Шрам не белеет

Какой макияж рекомендуется наносить при шрамах?

Женщинам, которых беспокоят эстетические проблемы с кожей, не понаслышке знают, насколько иногда сложно скрыть несовершенства. В таких случаях на помощь приходят особые средства, разработанные специалистами в области косметологии. Как убрать шрам на лице? Вам потребуется тональный крем с высоким содержанием пигментов, который называется «корректирующий тональный крем».
Чтобы скрыть шрамы, простого тонального крема будет недостаточно. Корректирующий тональный крем, помимо стандартного набора задач — выравнивание тона кожи, маскировка мелких дефектов, увлажнение, уход за кожей, — выполняет и другие функции. Он призван максимально снизить выраженность видимых несовершенств на лице, таких, как, например, рубцы. Также он защищает наиболее чувствительные участки от неблагоприятных воздействий окружающей среды, в частности, от ультрафиолетового излучения.
Замаскировать шрам на лице можно всего за несколько минут. Нанесите корректирующий тональный крем на тыльную сторону ладони, чтобы согреть его. Затем нанесите небольшое количество на шрам похлопывающими движениями. После этого широкой кистью распределите крем по всей поверхности шрама. Наконец, используйте кисть, чтобы сгладить края и сровнять цвет со здоровым участком кожи.

Эта информация поможет вам ухаживать за рубцом после операции на коже.

Как заживает кожа после операции

Рубцы являются частью процесса заживления. Они могут образовываться после операции, а также если вы порезались или как-то иначе поранили кожу.

После операции или процедуры рана может иметь ярко-красный цвет, распухнуть или онеметь. Спустя несколько недель формирующийся рубец может быть твердым на ощупь, стянутым, выпуклым или бугристым. Со временем он станет более мягким и гладким и не таким красным. Заживление рубца после операции будет продолжаться в течение 12–18 месяцев.

Уход за рубцом дома

Рубцы не исчезают полностью, но вы можете улучшить их внешний вид и уменьшить причиняемый ими дискомфорт. Прежде чем следовать приведенным ниже рекомендациям, поговорите с дерматологом (кожным врачом). В большинстве случаев пациенты могут начать выполнять их примерно через 4 недели после операции.

Защита рубцов от солнца

От воздействия солнечных лучей заживление рубца может замедлиться. Кроме того, рубец может потемнеть и стать более заметным.

Важно защищать рубец, когда вы находитесь под открытым небом, или когда он может подвергаться действию солнечных лучей. Вы можете прибегать к таким мерам:

• Наносите на рубец солнцезащитное средство. Используйте солнцезащитное средство широкого спектра действия с защитным фактором (SPF) не ниже 30.
• Надевайте шляпу с широкими полями, закрывающими от солнечного света.
• Носите одежду, предназначенную для защиты от солнечного света.

Для получения дополнительной информации об использовании солнцезащитных средств ознакомьтесь с материалом»Представление о солнцезащитных средствах» (Understanding Sunscreen). Вы можете найти его через функцию поиска на нашем сайте mskcc.org/pe или получить у медсестры/медбрата.

Массаж рубцов

Благодаря массажу рубец может стать менее твердым. Аккуратно массируйте рубец пальцами в течение 1–2 минут. Можно делать это 1–3 раза в день.

Использование продукции из силикона

Продукция из силикона, например силиконовые пластины или гели, могут увлажнять рубец и способствовать его заживлению. Можно использовать их под макияжем и одеждой.

Силиконовые пластины

Силиконовые пластины помогут смягчить рубец и сделать его более плоским.

Для использования силиконовой пластины нужно обрезать ее по размеру рубца и наложить сверху на рубец. Можно оставить пластину на несколько часов или на ночь. Можно ежедневно мыть пластину и использовать ее повторно. Силиконовые пластины выпускаются, в частности, под такими торговыми марками, как Cica-Care®, Rejuveness®, Scar Fx® и ScarGuard®.

Силиконовые гели

Нанесите силиконовый гель на рубец и дайте ему высохнуть. Можно делать это ежедневно. Силиконовые гели выпускаются, в частности, под такими торговыми марками, как Biocorneum®, Kelo-cote®, Mederma® и ScarGuard.

Нанесение грима

Чтобы скрыть рубец, можно наносить специальный грим, который называется маскировочным. Благодаря маскировочному гриму цвет рубца будет соответствовать естественному цвету кожи. Маскировочный грим выпускается, в частности, под такими торговыми марками, как Dermablend® и SmartCover®.

Чтобы красный рубец лучше слился с цветом кожи, вы также можете попробовать наложить на него грим зеленого оттенка.

Медицинское лечение рубцов

Существуют также медицинские методы лечения, благодаря которым рубец может выглядеть лучше и доставлять меньший дискомфорт. Примеры таких методов лечения включают:

• стероидные инъекции (уколы);
• дермабразию (соскабливание верхних слоев кожи хирургическим способом);
• лазерное лечение;
• операцию.

Эти методы лечения могут применяться после того, как рубец достаточно заживет сам по себе. Ваш дерматолог скажет, подойдет ли вам какой-то их них.

Описание

Внешность играет важную роль на протяжении всей жизни человека. И совсем не важно: мужчина это или женщина.

Рубцовые деформации кожных покровов все больше привлекают внимание врачей хирургического профиля. Ведь очень часто после травм или операций остаются некрасивые шрамы.

Подобные повреждения дермы и эпидермиса делятся на атрофические, гипертрофические и келоидные рубцы.

Что это – келоид?

Келоидный рубец – это патологическая структура, представленная избытком соединительной ткани в месте повреждения кожи. Из названия видно, что «келоид» (при переводе с греческого) – «похожий на опухоль».

Предрасполагающими факторами к его образованию могут быть нарушения гомеостаза организма. Очень часто склонность к келоидным рубцам определяется генетической предрасположенностью, нарушениями в иммунной системе, этнической принадлежностью, возрастными особенностями, а также нарушениями в регуляции работы центральной нервной системы.

Причинные факторы

Несмотря на то, что более 200 лет было известно понятие «келоидные рубцы», причины их до сих пор до конца не изучены.

Выделяют местные и общие группы факторов.

Среди первых выделяются:

• нарушение кровообращения и развитие воспаления в области раны,
• травматизация уже формирующегося молодого рубца, в том числе инородным телом,
• наличие линий натяжения кожи после сопоставления и ушивания тканевого дефекта.

Из общих факторов риска на первом месте стоят:

• семейная предрасположенность,
• молодой возраст,
• темнокожая раса (жители Африки, Индии и др.),
• сбой в обмене веществ (ожирение, сахарный диабет и другие гормональные нарушения, заболевания соединительной ткани),
• хронические инфекции,
• татуировки,
• угревая сыпь,
• прививка БЦЖ,
• иммунные нарушения,
• ветряная оспа, опоясывающий лишай, рожистое воспаление,
• длительный прием кортикоидов, НПВС и других системных препаратов.

Половые особенности не влияют на частоту распространения, хотя по данным некоторых авторов келоид встречается чаще у женщин.

Келоидные рубцы на коже – довольно частая проблема в популяции среди населения всего мира.

Интересная гипотеза выдвинута относительно предрасположенности темнокожих к келоидообразованию. У африканцев большая частота развития болезни обусловлена, как оказалось, естественным отбором. То есть природа и эволюция специально сохранили особей с такой генетической особенностью к росту патологической соединительной ткани. Когда-то в племенах Африки нанесение рубцов считалось частью ритуалов. Такие люди с большими шрамами считались более привлекательными в глазах противоположного пола и чаще имели большое потомство с патологическим геном.

Частые места образования рубцов

Келоидный рубец после удаления родинки часто образуется в области келоидоопасных зон. Они находятся в области грудины (ее рукоятка), верхнем отделе спины, дельты плеча, мочек ушей, лица и шеи. Объясняется это гистологическими особенностями данных локализаций и наличием там большого количества рецепторов к мужскому половому гормону тестостерону, играющему основную роль в развитии процесса.

Келоидные рубцы на ушах часто возникают после проведения отопластики (операции на ушной раковине) или прокалывания мочки уха.

Механизм развития

Многие вопросы из области образования патологических рубцов по сей день остаются невыясненными. Известно, что пусковым фактором является нехватка кислорода в области сращения раны. В результате нарушается питание в месте дефекта с усугублением явлений гипоксии.

Важным моментом является дисбаланс между образованием и распадом коллагена в области рубца в сторону преобладания его продукции. Связано это может быть с нехваткой выработки коллагеназы.

Последние исследования по этому вопросу доказали и существенную роль патологических фибробластов, активизировавших свою деятельность в условиях дисплазии соединительной ткани.

Виды келоидов

Первичные (истинные или самопроизвольные) – возникают при незначительных кожных повреждениях, ушибах или в местах сдавливания. Лежат в основе келоидной болезни – патологии кожи с образованием келоидов при отсутствии травмы или воспалительных процессов.

Вторичные (рубцовые или ложные) – формируются в области раневого дефекта.

Кто лечит данную патологию?

При возникновении келоидного рубца, например, после кесарева сечения, обращаться следует к хирургу общего профиля или пластическому хирургу. Кроме того, необходимо обращение к эндокринологу, гинекологу, иммунологу для исключения патологий, которые могут привести к появлению данной проблемы.

Осложнения келоидов

Рассасывание келоидных рубцов не бывает спонтанным.

Чаще всего келоиды доставляют только психологический дискомфорт. К осложнениям могут привести рубцы только определенных локализаций (мест).

Келоидные рубцы на губах, особенно в области уголков, могут нарушать открывание рта, часто – с возникновением болезненности.

Келоидные рубцы после блефаропластики могут нарушить движение век и открывание глаз.

Келоидные рубцы после ожога требуют проведения профилактических мероприятий сразу же после обращения пациента за помощью. Так как у данной категории больных возможно предотвращение их развития с помощью своевременно проведенного терапевтического лечения. Промедление опасно формированием рубцовых контрактур – уплотнения в области келоидной ткани с нарушением функций рядом расположенных тканей и органов.

Келоидный рубец по МКБ – 10 (международная классификация болезней) входит в одну группу с гипертрофическими рубцами и обозначается как L91.0.

Предупредить всегда легче, чем лечить. Поэтом, при наличии местных и общих факторов риска образования келоидных рубцов рекомендуются динамическое наблюдение и профилактические мероприятия в области раневого процесса.

Только постоянный контроль патологии и вовремя проведённые терапевтические воздействия позволят справиться с избыточным ростом и получить эстетически приемлемый результат, сохраняя душевное спокойствие пациента.

Симптомы

Фото: fermencol.ru

Симптоматика келоидных рубцов зависит от таких факторов, как:

• стадия развития заболевания;
• характер первоначальной травмы;
• площадь и локализация травмы;
• срок существования;
• возраст больного.

В начальную стадию заболевания наблюдается:

• Активный рост соединительной ткани;
• Уплотнение рубца;
• Изменение цвета от красного до синюшного;
• Онемение тканей;
• Зуд келоидного рубца;
• Жжение;
• Боль при надавливании;
• Повышенная чувствительность тканей в области поражения;
• Разрастание за пределы здоровой кожи.

Рубец на этой стадии имеет твёрдую, гладкую поверхность, возвышается над здоровой кожей на 3-5 мм, не стягивает кожу. Активная стадия может длиться год и более.

Неактивная стадия характеризуется уплотнением рубца, что придаёт ему бугристый вид с кожными выростами. Цвет рубца меняется на более светлый, приближенный к естественному цвету кожи. Самостоятельного рассасывания келоидных рубцов практически не происходит. Основными жалобами пациентов с келоидом в неактивную фазу является наличие грубого рубца, приносящего моральный дискомфорт больному.

Разрастание грубой соединительной ткани и зуд келоидного рубца являются основными симптомами заболевания. Неконтролируемый рост рубцовой ткани наблюдается через 2-4 месяца после травмы, но может происходить и через год и более после заживления раны. Народное название рубца — «дикое мясо». Оно связано с грубым и неэстетичным внешним видом.

Комбинация симптомов носит индивидуальный характер, возможно усиление интенсивности симптомов по мере развития стадии болезни.

Озлокачествления келоидного рубца не происходит.

Келоидные рубцы часто путают с гипертрофическими. Это связано с тем, что оба вида характеризуются избыточным ростом соединительной ткани и своим посттравматическим происхождением.

Однако в симптоматике этих патологических состояний имеются существенные различия.

Для гипертрофического рубца характерно:

• Наличие плоской поверхности, без шероховатостей и бугров;
• Ограничение краями раны;
• Самостоятельное рассасывание (иногда);
• Стягивание кожи;
• Цвет, приближенный к естественному цвету кожи;
• Отсутствие болезненности.

Дифференциальная диагностика этих заболеваний важна для выбора лечебной стратегии и подбора лекарственных препаратов. Поставить правильный диагноз на основе симптоматики может только врач.

Диагностика

Фото: stoprodinkam.ru

Диагностика келоидного рубца заключается в осмотре и взятии кусочка ткани на гистологическое исследование. Показано обследование с использованием лабораторных и инструментальных методов, а также предварительный подробный сбор истории заболевания.

Дополнительные методы

К общим факторам, предрасполагающим к развитию келоида, относится гиперандрогенемия. Поэтому всем пациентам проводят забор крови на содержание мужских половых гормонов.

Также обязательными методами являются:

• исследование тиреоидных гормонов (стимулируют активность фибробластов келоидной ткани),
• УЗИ щитовидной железы,
• изучение состояния гипофиза с помощью МРТ или рентгеновского снимка черепа с осмотром турецкого седла,
• определение адренокортикотропного гормона (АКТГ) и кортикостероидов (кортизона) – их нехватка также отражается на характере патологической соединительной ткани.

Для установления диагноза оцениваются внешние проявления самого рубца по характеру роста.

Диагностические критерии келоида

Для келоидов характерны следующие клинические особенности.

Они образуются на месте обширных повреждений кожи в результате ожога (термического, химического, воздействия электрическим током), после разрезов кожи, в том числе и после любой операции или травмы (особенно при наличии фактора натяжения). К келоидоопасным зонам относятся область грудины и верхнего плечевого пояса, а также шея, ушные раковины и лицо.

Главный внешний признак – выступающий над поверхностью кожи валик красно-синего цвета, по плотности напоминающий хрящевую структуру. Растет длительно и постоянно (несколько лет). Рост патологической ткани распространяется за пределы изначального повреждения. В подкожно-жировую клетчатку не прорастает.

В области келоида часто отмечаются зуд, жжение и болезненность при надавливании и простом прикосновении.

Дифференциальный диагноз проводят с гипертрофическими рубцами, также являющимися патологическими.

Забор биоптата требуется в спорных случаях для исключения других процессов. Объективным методом будет изучение морфологии клеток с вынесением заключения специалистом-гистологом.

Правильно установленный диагноз позволит выбрать нужную тактику лечения с уменьшением процента рецидивирования в будущем и улучшением отдаленных последствий.

Лечение

Фото: clinirey.com

Только местными средствами невозможно воздействовать на уже образовавшийся келоидный рубец. Поэтому обязательная схема лечения у данной категории больных должна включать и общие мероприятия:

• терапия сопутствующих патологий
• назначение витаминов и микроэлементов
• прием антиоксидантов и иммуномодуляторов
• лечение у врачей смежных специальностей: хирургов, эндокринологов
• санация очага инфекции (лечение кариеса, тонзиллита и т.д.)

Хирургическое удаление и шлифовка келоидного рубца не проводятся без предшествующих им методов консервативной терапии. Опасность заключается в возникновении рецидива, причем по размерам превосходящего вырезанные ткани.

Иссечение келоидных рубцов возможно только при применении специальных приемов для уменьшения их размеров. Небольшие рубцы остаются лишь при их удалении с учетом линий натяжения кожи.

Удаление келоидных рубцов возможно с помощью криотерапии. Методика достаточно болезненная, и ее результаты удовлетворительные только в сочетании с совместным воздействием СВЧ- или букки-излучения.

Лечение келоидных рубцов гормонами считается очень эффективным, однако, также не исключаются остаточные последствия в виде кист, депигментации (появления белых пятен) и атрофических изменений кожи.

Лечение келоидных и гипертрофических рубцов все еще требует поиска наиболее эффективных методов с отсутствием побочного действия, осложнений и положительными отдаленными результатами.

В настоящее время более часто применяются следующие методики.

Воздействие жидким азотом на келоидные рубцы

Криотерапия, как ее еще называют, основана на воздействии отрицательной температуры на воду, содержащуюся в коллагене – главной структуре рубцовой ткани.

Основной недостаток метода заключается в поверхностном воздействии азота и недоступности влияния холода на большую глубину. К тому же сохраняется возможность рецидивов из-за длительного заживления места воздействия и развития там воспалительных явлений.

Поэтому в настоящее время криодеструкция как отдельный метод не используется.

Комбинированная терапия СВЧ-излучением и жидким азотом

Клиническое улучшение возможно при последовательном применении сразу двух этих методов. Основанием для этого является тот факт, что при первоначальном воздействии СВЧ наблюдается дестабилизация воды, которую содержат келоидные рубцы. Криотерапия, в свою очередь, может воздействовать на нее более эффективно, проникая в более глубокие слои. В результате патологическая рубцовая ткань трансформируется в обычную, что подтверждается гистологически. А внешне образование становится плоским и светлым уже в ближайшие полгода после лечения.

К сожалению, такие результаты наблюдаются не в 100% случаев. Бывает не только отсутствие динамики, но и негативный результат в виде язв и рецидивов.

Лечение кортикостероидными препаратами

Келоидные рубцы, лечение которых направлено на удаление избыточной соединительной ткани, могут поддаться воздействию гормонов. Применяют их местно, с помощью электро-, лазеро- или фонофореза, а также микротоками и путем обкалывания (мезотерапия) самой ткани рубца, например, дипроспаном.

Механизм действия глюкокортикоидов основан на подавлении местных клеточных процессов воспаления, снижении проницаемости сосудов на уровне микроциркуляции рубцовой ткани, а также непосредственном воздействии на фибробласты, являющиеся основными производителями коллагена.

К препаратам относятся дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон и длительно действующие кенолог, кенокорт, дипроспан.

Используются их инъекционные формы и мази.

Побочное действие гормональных препаратов нивелируется точным соблюдением схемы их применения, а также точным введением их внутрь рубцовой ткани.

Применение ферментных препаратов и «Контрактубекса»

Келоидный рубец после удаления его хирургически или на ранних стадиях развития может быть подвергнут воздействию таких препаратов как гиалуронидаза и коллагеназа.

Электрофорез с этими препаратами возможен в большинстве лечебных учреждений, обеспечивая доступность и относительно небольшую стоимость лечения.

Обоснованность назначения такой терапии объясняется стадийностью процессов, протекающих в месте формирования будущего келоида. В самом начале там появляются клетки – фибробласты. Они выделяют много гиалуроновой кислоты для построения тела рубца.

Именно в это время основным противодействующим ферментом будет гиалуронидаза (лидаза).

Если рубец уже некоторое время существует, то в нем полным ходом идут процессы синтеза коллагена. Поэтому, основное противодействие на него будет оказывать коллагеназа.

Курсовое лечение ферментными препаратами останавливает дальнейший рост патологической соединительной ткани, причем возможно ее небольшое уменьшение в объеме. Основной минус – лечение длительное и требует большого количества времени.

«Контрактубекс» – гель: содержит аллонтоин, экстракт лука и гепарин. Также применяется курсами на фоне чередования его с кортикостероидами. Эффект более заметен при накожном его нанесении с последующим воздействием ультразвука. При применении возможно появление зуда и депигментации.

Склеротерапия лазером и давящими повязками на келоидный рубец

Как избавиться от келоида окончательно, современная медицина еще пока не знает. Однако склерозирование сосудов и длительная компрессия на измененную ткань могут привести к уплощению и даже некоторому обратному ее развитию.

Для первого процесса применяется склеролазер. Он воздействует на сосуды, питающие растущую ткань рубца. В результате образуются микротромбы, закупоривающие их просвет. Нарушается кровоток, а вместе с ним и доставка питательных веществ и кислорода к новообразованию. Как недостаток – процедура дорогостоящая, поэтому применяется редко, в основном, в качестве профилактики в предоперационный период.

Давящее белье по механизму воздействия схоже с предыдущим фактором, так как также нарушает питание в области избытка соединительной ткани и приводит к дистрофии рубца.

В настоящее время выпускаются разнообразные повязки или белье из х/б ткани, а также силиконовые самоприлипающие пластины и гели с добавками витаминов и гормонов. Например, силиконовый гель «Дерматикс» равномерно увлажняет кожу, сглаживая и смягчая келоид.

Существенный минус – необходимость длительного ношения таких средств: в среднем, не меньше 6 месяцев.

Букки-излучение на келоидные рубцы

Как убрать келоид, думают врачи всех национальностей. Для этих целей, в том числе, и был создан в Германии аппарат «Дермолан». Данная технология показала довольно эффективные результаты как при лечении молодых, так и в устранении зрелых патологических рубцов. Воздействию подвергаются сами фибробласты и стволовые клетки кожи.

К недостаткам относятся атрофия кожи и изъязвление поверхности рубца при неправильно подобранной дозе излучения, а также небольшое количество таких аппаратов в стране.

Лечение йодом

Довольно доступный метод, в основе которого лежит угнетающее воздействие ионов йода на коллаген и плотную фиброзную ткань.

Применяется для этой цели 5% йодид калия, который доставляется в очаг патологической соединительной ткани с помощью электрофореза. Необходимо несколько курсов по 10 – 15 процедур на келоидный рубец.

Операция как средство выбора

Общепринятое удаление келоида может вызвать рецидив образования. Поэтому были разработаны специальные техники иссечения патологической ткани.

Применяют вырезание рубца изнутри поэтапно, не затрагивая его пределы снаружи. Часто для этого применяют лазер или электрический ток. Это позволяет убрать келоид на всю его толщину до подкожно-жировой клетчатки.

Для предотвращения рецидива и улучшения процессов заживления используют сочетание оперативного метода совместно с букки-терапией или электрофорезом с ферментными препаратами (коллагеназой). Самое главное – это исключение натяжения и растяжения области рубца.

К сожалению, полное исчезновение рубца невозможно. Благодаря использованию указанных методов в той или иной мере удается достичь лишь его уплощения и размягчения. Хотя и этого бывает достаточно для придания келоиду эстетического вида.

Лечение народными средствами имеет низкую эффективность с отсутствием данных и клинических исследований.

Заниматься самолечением не стоит. Терапию подобных новообразований следует проводить только под контролем специалиста для предотвращения их роста с развитием осложнений по типу контрактур и других нарушений в работе органов и тканей в зависимости от локализации келоида.

Профилактика келоидных рубцов

Учитывая, что келоид – полиэтиологическое заболевание, причин для его появления достаточно много. Поэтому в качестве основных профилактических мероприятий будут меры по предотвращению воздействия причинных факторов, а именно:

• предотвращение инфицированности раны
• устранение стрессовых факторов
• лечение хронических эндокринных и обменных заболеваний
• устранение факторов травматизации кожи
• меры по закаливанию и повышению иммунитета
• устранение воздействия солнца, тепловых процедур (баня, сауна), солярия
• отказ от вредных привычек и ведение здорового образа жизни.

Лекарства

Фото: laid-production.gq

Медикаментозное лечение келоидных рубцов

Средства, применяемые для терапии келоидных рубцов, условно делятся на 2 группы:

• общего назначения,
• местного применения.

Препараты общего назначения

Если причина возникновения келоидных рубцов – нарушение гормональной системы человека, то без гормонотерапии не обойтись. При нарушениях выделения половых гормонов женщинам в детородном возрасте назначаются: Циане-35, Жанин, а в климактерический период – средства, замещающие гормоны, например, Цикло-Прогинова, Анжелик, Климонорм. Мужчинам назначают Андрокур.

При нарушенных функциях других эндокринных желез проводят лечение специфическими гормональными препаратами.

Целесообразным также является комплексное применение витаминов и минералов, способствующих мобилизации и повышению собственных защитных сил.

Предписание по выбору и применению препаратов делает только врач.

Препараты местного назначения

Спектр таких препаратов широк: гели от келоидных рубцов, кремы, мази на разных основах. Здесь выделяют такие группы, как:

• кортикостероиды,
• ферментные препараты,
• иммуномодуляторы,
• противовоспалительные

Хороший результат достигается при правильном, регулярном применении под контролем врача.

Кортикостероиды

Мазь от келоидных рубцов часто имеет гормональную основу. Гидрокортизоновая мазь, основным действующим веществом которой является глюкокортикостероид, оказывает противоаллергенное действие, снимает отёки, воспаление и зуд. Часто используется введение непосредственно в рубец триамцинолона ацетата, который способствует уменьшению синтеза коллагена, снимает воспаление.

Ферментные препараты

К этой группе относятся Лидаза, Ронидаза и более современная Лонгидаза. За счёт гиалуроновой кислоты и коллагена, входящих в состав препаратов, уменьшается неконтролируемое размножение клеток фиброзной ткани и отёк.

Иммуномодуляторы

Лечение с помощью иммуномодуляторов – относительно новый метод. Используется интерферон, который вводится вдоль линии шва после удаления келоидного рубца. Препарат способен предотвратить повторное его образование.

Препараты с выраженным противовоспалительным эффектом – Контрактубекс и Келофибразе. Келофибразе способен поддерживать водный баланс в коже, за счёт чего крем келоидные рубцы размягчает и уменьшает.

Самый популярный медикамент, размягчающий келоидный рубец — Контрактубекс.

Этот препарат состоит из 3 активных компонентов, обусловливающих его лечебное действие:

• экстракт лука в составе Контрактубекс определяет противовоспалительное, противоаллергенное и бактерицидное действие,
• гепарин препятствует тромбообразованию,
• аллантоин заживляет раневые поверхности, способствует гидратации тканей, уменьшает зуд и расчесы.

Все компоненты, являясь синергистами, обеспечивают максимальный лечебный эффект.

Достоинство препарата Контрактубекс — отсутствие побочных эффектов и противопоказаний.

Народные средства

Фото: expertanimals.com

После механических травм есть риск развития келоидных рубцов, которые имеют неэстетичный вид. Поэтому люди тратят немалые средства на дорогостоящее лечение, чтобы удалить рубцовые образования. Вместо этого можно использовать более экономный и действенный метод борьбы с келоидными рубцами – народные средства. Лечение келоидных рубцов в домашних условиях проводят как дополнительную терапию, назначенную врачом.

Как убрать келоидные рубцы народными средствами

При помощи рецептов народной медицины можно сделать рубцы наименее заметными. Для размягчения рубца применяют примочки на основе трав и маслом мокрицы. Масло зверобоя оказывает болеутоляющее и антисептическое действие. Масло календулы помогает в разглаживании рубцов.

Для ежедневного втирания отлично подходит витамин E, который можно купить в аптеке. Успешно в лечении помогает пищевая сода. Выступает в качестве абразивного средства, очищая кожу от грязи. Используют несколько раз в день. Лимонный сок также эффективно уменьшает заметность келоидного рубца. Яблочный уксус способен уменьшить размеры шрама, снять покраснение.

Многие умельцы в лечении келоидных рубцов используют пасту из аспирина. Её получают путём измельчения таблеток вперемешку с водой, затем наносят на проблемную зону. Густую пасту для лечения келоидных рубцов можно также приготовить из порошка сандалового дерева и розовой воды. Такое средство обладает регенерирующими свойствами.

Капустный лист против рубцов выступает как противовоспалительное средство, ускоряющее заживление. Широкое применение в народной медицине при лечении рубцовых образований получила мазь из японской сафоры. Многие пациенты утверждают, что в борьбе с келоидными шрамами помогает гирудотерапия.

Помимо применения действенных рецептов народной медицины необходимо правильно питаться. Рацион питания должен включать достаточно белка и витамины. Хорошо помогает в лечении рубцов цинк, содержащийся в большом количестве в семенах тыквы и подсолнечника, арахисе, сыре.

Каждый человек должен помнить, что любую болезнь проще предотвратить, чем лечить. Поэтому формирование коллоидного рубца также можно избежать, предприняв заранее соответствующие меры. Борьба с сопутствующим заболеванием с помощью народных методик должна проходить в соответствии с рекомендациями специалиста. Лечение требует систематического наблюдения врачом.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

После тяжелых травм и полостных операций на теле остаются глубокие шрамы, которые иногда, ни с того, ни с сего, меняют цвет с белого на красный, после чего начинают стремительно разрастаться. Процесс этот обычно сопровождается довольно неприятными ощущениями и даже болью, что не может не вызывать беспокойства. С чем связаны подобные изменения в рубцовой ткани? Опасны ли они? Ответы на эти и многие другие вопросы вы найдете в данной статье.

Почему может появиться гипертрофированный шрам

Шрамы красного или розового оттенка, выступающие над поверхностью тела, называют гипертрофированными или гипертрофическими. Формируются они небыстро – на протяжении шести-восьми месяцев. В этот период рубец может чесаться, краснеть, «прорастать» за края раны – в принципе, ничего страшного в этом нет: указанные изменения свидетельствуют об активной регенерации поврежденных ранее тканей. Насторожиться стоит лишь в том случае, если шрам стал болезненным, и из него начала выделяться жидкость – сукровица или гной. В подобной ситуации необходимо проконсультироваться с врачом.

Если никаких болезненных ощущений и подозрительный выделений не наблюдается, шрам следует оставить в покое. Конечно, трудно дистанцироваться от происходящего, когда на кону стоит здоровье: разве есть на свете человек, которому безразлично, что именно происходит с его телом в данный конкретный момент? И все же волноваться не стоит: и разрастание, и покраснение рубца носят естественный характер.

Разрастается шрам из-за усиленной выработки коллагена – вещества, призванного «скрепить» разорванные или разрезанные мышечные волокна, а краснеет вследствие формирования новых кровеносных сосудов, которые частично рассосутся по мере восстановления тканей.

Причины появления гипертрофированных шрамов, покраснения кожи на шраме

У кого-то шрамы, оставшиеся после операции или полученные в результате серьезной травмы, краснеют и увеличиваются в размере, а у кого-то рассасываются без следа. Врачи объясняют данную особенность генетической предрасположенностью к рубцеванию тканей. Доказано, что у людей, чьи родственники страдали от гипертрофии шрамов, раны рубцуются схожим образом.

Наряду с наследственностью повлиять на размеры, форму и цвет шрама может расположение и происхождение раны, сопутствующие осложнения, квалификация специалиста, занимающегося лечением повреждений. Так, в ходе многолетних наблюдений были выявлены следующие любопытные закономерности:

1 Шрам после ожога третьей или четвертой степени демонстрирует признаки гипертрофии в девяноста девяти процентах случаев из ста, в то время как легкие ожоги обычно заживают без следа.

2 Раны, находящиеся на подвижных частях тела (в районе суставов, в области шеи), склонны к гипертрофическому рубцеванию в силу структурных особенностей тканей, расположенных в указанных зонах.

3 Инфицирование и нагноение крохотных ран может спровоцировать формирование гигантских гипертрофированных шрамов, сгладить которые не по силам даже лазерной установке.

4 Гипертрофический шрам после удаления родинки может являться следствием неквалифицированного медицинского вмешательства. Удалять невусы хоть лазером, хоть радионожом, хоть скальпелем, хоть жидким азотом должен профессионал. Если у врача или косметолога мало опыта в подобной сфере, гипертрофия рубцов пациенту обеспечена.

5 Красные шрамы на лице или в области декольте можно обнаружить у людей, которые предпочитают удалять угри и прочие несовершенства кожи механическим способом. Когда они выдавливают воспаленный прыщ или фурункул, дерма в обозначенном месте повреждается, что приводит к образованию некрасивого рубца, который со временем гипертрофируется.

Покраснение и разрастание рубца как повод для обращения к врачу

Гипертрофированные шрамы легко спутать с коллоидными рубцами, которые могут доставить массу неприятностей своему владельцу. Отличить один вид образования от другого поможет следующая памятка:

1 Если рубец покраснел и вышел за пределы раны, паниковать рано: если с момента получения травмы или проведения операции прошло меньше восьми месяцев, ткани еще не успели толком срастись, поэтому шрам и меняется. А вот если рубец начал стремительно разрастаться спустя полгода после травмы или медицинского вмешательства, да еще и его чувствительность резко повысилась, следует показаться врачу.

2 Если шрам изменил цвет, начал отзываться болью на нажатие и сковывать движения, следует незамедлительно обратиться в больницу – на месте раны начал формироваться коллоидный рубец.

Чтобы избежать формирования келоидных рубцов, необходимо оповестить лечащего врача о наличии генетической предрасположенности к гипертрофии шрамов еще на стадии обследования. В этом случае специалист назначит соответствующее лечение, которое предупредит нежелательные осложнения.

Также, в целях минимизации риска, рекомендуется отказаться от инвазивных методик в пользу щадящих способов обследования и лечения (если обстоятельства позволяют, лучше прибегнуть к лазерной терапии или эндоскопии, нежели к хирургическому вмешательству).

Еще один момент, который стоит учесть тем, кто предрасположен к гипертрофии рубцов, касается проведения пластической операции и косметических процедур. Людям, входящим в группу риска, не рекомендуется прибегать к инвазивному вмешательству: даже такая простая, казалось бы, процедура, как введение филлеров или ботокса, может привести в их случае к образованию неэстетичных красных рубцов.

Как избавиться от гипертрофированных рубцов

Если шрамы причиняют беспокойство, можно прибегнуть к следующим средствам, чтобы побыстрее их заживить:

1 Медикаментозные препараты в виде кремов, мазей, пластырей на основе веществ, замедляющих выработку коллагена.

2 Хирургическому вмешательству.

3 Косметическим процедурам, направленным на выравнивание рельефа кожи (шлифовка или кислотный пилинг).

Неплохой эффект дает применение средств народной медицины:

1 Компресс из свежего огурца (плод очищают от кожуры, измельчают в кашицу и выкладывают толстым слоем поверх шрама).

2 Лимонный сок (выжатым их цитруса соком смачивают ватный диск, которым затем аккуратно обрабатывают рубец – в день шрам протирают три-четыре раза).

Содержащиеся в огурце и лимоне вещества тормозят выработку коллагена, осветляют ткани, а также дезинфицируют кожные покровы. Если регулярно прибегать к их помощи, рубец побледнеет и станет менее выраженным.

Шрамы появляются на теле человека после травм (царапины, порезы, ожоги и т. д.), заболеваний кожи (угревая сыпь, фурункулы, оспа и т. д.) и хирургических операций. Рубец – это следствие замещения кожного дефекта соединительной тканью. Существуют разные виды шрамов, которые отличаются структурой и внешним видом.

Виды шрамов и их характеристики

При нарушении целостности кожи срабатывает защитный механизм, и рана начинает зарастать соединительной тканью. При поверхностной травме регенерация не сопровождается рубцеванием. Если повреждены глубокие слои, то происходит образование рубца.

Различают такие виды шрамов:

• Нормотрофический – имеет нормальное строение и возникает при заживлении небольших ран или ожогов. Это аккуратные рубцы светлого оттенка, которые находятся на одном уровне с окружающей кожей. Они еле заметные и не требуют лечения;
• Атрофические – это тонкие дефекты, через которые просматриваются сосуды. Если шрам большой, то он немного сморщенный. Внешне он напоминает углубление, то есть остальные ткани возвышаются над ним. Атрофические рубцы чаще появляются на участках, где слой жировой клетчатки наиболее тонкий (тыльная сторона рук, лоб, виски и т. д.). Единичные шрамы возникают после порезов, укуса животных, а множественные – на фоне ветряной оспы, угревой сыпи и т. д.;
• Гипертрофические – имеют плотную структуру, возвышаются над окружающей кожей. Они возникают вследствие излишней выработки коллагена на поврежденном участке. Их провоцируют сложные травмы, ожоги 3 степени, рана с нагноением, генетическая предрасположенность и т. д.;
• Келоидные –такие рубцы выше окружающей кожи, плотные и достаточно крупные. Их цвет колеблется от розового до светло-фиолетового. Главная их особенность в том, что они самостоятельно увеличиваются в размерах и могут распространяться на здоровые участки кожи. Они вызывают болезненные ощущения, зуд, раздражение. Точные причины их формирования до сих пор неизвестны, но считается, что они связаны с нарушением функциональности иммунной системы.

Как видите, все виды рубцов отличаются, поэтому лечение для них нужно подбирать разное.

Рубцовые изменения кожи после операции

Как бы аккуратно не работал хирург и какие бы современные шовные материалы он ни использовал, поле операции остается рубец. Процесс его образования делят на 4 стадии, которые сменяют друг друга.

Пациент должен знать, как ухаживать за постоперационным рубцом, чтобы ускорить заживление, а также избежать осложнений. Также необходимо знать некоторые правила ухода, чтобы шрам стал максимально тонким и незаметным.

Стадии формирования рубца

После срочной или плановой операции неизменно остается рубец, который является следствием регенерации поврежденных тканей. Этот биологический процесс длится от 1 года, он завершается образованием зрелого шрама. Однако по истечении 12 месяцев рубцовая ткань способна изменяться, но в минимальной степени.

Различают такие стадии формирования шрама после операции:

• Эпителизация кожной раны после операционного разреза (7 – 10 дней). На этом этапе края раны соединяются грануляционной тканью (молодая соединительная ткань). Во время снятия швов существует риск расхождения раны из-за натяжения окружающих тканей. Чтобы шрам получился аккуратным, нужно избегать этого натяжения или нейтрализовать его швами;
• Образование молодого рубца (10 – 30 день после операции). Грануляция быстро созревает, количество сосудов и клеточных элементов уменьшается, становится больше коллагеновых волокон. Ближе к концу этой стадии формируется молодой рубец, который стягивает края раны, он достаточно растяжимый и заметен, так как содержит много сосудов;

• Формирование прочного шрама (30 – 90 день). Количество коллагеновых волокон на поврежденном участке увеличивается, а сосудов и клеточных элементов становится меньше. Рубец становится более светлым. Большое влияние на характеристики шрама имеет влияние внешних сил, например, при длительном растяжении количество коллагеновых и эластических волокон становится больше, они имеют более четкую ориентацию;
• Окончательная перестройка и формирование зрелого шрама (3 – 12 месяцев). Созревание рубцовой ткани замедляется, из нее постепенно исчезают кровеносные сосуды. Рубец бледнеет.

Как правило, через полгода врач может оценить внешний вид шрама и подобрать наиболее подходящий вид коррекции.

Как ухаживать за шрамом после операции

Чтобы ускорить заживление рубца и сделать его минимально заметным, нужно соблюдать рекомендации хирурга. Как правило, врачи советуют:

• Ежедневно менять повязку, обрабатывать рану антисептиком;
• Принимать ванную или плавать в бассейне запрещено до снятия швов и 48 часов после этого. Душ принимать можно, но недолго, а после него рану нужно аккуратно высушить и обработать антисептическим раствором;
• После снятия швов пациент может фиксировать на рану пластырь, который не будет допускать излишнего натяжения ее краев. Затем пациент может использовать заживляющие мази, например, Солкосерил.
• С 4 – 12 недели рекомендуется обрабатывать пораженный участок негормональными мазями, которые помогут избежать грубого рубцевания. С 13 недели после операции можно использовать механические методы удаления шрамов, например, шлифовка.

Возможные осложнения послеоперационного шрама

То, как будет заживать шрам зависит от возраста пациента и генетической предрасположенности. Нормальный процесс регенерации может нарушаться из-за недостаточной или избыточной массы тела, эндокринных нарушения, аутоиммунных заболевания (например, красная волчанка), некоторых медикаментов (кортикостероиды, цитостатики и т. д.).

Медики различают следующие осложнения послеоперационного шрама:

• Серома выглядит как отек, из которого истекает желтоватая жидкость с неприятным запахом. Если через 3 недели серома не исчезла, обратитесь к врачу, который выкачает жидкость специальным аппаратом;
• Свищ – это патологическая полость, из которой вытекает гной. Нужно сразу обратиться за медицинской помощью, врач попытается локальной удалить воспаление. При аллергии на шовный материал, хирург удалит швы и назначит пациенту антибиотики, а также витамины;

• При покраснении, припухлости и нагноении шрама, нужно ежедневно его обрабатывать антисептиком и периодически менять повязку. После душа рубец нужно просушить и провести стандартную медикаментозную обработку. Потом нужна консультация врача, который назначит подходящий противомикробный, обезболивающий и антисептический препарат;
• Если шов сочится, то промывайте его перекисью водорода или раствором фурацилина. Накладывайте на него не слишком тугую повязку, которая будет пропускать воздух и впитывать выделения. Если присутствует боль, то идите к врачу;
• Расхождение шва – это серьезное осложнение, которое требует немедленной медицинской помощи. Сначала больному назначат анализ крови, потом назначит все необходимые медикаменты и наложит специальную повязку.

Кроме того, после операции может возникнуть уплотнение в рубце вследствие скопления лимфы, нагноения или свища. Чтобы избежать еще более серьезных осложнений, при появлении покраснения и боли на участке шрама, нужно обращаться к врачу.

Особенности послеоперационных внутренних рубцов

Хирургические швы бывают внутренние и наружные. Для наложения первых используют нити из кишок мелкого рогатого скота, благодаря им ткани прочно соединены. Наружные швы временно фиксируют края раны, чтобы рубец быстрее сформировался. Их выполняют нитями из льна, шелка или синтетического материала.

Если пациент нарушает правила поведения после операции, например, поднимает тяжести или занимается спортом, то внутренние рубцы после операции могут разойтись. Об этом свидетельствуют:

• Болезненные ощущения;
• Повышение температуры тела;
• Замедление пульса;
• Головокружение.

Специалист осмотрит рану и назначит необходимые исследования (анализ крови, УЗИ) которые помогут определить степень ее расхождения, место скопления сукровицы или гноя. Лечение заключается в ограничении физической активности, приеме антибиотиков, физиотерапии и т. д.

Если расхождение внутреннего рубца усилится, то не обойтись без хирургического вмешательства. При тяжелых сопутствующих патологиях, например, сахарный диабет, на поврежденный участок накладывают временную или постоянную сетку.

Внутренние рубцы после маммопластики

Во время операции по увеличению груди после того, как врач вставит имплант в разрез, он соединяет внутренние ткани нитями из кишок мелкого рогатого скота. Для сшивания кожи применяют косметические швы.

После операции их нужно обрабатывать, смазывать кремами, которые ускоряют регенерацию, чтобы избежать натяжения тканей, используют силиконовый пластырь. На протяжении 7 – 14 дней после операции женщине нужно соблюдать такие правила:

• Запрещено напрягать руки и верхнюю часть тела;
• Нельзя загорать;
• Нельзя заниматься активными видами спорта, связанном с прыжками или ритмичными движениями в течение 2 – 3 месяцев;
• Противопоказано поднимать руки вверх, особенно с минимальным грузом;
• Запрещено водить автомобиль;
• Не рекомендуется вступать в интимную связь, так как это приводит к повышению давления и учащению сердцебиения.

При нарушении этих правил риск расхождения внутренних швов повышается. Тогда возникает боль в груди, отечность, наблюдается асимметрия молочных желез, а из раны истекает желтая жидкость с кровянистой примесью.

При появлении подобных симптомов необходимо срочно обратиться к хирургу и провести УЗИ. В зависимости от степени расхождения внутренних швов врач посоветует покой и утягивающее белье или повторную операцию. Самостоятельно решить такую проблему невозможно.

Особенности подкожных шрамов

После неудачной операции на месте шрама (на участке разреза) могут появляться подкожные шарики, бугорки. Выглядят они, как плотные округлые образования, которые не отличаются от цвета окружающей кожи. В большинстве случаев они возникают после удара или операции по коррекции формы носа. При возникновении подкожных рубцов после операции или травмы необходимо обратиться к врачу, который выявит природу образования и назначит лечение.

После ринопластики

После ринопластики могут появиться подкожные рубцы в форме бугорков, которые размещены на спинке или кончике носа. Они появляются через 2 – 3 месяца после неудачной операции. Подкожные рубцы после ринопластики являются следствием неправильного рубцевания внутренних тканей.

Грубые шрамы внутренних тканей обычно лечат интенсивной противорубцовой терапией. Для скорейшего рассасывания патологических тканей применяют инъекции Пирогенала, стекловидного тела и т. д. Уколы совмещают с физиотерапевтическими процедурами.

При необходимости во время вмешательства применяются аутотрансплантаты (тканевой трансплантат из частите тела пациента). Во время реабилитации важно провести грамотное лечение шрамов.

После травмы

Подкожные рубцы могут появиться после сильного удара, падения, столкновения человека с предметом и т. д. Поначалу на поврежденном месте появляется кровоподтек, который может не сходить на протяжении месяца и более. При пальпации можно почувствовать плотный выпуклый шрам под кожей. Он может быть округлым или в форме полоски.

Как правило, для лечения применяются медикаменты и физиолечение, например, ультразвуковая терапия, парафиновые аппликации, ультрафонофорез. Хирургическую операцию назначают в крайнем случае.

Причины формирования шрама на внутренней стороне губы

Травмировать нежную кожу губ легко, обычно это происходит по многим причинам, после которых может образоваться внутренний рубец на губе:

• Механическое воздействие. Чаще всего так повреждают губу дети, которые падают и ударяются лицом;
• После наложения швов. Необходимость в процедуре возникает после глубокого рассечения губы или удаления новообразований;
• Пирсинг. После прокола губы и снятия сережки отверстие заживает и остается шрам;
• Обострение герпеса. Если герпес на внутренней части губы осложнен бактериальной инфекцией, то после заживания пузыря и отпадения корки остается шрам;
• Укус животного, в слюне которого много бактерий, тоже может вызвать значительную травму. Часто такие повреждения не заживают без формирования рубца.

Если рубец на внутренней стороне губы небольшой, то уменьшить его выраженность помогут аптечные наружные средства в виде гелей, кремов или мазей. При наличии выраженных дефектов не обойтись без косметологических процедур.

Уплотнение на месте послеоперационного рубца

На месте послеоперационного шрама может появиться уплотнение. Речь идет об инфильтрате – это скопление клеточных элементов с кровью и лимфой в несвойственной ему среде. Он плотный на ощупь и возникает в результате ослабления иммунитета после операции или заболевания.

Инфильтрат рубца нередко возникает на участке проникновения инфекции внутрь после операции. Это осложнение может проявиться через 2 дня – 2 недели после вмешательства, а иногда – спустя годы.

Кроме плотного шарика на шраме пациент жалуется на:

• Покраснение;
• Зуд;
• Болезненные ощущения;
• Повышение температуры;
• Слабость организма;
• Иногда появляется небольшой отек.

Для лечения подкожного шарика на шраме используют противовоспалительные и болеутоляющие препараты, а также физиотерапию, например, ультрафиолетовое облучение (противопоказано при гнойном процессе). Решение о выборе методов терапии принимает врач.

Методы удаления рубцовых изменений

Для лечения небольших шрамов можно использовать аптечные средства, которые ускоряют заживление и способствуют формированию тонкого аккуратного рубца. Для этой цели используют Келофибразу, Контрактубекс, Дерматикс, Кело-кот, Скаргард, Ферменкол и т. д. Эти средства могут применяться в составе комплексной терапии.

Корректировать рубцы можно с помощью косметологических процедур:

• Мезотерапия – уколы гиалуроновой кислоты, витаминов, ферментов в область шрама;
• Инъекция глюкокортикоидов;
• Пилинг – отшелушивание рубцовой ткани специальными кислотами;
• Микродермабразия – шлифовка рубца мелкими абразивными частицами;
• Криотерапия – воздействие на патологические ткани жидким азотом;
• Лазерная шлифовка – нанесение микроожогов на область шрама.

Для этого рубец иссекают и накладывают косметические швы или перекрывают дефект лоскутом кожи пациента. Шрамы после операции или травмы – это частое явление. Легче всего поддаются коррекции нормотрофические дефекты, тяжелее всего справится с келоидными отметинами.

Начинать ухаживать за дефектом нужно еще на 1 стадии, тогда применяются специальные противорубцовые пластыри, а также аптечные средства для рассасывания рубцов, которые назначил врач. При нарушении правил ухода, хронических заболеваниях или генетической предрасположенности формирование внутреннего и внешнего рубца нарушается, и могут возникнуть осложнения:

• Появлении боли;
• Покраснение;
• Отека;
• Истечении жидкости из рубца.

Нужно посетить врача, который определит причину нарушений и назначит лечение.

Виктор Системов – эксперт сайта 1Travmpunkt

Хирург, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова.

Имеет тематическое усовершенствования по онкологии, торакальный хирургия, сосудистой хирургии, лапароскопические и роботической хирургии

Сфера профессиональных интересов: общая хирургия, лапароскопические и открытые вмешательства на органах брюшной полости, при опухолях желудочно-кишечного тракта.

Хирургическое лечение при острый и хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта( холецистит, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоли желудка, тонкой и толстой кишки, реконструктивные операции на толстой кишке) грыжи передней брюшной стенки( пупочная, паховая, послеоперационная), удаление новообразований кожи и подкожной клетчатки.

Телефон для консультации: 8 (903) 969-18-59.