Ребенок не может прокакаться

Как часто малыш должен ходить в туалет по-большому?

Какова нормальная частота дефекации у маленьких детей?

Нормы гласят, что грудничок, питающийся исключительно маминым молоком, должен какать от 1 до 10 раз за сутки небольшими порциями. Кроха на искусственном вскармливании тоже должен ходить в туалет каждый день, порядка 3-4 раз в сутки, но не менее 1 раза в день.

Если грудной ребенок до 1 года ходит по-большому реже 1 раза в сутки, родителям необходимо проконсультироваться с врачом.

Когда вводится прикорм, который постепенно вытесняет грудное вскармливание, частота дефекации начинает постепенно уменьшаться до 1-2 раз день. Для малыша в 1 год и старше нормой считается опорожнение не менее 4 раз в неделю, а начиная с четырехлетнего возраста — не менее 3 раз в течение 7 дней.

В идеале, дефекация должна происходить ежедневно. При этом, если ребенок какает регулярно, но этот процесс у него происходит с натуживанием, кал сухой и твердый, появляются боль в животе или кровь — это явные признаки запора и веский повод для безотлагательного обращения к врачу.

Могут ли быть исключения?

Несмотря на перечисленные выше нормы, у маленьких детей периодами может возникать относительно редкое опорожнение кишечника до 1 раза в 3-4 дня, которое нельзя считать запором при трех обязательных условиях (!):

• младенца ничего не беспокоит (он не плачет, не кричит и не тужится);
• у него регулярно отходят газики;
• стул крохи сохраняет нормальное состояние и запах (он не твердый и не сухой, не содержит твердых включений, напоминающих козьи/овечьи испражнения).

Чаще всего такие «периоды» относительно редкого стула возникают после 5-6 месяцев после рождения ребенка и до полугода. Их можно объяснить «взрослением» его желудочно-кишечного тракта и «налаживанием» механизма дефекации.

Напоминаем, что если хотя бы одно из перечисленных выше условий не выполняется, не стоит проверять на малыше всевозможные способы избавления от запоров, а следует срочно проконсультироваться с педиатром!

Опасность запоров для детского организма

Как мы уже выяснили, запор у ребенка – это серьезный повод для беспокойства родителей, требующий безотлагательного обращения к врачу. Но почему так важно предпринять необходимые меры как можно скорее?

Дело в том, что несвоевременное или неправильное лечение может привести к таким негативным последствиям, как:

Трещины прямой кишки и геморрой

Из-за плотных каловых масс и натуживания во время похода по-большому слизистая оболочка анального канала и сфинктра малыша может травмироваться, вызывая боль и выделение капель крови при опорожнении. Также к повреждениям слизистой может привести использование жестких наконечников для газоотводной трубки или клизмы.

Сильное натуживание при запорах может привести и к другой проблеме — геморрою — расширению вен в прямой кишке, который вопреки расхожему мнению не является «взрослой» болезнью, и может появляться в любом возрасте, в том числе и в грудном.

Как и в случае анальных трещин, геморрой может вызывать у детей:

• беспокойство,
• боли во время дефекации;
• жжение, зуд, выделение крови из заднего прохода,
• психологическое неприятие горшка и нежелание опорожняться по-большому, что еще больше будет усугублять проблему запора.

Поэтому, при появлении у ребенка подобных симптомов родителям следует как можно скорее показать его детскому хирургу.

Интоксикация детского организма, изменение флоры кишечника и падение иммунитета

Из-за задержки в кишечнике, те вещества, от которых организм избавляется с помощью вывода каловых масс, во время запоров начинают всасываться и отравлять организм. В то же время полезные вещества, поступающие с пищей не всасываются в необходимом объеме, что может привести к дефициту витаминов и микроэлементов.

Кроме того, в задерживаемых в животе каловых скоплениях могут начать размножаться патогенные бактерии, отравляющие детский организм. Они губят полезную флору, баланс микрофлоры кишечника нарушается, и у ребенка начинает постепенно снижаться естественный иммунитет.

Дети, которые нерегулярно опорожняются, часто испытывают вялость, постоянную усталость и проблемы с аппетитом. В тяжелых случаях у них даже может возникать задержка в развитии.

Растяжение кишечника, выпадение прямой кишки

Скопление каловых масс в больших объемах может способствовать растяжению у малыша стенок толстой кишки. Если этот процесс возникает длительное время, то стенки могут привыкнуть к такому ненормальному, растянутому положению, что в результате будет еще больше затруднять работу кишечника и процесс опорожнения.

В тяжелых случаях вследствие хронических запоров может даже возникнуть выпадение прямой кишки, и ребенку потребуется длительное лечение, чтобы вернуть кишечнику прежние формы.

Причины возникновения трудностей с дефекацией в детском возрасте

У малышей до года

У детей до года основные причины трудностей с походом в туалет по-большому могут быть следующими:

1. Неправильный режим питания младенца или его резкое изменение.
2. Наличие запоров у кормящей матери.
3. Неверно подобранный состав смеси для ИВ.
4. Несоблюдение диеты кормящей матерью.
5. Неправильный или несвоевременный ввод прикорма.
6. Лактазная недостаточность, нарушение микрофлоры кишечника.
7. Неправильное приучение к горшку (боязнь горшка).
8. Врожденные аномалии ЖКТ.
9. Наличие некоторых заболеваний (рахит, гипотериоз, диабет, полиомиелит).
10. Пеленочный дерматит в области анального отверстия.
11. Заболевания прямой кишки (геморрой, анальные трещины).

У детей от года и старше

У малышей постарше запоры могут возникать по тем же причинам, что и у младенцев, а также из-за:

1. Изменения ритуала опорожнения (во время приучения к горшку или на первых порах после поступления в детский сад).
2. Стеснительности, нежелания опорожняться в незнакомом месте (детском саду), недостаточных санитарных условиях.
3. Стрессов, испуга, неблагополучной психологической обстановки в семье, длительного пребывания в незнакомых условиях с незнакомыми людьми.
4. Несбалансированного питания (обилия в рационе фаст-фуда, сладостей, сладких напитков, хлеба и макарон, недостатка овощей и фруктов).
5. Ожирения.
6. Приема некоторых видов лекарств (как побочный эффект).
7. Избыточной умственной или физической нагрузки (в детском саду, группе развития, школе).
8. Наличия или развития заболеваний ЖКТ (в том числе гастрита, панкреатита).
9. Заражения организма глистами.
10. Недостаточной двигательной активности в течение дня (гиподинамии).

Какими бывают детские запоры?

Виды

По длительности протекания запоры подразделяются на острые и хронические. Если ребенок испытывают трудности с опорожнением более 3-х месяцев — его запор приобретает хронический характер, если меньше — считается острым.

В зависимости от характера причины запоры могут быть:

• органическими — возникают вследствие врожденных аномалий ЖКТ, рубцов и опухолей в области прямой кишки;
• условно-рефлекторными — развиваются вследствие стрессов, испугов, психологического подавления позывов к опорожнению, в том числе при анальных трещинах и геморрое;
• алиментарными — самый распространенный вид, их причина — неправильное питание и/или водный режим, недостаток витаминов;

• дискинетическими — возникают из-за слабой или нарушенной кишечной моторики;
• интоксикационными — развиваются из-за отравлений, в том числе лекарственными препаратами.

Формы

Как мы уже выяснили выше, запор в детском возрасте может проявляться в разных формах.

Это может быть одна из следующих ситуаций или их комбинация:

1. Малыш не может прокакаться более 2-х дней. При этом у него не отходят газы, он беспокоен, капризен, у него болит живот. (Даже если видимых причин беспокойства нет, при отсутствии дефекации у грудничка более 2-х суток лучше проконсультироваться у врача).
2. Твердый, сухой, оформленный кал большого диаметра, вызывающий натуживание и/или боль при дефекации (могут также присутствовать кровяные выделения). При этом ребенок может ходить в туалет регулярно.
3. Кал сухой, твердый, разделенный на множество фрагментов, напоминающих козий или овечий стул.
4. Первый небольшой фрагмент кала плотный, напоминает пробку, следующий за ним — мягкий, кашицеобразный или жидкий.
5. Ребенок отказывается какать, сознательно сдерживает дефекацию даже при позывах.

Как помочь детям при запоре в домашних условиях?

Как помочь ребенку при запоре? Как уже было сказано выше — обратиться к врачу и следовать его рекомендациям. В дополнение к назначенному лечению (в случае одобрения дополнительной процедуры) можно воспользоваться одним из следующих вариантов:

Массаж животика

Массировать животик полезно деткам любого возраста, начиная с рождения (если нет противопоказаний для массажа). Процедуру рекомендуется проводить 2-3 раза в день через 1,5 часа после еды. Перед каждым сеансом руки у мамы или папы должны быть вымыты, а ногти коротко пострижены.

Массаж живота происходит в несколько этапов:

1. Разденьте малыша и положите на ровную твердую поверхность. Начните с легких поглаживаний по животику по часовой стрелке. При этом разговаривайте с ребенком, спойте песенку или расскажите стишок или сказку. Карапузу должна нравится процедура. Если он начнет плакать и вырываться – массаж бесполезен.
2. Теперь возьмите одно из колен крохи, согните его и водите им по его животику сначала по часовой стрелке, потом против. Затем другим коленом. Затем обоими. Не бойтесь немного (!) надавить на животик.
3. Согните ножки в колени и просто прижмите их к животику. И так несколько раз. Должны начать отходить газики.
4. Согните правый локоть малыша и притяните к нему его левое колено. Затем к левому локтю правое колено. Повторяйте 3 – 5 раз с каждой парой.
5. Теперь снова погладьте ребенку животик по часовой стрелке и переверните его на живот. Слегка разомните ему область от лопаток до попы. Весь массаж должен длится 7- 10 минут. Оставьте кроху полежать на животе, пусть поползает.

Если так часто делать массаж возможности нет, замените один или два сеанса выкладыванием на живот. Помните, даже простое выкладывание малыша на животик за 10 минут до очередного кормления поможет мышцам брюшной полости укрепится и избавится от газиков и запоров.

Газоотводная трубка

Это приспособление представляет собой трубку из мягкой нетоксичной резины, длиной 18-22 см. Там, где конец закруглен, необходимо сделать отметку 3 см. Именно на столько нужно вводить ее в анальное отверстие младенца.

Как ей пользоваться?

Воспользоваться газоотводной трубкой очень просто, для этого:

1. Кладем ребенка на ровную твердую поверхность.
2. Смазываем конец трубки и попку малыша вазелином.
3. Вращательными движениями вводите трубочку в задний проход до отметки. Такие манипуляции будут раздражать стенки и улучшат перистальтику кишечника, и малыш сможет опорожниться.
4. После процедуры обязательно тщательно вымойте трубку, а лучше – прокипятите.

Внимание! Не используйте в качестве замены трубки стеклянный наконечник пипетки, заточенный кусочек мыла или наконечник градусника. Это небезопасно! Твердые предметы могут легко травмировать стенки прямой кишки у малыша.

Кроме того, следует понимать, что эта процедура не самая приятная для ребенка и может вызывать у него беспокойство и плач, поэтому прибегать к ней часто не рекомендуется!

Очистительная клизма

Без разрешения врача малышам до трех лет ставить при запорах водные очистительные клизмы опасно. Особенно в случаях, если непонятно по каким причинам у ребенка возникли трудности с опорожнением кишечника. Их применение может только усугубить ситуацию.

Самостоятельно использовать клизму у более детей старше 3 лет также стоит лишь в исключительных случаях и только если точно известно, что запор возник из-за погрешностей в питании, а не болезней кишечника. Следует помнить, что регулярное применение клизм может привести к дисбактериозу и нарушению РН-баланса кишечной микрофлоры.

Для постановки клизмы ребенку используйте грушу с резиновым наконечником или кружку Эсмарха (для детей постарше).

Температура воды для клизмы должна быть 28 – 30 градусов С°. Можно добавить в воду отвар ромашки для антибактериального эффекта. Перед началом процедуры обязательно смажьте наконечник растительным маслом или вазелином.

Дозировка жидкости подбирается в зависимости от возраста малыша:

• новорожденный – 20–25 мл;
• 1–3 месяца – 30 мл;
• от 4 месяцев до полугода – 60 мл;
• от полугода до 9 месяцев – 100-120 мл;
• от 9 месяцев до года – 120–180 мл;
• 1–2 года – 200 250 мл;
• 2-5 лет — 300 мл;
• 6–10 лет – 400-500 мл.

Процесс постановки клизмы подробно рассказан в следующем видео:

Аптечные средства (использовать по рекомендации врача!)

Помимо массажа, газоотводной трубки и клизмы, помочь ребенку покакать при запоре способны следующие группы средств. Обратим внимание, что использовать те или иные из них, а также другие аптечные препараты со слабительным эффектом, следует только после консультации с педиатром!

Микроклизмы

Они представляют собой тубу с небольшим наконечником, который вводится в прямую кишку (для детей до года на наконечнике обычно указана отметка для ввода). Микроклизмы воздействуют на отдел прямой кишки и не всасываются в кровь.

Введенный состав действует в течение 15 минут, после чего наступает естественное опорожнение. Если каловые массы слишком густые, иногда требуется подождать до 30 минут. Некоторые (но не все!) микроклизмы можно применять при запорах у детишек с рождения.

Глицериновые свечки

Глицериновые свечи тоже отпускаются без рецепта, однако, вопреки мнению многих родителей, далеко не все из них можно использовать при коррекции запора у маленьких и тем более грудных детей.

Многие из суппозиториев можно применять только с двухлетнего возраста или старше. Поэтому перед их применением родителям следует обязательно (!) проконсультироваться с врачом и ознакомиться с инструкцией-аннотацией.

Обратим особое внимание, глицериновые свечки, как впрочем и клизмы, и микроклизмы, стоит использовать только в крайнем, исключительном случае. Настолько редко, насколько это возможно.

Их бесконтрольное регулярное применение может усугубить запор, вызвать жжение в области прямой кишки и привести к обезвоживанию организма. Более того, при частом применении свечи могут привести к поносу, воспалению прямой кишки и кишечной непроходимости у ребенка.

Сироп лактулозы

Прием лактулозы способствует активному размножению бифидобактерий в кишечнике, что постепенно нормализует микрофлору. Кроме того, сироп оказывает послабляющий и размягчающий кал эффект, что позволяет скорректировать и наладить естественный график опорожнения.

Лактулоза не вызывает привыкания и может назначаться педиатром даже младенцам первых дней жизни, при условии, что у малыша нет противопоказаний к ее приему.

Профилактика запоров в детском возрасте

У грудничков

У детей до года профилактика проблем с дефекацией предполагает:

1. Соблюдение диеты, водного режима и отсутствие запоров у кормящей мамы.
2. Допаивание водичкой (после консультации с врачом). Обычно ребенку в сутки требуется воды столько, сколько он съедает молока или смеси за один раз.
3. Правильное и своевременное введение прикорма.
4. Регулярное выкладывание младенца на животик.
5. Правильное приучение ребенка к горшку.
6. По рекомендации педиатра ведение в рацион грудничка фруктового пюре (из чернослива, яблока, персика), кисломолочных продуктов (детский кефир), клетчатки.

У детишек старше года

Профилактика запора у ребенка после года заключается в следующем:

Выработка привычки регулярно ходить в туалет по-большому

Родителям следует усвоить, что для ежедневного нормального стула и профилактики у малыша запоров, крайне важна выработка привычки регулярного опорожнения. Первое время рекомендуется даже вести график походов ребенка в туалет, в котором отмечать время, место и количество кала.

Малыша следует высаживать на горшок в одно и то же время, ни в коем случае не ругая и не наказывая его в случае неудачи, и в то же время поощряя — когда будет получаться. И помнить, выработать привычку какать в одно и то же время у ребенка получится не сразу, а значит понадобится терпение.

Рацион питания, богатый пищевыми волокнами

Для того, чтобы не возникало проблем с дефекацией, диета ребенка должна содержать большое количество клетчатки, естественно стимулирующей моторику кишечника. Количество приемов пищи должно быть 5-6 раз в день, а объем порций — небольшими. При этом еда не должна быть слишком холодной или горячей.

По рекомендации педиатра, в ежедневный стол малыша необходимо включить сырые овощи и фрукты, хлеб с отрубями, кисломолочные продукты (при условии, что они уже введены в прикорм).

А также ограничить в рационе продукты, которые способствуют выработке большого количества газов в кишечнике: капуста, бобовые культуры (фасоль, горох, нут, чечевица), цельное молоко, квас.

Правильный водный режим

В рационе малыша не должно быть дефицита жидкости. Чтобы понять сколько воды необходимо конкретному ребенку, следует умножить его вес в кг на 40 мл.

Например, Вася весит 15 кг. 15*40=600 мл. Именно столько минимально необходимо выпивать Васе в течение дня, чтобы его организм не страдал от нехватки воды.

Двигательная активность и отсутствие стрессов

Помимо всего прочего, во избежание развития у ребенка запоров, в семье необходимо поддерживать благоприятную психологическую обстановку. Малыш должен достаточное количество времени проводить на свежем воздухе, иметь рациональный распорядок дня, включающий как физическую активность (без перегрузок), так и отдых.

Почему у детей бывают запоры

В норме у грудного ребенка количество испражнений в сутки не превышает 10 раз. Ближе к 1 году жизни оно сокращается до 1 выхода каловых масс. Но даже если малыш ходит «по-большому» через день, говорить о проблеме рано. В этой ситуации важно обратить внимание на поведение ребенка во время дефекации. Опорожнение кишечника должно проходить без сильного напряжения, малыш при этом процессе не должен плакать.

Подозревается запор тогда, когда грудничок не может покакать более суток, при этом у него повышается температура тела, он отказывается от еды, плачет, капризничает, плохо спит. Причинами проблем со стулом могут быть:

1. Врожденные дефекты толстой кишки. При этой патологии у новорожденного полностью отсутствует стул или выходят скудные испражнения. Диагностирование непроходимости кишечника чаще всего происходит в родильном доме на 1-2 сутки после рождения. Малышу понадобится срочная хирургическая операция.
2. Неправильная диета матери. Грудное вскармливание подразумевает употребление матерью разрешенных продуктов. Но даже они могут скреплять кал ребенка и способствовать запорам. Женщине следует постараться выяснить, на какую пищу у малыша такая реакция, исключить ее из рациона.
3. Недостаточно жидкости. Кормление искусственными смесями должно сочетаться с допаиванием. Иначе каловые массы приобретут жесткую консистенцию.
4. Несвоевременное введение прикорма. Детям на грудном вскармливании дополнительное питание понадобится только после 6 месяцев. Малышам-искусственникам прикорм вводится с 4 месяцев. Раньше этих сроков ЖКТ ребенка не способно переварить ничего, кроме молока.
5. Смена вида кормление. Когда у матери резко пропадает молоко, ей приходится искать подходящую смесь для кормления. В этот период у грудничка могут быть задержки стула. Такая же ситуация возможна, когда у женщины вырабатывается недостаточно молока. Пищеварительная система ребенка полностью его перерабатывает — формировать каловые массы не из чего.
6. Недостаток пищевых волокон. Если ребенок отказывается от овощных и фруктовых пюре в период прикорма у него нарушается процесс дефекации.

Кроме этого, вызвать запор может психологический стресс во время вынужденного отрыва от матери. Например, женщине пришлось срочно выйти из декрета или ее поместили на лечение в больницу.

Опасность запоров для организма ребенка

При частых запорах у ребенка родителям необходимо выяснить причину, начать налаживать работу его ЖКТ. Ведь застой каловых масс может привести к серьезным последствиям. Так, запор приводит к травмированию слизистой оболочки заднего прохода. Малыш будет чувствовать сильную боль и жжение, а в кале появятся капли крови.

Большие объемы кала, скапливающиеся в прямой кишке, постепенно растягивают ее стенки. Такое состояние может стать привычным и процесс опорожнения еще больше затруднится. Регулярные проблемы со стулом могут спровоцировать выпадение прямой кишки, соответственно, предстоит длительное и болезненное лечение.

Застойный процесс изменяет микрофлору кишечника — переработанные вещества не выходят с калом и начинают отравлять организм. При этом полезные микроэлементы и витамины не всасываются, что приводит к их дефициту.

ВАЖНО! Нерегулярное опорожнение кишечника снижает иммунитет ребенка. Малыш становится вялым, неактивным, быстро устает, часто подхватывает простудные и вирусные заболевания.

Массаж при запоре у грудничка

Прежде чем разобраться, как помочь новорожденному покакать, маме стоит разобраться в природе запора. Если он носит единичный случай или не вызывает серьезных симптомов, то проводится массаж животика. Эта манипуляция является профилактикой проблем с опорожнением и эффективной стимуляцией кишечника.

Перед массажем следует тщательно вымыть руки, смазать их детским кремом. Малыша раздеть, уложить на ровную поверхность, температура воздуха в комнате должна быть комфортной — не более 23-24 С. Затем провести последовательные действия:

1. Легкие поглаживания живота по часовой стрелке — 10-15 раз.
2. Ладонь расположить в области пупка, второй рукой с легким надавливанием проводить по косым мышцам сверху вниз.
3. Провести по ходу кишечника двумя соединенными пальцами одной руки. Начинать слева живота, продвигаясь вверх к ребрам, затем опускаясь вниз с правой стороны.
4. Одну ножку малыша вытянуть, вторую — поджать к животу. Поочередно менять конечности. Повторов — 10-12 раз.
5. Перевернуть кроху на живот, сделать легкий массаж от лопаток до зоны крестца.
6. Все массажные манипуляции проводятся не менее 10 минут.

Аккуратные массирующие движения матери поспособствуют активизации перистальтики кишечника и более легкому отхождению каловых масс.

Проводить массаж животика рекомендуется через 1-1,5 часа после кормления. Если кроха капризничает и плачет, то манипуляции придется отложить.

Клизма и другие способы помочь малышу

Многие родители, не зная, как именно помочь новорожденному покакать, принимают решение сделать клизму. Использовать ее от запора допустимо только в крайнем случае. Для этого действия подходит спринцовка с резиновым или силиконовым наконечником. Нельзя применять пластмассовые экземпляры, они могут травмировать задний проход.

Следующий шаг — приготовление жидкости для клизмы. Взять кипяченую воду или отвар ромашки, его температура должна быть 37°С. В жидкость следует добавить 2-3 капли глицерина и щепотку соли. Наконечник спринцовки смазать кремом, ввести в анальное отверстие на глубину 1-1,5 см. Вводить жидкость медленно и аккуратно, держа ножки младенца в согнутом и разведенном состоянии.

ВАЖНО! Недопустимо часто использовать клизму при запорах у грудничков. Такой способ опорожнения нарушает работу ЖКТ, изменяет микрофлору кишечника, вызавает дисбактериоз.

К экстренным мерам относятся другие способы:

1. Механическое раздражение заднего прохода. Для стимуляции отхождения кала используется ватная палочка или специальная газоотводная трубочка. Применяемый предмет смазывается кремом, вводится на небольшую глубину в анальное отверстие, проворачивается несколько раз по кругу. Действия мамы должны быть аккуратными и медленными для предотвращения повреждения кожи. Механическое стимулирование нельзя проводить при помощи градусника, его кончик может лопнуть и остаться в заднем проходе.
2. Свечи из глицерина. В аптеке можно приобрести ректальные суппозитории для новорожденных. В их состав входит глицерин, способный размягчить каловые массы и помочь малышу очистить кишечника. Освободить свечу от упаковки, примять острый конец, аккуратно ввести в попу крохе. Вместо глицериновой свечи недопустимо использовать кусочек мыла — «бабушкин способ». В его состав входят щелочь и другие опасные вещества, которые могут нанести химическую травму прямой кишки.
3. Слабительные препараты. Давать ребенку аптечные средства оправдано при условии отсутствия эффекта от других способов при запорах. Грудным малышам показан прием сиропа Дюфалак действующим веществом Лактулоза. Оно размягчает и увеличивает объем каловых масс, усиливает перистальтику кишечника. Принимать 1 раз в сутки по 5 мл. Детям от 6 месяцев назначают Форлакс — слабительное средство для симптоматического лечения запоров.

Вид и дозировку слабительных препаратов определяет педиатр по результатам осмотра ребенка и лабораторных анализов. Родители могут применять экстренные меры только в крайнем случае.

С самого рождения важно приучать ЖКТ ребенка правильно функционировать для того, чтобы в более взрослом возрасте не было проблем с дефекацией. Для этого важно соблюдать профилактические правила:

• часто выкладывать грудничка на животик;
• давать достаточно жидкости;
• стараться сохранить лактацию;
• для допаивания использовать специальную воду для малышей;
• вводить в рацион слабительные продукты — чернослив, курагу, инжир, изюм;
• ежедневно проводить гимнастические упражнения и массаж;
• своевременно лечить заболевания ЖКТ;
• не спешить с введением в прикорм белковой пищи;
• кормить по возрасту с достаточным количеством клетчатки и пищевых волокон;
• часто бывать на свежем возрасте;
• адекватные физические нагрузки.

Не менее важна благоприятная обстановка в семье для исключения психогенной причины запора у ребенка.

Рекомендации по правильному питанию

Когда мама кормить малыша грудью она должна съедать достаточное количество полезной пищи. Ведь то, что попадает в ее организм, оказывается в грудном молоке. Поэтому, если у малыша впервые возник запор, то женщине стоит питаться правильными продуктами. В ее рационе должны присутствовать:

• зерновые культуры — пшеница, овсянка, гречка, отруби;
• мясные блюда — отварная нежирная часть курицы или телятины, супы на втором бульоне;
• свежие и отварные овощи — свекла, тыква, кабачки;
• сухофрукты — курага, чернослив, изюм.
• кисломолочные продукты — кефир, простокваша, творог.

Диета при запорах у новорожденных предусматривает отказ от продуктов, оказывающих закрепляющий эффект:

• рис и манная крупа;
• макаронные, хлебобулочные изделия;
• крепкий чай и кофе;
• кондитерские изделия.

Если кроха при попытках прокакаться сильно тужится и начинает часто пукать, то маме также стоит исключить из рациона бобовые культуры и капусту. Эти продукты повышают газообразование и приводят к болезненным коликам.

Бывает так, что запоры начинают беспокоить в период введения прикорма и у ребенка наблюдается неустойчивый стул. В этом случае необходимо пересмотреть дозировку вводимого продукта. Может быть, желудок малыша не осиливать количество новой пищи. Вследствие чего у него чередуется запор с жидким стулом.

ВАЖНО! Родителям обязательно следить за реакцией организма ребенка на каждый новый продукт. Даже самый безобидный и рекомендуемый педиатрами овощ может спровоцировать индивидуальную непереносимость.

Если проблемы в пищеварительной системе продолжаются, то лучше перенести введение прикорма на другое время. Возобновлять его следует только при разрешении педиатра, когда ребенок полностью здоров и его не беспокоят постоянные запоры.

Запоры у ребенка могут носить временный характер и происходить по причине неправильного питания матери или несоблюдением правил кормления. Задаваясь вопросом, что приоритетнее сделать, чтобы ребенок покакал, женщина вначале должна оценить какие и сколько продуктов она кушает. И вместе с корректировкой своего питания помогать малышу опорожнять кишечник. —

Грудничок «не может сам покакать». Ждать или действовать?

Статья опубликована с разрешения автора, Сергея Макарова
Оригиналы статьи 1 и статьи 2

Среди жалоб, которые звучат из уст родителей трехмесячных детей, одна из наиболее частых – ребенок «плохо какает». После вопроса, что под этим подразумевается, следует уточнение – дефекация происходит только при участии и помощи родителей (под помощью следует понимать всевозможные приемы механической стимуляции прямой кишки газоотводной трубкой, пипеткой, термометром, свечкой, хозяйственным мылом и т.д.). А если не вмешиваться – то стул может отсутствовать по целых 2-3 дня! Дольше, как правило, никто не ждет, ибо прознав про такую напасть, бабушки, подруги и медработники, вооружившись устрашающими аргументами, от которых родители покрываются холодным пОтом («оно ведь всасывается и отравляет ребенка!», «того и гляди, заворот кишок случится», «растянет кишку и всю жизнь с запором проживет») вынуждают прибегнуть к решительным мерам по срочному добыванию заветной какашки из чада.

Многие, интуитивно понимая, что подобные вмешательства, мягко говоря, не совсем физиологичны, обращаются за разъяснением, что же происходит с малышом и как на подобное реагировать.

Для начала разберемся, что такое дефекация и в чем ее биологический смысл. Да-да, как и все происходящее в организме, этот процесс имеет определенный смысл! Так вот,

дефекация – это отнюдь не какой-то ритуал, который просто должен быть и происходить строго по графику, в идеале – ежедневно. Она нужна для удаления из кишечника непереваренных остатков пищи, которые организм не способен усваивать. То есть, если бы человек усваивал 100% съеденной пищи, дефекация ему бы не понадобилась вовсе.

В качестве примера: когда человек употребляет в пищу овощи, фрукты, злаки и т.д. – большая часть клетчатки, содержащейся в них, не расщепляется и является балластом, требующим удаления. Клетчатка, смешиваясь с другими непереваренными остатками, слущенными клетками кишечника, бактериями, слизью – и образует каловые массы, которые продвигаются по толстой кишке. Но выходят они не сразу, а постепенно накапливаются в сигмовидной и прямой кишке, которые служат резервуаром. Удаление фекалий происходит только при накоплении определенного их объема, которого достаточно для раздражения рецепторов прямой кишки, что и запускает рефлекс дефекации. Если бы не этот механизм – мы были бы как птицы, у которых вместо прямой кишки – клоака, из которой кал и моча выбрасываются сразу же после поступления в нее. Для птиц это необходимо, чтобы облегчить массу тела, что важно для полета. Для человека, как социального существа, это создало бы дополнительные неудобства.

Подобный способ функционирования прямой кишки можно сравнить еще с мусорным ведром – ведь мусор выбрасывают по мере заполнения урны, а не сразу, как только бросили первую же бумажку.

Теперь рассмотрим, что же происходит в организме грудного ребенка и почему у многих малышей после 2-3 месяцев наблюдаются продолжительные паузы между самостоятельными дефекациями (порой доходящие до 5-7 и более дней).

А происходит следующее: к трехмесячному возрасту пищеварительная система ребенка уже более-менее адаптирована к поступающему материнскому молоку, поэтому расщепляет и усваивает его практически полностью. Непереваренных остатков образуется очень-очень мало, их просто недостаточно для того, чтобы запустить рефлекс дефекации. Оно и понятно: зачем выбрасывать мусор, если ведро пустое? Может потребоваться несколько дней, пока прямая кишка заполнится достаточным объемом фекалий и произойдет дефекация. Как видите, все вполне физиологично.

Именно поэтому во всех современных учебниках по педиатрии указано, что очень редкая дефекация у детей на грудном вскармливании – как правило, нормальное явление и чаще всего не требует никакого вмешательства. И что это не является основанием считать, что у ребенка запор.(Например, в доступном мне 19-м издании Педиатрии по Нельсону написано так: “A nursing infant may have very infrequent stools of normal consistency; this is usually a normal pattern”.)

Если ребенок хорошо себя чувствует, нормально набирает вес, консистенция стула – не плотная (то есть не плотными шариками или твердым столбиком, а кашицеобразная или даже жидкая), процесс дефекации не сопровождается выраженным дискомфортом и криком ребенка (кряхтение и потуживание – нормальное явление), то это НЕ ЗАПОР, даже если ребенок не какал неделю и больше.

Истинный запор у грудничков встречается очень редко и характеризуется наличием твердого стула и дискомфортом при дефекации, при этом неважно, как часто происходит дефекация, даже если ежедневно – все равно это запор. И, как правило, это свидетельствует о наличии органической патологии (аномалии развития толстой кишки, муковисцидоз, гипотиреоз и др.). Если имеет место описанная картина – это требует консультации специалиста.

Что же касается распространенных страшилок о том, что отсутствие дефекации приводит к отравлению ребенка, перерастяжению кишечника и т.д. – это не более, чем медицинский фольклор.

И у взрослых, и у детей из кишечника постоянно всасывается огромное количество токсинов, например, продуктов гниения белков, и это никак не зависит от частоты дефекации. Эти токсины, к счастью, практически не попадают в общий кровоток, потому как из кишечника транспортируются по воротной вене прямиком в печень, которая их нейтрализует, превращая в неопасные для организма вещества. Поэтому, даже если, чисто теоретически, задержка стула приведет к дополнительному всасыванию этих токсинов, то на общем фоне – это все равно капля в море и здоровая печень их запросто переработает, потому как это одно из важнейших ее предназначений.

Кроме того, отравление токсинами из кишечника (которое встречается при печеночной недостаточности, например, при циррозе печени или отравлении бледной поганкой) протекает с очень выраженным нарушением здоровья и подозревать его у крепкого розовощекого улыбающегося малыша, который всего-то не какал пусть даже 5-7 дней – явно нет никаких оснований.

Хочу отметить, что с введением продуктов прикорма ситуация, естественно, меняется, поэтому меняются и критерии запора, поэтому все, о чем сказано в этой статье – относится исключительно к детям на грудном вскармливании до момента введения прикорма.

У детей на искусственном вскармливании тоже часто встречается задержка стула по несколько дней, механизм ее возникновения – подобный, и если самочувствие ребенка не страдает – это также не повод для беспокойства. Но иногда возникают ситуации, когда при этом стул, все же, плотноватый и ребенок прикладывает большие усилия для осуществления дефекации, а это уже требует консультации специалиста для проведения необходимой коррекции.

Что касается механической стимуляции прямой кишки с целью опорожнения кишечника – это, все же, нефизиологично и чревато рядом отрицательных последствий, поэтому следует избегать систематического использования подобных манипуляций. Частый аргумент родителей, что при механической стимуляции выходит много стула – вовсе не аргумент, потому как это те массы, которые еще должны были продвигаться по кишечнику и всасываться, их просто «позвали» наружу слишком рано.

Даже если по какой-либо причине принято решение вмешаться (например, стул-то мягкий, но ребенок явно беспокойный каждый раз, когда не какал несколько дней), то лучше решать подобные проблемы с помощью слабительных средств (сиропа лактулозы), чем регулярным раздражением прямой кишки.

Итак, подытожим.

Если:

• ребенок нормально набирает вес;
• самочувствие хорошее;
• во время врачебного осмотра нет признаков патологии;
• стул мягкий и дефекация осуществляется без чрезмерных усилий и дискомфорта;

то отсутствие самостоятельной дефекации у ребенка на ГВ на протяжении 3-5-7 дней и более не является признаком запора и поводом для беспокойства или каких-либо вмешательств.

Если же ребенок не выглядит здоровым, беспокоен или стул твердый – это повод обратиться к врачу.

Ссылки для сомневающихся.

Вот, что пишут на сайте Американской академии педиатрии:

“К трех-шестинедельному возрасту некоторые младенцы, вскармливаемые грудным молоком, имеют только одно испражнение в неделю, но, по-прежнему, они абсолютно нормальны. Это случается из-за того, что от грудного молока остается очень немного отходов, которые необходимо удалить из пищеварительной системы ребенка. Поэтому редкие дефекации – не признак запора и не должны считаться проблемой, если стул мягкий (не тверже арахисового масла) и ребенок в целом нормальный, прибавляет в весе стабильно и питается регулярно”.

Еще одна статья на английском для родителей – простым языком о частоте стула у младенцев.

А если ребенок плачет перед тем, как покакать? Нужно ли ему “помогать”?

Когда взрослый человек чем-то недоволен, рассержен или озабочен – он может рассказать о своих переживаниях окружающим, используя речь. Если же говорить о грудном младенце, то единственный способ сообщить близким о своих потребностях или о том, что его что-то беспокоит, – это крик. Родители это понимают и справедливо воспринимают интенсивный плач ребенка как признак выраженного дискомфорта. Но не всегда ребенок кричит из-за боли или недовольства.

Сегодня мы расскажем вам о явлении, пока довольно малоизвестном среди родителей, – младенческой дисхезии. И, хоть немногие о нем слышали, но, вполне возможно, сталкивались с этим, когда ребенку было всего несколько месяцев от роду. Выглядит это следующим образом: ребенок начинает интенсивно кричать, багроветь и тужиться, и этот крик может продолжаться от нескольких до 20-30 минут, пока не произойдет дефекация, сразу после которой ребенок мгновенно успокаивается. Часто причиной такого крика ошибочно считают боль в животе от того, что ребенок «не может покакать» (хотя стул при этом, как правило, не плотный, а наоборот – жидкий или кашицеобразной консистенции).

Но это не так, и боль ребенок при этом не испытывает. Истинная причина крика заключается в следующем.

Акт дефекации состоит из двух cкоординированных процессов:

1. напряжение мышц брюшного пресса для создания повышенного внутрибрюшного давления
2. и одновременное расслабление мышц тазового дна (в первую очередь – анального сфинктера) для обеспечения выхода каловых масс.

У детей первых месяцев часто эти процессы не скоординированы, поэтому

ребенок кричит не от боли, а для поддержания повышенного внутрибрюшного давления до момента расслабления анального сфинктера и успешной дефекации.

С этой проблемой часто обращаются на прием к врачу, связывая такое поведение ребенка с вероятным заболеванием пищеварительной (запор, колики) или нервной системы. Задача врача заключается в том, чтобы исключить возможные серьезные причины этого крика, для чего иногда может быть назначено дообследование.

Но, если других жалоб нет, стул мягкий, ребенок хорошо прибавляет в весе, нормально развивается и в промежутках между эпизодами крика чувствует себя превосходно – то, чаще всего, можно с большой долей вероятности предполагать у ребенка наличие именно дисхезии.

Иногда врачи и родители пытаются «облегчить» состояние ребенка путем применения различных капель и сиропов, переходом кормящей мамы на строгую диету или даже прекращением грудного вскармливания и переводом ребенка на лечебные смеси.

На самом деле, дисхезия не требует лечения и какого-либо вмешательства, потому что проходит самопроизвольно за несколько недель как только ребенок научится координировать работу мышц, участвующих в дефекации.

То, что часто хотят сделать родители (и, чаще всего, так и делают), когда ребенок начинает плакать перед дефекацией, – это «помочь покакать» ребенку с помощью газоотводной трубки, пипетки или свечки. Делать этого не стоит.

Механическая стимуляция прямой кишки суппозиториями, газоотводными трубками хоть и дает временный эффект (после нее сразу наступает дефекация), но существенно нарушает процесс “обучения” дефекации, из-за чего дисхезия может наблюдаться существенно дольше.

Подтверджающая ссылка: статья о дисхезии на сайте Международного фонда функциональных гастроинтестинальных расстройств (The International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders)

Обратите внимание: не путайте младенческие колики и дисхезию – это разные по своей природе феномены!

P.S. Приношу извинения за многословие, но, как показывает практика, короткого объяснения «просто молочко полностью усваивается» в большинстве случаев недостаточно, чтобы развеять все страхи и сомнения родителей. Поэтому и приходится все так детально объяснять.