Сильно поцарапала кошка

Содержание

Первая помощь при царапинах

Царапины, нанесенные котом, необходимо немедленно промыть чистой прохладной водой с мылом, а затем обработать антисептиком – мирамистином, перекисью водорода, любым другим дезинфицирующим средством, предназначенным для обработки кожи.
Нужна особенная осторожность при использовании спиртосодержащих растворов — средствами, в состав которых входит спирт, можно обрабатывать только область вокруг царапин либо поверхностные раны. Залив спиртом глубокую царапину, можно получить еще и серьезный ожог тканей.
Если кожа сильно повреждена, лучше наложить повязку. Ранозаживляющие средства и препараты, ускоряющие регенерацию кожи, можно наносить, когда царапины подсохнут.
Следует понаблюдать за царапинами в течение нескольких дней. Если их края припухли и покраснели, можно нанести мазь с антибиотиком; при отсутствии эффекта от этой процедуры лучше обратиться к врачу. Появление пузырьков и язвочек на месте царапин – повод для немедленного визита к доктору.
Даже если царапины нанесены домашним котом, никогда не выходящим на улицу, не исключается возможность заражения – болезнетворные бактерии часто приносят вместе с уличной пылью на обуви сами хозяева. Если же раны нанесены бродячим животным, антисептическая обработка должна быть проведена как можно быстрее и тщательнее.

Чем опасны кошачьи царапины

На когтях кошек, особенно бродячих, может скапливаться грязь, изобилующая болезнетворными бактериями. Через поврежденную расцарапанную кожу возбудители заболеваний попадают в кровь и вызывают разнообразные заболевания – таким образом можно заразиться стрептодермией, пиодермией, не исключены и другие болезни кожи.
Более часты при такого рода травмах заражения доброкачественным лимфоретикулезом, иначе называемым болезнью кошачьих царапин. При этом заболевании воспаляются ближайшие к месту повреждения лимфатические узлы, возможны повышение температуры, головная боль, общее недомогание. Воспаление лимфоузлов с последующим нагноением и образованием свищей может продолжаться в течение нескольких месяцев. В редких случаях поражается нервная система – возможны множественные воспаления периферических нервов, оболочек головного мозга.
Заражение бешенством, которого часто опасаются пациенты, через царапины маловероятно — вирус бешенства зараженное животное выделяет со слюной, поэтому опасны преимущественно укусы. Если животное, оцарапавшее вас, выглядело и вело себя подозрительно, лучше обратиться к врачу даже при незначительных повреждениях. На заражение бешенством могут указывать такие признаки, как агрессия, приступы ярости, сменяемые угнетением и вялостью, слюнотечение, отвисание нижней челюсти.

Царапины от кошки являются следствием игривого характера питомца, который проявляет навыки охоты. При отсутствии обработки ран, а также недостаточном контроле состояния здоровья кошки, через царапину можно заразиться серьезным заболеванием. Особенно опасны царапины от кошек, которые живут на улице. Это увеличивает риски инфицирования.

Чем опасны царапины от кошки?

Когти нужны животному не только для охоты и самозащиты, но и для свободного передвижения по деревьям. Они имеют изогнутую крючкообразную форму, что обеспечивает максимальное сцепление с поверхностью. Особенность формы способствует накоплению грязи, патогенных микроорганизмов и частичек добычи под когтями.

Во время нанесения царапины образуется открытая рана с капиллярным кровотечением. Патогенные микроорганизмы проникают в общий кровоток и при патологически низком иммунитете могут провоцировать развитие серьезнейших заболеваний.

Царапины от кошки могут быть очень опасными

Самым опасным заболеванием, которое можно получить от пушистых питомцев, это фелиноз. Болезнь вызывается хламидиями, попадающими через небольшую царапину на кожных покровах. Отмечается продолжительный латентный период, а также дебютирование в острой форме с поражением регионарных лимфоузлов. При отсутствии лечения может вызывать запущенные формы лимфаденита, а также множество других осложнений. Чаще всего болеют дети, так как их иммунная система не в состоянии справиться с хламидиями самостоятельно.

Местные клинические проявления

Царапины кошек выглядят в виде незначительных повреждений верхних слоев эпидермиса, что сопровождается небольшим выделением крови. При отсутствии должной обработки и попадании патогенных микроорганизмов в кровоток могут развиваться такие симптомы, как:

  • отечность раневой поверхности;
  • нагноение;
  • мокнутие и отсутствие заживления раны;
  • болезненные ощущения.

В случае инфицирования фелинозом отмечается такая клиническая картина:

  1. Инкубационный период – длится 7-14 дней в зависимости от зрелости иммунитета. Характеризуется появлением гнойной папулы возле очага повреждения кожных покровов. Со временем папула вскрывается самостоятельно, гнойное содержимое изливается наружу. Образуется язва, склонная к мокнутию.
  2. Острая форма заболевания – сопровождается лихорадкой и признаками общей интоксикации. Постоянно увеличивающаяся концентрация хламидий влияет на работу всей лимфатической системы, поражая лимфоузлы, селезенку, печень. Лихорадочный период длится достаточно долго, после чего наступает мнимое облегчение.
  3. Латентная форма – воспаленные лимфоузлы провоцируют боли при пальпации. Биопсия предполагает получение гнойно-серозного биоптата.

Как выглядят царапины от кошки

Без правильного лечения заболевание может сопровождать человека годами и протекать в латентной форме, периодически обостряясь.

Лечение и обработка

Первым, что нужно сделать при появлении царапины от кошки – это продезинфицировать рану. Для этих целей используют перекись водорода или хлоргексидин. Небольшое количество дезинфицирующего средства наносят на рану, после чего промакивающими движениями убирают остатки жидкости в ней.

При появлении кровоточивости берут отрез бинта или марли, обильно смачивают в антисептике, после чего прикладывают к раневой поверхности и прижимают. Через несколько минут кровотечение останавливается.

Для скорейшего заживления раны используют специальные мази и крема. Самыми эффективными из них являются:

  1. Левомеколь – обеззараживает и способствует скорейшей регенерации поврежденных участков эпителия. Может наноситься открытым способом или под повязку на ночь.
  2. Бепантен – имеет густую жирную консистенцию, которая не позволяет мази растекаться под воздействием температуры тела. Содержит провитамины, способствующие быстрому ранозаживлению.
  3. Актовегин – содержит микроэлементы, которые помогают насытить клетки раневой поверхности питательными веществами, что способствует ускорению обменных процессов, а также активному ранозаживлению.

Для заживления царапин от кошки используют Актовегин

Обработку раны, даже если она незначительная, выполняют минимум 2 раза в день. Перед каждым нанесением мази необходимо продезинфицировать рану антисептиком и дать подсохнуть на воздухе.

При появлении корок ни в коем случае нельзя их удалять, чесать или снимать с помощью подручных средств. Под корками активно идет процесс регенерации, который способствует образованию новых эпителиальных клеток.

Если в ране появился гной, который активно выделяется наружу или находится на дне раны, потребуется применение антибиотиков. В таком случае лучше обратиться за помощью к врачу, который подберет наиболее подходящее средство. Ранозаживляющие средства лучше не использовать, так как гной может оказаться под поверхностью новообразованных клеток, что спровоцирует развитие обширного воспалительного процесса.

Если речь идет о лечении конкретного заболевания (фелиноз), вызванного инфицированием раны хламидиями, лечение осуществляется в условиях стационара. Случаев передачи заболевания от человека к человеку не зафиксировано, однако больной должен постоянно находиться под контролем специалистов. Подбирается соответствующая антибиотикотерапия, а также назначаются препараты для повышения иммунитета и симптоматическое лечение.

Длительность заживления

Рубцевание пореза после царапины кошки зависит от множества факторов. Во-первых, это индивидуальные особенности организма. При наличии крепкого иммунитета процесс ранозаживления в среднем длится 3-5 дней. В более пожилом возрасте естественная регенерация замедляется, поэтому царапины от кошки могут заживать на 5-7 день.

Во-вторых, правильность обработки раны. Если царапина была обработана своевременно и патогенная микрофлора не успела попасть в общий кровоток, то процессу заживления не будут мешать никакие сторонние факторы. Использование средств с декспантенолом ускоряет процесс на 2-3 дня, делая рубец менее заметным.

В-третьих, наличие или отсутствие развития инфицирования хламидиями. В случае развития фелиноза потребуется длительное лечение, а сама рана может длительное время не заживать и мокнуть.

В-четвертых, глубина царапины. Поверхностные порезы заживают быстрее, чем глубинные.

В среднем процесс регенерации эпителия после царапины кошки составляет 3-7 дней. За это время в ране происходит целый ряд изменений от воспалительного процесса до образования рубцовой ткани. Усугублять естественный процесс заживления раны могут такие факторы, как:

  • повторное инфицирование раны патогенными микроорганизмами, находящимися в воде и воздухе;
  • ненадлежащий уход за раневой поверхностью;
  • патологически сниженный иммунитет;
  • наличие хронических заболеваний кожи инфекционно-воспалительного характера.

Если вокруг раны появилось покраснение, зуд или гнойный налет, лечение лучше продолжить под контролем специалиста.

Возможные осложнения

Неправильная обработка раны и инфицирование патогенными микроорганизмами может провоцировать развитие ряда осложнений:

  • присоединение гнойно-воспалительного процесса;
  • заражение крови;
  • поражение лимфатической системы с увеличением лимфоузлов и повышенной нагрузки на селезенку;
  • длительное незаживание и мокнутие раны, на месте которой образуется характерная язва;
  • появление шрамов и рубцов.

Немедленным обращение к врачу должно быть при проявлении таких дополнительных симптомов:

  • увеличение температуры тела, лихорадка;
  • покраснение раны и изменение ее внешних параметров;
  • появление гнойных выделений и неприятного запаха;
  • признаки общей интоксикации в виде тошноты, слабости, расстройства стула;
  • увеличение лимфоузлов области подмышечной впадины и локтя.

Так может проявляться серьезное заболевание фелиноз, требующее комплексного лечения и пристального контроля врача. Самолечение может быть малоэффективным и опасным для жизни занятием.

Нельзя оставлять царапины без внимания, особенно в летнее время года, когда риски присоединения инфекции максимально. В случае длинных и глубоких царапин их обязательно заклеивают бактерицидным пластырем или накладывают стерильную повязку, под которой имеется ранозаживляющее средство. Повязки следует часто менять, не допуская усугубления воспалительного процесса.

Возможные опасные заражения через кошачьи царапины.

Кошка — одна из самых любимых домашних животных. Многие хозяева находят их полноценными и полноправными членами семьи. Но в нашей бытности встречается очень много бездомных животных, которые обитают на улице и могут проявить агрессию. Царапки или укусы такой кошки, в некоторых случаях, несут серьезную опасность для человека. Проявление агрессии иногда встречается и у домашних питомцев.

Чем опасны кошачьи царапины для человека?

  • Оставленные следы на теле хозяина милыми кошачьими коготками не так уж безобидны
  • Их последствия могут привести к серьезному недугу, называемому болезнью кошачьих царапин — «БКЦ»
  • Больная фелинозом кошка, укусив, поцарапав или облизав человека, может «наградить» его этим бактериальным заболеванием
  • Загнутые когти домашнего животного нарушают защитный слой эпидермы, что способствует распространению болезнетворных бактерий вокруг пораженной зоны
  • По мере развития недуга происходит болезненное увеличение лимфатических узлов

Последствия кошачьей агрессии

Почему укусы и царапины от кошки долго заживают?

  • В отличие от других кожных повреждений, кошачьи царапки проникают глубоко в кожный покров, разрывая сразу несколько слоев кожи.
  • Рваные раны заживают тяжелее, и намного болезненнее переносятся человеком, чем ровные.
  • Глубокая царапина образует закрытое повреждение, в котором скапливаются бактерии и микробы, занесенные грязными ногтями кошки — это делает рану трудно доступной для обработки и лечения.
  • Поврежденный участок необходимо не только зарастить новой тканью, но и очистить от инфекции, грязи, а при образовании гноя, организму придется бороться еще и с ним.

Как быстро заживить укусы и царапины от кошки, кошачьих когтей?

Современные фармацевтические средства от укусов и царапин домашних животных выпускаются в виде присыпок, мазей, жидкостей. Одни из них помогают быстрее, другие медленнее. Во многом заживление зависит от особенностей кожи и организма человека в совокупности.
Одним из условий скорейшего заживления является своевременная обработка полученного повреждения.
Самым простым и эффективным средством является перекись водорода.

  • Достаточно сразу, после получения травмы, нанести это средство на рану, какмоментально начнется процесс нейтрализации вредоносных бактерий и свертывания крови.
  • Кроме того, перекись на клеточном уровне заживляет рану и быстро восстанавливает эпидерму.
  • Благодаря этим свойствам поврежденный участок очень быстро заживает. Через несколько дней после применения от царапины не остается и следа.

Можно ли заразиться бешенством, ВИЧ через царапину кошки?

  1. Бешенство передается только от больного животного. При размножении вируса этого заболевания, кошка становится агрессивной, слюна льется ручьем из полости рта. Именно она содержит вирус бешенства. Через когти животного заразиться невозможно, вирус может распространиться только при укусе или при попадании зараженной слюны на царапину.
  2. Вич инфицирование через кошачью царапину возможно, но оно существенно мало. Это может произойти только в том случае, если:
  • Кошка поцарапает когтями, испачканными свежей кровью больного, в течение 8 минут после попадания крови с вирусом иммунодефицита на кошачьи когти. Так как именно такой период времени живет вирус вне носителя
  • По данным специалистов, кошачий ВИЧ человеку не передается ни в какой форме

Поцарапала кошка – раздражение, воспаление и нагноение царапины: как лечить?

Возможные осложнения

Если вовремя и правильно не обработать царапину, через 1,5-2 часа начинается воспалительный процесс.

При обнаружении видимых симптомов воспаления принимаем срочные меры:

  1. Пораженные места дезинфицируем хлоргексидином или мирамистином
  2. Накладываем марлевую повязку с Левомеколем
  3. Спустя 3-4 дня после снижения отека и покраснения, прекращаем лечение Левомеколем. Начинаем смазывать раны мазью «Солкосерил», не менее 5 раз за сутки
  4. Еще через 7 дней, на оставшиеся рубцы накладываем «Контрактубекс» или «Медерма». Втираем 2-3 раза в день до полного заживления

Важно: При сильном воспалении, отеках, повышение температуры, появлении гноя, спустя несколько дней, — обращаемся к доктору.

Чем обработать укусы и царапины от кошки?

Предупреждаем возможные опасные последствия

Снизить последствия от кошачьих укусов и царапин, не допустить дальнейшего воспаления и отека возможно при правильной и своевременной обработке поврежденного места.

  • Во-первых, промываем рубец очищенной прохладной водой с мыльным раствором, предпочтительно хозяйственным.
  • Далее обрабатываем трехпроцентным раствором перекиси водорода. Процедуру повторяем несколько раз.
  • Затем смазываем кромки любым спиртосодержащим средством:
  1. Йодом
  2. Фукорцином
  3. Бриллиантовой зеленью

  • Внутрь ссадины спиртовые растворы не должны попасть, так как это может привести к ожогу.

Мази от кошачьих укусов и царапин: список, инструкции по применению

Перечень самых эффектных мазей

  • Мирамистин — обладает антисептическим свойством. Считается идеальным средством для предотвращения воспалительного процесса и образования гноя в царапинах, нанесенных кошкой. Наносят препарат непосредственно на поврежденную зону или на стерильную повязку 1-2 раза в день. Применение в сутки не должно превышать 100 г. Продолжительность терапии зависит от состояния пораженного участка.
  • Левомеколь — оказывает антибактериальное действие. Мазь содержит антибиотик, способствующий быстрому заживлению царапин и усиливающий регенерацию эпидермы. Применяют при наличии нагноения или болезнетворных микроорганизмов. Нанесите тонким слоем на ссадину, прикройте стерильным бинтом. Повторяйте процедуру от одного до трех раз за день.
  • Спасатель — самый известный и популярный бальзам для лечения любых царапин.
    Препарат кроме ускорения процесса рубцевания раны, хорошо обезболивает. Распределяйте непосредственно на поврежденный участок не менее 3-х раз в день. При отсутствии аллергии на средство, можно применять по мере необходимости без ограничения.
  • Солкосерил — прекрасное, быстро заживляющее кошачьи царапины, средство. Помогает усваивать кислород клетками эпидермиса, инициирует обменный процесс на поврежденном участке, активируя его выздоровление. Особым преимуществом является способность увеличивать синтез коллагена, который оказывает огромное влияние на бесследное рубцевание глубоких царапин.
    Используйте мазь, только на подсохшую рану в стадии заживления. Поскольку она не обладает противомикробным действием, ее нельзя накладывать на не продезинфицированное гнойное воспаление. На обработанную рану нанесите небольшое количество, закройте стерильной повязкой. Перевязку достаточно делать 1 раз в день.
  • Актовегин — эффективный препарат для борьбы с воспалительными процессами кожного покрова. Прекрасно лечит даже очень большие и глубокие царапины. Наносите непосредственно на рану, перевяжите стерильным бинтом. Повторяйте процедуру до полного заживления 1 раз в сутки.

Чтобы избежать серьезных последствий после царапин от кошки, соблюдайте профилактические меры для домашних животных:

  1. Посещайте регулярно ветеринарного врача, с целью контроля за состоянием здоровья
  2. Делайте своевременно все необходимые прививки
  3. Осматривайте питомца на предмет наличия блох
  4. Снабдите кошку когте точкой

Если поцарапала бездомная кошка:

  1. Обработайте рану, по выше предложенному способу
  2. Немедленно обратитесь в травмпункт, для проведения антирабической терапии

Мы уже выяснили, насколько опасны кошачьи укусы.

Увы, следы, оставляемые когтями кошек на коже человека, также не безобидны. У их последствий даже есть специальное название – «болезнь кошачьих царапин» (БКЦ).

Болезнь кошачьих царапин, или фелиноз — это острое бактериальное заболевание, которым человек заражается от кошек через укусы, царапины и просто облизывание.

Изогнутые когти кошки проникают в кожу, занося в рану болезнетворные бактерии, которые затем распространяются в окружающие ткани. Слюна кошки, попав на кожу или конъюктиву глаз, вызывает их поражение. В дальнейшем возникает воспаление лимфатических узлов.

Профилактика БКЦ

При получении царапин и укусов следует дать немного стечь крови (возможно зараженной), затем промыть ранку проточной водой с хозяйственным мылом и обработать перекисью водорода или хлоргексидином. При необходимости наложить марлевую повязку. Чуть что – сразу к врачу!

Уберечься от БКЦ – это свести к минимуму риск быть искусанным или поцарапанным кошкой:

  • играть с питомцем до момента выпускания им когтей. С котятами общаться в одежде, закрывающей руки и ноги.
  • не лезть к кошке, когда та находится в возбужденном состоянии. Не дразнить ее, не трогать во время еды и т.д.
  • не гладить и не брать на руки незнакомых (особенно бездомных!) кошек.
  • и, как обычно, мыть руки после общения с кошкой.

Спасибо за просмотр!

Если Вам понравилось видео — поделись с друзьями:

Дорогие родители! Дети – самая уязвимая «группа риска». Объясните, пожалуйста, своим дочкам и сыночкам, что нельзя трогать чужих и уличных кошек. Конечно, хочется, чтобы ребенок рос добрым и отзывчивым. Но, черт возьми, это действительно опасно!!

P.S. Эй, мы все также любим своего питомца!

>
Мнение врачей

Этиология (причины) доброкачественного лимфоретикулеза

Возбудитель болезни кошачьих царапин — Bartonella henselae B. quintanae семейства Bartonella — подвижная мелкая грамотрицательная палочка округлой формы, размером 0,3–0,5×1,0×3,0 мкм, имеет один жгутик, способна к внутриклеточному паразитированию.

В срезах из заражённых тканей палочки бартонеллы могут быть изогнутыми, плеоморфными, часто сгруппированы в компактные скопления (кластеры). Окрашиваются по Романовскому–Гимзе, а в биоптатах из тканей — красителями с применением серебра (по Warthing–Starry). В иммунохимических исследованиях используют краситель акридиновый оранжевый. Бактерии имеют чётко структурированную трёхслойную оболочку, содержащую до 12 протеинов с молекулярной массой 28–174 кД. Размножение возбудителя происходит простым поперечным делением.

B. henselae вне организма человека можно культивировать в кошачьих блохах, а также на полужидких или твёрдых питательных средах, обогащённых 5–10% крови человека или животных (при этом необходима длительная, более 15–45 сут, выдержка засеянных чашек с агаром в оптимальных условиях).

Факторы патогенности B. henselae не изучены.

Эпидемиология фелиноза

Источник возбудителя для человека — кошки, чаще котята. Кошки легко заражаются B. henselae посредством укусов блохами Cfenocephalides felis. В организме кошки B. henselae сохраняется более года, не вызывая нарушений здоровья, входит в состав нормальной микрофлоры кошачьей полости рта. У кошек возможна бессимптомная бактериемия длительностью до 17 мес (срок наблюдения), которая прекращается после курса антибиотикотерапии. Заражение человека происходит во время тесного контакта с кошкой (укус, царапание, лизание) при повреждении кожи или конъюнктивы глаза.

Блохи могут нападать и на человека, осуществляя трансмиссивную передачу болезни. Приблизительно у 90% заболевших в анамнезе есть указания на контакт с кошками, также описаны контакты с белками, собаками, козами, уколы клешнями крабов, колючей проволокой. Восприимчивость низкая.

Обычно заболевают дети и лица моложе 20 лет, чаще осенью и зимой. Иногда возникают семейные вспышки. Больные не представляют опасности для окружающих. После перенесённого заболевания развивается стойкий иммунитет, но описаны рецидивы болезни у взрослых.

Патогенез болезни кошачьих царапин

Распространение возбудителя от места входных ворот происходит лимфогенно и гематогенно. B. henselae с помощью жгутиков сначала прикрепляются к поверхности, а затем внедряются в эритроциты и эндотелиальные клетки сосудов и эндокарда и в дальнейшем стимулируют пролиферацию клеток эндотелия и рост мелких сосудов (капилляров), что может приводить к развитию ангиоматоза.

Обычно при болезни кошачьих царапин место входных ворот определяет локализацию и форму процесса (типичны формы, проявляющиеся первичным аффектом и регионарным лимфаденитом; атипичные формы — глазная, поражение ЦНС или других органов). Бациллярный ангиоматоз можно выделить как отдельную генерализованную форму, свойственную больным с ВИЧ-инфекцией и с другими видами иммунодефицита.

В местах прикрепления возбудителя к чувствительным клеткам формируются скопления микроорганизмов с развитием воспаления и разрастанием клеток эндотелия и прилегающих тканей. Часть эндотелиальных клеток некротизируется. В результате развиваются лимфаденопатия (в основном при типичных формах болезни кошачьих царапин), ангиоматоз или их сочетание с одновременным поражением костномозговых клеток и эритроцитов. Вокруг участков с «набухшими» («эпителиоидными») клетками группируются нейтрофилы и эозинофилы.

Бактерии обнаруживают в эритроцитах, клетках эндотелия сосудов, селезёнки, лимфатических узлов, печени, костного мозга, кожи. В клапанах сердца у больных с выраженным эндокардитом появляются многочисленные вегетации, состоящие из фибрина и тромбоцитов (микроскопически определяют массы внеклеточно расположенных возбудителей и поверхностные воспалительные инфильтраты), на створках клапанов — перфорации. У лиц с иммунной недостаточностью при формировании хронической бактериемии часть популяции B. henselae в воспалительных инфильтратах локализуется внутриклеточно. При бациллярном ангиоматозе морфологической основой болезни служит локальная пролиферация разбухших эндотелиальных клеток, выступающих в просвет сосудов, поэтому при преимущественном поражении кожного покрова на различных его участках обнаруживают одиночные или множественные (возможно, более 1000) возвышающиеся над уровнем кожи безболезненные папулы и гемангиомы (часто с формированием ножки) и достигающие иногда величины лимфатических узлов. При более глубоком подкожном расположении сосудистых разрастаний формируются узловатые сплетения размерами до нескольких сантиметров. Часто возможно их некротизирование, при лёгком повреждении — кровоточивость. При микроскопии биоптатов, окрашенных с применением серебрения, обнаруживают периваскулярные эозинофильные агрегаты с участками массивных скоплений бактерий. Аналогичную картину наблюдают при поражении внутренних органов; возможно развитие некроза костной ткани.

Клиническая картина (симптомы) болезни кошачьих царапин

Инкубационный период болезни длится от 3 до 20 (обычно 7–14) суток. Различают типичную, глазную формы фелиноза и бациллярный ангиоматоз. Типичные формы характеризуются развитием первичного аффекта и регионарным лимфаденитом.

На месте уже зажившей ранки после укуса или царапины появляется небольшая болезненная папула от 2 до 5 мм в диаметре с ободком гиперемии кожи, затем она превращается в везикулу или пустулу, а в дальнейшем — в небольшую язвочку (не всегда), покрытую сухой коркой.

Папула возникает у 60% больных, но к моменту обращения к врачу воспалительная реакция исчезает, корочка может отпасть, царапина зажить, поэтому первичный аффект часто не обнаруживают. Первичный аффект локализуется чаще на кисти или предплечье, реже — на лице, шее, в области ключиц, на голени. Общее состояние при этом не нарушается. У половины больных через 1 месяц и более происходит нагноение лимфатических узлов, они спаиваются с кожей; появляются застойная гиперемия, флюктуация; формируется свищ, из которого в течение 2–3 мес выделяется гной, затем происходит заживление с образованием рубца.

Через 15–30 суток после заражения развивается регионарный лимфаденит — постоянный и иногда единственный симптом болезни. Чаще поражаются подмышечные, локтевые, реже — околоушные и паховые лимфатические узлы. Они достигают диаметра 3–5 см и более, бывают обычно плотными, малоболезненными, подвижными; не спаяны между собой, с кожей и окружающими тканями. Увеличение лимфатических узлов сохраняется от 2–4 мес до года. В процесс вовлекается от одного до нескольких (10–20% случаев) лимфатических узлов одной группы.

Двустороннюю лимфаденопатию обнаруживают редко. При этом лимфатические узлы достигают диаметра 2–3 см, Они плотные, безболезненные, не нагнаиваются. Симптомы интоксикации (лихорадка, озноб, слабость, головная боль и др.) наблюдают у 30–40% больных. Температура тела может повышаться до 38–41 °С, быть приступообразной, сохраняться от 1 до 3 недель. Характерны слабость, повышенная утомляемость, головная боль. Часто увеличиваются печень и селезёнка, даже при отсутствии лихорадочной реакции. Течение болезни может быть волнообразным.

Поражение нервной системы регистрируют у 5–6% больных. Оно развивается при тяжёлом течении болезни через 1–6 недель после появления лимфаденопатии, сопровождается выраженной лихорадкой, интоксикацией и может проявляться в виде серозного менингита с невысоким лимфоцитарным плеоцитозом СМЖ, радикулита, полиневрита, миелита с параплегией. Осложнения при тяжёлом течении болезни — тромбоцитопеническая пурпура, пневмония, миокардит, абсцесс селезёнки.

Если входными воротами служит конъюнктива, развивается глазная форма болезни (3–7% больных), напоминающая конъюнктивит Парино. Как правило, поражается один глаз. На фоне лихорадки и интоксикации появляется выраженный отёк век, конъюнктивы, развивается хемоз. На конъюнктиве век (или только верхнего века) и переходной складке появляются серо-жёлтые узелки, которые часто изъязвляются. Отделяемое из конъюнктивальной полости слизисто-гнойное.

Роговица обычно не поражается. Лимфатический узел, находящийся перед мочкой ушной раковины, значительно увеличивается и в последующем часто нагнаивается с образованием свищей, после чего остаются рубцовые изменения. Иногда увеличиваются и поднижнечелюстные лимфатические узлы. Воспалительные изменения сохраняются 1–2 нед; общая длительность болезни колеблется от 1 до 28 недель.

У большинства пациентов болезнь кошачьих царапин протекает в вышеописанной типичной форме. Иногда течение заболевания имеет необычный характер и сопровождается системным поражением организма, что проявляется полиморфизмом клинической картины. Возможны появление разнообразной сыпи, тромбоцитопенической пурпуры, поражение костей, суставов, печени, селезёнки, развитие висцеральной лимфаденопатии. Такое течение в основном характерно для лиц с выраженным поражением иммунитета и хорошо описано у больных с ВИЧ-инфекцией. Это проявление фелиноза часто выделяют под названием «бациллярный ангиоматоз», который можно охарактеризовать как генерализованную форму доброкачественного лимфоретикулёза. При этом развивается ангиоматоз кожи в виде одиночных или множественных безболезненных папул красного или пурпурного цвета, от точечных до более крупных, беспорядочно расположенных на различных участках тела, конечностях, голове и лице. В дальнейшем папулы увеличиваются (до размеров лимфатических узлов или небольших опухолей, напоминая гемангиомы) и могут возвышаться, подобно грибам, над кожей. Некоторые из них нагнаиваются и напоминают пиогенные гранулёмы. Иногда развиваются поражения в виде бляшек с центром гиперкератоза или некроза. Многие сосудистые разрастания кровоточат. При более глубоком подкожном расположении сосудистых разрастаний появляются узловатые образования, размеры которых могут достигать нескольких сантиметров. Они также располагаются на любом участке тела, часто диффузно по всему телу или голове.

Возможно сочетание поверхностных и более глубоко расположенных подкожных сосудистых разрастаний, а также поражение сосудов внутренних органов и костей, вплоть до выраженного остеолиза.

Бациллярный ангиоматоз протекает с лихорадкой, выраженной интоксикацией.

Характерны значительное повышение СОЭ, лейкоцитоз.

В самостоятельную форму заболевания некоторые авторы выделяют бациллярный пурпурный гепатит (bacillary peliosis hepatitis), однако более правильно эту форму расценивать как вариант течения бациллярного ангиоматоза, у которого преобладают признаки поражения паренхимы печени. Вследствие поражения мелких сосудов печени в них формируются кистозные образования, переполненные кровью, которые сдавливают клетки печени. В результате развивается застой крови и нарушаются функции печени. Среди жалоб фигурируют тошнота, диарея, вздутие живота на фоне лихорадки и озноба. При обследовании обнаруживают гепатоспленомегалию, анемию, тромбоцитопению, повышение активности печёночных ферментов в сыворотке крови, а гистологически в биоптатах печени — множественные расширенные капилляры и переполненные кровью кавернозные пространства в паренхиме.

Дифференциальная диагностика доброкачественного лимфоретикулеза

Проводят дифференциальную диагностику с туберкулёзом лимфатических узлов, туляремией, бактериальным лимфаденитом и другими заболеваниями (табл. 17-48). Во всех случаях необходимо учитывать характерный анамнез. При бациллярном ангиоматозе или тяжёлых системных поражениях дифференциальную диагностику следует проводить также с саркомой Капоши (обязательногистологическое исследование).

Таблица 17-48. Дифференциальная диагностика болезни кошачьих царапин

Признак Болезнь кошачьих царапин Туберкулёз лимфатических узлов Кожно-бубонная туляремия Бактериальный лимфаденит
Лимфатические узлы Регионарный лимфаденит, болезненность, отёк, гиперемия кожи, процесс односторонний Увеличены чаще лимфатические узлы шейной группы. Возможно образование свищей Регионарный лимфаденит Резкая болезненность, гиперемия кожи, флюктуация, лимфангит
Первичный аффект Папула или царапина за несколько дней до лимфаденита Отсутствует Безболезненная язвочка с рубцеванием Отсутствует
Сыпь При развитии бациллярного ангиоматоза одиночные или множественные безболезненные папулы красного или пурпурного цвета от точечных до очень крупных, которые в дальнейшем увеличиваются. Возможны узловые элементы, кровоточивость Отсутствует В разгаре заболевания возможна сыпь аллергического характера (эритема, петехии, везикулы) с последующим отрубевидным или пластинчатым шелушением Отсутствует
Лихорадка, интоксикация Возможны при нагноении лимфатического узла Отсутствуют Выражены с 1-го дня болезни Возможны при нагноении лимфатического узла

Показания к консультации других специалистов при болезни кошачьих царапин

При развитии бациллярного ангиоматоза для проведения дифференциальной диагностики с саркомой Капоши и другими кожными поражениями показана консультация дерматовенеролога, при нагноении лимфатического узла — консультация хирурга, при глазной форме болезни — консультация офтальмолога. При развитии эндокардита у некоторых больных даже на фоне длительного (4–6 мес) внутривенного введения антибиотиков может возникнуть необходимость в протезировании клапанов.

Пример формулировки диагноза

Доброкачественный лимфоретикулёз, типичная форма, лёгкое течение.
ВИЧ-инфекция, стадия вторичных проявлений 4В: бациллярный ангиоматоз, тяжёлое течение.

Показания к госпитализации при фелинозе

Показания к госпитализации — необходимость дифференциальной диагностики с лимфаденопатиями другой этиологии, бациллярный ангиоматоз.

Лечение болезни кошачьих царапин

Режим. Диета при фелинозе

Режим домашний.
В специальной диете нет необходимости.

Медикаментозное лечение фелиноза

В типичных случаях проводят симптоматическую терапию, при нагноении лимфатического узла производят его пункцию с удалением гноя. Вскрывать лимфатический узел не рекомендуется, так как возможно формирование свищей, которые не заживают до года и более. В клинической практике, в частности, при нагноении лимфатических узлов, бациллярном ангиоматозе применяют ципрофлоксацин по 0,5–1,0 г дважды в день, азитромицин 0,5 г один раз в сутки, рифампицин 0,9 г/сут в два приёма. Длительность антибиотикотерапии 2–3 недели. Используют также доксициклин, тетрациклин, рокситромицин, норфлоксацин. При поражении костей рекомендуют комбинированное применение фторхинолонов и рифампицина.

Больным с ВИЧ-инфекцией кроме антибиотиков назначают противоретровирусную терапию (по показаниям).

Для лечения не осложнённого фелиноза применяют эритромицин по 500 мг 4 раза в сутки, доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки или ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки. Курс лечения составляет 10-14 дней. Альтернативные препараты — тетрациклины, азитромицин, хлорамфеникол, офлоксацин в средних терапевтических дозах. Эффективность перечисленных препаратов проявляется далеко не всегда. Назначают симптоматические средства, витамины, антигистаминные препараты. Показаны нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, вольтарен и др.). При размягчении лимфатического узла делают его разрез или пункцию для удаления гноя.

>Примерные сроки нетрудоспособности

Сроки нетрудоспособности зависят от клинического выздоровления.

>Диспансеризация при фелинозе

Диспансеризацию проводят только больным с ВИЧ-инфекцией.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *