Родился на 32 неделе

Недоношенные дети

Если ваш малыш родился слишком рано, радость от его рождения может быть омрачена беспокойством о состоянии здоровья и размышлениями о возможных последствиях.

Вместо того чтобы вернуться с ребёнком домой, держать его на руках и ласкать, вам придётся остаться в отделении, научиться справляться со страхом прикосновения к малышу, осознать необходимость лечения и проведения различных манипуляций, привыкнуть к сложному оборудованию, которое его окружает.

В данной ситуации помощь требуется не только вашему малышу, она необходима и вам! Лучшие помощники — ваши близкие, их любовь и забота, а также профессиональные советы и рекомендации врачей и психологов. Данный раздел статей поможет Вам улучшить ваши знания о выхаживании недоношенных детей, об их развитии и правилах питания.

Ваша помощь малышу

Раньше родителей часто не допускали в отделение для новорождённых и, особенно, в реанимацию из-за страха инфицирования малыша, но теперь контакт родителя с ребёнком признан желательным и запрещается лишь в исключительных случаях (например, при наличии у родителей острых инфекций)

Очень важным является тесное общение между вами и вашим малышом с первых дней его жизни. Даже очень незрелые недоношенные дети узнают голоса и чувствуют прикосновения своих родителей.

Новорождённому необходим этот контакт. Исследования показали, что он в значительной степени способствует более быстрой адаптации незрелого ребёнка к новым условиям и стабилизации его состояния. Повышается устойчивость малыша к проводимой терапии, он усваивает большие объёмы питания и быстрее начинает самостоятельно сосать. Контакт с ребёнком важен и для родителей. Принимая участие в уходе за малышом, они чувствуют свою сопричастность к происходящему и быстрее вживаются в новую роль, особенно когда видят, как он реагирует на их присутствие.

Непрерывно и внимательно наблюдая за малышом, родители могут раньше других заметить мельчайшие изменения его состояния. Кроме того, общение в больнице является хорошей практикой, которая, несомненно, пригодится после выписки. Для родителей ранний телесный контакт с малышом является очень ценным, поскольку позволяет им чувствовать его, невзирая на инкубатор и другие преграды, и демонстрировать ему свою любовь.

Лечение в отделении реанимации новорождённых требует от родителей полного доверия всем медицинским сотрудникам.

Выхаживание недоношенных детей в больнице

Многие недоношенные дети после рождения не могут достаточно активно дышать, сосать и регулировать температуру своего тела. Лишь на последних неделях беременности происходит созревание лёгких, желудочно-кишечного тракта, почек, мозга, регулирующего и координирующего работу всех органов и систем.

Постоянного внимания требует потеря жидкости из-за незрелости кожных покровов недоношенных детей и недостаточность процессов терморегуляции. Справиться с этими проблемами помогают современные подходы, ориентированные на выхаживание недоношенных детей.

Инкубатор для регуляции тепла

Недоношенные дети очень восприимчивы к температурным колебаниям. В то же время одежда может помешать наблюдению за состоянием малыша и его лечению. Именно поэтому для обеспечения условий, необходимых для недоношенных детей используется инкубатор. В нём поддерживаются определённые температура и влажность, которые изменяются по мере роста ребёнка. Когда масса тела недоношенного младенца достигает 1500–1700 г, он может быть переведён в кроватку с подогревом, а при достижении веса в 2000 г большинство недоношенных детей способны обходиться без этой поддержки. Строгих правил здесь нет: когда происходит выхаживание детей с низкой массой тела, врачи ориентируются на тяжесть состояния каждого недоношенного ребенка и степень его зрелости.

В инкубаторах очень маленьких недоношенных детей помещают в специальные «гнёзда» — мягкие полусферы, в которых малыш чувствует себя комфортно и принимает позу, близкую к внутриутробной. Он должен быть защищён от яркого света и громких звуков. С этой целью используются специальные экраны и покрытия.

Важнейшие методы лечения в течение первых дней жизни недоношенных детей с низкой и очень низкой массой тела:

Использование инкубатора или кроватки с подогревом.

Подача кислорода для поддержки дыхания.

При необходимости искусственная вентиляция лёгких или дыхание с помощью системы СРАР.

Внутривенное введение различных лекарственных препаратов и жидкостей.

Проведение парентерального питания с помощью растворов аминокислот, глюкозы и жировых эмульсий.

Не волнуйтесь: далеко не все недоношенные дети нуждаются в столь масштабном лечении!

Искусственная вентиляция лёгких и СРАР для поддержки дыхания

Когда происходит выхаживание детей, то обеспечение кислородом имеет исключительное значение для недоношенных детей. У ребёнка, родившегося до 34–35-й недели беременности, способность лёгких работать самостоятельно ещё недостаточно развита. Использование постоянного потока воздуха с кислородом, при котором поддерживается положительное давление в дыхательных путях (СРАР), приводит к повышению насыщения крови кислородом.

Этот новый метод позволил обходиться у большинства даже очень незрелых детей без искусственной вентиляции лёгких. Отпала необходимость в интубации детей: при лечении с помощью СРАР кислород подается через короткие трубочки — канюли, которые вставляют в носовые ходы. СРАР или искусственная вентиляция лёгких продолжаются до тех пор, пока лёгкие не смогут функционировать в полную силу самостоятельно.

Для того чтобы лёгкие расправились и находились в дальнейшем в таком состоянии, необходим сурфактант — вещество, выстилающее альвеолы изнутри и уменьшающее поверхностное напряжение. Сурфактант вырабатывается в достаточном количестве начиная с 34–35-й недели беременности. В основном именно к этому времени завершается формирование лёгких. Если ребёнок родился раньше, современные технологии позволяют ввести сурфактант в лёгкие недоношенных детей сразу после их рождения.

Парентеральное питание — введение питательных растворов в вену

Недоношенные дети, особенно если они рождаются с весом менее 1500 г, не способны получить и усвоить достаточное количество пищевых веществ, даже при кормлении через зонд. Для быстрого роста малыша необходим большой объём питания, а размеры желудка ещё очень малы, снижена и активность пищеварительных ферментов. Поэтому таким детям проводят парентеральное питание.

Специальные питательные вещества вводятся в вену с помощью инфузионных насосов, обеспечивающих медленное поступление растворов с определённой заданной скоростью. При этом применяются аминокислоты, необходимые для построения белков, жировые эмульсии и глюкоза, являющиеся источниками энергии. Данные вещества также используются для синтеза ряда гормонов, ферментов и других биологически активных веществ. Дополнительно вводятся минеральные вещества и витамины.

Постепенно объём энтерального питания увеличивается, а парентерального уменьшается до полной его отмены.

Недоношенные дети с заболеваниями желудочно-кишечного тракта нуждаются в парентеральном питании в течение более длительного времени.

К тому моменту, когда ваш уже подросший малыш будет выписан из больницы, дома должно быть всё хорошо подготовлено. И это относится не только к обстановке, одежде и средствам ухода за ребёнком.

К приёму малыша должны быть готовы все члены семьи. Конечно, основной уход ляжет на плечи родителей. Хотя вы уже приобрели определённый опыт в больнице, важно чувствовать поддержку окружающих, особенно в первые дни.

Посильную помощь могут оказать и старшие дети. Выписка вашего малыша – большая радость, которую хочется разделить со всеми родными.

Пока вы привыкаете к новой роли важно, чтобы ничто не отвлекало от общения с ребёнком. Теперь вся забота и ответственность за малыша целиком и полностью лежит на вас. Всё, что потребуется для ухода за ним, должно быть под рукой.

Готовимся к выписке из больницы

Перед выпиской вы должны убедиться в том, что:

• Подготовлены кроватка, ванночка для купания и место для переодевания малыша, а лучше пеленальный столик. Детскую кроватку следует поставить в спальне родителей, ребёнок не должен оставаться один даже ночью. Необходима и прогулочная коляска. у вас есть детское молочко, которую порекомендовал перед выпиской врач (если ребёнок находится на смешанном или искусственном вскармливании). Как правило, это специализированный лечебный продукт. Необходимо определённое количество небольших бутылочек и сосок к ним соответствующего размера, а также стерилизатор. Всем недоношенным детям потребуются пустышки.
• Вы полностью освоили кормление ребёнка из груди или из бутылочки.
• Если малыш ещё не высасывает весь необходимый объём молока из груди и докармливается из бутылочки, вы приобрели молокоотсос, которым научились пользоваться; он также может понадобиться, если у вас много грудного молока.
• Вы уточнили у врача, как часто следует контролировать массу тела ребёнка.
• Если малыш всё ещё нуждается в приёме лекарственных препаратов, у вас дома они есть в необходимом количестве. И вы точно знаете, как и когда давать их ребёнку.
• Вы знаете, на появление каких тревожных симптомов следует обращать внимание.
• После выписки за малышом будут наблюдать педиатр и неонатолог, которым вы передадите выписной эпикриз из больницы.
• Вам известно, каким образом больница, из которой выписывают вашего ребёнка, будет обеспечивать дальнейшее наблюдение после выписки.
• Вам известно, какие специалисты и как часто должны осматривать вашего малыша (окулист, невропатолог и др.).
• Все необходимые номера телефонов на случай возникновения экстренной ситуации находятся у вас под рукой.

Когда ребенок может отправиться домой

На этот вопрос ответить очень сложно, потому что все дети разные. Пребывание в больнице может продолжаться от 6 дней до 6 месяцев, в зависимости от степени недоношенности ребёнка, тяжести его состояния, а также наличия тех или иных осложнений.

Конечно, все родители с нетерпением ждут момента, когда малыша можно будет привезти домой. Длительное выхаживание недоношенного ребёнка часто является для вас тяжёлым испытанием. Но нельзя забывать, что на первом месте стоит безопасность, и малыш может быть выписан домой только тогда, когда врачи уверены в стабильности его состояния. Это, безусловно, и в ваших интересах.

Темпы увеличения массы и длины тела

Увеличение массы тела является основным показателем роста малыша и адекватности проводимого лечения. На вес ребёнка, особенно в первые дни и недели жизни, влияет целый ряд факторов: наличие молока в желудке (сразу после кормления), время опорожнения кишечника, степень наполнения мочевого пузыря, наличие отёков. Поэтому если отёчный ребёнок несколько дней не прибавляет в массе, а, возможно, даже её теряет, не переживайте. Следует помнить, что дети растут неравномерно и периоды высоких прибавок в массе тела чередуются с более низкими. Лучше ориентироваться не на прибавку в весе за сутки, а на динамику этого показателя за несколько дней или неделю.

В настоящее время принято считать, что в интервале, соответствующем 28–34 неделям беременности, нормальная прибавка в массе тела ребёнка составляет 16–20 г/кг в сутки. Затем она снижается до 15 г/кг.

Важно учитывать и скорость увеличения длины тела. При недостаточном питании вначале ребёнок меньше прибавляет в массе (или даже теряет её), а при более выраженном дефиците пищевых веществ нарушается и его рост.

Вес не только должен увеличиваться с определённой скоростью, но и соответствовать длине малыша. Важным параметром, характеризующим развитие малыша, является увеличение окружности головы. Головной мозг наиболее активно увеличивается в размерах на протяжении первых 12–18 месяцев жизни. Но излишне быстрый рост окружности головы, также как и замедление темпов её увеличения, свидетельствуют о неврологических нарушениях.

Недоношенный ребёнок может быть выписан из больницы, если:

• он способен самостоятельно поддерживать необходимую температуру тела;
• не нуждается в поддержке дыхания и постоянном контроле за работой дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
• может самостоятельно высасывать необходимый объём питания;
• не нуждается в круглосуточном наблюдении и частом определении биохимических или иных показателей;
• поддерживающее лечение может проводиться дома;
• он будет находиться под наблюдением участкового педиатра и неонатолога по месту жительства.

Решение о выписке домой принимается в отношении каждого пациента индивидуально. Помимо состояния здоровья малыша, учитывается и степень подготовленности родите лей, их возможности обеспечить уход за недоношенным ребёнком на высоком уровне.

Кормление недоношенного ребенка после выписки

Грудное вскармливание — идеальный способ кормления недоношенных малышей.

Однако если ребёнок родился намного раньше срока и его вес при рождении не превышал 1800–2000 г, его высокие потребности в пищевых веществах не могут быть удовлетворены при кормлении грудным молоком. Скорость роста будет недостаточной. Тем более что со временем содержание многих пищевых веществ, в том числе и белка, в молоке снижается. А он является основным материалом для построения органов, и в первую очередь мозговой ткани. Поэтому белки должны поступать в организм недоношенного младенца в оптимальном количестве.

Кроме того, у недоношенных детей существенно повышена потребность в кальции и фосфоре, которые необходимы для формирования костей.

Для того чтобы питание малыша было полноценным и после выписки из стационара, в грудное молоко в определённом, уже меньшем, чем в больнице, количестве вносятся специальные добавки — «обогатители». Они восполняют существующий в нём дефицит белка, а также некоторых витаминов и минеральных веществ. В результате ребёнок получает их в оптимальном количестве. Длительность их использования установит ваш врач. Если молока недостаточно или его нет вовсе, детей, родившихся раньше срока, следует переводить на искусственное вскармливание. Прикорм недоношенных детей осуществляются специальными детскими молочными продуктами, разработанными для детей с низким весом. Такое детское молочко идеально соответствует, как возможностям незрелых детей переваривать и усваивать пищевые вещества, так и их потребностям.

Детское молочко для недоношенных детей содержат больше белка, жира и углеводов, чем детское молочко для кормления доношенных младенцев, в результате выше и калорийность. В специализированном детском молочко выше концентрация многих минеральных веществ, особенно железа, цинка, кальция, фосфора, а также витаминов, в том числе и витамина D. В такие продукты вводятся длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты класса Омега-3 и Омега-6, необходимые для правильного развития мозга и органа зрения, а также нуклеотиды, способствующие оптимальному становлению иммунитета. Однако когда ребёнок достигает определённого веса (2000-2500 г), следует постепенно переходить на кормление стандартным детском молочком, но не полностью. Специализированное детское молочко может присутствовать в рационе недоношенного ребёнка на протяжении нескольких месяцев. Это время, так же как и объём продукта, определит врач. Он же, ответит на все Ваши вопросы, на тему как кормить вашего малыша.

В настоящее время разработаны и применяются специализированные детские молочные продукты для питания недоношенных детей после выписки из стационара. По своему составу она занимает промежуточное положение между специализированным продуктом для недоношенных детей и обычной молочным детским молочком. На такое детское молочко вашего малыша переведут ещё в стационаре. Вы продолжите давать её своему ребёнку дома, а врач, наблюдая за ним, скажет, когда можно будет перейти на обычную стандартное детское молочко. Если малыш родился с очень низкой массой тела или плохо прибавляет в весе специальное детское молочко можно использовать длительно — до 4 месяцев, 6 или даже 9 месяцев. Благотворное влияние таких детских молочных продуктов на рост и развитие ребёнка доказано в научных исследованиях.

Что необходимо при вскармливании недоношенных детей

Повышенная калорийность пищи, потому что им необходимо набирать вес быстрее, чем доношенным детям.

Больше белка, так как недоношенные малыши растут быстрее.

Больше кальция и фосфора для построения костей.

Больше микроэлементов и витаминов для роста и развития.

Недоношенный ребёнок растёт быстрее, чем малыш, родившийся в срок. Питание таким детям рассчитывают, учитывая массу тела при рождении, возраст малыша и скорость его роста. Как правило, калорийность суточного рациона составляет около 120–130 калорий на 1 кг массы тела.

Очень важно, чтобы после выписки ваш малыш продолжил быстро набирать вес и расти в длину. Для этого, кормление недоношенных детей необходимо проводить с использованием специализированного обогащённого питания, назначенного врачом.

27 марта 2019 г.36413 Автор Ольга Вирич

Недоношенные

Ежегодно 15 миллионов детей рождаются преждевременно (до полных 37 недель беременности). Это более чем каждый десятый ребёнок. Приблизительно один миллион детей ежегодно умирают из-за осложнений, связанных с преждевременными родами. Многие выжившие дети страдают от пожизненной инвалидности, трудностей в обучении, проблем со зрением и слухом.

Преждевременные роды — основная причина смерти детей до пяти лет. Почти во всех странах показатели преждевременных родов возрастают.

В мире огромное неравенство в показателях выживаемости. В странах с низким уровнем дохода половина детей, рождённых до 32-ой недели беременности (на два месяца раньше), умирает из-за отсутствия эффективных по стоимости мер вмешательства. Это обеспечение тепла, поддержка грудного вскармливания и основная медицинская помощь в случае инфекций и трудностей с дыханием. Выживают дети чаще всего в странах с высоким уровнем дохода. Субоптимальное использование технологий в условиях со средним доходом приводит к увеличению бремени инвалидности среди преждевременно рождённых детей, переживших неонатальный период.

(справка с сайта Всемирной организации здравоохранения).

В России количество детей, рождённых преждевременно, в 2000 году составляло около 4,5%, в 2017 — 4,2%. Кажется, что положение немного улучшилось, но если обратиться к статистике отдельных регионов, например, Новгородской области — можно увидеть, что это не так: по данным «Новгородстата», в 2000 году преждевременные роды составляли 4,4%, в 2017 — 6,5%.

• Преждевременными считаются роды, наступившие при сроке от 22 до 37 полных недель беременности и при массе тела плода более 500 г.
• Преждевременные роды — глобальная медико-социальная проблема. Причины её возникновения и механизм развития до конца не изучены.
• В России неонатологи выхаживают до 70% недоношенных детей. Качество выхаживания и количество спасённых жизней сильно возросло за последние годы.

С 2012 года в России выхаживают детей, рождённых с 22-й недели беременности и весом более 500 г. Чем ниже вес недоношенного ребёнка, тем сложнее его выхаживание и тем выше вероятность появления серьёзных проблем со здоровьем. В связи с этим неонатологов часто спрашивают: «Есть ли смысл выхаживать таких детей?». Исчерпывающий ответ дала врач неонатолог-реаниматолог Мария Мурмикова в интервью журналу Glamour: «Лично для меня всё однозначно: преждевременные роды — это неестественно, ребёнок должен развиваться внутриутробно положенный срок, тогда малыш будет готов к появлению на свет. Преждевременные роды — это серьёзнейшая катастрофа, сравнимая с аварией на дороге: есть пострадавшие, и им нужно оказывать помощь. Возможно, что человек, попавший в аварию, станет инвалидом, может быть, будет лежать в коме, а может, выздоровеет. Если врач будет думать о последствиях и выбирать, кого спасать, а кого нет, он потеряет время, и в итоге не спасёт никого.

Так же и ранние роды: ребёнок из привычной внутриутробной среды оказывается выброшенным в условия, где он самостоятельно существовать ещё не может. Наша задача — не думая о последствиях, помочь такому беззащитному человеку, попавшему в «аварию». Потому что «последствия» — понятие относительное и философское: в одной больнице человеку после катастрофы ампутируют ногу, а в другой есть сосудистый микрохирург, и ногу сохранят».

Проект «Недоношенные» появился с целью рассказать о проблеме преждевременных родов и недоношенности с разных сторон. Здесь вы найдёте:

• ответы врачей: неонатолога, гинеколога, детского невролога;
• истории нескольких новгородских матерей, родивших преждевременно;
• фотографии подросших недоношенных детей. По примеру канадского фотографа Реда Мето фотограф Елена Шалённая запечатлела их вместе со своими первыми снимками из реанимации.

Ответы гинеколога

Софья Баютина, врач акушер-гинеколог, врач УЗДГ.

— Существует ли профилактика преждевременных родов?

— Да, это отказ от курения, снижение внутриматочных манипуляций (выскабливания полости матки, мед. аборты). Также женщины должны быть информированы о повышении риска преждевременных родов после ЭКО. Также к профилактике относится медикаментозная или хирургическая коррекция уже во время беременности.

— Какие факторы чаще всего приводят к преждевременным родам?

— Недостаточность шейки матки, многоплодная беременность (двойни, тройни), потери предыдущих беременностей или преждевременные предыдущие роды, инфекционные причины, кровотечение, травмы, сахарный диабет, стресс, курение и другое.

— Отличаются ли роды в срок от преждевременных?

— Да, определённые отличия существуют. Такие роды более бережные, чаще применяется кесарево сечение.

— Какова вероятность того, что следующие роды тоже начнутся раньше срока? Чему нужно уделять особое внимание?

— Вероятность высокая. Профилактика в таких ситуациях, конечно же, нужна. Это может быть и медикаментозная терапия с ранних сроков, хирургическая коррекция или применение акушерского пессария. Метод выбирает врач. Любую беременность, пусть она первая или после предыдущих преждевременных родов, нужно тщательно планировать совместно с лечащим врачом.

Ответы неонатолога

Ольга Мирошниченко, врач-неонатолог, заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии новорождённых Новгородского областного роддома, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства, гинекологии и педиатрии НовГУ.

— Какие сложности чаще всего возникают у недоношенных детей в первые дни жизни?

— Частота появления на 2500 родов в среднем 200–300 недоношенных детей, требующих лечения в отделении реанимации. Родившись раньше, они не успевают развить свои органы и системы, поэтому чаще всего сталкиваются с проблемами со стороны дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой систем.

Сейчас определяют среди недоношенных детей:

• родившихся с экстремально низкой массой тела (до 1 кг);
• очень низкой массой тела (от 1 до 1,5 кг);
• с низкой массой тела (до 2,5 кг).

— Сколько времени обычно проводят у вас в отделении такие младенцы?

— Такие дети, как правило, требуют постоянного наблюдения в отделении реанимации от 3 дней до 1,5–2 мес, в зависимости от тяжести состояния при рождении.

— Из чего состоит выхаживание недоношенных детей?

— При рождении им может потребоваться помощь в виде дыхательной поддержки (это искусственная и вспомогательная вентиляции лёгких), поддержки артериального давления (с помощью лекарства), питания (парентеральное и энтеральное — сцеженным грудным молоком) и многое другое.

В лечении детей мы стараемся огромное внимание уделить охранительному режиму и привлечению родителей. Их забота и любовь творит чудеса! Очень важны проведение метода кенгуру (когда близкий родственник согревает своим теплом ребёнка у себя на груди) и постоянное общение мамы с ребёнком, уход за ним.

Ответы невролога

Елена Гуслева, детский невролог.

— Часто ли вашими пациентами являются недоношенные дети?

— Да, это большая категория — до 30% на приёме.

— Чем отличается развитие недоношенных детей от их сверстников, рождённых в срок, если не выявлены патологии? Как часто таким детям нужно посещать невролога?

— Дети, родившиеся без видимых патологий, развиваются закономерно с гестационным возрастом. Есть особенности в виде незрелости сосудов сетчатки (риски развития ретинопатии), незрелость ЦНС, несформированность депо железа и кальция, соответственно — риски по рахиту и анемии. В родах недоношенные дети имеют больше рисков получить травмирование центральной нервной системы, так как у них незрелый герминальный матрикс. А это — риски ВЖК (внутрижелудочковые кровоизлияния) и перивентрикулярных изменений, в том числе опасной ПВЛ (перивентрикулярная лейкомаляция) в зоне прохождения пирамидных путей (а это риски по ДЦП). Имеют место и вторичные изменения в виде ЛДН (ликвородинамические нарушения). Невролог обязательно осматривает ребёнка в неонатологическом отделении, куда попадают все недоношенные дети после роддома, там же обязательно выполняется НСГ (нейросонография — УЗИ головного мозга). Если необходимо лечение, то оно проводится в неонатальный период (в этот период оно наиболее эффективно). Затем посещение невролога 1 раз в 3 месяца, если нет жалоб. Или чаще — по жалобам и необходимости.

— Расскажите об особенностях развития недоношенного ребёнка в первые годы жизни.

— На первом году недоношенным детям необходимо адаптироваться, «дозреть», догнать и физически, и психомоторно. Если ребёнок без патологических изменений, то эти процессы идут быстро, и к 1,5 годам разницы между доношенными и недоношенным почти не видно.

— Какие патологии нервной системы чаще всего выявляются у детей, рождённых раньше срока?

— Чаще у недоношенных детишек в будущем родители и врач-невролог встречаются с трудностями адаптации, нарушениями циркадных ритмов, задержкой речевого и моторного развития. Повышенной утомляемостью, астенией, вегетативной дисфункцией в подростковом возрасте. Лет 30 назад в неврологии было понятие ММД — минимальная мозговая дисфункция. Это когда, вроде, всё есть, сформировано, а нейрональные связи работают не в полном объёме — это и характерно для недоношенных. Неидеальный обмен нейромедиаторов, неидеальные процессы возбуждения-торможения, неидеальное формирование синаптических связей. Но не стоит думать, что только недоношенные могут испытывать подобные затруднения. И доношенные травмированные дети имеют схожую симптоматику, просто вероятность возникновения патологии у недоношенных выше.

— До какого возраста перечисленные нарушения принято считать связанными с недоношенностью?

— Чётких критериев нет. И доношенный ребёнок может испытывать те же нарушения. Всё зависит от генетической программы, которая определяет механизмы адаптации, репарации. Доношенный ребёнок с относительно маленькой гипоксией может дать неврологический дефицит, и недоношенный с высокими рисками может быть полностью скомпенсирован или вообще неврологически здоровым.

Истории матерей

Мария и сын Стёпа. 34 недели. 1806 грамм и 43 сантиметра

«Стёпа был запланированным и долгожданным ребёнком. Моя беременность протекала очень хорошо: ни огромных скачков веса, ни отёков, ни токсикоза — красота, а не беременность! Поэтому когда в 30 недель на УЗИ врач поставила задержку в развитии, я отказалась в это верить. В первую очередь потому, что всегда считала УЗИ не таким уж точным исследованием. Сказали подойти через три недели, перепроверить. Мой врач заверила меня, что всё будет хорошо и Стёпка нагонит за эти недели и рост, и вес. Сейчас я думаю, а стоило ли ждать? Может, нужно было уже тогда поехать в роддом для обследования. Но…

В 33 недели ничего не изменилось, и из кабинета УЗИ я вышла на ватных ногах прямиком в кабинет гинеколога, которая выписала мне направление в роддом. Это была пятница.

В понедельник, лёжа в палате роддома, я всё ещё не понимала, что я там делаю, считала, что мне здесь не место. Я целыми днями уговаривала Стёпку расти, догонять, говорила, что дома нас ждёт папа и нам очень рано ещё встречаться.

Именно в роддоме я узнала, что такое доплер, выучила все степени показателей этого исследования, потому что они менялись день ото дня. И к четвергу я уже твёрдо знала, что, скорее всего, я выйду из роддома с сыном, но гораздо раньше, чем предполагалось.

В субботу утром мне сделали очередное УЗИ, и через час пришла заведующая роддомом и сказала: «Маша, малыша нужно извлекать, иначе он может погибнуть». Дальнейшее я помню смутно — я куда-то шла, что-то подписывала, звонила мужу, маме, меня переодевали, вели в операционную…

Очнулась я, когда сын тоненько, но уверенно запищал — он точно не собирался сдаваться!

Мой малыш появился на свет с весом 1800 граммов и ростом 43 см.

Мне его даже не дали подержать, сразу увезли в реанимацию. Забегая вперёд, скажу, что сына я взяла на руки впервые только спустя четверо суток. Через пару часов после рождения нам сказали, что его подключили к ИВЛ (прим. ред.: аппарат искусственной вентиляции лёгких). Я лежала и молилась, чтобы он смог дышать сам. Я знала, что от длительного пребывания на ИВЛ могут быть неблагоприятные последствия. Но Стёпа смог! Через четверо суток нас перевели в детскую больницу на доращивание. И потянулся долгий месяц сброса и набора веса, разных трудностей с теплообменом и прочих.

В больницу мы приехали с весом 1640 г, через месяц с весом в 2640 г мы уехали домой. Слава Богу, никакие последствия раннего рождения нас не коснулись!

Сын растет умным и весёлым мальчиком. О том, что он торопился увидеть мир, напоминают лишь бирочки с запястий, которые ему налезают лишь на два пальчика.

Дети, родившиеся раньше, определённо знают что-то тайное — именно поэтому они приходят в этот мир до срока!».

Анна и дочь Виктория. 28 недель. 735 грамм и 31 сантиметр

«Беременность проходила обычно, в радости и ожидании, но однажды на приёме у гинеколога мне стало плохо. Оказалось, что у меня высокое давление, и меня отправили на сохранение в роддом. Потом я попала в реанимацию с очень высоким давлением и судорогами. Всё обошлось, но решили понаблюдать дальше. Врачи сказали сразу, что скоро нужно будет родоразрешать. Это было на 25 неделе беременности. Мы протянули ещё 3 недели, и на 28-й мне сообщили, что больше тянуть нельзя и что есть шанс спасти ребёнка. Мне кажется, что прошла вечность в ожидании появления малыша.

Мы с мужем заранее решили пол не узнавать — хотели, чтобы это было сюрпризом. Но не до сюрприза было. Роды были проведены с помощью КС. Сразу мне не сообщили, кто родился, видимо, не до этого было. Позже анестезиолог сказал мне, что родилась девочка, и тут же присоединилась заведующая роддомом. Она меня поддержала и сказала: «Аня, тебе дочь нужно сильным именем назвать!».

Долго не думали, назвали Викторией (от лат. Victoria — «победа»). В нашем случае это и есть победа. Дочь сама задышала, но лёгкие слипались. Она родилась весом в 735 г.

Некоторое время она была на ИВЛ. Потом перевели на доращивание в областную больницу. Там уже была только кислородная маска, которую вскоре сняли, но какое-то время она ещё лежала рядом с ребёнком.

Для меня выхаживание было тяжёлым в моральном плане. Были и слёзы, и радость за каждый 1 грамм прибавки веса. В 1 грамм — это буквально.

Была и реанимация, и опять слёзы. Потом все нормализовалось, и мы пошли только вперёд. Провели в больнице почти 3 месяца.

Наконец мы оказались дома, где родные стены и свежий воздух. И слава Богу, становилось всё лучше и лучше. Было немного трудностей с неврологией. Так как мозг был не развит должным образом, пришлось принимать специальные препараты, но это длилось недолго.

Дочь пошла в год, и всё обошлось. Сейчас живём и радуемся жизни. Главное — надежда, вера и любовь!».

Людмила. 32 недели. Сын Влад (1540/46) и дочь София (1750/46)

«Беременность была тяжёлой, в 28 недель у меня стала отказывать печень, и меня положили в роддом на сохранение. Пролежала я там 2 недели, и было решено делать кесарево сечение на сроке 30 недель, чтобы спасти меня, а детей — как получится. Я испугалась и ушла из роддома под свою ответственность.

Пришла через 2 недели на приём к врачу. Она опять написала направление в стационар, так как мальчик был очень низко в животе. На следующий день приехала ложиться уже в другой в роддом (посмотреть, как обстановка). Чувствовала себя лучше всех дней за всю беременность. Приняли, выдали бельё, проводили до палаты.

Расстилая простынь, я почувствовала, как в один миг отошли воды, и сразу начались схватки — каждые 2 минуты. Прибежала к врачу, мне сделали необходимые уколы.

Думали протянуть хотя бы неделю, чтобы сделать ещё одну профилактику раскрытия лёгких, но вскоре поняли, что родовую деятельность уже не остановить и придётся рожать. Кесарево делать было поздно — мальчик стремительно пошёл. И вот в 32,2 недели родились сначала Влад 1540 г/46 см, а через 15 мин. София 1750 г/46 см.

Задышали сами, 2 дня был в помощь СИПАП (прим. ред.: компрессор для искусственной вентиляции лёгких). 4 дня в реанимации роддома и 25 дней в больнице на доборе веса».

Ольга и сын Даниил. 28/29 недель. 1340 грамм и 36 сантиметров

«Беременность проходила нормально, кроме токсикоза и того, что я много нервничала. Результаты анализов до последних дней были в порядке. О том, что я скоро рожу, узнала случайно, на 28-й неделе беременности. У меня болел живот, и я записалась к врачу на консультацию и УЗИ. Результаты были в порядке. Когда я уже почти вышла из кабинета, врач напоследок предложил мне провести осмотр, чтобы разобраться с причиной боли. И на дополнительном УЗИ стало ясно, что до конца срока я вряд ли доношу.

Несколько дней я лежала в роддоме на сохранении, мне успели ввести все дозы препарата, способствующего раскрытию лёгких у плода. На последнем УЗИ врач отметила, что если я доношу ещё пару недель, то мне будут делать КС (из-за моего узкого таза), но я родила раньше.

В течение трёх дней я не могла уснуть из-за повторяющейся каждые 30–60 минут боли, и на четвёртые бессонные сутки я родила.

В ночь родов боль участилась и стала интенсивнее, и я сама уже понимала, что это схватки совсем не ложные, как посчитала медсестра. На осмотре у врача оказалось, что у меня раскрытие уже в 7 см (полное раскрытие при 10)!

В родильном отделении мне очень повезло, так как разрешили рожать вместе с мужем. Мы готовились к этому заранее, и его поддержка мне очень помогла. Через 4 часа схваток я родила, и несмотря на отсутствие сна и все переживания мне удалось позитивно настроиться и роды прошли хорошо. Я услышала тихий крик ребёнка, и мне стало ясно, что лёгкие раскрылись.

Я очень благодарна врачам за то, что они настояли на естественных родах, и за то, что ребёнка выложили мне на живот, ведь я мечтала об этом, хотя понимала, что шансов мало. Потом его увезли в отделение реанимации, где он получал всю необходимую терапию. Его вес при рождении был 1340 г, а через пару дней 1100 г. Тогда он пережил лёгочное кровотечение, его состояние оставалось тяжёлым и врачи не могли дать никаких прогнозов. В роддоме мы провели 10 дней, почти всё это время мой ребёнок был на ИВЛ. Восемь раз в сутки я приносила своё сцеженное молоко, чтобы его кормили через зонд (сосательного рефлекса на таком сроке ещё нет), и два раза в день вместе с мужем мы приходили на так называемые свидания. В одно такое свидание мне выложили ребёнка на грудь (выхаживание по методу Кенгуру), и это было огромным счастьем! За день до перевода в больницу, когда все трубки и капельницы были сняты, нам разрешили искупать его в ванночке. Я так рада, что всё это было возможно в роддоме!

В общей сложности в роддоме и детской больнице мы провели 2 месяца. В палату совместного пребывания нас определили только за полторы недели до выписки. То есть до этого мы виделись только во время кормлений, потому что сын лежал в кувезе, в отдельной палате. Ребёнок быстро адаптировался к домашней среде, и буквально через неделю на осмотре у врачей все диагнозы сняли.

В течение первого года мы проверяли сына у разных специалистов, так как в этот период у недоношенных детей выявляются основные патологии и важно было тщательно следить за развитием ребёнка. Мой сын развивался хорошо, только медленно, как и большинство глубоко недоношенных детей. Он пополз только ближе к году, сел ещё позже, а пошёл в полтора.

Примерно с двух лет его развитие стало сравнимым с развитием его сверстников, рождённых в срок. Сейчас, в три года, он развит так, как и положено в этом возрасте.

Мои роды и послеродовый период — это тяжёлый, но очень важный для меня опыт. Я рада тому, что всё сложилось таким образом и мы оба, хоть и потрепались, но остались живыми и здоровыми».

Надежда и сын Владимир. 34 недели. 2550 грамм и 46 сантиметров

«Ребёнок второй, очень долгожданный. В начале срока два раза находилась на сохранении, но в целом беременность проходила нормально. Роды начались ровно в 34 недели. Всего за два дня до этого я сходила на экскурсию в первый роддом, поэтому, когда отошли воды, я поехала туда и попала в палату с самой современной трансформируемой кроватью. Роды прошли не очень легко, но быстро, через 4 часа малыш лежал на груди.

Меня перевели в палату, а сына — в реанимацию, где он пробыл 4 дня. Я его навещала, разговаривала с ним. Дышал сам, из видимых проблем была только желтушка новорожденных. Затем нас перевели в больницу, там мы находились около месяца. Врачи сделали обследование, УЗИ, все анализы. Лечили, только был очень высокий билирубин.

После выписки мы наблюдаемся у невролога. Небольшие проблемы были, но сейчас можно сказать, что они незаметны. В здоровье и развитии, к великому счастью, отклонений в данный момент не наблюдается. Не знаю, связано это с родами или нет, но сын пошел самостоятельно только в 1,5 года. Разговаривать стал в два, и даже говорит букву «р». Мы очень благодарны врачам в роддоме и больнице за чуткое отношение к таким маленьким пациентам».

Кристина и Михаил. 35 недель. 1690 грамм и 43 сантиметра

«Беременность проходила хорошо, но по результатам УЗИ решили положить в роддом для контроля, и на доплере определили, что нужно срочное кесарево. Всё прошло хорошо.

С ребёнком тоже было всё в порядке, сразу сам дышал, ел из бутылки. На выхаживании мы были ровно месяц. Пока находились в больнице, был повышенный билирубин.

По нему не скажешь, что он родился раньше срока. Развивается и растёт, как любой малыш, родившийся в срок».

Ануш и дочь Мариам. 24 недели. 767 грамм и 32 сантиметра

«Первая беременность моя прошла практически в больнице, вечные тонусы, капельницы, УЗИ. Наверное, за 38 недель и 5 дней (на этом сроке родила) у меня было 10–15 УЗИ. Думали ставить акушерский пессарий или зашивать, но, слава Богу, пронесло — отлежалась в больнице и в срок родила здорового доношенного ребёнка. Тогда я и думать не могла, что это огромное счастье, огромное везение и что нужно благодарить Бога за это ежесекундно!

Спустя год я забеременела. Не планировали, но обрадовались очень. Думали-гадали: «Какого пола ребёнок? Как назовём? Как первенец примет брата или сестру?». Я ходила и радовалась, чувствовала себя прекрасно, не сохранялась постоянно, как при первой беременности. На 20 неделе — плановый осмотр и второй скрининг. Из кабинета УЗИ уже чуть ли не под ручки повели в стационар. Экстренно поставили пессарий и велели даже в туалет не вставать. Практически раскрытие уже было. Если коротко: смогли продлить беременность ещё на 4 недели. Когда ночью отошли воды и мне сказали, что «ничего уже нельзя сделать, мы идём рожать», я спросила: «Чего мне ждать?».

Мне врач ответил: «На таких сроках у нас ещё никто не выживал». Эти слова до сих пор у меня в ушах звенят.

26 августа появилась на свет моя доченька. Моя Мариам. И правильно пишут девочки — жизнь разделилась на «до и после». Что пережила я? Я сейчас пишу и плачу. Это как будто была не реальность, а какой-то страшный фильм ужасов, который должен вот-вот закончиться, а он почему-то и не думает. Всё тянется, и я там в главной роли. Малышку я не видела. Не хотела видеть мёртвого ребёнка. Меня так настроили перед родами. Когда она родилась, не было ни криков, ничего. Накачали успокоительными, уснула. С этого фильма ужасов начались: слёзы, надежды, вера, победы, поражения, снова победы, борьба и, конечно же, Любовь, которая придавала сил и заставляла жить дальше.

767 граммов, 24 недели, 32 см — дочь задышала сама, без ИВЛ. В помощь был только СИПАП. Полтора месяца в реанимации, месяц в областной больнице. Дальше нас перевезли в Санкт-Петербург. Когда дочь набрала 1200 г — в педиатрическую академию, на коррекцию глаз. После операции должны были ехать обратно в Новгород, в областную больницу, но я со слезами на глазах вымолила у заведующей отделением оставить нас до конца у них. И, о чудо, меня услышали! Мариам оставили, но с условием, что меня положат позже, когда дочь не будет нуждаться в кувезе. А дальше, в течение полутора месяцев мы с мужем каждые 2 дня 190 км ехали к ребёнку. Придёшь, постоишь у кувеза, поговоришь с дочкой, погладишь по голове — и снова в путь. Так и жила в дороге от перинатального центра до дома. И каждые три часа сцеживание. И днём, и ночью. Так сохранила молоко, слава Богу.

Как мы радовались каждому грамму, и какая потеря душевная была, когда вес снижался! Когда дочь набрала 2 кг, провели клипирование ОАП (прим. ред.: операция на сердце). Четыре дня реанимации после операции и минус 490 г веса. Каково было моё состояние, когда я её увидела в таком виде!

К слову, за эти 4 месяца, что мы провели в реанимациях, в больницах, я ревела белугой только первую неделю. Плакала сутками. Сцеживалась, плакала, постоянно торчала в реанимации и спала в сутки пару часов. Эти часы сна были моим спасением, уходом от реальности. После этой недели слёз я дала себе установку — взять себя в руки и помогать ребёнку морально, а не рыдать и делать ещё хуже и себе, и ей.

После этой операции, спустя пару недель ей сделали ещё одну, по ретинопатии — на обоих глазах. Но этим не закончились наши беды. У неё редкий случай, помимо ретинопатии, есть вторичная глаукома. Сделали ещё две операции, поочередные на оба глаза.

Спустя месяц нас положили в палату совместного пребывания. До этого мне каждую ночь снилось то, как я забочусь о дочке, как купаю, кормлю. Через 3 недели случилась ужасное: дочь начала жутко скидывать сатурацию (прим. ред.: уровень насыщения кислородом гемоглобина крови) и её забрали на пост интенсивной терапии. Утром понесла ей молоко, захожу в палату и вижу, что ребёнок синий, датчики все по нулям. Схватила её, кричу, все прибежали, вызвали реанимацию.

Помню, как завалилась на колени в углу, схватила крестик и непрерывно повторяла: «Господи, помоги! Господи, помоги…», забыв все молитвы и слова. Слышала за спиной только шлепки, нервные крики врачей и пищание датчиков.

Сколько это длилось, не знаю, но мне показалось, что целая жизнь прошла. И наконец, долгожданный писк — признак жизни, самый дорогой для меня звук. Дальше были: успокоительные, снотворные, забытьё. Оказалось, пережив огонь, воду и медные трубы, Мариамка чуть не умерла от банального ОРВИ. Был отёк, и дыхательные пути перекрылись.

Спустя 4 месяца и одну неделю, мы выписались с весом 3500, ростом 49 см и множеством диагнозов.

Сейчас Мариам 2,5 года, и у нас всё хорошо. Это самый весёлый и жизнерадостный ребёнок на свете. Она умеет ценить жизнь, потому что многократно была на её грани. Ей сняли все диагнозы. Глазки видят, ушки слышат, ножки бегают. Она ходит в садик, всё понимает и радуется жизни. Что ещё нужно для счастья? Мне, как маме, нужно только одно — чтобы дети не болели. Берегите себя и своих родных!».

Фото: Елена Шалённая и из архива матерей, врачей.

Поделиться: Теги: ДетиМедицинаСпецпроектВрачиЗдоровье

Фотограф новорожденных Анна Гинда делится своим опытом и рассказывает, как поддержать родителей, у которых родился ребенок раньше срока.

У меня была самая обычная беременность, второй ребенок, хорошие анализы, привычный образ жизни, ничего не предвещало преждевременных родов. На 32-й неделе у меня внезапно отекли ноги. Такого раньше не было.

Был соблазн проигнорировать, ведь у всех беременных рано или поздно отекают ноги, что тут такого. Не хотелось звонить гинекологу: отправит на анализы, а потом еще и на сохранение закроет, а у меня старший ребенок, и вообще я боюсь больниц.

Но я сделала пост в мамской группе, две девочки написали, что у них был гестоз и преждевременные роды, и что это не шутки. Позвонила гинекологу, сдала анализ мочи, белок зашкаливал, на следующий день начал падать. Через два дня у меня было запланировано УЗИ, решили ждать и каждый день носить баночку на анализ.

УЗИ показало задержку развития плода и плаценту в плохом состоянии. Я набрала врача, у которого рожала старшего сына, на следующий день была у него. Врач с коллегой подтвердили диагноз и положили в стационар. Два дня уколов, чтобы помочь легким ребенка раскрыться, и вечером второго – экстренное кесарево: сердцебиение начало замедляться.

Очень страшно, когда не знаешь, что именно спровоцировало такое развитие событий. Ты понимаешь, что сейчас ребенка достанут, и у него может быть любой диагноз, вообще любой.

Пыталась впасть в панику, но я ужасный прагматик и променяла панику на штудирование матчасти. За сутки прочитала книгу о выхаживании и грудном вскармливании недоношенных детей.

Во время кесарева я была в сознании, разговаривала с малявкой. Я ее очень просила дышать, наверное, никогда и ничего так не просила в жизни, как того, чтобы она дышала. Она задышала. Мне дали ее поцеловать и увезли в реанимацию.

Понимала, что спать я в ту ночь не буду, что могу провести ее наедине с собой, а могу с другими людьми, пусть и в телефоне. Я написала пост о том, что у меня родилась дочь и вот такие дела, можно поздравить, перечислив деньги на помощь детям, которые родились раньше срока.

Часов за шесть мы собрали необходимую сумму. И в «личку” мне написали знакомые, у которых дети тоже родились раньше, это помогло примерно понимать, что меня ждет.

У недоношенных детей чаще всего проблемы с дыханием и ЖКТ, отставание в развитии, бывают кровоизлияния в мозг, грыжи и проблемы с сердцем. У всех очень низкий гемоглобин, часто нужно делать переливание крови. Во время выхаживания и еще пару месяцев после мы постоянно проверяли зрение, чтобы не упустить ретинопатию недоношенных (нарушение развития сетчатки).

Нам, можно сказать, повезло, Ариша дышала сама, тяжелых диагнозов не было. Были проблемы с ЖКТ и очень медленный набор веса. Мы пробыли в больнице шесть недель, пока ее вес не достиг двух килограмм.

Обвиняла ли я себя? Нет. Спрашивала врачей, ни один не смог сказать, почему так произошло. Я решила, что обвинять себя в случившемся – это как обвинять себя в том, что сегодня дождь, а не солнце. Но я ожидала, что кто-то может ткнуть в больное место. Врачи и медсестры были внимательны и не сказали ничего, что могло бы расстроить. Это, пожалуй, первое отделение (выхаживания недоношенных детей в роддоме №7), где даже завотделением спрашивает тебя не только о ребенке, а и о том, как ты сама себя чувствуешь и как настроение.

С близкими немного сложнее, особенно со старшим поколением. Первые дни их заносило: «А может, это потому, что ты не соблюдала диету?”, «А может, потому что летала?”, «А может, нервничала?”. Меня такие вещи расстраивают, но не выбивают из колеи, однако я представила, каково это слушать другим девушкам, более нежным и восприимчивым. Поэтому я начала писать посты о том, как поддерживать стоит, а как не надо.

Не надо говорить: «А может, надо было сидеть на диете?” («не путешествовать”, «чаще ходить к врачу”, «ходить к другому врачу”, «не ездить за рулем”). Не надо говорить «Бог нам посылает только то, что мы можем вынести” – от этого вообще не легче, не вам судить, кто что может вынести. Не надо говорить: «Испытания делают нас сильнее” – никто не хочет быть сильнее такой ценой. Не надо говорить «сочувствую” – как бы то ни было, рождение ребенка – это радость, да, с нюансами, но нет, не трагедия.

Как поддержать? Напишите и спросите как. Часто нужны деньги, помощь с поиском лекарств, присмотреть за животными, которые дома или за детьми. Если ребенок в реанимации, а маму выписали, самое тяжелое для родителей – это возвращаться домой из больницы, оставив ребенка там. Встретьте их, прогуляйтесь, расскажите что-то отвлеченное, принесите им судочек с едой.

Когда мама или папа в отделении выхаживания, это работа 24/7, нужна еда на каждый день, порадуют книги и сериалы. Если вы принесете стаканчик кофе и расскажете, как дела, – это идеально.

Когда мы приехали домой, оказалось, что самое сложное – найти нормального педиатра. К нам пришла «районная педиатр” на второй день после выписки, увидела Аришу, схватилась за сердце и сказала: «О Боже, вас надо срочно в стационар, как же она бледная и маленькая”. К сожалению, многие врачи или не умеют работать с такими крохами, или боятся брать на себя ответственность. Из врачей, которых я знаю, недоношенных детей смело берут под патронаж клиника «Особливі”, наш педиатр Наталья Бравистова в «Добробуте”. Можно обращаться к неонатологам из перинатального центра в роддоме №7 и в «Охматдете”.

Есть тонкая грань между тем, чтобы принять, что ребенок будет развиваться медленнее, чем другие, и тем, чтобы игнорировать очевидные проблемы. Я за то, чтобы найти толковых врачей и им довериться, но не бить по губам свою интуицию, когда она что-то настойчиво тебе говорит.

Существует ассоциация родителей «Ранні пташки”, где собирают информацию о недоношенных детях, делятся исследованиями, проводят встречи для поддержки родителей, помогают найти препараты, подсказывают, куда обратиться за финансовой помощью.

Не стоит шерстить все форумы и статьи подряд, там много того, что не касается диагнозов вашего ребенка. Базовая книга о детях, которые родились раньше срока, – «Недоношені діти” (goo.gl/5mnziY).