Спинальная анестезия при родах

В большинстве случаев во время проведения планового кесарева сечения анестезиологами избирается спинномозговая (спинальная) анестезия. Роженица при этом находится в активном бодрствующем состоянии, чем обеспечивается безопасность работы дыхательных путей. При такой анестезии ребёнок рождается в очень хорошем состоянии. Также спинальная анестезия показана при срочной необходимости осуществить кесарево сечение.

Суть методики и её особенности

Спинальная анестезия может использоваться при относительно небольшом опыте работы анестезиолога. Действует анестезия быстро, обеспечивая хорошие условия для действий оперирующего хирурга. Выполняется спинальная анестезия в той же точке, что и эпидуральная, однако с некоторыми отличиями. Например, для спинальной используется гораздо более тонкая игла, а дозы анестетика для обеспечения спинального блока меньше. Анестетик вводится ниже спинного мозга в зону, содержащую спинномозговую жидкость.

Спинальный блок осуществляется при положении женщины, лёжа на боку или сидя. Если женщина сидит на операционном столе, то ступни её ног ставятся на подставку, а тело максимально наклоняется вперёд. Процедура может также выполняться в положении женщины, лёжа на левом боку с согнутыми бёдрами и поджатыми коленями. Затем маленький участок спины обрабатывается раствором антисептика, между двумя позвонками медленно вводится тонкая игла для спинальной анестезии. Уже спустя несколько минут после попадания в организм препарата наступает частичная блокада нервных волокон в ногах и пояснице. Роженица ощущает тепло, затем возникает онемение, чувствительность снижается, расслабляются икроножные мышцы, и хирург может приступать к ведению операции уже через 5 минут.

После введения спинального анестетка на место укола накладывается стерильная марля и фиксируется пластырем. Роженица никогда не лежит при операции на спине – в таком положении сдавливается полая вена, вызывается гипотония (снижение давления). Обычно при спинальной анестезии обезболивание настолько качественное, что женщина не понимает даже, что её оперируют. При редко возникающих неприятных ощущениях анестезию всегда можно дополнить введением мощного внутривенного аналгетика или женщина будет переведена на общий наркоз.

Преимущества спинальной анестезии

1. Эффект появляется уже через несколько минут: анестезия пригодна для проведения большинства срочных операций.
2. Обезболивание более качественное, чем при проведении эпидуральной анестезии, неполное обезболивание возникает реже.
3. Делать спинальную анестезию технически проще, что снижает количество ложных попыток и последующих осложнений.
4. Меньшие дозы местного анестетика в несколько раз уменьшают риск токсической реакции организма.
5. Отсутствует грозное осложнение, возникающее при эпидуральной анестезии – тотальный спинальный блок в случае прокола твердой спинномозговой оболочки.
6. Обходится значительно дешевле эпидуральной или общей анестезии.
7. Роженица при появлении ребёнка на свет находится в сознании, она может слышать его первый крик, взять на руки. Иногда разрешается даже приложить малыша к груди сразу после перерезания пуповины, что помогает обеспечить более раннюю лактацию и более эффективное сокращение матки.
8. При общем наркозе первичный период восстановления длится несколько часов. Женщина в течение них находится в заторможенном, сонном состоянии, а при спинальной анестезии она активна. Прибыв в послеоперационную палату, она может говорить по телефону или заниматься ребёнком.

Противопоказания к проведению

Основными противопоказаниями к спинальной анестезии являются:

• отказ пациента;
• отсутствие надлежащих условий, если под рукой нет средств для срочной реанимации;
• обезвоживание и кровопотеря;
• нарушение свёртываемости крови;
• лечение такими антикоагулянтами, как гепарин и варфарин;
• местная инфекция на коже в месте пункции;
• повышенное черепное давление;
• аллергия на местные анестетики;
• нарушение сердечного ритма;
• болезни центральной нервной системы;
• пороки развития или гибель плода.

Из осложнений можно назвать только головную боль и боли в пояснице, которые обычно проходят уже через сутки после операции. Главное – не стараться быстрее встать и ходить. Вылежать 12 часов после спинального наркоза – рекомендуемое условие. В целом, боли проявляются редко, так что спинальную анестезию можно считать наиболее безопасной.

Эпидуральная и спинальная анестезия при естественных родах

Несмотря на постоянное развитие медицины, анестезия при родах по-прежнему не является обязательной процедурой. Многое зависит от особенностей болевого порога роженицы: если она может перенести естественные роды без применения обезболивающих препаратов — их не используют, если для этого нет показаний. Значительно реже при родах применяется общая анестезия препаратами, погружающими человека в глубокий сон, но они небезопасны для ребенка, поэтому чаще всего рекомендуется прибегать к спинальной или эпидуральной анестезии.

Многие женщины во время беременности интересуются вопросами обезболивания во время родов, так как ни для кого не секрет, что процесс всегда связаны с болью, которая может быть длительной и нестерпимой. Они задают вопросы врачу: можно ли родить без использования методов обезболивания и что лучше — эпидуральная анестезия или общий наркоз? Современные методы анестезии считаются условно безопасными как для матери, так и для ее ребенка, и делают роды более комфортными для женщины.

Виды обезболивания при естественных родах

Существуют немедикаментозные (естественные) и медикаментозные методы обезболивания. Естественные методы совершенно безопасны и эффективны. К ним относятся: техника дыхания, массаж, акупунктура, ароматерапия, релаксация и пр. Если их применение не принесло результата, прибегают к помощи медикаментозного обезболивания.

К методам лекарственной анестезии относятся:

• эпидуральная анестезия;
• спинальная анестезия;
• местное обезболивание;
• ингаляционная анестезия;
• общий наркоз.

В естественных родах прибегают к применению эпидуральной и спинальной анестезии.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия качественно устраняет чувствительность в нижней части тела роженицы, но при этом она никак не затрагивает ее сознание. Этап родов, на котором врач прибегает к эпидуральному обезболиванию, варьируется у разных пациенток в зависимости от их болевого порога.

При эпидуральном обезболивании, анестезиолог и врач-акушер оценивают состояние матери и пока не родившегося ребенка, а также обращаются к анамнезу о проведении анестезии в прошлом и протекании предыдущих родов, если таковые имелись.

При эпидуральной анестезии препарат вводится в пространство позвоночника, в котором локализуются нервные корешки. То есть процедура основана на блокаде нервов. Этот вид обезболивания обычно применяется при естественном родоразрешении с целью облегчения процесса схваток.

Техника выполнения:

• женщина принимает позу «зародыша», максимально выгибая спину;
• область введения обрабатывается антисептическим средством;
• в область позвоночника производится инъекция с обезболивающим препаратом;
• после того как лекарство начнет действовать, осуществляется прокол толстой иглой в эпидуральное пространство, пока анестезиолог не почувствует твердые мозговые оболочки;
• после этого вводится катетер, через который в организм женщины будут поступать анестетики;
• игла извлекается, катетер закрепляется с помощью клейкой ленты на спине и по нему проводится пробное введение препарата, во время которого врач внимательно наблюдает за состоянием женщины;
• некоторое время женщина должна находиться в положении лежа для избежания осложнений. Катетер остается в спине до окончания родов, периодически по нему будут вводить новую порцию лекарства.

Сама процедура катетеризации занимает не больше 10 минут, при этом женщина должна сохранять максимально неподвижное состояние. Препарат начинает свое действие примерно через 20 минут после введения. Для эпидурального обезболивания применяются лекарственные средства, которые не проникают через плацентарный барьер и не могут причинить вред ребенку: Лидокаин, Бупивакаин и Новокаин.

Показания к эпидуральной анестезии:

• болезни почек;
• близорукость;
• юный возраст будущей мамы;
• низкий болевой порог;
• преждевременная родовая деятельность;
• неправильное предлежание плода;
• поздний токсикоз;
• тяжелые соматические заболевания, например: сахарный диабет.

Противопоказания:

• болезни сердца и сосудов;
• неудовлетворительная свертываемость крови;
• травмы и деформации позвоночника;
• высокий риск маточного кровотечения;
• воспалительные явления в области прокола;
• повышенное внутричерепное давление;
• пониженное артериальное давление.

Положительные стороны:

• женщина может относительно свободно двигаться во время родов;
• состояние сердечно-сосудистой системы более стабильно в отличие от общего наркоза;
• обезболивание практически не оказывает влияния на плод;
• катетер вводится однократно на неопределенный срок, поэтому в случае необходимости через него можно вводить лекарства в нужный период времени;
• женщина увидит и услышит своего ребенка сразу же, после появления на свет.

Отрицательные стороны:

• вероятность неадекватного результата обезболивания (у 5% женщин не достигается эффекта от введения анестетика);
• сложная процедура катетеризации;
• риск внутрисосудистого введения лекарственного средства, что чревато развитием судорожного синдрома, который хоть редко, но может стать причиной гибели роженицы;
• препарат начинает действовать только через 20 минут, поэтому при стремительных и экстренных родах использование эпидуральной анестезии не представляется возможным;
• если препарат окажется введенным через паутинную оболочку, то развивается спинальный блок, женщине требуется неотложная реанимация.

Спинальная анестезия, как и эпидуральная, выполняется практически так же, но с помощью более тонкой иглы. Отличие спинальной от эпидуральной анестезии заключается в следующем: количество анестетика для спинального блока существенно меньше, и оно вводится ниже границы спинного мозга в пространство, где локализуется спинномозговая жидкость. Чувство обезболивания после инъекции препарата наступает почти сразу.

Анестетик посредством тонкой иглы вводится однократно в канал спинного мозга. Болевые импульсы блокируются и не поступают в центры мозга. Должный результат обезболивания начинается уже через 5 минут после проведения инъекции и продолжается в течение 2-4 часов, в зависимости от выбранного медикаментозного средства.

Во время спинальной анестезии роженица также остается в сознании. Она видит своего ребенка сразу же после рождения и может приложить его к груди. Процедура спинального обезболивания требует обязательной венозной катетеризации. Через катетер в кровь женщины будет поступать физраствор.

Показания к спинальной анестезии:

• гестоз;
• болезни почек;
• болезни бронхо-легочной системы;
• пороки сердца;
• высокая степень близорукости на фоне частичной отслойки сетчатки;
• неправильное предлежание плода.

Противопоказания:

• воспалительный процесс в зоне предполагаемого проведения пункции;
• сепсис;
• геморрагический шок, гиповолемия;
• коагулопатия;
• поздний токсикоз, эклампсия;
• острые патологии ЦНС неинфекционного и инфекционного происхождения;
• аллергия на местное обезболивание.

Положительные стороны:

• 100% гарантия обезболивания;
• отличие спинальной анестезии от эпидуральной подразумевает использование более тонкой иглы, поэтому манипуляция по введению препарата не сопровождается выраженными болевыми ощущениями;
• лекарственные средства не влияют на состояние плода;
• мышечная система роженицы расслабляется, что помогает работе специалистов;
• женщина пребывает в полном сознании, поэтому она видит своего ребенка сразу после рождения;
• отсутствует вероятность системного влияния анестетика;
• спинальная анестезия по стоимости дешевле эпидуральной;
• техника введения анестетика более упрощена по сравнению с эпидуральным обезболиванием;
• быстрое получение эффекта анестезии: через 5 минут после введения препарата.

Отрицательные стороны:

• эффект анестезии нежелательно продлевать дольше, чем на 2-4 часа;
• после обезболивания женщина должна находиться в лежачем положении не менее 24 часов;
• после пункции нередко возникают головные боли;
• несколько месяцев после пункции могут наблюдаться боли в спине;
• быстрый эффект анестезии отражается на артериальном давлении, провоцируя развитие резкой гипотонии.

Последствия

Использование анестезии при родах может вызвать кратковременные последствия у новорожденного, например: сонливость, слабость, угнетение дыхательной функции, нежелание брать грудь. Но эти последствия довольно быстро проходят, так как лекарственное средство, примененное для обезболивания, постепенно покидает организм ребенка. Таким образом, последствия лекарственного обезболивания родовой деятельности обусловлены проникновением препаратов анестезии через плаценту к плоду.

Нужно понимать, что анестезия блокирует болевые ощущения, но этот эффект не обходится без неприятных последствий. Для роженицы введение анестетиков в организм отражается на активности матки, то есть процесс естественного раскрытия шейки матки становится замедленным. А это означает, что длительность родов может увеличиться.

Пониженная активность матки заключается в том, что схватки угнетаются и могут прекратиться вообще. В этом случае специалисты будут вынуждены вводить в организм роженицы медикаментозные средства для стимуляции родового процесса, в некоторых случаях — использовать акушерские щипцы или проводить кесарево сечение.

Также после использования анестезии при родах часто развиваются такие побочные эффекты, как головная боль, головокружение, тяжесть в конечностях. При эпидуральной и спинальной анестезии снижается артериальное давление. В целом эффект обезболивания достигается успешно при всех видах анестезии, но при этом может сохраняться чувство давления внизу живота.

В развитых странах к обезболиванию в родах прибегают более 70% женщин. Все чаще женщины настаивают на проведении обезболивания в родах, чтобы минимизировать болезненность схваток, несмотря на тот факт, что роды — это естественный процесс, который может пройти без постороннего вмешательства. Во время естественных родов организм продуцирует ударное количество эндорфинов — гормонов, которые обеспечивают физиологическую анестезию, способствуют эмоциональному подъему, снижают чувство боли и страха.

Спинальная анестезия: что это такое

Во время операции или любой другой хирургической манипуляции обезболиванием и жизнеобеспечением пациента занимается врач-анестезиолог. Поэтому возникающие нюансы перед операцией, связанные с обезболиванием, следует уточнять именно с ним.

Спинальная анестезия – один из видов люмбального пунктирования с введением анестетика. Иными словами, анестезия производится путем инъекции непосредственно в субарахноидальное пространство поясничной области позвоночника. Оно находится между оболочками головного и спинного мозга и заполнено спинномозговой жидкостью.

После люмбальной пункции пациент чувствует легкое покалывание в нижних конечностях, «разливающиеся» по ним слабость и тепло. Спустя 10–20 минут эти ощущения исчезнут, сменившись отсутствием всех видов чувствительности, в том числе болевой.

Это более щадящий метод, от эпидуральной анестезии отличается механизмом проникновения препарата. Лекарство начинает действовать, попадая через муфты твердой спинномозговой оболочки в канал. При этом блокируются импульсы в корешковых нервах.

В обоих случаях блокируется передача нервных импульсов по окончаниям нервов и исчезает болевая чувствительность.

Преимущества данного вида обезболивания

Каждый пациент, решаясь на операцию, стремится к менее инвазивным методам ее исполнения, скорейшему восстановлению пораженного органа и его функций, скорейшему заживлению и возвращению к активному образу жизни. Выбор анестезии имеет большое значение в эффективности произведенного вмешательства.

В сравнении с эпидуральной, спинальная анестезия имеет больше преимуществ:

• применяется более тонкая игла, следовательно, происходит меньшая травматизация тканей;
• вводится непосредственно в спинномозговую жидкость;
• доза анестетика значительно меньше;
• снижается риск возникновения осложнений, а также головной боли после манипуляции, которая является частым симптомом при эпидуральной анестезии.

Ряд сложных операций требует применения только общего наркоза. Однако если данный вид вмешательства допускает использовать спинальную анестезию, то предпочтение отдают именно ей.

Методы кардинально отличаются друг от друга и имеют свои особенности:

• При общем наркозе «выключены» сознание пациента и болевая чувствительность во всем теле. Он находится под аппаратом, поддерживающим жизненные функции (искусственная вентиляция легких), в состоянии глубокого сна. При люмбальном обезболивании больной в сознании и способен отвечать на вопросы врача. Этот вид обеспечивает потерю чувствительности именно на том участке, который необходим для оперативного вмешательства.
• Идет меньшая нагрузка на нервную, сердечно-сосудистую и другие системы организма. Следовательно, уменьшается риск возникновения осложнений.
• Снижается риск тромбоэмболий.
• Быстро действует.
• Анестезию проводят одномоментно, ее активность длится 40–60 минут, этого времени обычно достаточно для среднестатистической операции.
• Меньше кровопотеря в ходе операции.
• Отсутствуют тошнота и рвота, как это может наблюдаться после общего наркоза.

Внимание! Выбор вида обезболивания определяется врачом-анестезиологом, при этом обязательно письменное согласие пациента на операцию, заверенное его личной подписью.

Возможные негативные реакции

Всякое оперативное вмешательство – это определенный риск для пациента. При регионарном виде обезболивания он значительно снижается, однако в ряде случаев имеет место. Чтобы не возникли осложнения, следует учесть их вероятность и индивидуальные особенности пациента. В этом большое значение имеют также возраст, наличие вредных привычек и сопутствующая патология.

Время действия анестезии ограничено количеством, продолжительностью действия и дозировкой препарата, который вводится однократно.

Частым симптомом является головная боль и болезненность в спине. Она возникает при попадании спинномозговой жидкости и лекарства в эпидуральное пространство в результате люмбального прокола. В этом случае применяется динамическое наблюдение и медикаментозное устранение симптома.

Возможно возникновение так называемого длительного позиционного сдавливания. После анестезии пациент, как правило, продолжительное время не чувствует нижние конечности. Если они находятся в неудобном положении, то могут «затечь». При этом сдавливаются сосуды и нарушается нормальный кровоток в органах. Во избежание такой патологии после операции следует внимательно следить за положением пациента в кровати.

Ощутимые воздействия на организм – снижение артериального давления и временная задержка мочеиспускания, которые иногда возникают как прямой результат обезболивания и носят временный характер. Обычно проходит самостоятельно, не требуя лечения. Явления гипотонии ликвидируются внутривенным применением средств, повышающих давление, и восполнением объема циркулирующей крови.

Возможны неврологические симптомы, такие как головокружение и временная потеря чувствительности в месте прокола, слабость мышц спины и нижних конечностей. Обычно исчезают в течение суток и не требуют дополнительных мероприятий. Болевые ощущения в месте инъекции могут беспокоить несколько часов или суток и также проходят самостоятельно.

Важно! При спинальном обезболивании происходит миорелаксация (расслабление мышц) и потеря общей чувствительности.

Показания и противопоказания

Рекомендуется при проведении ряда операций на органах промежности, в области гениталий и тканевых структур нижних конечностей. В частности, спинальная анестезия проводится при гинекологических и урологических заболеваниях, требующих радикальных методов. Применима в ходе операций на органах, находящихся ниже области пупка и при кесаревом сечении. В качестве приемлемого и целесообразного способа применяется при невозможности применения общего наркоза из-за сопутствующей патологии (сердечно-сосудистой, неврогенной).

Противопоказаниями к анестезии являются:

• патологии сердца с тяжелыми формами сердечной недостаточности;
• большие кровопотери;
• аллергические реакции на препараты;
• повышение внутричерепного давления в анамнезе;
• значительные аномалии в структуре позвоночного столба, препятствующие качественному проведению манипуляции;
• заболевания психического и неврологического характера.

Внимание! Перед предстоящей операцией необходимо пройти комплексное обследование. Для этого следует пролечить хронические заболевания и устранить все очаги инфекции во избежание осложнений. Об имеющихся патологических симптомах следует сообщать врачу.

Что такое спинальная анестезия

Если необходимо на время операции лишить чувствительности нижнюю часть тела человека, делают наркоз спинномозговой. Суть этого метода заключается во введении анестетика в определенное место возле спинного мозга (в спину – от чего и стал этот метод так называться). Это субарахноидальное пространство, расположенное между мозговой оболочкой и спинным мозгом, наполненное спинномозговой жидкостью (ликвором).

Через ликвор проходит огромное количество крупных нервов, их передачу болевых сигналов в мозг и нужно заблокировать. Спинальная анестезия делается в области поясничного отдела, обезболивается участок ниже поясницы. Анестезиолог должен пройти иглой к позвоночнику, межпозвоночные связки, эпидуральный отдел и оболочку мозга и ввести подобранный анестетик.

Спинальная анестезия – техника проведения

Для проведения этого метода анестезии используется специальная (спинальная) очень тонкая игла, шприц и подобранный анестетик. Очень важным моментом является правильное положение пациента. На этом акцентируют внимание при эпидуральном и спинальном обезболиваниям, чтобы избежать неудачных проколов. Техника спинальной анестезии:

• наркоз в позвоночник делают в таком положении: больной находится в сидячем положении (нужно согнуть спину, прижать к груди подбородок, руки в локтях согнутые) или лежит на боку. Сидячая поза предпочтительней, спинальная зона лучше просматривается. Необходима полная неподвижность, чтобы избежать осложнений при спинальном наркозе;
• прежде чем провести наркоз в спину, врач пальпацией определяет оптимальное место для укола (зона между 5,4 и 3 позвонками);
• чтобы избежать инфицирования или заражение крови, специальными средствами обрабатывается место, где будет проводиться субдуральная анестезия, все должно быть полностью стерильно;
• проводится местное обезболивание в области введения спинальной иглы;
• игла для данной процедуры отличается длинной (около 13 см) и маленьким диаметром (около 1 мм), поэтому в некоторых случаях местное обезболивание не делают;
• игла вводится очень медленно, проходит все слои кожи, эпидуральный слой, твердую мембрану оболочки спинного мозга. При входе в субарахноидальную полость движение иглы останавливают и из нее достают мандрен (проводник, закрывающий просвет иглы). Если действие проведено правильно, из канюли иглы истекает ликвор;
• вводится анестетик, игла извлекается, место введения закрывают стерильной повязкой.

Сразу после введения препарата пациент может испытывать побочный эффект: покалывание в нижних конечностях, разливающееся тепло, длиться оно незначительное время это естественное действие анестезии. В отличие от эпидуральной (полчаса) абсолютное обезболивание при спинномозговой анестезии наступает через 10 минут. Вид препарата определяет срок действия анестезии и зависит от времени, сколько будет длиться операция.

Препараты для спинальной анестезии

Нейроаксиальная анестезия проводится различными препаратами: местными анестетиками и адъювантами (добавками к ним). Распространенные препараты для спинномозговой анестезии:

• лидокаин. Подходит для непродолжительных операций. Используется в сочетании с фентанилом, в течение от 30 до 45 мин. обеспечивает десятый уровень блока;
• прокаин. Препарат короткого срока действия. Используется 5% раствор. Для усиления блокады комбинируют с фентанилом;
• бупивакаин. Отличие – относительные показатели действия. Срок уровня блокады до часа, возможно использование более высоких доз (от 5 мг и выше);
• наропин. Применяется при длительных операциях. Спинномозговой наркоз можно делать 0,75% раствором (3-5 часов действия) и 1% (4-6 часов);
• адъюванты: адреналин (удлиняет время блока), фентанил (усиливает анестетический эффект);
• в некоторых случаях в качестве добавки применяют морфин или клофелин.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении

Кесарево сечение – оперативное извлечение плода с ручным отделением плаценты. Проведение обезболивания обязательно. Спинальная анестезия при кесаревом сечении – исключается риск воздействия препарата на младенца. Впервые спинальный наркоз при кесаревом сечении был применен в 1900 году Крайсом. Спинальный и эпидуральный наркоз применяется практически везде, если нет противопоказаний к применению. Укол делают разовый при нейроаксиальном наркозе (в чем главная разница с эпидуральной методикой, где вставляют катетер для ввода препарата).

Противопоказания для использования данного метода следующие: низкий уровень тромбоцитов в крови, пониженная свертываемость крови, нарушение сердечного ритма, инфекционные процессы в области введения препарата. Восстановление происходит быстро. Различие и главное преимущество по сравнению с общим наркозом – чрезвычайно низкий риск опасных осложнений для ребенка и матери, относительно низкая потеря крови.

Самым распространенным методом обезболивания родов является Главная цель ее проведение – устранение боли в период родовой деятельности, обеспечение комфорта и безопасности роженице и ребенку. Препарат вводится в область поясницы и блокирует болевой синдром. Время рассчитывают так, чтобы эффект препарата снизился ко времени потуг, исключение составляют пороки сердца или высокая степень близорукости у роженицы. Люмбальный наркоз рекомендуется в случае:

• психологической неподготовленности женщины к родам;
• рождения первенца;
• если плод крупный;
• наступления преждевременных родов;
• стимуляции: после отхода околоплодных вод и отсутствие родовой деятельности.

Спинальная анестезия отзывы

Карина, 32 года Первый раз кесарево под спинномозговой анестезией делала в Америке, так как находилась там. Второго малыша «доставали» в Москве. Хочу сказать – разницы никакой, разве что в цене! Относительно осложнений – обошлось без них, хотя читала отзывы, что многие головной болью потом страдают. Я осталась вполне довольна — болей никаких! Нина Алексеевна 56 лет Операцию делали по поводу варикоза. Ощущения от анестезии такие: легкое покалывание, ощущение разлитого тепла на левой, потом правой ноге. Онемение от кончиков пальцев началось, чувствовала еще, как ногу обрабатывали антисептиком, а дальше – вообще ничего. Вставать на следующий день разрешили, первое время немного беспокоило место прокола. Михаил 43 года Удаляли камни из мочеточника под спинномозговым наркозом. Операция прошла без проблем, ощущений негативных никаких. В послеоперационный период пришлось помучиться – сильно болела голова, пять дней. По совету доктора строго соблюдал постельный режим (все время почти провалялся) и пил очень много жидкости. Помогло, через неделю был как огурчик! Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента. Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Понравилась статья? Реклама на сайте

М.В.Головач врач-невролог, член организации «Содействие защите прав инвалидов с последствиями ДЦП»

Эпидуральная и спинальная анестезия и общий наркоз при плановом кесаревом сечении. «За» и «против»

ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ

А. Эндотрахеальный наркоз с искусственной вентиляцией легких

Пациент дышит ингаляционым анестетиком – специальным газом,который вызывает глубокий сон и полное обезболивание. Длительность — столько, сколько необходимо при конкретном объеме вмешательства.

Когда:

1. Экстренное кесарево сечение
2. Есть противопоказания к регионарным методам
3. Большой объём оперативного вмешательства
4. Отсутствие необходимых условий для проведения регионарной анестезии

Плюсы:

1. требуется мало времени на подготовку — что удобно в самых экстренных случаях ( считанные минуты)
2. ниже риск неудачи по сравнению с регионарными методами
3. субъективно легче переносится роженицей ( женщина «засыпает»)
4. глубину наркоза легче контролировать
5. хороший контроль легочной вентиляции у роженицы (при эндотрахеальном методе наркоза )
6. современные галогенсодержащие газы для общего наркоза не оказывают вредного влияния на гемодинамику роженицы и плода. Артериальное давление и сердцебиение у роженицы и плода во время такого наркоза остаётся стабильным, в пределах нормы.

Повышение АД и особенно снижение АД у роженицы и у самого плода, могут вызвать гипоксию плода и нарушение кровообращения в головном мозге плода с развитием Перинатальной гипоксическо-ишемической энцефалопатии. Что после рождения ребёнка приведёт к проблемам в развитии ЦНС.

Минусы:

1. Риск аспирации (рвоты и попадания рвотных масс в дыхательные пути).
2. Иногда повышение артериального давления и нарушение сердечного ритма при введении в горло трубки, ларингоскопа.
3. Высокий процент развития дыхательной депрессии у новорожденного (при использовании старых ингаляционных средств для общей анестезии).

Шкала Апгар была предложена в 1952 году канадской анестезиологом Апгар для оценки состояния новорожденного после Кесарево сечения, которое в то время проводилось под общим наркозом старинными газами,после такого наркозановорожденный рождался иногда настолько сонным, что самостоятельно дышать начинал не сразу после перерезания пуповины, иногда за ребёнка приходилось дышать некоторое время через маску до его полного пробуждения.Профессиональные действия неонатологов и реаниматологов позволяли избежать гипоксии и повреждения ЦНС у новорожденного.

Б. Внутривенный наркоз

Второй способ общего наркоза. Лекарство, вызывающее глубокий сон и обезболивание вводится внутривенно, длительность 10-70 минут в зависимости от вида и дозы анестетика.

Когда:

1. Ручное отделение плаценты , а также необходимость в оперативном вмешательстве при приращении плаценты
2. Необходимость в кюретаже матки ( инструментальное выскабливание после родов и после абортов более 5-6 недель)
3. Ушивание значительных разрывов промежности ,влагалища , шейки матки , иногда даже стенок прямой кишки после родов

Минусы:

Высокий риск повреждения анестетиком клеток ЦНС плода, неустойчивость гемодинамики (колебания АД и пульса) у роженицы и плода, что так же чревато повреждением ЦНС плода, длительной общей заторможенностью новорожденного и угнетения у него дыхания.

От применения внутривенного общего наркоза при КС из-за этих осложнений в большинстве роддомов отказались.

РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Когда:

1. В родах для обезболивания схваток и лечения некоторых нарушений родовой деятельности
2. Наиболее предпочтительный (для анестезиологов) метод обезболивания при кесаревом сечении
3. Если необходимость в кесаревом сечении возникла у роженицы при уже проведенной эпидуральной анестезии — в этом случае нет необходимости делать анестезию заново или прибегать к общему наркозу

Плюсы:

1. Нет необходимости в интубации трахеи
2. Минимальные риски развития гипертензии (повышенного артериального давления ) у роженицы, что позволяет успешно использовать данный вид анестезии у рожениц с поздними гестозами, сопровождающимися повышенным давлением.
3. Показание весьма спорное, поскольку снижение АД от регионарной анестезии может вызвать ещё большие нарушения маточно-плацентарного кровотока и вызвать гипоксию плода.
4. Исключается раздражение дыхательных путей, а также риск занесения инфекции через них.
5. Минимальный риск депрессии новорожденного (дыхание у новорожденного не угнетается, как при общем наркозе старинными газами). Но ЭА и СА вызывают блокаду не только вегетативной нервной системы, АД в нижней половине тела
   роженицы снижается, что опасно нарушением маточно-плацентарного кровообращения, развитием гипоксии и повреждением ЦНС плода. Для оценки этих нарушений ЦНС новорожденного оценки по шкале Апгар недостаточно, необходима оценка нервной системы в динамики. К концу первых суток, когда развивается отёк участков головного мозга пострадавших от гипоксии, и в следующие несколько дней после рождения.
6. При кесаревом сечении роженица находится в сознании и может сразу увидеть родившегося малыша.

Минусы:

1. Требуется большее время подготовки ( капельницы, введение успокоительных)
2. Большая вероятность резкого падения артериального давления (на руках у роженицы), потеря сознания.
3. Неврологические осложнения у женщины (головные боли, боли в позвоночнике ,нарушение чувствительности в нижних конечностях , воспалительные процессы)
4. Весьма жёсткое ограничение по времени при однократном введении (спинальный метод)

Противопоказания

1. Наличие инфекции в месте предполагаемой пункции
2. Органические заболевания центральной нервной системы у роженицы
3. Кровотечение
4. Очень низкое артериальное давление
5. Аллергические реакции на анестетики
6. Серьёзные ортопедические нарушения делающие невозможным доступ к межпозвоночному пространству.
7. Категорический отказ роженицы от данного вида анестезии

Существуют 2 вида регионарной анестезии ЭПИДУРАЛЬНАЯ и СПИНАЛЬНАЯ

Эпидуральная анестезия

Когда

1. При родах через естественные родовые пути для обезболивания схваток и регуляции аномальной родовой деятельности
2. Экстренное кесарево сечение на фоне уже выполненной в родах эпидуральной анестезии

Плюсы:

1. Анестезию можно продлевать столько сколько необходимо, за счёт стоящего в позвоночнике катетера, в который можно добавлять анестетик по мере надобности
2. Удобно для обезболивания в первые сутки после кесарева сечения
3. Меньшая выраженность гипотензии — падения АД измеряемого на руках у роженицы, (на ногах АД измеряли только в очень редких научных исследованиях, и всегда получали снижение АД, часто выраженное, на фоне нормального АД при измерении на руках)
4. Частая депрессия плода ( не только из-за снижения АД у женщины и гипоксии плода, но из-за действия анестетика на АД и ЦНС плода. Поскольку анестетик из эпидурального пространства тут же попадает в кровь женщины и проникает в кровь к плоду. (Об этом анестезиологи предпочитают умалчивать в беседе с роженицей при выборе наркоза.)

Минусы:

1. Много побочных реакций из-за погрешностей в выполнении ,в том числе и тяжелых
2. Позднее начало действия (качественное развитие анестезии происходит в среднем в течение 15-20 минут от момента введения анестетика) ( зато плод за это время артериальной гипотензии и гипоксии может серьёзно пострадать!)
3. Требует от анестезиолога БОЛЬШОГО ОПЫТА и ВЫСОКОЙ ТОЧНОСТИ
4. При кесаревом сечении может отмечаться недостаточно хорошее обезболивание

Спинальная анестезия

Когда:

Плановое и экстренное кесарево сечение без угрозы для жизни матери и плода

Плюсы:

1. Угнетающее действие препарата на младенца ОТСУТСТВУЕТ (в кровь анестетик из спиномозгового канала не попадает).
2. Манипуляция выполняется проще и быстрее, чем эпидуральный метод
3. Гораздо более высокое качество обезболивания и расслабления мышц
4. Быстрое начало действия (3-4 минуты). Вопрос начала действия анестезии очень важен, так как вместе с обезболивание снижается АД в нижней половине тела роженицы и ЦНС плода начинает страдать от гипоксии. При ЭА наступление достаточного обезболивания в среднем до 20 минут.

Минусы:

1. Высокий риск падения АД требует тщательных профилактических мер (предварительное введение роженице большого объёма жидкости внутривенно перед КС от падения артериального давления у женщины не спасает.
2. Анестезиологи используют для повышения АД адреномиметики ( эфедрин, мезотон, норадреналин и др.). Но адреномиметики повысят АД у женщины до нормы, а АД у плода может повысится выше допустимого, что приведёт к спазму сосудов головного мозга и гипоксии. И может закончится повреждением ЦНС.
3. Ограничение по времени действия (60-70минут), что иногда недостаточно , однако некоторые препараты действуют до 2ч.и более)
4. Выше частота развития головной боли у родительницы.

О главном последствии ЭА и СА:

Самым распространённым является снижение артериального давления. Это чревато нарушением плацентарного кровотока и гипоксией, то есть кислородным голоданием у плода.

Кислородное голодание у плода чревато повреждением белового вещества головного мозга ( клеток нейроглии) — ИНФАРКТЫ БЕЛОГО ВЕЩЕСТВА ГОЛОВНОГО МОЗГА.

Такой ребёнок сразу после родов под ЭА или СА получит свои 8-9 баллов (закричит, засосёт — это стволовые рефлексы, ствол головного мозга в родах хорошо защищён от гипоксии и страдает при гипоксии в последнюю очередь. Защищены от гипоксии у плода и нейроны коры головного мозга, так как эти «серые клеточки» до рождения ребёнка находятся в «сонном» состоянии и практически не нуждаются во время родов в питании кислородом и глюкозой.

Нарушения развития ЦНС выявятся позже, может вообще к 2,5-3 годам, когда окажется , что ребёнок умненький, с хорошим интеллектом, но при этом у него СДВ(СДВГ) ,расстройства поведения аутичного типа, нарушения развития речи . Кто вспомнит или подумает о связи этих нарушений с действием ЭА или СА? Может быть невролог, но никак не анестезиологи, выбравшие безопасное, по их мнению, обезболивание в родах. Безопасное для роженицы и …для анестезиолога.А для ребёнка просто «гипоксийка» — переживёт! Подумаешь, впоследствии окажется СДВГ, ведь не ДЦП же! Эпидуральная анестезия, считающаяся относительно безопасной для матери и ребенка, быстро завоевала популярность. Признание к ней пришло гораздо раньше, чем была доказана ее безопасность.

«Эпидурал и спинал» очень понравились анестезиологам и акушерам, и, как со вмешательством в роды стимуляцией и индукцией, они также сами и проверили безопасность этой анестезии и наркоза на здоровье детей.

А обязаны были проверять неонатологи и акушеры современными ультразвуковыми аппаратами, отследить действие на маточно-плацентарный кровоток и кровообращение в головном мозге плода во время действие Эпидуральной анальгезии и Эпидурального и Спинального наркоза, прежде, чем использовать во время родов и КС.

А после рождения давно обязаны были оценить НСГ, а надёжнее МРТ, состояние ЦНС новорожденных, и развитие ЦНС хотя бы до года жизни. Но таких работ нет.

Зато последствия ПЭП ( в виде нарушений развития мышечного тонуса и рефлексов, вегетативной дисфункции и др.) грамотный невролог видит у каждого рождённого после ЭА и СА.

Плюсы современного общего ингаляционного наркоза.

Современные галогенсодержащие ингаляционные анестетики почти безопасны для женщины и безопасны для ребёнка. Это – изофлуран (форан ), десфлюран (супран), севофлюран (ултран).

По влиянию на церебральный кровоток у плода изофлуран значительно превосходит фторотан и энфлюран (старые газы для общего наркоза), тем, что он не повышает церебральный кровоток, не нарушает его саморегуляцию, не оказывает существенного влияния на внутричерепное и АД давление.

Но по мнению анестезиологов самый безопасный общий наркоз — это наркоз СЕВОФЛЮРАНОМ (ултран), который наиболее часто используется за рубежом для проведения общей анестезии во время кесарева сечения.» Не отмечено какого-либо отрицательного влияния на мать и новорожденного.»- Информация с Русского анестезиологического сервера.

Женщина просыпается через несколько минут после окончания наркоза СЕВОФЛЮРАНОМ, наркозная депрессия у ребёнка проходит так же за считанные минуты, при этом совершенно не повреждая ЦНС.

Но для обывателя и для обычных врачей пропагандируется дешёвая для роддома и комфортная для анестезиолога спинальная и эпидуральная анестезия при КС, а не безопасная для матери и, самое главное, для ребёнка, общая анестезия современными средствами. Средствами дорогими для роддомов, хлопотными для анестезиологов (надо интубировать, дышать за женщину аппаратом, следить за концентрацией ингаляционного анестетика и его действием. Причём вводный наркоз роженице так же проводится вдыханием СЕВОФЛЮРАНА через маску, внутривенно вводятся только миорелаксанты короткого действия (практически не проникающие через плаценту к ребёнку).

По своему опыту невролога, утверждаю, что дети после планового КС под современным общим ингаляционным наркозом (не путайте с общим внутривенным наркозом, вредным для плода), по развитию ЦНС соответствуют хорошим показателям соответственно возрастным нормам. Дети, рождённые КС под СА имеют худшие показатели, в сравнении с рождёнными КС под современным общим ингаляционным наркозом. Но чаще и больше всего проблем с развитием ЦНС встречается у детей рождённых КС под Эпидуральной анестезией.

Что такое спинальная анестезия?

Данная методика обезболивания представляет собой регионарную потерю чувствительности у пациента. В данном случае происходит полное временное «отключение» каких-либо ощущений в зоне тела, находящейся ниже пупка. Данный вид наркоза является отличной заменой для общей анестезии. Процесс ввода пациенту спинального наркоза производится с помощью введения в спину определенного лекарственного препарата, который отключает нервы, отвечающие за болевые ощущения.

При спинальной анестезии у пациента «отключается» чувствительность в зоне ниже пупка

Плюсами данного способа обезболивания являются:

• минимальные кровопотери в процессе проведения операции;
• значительно понижается риск образования послеоперационных тромбов и легочной тромбоэмболии;
• снижение негативных последствий для легких и сердца;
• отсутствует тошнота и слабость;
• отсутствие болезненных ощущений в постоперационном периоде;
• возможность прямого контакта с врачом во время операционного вмешательства;
• возможность полноценно питаться после операции.

Технология применения наркоза

Для обеспечения полной безболезненности наркоз вводят в полость позвоночного столба, находящуюся между оболочками головного и спинного мозга. Эта зона наполнена спинномозговой жидкостью — ликвором. Благодаря попаданию в данное пространство анестетика достигается полное «отключение» нижней части туловища. Данный результат достигается за счет блокировки нервных импульсов, исходящих от нервных корешков позвоночника к головному мозгу. Поэтому человек ничего не ощущает во время действия лекарственного препарата.

Анальгезирующее средство вводится в субарахноидальное пространство

Для введения спинальной анестезии требуется техническое мастерство специалиста, так как этот процесс не из легких. К тому же, спинальная анестезия проводится с использованием медицинских инструментов, которые позволяют снизить риск развития осложнений после наркоза.

К таким инструментам относятся:

• спиртовые обеззараживающие ватные тампоны для антисептических процедур;
• два шприца, один из которых с местным обезболивающим средством для менее чувствительного введения спинальной пункции. А второй шприц заправлен непосредственно анальгезирующим средством для спинальной анестезии;
• особая игла для проведения спинномозговой пункции. К слову, она значительно тоньше той, которую применяют при наркозе эпидуральным методом.

Процесс проведения спинальной анестезии

После выполнения всех вышеназванных предписаний врача можно приступать непосредственно к уколу анестетика. Для этого пациенту необходимо обеспечить врачу хороший доступ к позвоночнику, приняв положение лежа на боку, либо сидя, с максимально согнутой спиной.

Далее следует обработка зоны введения анестезии антисептическими препаратами и вводится укол местного обезболивающего из первого шприца. Затем анестезиолог осуществляет ввод анестетика, исходя из правил по технике введения данного наркоза – именно в субарахноидальное пространство.

Необходимая дозировка лекарственного средства высчитывается анестезиологом заранее. Она определяется исходя из анализа индивидуальных характеристик организма человека: роста, веса, возраста.

Стоит обратить внимание, что место проведения пункции обычно располагается между II и III позвонками поясничного отдела позвоночного столба, но допустимым также считается введение анестетика вплоть до V позвонка. Выбор места спинальной анестезии зависит от индивидуального строения позвоночника, наличия ранее перенесенных травм или оперативных вмешательств.

Спинальную анестезию чаще всего вводят между вторым и третьим или третьим и четвертым позвонками поясницы

Анестетики для наркоза

Для спинальной анестезии применяют средства, обладающие различными свойствами. Каждый из этих препаратов дает отличный по длительности воздействия эффект. Пациентам с аллергическими заболеваниями не стоит волноваться: вариантов вводимых лекарств достаточно много, и врач обязательно заменит непригодный для индивидуального организма препарат на аналогичный по воздействию. Вот некоторые из лекарств, которые используют для спинального наркоза: «Наролин», «Новокаин», «Мезатон», «Фраксипарин», «Лидокаин», «Бупивакаин» и многие другие.

«Мезатон»

В таблице ниже для ознакомления указаны действующие вещества, используемые в препаратах для спинальной анестезии, их дозировки и продолжительность действия каждого из них. Благодаря этой таблице пациент может определить, есть ли у него аллергия на тот или иной препарат и подходит ли для него дозировка.

Лекарственное средство	Концентрация растворов, (%)	Максимальная доза, (мг)	Длительность действия (минуты)
Прокаина гидрохлорид	0,25 или 0,5	500	40-60
Лидокаин	2-5 (гипербарический раствор)	15-100	60-90
Тетракаина гидрохлорид	0,5 (гипобарический, изобарический или гипербарический раствор)	5-20	от 180 (гипербарический раствор) до 270 (гипобарический раствор)
Бупивакаина гидрохлорид	0,5 (изобарический или гипербарический раствор	10-20	90-150
Артикаин	5 (гипербарический раствор)	100-150	до 120

Достоинства метода

1. Быстрое наступление эффекта потери чувствительности и блокировки нервных импульсов.
2. Успешно применяется при кесаревом сечении или для облегчения схваток при родах. Благодаря безопасному воздействию на организм пациента роженица может не волноваться за здоровье малыша.
3. В организм больного попадает намного меньшая доза лекарственного средства по сравнению с иными разновидностями наркоза.
4. Благодаря использованию тонкой иглы при введении препарата риск внутренних повреждений сводится к минимуму.
5. Данная методика обезболивания предполагает максимально расслабленное состояние мышц, что в значительной степени помогает хирургу при операции.
6. Происходит минимальная интоксикация организма при введении препарата, так как процент попадания анестетика в кровь носит единичные случаи.
7. Обезболивающий эффект не затрагивает органы дыхания, соответственно, автоматически исключаются проблемы, связанные с легкими, как это бывает при общем наркозе.
8. Пациент остается в сознании, что способствует моментальному устранению осложнений, так как между медиками и больным сохраняется прямой контакт во время всего процесса оперативного вмешательства.
9. Минимальный риск осложнений после проведения пункции благодаря простоте методики ввода анестетика.

Спинальная анестезия имеет массу преимуществ

Негативные последствия спинномозгового наркоза

Для того чтобы пациент принял решение о проведении ему спинномозговой анестезии, ему заранее необходимо ознакомиться с информацией о минусах данной методики обезболивания.

1. Во время процесса введения лекарства у пациента может резко упасть кровяное давление. Поэтому гипотоникам заранее вводят препараты, повышающие АД – естественно, при потребности. Для гипертоников данное последствие может иметь только положительный эффект.
2. Время потери чувствительности напрямую связано с дозой препарата. Если же чувствительность возвращается раньше необходимого срока, и времени закончить операцию не хватило, пациента срочно вводят в общий наркоз. Метод спинальной анестезии не предполагает постоянную поддержку анестетика в организме – чаще всего он вводится один раз. Однако не стоит переживать, так как современная медицина использует лекарства, срок действия которых продолжается до шести часов, что в большинстве случаев позволяет хирургу провести все манипуляции вовремя.
3. Головные боли – нередкие спутники больного после отхождения от наркоза.

Противопоказания к применению спинальной анестезии

Полным противопоказанием для спинального наркоза являются:

• непосредственный отказ человека от проведения процедуры;
• проблемы со свертываемостью крови – чтобы исключить объемную кровопотерю;
• инфекция или воспаление в месте будущей инъекции наркоза;
• критические состояния пациента в виде шока, большой кровопотери, сепсиса, дисфункции легких и сердца;
• аллергия на все виды анестетиков, используемых при пункции;
• менингит и другие инфекционные болезни нервов;
• гипертония;
• герпес;
• аритмия.

При наличии абсолютных противопоказаний к спинальной анестезии врачам придется использовать иной метод обезболивания

К относительным противопоказаниям, когда польза значительно превышает вред, наносимый пациенту спинальной анестезией, относятся:

• изменение структуры позвоночника, как врожденное, так и приобретенное вследствие травм;
• пациенту был заранее дан прогноз на обильную кровопотерю во время хирургической операции;
• жар, связанный с инфекционными заболеваниями;
• рассеянный склероз, эпилепсия и другие болезни нервной системы;
• психические отклонения (когда есть вероятность, что пациент не сможет лежать неподвижно во время операции);
• применение аспирина незадолго до назначения спинального наркоза по причине повышения риска кровопотери ввиду свойств данного препарата;
• вероятность увеличения времени оперативного вмешательства;
• детский возраст.

Частые вопросы пациентов перед согласием на введение спинальной анестезии

Каковы будут мои ощущения после введения анестезии?

Ответ. Через пару минут после укола спинальной анестезии может ощущаться тяжесть в нижних конечностях, легкое онемение и тепло. Через 15 минут ноги окажутся полностью неподвижными.

Каковы будут мои ощущения во время операции?

Ответ. При продолжительной операции может возникнуть чувство дискомфорта, обусловленное долгой статической позой тела. Однако боль чувствоваться не будет. Также дискомфорт во время операции может быть вызван сильными прикосновениями, растяжением ног во время манипуляций врача или окружающие шумы. По желанию пациента анестезиолог может ввести его в состояние легкого сна для лучшего комфорта. Вместе с этим специалист контролирует его физические показатели: пульс, давление, дыхание и сознание.

Каковы будут мои ощущения после операции?

Ответ. В течение нескольких часов (обычно – шести) будет ощущаться небольшое онемение в ногах, а в месте укола могут возникать несущественные болевые ощущения. В скором времени восстановится подвижность нижних конечностей. Главной рекомендацией после операции является соблюдение постельного режима в течение суток.

В течение некоторого времени после проведения операции чувствительность полностью восстановится

Возможные побочные эффекты спинального наркоза

В первую очередь необходимо отметить, что количество побочных действий при данном виде наркоза намного меньше, нежели после общей анестезии. Поэтому риск осложнений сводится к минимальному количеству и встречается крайне редко.

Возможным осложнениям сопутствуют имеющиеся в организме пациента патологии, а также возраст и наличие вредных привычек.

Не стоит забывать и о том, что все манипуляции в анестезиологии, вплоть до установки обычной капельницы, несут в себе определенный риск. Однако, строго придерживаясь всех назначений врача, человеку в большинстве случаев удается избежать негативных последствий.

К возможным осложнениям после анестезии можно отнести:

• головную боль. Данное негативное последствие чаще всего появляется вследствие того, что после анестезии человек начинает активно двигаться. Статистика приводит данные в 1% от общего количества осложнений. Такой болевой синдром проходит сам через пару дней. Однако в этот период не лишним будет измерить АД и действовать, опираясь на показатели тонометра. Главное правило в данном случае – это соблюдение постельного режима в послеоперационный период;
• понижение АД. Данный негативный фактор вызван введением анестетика. Как правило, продолжается совсем недолго. Для нормализации давления вводят специальные внутривенные растворы и рекомендуют пить больше жидкости. Такое состояние встречается у 1% пациентов;
• боль в зоне прокола анестезии. Дискомфортное состояние проходит в течение суток и не требует дополнительного лечения. Если пациент не может вытерпеть болевые ощущения, то можно принять таблетку «Парацетамола» или «Диклофенака»;
• задержка процесса мочеиспускания. Частое явление, не требующее терапии и обычно проходящее на второй день после операции;
• неврологические осложнения. Крайне редкое явление, характеризующееся потерей чувствительности, мышечной слабостью и покалываниями в нижней части тела продолжительностью до двух суток. Если такая проблема не покидает более трех дней, стоит обратиться за консультацией к врачу.

Всегда есть определенный риск появления осложнений после спинальной анестезии, однако, к счастью, он крайне мал

Предотвращение осложнений

Для того чтобы исключить риск развития негативных последствий необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога.

1. За 6-8 часов до операции не принимать пищу и не употреблять любые жидкости.
2. Не курить табачные изделия за 6 часов до операции.
3. Не наносить макияж и не покрывать ногти лаком перед хирургической операцией.
4. Убрать из глаз контактные линзы и вытащить из ротовой полости все съемные протезы, если таковые имеются. Нужно заранее сообщить анестезиологу о наличии глазных протезов в случае их ношения.
5. Снять с пальцев кольца, серьги из ушей и цепочки с шеи, а также другие предметы украшений. Для верующих допустимо оставить нательный крест, но не на цепочке, а на тесьме.

Соблюдение данных рекомендаций в значительной степени уменьшает риск возникновения осложнений.

Главное, чтобы пациент поставил в известность врача-анестезиолога обо всех своих заболеваниях, перенесенных ранее травмах и операционных вмешательствах, а также рассказал о наличии возможных аллергий на медикаменты или непереносимости каких-либо препаратов. Специалисту также необходимо знать о приеме больным лекарственных средств. Сбор данных сведений является залогом успешного проведения спинальной анестезии. Также это поможет предотвратить негативные побочные эффекты после наркоза.

Перед введением анестезии пациент должен поставить в известность врача о перенесенных или имеющихся заболеваниях, приеме каких-либо препаратов, травмах и прочих особенностях

Перед операцией пациент должен хорошо отдохнуть и выспаться. Нелишним будет провести какой-то промежуток времени на свежем воздухе и успокоиться. Эти несложные действия помогут психологически настроиться на позитивную волну, что в значительной мере облегчит процесс оперативного вмешательства, а также поможет быстрее восстановить организм после его завершения.