К проявлению обморока могут приводить различные причины:
— резкое повышение температуры воздуха (особенно летом или в закрытых помещениях), Так происходит при тепловом или солнечном ударе.
— при гипоксии, то есть при снижении концентрации кислорода в окружающем воздухе. В замкнутом душном помещении количество кислорода прогрессивно снижается, при этом клетки головного мозга начинают страдать от недостатка кислорода. Такое же состояние может возникнуть и при подъеме в горы, где атмосфера разреженная.
— Обморок, вызванный снижением уровня глюкозы в крови можно заподозрить в том случае, если приступу предшествовал большой перерыв в приеме пищи (например, в утренние часы) или приступ развился у ребенка после интенсивной физической или эмоциональной нагрузки. В постобморочном периоде обращает внимание длительно сохраняющаяся сонливость, мышечная слабость, головная боль. Диагноз, подтверждается при обнаружении сниженного уровня сахара в крови менее 3,3 ммоль/л.
— эмоциональные реакции, иногда чрезмерно сильные положительные или отрицательные эмоции могут дать у ребенка нарушение сознания и обморок. Особенно часто обмороки могут вызывать страх или боль. Обычно такое бывает в подростковый период, и чаще этому подвержены девочки. Часто это связано с гормональными перестройками организма в пубертарный период.
— еще одним фактором для развития обмороков является сильная усталость с перегрузками. Обычно такое бывает при отсутствии дневных снов и плохом ночном сне, такое возможно при переезде и смене режима, длительных поездках.
— снижение гемоглобина и анемия у детей, при которой становится меньше гемоглобина, переносящего кислород к тканям, а значит, и уменьшение его в мозговой ткани.
— возникновение обмороков во время физической нагрузки (наиболее опасные) особенно характерно для сердечно-сосудистых заболеваний
— у детей с недостаточными компенсаторными механизмами регуляции сосудистого тонуса сосудов обморок развивается при переходе из горизонтального положения в вертикальное, провоцируется болью, страхом перед манипуляциями, видом крови, длительным пребыванием в душном помещении и др. –
— прочие причины: опухоли головного мозга, сосудистый спазм в бассейне головного мозга, остеохондроз шейного отдела позвоночника, сотрясения головного мозга и др.
Содержание
Механизмы формирования обмороков.
Наиболее частыми видами обмороков являются вазодепрессорные (сосудорасслабляющие) обмороки. Они могут возникать у детей с ортостатическими гипотониями (снижение давления при резком вставании). Обычно такие обмороки являются эмоциональными и психогенными. Развитие обморока возникает из-за резкого снижения давления крови, а работа сердца нарушается уже из-за нарушения давления. Проявляется такой обморок в вертикальном положении тела, при этом обморок изначально начинается с легкого головокружения, головной боли, общей слабости и потливости, могут быть рвота, одышка или мушки перед глазами, пелена перед глазами.
Во время самого обморока могут сохраняться бледность и холодная кожа, покрытые липким потом, при этом прощупывается слабый пульс, резко снижен тонус мышц и глубокие рефлексы, хотя их все-таки можно вызвать. Зрачки глаз расширяются, ослабляется реакция на свет. Потеря сознания достаточно неглубокая и длится до нескольких минут. Судорог и непроизвольного мочеиспускания практически не бывает. После принятия горизонтальной позиции быстро восстанавливается сознание, нормализуется цвет лица и давление. После обморока какое-то время может быть слабость с тошнотой, учащение мочеиспускания.
Таким образом, основные признаки обморочного состояния:
- внезапность развития;
- кратковременность (от нескольких секунд до 3-5 мин);
- обратимость: быстрое и полное восстановление сознания — ребенок ориентируется в окружающем, помнит обстоятельства, предшествующие потере сознания.
- Чаще обморокам подвержены дети с вегето-сосудистой дистонией в препубертатном и пубертатном (подростковом) возрасте.
Методы первой помощи при обмороке.
Естественно, любое падение в обморок может напугать родителей и выбить их из колеи, но необходимо быстро собраться и правильно и качественно оказать ребенку первую помощь. Поэтому, первое — перестать паниковать и быстро взять себя в руки! Если ребенок только пожаловался, что сейчас упадет – придержите его, не давая упасть и стукнуться, но не трясите судорожно, чтоб не нанести лишних травм и не напугать его еще больше. Прежде всего, необходимо уложить ребенка на ровную вертикальную поверхность, а если он упал в обморок дома – уложите его на диван или кровать. Не нужно собираться около него всей родней или толпой зевак, ребенку нужен покой и доступ свежего воздуха. Если малыш упал в обморок в помещении, особенно очень жарком и душном, вынесите его на открытый воздух.
Помогает привести в чувство раздражение рецепторов в носу – вдыхание нашатырного спирта, но нельзя подносить к ребенку флакон с этой жидкостью, нужна ватка или ткань, смоченная в растворе, чтоб ребенок не дернулся и не вылил ее на себя. Можно обтереть лицо и виски ребенка, чтоб охладить голову, приложить ко лбу ткань, смоченную в прохладной, но не ледяной воде. Можно обернуть в ткань или полотенце лед и приложить к голове. Важно вызвать скорую помощь или врача из поликлиники, уложить ребенка с приподнятыми ногами и строго без подушки, чтоб кровь от конечностей приливала к голове.
Если ребенка быстро уложить и опустить голову книзу, тогда после глубоких вдохов сознание возвращается, а после обморока, даже не смотря на слабость, нет сонливости, и дети ориентируются во времени и пространстве, нет сильной головной боли и разбитости и нет потери памяти, как это бывает при эпилептических припадках. Последствиями обморока могут быть недолгая бледность кожи и слизистых, повышенная потливость
Итак, первая помощь при обмороке у детей:
- Уложить ребенка горизонтально, приподняв ноги (для улучшения притока крови к головному мозгу).
- Расстегнуть воротничок, ослабить пояс и другие детали одежды, оказывающие давление на тело, обеспечить доступ свежего воздуха.
- Обрызгать лицо водой или похлопать по щекам влажным полотенцем;
- Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.
- При выходе из этого состояния дать выпить горячий сладкий чай.
При появлении обмороков, особенно если они происходят неоднократно, необходимо показать ребенка врачу и провести комплексное обследование с целью установления конкретных причин для возникновения обмороков.
Обследование включает в себя:
- проведение общего анализа крови и мочи, кровь на уровень глюкозы.
- УЗИ внутренних органов и сердца, ЭКГ,
- консультации специалистов – кардиолога, невролога, эндокринолога и гастроэнтеролога.
- если на ЭКГ выявлены нарушения ритма или какие-либо изменения, необходимо проведение суточного мониторирования с исследованием работы сердца, по рекомендации кардиолога проводится пассивная ортостатическая проба (тилт-тест), постнагрузочная проба
- при проявлении судорог при потере сознания неврологом может быть назначено комплексное неврологическое исследование – электроэнцефалограмма, с целью выяснения биоэлектрической активности головного мозга, реоэнцефалограмму сосудов головного мозга.
- при подозрении на объемные образования в голове показано МРТ или КТ головы.
Основа лечения обмороков – это устранение причины, которая их вызывает. Необходима строгая нормализация режима дня, а питание ребенка должно быть полноценным и разнообразным, равномерно распределенным в течение дня. Очень важно отказаться о применения всевозможных диет и ограничений в питании.
У детей с вегетативной дисфункцией отличным эффектом обладает нормализация режима с четким расписанием – утренние зарядки, массажи, души и обливания, бассейн и физические нагрузки, применение успокаивающих отваров трав – ромашка, мелисса, шалфей и др..
Президент РОО «Хрустальное Сердце» И.И. Киселева
Обморок — это кратковременная, внезапно возникающая потеря сознания, которая обусловлена недостаточным кровоснабжением головного мозга.
Симптомы обморока
Во время обморока человек быстро теряет сознание, почувствовав перед этим накатившую дурноту, резкую слабость и потемнение в глазах. Резкое снижение тонуса в мышечной системе приводит к падению человека. Основными симптомами приближающегося обморока являются: учащенное сердцебиение, тошнота, повышенное потоотделение, бледность кожи, головокружение и расплывчатое, нечеткое зрение. Как правило, после потери сознания человек обычно чувствует себя разбитым и сонливым.
Формы
Существует несколько форм обморочных состояний, напрямую зависящие от причин, которые их вызывают. Современная медицина подразделяет обмороки на следующие формы и виды.
Неврогенный — происходит при нарушении регуляции нервной системы человека. К этой форме обморочного состояния относятся эмоциогенный обморок(боль, испуг и другие сильные эмоции); перегревание на солнце или чрезмерные физические нагрузки могут привести к дезадаптационному обмороку у взрослых и детей; дисциркуляторный вызывается резким нарушением мозгового кровоснабжения.
Соматогенный обморок — наступает обычно во время тех или иных заболеваний человека. Так, например, у людей с больным сердцем может наступить кардиогенный обморок(остановка сердца, нарушение сердечного ритма). Низкий гемоглобин и недостаточное содержание в крови эритроцитов вызывает анемический обморок(им часто страдают беременные женщины). Из-за резкого снижения уровня сахара в крови может наступить гипогликемический обморок.
Экстремальный обморок — к этой форме относятся все виды потери сознания человеком под воздействием неблагоприятных условий внешней среды и экстремальных факторов. Гипоксический — наступает при недостатке кислорода в воздухе; гиповолемический — характерен при обильных кровопотерях или ожогах; отравление алкоголем, лекарственными препаратами, органическими и химическими веществами приводит к интоксикационному обмороку. Медикаментозный — чаще всего наступает при передозировке или неправильном приеме лекарств. К гипербарическому обмороку человека приводит повышенное давление атмосферы.
Причины
В основе любой формы обморока лежит одна основная причина — это нарушение кровоснабжения головного мозга. К таким нарушениям приводят самые различные ситуации и факторы. Рассмотрим некоторые из них.
При нарушении тонуса кровеносных сосудов развивается ортостатический коллапс. Он возникает обычно, если человек резко встает на ноги. В такой ситуации кровь в нижних конечностях депонируется и не успевает дойти до мозга, который начинает испытывать острый дефицит кислорода и глюкозы, что, конечно же, приводит к потере сознания. Обмороки случаются и при сильных эмоциональных потрясениях: болевой шок, испуг, трагические известия и др. Причинами обморока часто становятся снижение кровяного давления, низкий уровень сахара в крови, патологии артерий, связанные с их проходимостью. Любые нарушения в работе сердца, такие как аритмия, тахикардия, остановка сердца, также являются причинами обморока у человека. Тепловой удар или перегревание на солнце являются основным фактором для возникновения обморока как у взрослых, так и у детей. Пониженное содержание гемоглобина и эритроцитов в крови, изменение гормонального баланса и обмена веществ — основная причина обмороков у беременных женщин.
Диагностика
Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза, изучения истории болезни, анализа жалоб и симптомов. Врач выясняет, как давно у пациента начались приступы, часто ли возникают обморочные состояния, что служит поводом для потери сознания, какие лекарственные препараты принимает человек. Далее проводится неврологический осмотр, хотя в перерыве между обморочными приступами никаких характерных симптомов можно и не обнаружить. Если говорить о приближении обморочного состояния, то у человека наблюдается спутанное сознание, несвязность речи, повышенное потоотделение, побледнение кожных покровов и учащенное сердцебиение. Для более точной диагностики причин потери сознания пациенту назначаются общий и биохимический анализы крови, электрокардиография сердца и допплерография кровеносных сосудов.
Лечение обморока
Выяснив причины возникновения обмороков у пациента, врач назначает специальный курс лечения. Он состоит из приема лекарственных препаратов, нормализующих мозговую и сердечную деятельность человека, укрепляющих тонус сосудов. Для нормальной адаптации к условиям внешней среды выписываются адаптогены и витамины. Также врач для успешного лечения обмороков дает рекомендации по исключению неблагоприятных факторов, могущих стать их причиной, а именно: избегать перегревания на солнце, повышенного атмосферного давления, чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок, соблюдать диету, отказаться от приема некоторых лекарственных препаратов, а также алкоголя и курения.
Следует помнить, что обморок не бывает без причины, потеря сознания, пусть даже кратковременная, говорит о том, что в организме произошел какой-то сбой. И чтобы выяснить какой именно необходимо обязательно обратиться к врачу.
Прием врача невролога первичный: 1850 Р. Cкидка 5% при записи с сайта
Дата: 20 августа 2019 Beata Załuska-Pitak
Какие исследования необходимо провести у ребенка после обморока?
Синкопальные состояния является частой проблемой, особенно среди молодежи. Наблюдаются у примерно 15 % здоровых детей. Следует различать обмороки (синкопе) — внезапная, полная кратковременная потеря сознания с сопутствующим снижением постурального тонуса мышц и спонтанным восстановлением сознания— и предобморочные состояния (пресинкопе), которые не сопровождаются потерей сознания. Большинство обмороков у детей (примерно 80 %) имеют доброкачественный характер и не требуют госпитализации (нейрогенные, вазовагальные, рефлекторные, ортостатические синкопальные состояния).
Дополнительно необходимо проводить дифференциальную диагностику обмороков с другими причинами потери сознания, к которым относятся заболевания нервной системы (в частности эпилепсия, приступ мигрени). Они составляют примерно 20 % случаев синкопе. Редкой причиной потери сознания являются угрожающие жизни метаболические нарушения, напр .: гипогликемия, гипергликемия, анафилаксия, а также опасные аритмии и структурные заболевания сердца.
Первый элемент диагностики — это дифференциальная диагностика доброкачественного обморока с потерей сознания, вызванной другой причиной. Для того, чтобы идентифицировать пациентов, требующих углубленной диагностики, при обследовании необходимо собрать подробный семейный анамнез о наличии: эпилепсии, метаболических заболеваний, сахарного диабета, заболеваний сердца, кардиомиопатии, аритмий, случаев внезапной сердечной смерти у членов семьи в возрасте <50-ти лет, а также изменений на электрокардиограмме (ЭКГ). Следующим шагом является оценка обстоятельств, при которых возник обморок, симптомов, которые ему предшествовали, и сопутствующих проявлений, а также связи между обмороком и физической нагрузкой. Также необходимо спросить о том, как до сих пор выглядела переносимость физической нагрузки, и исключить травму головы. Могут быть показания к проведению простых лабораторных исследований с целью исключения частых причин потери сознания, в частности обморока (глюкоза, ионограма, морфология крови, ЭКГ).
Если обстоятельства, при которых возник обморок, указывают на его нейрогенный характер (напр. классический вазовагальный обморок, который развивается во время длительного пребывания в вертикальном положении, напр. во время школьной линейки) и во время объективного обследования не выявлено отклонений, а результаты дополнительных исследований в пределах нормы, дальнейшую диагностику и лечение можно проводить амбулаторно. Необходимо рекомендовать употребление большого объема жидкости, досаливать блюда и выполнять упражнения, которые противодействуют чрезмерному расширению венозного русла. При отсутствии улучшения или при рецидивирующих обморочных состояниях показана консультация кардиолога в амбулаторных условиях.
Обмороки, наблюдаемые непосредственно после физической нагрузки, чаще всего возникают из-за редистрибуции крови к расширенным кровеносным сосудам скелетных мышц. Они не связаны с опасными осложнениями. Госпитализация не является необходимой, если можно установить детальные обстоятельства, при которых развился обморок.
В случае обморока с длительной потерей сознания (продолжительностью более нескольких десятков секунд), судорогами, очаговой симптоматикой, аномальной записью электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и развитием сонливости после приступа необходимо проведение консультации невролога и оценки глазного дна в ургентном порядке. Указанная ситуация также быть показанием к госпитализации.
Поступления в больницу и кардиологическая диагностика также необходимы в случае детей, у которых обморок возник во время нагрузки, после испуга, напр. громким звуком, или же ему предшествовало усиленное сердцебиение или боль в грудной клетке. Диагностика в стационарных условиях показана, если во время объективного обследования обнаружены симптомы сердечной недостаточности, громкий сердечный шум (потенциальные причины — это, в частности, стеноз аортального клапана, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выходного тракта), аритмии, патологически медленная сердечная деятельность или неправильное артериальное давление. Показаниями к диагностике в стационарных условиях также являются патологические изменения на записи ЭКГ: нарушение АВ-проводимости, синдром предвозбуждения, синдром удлиненного QT, наджелудочковая или желудочковая тахикардия, признаки гипертрофии желудочков или признаки ишемии миокарда.
Госпитализация также является необходимой в случае детей, у которых вазовагальные обмороки нарушают ежедневный ритм жизни или рецидивируют, несмотря на употребление увеличенного объема жидкости, большего употребления соли и ортостатической тренировки.
Исследование глазного дна, кроме сугубо неврологической диагностики, необходимо провести у детей, которым проводят диагностику в связи с артериальной гипертензией. Дети с вазовагальными обмороками обычно не требуют консультации окулиста.
Подытоживая, если данные анамнеза указывают на обмороки нейрогенного характера, результаты базовых исследований находятся в пределах нормы, а обмороки не нарушают ежедневной активности ребенка, дальнейшую диагностику можно проводить в амбулаторных условиях. Поступление в больницу и проведение кардиологической диагностики рекомендуют у детей, у которых обморок возник во время нагрузки, после испуга (напр. громким звуком), а также, если появлению обморока предшествовало усиленное сердцебиение или боль в грудной клетке, а также детей, у которых обнаружено аномалии во время объективного обследования или на записи ЭКГ.
× Закрыть
Слово — старшему педиатру оперативного отдела Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А. С. Пучкова г. Москвы, врачу высшей категории Ларисе Аникеевой.
Типичные случаи
Рассмотрим наиболее типичные ситуации, вызывающие обморок. 
Вопрос-ответ В чем причина частых обмороков у подростка? …Раннее зимнее утро, за окном темнота, хочется спать. Но мама не отстаёт: «Вставай скорее, в школу опоздаешь». «Ну дай поспать еще чуть-чуть». Когда до выхода остается 5 минут, сын вскакивает как ошпаренный, кое-как одевается и, застёгиваясь на ходу, бежит к автобусу. Какая уж тут зарядка, какой там горячий завтрак?! Глаза протёр и побежал. В автобусе (в метро) душно, все места заняты, приходится стоять. И подкатывает вдруг тошнота, слабость, перед глазами плывут тёмные круги, ноги становятся ватными — и ребёнок падает без сознания.
…Другой пример. После уроков дети собрались на репетицию торжественного построения, посвящённого какому-то празднику. Мероприятие затянулось, так как не все выучили свои слова, не запомнили очерёдность, кто за кем говорит, репетицию приходилось несколько раз начинать сначала. В своём стремлении к совершенству учительница не заметила, что худенькая девочка во втором ряду резко побледнела. А ещё через минуту она потеряла сознание и упала.
…Ещё один типичный случай. Дети из подмосковного городка приехали в столицу на экскурсию. Встали рано, не завтракали (кому хочется есть в 6 часов утра?), два часа тряслись в автобусе и знакомство с Москвой начали с посещения музея. Путешествуя по залам и слушая рассказы гида, одна девочка вдруг почувствовала головокружение, слабость, картины поплыли перед глазами, и она отключилась.
Механизм прост
Все эти случаи объединяют схожие обстоятельства:
- обморок случился на голодный желудок;
- ребёнок в преддверии обморока долго стоял;
- в замкнутом пространстве ощущался недостаток свежего воздуха;
- потеря сознания произошла в первой половине дня.
Причина развития обморока проста: кровь согласно закону всемирного тяготения перемещается в нижнюю часть тела, а если сосудодвигательный центр плохо контролирует тонус сосудов, возврат крови к сердцу снижается, следовательно, её меньше поступает в сосуды головного мозга. А если ребёнок давно не ел, в крови мало питательных веществ и кислорода, значит, мозговая ткань испытывает голод, давая знать об этом обмороком.
У девочек-подростков отягощающим фактором является менструация (дополнительная потеря крови). Ребёнок, пролежавший несколько дней в постели (например, при гриппе), может упасть в обморок, впервые приняв вертикальное положение.
Алгоритм действий
Первая помощь при обмороке:
- уложите ребёнка на скамейку, диван, сдвинутые стулья, на пол так, чтобы ноги оказались выше головы. Это увеличит приток крови к мозгу;
- расстегните тугой ворот, ослабьте пояс, ремень;
- откройте окно, форточку, чтобы усилить приток свежего воздуха;
- поднесите к носу упавшего в обморок ватку, смоченную нашатырным спиртом;
- брызните на его лицо холодной водой;
- когда он придёт в себя, напоите его горячим сладким чаем.
Многие подростки с вегетативно-сосудистой дистонией склонны к обморочным состояниям. Поэтому им следует тренировать свой сосудодвигательный центр, приучая его держать кровеносные сосуды в тонусе. В этом помогут утренняя зарядка, контрастный душ, ежедневные прогулки на свежем воздухе при любой погоде, полноценный сон. Утром перед выходом из дома необходимо позавтракать.
Если эпизоды кратковременной утраты сознания повторяются, необходимо обследовать ребёнка в условиях стационара для исключения заболеваний нервной системы и нарушения сердечного ритма.
