Для начала — общий обзор «фигурантов» от Журнала «РОДЫ.ru».
Содержание
Врач акушер-гинеколог
Самый главный человек. Если родзал рассматривать как поле сражения, то врач, ответственный за роды, — это Наполеон. «Полководец», конечно, и сам может саблей рубить (то есть уколы делать) — но, скорее всего, не будет этим заниматься, потому что его дело — принимать стратегические решения. Не нужно также требовать от врача, чтобы он держал вас за руку на протяжении всех десяти часов родов (и обвинять его в невнимательности в случае отказа). Чем реже вы будете видеть своего доктора — тем, на самом деле, лучше. Ведь это говорит о том, что ваши роды — неосложненные. Врачу при таком развитии событий достаточно осматривать роженицу примерно раз в 1–3 часа, чтобы понять, куда дело движется и что нужно предпринять. Например, проколоть плодный пузырь, чтобы стимулировать схватки, или назначить лекарства, или позвать анестезиолога для проведения обезболивания. Операции типа амниотомии или эпизиотомии (прокола плодного пузыря и разреза промежности) делает тоже только врач.
Без указания врача никто из персонала не имеет права предпринять те или иные действия, которые могут повлиять на течение родов. И это оправданно: ведь за все, что ведущий акушер сейчас говорит и делает, а также за все, что делает его команда, отвечать придется именно ему. Он после первого осмотра, еще в приемном отделении, составляет предполагаемый план родов и вносит в него необходимые коррективы: роды — процесс во многом непредсказуемый, и иногда преподносит сюрпризы. Возможность увидеть и даже предвидеть вероятность развития разных осложнений — это тоже задача ведущего роды врача.
Только врач может осуществлять внутренний осмотр роженицы на всем протяжении родов, а также после них. Если обнаружатся разрывы или разрезы, их зашивает также доктор. Он же выполняет и более серьезные операции в случае развития осложнений (например, неполного отделения плаценты и т.п.).
Даже после родов врач вас не оставит без внимания. Он обязательно появится в палате в тот же день или на следующий, чтобы посмотреть, как себя чувствует его пациентка, узнать, беспокоит ли ее что-нибудь, и дать рекомендации на будущее.
Акушерка
Некоторые молодые мамы всерьез уверяют, что главное в родах — не то, какой врач, а то, насколько опытна акушерка. В этом есть доля истины, ведь большинство манипуляций (по указанию доктора) выполняет именно эта милая женщина.
Одна акушерка в приемном отделении проводит первичный осмотр, помогает роженице с туалетом и оформляет ее в родильный дом. Другая в предродовой палате ставит капельницы и делает уколы. Но нас интересует третья — та, что дежурит в родильном зале или боксе. Она готовит кресло для потуг и по указанию врача ставит датчик КТГ. Но самое главное — в момент рождения крохи она делает все возможное, чтобы защитить родовые пути женщины от разрывов и разрезов. Именно акушерка принимает ребенка, осуществляет его первый туалет, обрабатывает пуповину, взвешивает, измеряет и передает неонатологу для оценки.
Анестезиолог
Врач-анестезиолог обязательно входит в команду, принимающую роды, даже если женщина отказывается от обезболивания. Ведь случиться может всякое, и анестезиологу придется разворачивать свое оборудование, чтобы обеспечить проведение экстренной операции кесарева сечения. Но не исключено, что роженица даже не увидит своего анестезиолога — если все идет гладко и обезболивание ей не требуется ни по медицинским показаниям, ни по личным предпочтениям.
Отделение, где работают анестезиологи, называется отделением анестезиологии и реанимации неспроста. Это значит, что эти люди умеют не только обезболивать схватки, но и спасать — как взрослых, так и новорожденных. Наличие отдельного детского реанимационного отделения — большой плюс родильного дома, ведь это значит, что здесь смогут принять даже сильно преждевременные или очень сложные роды. Выхаживание маловесных, недоношенных и не очень здоровых детишек занимает не один день, и все это время рядом с ними находятся специалисты-реаниматологи.
Анестезиолог никогда не действует в одиночку, ему ассистирует медсестра-анестезистка, которая выполняет его назначения во время обезболивания родов или во время операции. Сестры же обеспечивают необходимый уход женщинам, пребывающим в палатах интенсивной терапии после операции.
Во время операции врачу ассистирует не акушерка родзала, а операционная сестра. Стерильность операционной — также ее забота. А еще операционные сестры помогают акушеру-гинекологу проводить послеродовый осмотр родовых путей на предмет травм и помогают врачу во время операций по их ликвидации.
Педиатр (неонатолог)
Дежурный неонатолог приходит на роды в самый кульминационный момент: незадолго до появления малыша на свет. Состояние младенца нужно будет оценить по шкале Апгар в первую минуту жизни и через пять минут после рождения: послушать сердечко, дыхание, проверить мышечный тонус, рефлексы и окраску кожи. На основании наблюдений малышу выставляются оценки (например, 8/9). В случае необходимости тут же проводятся лечебные процедуры (освобождение верхних дыхательных путей от слизи, восстановление нормального ритма дыхания и сердцебиения и т.д.).
Поскольку еще 2 часа после родов женщина проводит в родзале — врачи и акушерки наблюдают за ее состоянием, опасаясь отстроченных осложнений, — малыша чаще всего на это время уносят в детское отделение. И привозят к маме в специальной кроватке-кувезе на кормление только после того, как женщину переведут в палату послеродового отделения. В современных родильных домах функционируют отделения «мать-дитя», в которых практикуется совместное пребывание родильниц с новорожденными. Кое-где здорового малыша и здоровую маму и вовсе не разлучают с первых минут.
Все необходимые процедуры по уходу за этими детишками и предписанному лечению осуществляют медсестры детского отделения. Они же помогают решить молодой матери все вопросы, связанные с грудным вскармливанием и уходом за малышом.
Реаниматолог
Сегодня во всех родильных домах трудятся детские врачи-реаниматологи. В крупных перинатальных центрах организованы целые отделения реанимации новорожденных, но даже самый отдаленный роддом имеет один или несколько специально оборудованных кувезов, в которых можно поддержать жизнедеятельность новорожденного до его перевода в специализированный детский стационар. Иногда детского врача-реаниматолога приглашают на осложненные естественные или оперативные роды, однако его появление отнюдь не означает, что младенец окажется в реанимации. Напротив, реаниматолог и неонатолог приложат все усилия для того, чтобы ребенок попал в физиологическое отделение новорожденных.
А теперь, так сказать, «ложка дегтя» из книги «Как безопасно родить в России».
В предродовой палате должно быть установлено тщательное наблюдение за роженицей. Врач должен следить за ее общим состоянием, частотой и продолжительностью схваток, регулярно (каждые 5–20 минут) выслушивать сердцебиения плода, также регулярно (каждые 2 часа) измерять АД. Следует понимать, что так должно быть. В реальности же вы столкнетесь с тем, что акушерка и врач надолго будут оставлять вас в одиночестве. Вы должны быть заранее к этому готовы. В случае необходимости не стесняйтесь звать на помощь и сообщать мужу или близким о происходящем.
Отправляясь в родильный дом, вы, конечно, уверены, что роды у вас будет принимать врач. Однако в нарушение действующего законодательства в российских роддомах роды при неосложненной беременности зачастую принимает акушерка, не имеющая высшего образования. Врач же контролирует процесс и подключается только при возникновении сложных ситуаций, а также принимает роды при осложненной беременности и, естественно, в случаях вашей личной с ним договоренности. Но способна ли акушерка оценить, осложнились у вас роды после осмотра врача или нет?
В соответствии со ст. 23 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» каждая женщина в период беременности, во время и после родов обеспечивается специализированной медицинской помощью. В ст. 40 этого же Закона сказано, что специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами в лечебно-профилактических учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность. Таким образом, медицинская помощь женщине в период беременности, во время и после родов должна быть оказана врачом-специалистом, а не работником со средним медицинским образованием. Это подтверждается также раскрытием понятия «лечащий врач» в ст. 58 указанного Закона: «Лечащий врач – это врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в амбулаторно-поликлиническом или больничном учреждении».
Так чем же отличается медсестра-акушерка, не обладающая специальными познаниями и умениями, от повитухи? Только тем, что роды она принимает в медицинском учреждении и где-то поблизости находится врач. Надо отдать должное акушеркам: вся работа, как и большая доля ответственности – от принятия родов до первого туалета ребенка, – лежит на них. В чем же тогда функция врача? В составлении плана ведения родов, контроле за ситуацией и написании карты (со слов, опять же, акушерки, ведь сам-то он роды не принимал). В связи с чем сложилась такая ситуация в акушерских стационарах, сказать сложно, да это и не должно интересовать пациенток, которые вполне законно рассчитывают на получение высококвалифицированной медицинской помощи в родах.
Основная функция акушерки не должна выходить за рамки выполнения предписаний врача. Причем в список таких предписаний не могут входить должностные обязанности врача-специалиста, такие, как диагностика заболеваний и (или) принятие родов как вид медицинского вмешательства.
Основные жалобы на ведение родов – неоказание или запоздалое оказание медицинской помощи – напрямую связаны с описанной проблемой. Поскольку даже если рядом с роженицей находится акушерка, этого может оказаться недостаточно: ведь при отсутствии специальных познаний она не может правильно установить диагноз или квалифицировать осложнение, врачи же в большинстве случаев оказываются недоступны. Помните, в соответствии с законом вы вправе требовать оказания квалифицированной врачебной помощи!
Удачных родов!
Слово «гинеколог” у многих женщин вызывает панику, да и ассоциации с этим врачом у них не самые радужные. Действительно, посещение гинеколога — не самая приятная процедура. Но порой на приеме у гинеколога очень даже весело. К вашему вниманию реальные истории из жизни практикующих гинекологов.
Немного смеха
Однажды в «ОН Клиник Днепр” женщина записала свою дочь на процедуру гименопластики (восстановление девственной плевы). Для семьи это было важным событием в виду предстоящей свадьбы, где свято чтят традиции. Через несколько дней доктор увидел эту же пациентку, записанную на процедуру дефлорации. Почему так? Пациентка объяснила, что свадьба отменилась, а ее парень будет шокирован, если обнаружит девственную плеву там, где раньше ее не было. Через месяц эта же девушка снова пришла на гименопластику — на повестке дня опять оказалась свадьба. До сих пор ходит анекдот о том, что таким пациенткам «там» нужна «молния”.
История доказывает: девушка не боится гинекологов, наоборот, очень любит ходить к ним на прием!
Если некоторых женщин до сих пор пугает гинекологическое кресло, с этой историей страх канет в никуда. Акушер-гинеколог со стажем больше 28 лет Лариса Паливода рассказывает:
«Пришла на прием молодая девушка на профилактический осмотр. Я попросила ее лечь на кресло для осмотра и отвернулась, чтобы дать время пациентке раздеться и комфортно разместиться. Через пару минут услышала страшный грохот. Поворачиваюсь, а пациентка забралась на кресло животом вниз и в процессе «влезания» пошатнула кресло. Снять ее оттуда было сложно”.
Тем, кто любит презервативы как средство контрацепции, нужно подумать о том, что с ними происходит после полового акта. Я серьезно! Врач-гинеколог медицинского центра «ОН Клиник Полтава” Елена Свинчук делится своей историей:
«Однажды ко мне пришла пациентка с жалобами на задержку менструации и неприятным запахом из влагалища. При сборе анамнеза она утверждала, что не может быть беременной — был презерватив. При осмотре во влагалище оказался порванный презерватив. Состоялся такой диалог:
— Сейчас будет что-то необычное, — говорю я, доставая презерватив с помощью пинцета.
— О, Боже! Что это? — вскрикивает пациентка.
— Это ваше, — с улыбкой отвечаю я.
Пациентка была ошарашена: по словам ее мужа, предмет контрацепции был утилизирован. По результатам УЗИ женщина оказалась беременной”.
Похожая история приключилась на приеме у гинеколога Натальи Пузако, которая практикует в медицинском центре «ОН Клиник Мариуполь”:
«Пациентка срочно попросилась на прием к доктору, мол, у нее экстренная ситуация. Записали ее на ближайший прием. Пока взволнованная девушка ожидала встречи с гинекологом, ей захотелось в туалет. Выйдя из дамской комнаты, она произнесла убийственную речь: «На прием не пойду, спасибо клинике. Вчера у меня был половой контакт и после мы с партнером не смогли найти презерватив…Всю ночь искали. Представляете, сходила в туалет и он выпал! Спасибо! Я побежала!”.
Не менее осторожными нужно быть и в случаях, если хотите стать героями нашумевшего фильма «50 оттенков серого”. Врач-гинеколог медицинского центра «ОН Клиник Николаев” Галина Шумляева рассказывает:
«Персик во влагалище! «Экзотика!» — скажете вы. А вот пациентке было не до экзотики. Со вчера забытый во влагалище фрукт, использовавшийся во время сексуальных игр, извлекли с трудом. Хорошо, что все обошлось. Если экспериментируете, делайте это с умом”.
Несмешные истории или обнять и плакать
Врач-гинеколог медицинского центра «ОН Клиник Николаев” Галина Шумляева в запасе имеет и другие истории, но они вряд ли вызовут смех:
Случай № 1
«Через несколько лет после начала моей практики в области гинекологии на прием пришла пациентка для прохождения онкоосмотра. Когда я подошла к лежащей в кресле пациентке, остолбенела: из ее заднего прохода визуализировался ленточный червь длиной около 10-15 см. Пришлось извлекать его в емкость, а пациентку срочно направлять к паразитологу”.
Случай № 2
«Женщина обратилась с жалобами на то, что ей что-то мешает во влагалище. По ее словам, это было «нечто, похожее на красную ткань». После осмотра я диагностировала полип шейки матки очень большого размера, который и сыграл роль той самой «красной ткани». Полип требовал удаления, что и было сделано”.
В гинекологической практике можно поучаствовать даже в самом настоящем поединке. Врач-гинеколог медицинского центра «ОН Клиник Харьков Дворец Спорта” Татьяна Филатова рассказывает:
«Вроде бы безобидная, на первый взгляд, история могла закончиться плачевно для всех. Во время родов у одной беременной пациентки случилась истерика. Акушер-гинеколог дал ей пощечину, чтобы привести в чувство и заставить тужиться. Присутствовавший на родах муж за избиение жены тут же отправил доктора в нокаут. Испугавшись, женщина родила с первой же потуги”.
Поход к врачу может быть не таким страшным, как лечение. Выполнять врачебные рекомендации нужно строго в установленном порядке, а не действовать в стиле «сам себе режиссер”. Гинеколог медицинского центра «ОН Клиник Мариуполь” Наталья Пузако поведала такую историю, которая тоже могла закончиться плачевно:
«Семейная пара проходила лечение половой инфекции. Муж и жена решили сэкономить (не идти на прием к урологу) и оба лечились по моим рекомендациям. На очередном приёме говорят: «Доктор, поменяйте схему лечения! Мы не можем продолжать ставить свечи. Сначала мы засовывали их целиком, потом стали их разрезать на половинки, затем и четвертинки перестали влазить”. Я заподозрила неладное и спросила, что они делали и куда засовывали. Ответ мужа убил: «Как куда? Жене во влагалище ставим свечу (туда легко влезает), а вот мне в уретру она не влазит”.
«По-глупости”: актуальные истории
Сколько поступков мы совершаем необдуманно и сколько нужных поступков вовсе не совершаем. Пример тому история врача-гинеколога медицинского центра «ОН Клиник Харьков Дворец Спорта” Оксаны Перехрест:
«Пациентка сказала, что не так давно у нее был незащищенный половой акт с мужем и она хотела бы убедиться в том, что она не забеременела. При осмотре оказалось, что срок беременности пациентки составляет целых 18 недель! Как оказалось, ни муж, ни жена не могли подобрать комфортный для обоих метод контрацепции, все экспериментировали”.
Безусловно, секс и беременность — неразделимые понятия, иначе люди бы не придумывали средства контрацепции. Но как доказывает практика, «залететь” можно даже с помощью ласк, минуя классический секс. Гинеколог медицинского центра «ОН Клиник Одесса” Татьяна Ющенко рассказывает:
«На прием пришла пациентка 18 лет с жалобами на отсутствие менструации (задержка). Самое интересное, что по результатам УЗИ была диагностирована беременность 6-ти недель, а вот осмотр доказал, что пациентка — девственница. Оказалось, что половой жизнью девушка не живет и прямого проникновения не было, а беременность наступила в результате петтинга. Так что даже самые безобидные ласки могут иметь последствия”.
У страха глаза велики. Порой это действительно так. Врач-гинеколог медицинского центра «ОН Клиник Харьков Дворец Спорта” Оксана Перехрест рассказывает:
«Однажды ко мне пришла беременная женщина на сроке 25 недель с жалобами на боли в тазобедренном суставе после полового акта (попробовали новые позы с мужем) и повышение температуры. При осмотре выявили температуру 38 градусов, хотя анализы были в норме. Оставили ее в палате стационара для наблюдения. Градусник пациентка взяла себе, чтобы отслеживать температуру в динамике. Вечером она снова ее измерила — опять 38! Соседка по палате попросила воспользоваться градусником и тоже намеряли 38. Как оказалось, беременная пользовалась неисправным градусником”.
Желание пациента — закон. Однако здравый смысл никто не отменял. Казусная история приключилась с гинекологом медицинского центра «ОН Клиник Харьков” Алла Браславец:
«Одна из моих пациенток была записана с примечанием «Нужна справка». Обычный запрос (справка может понадобиться для бассейна, работы, ВУЗа, других учреждений). Даже справка о факте наличия девственной плевы — явление не редкое и уже не удивительное для гинекологов, даже если пациентке 30+. Когда пациентка пришла на прием и озвучила свой запрос, день перестал быть томным: «Доктор, нужно написать, что там у меня все нормально, как у всех». После длительных разъяснений о том, что врач оперирует терминами «здоров” или «болен”, а не понятиями «нормально» и «ненормально», пациентка стояла на своем. Собрали консилиум из двух гинекологов и главного врача. Вместе постановили гениальное заключение: «наружные половые органы сформированы по женскому типу”. Конечно, справка выдана с тремя подписями врачей”.
Истории здоровья
Гинеколог — друг женщины. Доказано неоднократно. Своей историей решила поделиться гинеколог медицинского центра «ОН Клиник Одесса” Татьяна Ющенко:
«В медицинский центр обратилась пациентка 30 лет, мечтавшая стать матерью (многочисленные выкидыши, проблема невынашивания плода). Она рассказала, что длительное время ничего не получается (не помогло даже ЭКО!). После обследования обнаружили нарушение в эндометрии. Провели дополнительные исследования: гистероскопию с биопсией, анализ на рецепторы. Последний показал тяжелый хронический воспалительный процесс, вследствие чего женщина не могла сохранить свои беременности. Через 8 месяцев лечения она пришла на прием: УЗИ подтвердило беременность, что сделало ее постоянным клиентом”.
Бесценным опытом поделилась и гинеколог медицинского центра «ОН Клиник Полтава” Елена Свинчук:
«Многие наши пациентки — переселенцы из зоны АТО. Однажды к нам обратилась такая женщина, которая не могла забеременеть целых 9 лет. На ее родине говорили: проблема в лишнем весе и гормональных нарушениях. После обследования мы назначили лечение и уже ее малышу около двух лет. Женщина планирует вторую беременность и продолжает пользоваться услугами медицинского центра”.
Гинеколог медицинского центра «ОН Клиник Одесса” Татьяна Ющенко добавляет:
«В «ОН Клиник Одесса” часто обращаются пациентки из Китая и Вьетнама. Этих женщин не пугает даже языковой барьер, хотя некоторые из них часто приходят с переводчиком. Однажды пришла китаянка с многочисленными жалобами, но без сопровождения (переводчица записала ее на прием, но перепутала время и не пришла к доктору). Моя коллега-гинеколог не растерялась — скачала на телефоне китайский переводчик и провела прием на китайском языке. У пациентки выявили патологию, назначили эффективное лечение. Женщина была очень благодарна за оказанную помощь. После этого случая количество китайских пациентов в медицинском центре стало увеличиваться”.
И напоследок история от детского гинеколога медицинского центра «ОН Клиник Харьков” Светланы Гуренко:
«Ко мне на прием пришла мама с милой девчушкой 5 лет. Пообщались с мамой и я спрашиваю девочку:
— Машенька, сколько тебе лет? — спрашиваю, а в ответ милое создание, кокетливо опустив глаза, отвечает:
— Чуть больше года….
— Настоящая женщина! — не удержалась я”.
Как видим, важно не только идти на прием к врачу, но и слышать врача, следовать его рекомендациям и будет счастье. Женское здоровье требует заботы и внимания в любом возрасте.
А какие истории происходили в кабинете у гинеколога с вами?
Из жизни гинекологов (тема… э-э-э… щекотливая, слабонервных просьба
сразу переходить на следующую историю):
Работает мой друг Матвей гинекологом в обычной районной женской
консультации. Вчера выпивали, поделился о своих горестях.
Как и у всех врачей, есть у Матвея «любимые» пациенты. То бишь те, после
которых врач прием продолжать не может из-за частых колик от смеха.
Самая «любимая» — двадцатилетняя Лизонька с ее мамой. Во-первых мамаша
воспитана в ханжеских традициях, и уверена, что до свадьбы — ни-ни… И
дочку держит в ежовых рукавицах — после каждой дискотеки к Матвею для
подтверждения невинности. Сама же Лизонька — девушка с нимфоманскими
наклонностями, практически всегда успешно сдерживаемыми темпераментной
маман. Практически — это потому, что уследить получается не всегда. То
Лиза, умудрившись остаться невинной, женские тампоны использует по
назначению в количестве пяти штук одновременно, а Матвей — доставай, то
поцарапает соответствующие места, а Матвей — лечи.
Но это еще цветочки. Недавно Лизонька устроила всей консультации такой
казус, что половина врачей (в том числе и преобладающая женская чать
коллектива) из лечебного запоя выйти не может до сих пор…
В общем, отправил Лизу участковый терапевт с симптомами — тошнота и
рвота и с подозрением на беременность к гинекологу. Естественно к
Матвею. Матвей уже было обрадовался тому, что наконец-то еженедельные
проверки невинности закончатся, и представил, как он отметит
освобождение от блистательного дуэта «Лизонька и мама», но не тут то
было. При осмотре Лиза оказалась по прежнему невинна, аки младенец.
Выходит, что не беременна. Но за разочарование Матвей решает мстить —
вручает мамаше направление на анализ «беременна-не беременна». Мамаша,
до того уже на нервах, перекочевывает в прединфарктное состояние.
Но каково же было удивление доктора, когда анализ однозначно показал —
беременна. «Естественно, лаборант ошиблась» — решил Матвей. И отправил
на пересдачу, втайне наслаждаясь внешним видом Лизиной мамы, выражающим:
«дяденька доктор, вы нас только больше так не пугайте, а мы вас больше
доставать не будем».
Пересдача заставила уже Матвея пойти искать валидол по соседним
кабинетам, ибо результат снова оказался положительным. Пришлось звонить
в лабораторию с матами и писать очередное направление.
После прихода следующих результатов наиболее физически сильные коллеги
удерживали неадекватного Матвея, пытающегося ворваться в лабораторию и,
мягко говоря, убить лаборантов. Угадайте с трех раз, каким был результат
анализа? Правильно, Лиза была беременна.
На осмотре Матвей провел возле раскоряченной на кресле Лизы не менее
получаса, пытаясь понять, сквозь какое отверстие она могла бы
забеременеть. Подходящих по диаметру не обнаруживалось, посему девушка
была отправлена на УЗИ. Потянулись томительные дни ожидания, ситуация не
давала наблюдающему врачу покоя… На прием Лиза впервые пришла без
мамы: «а мамочке плохо с сердцем было, она отлеживается после УЗИ».
Когда Матвей прочитал бланк УЗИ, желание отлеживаться появилось и у
него, ибо в бланке было написано: «… один живой плод…», срок — 10
недель.
Тут до моего товарища дошло: он столкнулся с неизвестным ранее случаем
непорочного зачатия, и ему светит либо слава ассистента при вынашивании
в чреве матери нового Иисуса, либо Нобелевская премия, либо, если совсем
не повезет — дурдом…
Не буду больше мучить читателя загадками, как и не стал мучить меня
друг. Всему нашлось свое объяснение. Оказывается, у Лизоньки давно был
молодой человек, но дальше петинга они не заходили, памятуя о постоянных
осмотрах. Но все, даже петинг, имеет свойство надоедать и как все
надоевшее начинает разнообразиться.
В итоге новое чудо в медицине было сотворено придурковатой половозрелой
парочкой при помощи спринцовки. Как объяснили будущие непорочные
родители — смотрели по телевизору передачу об искуственном
оплодотворении крупного рогатого скота и решили попробовать в кустарных
условиях. Поскольку оба по интеллекту приравниваются к баранам,
получилось….
История имеет счастливый конец — назначили свадьбу, ребенка решили
оставить, Матвея пригласили стать свидетелем и крестным папой. Сам же
Матвей задумывается о срочном переходе на другую работу — на этой
придется Лизоньку всю беременность наблюдать, потом послеродовые
наблюдения, а еще может и дочка родится…
Александр Николаевич Иванян. Заслуженный врач РФ, заслуженный деятель науки РФ, профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии ФПК и ППС СГМУ, завотделением оперативной гинекологии клинической больницы №1 г. Смоленска.
Для многих смолянок он был Богом. Творил чудеса, выполняя сложнейшие операции. Делился бесценным опытом с коллегами и учениками. Интеллигентнейший человек, обладавший потрясающим чувством юмора.
Без регалий и громких слов предлагаю вспомнить о нем – как о ЧЕЛОВЕКЕ. Самоотверженном, остроумном. С достоинством носившим белый халат врача.
1970 год
«Купите себе 30 тысяч презервативов на всю жизнь!»
«В декабре меня отправляют в командировку в Холм-Жирковский район. Перед поездкой подробно инструктировали. Делать аборты после 8 недель беременности не рекомендуется – а если кровотечение?! Помощи придется ждать долго.
Смотрю на приеме женщину: беременность 12 недель. Следую «инструкции» — отправляю ее в областную больницу. «Я вам дам 30 рублей, и вы мне все сделаете на месте». Чувствую, что от возмущения краснею: «Купите себе лучше 30 тысяч презервативов на всю жизнь!» Потом акушерка, смеясь, рассказывала, что такого оригинального ответа она еще не слышала. Тем более женщина приходилась родной сестрой главврачу».
1972 год
«План ординатуры мной полностью выполнен, и зимой я отправляюсь в Хиславичи. Зима в самом разгаре – метель, сугробы по колено. Сидим с акушеркой в кабинете и рассуждаем: кто в такую погоду решится выйти из дома?! Работы, видно, сегодня не будет. Не успеваем об этом помечтать, как открывается дверь, и в кабинет залетает пышная краснощекая дама, на ходу скидывает тулуп и бежит к гинекологическому креслу.
Спрашиваю: «Что случилось?». Оказалось, женщина просто решила показаться гинекологу – давно не обследовалась, — и это в такую-то погоду! Смотрю на нее и удивляюсь: лежит в больших розовых панталонах до колен. «Я, — говорит, — никогда в жизни не надевала трусов, а тут услышала, что молодой доктор принимает, и надела из уважения». Так я узнал, что в деревнях России женщины вовсе не носят трусы».
1977 год
Первая потеря
«Майские праздники. Я дежурил — находился в палате №14. Одна больная (6-е сутки после операции) общалась с родственниками, сидя на подоконнике. Бросив им через форточку сумку, вернулась на свою кровать и потеряла сознание. Реанимационные мероприятия ничего не дали – женщина скончалась.
При вскрытии диагностировали тромбоэмболию легочной артерии. Анализируя этот случай, я проштудировал большое количество литературы, и пришел к выводу, что спасения от нее нет, если тромб уже образовался. Однако нужно делать все, чтобы уменьшить вероятность тромбообразования. Малоподвижное состояние пациенток после операции в течение 3-5 дней – весомый фактор в этиологии тромбоэмболий. Стал бороться с этим явлением – практиковать в отделении лечебное дыхание и гимнастику уже через 3-4 часа после операции. Спустя годы в больших клиниках стали активно вести послеоперационный период, и количество случаев летальных исходов от тромбоэмболии заметно уменьшилось».
Проверка на прочность. Казнить или помиловать?
«Декабрь 1977 года. Терапевтическое отделение 1-й клинической больницы. У пациентки с воспалением легких началось маточное кровотечение. Доцент Яков Брицун после осмотра переводит женщину в гинекологию с диагнозом «начавшийся аборт в сроке беременности 5-6 недель, пневмония». Кровотечение не прекращается. На помощь приходит доцент Лидия Вахтина – самый опытный кафедральный работник. Параллельно проводятся мероприятия по восполнению кровопотери. Наблюдаем женщину в течение шести часов, я на дежурстве. Снова начинается обильное кровотечение. У меня возникла мысль – не шеечная ли здесь беременность? Перевожу пациентку в операционную и вызываю на помощь опытного клинициста Викторию Мишонову.
Так оно и вышло – это был первый в моей практике случай шеечной беременности!
Прямое переливание крови – помогли курсанты военного училища. Но расслабляться рано – послеоперационный период осложнился стойким парезом кишечника. Трое суток мы с моей помощницей, субординатором Ниной Валентиновной, без перерыва на сон всеми возможными способами пытались «завести» кишечник! Не раз переливали кровь…
Наконец кризис миновал, на шестые сутки женщина начала ходить по палате.
Однажды рано утром прихожу в клинику, пока все спят, и тихонько приоткрываю дверь палаты. Слышу голос дежурного врача А.С., который говорит: «Лена, ты понимаешь, что просто заново родилась? Скажи спасибо доктору Иваняну, он вернул тебя к жизни».
Я был потрясен высказыванием коллеги — моего ярого оппонента, который часто мне ставил в упрек неопытность и молодость. Более того, из его уст не раз звучала мысль, что и диссертацию я защитил по блату, и ассистентом кафедры стал неслучайно. Слова А.С., так неожиданно и искренне прозвучавшие в обстановке, которая не подразумевала присутствие других людей, доставили большую радость, и я простил ему все обиды, которые он ранее причинял мне умышленно.
После этого эпизода коллеги начали относиться ко мне иначе: с уважением, даже почтением. Со мной стали советоваться! В момент откровенности А.С. признался, что весь коллектив ждал, чем же закончится этот случай, чтобы потом «казнить или помиловать» меня. Я словно повзрослел за эти несколько дней, на окружающий мир стал смотреть совсем по-другому!»
1980 год
Мали. Испытание Африкой
«Ближайшие три года мне придется работать в Бамако в военно-полевых условиях. Люди живут очень скученно, гигиена находится на низком уровне, медицина практически не развита. Жара, грязь, кровь, комары, мухи, опарыши в ранах, малярия – полная антисанитария! Народ – добрый, красивый, гордый, благородный, мирный, благодарный, но несчастный и очень бедный.
Каждый день в Мали был огромным испытанием моих человеческих и профессиональных качеств. Надо было быстро перестраиваться, выдумывать подчас немыслимые вещи с одной целью – спасать женщин в любых ситуациях. Через два месяца я был уже своим у малийцев. Они видели во мне авторитет и общались подчеркнуто уважительно – по фамилии!
«В Мали удаление матки равнозначно смерти женщины: ее презирают, не признают в обществе, от нее отворачивается муж. Понимая масштаб проблемы, я, на свой страх и риск, всегда пытался ограничиться консервативными мероприятиями и еще раз убедился, что в критической ситуации надо действовать быстро и нестандартно – по ситуации, а не по шаблону».
История сенсационного кадра
«Однажды приглашает меня в операционную дежурный хирург – он периодически помогал нам в случаях, когда работы было невпроворот. Он как раз собирался оперировать женщину с поперечным положением плода. Узнав, что я уже в госпитале, передал эстафету и уехал.
При лапаротомии обнаруживаю, что матка увеличена лишь до 15-16 недель беременности. При этом вся брюшная полость заполнена образованием, исходящим из правого яичника. Что я теперь скажу родственникам, ожидающим результата в двух метрах от меня?! Поворачиваюсь к ним, говорю: «Беременности нет, у женщины опухоль больших размеров – она и имитировала беременность». Шокированные родственники вышли из операционной, а я, удалив опухоль, закончил операцию.
Обычно я брал с собой на работу фотоаппарат – все интересные операционные находки снимал на пленку. Но в этот день я забыл его прихватить. При вскрытии опухоли из разреза вдруг выпала ручка плода… Я был поражен увиденным и не отдавал отчета своему поведению! В большом волнении взял «опухоль» и поспешил домой. Моя находка – яичниковая доношенная беременность!
Дома сделал серию сенсационных кадров. Плод мужского пола весом 3 760, длиной 53 см., погиб совсем недавно.
Постепенно пришло «отрезвление»… Что делать с телом ребенка, ведь я уже сказал родственникам, что беременности нет?! А тот факт, что я схватил трупик и увез к себе домой, — это уголовно наказуемое деяние! В состоянии, близком к отчаянию, обращаюсь за советом к анестезиологу, который давал наркоз на той злополучной операции. Он предложил уничтожить «препарат» в топке госпиталя. Осознавая возможные для моей жизни последствия, он сохранил тайну и спас мою карьеру! В лучшем случае меня могли выслать из Мали, что вызвало бы немалый резонанс в Советском Союзе. Сложно предугадать, как сложилась бы моя судьба, не будь рядом порядочных и отзывчивых людей».
Невозможное – возможно!
«Чтобы остаться в живых, человек способен на такие свершения, которые в обычной жизни кажутся просто невыполнимыми. В Мали я заболел болезнью Боткина: заботы о моем обследовании и лечении взяли на себя местные врачи. Но они оказались не очень обязательными: часто опаздывали или даже забывали о назначенном уколе или капельнице. Другого выхода не было – приходилось самому брать кровь из вены, делать себе внутримышечные и внутривенные инъекции.
Таким образом, я самостоятельно лечился две недели! Оказавшись в подобном положении, я прочувствовал, что жизнь – без преувеличения важнейшая ценность!
В начале июля я подхватил тропическую малярию. Ночью температура поднялась до 41 градуса. Я метался по комнате, безуспешно пытаясь отремонтировать кондиционер. Уже в постели отключаюсь и вижу себя будто бы сверху. Я летаю с чувством невероятной легкости во всем теле и вижу всю свою прошлую жизнь. В какой-то момент попадаю в туннель, в конце которого яркий ослепляющий свет. Стремлюсь туда… Очнулся. Ощущаю слабость, но осознание того, что жив, меня радует. После этого происшествия я перестал бояться смерти. Вновь этот природный страх вернулся через 16 лет, когда родился первый внук».
Алжир. «Если женщине суждено умереть, пусть это будет без боли!»
«В противоположность Мали, республика Алжир — богатая и развитая страна. Население высокомерное, знающее себе цену, глубоко-религиозное до фанатизма. Алжирцы всегда подчеркивали свое положение хозяев, мы же оставались работниками по контракту.
Здание госпиталей суперсовременное даже по сегодняшним меркам. Для меня было шоком наличие одноразовых шприцев и капельниц. Условия пребывания в больнице сказочные: одноместные палаты с отдельным санузлом и душем! То, что в нашей стране и по сей день считается роскошью, в Алжире было повседневностью уже в 80-е годы.
Наибольшее удивление вызвал у меня факт, что без обезболивания не производилась ни одна манипуляция. Доказательство тому я получил в первый же рабочий день.
Из Сахары привезли женщину с обильным кровотечением. Быстро осмотрев ее, прошу принести инструменты для выскабливания и слышу возражение медсестры: нет анестезиолога. Пытаюсь объяснить, что счет идет на минуты, и пациентка может не дождаться наркоза. Натыкаюсь на железный аргумент: «Если женщине суждено умереть, то это будет без боли!»
Такой урок гуманизма я получил в центре Африки, в Сахаре! В это время в Советском Союзе все выскабливании я и прочие манипуляции производились под «крикаином» Мне было стыдно!»
Разочарование. Нужно ли было?..
«Глядя на своих учеников, я не раз думал: «Из вас получатся хорошие врачи!», — впоследствии так и вышло».
Он гордился своими учениками, которые брали на себя все неотложные случаи: «Профессор Татьяна Густоварова и доцент Лариса Киракосян — достойные продолжатели моего дела».
И все же в последнее время интонации Александра Николаевича становились все более горестными. «Наша бедная медицина сдалась перед лицом беспощадной и лживой современности. Она потеряла самое главное – цель, которой беззаветно и бескорыстно во все времена служили врачи. Медицина поддалась соблазнам! Понятия чести, достоинства, уважения уступили место безразличию. Развивая в студентах профессиональные качества, никто уже не способен повлиять на моральный облик будущего врача.
В такой нездоровой атмосфере старшему поколению трудно жить и работать. Молодежи никогда не понять тех эмоций, которые у меня вызывает неуважение к советам и опыту старших. Пропала преемственность поколений, стерты возрастные границы, у руля стоят избранные, а не достойные. Все чаще посещают мысли о том, стоило ли терять силы, приобретать диабет, гипертонию и другие болезни, чтобы потом прийти к финишу с теми, кто оказался хитрее. Мне стыдно за них! Мне обидно! Я разочарован…».
(В статье использованы фрагменты из книги «Путешествие в мир воспоминаний акушеров-гинекологов»)
взято отсюда:
Сергей Заяц (заведующий отделением, врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, стаж 35 лет):
— Однажды к нам поступила пациентка с синдромом Шерешевского Тернера – хромосомное генетическое заболевание, как правило, приводящее к бесплодию. Женщины с таким диагнозом могут забеременеть только при помощи экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Процедура стоит немалых денег, но желание стать мамой было настолько сильным, что женщина взяла в банке кредит. Когда необходимая сумма была на руках, пациентку обследовали и выявили у нее серьезное заболевание почек. С таким диагнозом ей должны были отказать в проведении ЭКО. Очевидно, жадность взяла вверх над разумом репродуктологов. Ей «подсадили» двойню. Болезнь почек обострилась. На сроке двадцать недель женщина появилась на перинатальном консилиуме. Результаты анализов были сокрушительными – беременность нужно было прерывать. В противном случае женщина могла погибнуть. Выбора не было.
Еще вспоминается, как из района в областную больницу поступила женщина на 35-й неделе беременности с диагнозом многоводие. Каково было удивление врача ультразвуковой диагностики, когда он только поднес аппарат и увидел, что у плода внутриутробный порок развития, который формируется в первом триместре беременности и характеризуется полным или частичным отсутствием костей свода черепа, полушарий мозга и мягких тканей. Выявление такого порока – это 100% прерывание беременности. А женщина 35 недель вынашивала ребенка и была в полном неведении. Как районные медики не смогли установить анэнцефалию – непонятно? Ее видно даже на сроке 12 недель. А при обследовании в 20 недель она очевидна, даже если аппарат УЗИ плохой или специалист открвоенно слабый. Для женщины, конечно, это был жуткий шок.
