, что твои таблеточки с 0,03 мг эстрогена! Там дозы были лошадиные. Я горстями таблетки каждый день пила и уколы делала. Меня тогда действительно здорово разнесло. Но то был вопрос жизни и смерти. А ты не бойся. У страха глаза велики».
Решила пока не паниковать. Посмотрю, что будет с весом дальше.
Таблетка пятнадцатая
Стараюсь есть поменьше. Как там врач мне ответил? «Прибавка массы тела за счёт задержки в организме лишней жидкости или усиления аппетита». Задержку жидкости я должна была бы ощущать как набухание и болезненные ощущения в груди, вздутие живота. Ничего такого нет. Аппетит рвется с цепи, но я его сдерживаю. В принципе, это не трудно. Не наедаюсь на ночь, стараюсь лишних кусков между основными приемами пищи не хватать. Нормальный контроль веса. Посмотрим, кто кого.
Таблетка семнадцатая
Ура! Минус полкило! Маленькая победа. Только вот над кем или чем? Над побочными эффектами гормональных таблеток или над своей природной склонностью к полноте и нерациональному питанию? Решила почитать, какие вообще побочные эффекты могут вызывать гормональные таблетки. Сравню со своими ощущениями. Итак, головная боль, дискомфорт в желудке (после дня рождения Ленки наутро не комфортно как-то было внутри, но то совсем другое!); тошнота, рвота (чур меня, чур!); дискинезия желчевыводящих протоков, обострение желчекаменной болезни (желчекаменной болезни нет, обострений, соответственно, тоже); напряжение в молочных железах (есть немного, но так у меня бывает каждый раз ближе к месячным); нервозность, раздражительность (тоже не больше нормы, но только если кто-то достанет или накануне критических дней); изменение либидо (да, но в лучшую сторону — хочу-хочу-хочу!); депрессия (никак нет, грустно бывает, но не беспричинно); головокружение (отсутствует); прибавка массы тела (а полкило считается?). И, наконец, нарушения менструального цикла: межменструальные мажущие кровянистые выделения (есть немного, но врач сказала, что это только поначалу); прорывные кровотечения; аменорея во время или после приема КОК — ничего такого нет и, надеюсь, не будет.
Таблетка двадцать первая
Выпила последнюю таблетку из пачки. Делаю вывод: никаких коренных изменений во внешнем виде и внутреннем состоянии не произошло. Что до любви и секса, то в последнее время все стало даже ярче, эмоциональней, приятней, свободней. Спало внутреннее напряжение, нет беспокойства о том, залетишь или нет. Только я, он и наша любовь.
Перерыв на 7 дней
Хорошо все-таки, когда месячные начинаются «по расписанию», а не так, как раньше: то через двадцать дней, то через тридцать. Настроение бодренькое. Ничего не болит. Вес на месте. Для полного счастья еще бы полкило сбросить!..
Новая пачка. День первый
Спросила у врача, не повлияет ли прием гормональных препаратов на возможность впоследствии забеременеть? А вдруг эти таблетки мне так овуляцию «приостановят», что она потом вообще не начнется? Врач уверила меня, что окончательное восстановление фертильной (репродуктивной) функции произойдет не более чем через год после приема КОК. Подруги, в свою очередь, делятся житейским историями. Некая Марина не могла забеременеть полтора года. Здоровье было в порядке и у нее и у мужа, а вот ребенка зачать не получалось. Тогда ей кто-то посоветовал месяца два-три попринимать рекомендованные врачом оральные контрацептивы, затем резко бросить и возобновить попытки забеременеть. Что она и сделала. Принимала таблетки два месяца, а затем прекратила. Забеременела почти сразу. Ее сыну уже полтора годика.
День восьмой
Оказывается, КОК нового поколения снижают кучу всяких рисков, например, риск развития кист яичников, риск развития рака эндометрия и яичников, риск развития колоректального рака, возникновения доброкачественных образований молочной железы, развития железодефицитной анемии. А у меня как раз анемия. Посмотрим, как она будет «уживаться» с моим препаратом «Х».
День десятый
Знакомая, которая тоже собирается принимать оральные контрацептивы, интересовалась, какой КОК у меня. Я, конечно, рассказала ей про своего мистера «Х», но советовать ничего не стала. Пусть идет к врачу и все вместе с ним подбирает. Вдруг у нее противопоказания какие-то есть.
День двенадцатый
Сижу тут и размышляю: насколько соответствуют действительности уверения женщин в том, что они потолстели именно от таблеток? Да, оральные контрацептивы могут способствовать повышению аппетита и задержке жидкости в организме. Но, во-первых, из-за низкого содержания гормонов увеличение веса не может быть значительным. Во-вторых, через некоторое время таблетки «притираются» к организму и побочные эффекты сходят на нет. И, в-третьих, и в самых главных! Ни одна статистика не дает ответа, сколько женщин, принимающих КОК, прибавляют в весе совсем по другим причинам (неправильное питание, «заедание» проблем, горячая любовь к праздничным застольям и т.д.), а «сваливают» все на таблетки. Конечно, гораздо легче говорить страдальческим тоном: «Из-за этих проклятых гормонов я прибавила пять кило!», размахивая при этом булочкой с изюмом, вместо того чтобы заменить эту самую булочку на йогурт и взяться за свою фигуру всерьез.
День двадцатый
О таблетках вспоминаю только по утрам. Пью их за компанию с витаминками. Пока хожу с прокладкой для подстраховки. Борода и усы в качестве «побочных эффектов» у меня не выросли, прыщами я не покрылась, на шарик воздушный тоже мало похожа. С недобрым прищуром смотрю на лишние 0,5 кг на весах. В спортзал что ли записаться?
День двадцать первый
Заканчивается вторая пачка. Какие выводы? Все не так страшно, как представлялось. Может быть, мне просто повезло, а может быть, производители КОК действительно научились делать препараты, приносящие максимальную пользу и минимальный вред женскому организму. Так что теперь я чувствую себя современной молодой женщиной, которая планирует беременность и заботится о своем здоровье. Ура мне!
