Роды на 34 35 неделе

Срок 35 неделя беременности приближает женщину к родам. Вынашивать ребенка становится всё тяжелее, а будущая мама со страхом ждет приближения знаменательного дня. Чтобы время до родов прошло с пользой и без лишних волнений, ознакомьтесь с информацией о 35-й неделе беременности.

Фото: .com: UGC

35 неделя беременности: развитие ребенка

Малыш в утробе матери уже заметно подрос. Он весит около 2,5 кг, а рост составляет немного больше 45 см. Поэтому крохе тесно в матке, и его шевеления становятся не такими активными, как раньше. Однако толчки очень ощутимые. Некоторые мамы жалуются на то, что ребенок дерется слишком сильно.

Что происходит с малышом в 35 недель беременности? Основные этапы развития такие:

• Развивается дыхательная система. Легкие полностью сформированы, однако находятся в сплюснутом состоянии. Тем не менее малыш тренируется дышать, заглатывая околоплодные воды. Не волнуйтесь: никакого вреда этот процесс не приносит. Также помните, что стресс пагубно сказывается на вашем здоровье. Если с ним не удается справиться и чувство тревоги не покидает, обязательно обратитесь к доктору. Он порекомендует способы борьбы со стрессом.
• Сформирован головной мозг. Извилины продолжают развиваться, однако мозг уже координирует движения ребенка.
• Активно функционирует эндокринная система. В основном она вырабатывает гормон кортизол, который помогает раскрыться легким.
• Укрепляется скелет. Костная система полностью сформирована и становится все тверже. Исключение составляет череп: там кости остаются мягкими, чтобы ребенок мог пройти через родовые пути.

Фото: .com: UGC

• Увеличивается количество подкожного жира. За счет этого ребенок стал круглее и тяжелее.
• Кожа разглаживается. Пропадает детский пушок, эпидермис светлеет и становится бледно-розовым.
• Сформированы органы чувств. Малыш способен различать звуки, открывать глаза, поворачивать голову на свет.
• Ребенок может проявлять эмоции. На его лице отображается испуг или недовольство. Радость малыш научится выражать немного позже.

Как правило, кроха уже лежит головой вниз. Большинство времени он спит, набираясь сил перед тем, как появиться на свет.

Многих интересует: 35 недель беременности — это сколько месяцев. По акушерскому признаку этот срок означает последнюю неделю восьмого месяца. А если считать от момента зачатия, то нужно отнять две недели.

35 неделя беременности: ощущения и изменения в организме женщины

Конец восьмого месяца беременности знаменует скорое приближение родов. Этот период для многих женщин оказывается наиболее тяжелым. Исчезла былая подвижность, уступив место неповоротливости и усталости. Женщина может жаловаться на бессонницу или сонливость, вечную усталость, перепады настроения. Некоторые беременные опасаются родов и стремятся оттянуть этот момент, а другие, наоборот, с нетерпением ожидают, когда беременность уже окончится.

Также преобладают такие ощущения:

• Живот слишком давит на диафрагму. Из-за этого беременной становится трудно дышать, появляется одышка.
• У некоторых женщин на сроке беременность 35 недель живот опускается. В связи с этим проблемы с дыханием исчезают, однако появляются новые: учащается мочеиспускание.
• Становится трудно подобрать позу для сна. Врачи рекомендуют спать исключительно на левом или правом боку. Не отдыхайте лежа на спине, так как это опасно.

Фото: .com: UGC

• Случаются сбои в пищеварении. Из-за увеличившейся матки страдают все внутренние органы. Поэтому беременная может мучиться от изжоги, запоров или диареи и даже рвоты.
• Возникают отеки. К концу беременности даже те, кто раньше не страдал ничем подобным, могут замечать наличие излишней жидкости в организме. Особенно она скапливается в ногах.
• Возникают боли. Некоторые беременные жалуются, что у них болит все: живот, поясница, ноги и область лона. Это, скорее всего, связано с ростом живота и увеличением массы ребенка. Однако лучше обратиться к врачу.
• Выделения становятся обильнее. Это нормальное явление. Насторожитесь, если выделения поменяли цвет или запах. В этой ситуации ни в коем случае не пытайтесь решить проблему самостоятельно. При обнаружении изменения выделений обязательно отправьтесь к врачу за профессиональной консультацией.

Ощущения на 35 неделе беременности вряд ли можно назвать приятными. Однако потерпите: до встречи с малышом осталось совсем немного!

38 неделя беременности: предвестники родов, описание

Роды на 35 неделе беременности

Многие мамы опасаются, что не доходят до положенного срока и встретятся с ребенком раньше времени. В связи с тем, что доношенным малыш считается только с 37-й недели, возникает вопрос: опасны ли роды на 35 неделе?

На самом деле, переживать не стоит. Родоразрешение в конце восьмого месяца беременности — это редкость. Однако даже если малыш появится на свет, почти в ста процентах случаев он выживет. Важно, чтобы в этот момент рядом были квалифицированные врачи. Они смогут вовремя оказать помощь, если это необходимо.

На 35-й неделе все важные органы и системы ребенка полностью сформированы. Это касается и дыхательной системы, поэтому, скорее всего, малыш сможет дышать самостоятельно. Если же этого не случится, его подключат к искусственной системе вентиляции легких и через несколько дней самочувствие наладится.

Фото: .com: UGC

Малыши, которые появились на свет раньше положенного, быстро догоняют своих сверстников. Поэтому не паникуйте: кроха не будет отставать в развитии.

Чем характеризуются роды в 35 недель? Насторожитесь, если заметите такие признаки:

• Регулярные схватки. Не путайте их с тренировочными. Предродовые схватки отличаются усилением болевых ощущений и сокращением интервала между ними.
• Отхождение вод. Иногда роды начинаются с разрыва околоплодного пузыря и выхода вод. В этом случае не тяните и как можно скорее отправляйтесь в роддом. Вам потребуется квалифицированная помощь докторов.
• Отхождение пробки. Она выглядит как большой сгусток слизи, иногда с кровянистыми прожилками. Если заметили, что отошла пробка, значит родоразрешение не за горами.

Также иногда роды в 35 недель проводятся по медицинским показаниям. Скорее всего, это будет кесарево сечение. Такой процедуры не следует пугаться.

Не паникуйте, если роды начались на 35-й неделе самопроизвольно. Значит, малыш решил, что ему пора появиться на свет. А ваша задача — помочь ему в этом.

Беременность 35 недель: рекомендации

В период 35 недель беременности будущей маме особенно важно следить за своим самочувствием. Не стесняйтесь обращаться к врачу, если что-то беспокоит. Также старайтесь не гулять одни, особенно если беременность приходится на летнее или зимнее время.

С восьмого месяца роды могут начаться в любой момент. Поэтому рекомендуем всегда носить с собой обменную карту и другие документы. Это поможет врачам оказать квалифицированную медицинскую помощь в случае необходимости.

Также беременным на этом сроке рекомендуют:

• Уделите больше времени подготовке к родам. Это могут быть специальные курсы, ролики в интернете, литература. Научитесь правильно дышать: это поможет в родах.
• Соберите сумки в роддом. Приобретите необходимые предметы, а также несколько вещей для новорожденного. Постирайте и погладьте одежду. Затем сложите все необходимое в сумки.
• Выберите роддом и врача, которому доверяете. Обязательно разузнайте всю необходимую информацию о заведении и специалистах.
• Старайтесь больше отдыхать. Однако все время лежать на диване также не следует. Ведите умеренно активный образ жизни.

Фото: .com: UGC

• У многих женщин появляется синдром «гнездования». Не слишком увлекайтесь уборкой и ремонтом.
• Правильно питайтесь. Это особенно важно на последних месяцах беременности. Ешьте здоровую пищу, много овощей и фруктов, чтобы избежать проблем с пищеварением. Откажитесь от соленой еды: не стоит провоцировать отеки. Особое внимание уделите молочным продуктам, чтобы обогатить организм кальцием.
• Носите удобную одежду. Обязательно одевайтесь по сезону и надевайте обувь на плоском ходу.
• Если конец беременности пришелся на лето, берегитесь от жары. Старайтесь находиться в прохладных местах и не пребывайте долгое время на солнцепеке. В зимнюю пору опасайтесь гололеда, в осеннюю и весеннюю — сырости.
• Регулярно посещайте врача. Обращайте внимание на индивидуальные особенности организма. Если заметили какие-либо волнующие изменения, не занимайтесь самолечением. Оно может быть опасно для здоровья как матери, так и плода. Сразу же отправляйтесь на прием к лечащему врачу. Также не пренебрегайте визитами в женскую консультацию. Это позволит выявить любые патологии. На поздних сроках беременности существует угроза позднего токсикоза и других неприятностей. Поэтому посещайте врача и сдавайте анализы.

Срок 35 неделя беременности — непростое, но счастливое время. Поэтому обязательно готовьтесь к встрече с малышом. Делайте легкие упражнения, гуляйте и правильно питайтесь. Также обязательно уделите время моральной подготовке: настраивайтесь на легкие роды и ищите во всем позитив.

35-я неделя беременности – это начало последнего, 9 месяца. Совсем мало дней остаётся до того момента, когда мама сможет взять на руки и прижать к себе малыша. Ребёнок тоже хочет поскорее посмотреть на мир. Возможны разные варианты развития событий, поэтому женщина должна иметь при себе обменную карту при выходе из дома.

Как ведёт себя плод на 35-ой неделе?

На этом сроке беременности малыш является уникальным человечком, с собственными чертами лица, рисунком на подушечках пальцев и даже характером. Он очень быстро набирает вес – до 2,5 кг, а рост – до 47 см. Ваш малыш уже большой! Ему уже тесно в привычном до сих пор пространстве матки, поэтому каждое движение мама чувствует очень явственно. Ребёнок шевелится меньше, но только потому что ему не хватает места.

Важно! Если малыш шевелится слишком часто или мама не ощущает его движений, значит ребенок испытывает трудности. Это повод обратиться к врачу.

Для развития плода на 35-ой неделе характерны следующие признаки:

• Системы сформированы: функционируют печень и почки, надпочечники продуцируют гормоны, поджелудочная железа вырабатывает инсулин, работают эндокринная и иммунная система.
• Накапливается жировая ткань, укрепляются мышцы и кости.
• Активно работает маленькое сердечко в комплексе с сосудистой системой.
• Сформированы ноготки на пальчиках, ушки приобретают очертания и не прилегают плотно к черепу.
• Кожа становится плотнее и эластичнее, приобретает натуральный оттенок. Сквозь нее уже не просвечивают сосуды, как раньше.
• Минеральный и водно-солевой баланс урегулирован.

У некоторых малышей могут появиться волосы. Ребёнок на этом сроке уже выглядит достаточно пухлым, округляются его плечики и щёчки. Он хорошо различает звуки, запахи и вкусы, знает, когда снаружи темно ли светло. Малыш отлично чувствует настроение мамы и ее самочувствие.

Интересно! В легких плода накопилось достаточно сурфактанта, он способен дышать самостоятельно. Иногда малышу настолько тесно в утробе, что он предпочитает появиться на свет раньше. Ничего страшного в этом нет. Как показывает практика, такие детки благополучно рождаются и в дальнейшем не отстают в развитии от своих сверстников.

Мамины ощущения и самочувствие

Размер матки настолько большой, что выросший живот сдавливает лёгкие. Отсюда и одышка, которая может быть очень сильной. Организм мамы продолжает интенсивно вырабатывать гормоны, для неё изменения еще не закончены. В связи с этим женщина может испытывать следующие проблемы:

• Проблемы со сном и настроением. Мама тревожится по поводу родов. Кроме того, ее ритм часто не совпадает с намерениями ребёнка. Как только женщина собирается спать, малышу хочется дать о себе знать. А его активность не способствует спокойному сну. Поэтому мама должна использовать любой момент, чтобы полноценно отдохнуть.
• Из-за большого веса и крупного живота передвигаться сложно. Длительные прогулки уже недоступны, да и отходить далеко от дома на этом сроке не рекомендуется. Но полностью отказываться от прогулок и физической активности не стоит.
• Многих женщин беспокоят растяжки. Он могут располагаться на животе и груди, даже на внутренней стороне бёдер. Лучший способ борьбы со стриями – это профилактика. Нужно заранее посоветоваться с врачом по поводу ношения бандажа и использования средств против растяжек.
• Часто маму донимает изжога. От жареного, копченого, солёного, кислого лучше отказаться. Блюда нужно готовить на пару, есть небольшими порциями и чаще.
• Отёчность связана не только с увеличенной нагрузкой, но и с неправильным потреблением жидкости. Питьевой режим важно контролировать согласно предписаниям врача.
• Тяжесть в ногах и усталость можно убрать, если положить их на возвышение.

На 35-ой неделе беременности у женщины могут появиться выделения. Если они не имеют специфического запаха и прозрачные, это норма. При появлении в выделениях кровяных прожилок или сгустков немедленно нужно вызвать скорую.

Важно! На этом сроке назначают очередное плановое УЗИ. Врач должен убедиться, что степень зрелости плаценты соответствует сроку, и она функционирует нормально.

Также ультразвуковое обследование помогает определить, соответствует ли масса тела плода сроку беременности. Врач слушает сердцебиение ребенка и подтверждает, что аномалий в его развитии нет. Во время осмотра выясняется окончательно и предлежание малыша. Согласно результатам определяется способ родов – естественный или кесарево сечение.

Несмотря на ряд трудностей, мама может наслаждаться своим положением. Ведь у нее уже установлена тесная связь с ребёнком, нет повода для беспокойства о его развитии. Он знает, кого ждёт – девочку, мальчика или сразу нескольких малышей. Женщина готовит всё, что понадобится её малышу, который вскоре родится.

В настоящее время к категории поздних недоношенных относят детей, появившихся на свет в результате преждевременных родов, произошедших на сроке от 34 0/7 до 36 6/7 недель или на сроке от 239 до 259 дней от первого дня последней менструации. В зарубежной литературе поздних недоношенных детей в течение нескольких десятилетий определяли сразу несколькими терминами: late preterm, marginally preterm, moderately preterm, minimally preterm, mildly preterm.

Наиболее широко долгое время использовался термин «почти доношенный» (near term). Однако употребление словосочетания «почти доношенный» часто приводило к недооценке рисков нарушения адаптации, заболеваемости и смертности у незрелого недоношенного ребенка.

В 2006 г. Национальный институт здоровья детей и развития человека (National Institutes of Child Health and Human Development) в рамках семинара «Оптимизация ухода и результатов для поздних недоношенных детей» (Optimizing care and outcome for late preterm infants) рекомендовал применять для детей, рожденных на сроке от 34 0/7 до 36 6/7 недель, термин «поздний недоношенный» (late preterm). Словосочетание «почти доношенный» (near term) теперь не рекомендуется использовать для детей данной группы. Понятие «поздний недоношенный» подчеркивает морфофункциональную незрелость таких детей по сравнению с доношенными.

Доля родов, в результате которых появляются поздние недоношенные младенцы, составляет 4–15% от всех родов и 70–80% от всех преждевременных родов. Наиболее высокие показатели рождения таких детей отмечаются в странах азиатского региона и США. Частота рождения поздних недоношенных детей в Тайване — 10%, в Турции — 13–15%, в 2018 г. в США — 8%. Реже всего поздние недоношенные появляются на свет в европейских странах: в Швейцарии в 2017 г. их было 4,9%, в Норвегии в 2016 г. — 4,3%.

За последние два десятилетия в мире увеличилось число поздних недоношенных новорожденных. В азиатском исследовании в период с 2002 по 2008 г. отмечен рост количества таких детей с 8,6% до 10%, в США с 2014 по 2016 г. оно выросло с 6,82% до 7,09%. Общемировая тенденция такова: увеличение числа поздних недоношенных в основном происходит за счет повышения рождаемости детей на сроке гестации 36 недель.

Рост распространенности поздних преждевременных родов в мире связывают с несколькими причинами: с широким использованием ВРТ, увеличением частоты медицинских вмешательств и оперативного родоразрешения, многоплодных беременностей; количества женщин с неблагоприятным акушерско-гинекологическим анамнезом и осложнениями течения беременности, а также с совершенствованием акушерской помощи и улучшением наблюдения за беременными женщинами.

По мнению многих исследователей, наибольший вклад в рост числа поздних недоношенных детей вносит повышение распространенности кесарева сечения. В США за последние 15 лет доля поздних недоношенных младенцев, рожденных путем кесарева сечения, выросла с 23,5% до 34,3%. Частота кесарева сечения при поздних преждевременных родах в Канаде в 2014 г. составила 56,8%.

Значительную роль в увеличении количества поздних преждевременных родов играют отягощенный акушерский анамнез и осложнения течения беременности. A. Haroon и соавт. отмечают, что при поздних преждевременных родах у 26,1% матерей регистрируется высокая частота осложнений беременности. По данным ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, к наиболее распространенным факторам, предрасполагающим к рождению поздних недоношенных детей, относятся угроза прерывания беременности на ранних сроках, урогенитальные инфекции, преэклампсия, многоплодная беременность, преждевременное излитие околоплодных вод.

В австрийском исследовании с помощью регрессионного анализа определены значимые связи между материнскими факторами и перинатальными исходами при поздних преждевременных родах. Преэклампсия, преждевременное излитие околоплодных вод, отсутствие антенатального введения стероидов, кровотечение в родах, многоплодная беременность и мужской пол ребенка наиболее часто были связаны с высокими неонатальной заболеваемостью, частотой госпитализации в реанимацию и длительностью лечения в стационаре.

Экономические затраты на выхаживание поздних недоношенных описаны в литературе недостаточно детально. Поздние недоношенные требуют, конечно, меньше финансовых ресурсов, чем глубоко недоношенные. Тем не менее расходы на их выхаживание велики. И связано это с тем, что поздних недоношенных значительно больше, чем недоношенных на сроке менее 34 недель.

По данным канадского исследования 2014 г., наибольшие экономические затраты связаны с умеренно недоношенными и поздними недоношенными новорожденными. Затраты в первые 10 лет жизни составили 67 467 долларов США на одного раннего недоношенного, 52 796 долларов на одного умеренно недоношенного и 10 010 долларов на одного позднего недоношенного ребенка. Таким образом, общие затраты на ранних недоношенных детей — 123,3 млн долларов, на умеренно недоношенных — 255,6 млн долларов и на поздних недоношенных — 208,2 млн долларов.

СМЕРТНОСТЬ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗДНИХ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

Поздние недоношенные дети имеют более высокий риск развития патологических состояний и заболеваний, а также неблагоприятных исходов, чем доношенные. В австрийском исследовании 2014 г. заболеваемость у недоношенных новорожденных на 36 неделе составила 24%, на 35 неделе — 43%, на 34 неделе — 55%. По сведениям J.E. Williams и Y. Pugh, в 2018 г. уровень заболеваемости у детей с гестационным возрастом (ГВ) 34 недели был 51%.

Поздние недоношенные дети чаще умирают в первый год. Показатель младенческой смертности в США среди поздних недоношенных детей был выше в 3 раза по сравнению с таковым среди доношенных (соответственно 7,7 и 2,5 на 1000). В канадском исследовании двухлетняя выживаемость ранних недоношенных составила 56%, умеренно недоношенных — 92,8%, поздних недоношенных — 98,4%.

Поздние недоношенные дети из-за рождения раньше срока на 4–6 недель не проходят важный период внутриутробного роста и развития. Морфофункциональная незрелость органов и систем часто приводит у них к нарушениям постнатальной адаптации и к развитию различных заболеваний. Наиболее часто у поздних недоношенных встречаются следующие патологические состояния и заболевания: дыхательные расстройства (респираторный дистресс, транзиторное тахипноэ), легочная гипертензия, апноэ, нарушения терморегуляции, полицитемия, трудности вскармливания, дегидратация, гипогликемия, гипербилирубинемия, внутриутробные и постнатальные инфекции, поражения ЦНС, задержки роста и неврологического развития. Поздние недоношенные дети имеют высокий риск заболеваний и нарушений постнатальной адаптации, что необходимо учитывать при планировании тактики их ведения.

По результатам азиатского исследования 2015 г., у поздних недоношенных с ГВ 34 недели частота различных патологий выше, чем у детей с ГВ 35–36 недель, а у них, в свою очередь, выше, чем у доношенных младенцев (табл.).

Таблица
Частота различных патологий у поздних недоношенных и доношенных детей, %

Среди поздних недоношенных детей отмечается высокая частота задержки внутриутробного развития. По данным ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, она составляет среди недоношенных детей с ГВ 34 недели 20%, при ГВ 35 недель — 20,1%, при ГВ 36 недель — 12,9%. Общая частота задержки внутриутробного развития среди поздних недоношенных детей — 16%. Тенденция такова, что с уменьшением ГВ увеличивается количество неонатальных заболеваний. Согласно J.E. Williams и Y. Pugh, уровень заболеваемости в группе поздних недоношенных детей удваивается на каждую неделю ГВ менее 36 недель.

Большинство авторов отмечают, что поздние недоношенные имеют высокий риск респираторных нарушений. У них статистически значимо чаще возникают респираторный дистресс-синдром, персистирующая легочная гипертензия, а также потребность в терапии сурфактантом и терапии под постоянным положительным давлением в дыхательных путях, ИВЛ.

Частота дыхательных расстройств у поздних недоношенных детей увеличивается с уменьшением ГВ, с ростом распространенности оперативного родоразрешения. Респираторные нарушения при поздних преждевременных родах чаще регистрируются у мальчиков; у детей, родившихся от матерей с высоким уровнем заболеваемости, которым не вводили профилактически кортикостероиды, от первородящих и от женщин с избыточной массой тела.

Частота респираторного дистресса у младенцев на сроке 34 недели составляет 9%, на сроке 35 недель — 4%, на сроке 36 недель — 3%. Дети, рожденные в 34 недели, более часто нуждаются в проведении ИВЛ, чем новорожденные с ГВ 35 и 36 недель.

Поздним недоношенным чаще, чем доношенным, необходима госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Неинвазивная респираторная поддержка потребовалась 26% поздних недоношенных детей, ИВЛ — 10,7%, из них 1,9% — на фоне эндотрахеального введения сурфактанта.

У поздних недоношенных детей по сравнению с доношенными также выше частота использования дыхательной поддержки Intermittent Positive Pressure Ventilation (дети с ГВ 34 недели — 15%, с ГВ 33–36 недель — 3,5%, доношенные дети — 1%), парентерального питания (дети с ГВ 34 недели — 53%, с ГВ 33–36 недель — 17%, доношенные — 3%), продолжительность пребывания в ОРИТ (дети с ГВ 34 недели — 14 + 22 дня, с ГВ 33–36 недель — 4 + 4,7 дня, доношенные — 2,6 + 3 дня). Частота и продолжительность госпитализации в ОРИТ, длительность респираторной поддержки уменьшаются с увеличением ГВ.

Исследование, проведенное в Тайване, показало, что распространенность госпитализации и длительность пребывания в ОРИТ у поздних недоношенных выше по сравнению с таковыми у доношенных новорожденных: 36% против 2% и 17 против 10 дней соответственно. По данным A.L. Jefferies и соавт., респираторная поддержка была необходима 41,5% поздних недоношенных младенцев. Продолжительность ее составляла 1,1–3,1 дня, средняя продолжительность пребывания в отделении реанимации — 8,1–9,3 дня.

У большинства поздних недоношенных детей, поступивших в ОРИТ, продолжительность интенсивной терапии невелика, многим детям не понадобились вмешательства. Согласно сведениям I.H. Celik и соавт., средняя длительность госпитализации в ОРИТ составила 7,5–9,1 дня>/span>.

Даже если поздние недоношенные дети не нуждаются в госпитализации в ОРИТ, большинству из них все же требуется специализированная помощь в отделениях патологии новорожденных. По данным ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, 51,2% поздних недоношенных необходимо выхаживание в условиях отделения патологии новорожденных и недоношенных детей, из них более половины — после завершения интенсивной терапии в условиях ОРИТ. Всем младенцам, родившимся на сроке 34 недели беременности, потребовалась специализированная медицинская помощь в условиях стационаров. Среди детей с ГВ 35 недель частота госпитализации составила 72,7%, с ГВ 36 недель — 34,3% .

Поздние недоношенные имеют и более высокий показатель повторной госпитализации в течение как неонатального, так и постнеонатального периода. Факторами риска повторных госпитализаций являются юный возраст матери, первородящая мать, осложнения течения беременности и родов, исключительно грудное вскармливание при выписке из стационара. Согласно M.L. Tsai и соавт., у поздних недоношенных детей частота повторных госпитализаций составляет 4,4%, тогда как у доношенных — только 2,3%.

Сравнение показателей заболеваемости новорожденных после выписки выявило, что желтуха и инфекции стали причинами всех повторных госпитализаций 77,1% поздних недоношенных и 60,3% доношенных младенцев. Причинами повторных госпитализаций поздних недоношенных детей чаще всего становятся желтуха (71%), подозрение на сепсис (20%) и нарушения питания (16%) .

Самый высокий риск повторных госпитализаций имели поздние недоношенные, которые сразу после рождения не были госпитализированы в отделения интенсивной терапии. Поздние недоношенные дети, которые сразу после рождения не были в отделениях реанимации, в последующем в 2–3 раза чаще госпитализировались в стационар в связи с гипербилирубинемией по сравнению с доношенными новорожденными. Поздние недоношенные дети с короткими сроками пребывания в неонатальных отделениях также имеют более высокий риск повторной госпитализации. У недоношенных с ГВ от 33 до 36 недель и длительностью пребывания в стационаре менее 4 дней выше показатели повторной госпитализации по сравнению с таковыми у остальных новорожденных.

В настоящее время многие авторы отмечают важность катамнестического наблюдения за поздними недоношенными детьми. Исследования показывают, что у позднего недоношенного ребенка в последующем выше риск развития неврологических нарушений, расстройств речи, поведенческих отклонений, школьной дезадаптации и психических проблем. Популяционные исследования свидетельствуют о том, что на каждую неделю снижения ГВ менее 37 недель постепенно увеличивается частота неблагоприятных исходов у детей.

В обзоре E. Kajantie и соавт. проведен анализ 53 работ, опубликованных в PubMed (48 исследований в странах северной Европы). По результатам этого обзора, люди, которые родились поздними недоношенными, часто умирают в возрасте моложе 45 лет. Ни одно из исследований не показало рост риска инсульта, однако все они обнаружили повышенный риск СД 2 типа. Большинство работ также выявили высокий риск развития астмы и низкий — аллергического ринита.

При оценке поведенческих и эмоциональных отклонений у поздних недоношенных следует учитывать гендерные различия. У девочек увеличен риск возникновения эмоциональных проблем в возрасте 36 месяцев, у мальчиков нет . Рожденные поздними недоношенными во взрослом возрасте имеют более низкие когнитивные способности, уровень образования, профессиональный статус и доход, у них чаще встречаются некоторые психические расстройства.

ВЫПИСКА ПОЗДНИХ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ИЗ СТАЦИОНАРА, РЕКОМЕНДАЦИИ

Сроки выписки из стационара позднего недоношенного ребенка индивидуальны и определяются совершенством терморегуляции, отсутствием соматических и инфекционных заболеваний, а также факторов социального риска . В США поздних недоношенных детей, как правило, никогда не выписывают ранее 48 часов после рождения.

Перед выпиской витальные показатели должны быть в пределах возрастных значений в течение минимум 12 часов : частота дыхания — менее 60 вдохов в минуту, ЧСС — от 100 до 160 ударов в минуту, аксиллярная температура — от 36,5 до 37,4 °C, самостоятельный стул — по крайней мере однократно. У позднего недоношенного ребенка также должны быть скоординированы сосание, глотание и дыхание.

Оценку грудного вскармливания, включая наблюдение за положением, следует проводить как минимум 2 раза в день после рождения. Любой ребенок с потерей веса за сутки более чем на 2–3% от массы тела при рождении или с максимальной потерей веса 7% и более от массы тела при рождении в роддоме должен быть оценен перед выпиской на предмет обезвоживания.

Необходимо определить риск развития гипербилирубинемии, проверить слух .. При клинических осмотрах ребенка не должно быть выявлено никаких отклонений, которые требуют продолжения госпитализации. Нужно произвести все необходимые анализы в соответствии с государственными правилами и требованиями, вакцинацию, скрининги матери и ребенка.

Многие исследователи заключают, что высокая частота повторных госпитализаций после выписки у поздних недоношенных детей может быть связана с недостаточным наблюдением за ними. Посещения младенца на дому после выписки из стационара уменьшают риск повторных госпитализаций .. Медицинский визит на дому должен быть организован после выписки новорожденного из больницы в течение 24–48 часов. Он нуждается в дополнительных посещениях на дому до тех пор, пока не будет достигнута стабильная положительная динамика веса ..

При разработке руководств по наблюдению за поздними недоношенными, в том числе по вопросам родоразрешения, методам респираторной поддержки, проблемам вскармливания и планирования выписки, рекомендуется учитывать практический опыт, полученный при работе с глубоко недоношенными детьми.

Необходимо, чтобы план наблюдения за поздним недоношенным ребенком был понятен родителям и другим членам семьи. Результаты обследования ребенка обсуждаются с семьей или опекунами. Все последующие планы

наблюдения должны быть определены и намечены совместно с родителями. В семье следует оценить социальные факторы риска, такие как токсикомания, жестокое обращение с ребенком, психические заболевания родителей, одинокая мать без социальной поддержки, мать-подросток, бездомность, риск насилия в семье.

Родители должны получить информацию и быть компетентны в следующих вопросах: расположение детской больницы (где будут осуществлять медицинскую помощь и наблюдение за ребенком), особенности грудного или искусственного вскармливания, уход за пуповиной, гениталиями, кожей ребенка, гигиена рук, использование термометра. Родители должны знать о том, как правильно одеть младенца по погоде на улицу, как обеспечить безопасность жилья, сна ребенка и положение во время сна. Их нужно проинформировать о необходимости использования автокресла для ребенка, об ограждении его от табачного дыма.

Из-за того, что поздние недоношенные дети подвергаются более высокому риску различных заболеваний и смерти, их родителям требуется ознакомление со специальными инструкциями. С помощью руководств родители знакомятся с принципами наблюдения за детьми после выписки из стационара. Особенно важно ознакомить родителей поздних недоношенных с признаками гипербилирубинемии, симптомами обезвоживания и способами оценки питания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Поздние недоношенные по сравнению с доношенными детьми имеют более высокий риск развития нарушения адаптации и развития заболеваний. Наиболее часто у поздних недоношенных детей регистрируются нарушения терморегуляции, гипогликемия, дыхательные расстройства, апноэ, желтуха, инфекции, нарушения питания и обезвоживание. Сведения о клинических особенностях адаптации и развития заболеваний позволяют неонатологам, педиатрам планировать тактику ведения и лечения поздних недоношенных детей.