Сколько давать антибиотик ребенку?

Принципы назначения антибиотиков

Антибактериальные препараты следует применять только при инфекциях, вызываемых бактериями. В стационаре при тяжелых и угрожающих жизни инфекционных заболеваниях (например, менингите — воспалении оболочек мозга, пневмонии — воспалении легких и др.) ответственность за правильность выбора лекарства целиком лежит на враче, который основывается на данных наблюдения за пациентом (клинической картине) и на результатах специальных исследований.

При легких инфекциях, протекающих в «домашних» (амбулаторных) условиях, ситуация принципиально иная. Врач осматривает ребенка и назначает лекарства, причем иногда это сопровождается объяснениями и ответами на вопросы, иногда — нет. Нередко родители сами просят врача назначить антибиотик. В таких ситуациях педиатру иногда психологически легче выписать рецепт, чем подвергать риску свою репутацию и тратить время на объяснение нецелесообразности такого назначения.

В любом случае врач должен следовать двум основным принципам антибактериальной терапии:

• Быстрое назначение наиболее эффективных препаратов в тех случаях, когда их эффект доказан.
• Максимальное сокращение применения антибактериальных препаратов во всех других случаях.

Надежных внешних признаков или простых и дешевых лабораторных методов, позволяющих различать вирусную и бактериальную природу инфекций дыхательных путей, к сожалению, нет. В то же время известно, что острый ринит (насморк) и острый бронхит (воспаление слизистой оболочки бронхов) практически всегда вызываются вирусами, а ангина (воспаление небных миндалин и глотки), острый отит (воспаление уха) и синусит (воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух) в значительной части случаев — бактериями.

Естественно предположить, что подходы к антибактериальной терапии отдельных острых инфекций верхних дыхательных путей должны несколько различаться.

Насморк и бронхит

При остром рините (насморке) и бронхите антибактериальные препараты не показаны. На практике все происходит по-другому: один-два дня повышенной температуры и кашля у ребенка родители, как правило, не дают малышу антибактериальные препараты. Но затем они начинают опасаться, что бронхит осложнится пневмонией, и решают использовать антибиотики. Здесь стоит отметить, что такое осложнение возможно, однако оно практически не зависит от предшествовавшего приема антибактериальных препаратов. Основными признаками развития пневмонии служит ухудшение состояния (дальнейшее повышение температуры тела, усиление кашля, появление одышки). В такой ситуации надо немедленно вызвать врача, который решит, надо ли корректировать лечение.

Если же состояние не ухудшается, но и существенно не улучшается, то очевидной причины для назначения антибактериальных препаратов нет. Тем не менее, именно в этот период некоторые родители не выдерживают и начинают давать препараты детям «на всякий случай».

Особо следует отметить, что очень популярный критерий назначения антибактериальных препаратов при вирусных инфекциях — сохранение повышенной температуры в течение 3-х дней — ровным счетом ничем не обоснован. Естественная длительность лихорадочного периода при вирусных инфекциях дыхательных путей у детей значительно варьирует, возможны колебания от 3 до 7 дней, а иногда и больше. Более длительное сохранение так называемой субфебрильной температуры (37,0-37,50С) вовсе не обязательно связано с развитием бактериальных осложнений, а может быть следствием совершенно других причин. В таких ситуациях применение антибиотиков обречено на провал.

Типичным признаком вирусной инфекции является сохраняющийся кашель на фоне улучшения общего состояния и нормализации температуры тела. Необходимо помнить, что антибактериальные препараты не являются противокашлевыми средствами. У родителей в этой ситуации есть широкие возможности по применению народных противокашлевых средств. Кашель является естественным защитным механизмом, и исчезает последним из всех симптомов заболевания. Однако если у ребенка интенсивный кашель сохраняется 3-4 и более недель, надо искать его причину.

Отит

При остром отите тактика антибактериальной терапии иная, поскольку вероятность бактериальной природы этого заболевания достигает 40-60%. Учитывая это, до недавнего времени антибактериальные препараты назначались всем заболевшим.

Как показывает практика, для острого отита характерны интенсивные боли в первые 24-48 ч, затем у большинства детей состояние значительно улучшается и заболевание проходит самостоятельно. Спустя 48 часов симптомы сохраняются лишь у трети маленьких пациентов. Существуют интересные расчеты, показывающие, что если антибактериальные препараты назначать всем детям с острым отитом, то некоторую помощь (сокращение лихорадочного периода и длительности болей) они могут оказать только тем пациентам, у которых не должно было произойти самостоятельного быстрого выздоровления. Таким может быть лишь 1 ребенок из 20.

Что же будет с остальными 19-ю детьми? При приеме современных препаратов группы пенициллинов, таких, как амоксициллин или аугментин, ничего особо страшного не произойдет. У 2-3 детей может развиться понос или появятся кожные высыпания, которые быстро исчезнут после отмены препаратов, но выздоровление не ускорится. Как и в случае с бронхитом, назначение антибактериальных препаратов при отите не предотвращает развития гнойных осложнений. Осложненные формы отита с одинаковой частотой развиваются как у детей, получавших, так и у не получавших антибактериальные препараты.

(http://db.medportal.ru/)

К настоящему времени выработана новая тактика назначения антибактериальных препаратов при остром отите. Антибактериальные препараты целесообразно назначать всем детям в возрасте до 6 месяцев даже при сомнительном диагнозе острого отита (выяснить, что у маленького ребенка болит именно ухо, не так просто).

В возрасте от 6 месяцев до 2-х лет при сомнительном диагнозе (или легком течении) острого среднего отита назначение антибиотиков можно отложить, ограничившись наблюдением за ребенком — так называемая выжидательная тактика. Естественно, во время наблюдения детям необходимо давать обезболивающие препараты и, по необходимости, жаропонижающие. Если в течение 24-48 ч его состояние не улучшится, то необходимо начать антибактериальную терапию.

Конечно, в этом случае к родителям предъявляются повышенные требования. Прежде всего, необходимо обсудить с врачом, когда давать антибиотики, и уточнить, на какие признаки заболевания следует обращать внимание. Главное, уметь объективно оценить динамику боли, ее усиление или уменьшение, и вовремя заметить появление новых признаков болезни — кашля, сыпи и др. У родителей должна быть возможность связаться с врачом по телефону, а также иметься в наличии выписанный рецепт на антибиотик.

У детей старше 2 лет выжидание и наблюдение в течение 48 часов является самой предпочтительной тактикой, за исключением случаев тяжелого течения (температура выше 390С, интенсивные боли) болезни.

Воспаление легких

При диагнозе пневмония или серьезных подозрениях на эту патологию тактика антибактериальной терапии отличается от двух предыдущих случаев.

Для отдельных возрастных групп детей характерны некоторые особенности преобладающих возбудителей болезни. Так, в возрасте до 5-6 лет, по данным некоторых исследователей, до 50% случаев пневмонии могут вызываться вирусами. В более старшем возрасте вероятность вирусной природы пневмонии существенно снижается и возрастает роль бактерий (пневмококков) в развитии воспаления легких. Тем не менее, во всех возрастных группах частым возбудителем данного заболевания является пневмококк, который обуславливает тяжелое течение заболевания. Именно поэтому пневмония является безусловным показанием для назначения антибактериальной терапии.

Читать в полной версии Фото: Евгений Курсков / ТАСС

Применение антибиотиков при гриппе и ОРВИ без необходимости является самой серьезной ошибкой в лечении этих заболеваний, рассказал РБК терапевт, клинический фармаколог Андрей Кондрахин. По его словам, это — вирусные заболевания, а убить вирус антибиотиками невозможно — эти препараты назначают при бактериальных инфекциях.

«Когда мы начинаем самостоятельно принимать антибиотики, мы ударяем по собственной микрофлоре в кишечнике. Эта микрофлора нам и дает иммунитет. И после этого мы можем заболеть повторно так называемой суперинфекцией, когда любая бактерия для нас будет очень тяжелой. Любое вирусное заболевание в этом случае может осложниться бактериальной инфекцией — воспалением легких и т. д.», — объяснил он.

По словам медика, антибиотики необходимо принимать только по назначению врача и только в случае присоединения к вирусной инфекции бактериальной.

Также можно навредить организму, если попытаться сбить невысокую температуру. Врач напомнил, что жаропонижающие можно принимать, только когда температура поднимается выше 38 градусов, а до этого лучше «помочь организму обильным питьем».

«Вторая ошибка — применение раньше, чем нужно, так называемых наборов от простуды: «Тамифлю», «Колдрекс», «Терафлю». Они содержат очень сильные компоненты, в том числе жаропонижающие. Повышение температуры — это нормальная реакция организма на любую вирусную инфекцию. Иммунитет запускается, когда температура поднимается до 37,5 градуса. Клетки иммунной системы при этой температуре начинают активироваться. Как только мы эту температуру сбиваем, иммунитет считает, что все хорошо, и начинает ослабевать. Меньше включается интерферонов, меньше вырабатывается антител, и человек получает хроническую простуду», — отметил Кондрахин.

Врач предупредил, что отхаркивающие препараты также стоит принимать с осторожностью, особенно маленьким детям.

«Описано несколько случаев смерти от препаратов ацетилцистеинового ряда. Связано это с неправильным применением препарата. Родители давали его детям вечером, что категорически запрещено: отхаркивающие препараты принимают только утром и днем. Дело в том, что у маленьких детей нет кашлевого рефлекса, он формируется только к четырем-пяти годам, а отхаркивающие препараты усиливают выделение слизи. Мокрота застаивается, и дети могут задохнуться», — сообщил собеседник РБК.

Терапевт, профессор кафедры госпитальной терапии РНИМУ им. Н. И. Пирогова Александр Карабиненко напомнил, что сосудосуживающие капли и спреи от насморка нельзя использовать дольше трех дней.

«В состав капель с ксилометазолином входят достаточно сильные препараты, которые сужают сосуды не только в носу, но и в головном мозге, и в сердце, и в других органах, то есть обедняют кровоснабжение жизненно важных органов. Бесконтрольно эти капли применять нельзя, особенно пожилым людям, страдающим гипертонией, болезнями сердца и так далее. Лучше, чтобы лечение назначал врач-отоларинголог», — рассказал он.

По его словам, наиболее эффективным средством профилактики от гриппа и ОРВИ является вакцинация, которую стоит проводить с середины августа до середины ноября. В сезон простуд в общественных местах необходимо носить медицинские маски. «А если вы уже заболели, не стоит пытаться перенести простуду на ногах, а лучше хотя бы на несколько дней взять больничный. Организм в это время ослаблен, и даже небольшие физические нагрузки и переохлаждение могут привести к осложнениям болезни», — добавил Карабиненко.

По прогнозу министра здравоохранения Вероники Скворцовой подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ начнется в декабре, пик придется на январь и февраль.

Дина Ли специально для Informburo.kz

Мы поговорили с Анной Фарленковой, Директором отдела розничных продаж рецептурных препаратов компании SANTO, чтобы разобраться, почему антибиотики не лечат простуду, отчего со временем лекарства перестают помогать и как выстроить лечение правильно.

Что лечат антибиотиками?

Бактериальные инфекции. Именно поэтому в борьбе с вирусами, гриппом и простудой они бесполезны. При этом важно понимать, что антибиотик антибиотику рознь, и нет универсальной таблетки, которая уничтожала бы любые бактерии. Чтобы антибиотик сработал, бактерия должна быть чувствительной именно к этому препарату. Cуществуют и антибиотики широкого спектра действия: те, что направлены на борьбу с целым рядом бактерий.

Почему к приёму антибиотиков важно подходить рационально?

Со временем бактерии эволюционируют, адаптируются и становятся сильнее. Битва обычного пенициллина с такой «продвинутой” бактерией напоминает бой боксёра-любителя с мировым чемпионом: исход предрешён. Устойчивость бактерии к антибиотику называют резистентностью.

К сожалению, мы сами ускоряем выработку резистентности, когда пьём антибиотики без назначения врача, лечим ими вирусные заболевания и увеличиваем дозы, надеясь на быстрый эффект. Нерациональный приём антибактериальных препаратов приводит к тому, что организм перестаёт бороться с инфекциями, и когда антибиотик действительно будет необходим, он может не сработать.

Бактерии становятся «умнее”, а что насчёт антибиотиков?

Угнаться за бактериями непросто. К примеру, антибиотик тетрациклин появился в 1950 году, а первые бактерии с устойчивостью к нему – в 1959. Метициллин – в 1960 году, резистентные бактерии – в 1962. Ванкомицин открыли в 1972 году, а устойчивые бактерии появились в 1988. Даптомицин появился в 2003, первые признаки устойчивости к нему – в 2004. В США в 80-х годах появилось около 18 новых антибиотиков, 10 лет спустя – около 12, в начале нулевых – четыре, а в 2010–2014 – всего один. Кроме того, создание новых лекарств – процесс трудоёмкий и затратный.

Открыто пять поколений разных групп антибиотиков. Чем «старше” антибиотик, тем выше резистентность к нему. Но нельзя сказать, что препараты первого поколения объективно хуже, чем препараты пятого поколения. Поколения отличаются не по эффективности, а по спектру и принципу действия, поэтому сравнивать их бессмысленно – это разные лекарства, которыми лечат разные заболевания.

Проверенный антибиотик перестал помогать. Значит, у меня выработалась резистентность?

Маловероятно, но не обязательно. Чаще всего так случается, если вместо врача вы обратились за помощью к интернету, аптекарю, знакомым, или вспомнили прошлое. Это одна из самых распространённых ошибок: то, что раньше это лекарство при схожих симптомах дало эффект, не значит, что оно поможет снова. Тем более, не стоит ждать скорого выздоровления, если препарат вам посоветовали друзья в социальных сетях. Только врач может поставить правильный диагноз, определить, с какой бактерией борется организм, и как ему эффективнее помочь. Если же у вас в самом деле выработалась устойчивость к определённому антибиотику, специалист поможет подобрать другое лекарство.

Назначенного врачом препарата не оказалось в аптеке. Фармацевт посоветовал другой антибиотик. Можно ли заменить лекарство?

Аптекарь не знает вашей истории болезни, не видел анализов и не так компетентен, как врач. К тому же, есть вероятность, что он преследует личную выгоду: старается продать лекарства, у которых истекает срок годности или у аптеки подписан договор с определённым поставщиком. Это не значит, что любая рекомендация фармацевта направлена против вас, но рисковать здоровьем, заменяя антибиотик на аналоги, не стоит. Перед любой заменой лекарства нужно проконсультироваться с врачом.

Принимаю лекарство уже 2 дня, а эффекта нет. Как быть?

В целом, есть инфекции и препараты — когда курс может быть 1 таблетка (в основном урология) и есть зоонозы, которые перекрёстно лечатся до 14-21 дня . В среднем, курс приема антибиотика составляет 5-10 дней. Важно принимать лекарство в соответствии с назначением врача. В любом случае, первичные симптомы болезни должны пройти в первые пару дней приёма препарата. Если этого не произошло, скорее всего, дело в резистентности микроорганизмов, и лекарство придётся менять. Обязательно сообщите об этом врачу – он скорректирует схему лечения.

Отсутствие эффекта от приёма антибиотика особенно опасно, если вы пьёте лекарство не по назначению врача. Болезнь всё это время прогрессирует.

Можно ли сочетать антибиотики с другими лекарствами?

Да. Например, иногда врач может назначить сразу два антибиотика, чтобы убить основного и вторичного возбудителей, или в случае тяжелых инфекций, например, менингококковой инфекции, или в случае тяжелого состояния пациента. С другими препаратами антибактериальную терапию тоже можно сочетать без проблем. Главное выдерживать интервалы: 1,5-2 часа между приёмом лекарств. Тогда оба препарата подействуют так, как должны. Кроме того, антибиотики часто советуют принимать в комплексе с пробиотиками, чтобы поддержать ослабленный организм и кишечную микрофлору.

В Казахстане производят антибиотики?

Производство антибиотиков на внутреннем рынке – вопрос государственной безопасности. Это сложнее, чем выпуск других препаратов. Например, компания SANTO стала первым фармацевтическим производителем в Казахстане, который производит антибактериальные препараты, соответствующие стандартам GMP.

Уже несколько лет в Шымкенте на заводе SANTO выпускаются антибиотики ряда пенемы/мицины и цефтриаксоны. В рамках долгосрочных договоров с государством компания SANTO является главным поставщиком антибактериальных средств по каналу гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи.