Сапрофитная микрофлора

Урогенитальная инфекция у женщин является одной из важнейших медико-социальных проблем современности. К основным заболеваниям органов мочеполовой системы у женщин, вызванным инфекционными возбудителями, относятся бактериальный вагиноз, трихомониаз и кандидозный вульвовагинит. По данным «1998 Guidelines for the Treatment of Sexually Transmitted Diseases» (в редакции 2000 г.), бактериальный вагиноз — одно из наиболее распространенных заболеваний у женщин репродуктивного возраста, передающихся половым путем. Так, в США бактериальный вагиноз диагностируется у 16% беременных. Показатели заболеваемости варьируют в зависимости от этнической принадлежности — от 6% у лиц азиатского происхождения, 9% — у белых, 16% — у женщин латиноамериканского происхождения и до 23% — у темнокожих. Бактериальный вагиноз развивается вследствие замещения нормальной микрофлоры влагалища анаэробными микроорганизмами и Gardnerella vaginalis.

Трихомониаз также относится к наиболее распространенным заболеваниям, передающимся половым путем, особенно у женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь. В США ежегодно регистрируется 5 млн новых случаев трихомониаза у женщин.

Хотя кандидозный вульвовагинит и не относится к инфекциям, передающимся половым путем, он, однако, часто наблюдается у женщин с воспалительными заболеваниями органов мочеполовой системы.

Основным методом лечения острых воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы у женщин, вызванных инфекционными возбудителями, является применение антибактериальных и антифунгальных средств. Согласно рекомендациям «1998 Guidelines for the Treatment of Sexually Transmitted Diseases» (в редакции 2000 г.), в качестве фармакотерапии при бактериальном вагинозе следует использовать метронидазол и/или клиндамицин, при трихомониазе — метронидазол, кандидозном вульвовагините — флуконазол для перорального применения или один из представителей класса антифунгальных средств для вагинального применения — клотримазол, миконазол, нистатин, тиоконазол.

К сожалению, антибактериальные и антифунгальные средства не способны обеспечить восстановление естественной иммунологической защиты слизистой оболочки влагалища. К тому же антибактериальные средства оказывают неблагоприятное влияние на жизнедеятельность сапрофитной микрофлоры. Уменьшение количества и снижение функциональной активности сапрофитной микрофлоры (в первую очередь палочек Додерляйна) неизбежно ведут к снижению естественной резистентности к патогенным микроорганизмам, что создает предпосылки для рецидивирования воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы у женщин.

В связи с этим особо актуальной является необходимость включения в фармакотерапевтический комплекс для лечения этих заболеваний лекарственных препаратов, способных обеспечить восстановление сапрофитной микрофлоры влагалища и иммунной защиты ее слизистой оболочки. В мировой клинической практике при воспалительных заболеваниях органов мочеполовой системы у женщин, вызванных инфекционными возбудителями, широко используют иммунобиологический препарат — лиофилизат «СОЛКОТРИХОВАК» швейцарской компании «ICN Switzerland AG» (новое название компании «Solco Basel AG»).

Об опыте применения лиофилизата «СОЛКОТРИХОВАК» в отечественной клинической практике рассказывает заведующий кафедрой клинической иммунологии и аллергологии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, руководитель Украинского центра клинической иммунологии, заведующий лабораторией иммунологии Института урологии АМН Украины, главный специалист МЗ Украины по клинической иммунологии, доктор медицинских наук, профессор Георгий Дранник.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Георгий Дранник

, заведующий кафедрой клинической иммунологии и аллергологии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, руководитель Украинского центра клинической иммунологии, заведующий лабораторией иммунологии Института урологии АМН Украины, главный специалист МЗ Украины по клинической иммунологии, доктор медицинских наук, профессор

Урогенитальные инфекции занимают значительное место среди заболеваний органов мочеполовой системы; частота их выявления высока и имеет тенденцию к росту. В последние годы заболеваемость трихомониазом составляет 311, хламидиозом — 96, бактериальным вагинозом — 2160, урогенитальным кандидозом — 243 на 100 тыс. населения (см.?»Еженедельник АПТЕКА», № 4 (325) от 28 января 2002 г.).

Среди возбудителей инфекций органов мочеполовой системы у женщин преобладают смешанные формы — хламидии с трихомонадами (66,7%), их разнообразные ассоциации с другими патогенными микроорганизмами: гарднереллами (32%), микоплазмами (20%), уреаплазмами (18,7%), гонококками (14,7%), вирусами (11%). Урогенитальные инфекции клинически проявляются уретритом, сальпингитом, цервицитом, другими инфекционно-воспалительными заболеваниями органов мочеполовой системы у женщин и являются одной из причин бесплодия.

В общей структуре воспалительных заболеваний женских половых органов инфекционного происхождения лидируют инфекции влагалища, в частности бактериальный вагиноз, трихомониаз и кандидозный вульвовагинит.

ЧЕМ ЧРЕВАТЫ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН?

Инфекционные заболевания органов мочеполовой системы у женщин не несут непосредственной угрозы жизни больной, однако могут стать причиной таких грозных инфекционных осложнений, как послеродовой эндометрит, целлюлит свода влагалища после гистеротомии, послеабортный или спонтанный сальпингит, внутриамниотическая бактериальная инфекция, хориоамнионит, индукция преждевременных родов и др.

В последние годы особое внимание ученых и практических врачей привлекает бактериальный вагиноз. Заболевание может стать причиной преждевременного излития околоплодных вод, уменьшения массы тела новорожденных, возникновения маточных кровотечений. Установлено, что бактериальный вагиноз является фактором риска развития послеоперационных инфекционных осложнений. Кроме того, бактериальный вагиноз, протекающий с длительными и обильными выделениями из влагалища, у значительного числа пациенток сопровождается выраженными психосоматическими нарушениями. У многих женщин наблюдаются нарушения половой и репродуктивной функции, снижается работоспособность.

Среди заболеваний, передающихся половым путем, удельный вес урогенитального трихомониаза также весьма значителен. Как и бактериальный вагиноз, трихомониаз трудно поддается лечению, становится причиной тяжелой патологии яичников и маточных труб и в конечном счете приводит к бесплодию. Трихомонады, которые входят в состав различных микробных ассоциаций, способствуют диссеминации, а подчас генерализации инфекционного процесса. Патогенные бактерии, а также грибы рода Candida (прежде всего Candida albicans), нарушая нормальный микробиоценоз влагалища, способствуют размножению трихомонад.

Таким образом, бактериальный вагиноз, трихомониаз и кандидозный вульвовагинит являются факторами риска развития многих заболеваний и осложнений, в значительной мере оказывающих отрицательное влияние на репродуктивную функцию женщины.

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ

Актуальность проблемы лечения инфекционной патологии органов мочеполовой системы у женщин обусловлена наличием широкого спектра возбудителей, вызывающих данное заболевание, сложностью их идентификации, а также возрастающей частотой развития осложнений. При отсутствии надлежащего эффекта фармакотерапии инфекционных заболеваний органов мочеполовой системы у женщин вследствие высокой заболеваемости лиц трудоспособного и репродуктивного возраста государству наносится определенный экономический и демографический ущерб.

Необходимо отметить, что инфекции, передающиеся половым путем, отрицательно влияют на репродуктивную функцию организма женщины, способствуют появлению умственно отсталого и физически неполноценного потомства. Поэтому надлежащая фармакотерапия инфекций, передающихся половым путем, является не только медицинской, но и социальной проблемой.

В связи с высокой степенью рецидивирования инфекционных заболеваний органов мочеполовой системы у женщин проблема рационального их лечения становится особо актуальной. Существующие методы этиотропной терапии с помощью соответствующих антибактериальных средств (антибиотиков и производных нитроимидазола) позволяют вылечить значительное число больных бактериальным вагинозом и трихомониазом. Необходимо подчеркнуть, что антибактериальные средства более эффективны в острой фазе заболевания. Частота рецидивов бактериального вагиноза в течение одного года составляет 40%, а трихомониаза — 25%.

НЕДОСТАТКИ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ

Несмотря на достаточно высокую эффективность антибактериальных средств, применение их часто сопровождается развитием побочных эффектов в виде диспепсических явлений, кожно-аллергических реакций, редко — нейропатии, псевдомембранозного колита. Многие антибактериальные средства, в том числе производные нитроимидазола, не рекомендуется назначать в период беременности, особенно в I триместр. Наконец, длительное применение антибактериальных средств, как правило, отрицательно влияет на иммунную систему, снижает эффективность как неспецифических факторов иммунной защиты, так и специфического иммунного ответа.

В ФОКУСЕ — ИММУННАЯ СИСТЕМА

Интегральная и местная иммунная системы защищают организм от инородных агентов, в том числе патогенных микроорганизмов. В защите мочеполовой системы женщины от инвазии патогенных возбудителей важную роль играет ее слизистая оболочка.

Известно, что иммунная система слизистых оболочек, площадь поверхности которых в организме человека в общем составляет более 400 кв. м, формирует защитный барьер, предохраняющий организм от воздействия отрицательных факторов, в первую очередь различной патогенной и условно-патогенной микрофлоры. Специфическим механизмом защиты слизистых оболочек является продукция антигенспецифического секреторного иммуноглобулина А (sIgA). Известно, что реакции гуморального иммунитета в слизистых оболочках при нормальных условиях обеспечивают эрадикацию патогенных возбудителей и не вызывают какого-либо повреждения тканей. Секреторный IgA препятствует адгезии вирусов и бактерий к эпителиальным клеткам слизистых оболочек. Антиадгезивный эффект секреторного IgA в отношении широкого спектра бактерий зависит не только от специфичности данной молекулы (имеет место эффект так называемого перекрестного реагирования), но и от целого ряда других факторов, в том числе от состояния микрофлоры, колонизирующей тот или иной участок поверхности слизистых оболочек в норме.

Ряд других соединений, относящихся к катионным антимикробным пептидам, — дефенсины, кателицидины и тромбоцидины, также являются важными факторами защиты эпителиальных клеток слизистой оболочки и кожи от колонизации патогенными возбудителями.

Важную роль в обеспечении местной защиты от болезнетворных микроорганизмов играет и система клеточного мукозального иммунитета, представленная соответствующими Т-лимфоцитами (в частности гамма, дельта-Т-лимфоцитами — g, d-T-лимфоцитами).

РОЛЬ ИММУННОГО ДИСБАЛАНСА

В последние годы все чаще высказывается мнение, что важной причиной частых рецидивов урогенитальной инфекции наряду с частой сменой половых партнеров является снижение резистентности к бактериальным возбудителям за счет нарушения факторов местного иммунитета.

Прошлый век ознаменовался увеличением числа заболеваний, сопровождающихся иммунным дисбалансом, с преобладанием хронических процессов, развивающихся на фоне иммунодефицита, и повышением частоты преморбидных состояний. Нарушения в системе иммунной защиты являются патогенетическими факторами, способствующими переходу острого воспалительного процесса в хроническую форму.

При лечении инфекций, передающихся половым путем, обусловленных нарушениями иммунитета, традиционные средства и методы терапии зачастую оказываются недостаточно эффективными. Это обусловлено как развитием резистентности возбудителей к широко применяемым (и зачастую необоснованно) антибактериальным средствам, так и снижением реактивности организма, обусловленным нарушениями иммунного статуса. Для нормализации функции иммунной системы необходимы новые подходы к лечению и методы, учитывающие патогенетические особенности заболевания.

Кроме назначения антибактериальных средств, для лечения инфекционных заболеваний органов мочеполовой системы у женщин, показаны дополнительные фармакотерапевтические мероприятия, включающие применение определенных иммунобиологических препаратов. Это тем более обоснованно, если заболевание приобрело хронический характер или возникает его рецидив. В таких случаях пациенту необходимо проконсультироваться у клинического иммунолога (иммунотерапевта), который надлежащим образом может интерпретировать иммунограмму и рекомендовать необходимый иммунобиологический препарат или иммуномодулятор в каждом конкретном случае.

САПРОФИТНАЯ МИКРОФЛОРА ВЛАГАЛИЩА

Сапрофитная микрофлора влагалища в норме содержит значительное количество лактобактерий — 70–98% от общего числа микроорганизмов. Род Lactobacilli включает 44 вида микроорганизмов, однако в норме во влагалищной среде преобладают Lactobacillus acidophilus и Lactobacillus gasseri?— палочки Додерляйна, отличающиеся высокой метаболической активностью. Лактобактерии, являясь составной частью флоры влагалища в норме, не вызывают местной иммунной реакции. Наличие достаточного количества лактобактерий на слизистой оболочке влагалища является важным фактором, обеспечивающим адекватный уровень местных иммунных механизмов. Кроме того, выделяющаяся в процессе обмена веществ этих микроорганизмов молочная кислота поддерживает рН влагалищной среды в пределах 3,8–4,4 и защищает слизистую оболочку от колонизации различными условно-патогенными и патогенными микроорганизмами, в том числе Trichomonas vaginalis.

Палочки Додерляйна продуцируют перекись водорода, в результате чего, как известно, под влиянием определенных ферментов и некоторых металлов с переходной валентностью образуются свободные радикалы, оказывающие неспецифическое бактерицидное действие на патогенные микроорганизмы. При уменьшении количества палочек Додерляйна во влагалищном секрете эффективность защиты от патогенных возбудителей существенно снижается. Поэтому наличие во влагалище достаточного количества палочек Додерляйна может служить индикатором нормально функционирующих механизмов местной защиты.

ДЕФИЦИТ ПАЛОЧЕК ДОДЕРЛЯЙНА

При бактериальном вагинозе и трихомониазе количество палочек Додерляйна уменьшается, исчезают лактобактерии, продуцирующие перекись водорода, рН влагалищной среды сдвигается в сторону щелочной реакции (более 4,5, в среднем 5–6), количество условно-патогенной микрофлоры (Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, анаэробных бактерий рода Bacteroides, Fusobacterium и др.) в 100–1000 раз превышает таковое в норме. Появляется большое количество аберрантных, коккоидных форм лактобактерий. Сами по себе они не являются патогенными, но, будучи метаболически инертными, не выделяют молочную кислоту и перекись водорода, вследствие чего нарушается естественный защитный барьер и снижается функциональная активность местного иммунитета, что способствует размножению патогенных микроорганизмов.

С микробиологической точки зрения, эти аберрантные коккоидные формы лактобацилл не обладают характерными биохимическими свойствами, присущими палочкам Додерляйна. Их часто называют «минус-вариантами». Интересен тот факт, что «минус-варианты» приобретают антигенные детерминанты, отсутствующие у обычных штаммов палочек Додерляйна, в связи с чем они становятся «узнаваемыми» для иммунной системы хозяина, которая начинает продуцировать антитела, в том числе sIgA. Вырабатывающиеся антитела поражают «минус-варианты», не оказывая отрицательного действия на нормальные штаммы палочек Додерляйна. Элиминация «минус-вариантов» из микробиоценоза влагалища ассоциируется с увеличением количества нормальных штаммов палочек Додерляйна и восстановлением их защитной (бактерицидной) функции.

УДАЧНОЕ РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ — ЛИОФИЛИЗАТ «СОЛКОТРИХОВАК»

В лаборатории компании «ICN Switzerland AG» разработан иммунобиологический препарат в форме вакцины из «минус-вариантов» лактобацилл — лиофилизат «СОЛКОТРИХОВАК». Он обеспечивает эффективную эрадикацию этих микроорганизмов и способствует колонизации влагалища нормальными штаммами палочек Додерляйна. В результате сапрофитная микрофлора влагалища снова приобретает способность бактерицидного действия на патогенные микроорганизмы.

Лиофилизат «СОЛКОТРИХОВАК» — это вакцина из инактивированных «минус-вариантов» Lactobacillus acidophilus, выделенных из влагалищной среды пациенток с трихомониазом. Для изготовления вакцины были отобраны 8 штаммов с учетом их биологических свойств:

• морфологических: коккоидные формы, которые даже при оптимальных условиях культивирования не трансформировались в палочкообразные лактобактерии;

• биохимических: их ферментативная активность недостаточна для поддержания нормального рН влагалищной среды;

• иммунологических: они наделены антигенными детерминантами, способными индуцировать образование широкого спектра антител.

При введении вакцины в организм человека «минус-варианты» лактобактерий индуцируют развитие иммунного ответа, который сопровождается выработкой антител, в том числе специфических и sIgA. Возникшие после введения лиофилизата «СОЛКОТРИХОВАК» антитела действуют в первую очередь на коккоидные «минус-варианты» лактобактерий, в результате чего их количество уменьшается, а число нормальных штаммов палочек Додерляйна увеличивается. Последние, активно выделяя молочную кислоту и перекись водорода, нормализуют влагалищный рН и способствуют неспецифической защите слизистой оболочки от колонизации патогенными бактериями.

Как считают некоторые ученые, образующиеся после вакцинации антитела способны непосредственно воздействовать не только на «минус-варианты» лактобактерий, но и на трихомонады, а также на другие патогенные микроорганизмы (Milovanovic R. et al., 1980; Stojkovic L., 1980). Исследователи полагают, что различные патогенные микроорганизмы имеют сходную с «минус-вариантами» лактобактерий антигенную структуру, за счет чего и развивается феномен перекрестного реагирования антител. Поэтому параллельное воздействие антител, образующихся при вакцинации лиофилизатом «СОЛКОТРИХОВАК», на трихомонады и другие патогенные микроорганизмы может образовывать дополнительный механизм, обеспечивающий терапевтическую эффективность вакцины за счет: 1) препятствия адгезии трихомонад на клетки эпителия, 2) угнетения размножения трихомонад, 3) уменьшения повреждающего действия трихомонад на эпителиальные клетки.

В механизме действия лиофилизата «СОЛКОТРИХОВАК» можно выделить следующие эффекты.

Иммунологический:

• способствует образованию гуморальных антител против патогенных микроорганизмов, колонизирующих слизистую оболочку влагалища;

• стимулирует выработку sIgA и его накопление во влагалищном секрете; вызывает специфический Т-клеточный ответ.

Действие на микрофлору влагалища:

• уменьшает количество патологически измененных лактобактерий (коккоидных форм, не продуцирующих перекись водорода);

• стимулирует размножение микрофлоры влагалища, продуцирующей перекись водорода и молочную кислоту, что обеспечивает снижение рН среды до нормальных физиологических величин.

Клинико-микробиологический:

• обеспечивает элиминацию патогенных микроорганизмов (прежде всего Trichomonas vaginalis);

• восстанавливает микробиоценоз влагалища;

• повышает резистентность к влагалищным инфекциям.

Вакцину (после растворения лиофилизата «СОЛКОТРИХОВАК») вводят внутримышечно в дозе 0,5 мл 3 раза с интервалом 2 нед. Через год после первой рекомендуется провести повторную ревакцинацию однократным введением бустерной дозы (0,5 мл). В Украине препарат «СОЛКОТРИХОВАК» зарегистрирован только в форме лиофилизата, что является удобным для его хранения.

ДОКАЗАТЕЛЬСТВА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ

За время применения лиофилизата «СОЛКОТРИХОВАК» накоплены данные, подтверждающие его высокую эффективность при бактериальном вагинозе и трихомониазе. Под действием вакцины нормализуется микрофлора влагалища и достоверно уменьшается количество рецидивов заболевания в течение года по сравнению с таковым у пациентов контрольной группы, которым проводили стандартную антибактериальную терапию.

A. Siboulet (1991) опубликовал результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, в котором лиофилизат «СОЛКОТРИХОВАК» назначали 210 пациенткам с неспецифическим бактериальным вагинозом. У женщин, получавших вакцину, отмечено по 2 случая рецидива через 6 и 12 мес, в то же время у пациенток группы сравнения в те же сроки рецидивы отмечены в 6 и 10 случаях соответственно. Автор сделал вывод, что вакцинация лиофилизатом «СОЛКОТРИХОВАК» является эффективным методом предотвращения рецидивов неспецифического бактериального вагиноза.

М. А. Земцов и В.В. Чеботарев (1996) обследовали 125 пациенток с трихомониазом; 65 из них составили основную группу, 60 — контрольную. Пациентки основной группы в составе комплексной терапии получали лиофилизат «СОЛКОТРИХОВАК», контрольной — метронидазол. Через 3 мес после окончания лечения у пациенток основной группы трихомонады не выявлены. Лишь через 11 мес у 3,1% женщин отмечен рецидив инфекции. Через 3 мес после окончания лечения у пациенток контрольной группы рецидив отмечен в 25% случаев. Авторы полагают, что высокая эффективность лечения пациенток основной группы, о чем свидетельствуют отдаленные результаты, объясняется нормализацией микрофлоры влагалища.

Е.Ф. Кира (1997) обследовала 18 женщин в возрасте от 24 до 39 лет с бактериальным вагинозом и 12 — с трихомониазом, которых лечили вакциной «СОЛКОТРИХОВАК» согласно рекомендациям: внутримышечно по 0,5 мл 3 раза с интервалом 2 нед; четвертую инъекцию проводили через 1 год после первой. Группу сравнения составили 20 пациенток с бактериальным вагинозом и 20 — с трихомониазом, которых лечили метронидазолом. При бактериальном вагинозе назначали метронидазол перорально в дозе 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней, при трихомониазе — 250–500 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней.

Пациентки, принимавшие участие в исследовании, были сопоставимы по основным эпидемиологическим характеристикам (возраст, масса тела, профессия, семейное положение, акушерский и гинекологический анамнез, число половых партнеров, методы контрацепции, длительность заболевания и др.).

В исследование не включали женщин в возрасте младше 18 и старше 45 лет; в период беременности и кормления грудью; с аллергическими реакциями в анамнезе; системно или вагинально применявших антибактериальные средства за 2 нед до исследования; использующих вагинальные контрацептивные препараты, а также влагалищные орошения, спринцевания; при выявлении Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, грибов рода Candida во влагалищном секрете, наличии герпетической инфекции; при менструации; при микроскопической картине мазков, окрашенных по Граму, не характерной для бактериального вагиноза и/или трихомониаза. Все пациентки были информированы об особенностях клинических исследований.

Диагностика бактериального вагиноза была основана на сочетании таких признаков, как обильные гомогенные серо-белые жидкие выделения из влагалища; отсутствие признаков воспаления слизистой оболочки влагалища; положительный аминотест и обнаружение в выделениях триметиламина; рН белей более 4,5 (в среднем 5–6); обнаружение в мазках микроорганизмов Mobiluncus spр., грамотрицательных и грамположительных плеоморфных бактерий, ключевых клеток; неэффективная предшествовавшая терапия антибиотиками и противовоспалительными препаратами. Обнаружение трех из указанных признаков было основанием для установления диагноза «бактериальный вагиноз». Специальные методы микроскопии позволяли провести дифференциальную диагностику с заболеваниями, передающимися половым путем (гонорея, хламидиоз, урогенитальный кандидоз).

Подтвержденное результатами микробиологических исследований выздоровление наступило у 86,7% пациенток, положительный клинический эффект сохранялся в отдаленный период у 75%; на фоне исчезновения трихомонад и «минус-вариантов» лактобактерий отмечены увеличение количества нормальных штаммов палочек Додерляйна и нормализация влагалищного рН.

Следовательно, лечение бактериального вагиноза и трихомониаза путем иммунизации имеет явные преимущества по сравнению с системным применением антибактериальных средств за счет индукции прежде всего факторов местного иммунитета и опосредованного воздействия на патогенные микроорганизмы, что позволяет исключить или значительно снизить дозу применяемых противомикробных средств и тем самым снизить вероятность развития побочных эффектов. Кроме того, вакцинация не вызывает таких характерных для противомикробных препаратов побочных эффектов, как дисбактериоз, орофарингеальный кандидоз, иммуносупрессивное действие (Кира Е.Ф., 1997).

ИММУНОРЕАБИЛИТАЦИЯ

Клиническая практика свидетельствует о том, что у 30% женщин, прошедших курс лечения инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы с применением антибактериальных средств, развивается рецидив заболевания, что связано с нарушением интегральной и местной иммунных систем. Поэтому существует необходимость проведения мероприятий, направленных на иммунореабилитацию таких пациенток с помощью соответствующих иммунобиологических препаратов. Использование лиофилизата «СОЛКОТРИХОВАК» позволяет не только устранить «минус-варианты» лактобактерий, но и обеспечить необходимое количество и надлежащую функцию палочек Додерляйна. В результате происходит не только восстановление физиологической среды во влагалище, но и существенно увеличивается образование специфических антител и sIgА. Последний является главным фактором защиты слизистой оболочки органов мочеполовой системы от инвазии болезнетворных возбудителей. Таким образом, применение лиофилизата «СОЛКОТРИХОВАК» позволяет избежать рецидивов воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы у женщин, вызванных инфекционными возбудителями.

ДАЛЬНЕЙШИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ

В последнее время появляются сообщения об успешном применении лиофилизата «СОЛКОТРИХОВАК» не только у больных с неспецифическим бактериальным вагинозом и трихомониазом. Так, в 1993 г. M. Hatаla впервые применил лиофилизат «СОЛКОТРИХОВАК» в качестве терапевтической альтернативы противогрибковым препаратам при лечении рецидивирующего вульвовагинального кандидоза. Излечение наступило у 84% больных, в отдаленный период рецидивов не наблюдалось. Вакцина «СОЛКОТРИХОВАК» с успехом может быть использована у больных с кандидозным вульвовагинитом для профилактики рецидивов. Иммунизацию можно рассматривать как терапевтическую альтернативу традиционному системному применению антимикотических средств.

Виктор Маргитич
Фото Евгения Кривши

Полезная микрофлора — здоровье человека!

Кишечная микрофлора представляет сложную ассоциацию микроорганизмов, выполняющую ряд жизненно важных функций:
1. Обеспечение защиты организма от колонизации патогенной и условнопатогенной микрофлорой. Кишечные сапрофиты вырабатывают различные бактерицидные и бактериостатические вещества, в том числе и близкие по свойствам к антибиотикам (ацидофилин, лактоцидин, колицины, которые тормозят развитие гнилостной, патологической флоры).
2. Участие нормальной микрофлоры в пищеварении весьма разнообразно. Сапрофитные микробы вырабатывают ряд ферментов, которые дополнительно облегчают процесс пищеварения. Благодаря им, идет расщепление клетчатки (целлюлозы), белков (образуются конечные продукты распада белков индол, фенол, скатол), кишечно-печеночная циркуляция желчных кислот. Образуемая лактобактериями молочная кислота, создает благоприятные условия для всасывания питательных веществ, подавляет гнилостные процессы в кишечнике. Кислоты и газы, образующиеся при участии сапрофитов, способствуют нормальной перистальтике и образованию каловых масс, более полному освобождению организма от шлаков.
3. Обеспечение организма человека витаминами возможно только при наличии полноценной сапрофитной микрофлоры. Наиболее разнообразен спектр витаминов, синтезируемых кишечной палочкой: тиамин, рибофлавин, пиридоксин, никотиновая, пантотеновая, фолиевая кислоты, биотин, цианокобаламин и витамин К. Бифидобактерии производят аскорбновую кислоту. Бактерии, населяющие слепую кишку, наиболее активно синтезируют витамин В12. Сапрофитная микрофлора создает условия для всасывания жирорастворимых витаминов А, Е и Д. На всю жизнь сохраняется значимость микрофлоры кишечника для обеспечения витаминами В12, Д и К.
4. Сапрофитная флора кишечника непосредственно участвует в формировании неспецифического иммунитета, способствует синтезу защитных -антител — иммуноглобулинов А, М и G . Доказано также, что антигены кишечных бактерий стимулируют своевременное созревание систем, участвующих в специфической иммунной защите. Микробные ассоциации создают оптимальные условия для функционирования периферических органов иммунной системы (аппендикса и пейеровых бляшек), обеспечивающих работу В-системы иммунитета.
5. Лакто- и бифидобактерии принимают участие в процессах обмена:

• холестерина (в кишечнике существуют синтезирующие и разрушающие холестерин кишечные палочки);
• мочевой кислоты, билирубина;
• микро- и макроэлементов (желе¬за, меди, кальция, магния);
• гистамина (болезнетворные микроорганизмы способствуют снижению гистаминазы, повышению уровня гистамина, что может приводить к аллергии).

Лактобактерии помогают восстанавливать нормальный баланс полезных бактерий в желудочно-кишечном тракте и влагалище, помогая тем самым бороться с заболеваниями кишечника и дрожжевыми инфекциями влагалища. В сочетании с богатой растительными волокнами диетой лактобактерии поддерживают нормальное состояние толстой кишки, предупреждая дивертикулез — заболевание, при котором слизистая оболочка толстой кишки образует небольшие «карманы» (дивертикулы). Кроме того, прием препаратов лактобактерии может избавлять от диареи, вызываемой синдромом раздраженного кишечника, и помогает восполнить запасы утрачиваемых при диарее полезных микро¬организмов.
К наиболее значимым причинам, приводящим к нарушению микробиоценоза можно отнести:
1. Неправильное питание (дефицит пищевых волокон; потребление пищи, содержащей антибиотики, консерванты, красители и др. ксенобиотики; несбалансированное питание; нерегулярное питание; резкая смена рациона и режима питания)
2. Стрессы различного генеза (вызывающих напряжение иммунной системы.)
3. Снижение иммунного статуса различного генеза
4. Ксенобиотики различного происхождения
5. Нарушение биоритмов, дальние поездки Заболевания внутренних органов, прежде всего органов ЖКТ (структурные нарушения стенки кишки – дивертикулез и др., ферментная недостаточность, последствия операций…)
6. Снижение желудочной секреции, кишечного пищеварения и всасывания, нарушения моторики кишечника
7. Острые инфекционные заболевания ЖКТ
8. Ятрогенные воздействия (антибактериальная терапия, гормонотерапия, применение цитостатиков, лучевая терапия, оперативные вмешательства, травмы)
Более подвержены возникновению дисбактериоза люди пожилого возраста.
Профилактика и коррекция нарушений микробиоценоза:

• Правильное питание
• Детоксикация и подавление вредной микрофлоры
• Восстановление нормальной микрофлоры
• Повышение сопротивляемости организма.

Разнообразное и полноценное питание – насыщение диеты полноценными белками, витаминами и микроэлементами
Обогащение рациона питания Коктейлем жизни с целью коррекции гиповитаминоза и укрепления иммунитета. Пищу желательно принимать в одни и те же часы небольшими порциями.
Детоксикация
Успешное восстановление дружественной микрофлоры зависит от проведения подготовительного этапа, заключающегося в назначении энтеросорбента. При нарушении микробиоценоза в кишечнике преобладает то или иное количество условно-патогенной флоры (вредной), которая заселяет ниши, предназначенные для полезных лакто- и бифидобактерий. Если назначить пробиотики (полезные микроорганизмы) без подготовки кишечника, то часть их погибнет сразу, вступив в борьбу с вредной микрофлорой, а часть заселится, не достигнув мест назначения, лишаясь взаимодействия с клетками кишечника, и, вероятнее всего, также погибнет. В качестве энтеросорбента можно использовать ТПФ Комплекс (Токсины, Перистальтика, Флора) на срок до 21 дня.
При нарушении микробиоценоза часто назначают ферментативные препа¬раты для облегчения пищеварения, поддержания процессов детоксикации и ослабления неприятных проявлений этих нарушений (метеоризм, нарушение стула и др.)
Для ферментативной поддержки может быть использован Зим Комплекс или БиоРекс. БиоРекс, обладающий также иммуномодулирующим эффектом, воздействует на иммунный статус организма (гуморальный и клеточный иммунитет), что является важным фактором защиты слизистой оболочки кишечника от повторного инфицирования.
Восстановление нормальной микрофлоры
В современной отечественной и зарубежной литературе общеупотребимыми являются следующие определения препаратов из этой группы: эубиотики и пробиотики — содержат живые микроорганизмы и вещества микробного происхождения, симбиотики — содержат комбинацию из нескольких видов живых микроорганизмов, пребиотики — содержат факторы роста для облигатных микроорганизмов, синбиотики — содержат живые микроорганизмы и пребиотики.
Пребиотики — это биологические активные добавки немикробного происхождения, неперевариваемые в кишечнике, способные стимулировать рост и/или метаболическую активность нормальной микрофлоры кишечника. Пребиотики относятся к одной из основных категорий функционального питания, и, таким образом, использование пищи с большим количеством балластных веществ (пищевых волокон, в частности фруктоолиго- и фруктополисахаридов (инулин) и др.), фруктов и ягод является основной частью профилактических мероприятий для предупреждения развития нарушений микробиоценоза кишечника.
Начиная с 21-го дня, когда кишечник уже подготовлен, назначается прием синбиотиков. Они отличаются от других препаратов, восстанавливающих кишечную флору, главным образом тем, что содержат эффективное микробное число не менее миллиарда микробных тел, содержащихся в кислотоустойчивой капсуле. Это помогает им противостоять агрессивным средам в пищеварительной системе (соляная кислота желудка, протеолитические ферменты кишечника), вступить во взаимодействие с условно-патогенной микрофлорой и занять биоценотические «ниши» на слизистой кишечника. Синбиотики принимают только натощак, минимум за 1 час до еды и на ночь, запивая водой. Курс приема каждого препарата длится 30-40 дней. Не рекомендуется одновременный при¬ем лакто- и бифидобактерий для исключения конкуренции между от¬дельными штаммами за участки приживления. Назначают Лакто Комплекс 2 капсулы утром, а БФ Комплекс 2 капсулы вечером.

Сапрофитическая микробиота (микрофлора) — это бактерии и микроскопические грибы, участвующие в разложении отмерших органических веществ до более простых соединений. Данные микроорганизмы не являются паразитами, но при ослаблении иммунного статуса организма человека могут спровоцировать воспалительные процессы.

Как подготовиться к исследованию?

Общие правила подготовки к сдаче анализов заключаются в том, что пациент за 14 дней должен прекратить употреблять системные антибиотики, а за 5-7 дней — местные антибактериальные препараты. Далее требования варьируют в зависимости от места забора материала.

Перед взятием мазка из зева запрещено:

• употреблять пищу;
• чистить зубы;
• жевать жевательную резинку;
• пользоваться ополаскивателем или травяным настоем;
• пить жидкость.

За 2-ое суток до взятия мазка из цервикального канала женщинам запрещено:

• вступать в половые отношения;
• принимать ванну;
• использовать для интимной гигиены мыло, гели и другие аналогичные средства;
• спринцеваться;
• вводить любые вагинальные препараты.

За 2-3 часа до забора материала не опорожнять мочевой пузырь.

Требования для мужчин:

• отсутствие половых контактов за 2 суток до манипуляции;
• тщательная гигиена половых органов вечером перед обследованием.

Женщин и мужчин настоятельно просят воздержаться от опорожнения мочевого пузыря за 2-3 часа до забора материала.

Так как забор кала и мочи требует соблюдения максимально возможной стерильности, то необходимо провести тщательную гигиену наружных половых органов и ануса. Не следует сдавать анализы во время менструации, потому что случайное попадание эритроцитов в исследуемый материал сделает результаты исследований некорректными.

Готовясь к сдаче анализов из носа, следует за 3-4 часа перестать использовать спреи, капли и другие местные препараты.

Как происходит забор биоматериала

Схема проведения забора материала для выявления наличия сапрофитической микробиоты зависит от обследуемого органа. От точности ее соблюдения зависит результат исследований и постановка диагноза.

Из зева

Имеется точный порядок проведения забора патологического материала из зева:

1. Пациент занимает сидячее положение, откидывает голову назад и широко раскрывает рот.
2. Лаборант проводит стерильным ватным тампоном по области глотки, прижимая язык пациента шпателем.
3. Помещает тампон в специально подготовленную стерильную пробирку сразу после извлечения его из ротовой полости.
4. Материал доставляется в лабораторию в течение 2-х часов с момента забора.

Мочи

Сбор мочи можно осуществлять дома или в медицинском учреждении после проведения тщательной гигиены промежности по определенному алгоритму:

1. Открыть контейнер для сбора мочи, не касаясь при этом руками внутренней поверхности емкости.
2. Положить крышку внутренней поверхностью вверх на заранее приготовленную чистую салфетку.
3. Слить первую порцию мочи в унитаз, и зажать мышцы промежности, приостановив мочеиспускание.
4. Поднести емкость для сбора материала к половым органам, избегая соприкосновения с ними.
5. Выпустить от 10 до 50 см3 мочи в емкость, снова задержать мочеиспускание.
6. Быстро закрыть контейнер крышкой.
7. Завершить акт мочеиспускания.

Из носа

Схема взятия мазка из носовой полости:

1. Пациент садится и слегка запрокидывает голову назад.
2. При необходимости носовые ходы с помощью тампона освобождаются от скопившейся слизи и экссудата.
3. Кожу вокруг ноздрей протирают 70% этиловым спиртом.
4. Поочередно вводят стерильный тампон в носовые ходы, соприкасаясь с их стенками.
5. Помещают тампон в стерильную пробирку.
6. Направляют собранный материал для исследования в лабораторию.

Из цервикального канала

Схема получения мазка у женщин:

1. Пациентка занимает классическое положение в гинекологическом кресле.
2. Врач устанавливает гинекологическое зеркало.
3. Использую медицинский шпатель, специалист осуществляет забор слизи и поврежденного эпителия со стенок цервикального канала.
4. Полученный материал равномерно распределяется на предметном стекле, на которое наносятся определенные значения.

Схема получения мазка у мужчин:

1. Пациент оголяется ниже пояса.
2. Специалист аккуратно на глубину 4-5 см вводит в уретральный канал зонд.
3. После забора материала он извлекает его медленными вращательными движениями.
4. Полученная слизь и фрагменты эпителия равномерно распределяются на предметном стекле и направляются в лабораторию.

Для мужчин данная процедура является достаточно неприятной и вызывает болезненные ощущения.

Что делать при отклонении показателей от нормы?

Получив результаты анализов, следует обратиться к лечащему врачу с целью их расшифровки. При обнаружении отклонений от нормы он назначит соответствующее лечение.

Медикаментозное лечение

Сапрофитическая микробиота — это, преимущественно, бактерии. Поэтому в состав терапии обязательно должны входить антибиотики, подбираемые с учетом чувствительности конкретного возбудителя, выявленного при бактериологическом исследовании.

Наиболее часто используются следующие антибактериальные препараты:

• Амоксициллин по 1 таб. 3 раза в день;
• Клоксациллин по 0.5 г 3 раза в день;
• Цефалексин по 1 таб. Каждые 6 часов
• Ванкомицин для в/в инъекций;
• Цефазолин для в/в или в/м инъекций;
• Цефалотин для в/в и в/м инъекций.

Дозировка растворов, кратность введения и продолжительность курса терапии определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Иногда в лечении используют бактериофаги, которые представляют собой вирусы, проникающие в бактериальные клетки и разрушающие их. Они избирательно поражают возбудителей заболеваний, не уничтожая «полезную» микрофлору.

Еще одним преимуществом бактериофагов является неограниченная возможность использования их с любыми терапевтическими средствами. Трудность применения заключается в их высокой специфичности, поэтому подбор должен проводить только квалифицированный опытный специалист. Параллельно назначается лечение антисептическими препаратами местного действия.

Для женщин подбираются следующие вагинальные суппозитории и крема:

• Клиндамицин 2% вводить по 5 г на ночь в течение 7 дней;
• Метронидазол (Метрогил) вводить по 1 свече 10 дней;
• Нео-пенотран форте, обладающий одновременно антимикробным и противогрибковым действием, вводить во влагалище по 1 суппозиторию 10-14 дней;
• Гексикон использовать по 1 свече 2 р./д. 7 дней.

Мужчинам и женщинам при тяжелых формах заболевания назначают антимикробные мази:

• Циклоферон;
• Левомеколь;
• Эритромицин.

Для уничтожения сапрофитического стафилококка в зеве используются спиртосодержащие средства (Хлорофилипт). Часто его сочетают с такой физиотерапевтической процедурой, как кварцевание, санирующее ротовую полость с помощью УФ лучей.

В качестве иммуностимулятора назначают ректальные суппозитории Виферон, вводимые по 1 шт. 2 р./д. через равные промежутки времени на протяжении 5-10 дней. Для нормализации pH во влагалище при массовой гибели лактобактерий используют вагинальное средство Биофам, способствующее восстановлению баланса микрофлоры.

При развитии обширных абсцессов проводится хирургическое вмешательство.

После окончания курса терапии врач назначает повторное обследование, позволяющее удостовериться в полном выздоровлении.

Народные рецепты

Повысить эффективность медикаментозного лечения можно с помощью народных средств.

Для этого необходимо 2 раза в день (утром и вечером) проводить спринцевания отварами следующих трав:

• ромашка;
• шалфей;
• мать-и-мачеха;
• чабрец.

Технология приготовления:

1. 15 г измельченной высушенной травы поместить в термостойкую емкость;
2. Залить 1 л холодной очищенной воды.
3. Довести до кипения и кипятить 20 мин.
4. Остудить до температуры 35-37°C.
5. Процедить.

Эти же растворы можно использовать для полоскания ротовой полости. Сапрофитическая микробиота — это бактерии и грибки, для уничтожения которых требуются антибактериальные препараты. Поэтому применение только народных методов без традиционных медицинских средств не даст должного результата.

Диета

Во время болезни следует отказаться от сладостей, хлеба и мучных изделий. Также не следует употреблять жареную, копченую и острую пищу.

Большинство диетологов советует сократить потребление продуктов, содержащих белки животного происхождения, к которым относится:

• мясо;
• рыба;
• яйца;
• молоко;
• твердые сыры.

Предпочтение стоит отдавать:

• зеленым овощам;
• несладким фруктам и ягодам;
• кисломолочным продуктам.

Такое сбалансированное питание позволяет не только ускорить процесс выздоровления, но и предотвратить появление рецидивов.

Осложнения

При отсутствии лечения у женщин могут развиться осложнения:

• эндометрит;
• пиелонефрит;
• цистит;
• бесплодие;
• перитонит.

У мужчин может наблюдаться:

• снижение потенции с ее дальнейшей потерей;
• бесплодие;
• пиелонефрит;
• цистит.

Осложнениями при поражении носоглотки являются:

• абсцессы;
• флегмоны;
• гнойный фарингит и ангина.

Основной метод предотвращения чрезмерного развития или гибели сапрофитической микробиоты — это поддержание высокого уровня иммунитета организма. Это достигается отказом от вредных привычек, сбалансированным питанием, умеренными физическими нагрузками и умением управлять своими негативными эмоциями.

Оформление статьи: Владимир Великий

>Видео про диету для восстановления микробиоты

Питание для микрофлоры:

Что такое сапрофитный стафилококк и чем он опасен

Сапрофитный стафилококк является наименее опасным из трёх вышеперечисленных видов. Основная среда его обитания это флора женских половых органов и промежности. Чаще всего заболевания, связанные с сапрофитным стафилококком, возникают у представительниц слабого пола, это связано с физиологическими особенностями строения женской мочеполовой системы.

Этот род бактерий обитает на стенках мочевого пузыря, который у женщин находится в непосредственной близости к гениталиям, так как женская уретра значительно короче мужской. Именно с этим связано то, что женщины наиболее часто сталкиваются с воспалением мочевого пузыря, а стафилококк также относится к возможным возбудителям этого заболевания.

Сапрофитный стафилококк является самым безопасным болезнетворным стафилококком. Самым опасным последствием, к которому он может привести считается развитие пиелонефрита (воспаление почек).

Это заболевание требует незамедлительного профессионального, медикаментозного лечения. Оно возникает во всех возрастных категориях и может перерасти при отсутствии лечения в хроническую форму. При этом заболевании пациенты испытывают сильные боли в области поясницы, температура поднимается до 40 градусов, появляется общая слабость, снижается иммунитет, иногда появляется тошнота и рвота.

Причины

Существует ряд причин, которые способствуют возникновению болезней, вызванных стрептококком. К ним относятся:

1. Слабая иммунная система.
2. Нездоровый образ жизни, оказывающий негативное влияние на состояние организма и на его защитные функции.
3. Чрезмерная сексуальная активность и частая смена полового партнера.
4. Преохлаждение интимных органов.
5. Прием медицинских препаратов, нарушающих естественную микрофлору половых органов.

В особой зоне риска находятся:

• Люди, страдающие иммунодефицитными заболеваниями (например, ВИЧ)
• Пациенты, страдающие хроническими заболеваниями, например: сахарный диабет, бронхиальная астма.
• Новорождённые дети, пожилые и беременные.

Частые простудные заболевания также способствует увеличению числа стафилококков в организме, особенно опасен грипп, ведь он значительно ослабляет внутренние силы организма и в этот момент могут активироваться сапрофитные стафилококки и начать свое активное размножение.

В зоне риска также находятся люди, которые злоупотребляют вредными привычками: курение, алкоголь, наркотики. Несоблюдение правил личной/интимной гигиены, чрезмерное употребление полуфабрикатов также способствуют активизации болезнетворных микроорганизмов.

Методы лечения

Лечение сапрофитного стафилококка проходит под наблюдением врача и включает в себя прием антибиотиков, по указанной врачом схеме. Симптоматическое лечение заключается в приеме медикаментов, которые смягчают симптоматику болезни (например, обезболивающие средства). Нередко используются и методы спринцевания, тёплые ванны и употребление препаратов на растительной основе.

К приему антибиотиков нужно подходить с серьёзностью и даже после того, как симптоматика прошла нужно употреблять антибиотики до конца курса лечения. Если не своевременно прекратить курс лечения, то может возникнуть рецидив заболевания, который нелегко поддается лечению.

Очень часто сапрофитному стафилококку подвержены беременные женщины, так как иммунная система в период вынашивания малыша очень ослаблена. При лечении слабых признаков цистита можно иногда обойтись без антибиотиков. Лишь в крайних случаях (тяжелая симптоматика цистита или пиелонефрит) необходимо начать лечение с помощью антибактериальных средств.

Антибиотики для беременных должны быть щадящими, ведь они могут оказать негативное влияние на состояние малыша и его дальнейшее развитие, а также на самочувствие беременной. В конце беременности на третьем семестре, плацента уже окончательно сформировалась и способна самостоятельно отторгать патологические воздействия извне, поэтому прием антибиотиков на позднем сроке менее опасен, чем в первые два семестра.

Что представляет собой бактериологический посев?

Материал для исследования в бактериологической лаборатории помещают (делают посев) на специальные питательные среды. В зависимости от желаемого поиска того или иного возбудителя или группы возбудителей посев производится на разные среды. Например, это может быть избирательная или элективная питательная среда (для роста какого-то одного возбудителя, рост других микробов при этом угнетается), примером которых может быть свернутая лошадиная сыворотка для выявления возбудителей дифтерии или среда с селенитом или с солями желчных кислот для обнаружения кишечных возбудителей.

Другим примером могут быть дифференциально-диагностические среды (среда Гисса), которые используются для расшифровки бактериальных культур. При необходимости с жидких питательных сред делают пересев на твердые среды с целью большей идентификации колоний.

Бакпосев. Колонии на твердой среде

Затем питательные среды помещают в термостат (специальный прибор), в котором создаются благоприятные условия (температура, влажность и др.) для роста и размножения возбудителей, в термостате среды находятся определенное время.

Далее проводят контрольный осмотр выросших колоний микроорганизмов, которые называют «культурой микроорганизмов». При необходимости проводят микроскопию материала колоний с предварительной окраской специальными красителями.

Что оценивается при контрольном осмотре? Это форма, цвет, плотность колоний, после дополнительного исследования – способность разлагать некоторые неорганические и органические соединения.

Далее проводят подсчет возбудителей. При микробиологической исследовании учитывается такое понятие, как колониеобразующая единица (КОЕ) — одна микробная клетка, способная образовать колонию, или видимая колония микробов. По КОЕ возможно определить концентрацию или количество микроорганизмов в исследуемом образце. Подсчет КОЕ проводится разными методами: подсчетом колоний под микроскопом, методом серийных разведений, секторным методом.

Причины стафилококка в мазке у женщин

Попасть во влагалище стафилококк может несколькими путями, среди которых:

• Выполнение интимной гигиены. Бактерия в норме существует на коже даже абсолютно здорового человека, при мытье, она вместе с водой способна проникнуть на слизистые оболочки влагалища. При наличии благоприятных для нее условий, бактерия начнет размножение. Кроме того, стафилококк может быть занесен из кишечника в результате неправильного подмывания или ухода за собой после акта дефекации.

• Попадание во влагалище из-за неквалифицированных действий медицинских работников. В результате, например, гинекологического осмотра с использованием нестерильных инструментов может произойти инфицирование. Оперативное вмешательство – ещё один путь заражения бактерией. Хотя такой путь инфицирования достаточно редок и составляет не более 1%.

• Незащищенный половой акт.

На протяжении длительного времени стафилококк может абсолютно никак не проявлять своего присутствия. Однако под действием ряда провоцирующих факторов, бактерия начинает активно размножаться.

Толчком к развитию воспалительного процесса могут стать:

• Заболевания половой сферы;

• Длительная лекарственная терапия;

• Рецидивы хронических болезней;

• Ослабление иммунной защиты, ВИЧ;

• Травмирование слизистой оболочки влагалища;

• Сбои в гормональной системе;

• Дисбактериоз влагалища и пр.

Частой причиной появления стафилококка в мазке становится регулярное использование тампонов. Именно синтетические материалы, из которых изготавливаются эти средства гигиены, являются благоприятным местом для размножения бактерии. Как результат – увеличение числа стафилококков и подавление ими полезной микрофлоры влагалища.

Лечение стафилококка в мазке у женщин

Если количество стафилококков, выявленных в женском мазке минимальное, то никаких признаков заболевания она испытывать не будет.

Однако, при наличии располагающих факторов, стафилококки могут начать активный рост, что приведет к возникновению следующих симптомов:

• Зуд в области половых органов.

• Выделения различного характера, чаще всего с неприятным запахом.

• Болезненные ощущения во время полового акта.

• Невозможность полноценного ночного отдыха, так как чувство зуда и жжения усиливается в ночные часы.

• Повышенная раздражительность, нервозность.

• Возможны высыпания в области малых половых губ, по типу гнойничков.

Тем не менее, все эти симптомы возникают лишь в том случае, если количество стафилококков в мазке значительно превышают норму. Кроме того, завышение показателей часто служит сигналом того, что у женщины имеется какая-либо инфекция, передающаяся половым путем. Поэтому есть смысл пройти полное обследование и устранить причину роста стафилококка во влагалище. Как правило, на фоне роста кокковой флоры, наблюдается увеличение числа лейкоцитов в мазке, при минимальном содержании лактобактерий.

Устранять бактерию в большинстве случаев нет необходимости, так как в минимальных количествах она не в состоянии вызвать инфекционный процесс. Однако, если её показатели превышают норму, необходимо пройти терапевтический курс, который в первую очередь должен быть направлен на устранение того фактора, что привел к сдвигу во влагалищной флоре.

Стоит понимать, что анализ мазка на флору и обнаружение в нем превышение стафилококковой инфекции – это лишь начальный этап в диагностике заболевания. Для уточнения диагноза потребуется проведение дополнительных исследований, например, проведение диагностики методом ПЦР, что позволяет выявить даже скрыто протекающие инфекции половых путей.

Схема лечения подбирается индивидуально и зависит от характера болезни. Чаще всего женщине назначают противовоспалительные средства и местное лечение. Оно сводится к регулярной санации влагалища с использованием антисептических растворов. Для этого применяют мирамистин, хлорфиллипт, стрептомицин.

Выбор вагинальных свечей осуществляется врачом. Это зависит от характера болезни. Часто назначают, такие свечи, как Тержинан, Пимафуцин, Генферон или Вокадин. Они обладают широким спектром действия, способны подавлять как микробную, так и грибковую флору.

Для того, чтобы не допустить попадания стафилококковой инфекции в полость влагалища, необходимо соблюдать несложные правила, среди которых:

• Практиковать защищенный половой акт с использованием презерватива.

• Своевременно избавляться от гинекологических воспалительных процессов.

• Грамотно осуществлять интимную гигиену, в частности, при подмывании, движения должны быть направлены спереди назад. То же самое правило касается выполнения гигиенических процедур после акта дефекации. Руки всегда должны быть чистыми.

• Следует отказаться не только от регулярного использования тампонов, но и от ношения синтетического белья.

• Для прохождения диагностических процедур в области половой системы, следует обращаться только в проверенные клиники, где соблюдают санитарно-гигиенические требования.

• Не следует проводить спринцевания, без врачебных рекомендаций.

• Важно отказаться от приема антибактериальных средств без рецепта врача.

Соблюдение этих правил позволит полезным бактериям, присутствующим во влагалище не допустить роста стафилококка, и он будет обнаруживаться в мазке в минимально допустимых титрах.

Проведение диагностики

Выскабливание, как и любой анализ, имеет свои показания. Мазок необходимо сдавать:

• при планировании беременности;
• ежегодном профосмотре;
• подозрении на воспаленный процесс;
• повышении лейкоцитов в обычном мазке;
• наличии болезненных ощущений в области яичников.

Чтобы результаты процедуры из цервикального канала были достоверные, необходимо тщательно готовиться к анализу. Если собрались сдавать этот анализ, как посев придерживайтесь следующих рекомендаций:

1. Не спринцуйтесь накануне процедуры.
2. Не пользуйтесь антибактериальными моющими средствами.
3. За сутки до проведения анализа исключите половые сношения.
4. Проводите тщательную гигиену половых органов.

Чтобы сдать анализ цервикального канала нет нужды ждать определенного дня цикла, слизь изымается в любой день менструального календаря. Если вы принимаете какие-то антибиотики по другим причинам, то диагностическое выскабливание следует отложить, вполне вероятно, что результаты анализ даст недостоверные. Не рекомендуется проводить выскабливание после кольпоскопии, требуется переждать, хотя бы неделю после проведения процедуры.

Проведение расшифровки анализов

Современная медицина в своем арсенале имеет огромное количество методик, что позволяют своевременно обнаружить самые тяжелые заболевания и своевременно начать их терапию. В гинекологии тоже имеются свои принципы диагностики, одним из самых надежных, считается цитология мазка. Процедура из цервикального канала представляет собой мазок из шейки матки, позволяющий оценить среду влагалища и обнаружить такие бактерии, как:

• энтеробактерии;
• клебсиелла;
• грибы и пр.

Забор из цервикального канала делают с помощью специальной стерильной палочки. Врач извлекает слизь, которую продуцируют местные железы и кусочки слущеных клеток слизистой оболочки цервикального канала. После извлечения биоматериала, его помещают в специально для этого подготовленную пробирку с питательной средой для бактерий.

Кишечная палочка и другие представители патогенной микрофлоры, будут поглощать из искусственно созданной среды необходимые для них полезные вещества, и размножаться. Это позволит в точности определить тип колонии и выбрать лекарство, к которому чувствителен тот или и ной штамм микроорганизмов. Важно не создать в пробирке губительные условия, которые приведут к гибели микроорганизмов, в противном случае врач не сможет определить провокатора заболевания, и не вылечит женщину.

Слизь, что отправляется на цитологическое исследование после сбора помещается в закрытую пробирку и вставляется в термостат. Далее ее медсестра или же сама пациентка доставляет в лабораторию. В лабораторных условиях пробирку открывают и перемещают биоматериал в другую питательную среду, что находится в чашке Петри. В ней слизь находится 3-5 дней, только спустя это время, можно по отдельности выделить всех представителей патогенной форы, что есть в мазке.

Данная процедура — серьезный анализ, поэтому выполняется он несколько дней. Этот срок необходим для того, чтобы колония из бактерий смогла вырасти и их определил микроскоп. Раздельное диагностическое выскабливание позволяет по отдельности указать в бланке наличие и точное количество патогенов одного вида. РДВ — один из методов оперативной диагностики в гинекологии, врач изымает часть эндометрия матки и отправляет его на лабораторное исследование.

В норме слизистая масса, что выскабливается из матки, не должна вмещать грибковые споры, лактобактерии и бифидобактерии должны быть не менее 10 7. Допускается наличие единичных энтерококков.

Результаты исследования цервикального канала считаются патологичными в случаях:

• слизь вмещает повышенное количество энтерококков. В медицинском бланке они будут обозначаться латинскими буквами — E. coli;
• имеет место грибок особенно с мицелием;
• присутствует стафилококк золотистый;
• цитробактер;
• протей;
• гонококк;
• трихомонада;
• гарднерелла;
• лептотрикс.

Цитология мазка может определить также наличие лейкоцитов. Норма лейкоцитов в цервикальном канале составляет до 20 единиц, если количество лейкоцитов в канале в большем количестве, можно предположить развитие воспалительных процессов в органах малого таза.

Что касается уреаплазм, хламидий и цитомегаловируса, то это внутриклеточные бактериальные организмы, здесь нужна ПЦРРР диагностика слизи. Есть ряд случаев, когда в анализе будут обнаружены атипичные клетки, это, как правило, говорит о предраковом состоянии тканей. В обязательном порядке у женщины берется биопсия тканей и продолжается исследование на наличие онкомаркеров.

Забор биоматериала осуществляется из шейки матки и цервикального прохода. Диагностика может назначаться планово для исследования цервикального канала.

К забору мазка на бакпосев имеются следующие показания:

• Планирование беременности.
• Диагностика воспалительных заболеваний в шейке матки.
• Выявление ненормальной микрофлоры.
• Повышенный уровень кровяных лейкоцитов в обычном мазке.
• Частые воспалительные процессы в матке.

Исследование могут назначить при появлении неприятных симптомов: зуда, жжения, белых выделений из влагалища, отклонений менструального цикла.

В обязательном порядке у беременной женщины берут мазок на бакпосев при подозрении на мочеполовые инфекции или в целях профилактика. Патогенные микроорганизмы, выявленные в мазке у беременной, очень опасны для плода и могут привести к выкидышу или инфицированию.

Методы бакпосева

Во время исследования определяются патогенные микроорганизмы, на основании которых можно судить о возможных патологических изменениях в мочеполовых органах. Кроме качественного определения микроорганизмов, проводится и количественная оценка патогенной микрофлоры.

Биоматериал берется из участка, где соединяется шейка матка и влагалище. Это цервикальный канал. Вместе с этим забор отделяемого делают из уретры и влагалища. Определение колониеобразующей единицы (КОЭ) помогает установить количество болезнетворных микроорганизмов в единице объема.

Подсчет колониеобразующих единиц может выполняться несколькими способами:

• Метод серийных разведений. Благодаря этому методу можно определить чувствительность бактерий к антибиотикам. 1 мл биоматериала разбавляется с посевом в пронумерованных пробирка с питательной средой. Пробирка, в которой рост колоний приостанавливается, считают максимальной границей концентрации бактерий в пробе.
• Подсчет колоний под микроскопом. Это ориентировочный метод, при котором подсчитывают колонии под микроскопом. Далее результаты интерпретируют в соответствии с таблицей.
• Секторный метод. Применяется для исследования степени бактериурии мочи.
• При исследовании устойчивости к антибиотикам применяют 2 метода: метод стандартных дисков и диффузный метод. После выращивания микроорганизмов в благоприятной среде в емкость опускают диски, которые пропитаны концентратом антибиотиков. Второй метод предполагает применение бумажных полосок с нанесением на них препарата.

Результаты бакпосева можно узнать по истечении 5 дней. В специальный бланк записывают патогенные микроорганизмы и их количество, заселяющие цервикальный канал.

Подготовка к мазку на бакпосев

Для получения достоверного результата следует правильно подготовиться к сдаче мазка:

1. Во избежание присутствия других микроорганизмов в мазке, необходимо обеспечить стерильность взятого материала.
2. Также следует отказаться от половых контактов за сутки до исследования.
3. Нельзя проводить спринцевания, вставлять свечи и т.д.
4. Не выполняется процедура в период менструации. Сдавать мазок можно только через 2 дня после их окончания.
5. Если проводилась кольпоскопия, то бакпосев назначается через два дня.
6. Не рекомендуется проводить посев, если женщина принимала антибактериальные препараты. Медикаментозное лечение может исказить результаты исследования и получить достоверную информацию о состоянии половых органов не получится. Таких же правил должен придерживаться мужчина, перед тем как сдать анализы.
7. Перед забором мазка для исследования не следует проводить гигиену половых органов, использовать различные крема, гели для интимной гигиены и т.д.

Бакпосев из цервикального канала нужно сдавать:

• ежегодно – в качестве планового исследования;
• при планировании беременности;
• при воспалении шейки матки;
• если в мазке на микрофлору обнаружена кокковая флора;
• при наличии в мазке повышенного уровня лейкоцитов;
• при частом рецидивировании воспалительных заболеваний влагалища и наружных половых органов.

Видовой состав

Видовой состав микрофлоры ротовой полости в норме должен отличаться стабильностью. В нем можно обнаружить различные микроорганизмы – бактерии, грибки, вирусы. Преобладающее положение занимают бактерии анаэробного типа дыхания, к ним относятся стрептококки лактобациллы, бактероиды, фузобактерии, порфиромонады, превотеллы, вейонеллы, спирохеты а также актиномицеты.

Качественный и количественный составы микрофлоры полости рта всегда изменяются при систематическом нарушении правил гигиены рта. Начинает развиваться и преобладать патогенная микрофлора, причем рост патогенных микроорганизмов и их распространение происходит практически в геометрической прогрессии.

Здесь же можно говорить и об образовании зубного камня и налета на зубах, а именно микробы этого образования и являются основной причиной большинства заболеваний полости рта.

Опасность зубных бактерий

Проблема микробов, которые располагаются в зубном камне еще и в том, что они в некоторых случаях способны приводить к развитию инфекционного легочного заболевания. По крайней мере, американские ученые именно такое открытие сделали.

Открытие получилось после того, как американцы проанализировали состав мокроты и состав зубного налета у людей, считавшихся больными пневмонией. Оказалось что у 10 из 14 пациентов возбудитель пневмонии и зубного налета один и тот же микроорганизм.

В тоже время есть еще одно интересное предположение, которое показывает существование взаимосвязи между микробами из зубного камня и причиной возникновения язвенной болезни. Практически у каждого пациента с проблемой язвы есть проблема и в области зуб. Причем дефект зубов и десен достигает средней и тяжелой стадии.

Что интересно, по статистике, людей, страдающих такими дефектами зубов и десен, но без язвенных проблем, всего 9%.

Наиболее опасные патогенные микроорганизмы

Доказано, что наибольшую опасность для человека представляет Streptococcus mutans, который способен вырабатывать молочную кислоту. Хромосомный ряд этого патогенного микроорганизма был выделен в 2002 году и насчитывает 1900 генов.

На втором месте можно расположить еще одного опасного врага человека — Porphyromonas gingivalis. Этот микроорганизм отвечает за образование и развитие у человека парадонтита.

Ошибки в гигиене и правила подбора

Традиционно человек старается прилагать массу усилий для уничтожения всех микроорганизмов и использует разнообразные гигиенические приемы для этого, однако, это не совсем верный подход. Вместе с вредными микроорганизмами происходит ликвидация и тех микробов, грибов, бактерий, которые нам необходимы для поддержания нормальной и адекватной микрофлоры в полости рта.

Кроме того, нужно понимать, что поголовное уничтожение микроорганизмов, в конечном итоге ослабляет естественную защиту полости рта, что ведет к проникновению и развитию более тяжелых патологий.

Поэтому так важно правильно подбирать средства гигиены. Определим основные группы гигиенических средств:

• В первую группу войдут обязательные средства гигиены, это: зубная щетка, зубная паста или порошок.
• Во второй группе дополнительные средства: зубочистки и зубная нить.
• Третья группа – вспомогательные средства: различные зубные эликсиры, ополаскиватели, ирригаторы, детские зубные кольца, жевательная резинка.
• Контрольная группа: тестовые растворы, таблетки, зеркала для осмотра состояния зубов и полости рта.
• И пятая группа, это лечебные средства: фтористые таблетки и растворы, лекарственные травы.

Правила подбора гигиенических средств можно обсудить со стоматологом, и принимать решение, уже исходя из состояния зубов и общего состояния ротовой полости.