Сколько раз можно кесарить женщину?

Беременность после второго кесарева: когда она запрещена?

После второй операции кесарева сечения большинство врачей настаивает на перевязке труб – стерилизации. Такое проявление заботы о здоровье женщины не случайно — без осложнений выносить третью беременность после двух оперативных родов удается не каждой. Проблемы могут начаться уже с первых недель. Чтобы свести их к минимуму, беременность нужно планировать совместно с врачом.

Почему акушеры-гинекологи так волнуются, когда речь идет о третьей беременности после 2 оперативных родов? Этому есть несколько причин.

Во-первых, предыдущее кесарево, как и любая полостная операция, может привести к формированию спаек в малом тазу.

Спайки — это тяжи из соединительной ткани, которые могут изменить положение внутренних органов, перетянуть маточные трубы и тем самым сузить их просвет. Тазовые боли у перенесших операцию являются косвенным показателем развития спаечного процесса. В такой ситуации даже забеременеть становится проблематично.

Во-вторых, частым последствием кесарева становится генитальный эндометриоз, который уменьшает шансы стать мамой. Но даже если беременность состоялась, присутствует угроза самопроизвольного выкидыша. Особенно высока вероятность трагического исхода на ранних сроках, но и на более поздних сроках риск прерывания беременности есть.

В-третьих, рубец на матке может стать препятствием для нормального прикрепления плаценты. В поиске подходящего места плацента может мигрировать по стенке матки. Еще одно связанное с этим осложнение – врастание ворсин, что приводит к плотному приращению плаценты.

Нарушения прикрепления плаценты могут привести к хронической фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода, что опасно задержкой внутриутробного развития.

Самым грозным осложнением является разрыв матки — остро развивающееся состояние, которое сопровождается массивным кровотечением. Зачастую ребенок после этого не выживает, все усилия врачей направлены на спасение жизни матери.

При разрыве матки развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови: сначала развивается повышенная свертываемость крови, затем наступает переходное состояние, при котором сгустки крови чередуются с жидкой частью, после развивается гипокоагуляция и сильное кровотечение, которое практически невозможно остановить.

Прежде чем беременеть в третий раз, нужно взвесить все «за» и «против». Абсолютно противопоказано сочетание третья беременность – третье кесарево при признаках несостоятельности рубца на матке. К ним относится:

1. Наличие полостей по результатам УЗИ.
2. Толщина миометрия 1,5-2,5 мм.
3. Отек в области рубца.

Перечень остальных противопоказаний соответствует таковым при планировании любой беременности. В основном это:

• хронические заболевания внутренних органов высокой степени тяжести;
• заболевания в стадии декомпенсации;
• онкология;
• аутоиммунные заболевания;
• инфекционные болезни в стадии обострения.

В чем опасность третьего кесарева?

Любая операция несет в себе скрытую угрозу. Это касается и случаев, когда проводится третье кесарево сечение.

Опасения врачей о ходе и итогах операции связаны со следующим:

• спайки после предыдущих вмешательств увеличивают риск ранения кишечника или мочевого пузыря;
• возможно истинное приращение плаценты — в таком случае операцию завершают удалением матки без придатков.

Несмотря на опасность проведения кесарева сечения, о родах естественным путем даже не следует задумываться. Наличие двух и более рубцов на матке является абсолютным показанием для операции.

Особенности проведения третьего кесарева и возможные осложнения

Как проводят третье кесарево? В целом, порядок действий такой же, как при предыдущих. Тем не менее, есть некоторые особенности:

• Операция проводится в пределах уже имеющегося рубца на матке.
• Во время манипуляции очень важен контроль гемостаза, чтобы не допустить развития кровотечения из сосудов матки или брюшной полости.
• Матка с рубцом хуже сокращается, поэтому проводится профилактика гипотонического кровотечения – внутривенное введение окситоцина.

Для предупреждения развития осложнений рекомендуется госпитализация роженицы в 36-37 недель.

На какой неделе беременности делают третье кесарево? Это зависит от состояния матери и ребенка. По медицинским стандартам можно родоразрешать уже с 38 недели. В некоторых роддомах предпочитают проводить последующее кесарево на том же сроке, что и предыдущее.

По жизненным показаниям операцию выполняют в любом сроке.

После хирургического вмешательства могут возникнуть различные осложнения:

• кровотечение в послеоперационном периоде;
• гипотония кишечника;
• гнойно-септическая инфекция;
• тромботические осложнения;
• субинволюция матки;
• несостоятельность рубца;
• анемия.

Когда планировать беременность после 2х кесарево?

Если женщина планирует детей, то третья беременность через год после кесарево сечения не самый подходящий вариант. Рекомендуется выждать 2-3 года, тщательно обследоваться и только тогда решаться на следующие роды.

Вместе с тем, если беременность наступила в течение года после второго кесарева, аборт не является безопасным способом решения проблемы! В этом случае необходимо методом УЗИ исследовать состояние рубца на матке и посетить акушера-гинеколога.

Любые вмешательства в полость матки могут привести к серьезным последствиям и ухудшить прогноз для беременности. Поэтому важно выбрать наиболее подходящий для себя способ контрацепции после родов.

Хирургическое родовспоможение давно перестало быть исключением в акушерстве. Для многих женщин это — единственно возможный шанс обзавестись ребенком, так как естественные роды им противопоказаны. Случаи повторных и даже многократных операций — также не редкость.

Третье кесарево сечение после двух предыдущих несет больше рисков, чем первое вмешательство. Нередко врачи и вовсе предлагают выполнить стерилизацию матерям, уже прошедшим через них. Причина — скептическое отношение медиков к успешному вынашиванию беременности после неоднократного наложения швов на стенке матки. Нарушение целостности органа приводит к опасным осложнениям, которые могут закончиться внутренними кровотечениями, смертью плода или женщины.

Вы планируете третьего ребенка или уже в положении? ПланируюВ положении

В чем может быть опасность третьего кесарева

Кесарево сечение оставляет после себя не только шрам на животе, но и ряд изменений в структуре внутренних органов, которые длительное время могут оставаться не выявленными. В случае успешно прошедших первой и повторной операций в месте разреза стенки матки формируется рубец. В этой области откладывается большое количество соединительной ткани.

В отличие от мышечных волокон, способных растягиваться и сокращаться, она совсем неэластична. Во время следующих беременностей орган не имеет возможности увеличиваться в объеме равномерно: задняя стенка тянется больше, а передняя испытывает увеличенное напряжение из-за неподатливого рубца. Шанс благополучного исхода существует только при наличии состоятельного шва, когда измененная область способна сопротивляться растягиванию, не склонна к разрыву, в ней отсутствуют полости.

Рекомендую почитать: Как красиво скрыть шрам от кесарева с помощью тату

В результате выполнения операции могут пострадать другие органы малого таза и тазовая клетка.

Вероятные последствия этой операции:

• формирование спаек после кесарева и тяжей, приводящих к неполной проходимости маточных труб, нарушению кровообращения, смещению внутренних органов, развитию регулярных болей;
• возникновение или усугубление эндометриоза после кесарева — состояния, при котором клетки эндометрия из полости матки распространяются за ее пределы;
• ранение стенок кишечника.

Главное, чем опасно третье кесарево сечение — предшествующие ему операции. Фактически это — эксперимент женщины со своим здоровьем. Маточный рубец, даже вполне состоятельный, бывает причиной неправильного прикрепления тканей плаценты, ее врастания в шов или полного сращения.

Эти нарушения вызывают ряд тяжелых последствий как для самой женщины, так и для будущего ребенка:

• фетоплацентарную недостаточность;
• хроническую гипоксию плода;
• задержку развития;
• разрыв стенок матки.

Последнее состояние чревато летальным исходом для женщины. Спасение плода в подобной ситуации невозможно, поэтому все силы врачи направляют на несостоявшуюся мать. В результате острой кровопотери у нее развивается диссеминированное внутрисосудистое свертывание, и смерть может наступить в течение нескольких минут.

Чтобы предупредить развитие таких нежелательных сценариев, необходимо тщательно взвесить все «за» и «против» возможной беременности после двух кесаревых сечений. Сделать это требуется до ее наступления.

Зачатие третьего ребенка обязательно должно быть запланированным: не ранее, чем через 2,5 года и не позднее, чем через 6 лет после последней операции. Интервал рекомендован медиками неслучайно. В течение 25–30 месяцев ткани рубца нарастают, он приобретает плотность. Ранняя беременность несет наивысший риск расхождения шва. Слишком позднее зачатие — спустя 8–10 и более лет, также небезопасно. Мышечных волокон в области рубца не остается, он полностью состоит из соединительной ткани, имеет большую тенденцию к разрыву.

Рекомендую почитать: Через сколько можно беременеть после кесарева сечения

Видео: Когда можно беременеть после кесарева

Наивысший риск расхождения имеют вертикальные разрезы: их выполняют перпендикулярно направлению мышечных волокон, и при сильном физическом напряжении нагрузка на швы многократно возрастает.

Если женщина решает зачать и выносить ребенка, родить его через кесарево в третий раз, следует готовиться к возможным сложностям:

1. В течение всего срока после второй операции пользоваться надежными методами контрацепции. Аборт опасен не меньше слишком ранней беременности. Гормональное воздействие или хирургическое выскабливание провоцирует резкое сокращение стенок, нарушение их целостности. Закончиться искусственное прерывание может массивным кровотечением и удалением матки.
2. Регулярно осматривать шов в клинике с помощью гистероскопии и УЗИ. Необходимо исключить наличие в его структуре полостей, отеков, измерять толщину миометрия. Выявление любых патологических признаков — противопоказание к наступлению беременности.
3. Регулярно проходить профилактический медицинский осмотр.

При наличии тяжелых нарушений здоровья третье по счету кесарево сечение противопоказано. Таковыми являются:

• онкологические процессы в организме;
• аутоиммунные заболевания, например, ревматоидный артрит;
• хронические патологии в тяжелой степени;
• острые инфекционные заболевания.

Опасно ли вынашивание ребенка после нескольких оперативных родов, не возьмется решить ни один врач. В медицинской практике немало случаев благополучных исходов и большего количества: 4–6 подобных родовспоможений. Но даже при отсутствии причин для опасений в ходе развития беременности женщине следует смириться с более частыми визитами в больницу, возможными госпитализациями и последующему более длительному восстановительному периоду после кесарева.

Сроки третьего кесарева оговариваются заранее. При благополучном течении беременности операцию проводят в период с конца 35 по 39 акушерские недели.

Особенности проведения третьего кесарева

В зависимости от физического состояния будущей роженицы, госпитализируют в стационар ее за несколько суток или недель перед операцией. В сложных случаях период проведения, назначенный ранее, меняется. Перед искусственными родами проводят все традиционные мероприятия: контрольное обследование, очищение полости кишечника.

Разрез при третьем кесаревом сечении выполняют в той же области, что и при предыдущих операциях. В период вмешательства особый контроль необходим за свертываемостью крови. Ранее оперированная матка сокращается хуже. По этой причине вероятность гипотонического кровотечения намного выше, чем при первом кесаревом. В ходе вмешательства таким роженицам чаще вводят инъекции окситоцина.

Вид анестезии не зависит от того, какая операция по счету. Имеют значение другие показатели:

• состояние нервной и сердечно-сосудистой систем;
• опасность нарушений со стороны плода.

Спинально-эпидуральный наркоз считается наименее опасным для здоровья женщины. Некоторые педиатры утверждают, что он оказывает патологическое действие на головной мозг ребенка, хотя убедительных доводов этого до сих пор не существует.

В некоторых случаях продолжительность операции в третий раз несколько больше. Это объясняется тщательностью, с которой врач осматривает состояние тканей стенок матки и накладывает шов.

После проведения кесарева в третий раз пребывание в реанимации может затянуться на несколько дней. В постели рекомендуется лежать не сутки, а дольше, пока самочувствие не восстановится.

На каком сроке делают третье кесарево

Время проведения третьего кесарева сечения зависит от срока, на котором делали предыдущие вмешательства. Если первая операция выполнялась после 38–39 акушерских недель, последующие традиционно переносят на 1–2 недели раньше. Обычный период третьего по счету вмешательства: 35–37 недели.До 39 недели ждут редко, в этом случае риск развития осложнений очень высок.

На уменьшение срока влияют такие обстоятельства, как:

• полное предлежание плаценты;
• тазовое предлежание плода;
• многоплодная беременность;
• признаки расхождения шва;
• угроза внутреннего кровотечения;
• обнаружение ВИЧ, заражение гепатитом или другой опасной инфекцией;
• ухудшение физического состояния роженицы.

На каком сроке делают плановое кесарево при сложном течении беременности, зависит от каждого конкретного случая. В самых тяжелых выполнение операции переносят вплоть до окончания 32 недели. Плод на этой стадии развития достаточно жизнеспособен. После извлечения детей помещают в специальные боксы, где содержат под наблюдением неонатологов, пока те не наберут необходимую массу тела.

При возникновении прямой угрозы здоровью матери родоразрешение проводят на любом сроке.

Что думают врачи

Медики «не любят» беременных пациенток, имеющих несколько кесаревых в анамнезе. Дело не в каких-то предрассудках, а в риске для будущей матери и плода. Природа не предусмотрела альтернативного метода родоразрешения, кроме естественных путей, а хирургический метод более опасен, особенно если вмешательство неоднократное. По сути, область операции, которую необходимо беречь от любых агрессивных воздействий, подвергается продолжительному напряжению. Объем матки увеличивается во время беременности почти в 500 раз, стенки становятся тонкими, растягиваются. Для ткани, имеющей рубцы, это наихудший вариант. В любой момент шов может не выдержать и разойтись, а сохранить жизнь пациентки в подобном случае бывает проблематично.

Чтобы снизить риск разрывов и возможных осложнений до наступления родов, женщинам необходимо избегать дополнительных физических нагрузок: не поднимать тяжестей, отказаться от спортивных тренировок. Даже интимная близость может быть нежелательна, если врач определит какие-либо нарушения в структуре рубца.

После двух предыдущих операций увеличивается опасность травматизации окружающих тканей и постоперационных осложнений. В результате проведения третьего кесарева у многих образуются спаечные процессы в области малого таза, могут развиться стойкие нарушения в работе кишечника, почек, мочевого пузыря. Нередки случаи последующего бесплодия, аменореи. Опасность возникновения грыж тоже возрастает после повторного кесарева. Из-за раннего срока выполнения может не наступить лактация.

Состояние матери восстанавливается медленнее. Заживление шва занимает до 3–4 месяцев. До истечения этого периода запрещено заниматься спортом, вести половую жизнь, напряженно работать по дому.

Сделать перевязку труб — стерилизацию, после третьего вмешательства женщина имеет право по закону, невзирая на возраст. Последующие беременности могут оказаться ей абсолютно противопоказаны по состоянию здоровья. Предложение выполнить процедуру поступает многим и раньше — после вторичной операции. Расценивать его необходимо как заботу о жизни женщины, а не неприязнь врачей к процессу деторождения.

При отказе от стерилизации требуется подбор надежного метода контрацепции.

Самый поздний срок, на котором делают третье кесарево сечение — 38 недель. Дальнейшее промедление многократно увеличивает риск осложнений. По мнению врачей, длительный перерыв после предыдущей операции, как и слишком раннее наступление беременности, нежелателен. Если женщина решает рожать третьего ребенка, оптимально это сделать в период от 2,5 до 6 лет после второго кесарева. Естественные роды в подобных случаях запрещены.

На сколько Вам помогла статья?

Выберите количество звезд

Отправить рейтинг

Почему сегодня третье кесарево сечение обычное дело?

1. Техника операции. Сегодня кесарево сечение выполняют поперечным разрезом в нижнем сегменте матки. Этот разрез хорошо и быстро заживает. Меньше кровоточит во время операции. Рубец формируется прочный, что снижает риск разрыва матки во время последующей беременности и родов. Именно использование этого разреза позволило женщине после оперативных родов иметь еще не одного ребенка.
2. Сокращающие препараты. Матка с рубцом сокращается после родов хуже и медленнее. Это чревато кровотечением и присоединением инфекции. На помощь акушерам пришли лекарства, которые помогают матке сократиться и в таких сложных ситуациях.
3. Антибиотики. Стали впервые использоваться во время второй мировой войны. В послевоенные годы позволили сделать операцию кесарево сечение более безопасной и избавить женщин от родильной горячки. Дело в том, что после кесарева сечения инфекционные осложнения не редкость. Ранее из-за этого и первое кесарево было смертельным риском. Сегодня при повторной операции и даже при третьем кесаревом есть возможность сохранить женщине жизнь, здоровье и возможность иметь еще детей.
4. Питание женщин. Для полноценного заживление рубца на матке необходимо правильное сбалансированное питание женщины. Достаточное употребление мяса, фруктов, овощей.
5. Образ жизни. Женщина в современном обществе редко занята тяжелым физическим трудом, хорошо питается, живет в теплом доме со всеми удобствами. Это важный момент для сохранения ее репродуктивного здоровья и возможность пережить 3 и даже 4 кесарево сечение.

Третья беременность после кесарева. Особенности течения беременности

Важно! Женщина, вынашивающая третьего ребенка, если предыдущих она рожала путем операции, находиться в группе риска. Она заслуживает пристального внимания врачей.

Дело в том, что на матке есть рубец. Это слабое место, в котором преобладает соединительная ткань. Матка во время беременности увеличивается в объеме в 500 раз.

Мышечная ткань, из которой она состоит, хорошо к этому приспособлена, а вот соединительная не очень. Поэтому увеличивается риск разрыва матки по рубцу еще во время беременности. При этом имеет значение:

• Сколько времени прошло после предыдущих операций. В идеале должно пройти 1,5-2 года. Но не больше 4-5 лет. Дело в том, что в этот период в рубце преобладает мышечная ткань и он наиболее состоятельный. Спустя 4-5 лет в рубце откладываются соли кальция и он подвергается склерозу – уплотнению, теряет способность к растяжению. До 2,5 лет рубец еще находится на стадии формирования. Он легко рвется и истончается во время беременности.
• Были ли у женщины аборты, операции и сколько времени после них прошло. Аборт нарушает формирование рубца на матке.
• Как протекал послеоперационный период. Если были осложнения, инфекции – то выносить беременность будет сложно.

На что обратить внимание во время беременности?

• Рубцы. Для этого регулярно выполняют УЗИ во время беременности и контролируют не только рост и развитие ребенка, но и состояние рубца на матке, их состоятельность и толщину.
• Если плацента прикрепиться к стенке матки в области рубцов, то работать она здесь будет недостаточно хорошо. Это может привести к задержке роста вашего ребенка. Кроме того, во время беременности плацента может крепко прирасти к области рубца на матке и не отделиться после родов. В этом случае придется удалить матку.
• Стоит избегать любых физических нагрузок, поднятия тяжестей.
• Не жить половой жизнью.
• Если появились боли в низу живота или кровянистые выделения, беспокоит слабость, головокружение — немедленно вызвать скорую!!!

С одним рубцом на матке можно вести дискуссию, что делать со второй беременностью: роды или операция. Но после второго кесарева роды через естественные родовые пути крайне опасны и чреваты разрывом матки.

Третье и последующее кесарево выполнить технически трудно. Оно имеет больше осложнений. Это связано:

• со спаечным процессом в брюшной полости, который остается после любой операции. Спайки могут мешать извлечению ребенка. Может потребоваться предварительное их рассечение. Это удлинит время операции. Разрывы спаек могут спровоцировать кровотечение и повреждение соседних органов – кишечника, мочевого пузыря, а также маточных труб и яичников.
• с недостаточным сокращением матки. Из-за рубцов матка будет хуже сокращаться. И операция может закончиться сильным кровотечением из матки, что потребует ее удаления.

Риск осложнений выше, если у женщины были аборты, воспалительные заболевания матки, тяжело протекал послеоперационный период после предыдущих операций, если прошло мало времени после предыдущих операций.

Интересно! Во время операции врачи могут предложить вам перевязать маточные трубы с целью стерилизации и предотвращения последующих беременностей. Это связано с тем, что если вы забеременеете в четвертый раз, сложностей с беременностью и родами будет еще больше. Но 4 и даже 5 операция сегодня не новость.