Родовая слабость

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

При нормальном течении беременности ближе к ее окончанию отмечаются предродовые сокращения матки, которые чаще всего безболезненны, в основном возникают ночью и приводят к укорачиванию и размягчению шейки матки, и приоткрытию шеечного канала.

К основным видам аномалий родовой деятельности относят патологический прелиминарный период, первичную и вторичную слабость родовой деятельности, чрезмерно сильную родовую деятельность, дискоординацию родовой деятельности и тетанус матки.

Патологический прелиминарный период

В отличие от нормальных предродовых скоращений матки патологический прелиминарный период характеризуется спастическими, болезненными и беспорядочными сокращениями матки и отсутствием структурных изменений со стороны шейки матки, что является признаком дородового нарушения ее сократительной функции. Патологический прелиминарный период может продолжаться до нескольких суток. Частым осложнением патологического прелиминарного периода является несвоевременное излитие околоплодных вод. Основными причинами, которые приводят к развитию данного осложнения являются: нервный стресс; эндокринные и обменные нарушения; воспалительные изменения матки, возраст первородящей старше 30 лет и младше 17 лет.

Лечение патологического прелиминарного периода должно быть направлено на ускорение «созревания» шейки матки, снятие некоординированных болезненных сокращений матки. При утомлении и повышенной раздражительности пациентке назначают медикаментозный сон-отдых, успокаивающие препараты (настойка пустырника, сбор успокоительных трав, корень валерианы); спазмолитики; обезболивающие препараты; β-миметики (гинипрал, партусистен). Для срочной подготовки шейки матки к родам используют препараты на основе простагландина Е2, которые вводят в цервикальный канал или задний свод влагалища. Длительность лечения патологического прелиминарного периода не должна превышать 3-5 дней. При «зрелой» шейке матки с учетом благоприятной акушерской ситуации возможно раннее вскрытие плодного пузыря и ведение родов через естественные родовые пути. При отсутствии эффекта от проводимой терапии, сохранении «незрелости» шейки матки, целесообразно выполнение кесарева сечения.

Слабая родовая деятельность

Слабость родовой деятельности характеризуется недостаточной силой и продолжительностью сокращений матки, увеличением промежутков между схватками, нарушением их ритмичности, замедлением раскрытия шейки матки, задержкой продвижения плода. Различают первичную и вторичную слабость родовой деятельности. При первичной слабости схватки с самого начала родов слабые и неэффективные. Вторичная слабость возникает на фоне нормально начавшейся родовой деятельности. Слабость родовой деятельности приводит к затяжному течению родов, гипоксии плода, утомлению роженицы, удлинению безводного промежутка, инфицированию родовых путей, развитию воспалительных осложнений, кровотечениям в родах и послеродовом периодах. Причины слабости родовых весьма многочисленные. Основными среди них являются нарушения механизмов регулирующих родовой процесс, к которым относятся: изменения функции нервной системы в результате стресса, расстройства эндокринных функций, нарушения менструального цикла, заболевания обменного характера. В целом ряде случаев слабость родовых сил обусловлена такими патологическими изменениями матки, как пороки развития, воспалительные явления, перерастяжение. Недостаточность сократительной деятельности во время родов возможна также при наличии крупного плода, при многоплодии, многоводии, миоме матки, переношенной беременности, у женщин с выраженным ожирением. Среди причин вторичной слабости родовой деятельности, кроме уже перечисленных следует отметить утомление роженицы в результате длительных и болезненных схваток, препятствие рождающемуся плоду из-за несоответствия размеров головки и таза, при неправильном положении плода, при наличие опухоли в малом тазу.

Основным методом лечения слабости родовой деятельности является родостимуляция при вскрытом плодном пузыре, которая заключается во внутривенном капельном введении лекарственных препаратов, усиливающих сократительную активность матки (окситоцин, простагландин F2a). Значительный эффект при лечении слабости родовых сил может быть получен при сочетании простагландина F2a с окситоцином. При утомлении роженицы, выявлении слабости родовых сил в ночное время, при плохой готовности шейки к родам или малом открытии ее, лечение следует начинать с предоставления женщине отдыха в течение 2 — 3 ч (акушерский наркоз). В противном случае проведение родостимуляции может еще больше осложнить течение родов. После отдыха осуществляют влагалищное исследование для определения акушерской ситуации и оценивают состояние плода. После сна родовая деятельность может усилиться, и дальнейшее лечения не требуется. Если же родовая деятельность остается недостаточной, назначают стимулирующие матку средства. Противопоказаниями к стимуляции родовой деятельности являются: несоответствие между размерами плода и таза матери, наличие рубца на матке после кесарева сечения или после удаления узлов миомы матки, симптомы угрожающего разрыва матки, предшествующие тяжелые септические заболевания половых органов. Если при введении препаратов, усиливающих сокращения матки в течение 2 ч не наблюдается динамики раскрытия шейки матки или состояние плода ухудшается, то дальнейшее введение препаратов нецелесообразно. В этой ситуации следует решать вопрос в пользу оперативного родоразрешения. Выбор метода зависит от конкретной акушерской ситуации. При слабости родовой деятельности в первом периоде родов следует выполнить кесарево сечение. Во втором периоде родов целесобразным является наложение выходных акушерских щипцов или выполнение вакуум-экстракции.

Бурная родовая деятельность

Чрезмерно сильная, бурная родовая деятельность характеризуется очень сильными и/или частыми схватками и потугами (через 1- 2 мин), которые могут приводить к стремительным (1 — 3 ч) или быстрым (до 5 ч) родам. Изгнание плода происходит иногда за 1-2 потуги. Бурная родовая деятельность представляет опасность для матери и плода. У рожениц часто возникают глубокие разрывы шейки матки, влагалища, клитора, промежности; возможна преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты или развитие кровотечения. Частые, очень сильные схватки и стремительное изгнание плода нередко приводят к гипоксии и родовой травме плода.

При коррекции бурной родовой деятельности роженице придают положение на боку, противоположном позиции плода, которое она сохраняет до конца родов. Вставать роженице не разрешают. Для регуляции и снятия чрезмерной родовой деятельности применяют внутривенное введение сернокислой магнезии, токолитических препаратов (партусистен, гинипрал и др.), добиваясь уменьшения числа схваток до 3-5 за 10 мин.

Тетанус матки

Тетания матки встречается редко. При этом матка совершенно не расслабляется, а все время остается в состоянии тонического напряжения, что обусловлено одновременным возникновением нескольких водителей ритма в различных участках матки. При этом сокращения различных отделов матки не совпадают друг с другом. Отсутствует суммарный эффект действия от сокращения матки, что приводит к замедлению и остановке родов. Из-за существенного нарушения маточно-плацентарного кровообращения развивается выраженная гипоксия плода, что проявляется в нарушении его сердечной деятельности. Степень раскрытия маточного зева уменьшается по сравнению с данными предыдущего влагалищного исследования. У роженицы может повышаться температура тела и развиться хориоамнионит, ухудшающий прогноз для матери и плода. Тетания матки может быть одним из симптомов таких серьезных осложнений, как угрожающий или начавшийся разрыв матки, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Причинами этой аномалии являются наличие значительных препятствий на пути продвижения плода, узкий таз, опухоль, необоснованное, ошибочное назначение родостимулирующих препаратов.

При лечении тетания матки используют наркоз. Часто после наркоза родовая деятельность нормализуется, и роды заканчиваются самопроизвольно. При тетании матки, являющейся симптомом ее разрыва, при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, механическом препятствии прохождению плода выполняют кесарево сечение. Если имеет место полное открытие шейки матки, то под наркозом извлекают плод с помощью акушерских щипцов или за ножку (при тазовом предлежании).

Дискоординация родовой деятельности

Дискоординация родовой деятельности характеризуется беспорядочными сокращениями различных отделов матки вследствие смещения зоны водителя ритма. Одновременно может возникать несколько таких зон. При этом не соблюдается синхронность сокращения и расслабление отдельных участков матки. Несинхронно могут сокращаться левая и правая половины матки, чаще же это относится к нарушению процессов сокращения в нижнем ее отделе. Схватки становятся болезненными, спастическими, неравномерными, очень частыми (6-7 за 10 мин) и длительными. Между схватками матка полностью не расслабляется. Поведение роженицы беспокойное. Могут быть тошнота и рвота. Наблюдаются затруднение мочеиспускания. Несмотря на частые, сильные и болезненные схватки, раскрытие маточного зева происходит очень медленно или же вовсе не прогрессирует. При этом плод почти не продвигается по родовым путям. Из-за нарушений сокращения матки, а также вследствие неполного расслабления матки между схватками нередко развивается выраженная гипоксия плода, возможно также и вознркновение внутричерепной травмы плода. Дискоординация маточных сокращений часто вызывает несвоевременное излитие околоплодных вод. Шейка матки становится плотной, края маточного зева остаются толстыми, тугими и не поддаются растяжению. Развитию дискоординированной родовой деятельности способствуют отрицательный настрой роженицы к родам, возраст первородящей старше 30 лет, несвоевременное излитие околоплодных вод, грубые манипуляции в процессе родов, аномалии развития и опухоли матки.

При лечении дискоординации родовой деятельности, которое направлено на устранение чрезмерного тонуса матки, используют успокаивающие средства, препараты устраняющие спазм, обезболивающие и токолитические препараты. Наиболее оптимальным способом обезболивания является эпидуральная анестезия. Роды ведут при постоянном врачебном контроле и мониторном наблюдении за сердечной деятельностью плода и сокращениями матки. При неэффективном лечении, а также при наличии дополнительных осложнений целесообразно выполнить кесарево сечение без попытки проведения корригирующей терапии.

Профилактика аномалий родовой деятельности

С целью профилактики аномалий родовой деятельности необходимо тщательное соблюдение лечебно-охранительного режима, бережное и безболезненное ведение родов. Медикаментозную профилактику проводят при наличии факторов риска развития аномалий сократительной деятельности матки: юный и пожилой возраст первородящих; отягощенный акушерско-гинекологический анамнез; указание на хроническую инфекцию; наличие соматических, нейроэндокринных и психоневрологических заболеваний, вегетативно-сосудистых нарушений, структурной неполноценности матки; фетоплацентарная недостаточность; перерастяжение матки из-за многоводия, многоплодия или крупного плода.

Женщинам, входящим в группу риска развития аномальной родовой деятельности необходимо проводить физиопсихопрофилактическую подготовку к родам, обучить методам мышечного расслабления, контролю за тонусом мускулатуры, навыкам снижения повышенной возбудимости. Ночной сон должен составлять 8-10 ч, дневной отдых не менее 2-3 ч. Предусматриваются длительное пребывание на свежем воздухе, рациональное питание.

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

К одной из самых распространенных причин осложнения течения родов относят слабую или недостаточную родовую деятельность, ведущую к затягиванию процесса появления на свет малыша. В таком случае врачи ставят диагноз «слабость родовой деятельности» и помогают малышу появиться на свет с помощью стимуляции.

— Слабость родовой деятельности — сегодня очень распространенный диагноз. Это состояние, при котором сила, продолжительность и частота схваток недостаточны для нормального родоразрешения, в результате чего процессы сглаживания и раскрытия шейки матки, а также продвижение головки младенца по родовым путям идут замедленными темпами -говорит врач акушер-гинеколог, заведующий гинекологическим отделением Областной клинической больницы г.Шымкент Нуржан Махмудов.

Слабую родовую деятельность женщина может почувствовать самостоятельно. К ее признакам относятся слабые, непродолжительные схватки, замедляющие не только сглаживание и раскрытие шейки матки, но и само продвижение плода по родовым путям роженицы.

В большинстве случаев слабая родовая деятельность бывает у первородящих женщин.

— Почему это возникает?

— Для начала скажу, что слабую родовую деятельность подразделяют на первичную и вторичную. Первичная слабость развивается с самого начала родов. Схватки могут быть удовлетворительной силы, но редкими, либо частыми, но слабыми и короткими. Иногда первичная слабость сопровождается ранним или дородовым излитием околоплодных вод. Диагноз ставится, если по истечении 6 часов у первородящих и 3 часов у повторнородящих не происходит раскрытие шейки матки до 2-3 см.

При вторичной слабости схватки достаточно интенсивные, продолжительные и частые в начале, становятся все слабее и короче, а паузы между ними удлиняются.

В некоторых случаях родовая деятельность останавливается вовсе, следовательно, замедляется или прекращается продвижение головки младенца по родовым путям.

— А причины?

— Первичная слабость может возникнуть из-за стрессового состояния перед предстоящими родами, низкого гемоглобина, эндокринных и обменных нарушений, перерастяжения и патологических изменениях в матке, миоме, слабой физической активности во время беременности и некоторых других причин.

А вот развитие вторичной слабости родовой деятельности происходит в результате длительных и болезненных схваток, вследствие которых роженица утомляется, или нерационального применения препаратов, которые оказывают влияние на тонус матки.

— Родовозбуждение и стимуляция родов — это один процесс?

— Не следует путать эти два разных понятия и процесса. При родовозбуждении родовую деятельность вызывают, что называется с нуля. Обычно такая необходимость возникает, если воды отошли несколько часов назад, а схватки еще не начались, или у женщины сильно переношена беременность.

— Какую опасность могут нести долгие роды?

— Продолжительные, то есть длящиеся больше 12 часов, схватки утомляют женщину, от бесполезной работы устает и матка. Задержавшаяся в родовом канале, головка младенца подвергается давлению стенок таза, что может привести к нарушению мозгового кровообращения. Затем ребенок начинает страдать от гипоксии. Околоплодные воды могут излиться раньше времени, из-за чего увеличится промежуток, когда младенец будет находиться в мамином животе без амниотической жидкости, которая, как известно, защищает его от инфекций внешнего мира. Чтобы избежать всех этих проблем, врачи прибегают к стимуляции родов.

— Когда возникает необходимость медикаментозной стимуляции родов?

— Первым делом акушеры проводят немедикаментозный метод, с помощью которого возможно усиление родовой деятельности – это вскрытие плодного пузыря. Если прокол плодного пузыря не дал результатов, то обращаются к медикаментозным средствам. При вскрытом пузыре начинают родостимуляцию, которая заключается в том, что роженице внутривенно вводят лекарственные препараты, усиливающие сократительную активность матки. Зачастую параллельно назначают анальгетики, спазмолитики или эпидуральную анестезию.

Однако существует ряд противопоказаний к медикаментозному лечению, о которых медицинским работникам должно быть известно заранее. Это рубец на матке после кесарева сечения, наличие узлов после удаления миомы матки, симптомы угрожающего разрыва матки, несоответствие между размерами плода и тазом роженицы.

— Зачем роженице медикаментозный сон и насколько он важен для мамы и ребенка?

— Под медикаментозным сном понимается период, в течение которого роженица восстанавливает силы для дальнейшего проведения родов. Он наступает после того, как роженице вводятся препараты, относящиеся к наркотическим анальгетикам. Их использование возможно только после консультации с анестезиологом и только тогда, когда опасность затягивания родов может нанести больший вред ребенку, чем побочные эффекты препарата.

Доказано и подтверждено, что после пробуждения, в среднем через 2 часа, у некоторых рожениц родовая деятельность усиливается.

Уточню, что метод медикаментозного сна применяется крайне редко.

КОРЗИНА

Стрессовое состояние – одна из важнейших причин слабой родовой деятельности. У женщины возникает страх перед предстоящими родами, страх нарушает гормональное равновесие.

КОНЕЦ КОРЗИНЫ

— Когда речь идет о кесаревом сечении?

— Если применение препаратов, ускоряющих роды и усиливающих родовую деятельность, не оказывает результата, а плод страдает от гипоксии, может быть сделан выбор в пользу применения экстренного кесарева сечения.

— Могут ли повторные роды у женщины проходить с нормальной родовой деятельностью?

— Абсолютно. Это не диагноз на все роды, которые будут у роженицы в ее жизни. Это вполне нормально, что у одной женщины первые и последующие роды могут протекать совершенно по-разному. Со слабой родовой деятельностью можно столкнуться даже и при рождении третьего ребенка. Как раз в таких случаях причиной слабой родовой деятельности может стать постоянное переутомление, недосыпание.

— И все же, как подстраховаться?

— Если в семье уже были случаи слабой родовой деятельности или есть основания подозревать, что роды будут затяжными, можно заранее позаботиться о благополучном родоразрешении.

Предварительную стимуляцию можно начинать дома с 34-36 недели беременности. В ее основе лежит принцип делать то, что нельзя было делать последние месяцы. А именно мыть пол в наклоне, заниматься сексом, поднимать увесистые предметы и принимать горячие ванны.

Кроме того,существуют подготовительные курсы для рожениц.

Около 60% случаев осложнений встречаются у неподготовленных рожениц. Если же будущие мамы посещали курсы, то с этим осложнением сталкивается всего 10% рожениц.

Профилактика слабой родовой деятельности состоит в заботе о своем здоровье и правильном питании, выполнении физических упражнений. И маленький секрет- прием витаминов с 36 недели беременности, увеличивающих так сказать энергетический потенциал матки. К ним относятся фолиевая кислота, витамин В6 и аскорбиновая кислота.

Что такое слабость родовой деятельности?

Раскрытие шейки матки замедляется, а роды затягиваются. Это патологическое течение родов, при котором схватки со временем не усиливаются, а ослабевают и становятся менее продолжительными, а шейка матки раскрывается слишком медленно или вообще не раскрывается. В последние годы многие акушеры считают, что диагноз «слабость родовой деятельности» часто ставится неоправданно, и большинство женщин способны родить без медикаментозной стимуляции — просто им требуется для этого больше времени.

Причины слабости родовой деятельности

• недостаточная готовность организма к родам;
• перенесенные воспалительные заболевания половых органов, аборты;
• ожирение;
• различные осложнения беременности;
• утомление женщины при родах.
• Часто слабостью осложняются роды, начавшиеся после длительных (в течение нескольких дней) болей внизу живота, сопровождающихся нерегулярными схватками, что приводит к сильному утомлению женщины (патологический прелиминарный период).

Диагностика и лечение слабости родовой деятельности

Выявить слабость родовой деятельности можно на основании изучения характера схваток, по результатам осмотра — отсутствие раскрытия шейки матки, и по данным мониторного наблюдения за силой схваток.

Лечение проводят в зависимости от выявленных причин. Роженицам дают отдохнуть, вводят обезболивающие, седативные и снотворные средства. После нескольких часов сна у женщин обычно развивается хорошая родовая деятельность.

Если родовая деятельность не усиливается, то внутривенно вводятся препараты, усиливающие сокращения матки (окситоцин, простагландины) – проводится стимуляция родовой деятельности. Введение лекарств проводится на фоне обезболивания, чаще эпидуральной анестезии, и под тщательным мониторным наблюдением за состоянием плода.

Если в течение нескольких часов родовая деятельность не усиливается, то производят операцию кесарева сечения.