Содержание
- То, что сильный стресс вреден, общеизвестно. Теперь ученые взялись за выяснение вопроса, как стресс, испытываемый матерью во время беременности, отражается на здоровье ребенка.
- ► От чего зависит степень переживания женщины, у которой случились замершая беременность или выкидыш?
- ► А через какие стадии проходят женщины в своих переживаниях?
- ► Как понять, что женщина сама не выйдет из этого состояния и что ей нужен врач? И какой врач ей нужен?
- ► Как психологи работают с женщинами, оказавшимися в подобных ситуациях?
- ► А может ли женщина справиться с ситуацией самостоятельно?
- ► Как потеря ребенка может отразиться на психическом состоянии мужчины?
- ► Как правильно вести себя близким людям в такой ситуации?
07.11.2013
То, что сильный стресс вреден, общеизвестно. Теперь ученые взялись за выяснение вопроса, как стресс, испытываемый матерью во время беременности, отражается на здоровье ребенка.
Беременность, даже если она не первая, сама по себе, конечно, изрядный стресс. Но даже если бы это было не так, едва ли какой-нибудь женщине удается на протяжении всех девяти месяцев избегать стресса, вызываемого различными событиями повседневной жизни. А потому практически любая будущая мать задается вопросом: как испытываемый ею стресс отразится на ребенке? Могут ли страх, боль, горе, раздражение или возбуждение матери передаваться плоду в утробе?
Стрессовый гормон матери в крови эмбриона
Не только могут передаваться, но и обязательно передаются, хотя, конечно, все-таки не в полной мере, утверждают врачи. Плацента содержит целый ряд гормонов, призванных защитить плод от пагубного воздействия кортизола — стрессового гормона матери. Но он все же проникает в кровь эмбриона. Правда, там его концентрация примерно раз в 10 ниже материнской, однако и ее хватает, чтобы оказать на организм плода значительное воздействие.
И не просто значительное, а долговременное, нередко даже постоянное. К такому выводу пришла группа медиков во главе с профессором Маттиасом Швабом (Matthias Schwab) из неврологической клиники имени Ханса Бергера при университетской клинике Йены. Результаты своих исследований ученые доложили на прошедшей в Висбадене 21-й ежегодной сессии Немецкого сомнологического общества.
«Дородовой стресс приводит к долговременному повышению уровня кортизола в крови плода и ускоряет созревание головного мозга, — говорит профессор Шваб, возглавляющий рабочую группу «Внутриутробное развитие головного мозга и программирование заболеваний в дальнейшей жизни». — По этой причине стресс, испытываемый матерью во время беременности, является серьезным фактором риска, повышающим вероятность развития у ребенка позднейших депрессий и других патологий».
Сновидения ягненка в утробе овцы
Свои эксперименты профессор Шваб и его коллеги проводили на овцах, поскольку у этих животных течение беременности и формирование эмбриона имеют значительное сходство с теми же процессами у человека. Суягным — то есть беременным — овцам исследователи вводили бетаметазон — родственный кортизолу синтетический глюкокортикоидный препарат, который нередко прописывают женщинам при угрозе преждевременных родов. Этот препарат ускоряет развитие легких у плода, что повышает шансы недоношенного на выживание. Бетаметазон вводился суягным овцам на стадии, соответствующей у беременных женщин периоду между 25-й и 32-й неделями.
При этом ученые контролировали внутриутробную мозговую активность эмбрионов с помощью электроэнцефалографии. Оказалось, что бетаметазол ускоряет созревание не только легких, но и мозга, говорит профессор Шваб: «Об этом свидетельствует, прежде всего, раннее появление сновидений. Обычно формирование сновидений приходится на последнюю треть беременности, причем это развитие происходит очень постепенно. А бетаметазон буквально включает в мозге какой-то тумблер, и сновидения формируются за 2-4 дня».
Развитие мозга тормозит рост и деление клеток
Еще одним следствием введения гормона стала аномально частое чередование фаз быстрого и медленного сна. Такая фрагментация сна, если она становится перманентным состоянием, указывает на высокий риск развития депрессий в дальнейшей жизни и, по словам профессора Шваба, нередко диагностируется у новорожденных детей, матери которых переживали сильный стресс в период беременности.
Проблема в том, что преждевременное созревание структур головного мозга происходит за счет замедления клеточного деления и роста организма, говорит ученый. Это подтверждают и другие медики. «У детей, которым производились инъекции для ускорения созревания легких, наблюдается весьма значительное повышение активности оси стресса, а их вес при рождении был заметно ниже», — подчеркивает Торстен Браун (Thorsten Braun), гинеколог университетской клиники Charité в Берлине.
Терапия бетаметазоном чревата нарушениями поведения
В Германии от 8 до 10 процентов беременных получают бетаметазон. То, что этот препарат снижает смертность среди недоношенных на 31 процент, давно научно доказано. Впрочем, эксперименты на животных показали, что прием медикамента вызывает и долговременные побочные эффекты — в частности, гипертензию, — а также способствует развитию в дальнейшей жизни сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета.
Что же касается человека, то здесь ученые выявили, прежде всего, повышенный риск развития депрессий и поведенческих аномалий. Недавно профессор Шваб и его коллеги обследовали 40 восьмилетних детей, в свое время подвергшихся внутриутробной терапии бетаметазоном. Сравнение результатов тестирования этих детей с результатами тестирования детей контрольной группы выявило существенные различия, подчеркивает ученый: «У детей, получавших стрессовый гормон, уровень умственного развития оказался в среднем на 10 процентов ниже, им труднее сосредоточиться, они менее внимательны, хуже справляются со стрессовыми ситуациями». Электроэнцефалография показала также, что эти дети перед тестированием не могли расслабиться, а во время тестирования — сконцентрироваться.
Для паники оснований нет
Судя по всему, повышенное содержание стрессового гормона в крови на стадии внутриутробного развития приводит к тому, что организм эмбриона привыкает к такой ситуации и начинает воспринимать ее как норму. «Такие дети уже в утробе матери программируются на то, чтобы в дальнейшей жизни вырабатывать слишком много стрессового гормона», — говорит профессор Шваб.
Нидерландские коллеги немецкого ученого — медики университета в Тилбурге — установили, что наиболее негативно материнский стресс отражается на плоде в период между 12-й и 22-й неделями беременности: его последствия дают о себе знать даже 20 лет спустя.
Но паниковать все же не следует, говорит профессор Шваб: «Стресс во время беременности — вещь совершенно нормальная. А инъекции бетаметазона, этого гормонального ускорителя развития легких, — важная и нужная терапия, если к ней имеются показания. Просто надо иметь в виду, что повышенный уровень стрессового гормона в крови эмбриона играет, видимо, более важную роль в развитии позднейших заболеваний, чем было принято считать до сих пор».
A UNIVERSUM:
ZYY\ МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ЗАМЕРШЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Аманова Асель Мырзакимовна
врач — акушер-гинеколог Иссыкульской областной объединенной больницы,
722200, Кыргызстан, г. Каракол, ул. Кутманалиева, 2
E-mail: amanova85@mail. ru
REHABILITATION AFTER MISSED ABORTION
Asel Amanova
Obstetrics and Gynecology Doctor of Issyk Kul Regional Combined Hospital,
722200, Kyrgyzstan, Karakol, Kutmanaliev str., 2
АННОТАЦИЯ
Вопрос о реабилитации женщин с замершей беременностью остается до настоящего времени. Цель нашего исследования — разработать реабилитационные мероприятия после перенесенной замершей беременности. Всем пациенткам в постабортном периоде были проведены реабилитационные мероприятия в амбулаторных условиях и пергравидарная подготовка. Продолжительность курса лечения составляла от 10 дней до 3-6 месяцев. В курс лечения было включено: противовоспалительное лечение, физиотерапевтическое лечение, местное лечение, гормональная терапия.
Объектом исследования явились 70 пациенток с замершей беременностью, которым были проведены реабилитационные мероприятия в постабортном периоде. Исследование проходило на базе Кыргызского научного центра репродукции человека за 2014-2015 гг. В ходе исследования было установлено, что возраст всех пациенток варьировал от 20 до 33 лет и средний возраст составил 25,5±2,3 года. Гинекологический анамнез у женщин был отягощен
воспалительными заболеваниями (52,3 %). Акушерский анамнез был отягощен у 12,2 % пациенток. У 70 % женщин беременность протекала с различными осложнениями: угроза прерывания беременности (30 %), ОРВИ с повышением температуры тела (15 %), анемией (30 %), многоводие или маловодие (3 %), гестационный пиелонефрит (12 %). У 44,8 % женщин выявили III—IV степень чистоты у женщин. Анализ посева содержимого из влагалища показал, что инфекционный фактор риска замершей беременности составил 70,4 %.
Прерывание замершей беременности в первом триместре проводилось методом кюретажа полости матки, а медикаментозные методы прерывания во втором триместре. Среднее пребывание в стационаре составило 5,1±3,4 койко-дней.
Предложенный нами комплекс реабилитационных мероприятий после замершей беременности позволил восстановить репродуктивное здоровье женщин в 70 % случаев.
Ключевые слова: замершая беременность, реабилитация, прегравидарная подготовка.
Keywords: missed abortion; rehabilitation; preconception arrangement.
Введение. Состояние эндометрия, безусловно, играет большую роль в развитии беременности. Нормальный здоровый эндометрий необходим не только для имплантации плодного яйца, но и для вынашивания беременности. Инвазивные вмешательства в матку без реабилитации в послеоперационный период, воспалительные заболевания, урогенитальная инфекция приводят к хроническому эндометриту. При прерывании замершей беременности хирургическим путем (мануальная вакуум-аспирация и кюретаж полости матки) происходит травматизация уже воспаленного эндометрия, что еще сильнее усугубляет его состояние . Между тем возникает необходимость в реабилитации эндометрия после любого вмешательства. Не всегда врачами и самими женщинами проводятся лечебные и реабилитационные мероприятия, возможно, это связано с отсутствием средств для закупки комбинированных оральных контрацептивов, необходимых для женщин в постабортном периоде, с недостаточностью препаратов для медикаментозного прерывания беременности в республике. Тем не менее существует неправильная интерпретация данных ультразвуковой
диагностики после медикаментозного аборта, что влечет за собой лишние дополнительные вмешательства в матку. Развивается порочный круг. Проблема хронического эндометрита стало актуальной в последние годы. По данным многих исследователей, данная патология гистологически была верифицирована в 45-70 % случаев. У 70 % женщин с хроническим эндометритом наблюдалась хроническая урогенитальная инфекция в эндометрии . В настоящее время нет определенных диагностических критериев хронического эндометрита, отсутствуют реабилитационные мероприятия, направленные на улучшение репродуктивной функции женщин с повреждением рецепторного аппарата эндометрия при хроническом эндометрите .
Вопрос о реабилитации женщин с замершей беременностью остается до настоящего времени. Реабилитация после замершей беременности заключается в восстановлении эндометрия в постабортном периоде, устранении гормональных нарушений, приеме микродозированных и низкодозированных КОК в течение 6 месяцев, включая прегравидарную подготовку .
Цель работы. Разработка реабилитационных мероприятий после перенесенной замершей беременности.
Материал и методы исследования. Объектом исследования явились 70 пациенток с замершей беременностью, которым были проведены реабилитационные мероприятия в постабортном периоде. Исследование проходило на базе Кыргызского научного центра репродукции человека в 2014-2015 гг. В ходе исследования было установлено, что возраст всех пациенток варьировал от 20 до 33 лет и средний возраст составил 25,5±2,3 года.
Гинекологический анамнез у женщин был отягощен воспалительными заболеваниями (52,3 %). Раннюю половую жизнь начали 7,3 %. Медицинские аборты производили 38,5 % женщин. Самопроизвольные выкидыши в анамнезе отмечают 14,3 % женщин. Замершую беременность перенесли ранее 4,1 % пациенток. Настоящая беременность была первой у 20,2 % пациенток.
Воспалительные изменения крови наблюдались только у 6 % женщин. Коагулопатии были обнаружены у женщин с ЗБ, по типу гиперкоагуляции -4 % и по типу гипокоагуляции — у 1,8 % женщин. Признаки острого ДВС-синдрома наблюдали у 0,5 % пациенток.
У женщин обследуемых групп I-II степень чистоты влагалищного мазка выявлена у 55,2 % пациенток, III-IV степень чистоты у 44,8 % женщин. Анализ посева содержимого из влагалища показал, что инфекционный фактор риска ЗБ составил 70,4 %. В 31,5 % случаев определялась условно-патогенная и сапрофитная флора, а также были выявлены грибы рода Саndida albicans, трихомонады, гарднереллы и гонорея.
Ультразвуковые признаки по типу замирания эмбриона отмечены в 89,7 % случаях и по типу анэмбрионии в 10,3 % случаев.
Прерывание замершей беременности в первом триместре проводилось методом кюретажа полости матки, а медикаментозные методы прерывания во втором триместре. Среднее пребывание в стационаре составило 5,1±3,4 койко-дней.
Статистическая обработка проводилась на персональном компьютере с использованием систем программного обеспечения анализа данных: «STATISTICAv. 6.0».
Результаты исследования и их обсуждение
Всем пациенткам в постабортном периоде были проведены реабилитационные мероприятия в амбулаторных условиях и пергравидарная подготовка. Продолжительность курса лечения составляла от 10 дней до 3-6 месяцев. В курс лечения было включено: противовоспалительное лечение, физиотерапевтическое лечение, местное лечение, гормональная терапия.
Противовоспалительное лечение проводилось после результатов микроскопического исследования мазка из влагалища, бактериологического посева на флору и оценки чувствительности к антибиотикам, ПЦР-диагностики. Антибактериальное лечение было назначено в случае наличия Neisseria gonorrhoeae, Triponema pallidum, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum. Среди препаратов назначались: цефтриаксон (1 г) 1 мл 2 раза в/в 5-7 дней, дорамицин (спирамицин 3 млн. МЕ) 1 тб. 2 раза 5 дней, вильпрафен (джозамицин 500 мг) — 3 раза 7-10 дней. Антивирусная терапия проводилась при обнаружении в крови ВПГ и ЦМВ. Среди препаратов пациентками применялся ацикловир (200 мг) 1 тб. 5 раз в день 5-7 дней. Антипротозойная терапия метронидазолом по 2 тб. 2 раза в день № 20 назначалось при обнаружении во влагалищной флоре Trichomonas vaginalis или/и Gardnerella vaginalis. Иммуномодулирующая терапия проводилась вифероном или циклофероном по стандартной схеме в течение 10 дней. Лечение проводилось обоим партнерам.
При идентификации воспалительного типа мазка были назначены вагинальные свечи Вагимилт № 6. Местно применялись тампоны с мазью Вишневского 5 дней. С целью восстановления гормональных нарушений целесообразно проведение патогенетической терапии. Предпочтение отдается низко- и микродозированным комбинированным оральным контрацептивам. Прием контрацептива начинали непосредственно после проведения процедуры и продолжали не менее 6 месяцев. При явлениях гиперандрогении назначался дексаметазон (0,5 мг) по У тб. 1 раз 1 месяц и более в зависимости от уровня тестостерона, верошпирон (спиронолактон 25 мг) по 1 тб. 2 раза в неделю 1 месяц. При гиперпролактинемии пациентки принимали достинекс (каберголин 500 мкг) по 1 тб. 1 раз неделю в течение 1 месяца. При недостаточности лютеиновой фазы применялся дюфастон (дидрогестерон 10 мг) по 1 тб. с 16 по 25 дни менструального цикла. Женщины с нормальным гормональным фоном получали 3-6 месяцев комбинированные оральные контрацептивы:
регулон, джес (20 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона), линдинет 20, 30 (20 или 30 мкгэтинилэстрадиола и 75 мкггестодена).
При миоме матки было предложено лечение препаратом Эсмия (улипристал 5 мг), консервативная миомэктомия. Некоторым пациенткам производилась коррекция ИЦН.
У женщин с антифосфолипидным синдромом во время следующей беременности назначали до беременности в постабортном периоде, а также в первом триместре при беременности дюфастон (дидрогестерон 10 мг) по 1 тб. 2 раза в день, кардиомагнил (ацетилсалициловая кислота 75 мг, магния гидроксид 15.2 мг) по 1 тб. 1 раз в день вечером до 34 недель беременности.
Некоторым женщинам с хроническим эндометритом назначали дюфастон в дозе 10 мг 2 раза в день с 11-го по 25-й день цикла в течение 3-4 месяцев.
Прегравидарная подготовка после замершей беременности:
• назначение витаминно-минеральных комплексов, прием фолиевой кислоты в дозе 400-800 мкг и йодомарина (калия йодид) 200 мг в сутки на протяжении 2-4 месяцев до планируемого зачатия для профилактики пороков развития плода и осложнений течения планируемой беременности;
• выявление и лечение экстрагенитальных заболеваний;
• оценка состояния микробиоценоза половых путей, при необходимости его коррекция.
• медико-генетическое консультирование;
• избавление от алкогольной, никотиновой, наркотической зависимости.
После проведенного лечения и прегравидарной подготовки
самостоятельными родами закончились в 70 % случаях.
Выводы. Таким образом, для полноценной реабилитации эндометрия после замершей беременности необходима гормональная контрацепция для женщин, заинтересованных в дальнейшем планировании беременности и сохранении детородной функции. Применение комбинированных оральных контрацептивов в течение 6 месяцев является обязательным компонентом восстановительной терапии после хирургического лечения замершей
беременности. Это также необходимо для дальнейшего предохранения от последующей незапланированной беременности.
Предложенный нами комплекс реабилитационных мероприятий после замершей беременности, включающий восстановление менструального цикла, коррекция гормонального фона, лечение хронических воспалительных заболеваний, восстановление микробиоценоза половых путей, позволил восстановить репродуктивное здоровье женщин, и в процессе прегравидарной подготовке последующие беременности закончились родами в 70 % случаях.
Список литературы:
1. Димитрова В.И. Оздоровление женщин после неразвивающейся беременности : дис. … канд. мед. наук. — М., 2006.
5. Радзинский В.Е. Неразвивающаяся беременность / В.Е. Радзинский, В.И. Димитрова, И.Ю. Майскова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
6. Юлбарисова Р.Р. Оптимизация ведения пациенток с неразвивающейся беременностью : автореф. дис. .канд. мед. наук. — Уфа, 2014. — 23 с.
1. Dimitrova V.I. Improvement of women after developing pregnancy. Cand. med. sci. diss. Moscow, 2006. 24 p. (In Russian).
Если ты себя не понимаешь🤷🏼♀️ Марафон день 3 Исходи из того, что в…нутри, в глубинах души ты ЗНАЕШЬ о себе всё! Все хотелки, желания, решения, ответы на вопросы. Проблема в том, что мы себя не слышим и не чувствуем. Какое решение принять: это или это? Да ты уже знаешь! (Если только не поступит новая информация) Может быть нам все решения кажутся ошибочными. Как-будто мама, муж, шеф, подруга знают ЛУЧШЕ за нас. А мы мечемся от одного варианта к другому. Мой вопрос всегда звучит: Чего хочешь ТЫ? Не как будет лучше маме, шефу, мужу. Уберите для начала всех лишних из кадра (даже, если они потом будут играть важные роли). Чего хочешь ТЫ? И перестань опять перечислять, что если муж, то… Если коллега, то… Это потом. Сначала как тебе? Чего хочешь ТЫ? (Вот пристала!) Иногда можно идти от противного (мерзкого и гадкого): чего я точно НЕ хочу. Я точно не хочу ходить на ЭТУ работу, видеть этих людей, выполнять эти задачи. А какие тогда задачи хочешь? Каких людей и куда ходить? Не спрашивай совет. Ищи ответ в себе! Он там точно есть. Другой важный аспект — это ответственность за свои решения. Даже если я ошиблась. И что? Вот заплатила я за Коучинг по финансам (много🙈) и вижу, что зря. Обидно. Но идём дальше. Задание👇🏼 Решений мы принимаем много: платье или костюм, глазунья или омлет, к маме или к друзьям, вино или чай… Принимай решения быстро и (что касаются только тебя) САМА. Возьми ответственность за свои решения. В магазине не стой 2ч! Слушай себя ❤️ . Фото бай 💕 @dina.khusain #познайсамогосебя #марафононлайн #пониматьсебя ดูเพิ่มเติม
По данным медицинской статистики, процент случаев невынашивания через замершую беременность – от 10 до 20%. Мы попросили психологиню объяснить, как пережить перинатальную потерю.
Екатерина Шевелева – перинатальная и детская психологиня, магистрка социальных наук Манчестерского университета
► От чего зависит степень переживания женщины, у которой случились замершая беременность или выкидыш?
– Во-первых, от возраста: более молодым женщинам психологически легче справиться с подобной ситуацией. Они гибче психически и быстрее выходят из тяжелых состояний просто потому, что у них еще много жизненных ресурсов.
На степень переживания влияет и наличие собственных детей. Если у женщины уже есть дети, то ей легче будет справиться с потерей, чем женщине, у которой детей нет.
Но наличие детей может оказать и обратный эффект: женщина, узнавшая материнство, лучше себе представляет, что она потеряла, в отличие от женщины, у которой до этого опыта с собственными детьми не было.
Состояние здоровья женщины также влияет на силу ее переживаний от потери ребенка. Представим ситуацию: женщине с серьезным хроническим заболеванием чудом удалось забеременеть, хотя врачи долго говорили ей, что это будет сложно сделать. И вдруг у нее случается замершая беременность или выкидыш. Конечно, степень переживания в таком случае будет очень высока по сравнению с переживаниями той женщины, которая забеременела с первого раза и была при этом совершенно здорова.
Сила переживания может быть связана и с психотравмирующей ситуацией. Допустим, произошел выкидыш, женщина поехала в больницу, а врач ей говорит: «Знаете, миленькая, после этого даже и не знаю, будут у вас дети или нет». Конечно, такие слова для нее могут оказаться настоящим ударом.
Если составить обобщенный портрет женщины, находящейся в группе риска по серьезным психологическим последствиям потери беременности, то это будет женщина после 30 лет, не имеющая детей, долго ожидающая ребенка, с проблемами со здоровьем и ребенком в приоритете.
Если все эти факторы сливаются воедино, то появляется серьезный риск развития депрессивных состояний, а они бьют по всем сферам жизни. Худший расклад событий – когда эти состояния приводят к суицидальным мыслям.
Переживание может длиться три дня, а может не закончиться и через три года.
► А через какие стадии проходят женщины в своих переживаниях?
– Через те же стадии, что и любой человек, который теряет кого-то близкого и сталкивается со смертью.
Сначала женщина отказывается понимать происходящее: «Да не может со мной такого быть! Я его еще недавно чувствовала!»
Такое поведение схоже с поведением человека, который попадал в теракт, например. У него шок, он абсолютно оглушен и отказывается принимать ситуацию, потому что еще совсем недавно все было нормально. В таком случае нет смысла объяснять женщине, что ребенка больше нет, – с ней просто надо находиться рядом.
Когда первый шок проходит, у многих наступает стадия гнева, сопровождающаяся бурной реакцией, которая у каждой женщины проявляется по-своему. Это зависит от ее характера и темперамента.
Например, кто-то будет кричать на окружающих, обвинять всех вокруг в произошедшем и грозиться сровнять больницу с землей. А у кого-то агрессия будет направлена на себя.
Очень хорошо, если приходит такая эмоциональная стадия. Потому что человеку лучше и полезнее тяжелые переживания не накапливать внутри, чтобы в какой-то момент они его не разорвали. Лучше выводить их постепенно. Такую эмоциональность ни в коем случае нельзя глушить. Нельзя просит человека замолчать, обвинять его в неподобающем поведении и говорить, что он несет полную чушь.
Следующая стадия – женщина начинает себя винить: «Наверное, я неправильно питалась, а еще я зря поехала в ту поездку, я слишком много двигалась, а может, наоборот, слишком мало». Она может обвинять и окружающих: «Да что у нас за медицина такая, да как они могли не увидеть никаких признаков?!»
Женщина может цепляться за малейшие детали, которые могли бы хотя бы в ее сознании отменить случившееся. Такова человеческая психика: событие уже произошло, а человек может искать пути, чтобы вернуть все обратно, даже если это необратимо. Вот и здесь женщина начинает думать «а если бы» и потом перестраивает у себя в мозгу ситуацию.
Последняя стадия переживания – состояние, которое можно сравнить с апатией. Женщина уже перебрала у себя в голове все причины, почему с ней могло такое произойти, сдала тысячу анализов, а точного ответа так и не получила. Пробовала что-то изменить – но тут уже ничего не изменишь.
Тогда женщина нуждается в уединении, ей нужно научиться жить с этой потерей. Она не хочет никуда выходить, ни с кем общаться, начинает пересматривать свою жизнь.
Важно понимать, что все это нормальные стадии принятия горя. Их нельзя отменять так же, как и подавлять эмоции и проявления горевания человека. Близким не надо бояться сильных эмоций родного человека. Им надо понимать, что мозг этой женщины сейчас старается всеми возможными способами пережить потерю.
А это и есть самое главное – не зажимать ее, чтобы потом произошел нервный срыв, а именно переживать.
► Как понять, что женщина сама не выйдет из этого состояния и что ей нужен врач? И какой врач ей нужен?
– Если родные замечают какую-то неадекватность со стороны женщины, то следует отвести ее к психиатру. Например, если она говорит, что ее ребенок жив, беременность не прекратилась и скоро ей надо рожать.
Также помощь психотерапевта или психиатра требуется, когда родные слышат откровенные суицидальные намерения этой женщины или она даже пробует что-то подобное с собой сделать.
Если родные видят, что депрессивное состояние стало влиять на здоровье (женщина перестала есть или, наоборот, ест очень много, перестала спать или, наоборот, никак не может проснуться), стоит обратиться к психологу или психотерапевту.
Если после потери ребенка прошло уже несколько месяцев, а у состояния женщины нет никакой динамики – те же слезы или отказ от общения, как будто событие произошло только вчера, – тоже стоит обращаться к психологу.
Близким людям обязательно надо следить еще и за качеством жизни этой женщины: если она уходит с работы, бросает все свои дела, запирается дома, перестает отвечать на телефонные звонки – это тоже сигнал к привлечению специалиста.
► Как психологи работают с женщинами, оказавшимися в подобных ситуациях?
– В Беларуси психологи есть при каждой больнице, но у нас не налажена система психологической помощи при перинатальных потерях.
Не каждая женщина в подобной ситуации сможет сразу обратиться к психологу. Но и не каждой это нужно. Важно понимать, что психолог нужен только там, где нет поддержки близких. В такой ситуации не столько важна психологическая работа, сколько простая поддержка, которая дает женщине силы и ресурсы пережить потерю.
Если женщина обращается к психологу, его задача – не вывести ее на позитив, не изменить ее состояние, чтобы она вдруг начала петь и летать. Ей просто нужна поддержка. Если ее не дают близкие, то может дать психолог.
Чаще всего к психологу женщина приходит на стадии «если бы…», когда она пытается найти причину случившегося и не может, когда у нее появляется сильная вина. Или ее приводят родственники, которые не знают, как ей помочь и как ее поддержать.
В такой ситуации психолог – та сильная фигура, достаточно спокойная, поддерживающая, «включенная», которая оказывает терапию всего лишь своим присутствием.
Для этой женщины психолог – человек, который не боится потери, который не закрывается и знает, как правильно поддерживать психологически. Женщина может спокойно говорить о своей боли, и никто ее не будет пресекать. Для нее обеспечено безопасное пространство.
Часто для качественной работы психологу требуется понять, что же именно женщина потеряла, чтобы быть с ней на одной волне и понять степень ее переживания, о которых мы говорили ранее. А потери у всех свои. Кто-то теряет ребенка – часто это родители, которые «очеловечили» плод еще во время беременности. Например, уже при вынашивании называли его по имени.
Потерять можно и планы на будущее. К примеру, ушел ребенок, а с ним и выстроенные на много лет планы, как его растить, как строить отношения в семье, как при этом работать.
Можно потерять веру в свою полноценность. Часто женщина может начать думать: «Все рожают, а я не смогла – значит, со мной что-то не так». Снижение самооценки часто наблюдается при потере ребенка, и психологу тоже надо с этим работать.
► А может ли женщина справиться с ситуацией самостоятельно?
– Здесь невозможно дать какой-то однозначный ответ: все индивидуально. Если это женщина-экстраверт, то есть та, которая не может без общения, то, возможно, ей даже лучше поскорее выйти в общество.
А если женщине, наоборот, более комфортно находиться не среди людей, а с самой собой, то лучше действительно побыть сначала наедине с собой и своими мыслями.
Возможно, ей стоит почитать информацию в интернете о своей ситуации, о перинатальных потерях и о том, как их переживать. Может быть, ей стоит посетить специальные терапевтические группы для женщин, которые переживают подобные потери.
► Как потеря ребенка может отразиться на психическом состоянии мужчины?
– Часто пережить такую ситуацию им сложнее, чем женщине. У нас еще нет культуры переживать горе. Мужчин, проявляющих чувствительность, в нашем обществе могут осуждать. Считается, что женщине проще говорить о своих чувствах, им проще просить о помощи. А нужна ли мужчине психологическая помощь в такой ситуации, непонятно, потому что эта область в принципе еще мало изучена.
Мужчины часто переживают о том, как вообще правильно разговаривать с женщиной, которая потеряла ребенка. Они могут думать: «Из-за чего конкретно она переживает?», «Она действительно мучается?», «Говорить с ней об этом или не надо?»
Часто мужчина не решается прийти на терапию с женой или самостоятельно. А лучше бы они проходили ее вместе, разбирались, что с ними происходит, и отпускали ситуацию.
► Как правильно вести себя близким людям в такой ситуации?
– Что касается родственников, то для них главное – не обесценивать потерю.
Нам очень сложно сталкиваться с гореванием другого человека. Часто нам кажется, что он так сильно горюет, что лучше бы этого не было. То есть хочется не видеть этих переживаний и обнулить все душераздирающие сцены. Но на самом деле проявление своих эмоций – это лучший из всех вариантов переживания. В одиночку переживать и накапливать злость нельзя – это серьезно повышает суицидальный риск.
Фразы «не плачь», «не кричи», «ну хватит уже», «у тебя еще будут дети», «что ты так убиваешься, это не последний твой ребенок» – демонстрация того, что мы не выносим переживаний близкого нам человека. Их ни в коем случае нельзя произносить, никакой поддержки в них нет.
Все что нужно делать родным, – терпеть, быть рядом, выслушивать. Словесная поддержка должна быть минимальной, но не обесценивающей. Ни в коем случае нельзя женщину ни в чем обвинять – она ни в чем в такой ситуации не виновата.
В первое время лучше, чтобы это был монолог женщины, потерявшей ребенка. Остальные должны просто его выслушать. Когда переживающий человек видит, что рядом близкие, которые не убегают от его переживаний и не разрушаются, – это само по себе целительно. Он видит в близких опору, ему легче через все это пройти.
Через некоторое время близким можно начать аккуратно рассуждать вместе с женщиной над ситуацией. На риторические вопросы вроде «Есть ли в мире справедливость?» отвечать не надо, как и обвинять в случившемся кого-либо.
Добрый день! Недавно узнала, что жду ребёнка, он должен был быть третьим у нас с мужем. Немного было неожиданно для нас, но все равно радость. Уже настроилась на беременность и готовилась к материнству, но в назначенное время на узи мне говорят, что не соответствует срок, не развивающаяся беременность и так уже 3 узи.
Хотели отправить на чистку уже среду, но я попросила подождать, вдруг малыш появится ещё, бывают же чудеса, хоть это и 1 шанс на миллион. Но я не пойму за что мне это все, в чем я так провинилась перед Богом. Уже была замершая беременность в 2016 году, которую я до сих пор не пережила, а тут снова… Понятно, нужно жить дальше, но честно говоря уже не хочется даже в дом к мужу возвращаться, где все напоминает об этом.
Отвечает Олег Владимирович Облогин:
Уважаемая Марина, прежде всего, примите мои искренние сопереживания и поддержку. И хотя я могу откликнуться на ваши страдания только словами утешения и молитвой, но дай Бог, чтобы они помогли затеплиться в вашем сердце огоньку веры и радости вновь.
Сразу оговорюсь, что у меня нет профессионального медицинского образования, а потому я смогу поделиться с вами своими размышлениями, исходя из опыта общения с людьми в разных сферах и теми, кто уже обращался ко мне с подобными вопросами.
Первое.
К сожалению, в процессе протекания беременности у женщин такое иногда случается и не так редко как этого бы хотелось. Многие процессы в организме до сих пор до конца не известны, а потому всегда остается некая тайна человеческой жизни, перед которой мы можем только благоговейно промолчать и молиться.
Иногда это молчание и молитва бывают радостными и трепетными, а иногда протяжно скорбными и очень болезненными. Тут дело в самой тайне жизни, о начале и конце которой в нашем земном мире мы знаем очень немного. И, быть может, никогда не сможем узнать больше… Мне думается, что есть вопросы, ответы на которые Господь не открывает нам и не откроет, не смотря на научно-технический прогресс и самоуверенное самочувствие некоторых ученых мужей.
Тайна всегда присутствует в нашей жизни и смерти, а потому мудрые люди принимают это как часть нашего пути, как часть нашего предназначения и постепенно обретают силы жить, верить и любить именно через молитву. Ведь только благодать Божья является первым и последним основанием нашего бытия, как в этом, так и в ином мире.
И об этом я хотел бы вам напомнить в качестве не душевного, но духовного утешения и повода для размышлений.
Второе. Во всех таких случаях я всегда советую людям искать, прежде всего, именно телесные или физические причины происшедшего.
Что я имею в виду? Так бывает, что у некоторых людей есть физиологическая предрасположенность к определенным болезненным состояниям и переживаниям. Ну, организм просто такой. Иногда так бывает у бабушки, мамы и дочери в роду. Генетика вообще штука сложная.
Здесь нужны, насколько возможно, серьезные медицинские исследования. И возможно придется пройти определенную медицинскую терапию.
В любом случае здесь важно помнить вот о чем. С точки зрения Православной веры в такой ситуации нет никакого греха и нет никакой вины той женщины, с которой подобное случилось.
Это именно болезнь, от которой никто не застрахован, и ее нужно именно преодолеть, чтобы жить дальше и учиться становиться настоящей христианкой или христианином (в случае с другими мужскими болезнями), а степень нашего христианства, как вы понимаете, еще вовсе не на высоте.
Так что, как говорится, есть к чему стремиться.
Третье. Вы в своем письме уточнили, что ребенок должен был быть третьим, и что была уже замершая беременность ранее. Если я правильно понял, то у вас уже есть один или два ребенка (просто так бывает, что вообще все беременности у женщины заканчиваются замиранием плода).
Это несколько разные ситуации, но я предлагаю вам подумать вот над чем. С этим я уже сталкивался в общении в некоторыми женщинами и специалистами-психологами.
Бывает, что анализы не выявляют вообще никаких патологий или противопоказаний для беременности.
Другими словами все должно пройти просто прекрасно, а тут – одна за другой идут беременности с замирание плода (кстати, если медицински это установлено, то нужно обязательно идти на соответствующую гинекологическую операцию, чтобы не нанести вред материнскому организму.
В такой операции также нет никого греха. Об этом важно помнить!). Почему так происходит? Ведь противопоказаний нет, и никаких таких бед вроде бы тоже не случалось? Часто женщины недоумевают.
Здесь очень даже может быть, что проблема кроется не в теле и гормонах, а голове и в психике женщины.
Здесь может сложиться такая ситуация, когда организм уже забеременел, а психика женщины начинает сопротивляться этой беременности, зачастую бессознательно. Т.е. есть причины, которые очень тревожат психику женщины и психика может приводить именно к тому, что плод, или замирает, или происходит выкидыш плода.
А анализы могут при этом быть вполне спокойными, как говорят доктора.
Какие это причины? Их много… ну, например сложности во взаимоотношениях с мужем (имеются в виду серьезные проблемы и вообще вопросы глубинного доверия друг другу), хронические вопросы материального обеспечения семьи и детей, неприятия женщиной своего социального статуса и положения, своего возраста, внешности пр.
Причин здесь может быть много.
Просто некоторые проблемы вытесняются психикой как бы на задний план, в подсознание и человек думает, что у него все примерно нормально. Но в определенных ситуациях эти проблемы могут проявляться самым неожиданным образом.
Когда связь между неудачной беременностью и ее причиной совсем не ясна для женщины.
Здесь нужно пройти курс терапии именно с психологом, который постепенно может, как специалист, найти эту причину, помочь вам ее преодолеть, чтобы в будущем таких проблем с беременностью уже не было.
Мне известно несколько случаев с именно таким развитием ситуации. Сейчас эти замужние женщины уже состоявшиеся мамы. Причем мамы – неоднократно. Что особенно радостно!
Мне думается, что у вас именно третий случай из всего выше описанного.
Процесс преодоления психологических сложностей не такой простой и быстрый, как этого бы хотелось, но зато есть возможность развязать ненужные узлы и взглянуть на свою жизнь под новым углом зрения.
Если вы живете в Калининграде и решитесь на это, то я могу посоветовать вам специалиста психолога.
Можно конечно и по скайпу с ней связаться, наверное. Это уже тогда нужно будет вам самой об этом договариваться. Если захотите, то напишите к нам на сайт еще раз, укажите свою эл. почту и я отправлю вам контактные данные психолога.
Ну, а пока вы собираетесь с мыслями и чувствами… давайте вместе вспомним слова древнего христианского гимна, который написан совсем по другому поводу, однако именно через него наша вера и жизнь обретают высшее предназначение, получают духовное утешение и обретают… обретают все по большому счету.
Это нужно знать, чувствовать и верить сердцем, просто верить и жить с верой, ибо:
Воскресение Христово видевше, поклонимся Святому Господу Иисусу, единому безгрешному. Кресту Твоему покланяемся, Христе, и святое Воскресение Твое поем и славим: Ты бо еси Бог наш, разве Тебе иного не знаем, имя Твое именуем.
Приидите, вси вернии, поклонимся Святому Христову Воскресению: се бо прииде Крестом радость всему миру. Всегда благословяще Господа, поем Воскресение Его: распятие бо претерпев, смертию смерть разруши.
Светися, светися новый Иерусалиме, слава бо Господня на тебе возсия.
Ликуй ныне и веселися, Сионе. Ты же, Чистая, красуйся. Богородице, о востании Рождества Твоего.
О Пасха велия, и священнейшая, Христе! О Мудросте, и Слове Божий, и Сило! Подавай нам истее Тебе причащатися, в невечернем дни Царствия Твоего.
Христос Воскресе! Воистину Воскресе Христос!
Храни вас Господь.
