Таблетки для раскрытия шейки

Стимулирующий эффект амниотомии объясняется выделением при этом биологически активных веществ — простагландинов, которые способствуют сокращению матки в родах. К медикаментозной стимуляции приступают только если ожидаемого эффекта достичь не удалось.

«Больно ли это — нет! Процедура прокола плодного пузыря безболезненна, — говорит акушер-гинеколог Ирина Литвинова. — Бояться не стоит точно! Многие женщины, наслушавшись советов «доброжелателей», не хотят делать амниотомию, пренебрегая показаниями, из-за того, что опасаются болевых ощущений, а после проведения этой манипуляции говорят, что зря боялись, что «нечего было слушать всех подряд, меньше было бы нервов и беспочвенных страхов». Хотя, сказать по правде, в процессе родов вообще мало что есть приятного, и раз уж вы находитесь в предродовой, не надо забывать о том, с какой целью вы здесь. И, честное слово, это не лучший момент, чтобы отказываться от медицинских рекомендаций!»

При отсутствии биологической готовности организма к родам (незрелая шейка матки) при доношенной беременности, врач может воспользоваться специальными гелями, содержащими простагландин, например, «Препидил гелем». Препарат применяют только в стационаре при следующих условиях: при почти доношенной, доношенной или переношенной беременности; «незрелой» шейке матки; целом плодном пузыре и отсутствии противопоказаний. Если роды не начались, вводят повторную дозу препарата или используют другие способы стимуляции. У этой процедуры побочные эффекты, как правило, минимальны, а влияние на раскрытие шейки матки значительно. Простагландин, содержащийся в геле, не проникает в околоплодный пузырь, в котором находится ребенок. Аналогично дело обстоит и с простагландиновыми свечами — они вводятся глубоко во влагалище с тем, чтобы ускорить процесс, а затем раскрыть шейку матки, что, собственно, и является начальной стадией самих родов.

Окситоцин и Ко

Окситоцин — это синтезированный аналог гормона, вырабатываемого гипофизом. Действие окситоцина основано на его способности стимулировать сокращения мышечных волокон матки. Чаще всего его применяют в виде раствора для внутримышечных и подкожных инъекций и особенно — внутривенного введения. Правда, у него есть существенный недостаток: женщина с подключенной капельной системой («капельницей») весьма ограничена в движениях.

Окситоцин не используют при невозможности рождения ребенка через естественные родовые пути, неправильном положении плода, повышенной чувствительности к препарату, предлежании плаценты, наличии рубцов на матке и прочих противопоказаниях. Наиболее распространенный из побочных эффектов окситоцина — это чрезмерная сократительная активность матки, которая может привести к нарушению кровообращения в этом органе, и, как следствие, к недостатку кислорода у плода, поэтому доктора тщательно подбирают дозу, необходимую в каждом конкретном случае. Окситоцин стимулирует сокращение мышечных волокон, но не влияет на состояние шейки матки, поэтому усиливает боль. Женщине, которой стимулируют роды, следует быть готовой к тому, что схватки, которые вызваны медикаментозным способом, отличаются от естественных. Они более продолжительные и частые, то есть болезненнее. Поэтому часто приходится применять еще и обезболивающие препараты. Для того, чтобы расслабить шейку матки и снять боль, традиционно вводят спазмолитики (например, но-шпу).

Креативный подход

«У меня пошла сороковая неделя беременности, — жалуется Анна Дадонова. — Уже нет ни физических, ни эмоциональных сил ждать. Теперь совершенно не страшит боль при родах, нахождение в роддоме и прочее. Но, кроме активного отхождения в течение нескольких дней пробки, больше никаких позывов. Слышала, можно по лестнице погулять, полы помыть, сексом заняться».

Фантазия будущих мам, изможденных длительным ожиданием, на «полы помыть и сексом заняться», к сожалению, не заканчивается: коктейль из водки и касторового масла, к примеру, — один из востребованных методов. И ведь не думают же, что рискуют благополучием и собственным, и ребенка!

«Если врачи не бьют тревогу по поводу состояния малыша, а вам кажется, что вы перехаживаете, — подумайте, может быть, срок поставлен неверно? А потому воздержитесь от разного рода домашних экспериментов по ускорению процесса, это может быть чревато последствиями — от недоношенности до гибели как матери, так и ребенка, — призывает врач акушер-гинеколог Елена Мязина. — Теперь о любимых методах наших будущих мам: чрезмерная активность на поздних сроках может вызвать кровотечение или стремительные роды, а вы готовы отвечать за последствия? Ведь основная загвоздка в том, что тяжелые осложнения порой развиваются за считанные минуты! Кроме того, подумайте вот о чем: роды — это четкий, «срежиссированный» природой процесс, где одно запускает другое. И если без четких к тому медицинских показаний и попыток малыша появиться на свет искусственно спровоцировать начало родовой деятельности, какой-нибудь механизм вполне может не сработать».

Как ускорить раскрытие шейки матки

Безусловно, женщина может некоторым образом повлиять на интенсивность родовой деятельности. Следует избегать волнений и стрессов. Хорошо, когда в роддоме роженица находится не одна, а с близким человеком, который представляет ее интересы и оберегает от возможных раздражителей, — отмечает перинатальный психолог Дарья Левская. — В стрессовой ситуации выработка окситоцина приостанавливается, и сила родового процесса ослабевает. Хорошо, когда вся обстановка роддома нацелена на предоставление женщине максимума свободы в родовом поведении, когда главным действующем лицом родов является женщина, а не врач, когда вся атмосфера родильного блока направлена на обеспечение женщине чувства защищенности».

Известный акушер-гинеколог Мишель Оден так описал родильную палату в своей книге «Возрожденные роды»: «Атмосфера этой комнаты вполне соответствует нашему убеждению, что место, где женщина рожает, должно, скорее, быть таким, чтобы в нем было приятно заниматься любовью, чем похожим на больничную палату». Сегодня, когда роженица может заранее выбрать родильный дом и специалистов, которые ей будут помогать, данные критерии отбора не стоит упускать из виду.

«Максимально активное поведение женщины может оказаться очень действенной альтернативой медикаментам при слабости родовой деятельности, — продолжает психолог. — Роженица может вставать, ходить, приседать, хорошее влияние оказывает теплый душ. Особое внимание следует уделить посещению туалета. Само по себе регулярное опорожнение мочевого пузыря благоприятно влияет на стимуляцию родовой деятельность, а положение «сидя на унитазе» позволяет ребенку максимально плотно прижаться к каналу шейки матки, тем самым раздражая чувствительные рецепторы и стимулируя начало схваток. К тому же, в такой позе беременная автоматически расслабляет мышцы и родовой канал. Очень эффективной является стимуляция сосков. Более того, многочисленные исследования показывают, что стимуляция сосков и ходьба во время родов помогают не хуже, чем синтетические препараты, а побочных эффектов у таких естественных стимуляторов родовой деятельности не наблюдается. В любом случае, использование медикаментов для усиления родовой деятельности должно предприниматься только после того, как другие, более естественные методы были испробованы и явных результатов не принесли».

Так или иначе, следует помнить о том, что все эти порой крайне необходимые меры — не более, чем путь, преодолев который, вы увидите наконец-то своего ребенка, живого и здорового — это главное. Поэтому держитесь, мамочки, встреча с малышом не за горами!

Пероральное применение мизопростола эффективно для индукции (старта) родов. Это (мизопростол внутрь) более эффективно, чем плацебо, так же эффективно, как и вагинальное использование мизопростола, и приводит к меньшей частоте кесарева сечения, чем вагинальный динопростон или окситоцин. Однако, всё еще недостаточно данных из рандомизированных контролируемых испытаний, чтобы определить наилучшую дозу мизопростола для гарантии безопасности.

Индукция родов в конце беременности применяется для предотвращения осложнений, когда беременная женщина или её будущий ребенок находятся в опасности (имеются факторы риска). Причины индукции родов включают перенашивание беременности, преждевременный разрыв плодных оболочек и высокое кровяное давление. Простагландины — это гормоны, которые естественным образом присутствуют в матке; они смягчают шейку матки и стимулируют схватки в родах. Искусственный аналог простагландина Е2, динопростон, можно вводить вагинально, чтобы побудить (стимулировать) роды, но он нестабилен при комнатной температуре и является дорогостоящим. Мизопростол для перорального применения является дешевым и термостойким синтетическим аналогом простагландина E1; он первоначально был разработан для лечения язв желудка.

Этот обзор 76 рандомизированных контролируемых испытаний (14 412 женщин) обнаружил, что мизопростол внутрь представляется по меньшей мере настолько же эффективным, как и другие современные методы индукции родов. Девять испытаний (1 282 женщины) показали, что мизопростол внутрь эквивалентен внутривенной инфузии окситоцина, но его использование приводит к значительно меньшему числу кесаревых сечений. `Большая частота окрашивания амниотической жидкости меконием не была связана с каким-либо неблагоприятным влиянием на еще не родившегося ребенка, и может быть прямым действием мизопростола на кишечник ребенка. Этот эффект был также виден при сравнении с вагинально вводимым мизопростолом, но был менее выражен. Тридцать семь испытаний (6 417 женщин), в которых сравнили пероральный и вагинальный мизопростол, показали их одинаковую эффективность. Однако у тех, кто принимал мизопростол внутрь, состояние новорожденных при рождении было лучше, и было меньше послеродовых кровотечений.

В 12 (двенадцати) испытаниях (3 859 женщин) по сравнению перорального мизопростола с вагинальным динопростоном, женщины, принимавшие мизопростол, реже нуждались в операции кесарева сечения (21% по сравнению с 26% женщин), хотя индукция родов в целом могла быть медленнее. Наиболее распространенной дозой мизопростола в этих исследованиях была доза в 20 мкг. Частота гиперстимуляции и окрашивания меконием были аналогичны при использовании мизопростола и динопростона.

Девять испытаний, в которых сравнивали пероральный мизопростол с плацебо (1 109 женщин), показали, что пероральный мизопростол более эффективен, чем плацебо для индукции родов, с более низкой частотой кесаревых сечений и госпитализаций детей в отделение интенсивной терапии новорожденных. Качество доказательств для некоторых сравнений было очень надежным (например, пероральный мизопростол против вагинального мизопростола), но сила рекомендаций была меньшей для других сравнений.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МИФЕПРИСТОНА

С ЦЕЛЬЮ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ПОДГОТОВКИ ШЕЙКИ МАТКИ К РОДАМ

Проведена оценка эффективности применения мифепристона с целью подготовки шейки матки к родам. Проанализированы данные о течении беременности, родов и перинатальные исходы у 120 женщин при доношенном сроке гестации. Наибольшая эффективность мифепристона отмечена у пациенток с оценкой «зрелости» шейки матки по шкале Bishop более 3 баллов. Установлено, что на фоне

применения мифепристона повышается эффективность в отношении спонтанного развития родовой деятельности (56,7%), а у 18 (15,0%) появились условия для программированных родов (амниотомии).

Ключевые слова: беременность, подготовка шейки матки, | мифепристон

В современной акушерской практике нередко возникает необходимость в проведении программированных родов, но биологическая готовность не всегда достаточная. В таких ситуациях целесообразно применять препараты для подготовки организма к родам, которые способствуют быстрому созреванию шейки матки и тем самым улучшают исход родов для матери и ребенка. Развитие родовой деятельности на фоне отсутствия биологической готовности организма беременной к родам, нерациональное применение утеротонических средств приводят к формированию различных акушерских осложнений и увеличению оперативного родоразрешения. Среди всех показаний к кесареву сечению аномалии родовой деятельности, по данным литературы, составляют 12,0-26,8%. Вместе с тем, как известно, увеличение числа оперативных родов до показателя, составляющего более 10-12%, не приводит к снижению перинатальной заболеваемости и смертности.

Достижение эффекта «зрелой» шейки матки позволяет рассчитывать на самостоятельное начало родовой деятельности и значительное снижение акушерского травматизма.

В последнее время акушерство отходит от «агрессивного», т. е. минимум вмешательств в организм женщины. Поэтому современные методы подготовки к родам должны способствовать повышению частоты вагинальных родов здоровым ребенком в течение кратчайшего времени и сопровождаться минимальными неудобствами и дискомфортом для матери. В настоящее время для подготовки организма женщин к родам применяют различные методы: психопрофилактика, диетотерапия, хирургические, механические, лекарственные и т.д. Многие из них имеют ряд противопоказаний и побочных эффектов, которые значительно снижают возможность их применения.

Применение мифепристона в акушерской практике известно с 1990-х гг. В работах Y. Lefe Brave et al. (1990), R. Frydman et al. (1992), C. Leladdier et al. (1994) опубликованы данные об использовании мифепристона для подготовки шейки матки к родам.

Мифепристон представляет собой синтетический стероидный препарат для перорального применения, являющий-

ся антагонистом прогестерона. Он связывается с рецептором прогестерона, что ведет к его конформационной перестройке. Мифепристон блокирует эффекты прогестерона за счет конкурентного ингибирования его рецептора, что в свою очередь приводит к разрушению материнских капилляров в отпадающей оболочке, синтезу прогестерона в эпителии децидуальных желез и угнетению простагландин-дегидрогеназы. Активность антипрогестинов опосредуется клетками воспаления и антигенами хемотаксиса — цитоки-нами. Мифепристон повышает сократительную активность миометрия, увеличивая количество рецепторов простаглан-динов в шейке матки . Известно, что мифепристон обладает не только антигестагенным, но и антиандроген-ным, антиглюкокортикоидным действием, а также предположительно антиминералокортикоидной активностью . Препарат также влияет на активность других рецептор-ных систем: восстанавливает чувствительность клеток мио-метрия к окситоцину, сниженную под действием прогестерона, в доношенном сроке беременности активирует сократительную деятельность матки, увеличивая частоту и амплитуду ее сокращений ; изменяет соотношение цАМФ/ цГМФ в цитоплазме клеток шейки матки, что приводит к релаксации шейки матки: увеличивается уровень цАМФ и снижается уровень цГМФ. Накануне родов повышается чувствительность миометрия к интерлейкину-1/3 за счет увеличения синтеза и экспрессии их рецепторов на поверхности клеток миометрия, что приводит к нормализации сократительной деятельности матки; ингибируется синтез рецепторов простагландина Е2 в эндометрии . При пероральном приеме 200-600 мг мифепристона препарат быстро абсорбируется в желудочно-кишечном тракте, и через 0,7-1,5 ч его концентрация в плазме крови составляет в среднем 2,5 мг/л. В плазме 98% мифепристона находится в связанном с белком состоянии. Через 12-72 ч его концентрация снижается наполовину . Многие авторы (Н.Д. Гаспарян, В.В. Абрамченко, А.В. Шумакова, Нара^ата D. и др.) применяли мифепристон в дозе 200 мг в день перо-рально в течение 2 дней с высокой эффективностью.

Мифепристон включен в стандарт оказания акушерско-гинекологической помощи при нарушениях родовой деятельности и в Порядок оказания медицинской помощи по

профилю «акушерство и гинекология» (приказ МЗ России от 01.11.2012 №572н, зарегистрирован в Минюсте России 02.04.2013).

Целью нашего исследования явилась оценка эффективности применения мифепристона при различном исходном состоянии родовых путей у беременных с различным акушерским анамнезом, выяснение особенностей течения родов после использования препарата.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нами проанализированы 120 историй родов пациенток, у которых с целью подготовки шейки матки к родам применяли мифепристон (Миропристон).

Показаниями к назначению мифепристона явились неготовность родовых путей при пролонгировании беременности в 25% наблюдений и необходимость досрочного родоразрешения по сочетанным показаниям у 75% пациенток. Возраст беременных варьировал от 18 до 37 лет, 45 (38,3%) женщин были старше 30 лет. У 28 (23,3%) женщин роды были повторными, 47 (39,2%) женщин были перво-беременными, у 45 (37,5%) в анамнезе имели место арти-фициальные или самопроизвольные аборты с выскабливанием полости матки, неразвивающиеся беременности. Осложненный гинекологический анамнез был выявлен у 63 (52,5%), эрозия шейки матки у 32 (26,6%) женщин. Течение беременности осложнилось гестозом различной степени тяжести у 58 (48,3%), анемией у 39 (32,5%) пациенток. У 30 (25%) беременных в анамнезе имелась хроническая урогенитальная инфекция. Экстрагенитальная патология была выявлена у большинства (97%) беременных, в т. ч. ожирение у 17, сердечно-сосудистая патология — у 24, гипе-рандрогения — у 7, заболевания щитовидной железы — у 17 женщин, сахарный диабет у 8 и др. Следует отметить, что на фоне приема мифепристона не отмечено случаев обострения или ухудшение течения экстрагенитальных заболеваний.

Оценку состояния родовых путей мы проводили по шкале Е. Bishop (1964) в модификации J. Burnett (1966), которая является наиболее широко используемой во всем мире для определения «зрелости» шейки матки (табл. 1).

Каждый признак оценивается от 0 до 2 баллов.

Суммарная оценка в баллах выражает степень «зрелости» шейки матки:

Таблица 1. Шкала оценки степени «зрелости» шейки матки. Оценка «зрелости» шейки матки по шкале Е. Bishop в модификации J. Burnett

Признаки Степень «зрелости», баллы

0 1 2

Консистенция шейки матки Плотная Размягчена но в области внутреннего зева уплотнена мягкая

Длина шейки матки , сглаженность Больше 2 см 1-2 см Меньше 1 см или сглажена

Проходимость цервикально-го канала, зева Наружный зев закрыт, пропускает кончик пальца Канал шейки пропускает 1 палец, но определяется уплотнение в области внутреннего зева Больше 1-го пальца, при сглаженной шейки более 2 см

Положение шейки матки кзади кпереди срединное

0-2 балла — «незрелая»;

3-4 балла — «недостаточно зрелая»;

5-8 баллов — «зрелая».

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

При оценке состояния шейки матки по шкале Bishop у 21 (17,5%) беременной она составляла 0-2 балла и у 99 (82,5%) -3-4 балла.

Всем беременным проводилась подготовка организма к родам.

Мифепристон (Миропристон) назначался по 200 мг в день перорально с интервалом 24 ч в течение двух дней. Через 48-72 ч проводилась повторная оценка состояния родовых путей.

Критериями эффективности подготовки являлись развитие спонтанной регулярной родовой деятельности или наличие достаточной биологической готовности организма к родам (наличие условий для последующей амниотомии).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ

У 120 беременных женщин с целью подготовки шейки матки к родам был применен мифепристон.

Эффективность мифепристона составила 71,6% и представлена в виде следующей таблицы 2.

Таблица 2

«Зрелость» шейки матки Количество наблюдений Развилась родовая деятельность Дородовое излитие вод Наличие условий для амниотомии Отсутствие эффекта от подготовки

В 1-2-е сутки Через 3 сут. и более сут.

1-2б 1 б 7 2 1 1 1 2

2 б 14 3 1 2 1 7

3-4б 3 б 43 12 12 10 4 5

4 б 56 24 13 6 12 1

Всего 120 41 (34,1%) 27 (22,5%) 19 (15,8%) 18 (15,0%) 15 (6,7%)

В первые двое суток на фоне приема мифепристона регулярная родовая деятельность развилась у 34,1% пациенток, в последующие 3-5 суток регулярная родовая деятельность развилась у 22,5%. У 19 (15,8%) беременных произошло дородовое излитие околоплодных вод, роды при этом закончились через естественные родовые пути в 16 наблюдениях. Все случаи спонтанного развития родовой деятельности закончились самопроизвольно.

■ Среди всех показаний к кесареву сечению аномалии родовой деятельности, по данным литературы, составляют 12,0-26,8%

Течение родов у большинства рожениц было физиологичным. Средняя продолжительность родов составила около 8,5 ч. В 8 случаях проводилось родовозбуждение окситоцином в связи с отсутствием спонтанного развития регулярной родовой деятельности после дородового изли-тия вод.

У 18-ти женщин (табл. 2) при достаточном эффекте от подготовки («зрелость» шейки матки оценена в 5 баллов и выше по шкале Bishop) через сутки произведена амниотомия с целью родовозбуждения. При этом в 3 случаях произведено кесарево сечение, остальные роды закончились через естественные родовые пути.

Данные литературы свидетельствуют о развитии аномалий родовой деятельности на фоне применения мифепри-стона от 12,5 до 18,8% . По нашим данным, у 17 (14,2%) женщин развилась слабость родовой деятельности. При этом в 6 наблюдениях — после дородового излития вод. У большинства женщин, роды которых осложнились слабостью родовой деятельности, исходной оценкой состояния шейки матки было 1-2 балла. У 5 рожениц по поводу упорной вторичной слабости применена вакуумэкстракция плода, у 6 роды закончены путем операции кесарево сечение, у 6 — самопроизвольные роды.

Эффективность подготовки мифепристоном в зависимости от исходного состояния шейки матки представлена на рисунке 1.

Рисунок 1. Метод родоразрешения при исходном состоянии шейки матки по шкале Bishop

100 80 60

%

40 20

| | 0-2 балла | | 3-4 баллов

кесарево сечение

самопроизвольные роды

вакуумэкстракция плода

Патологический прелиминарный период на фоне применения мифепристона имел место у 20 беременных (16,7%), что потребовало лечения наркотическими анальгетиками у 11 и у 6 беременных применены токо-литики.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Путем операции кесарева сечения родоразрешены 17 рожениц (14,2%), показаниями явились: слабость родовой деятельности — у 6; дискоординация родовой деятельности — у 2, прогрессирующая гипоксия плода на фоне фето-плацентарной недостаточности у 8 женщин, у одной биологическая неготовность к родам — 1. Полученные данные сопоставимы с данными литературы, где частота кесарева сечения после подготовки шейки матки к родам мифепри-стоном колебалась от 14,0 до 23,3%.

15 (6,7%) беременным потребовалась дальнейшая подготовка организма к родам, которая проводилась седативными и спазмолитическими средствами, 13 из них в дальнейшем была применена подготовка простагландинами. Длительность подготовки варьировала от 2 до 7 дней. 11 беременных данной группы родоразрешены через естественные родовые пути и 4 — путем операции кесарева сечения. Следует отметить, что лишь одна беременная была родоразрешена путем операции кесарева сечения в плановом порядке при полной биологической неготовности к родам.

■ Мифепристон представляет собой синтетический стероидный препарат для перорального применения, являющийся антагонистом прогестерона

Благоприятным исходом родов для матери является отсутствие материнского травматизма. По нашим данным, разрывы шейки матки 1-й степени отмечались у 16,5%, 2-й степени — у 4,8% женщин. Разрывы промежности 1-2-й степени выявлены у 6,7% родильниц.

При анализе послеродовых осложнений лишь у 5 (4,9%) родильниц после самопроизвольных родов имела место лохиометра, что потребовало проведения гистероскопии. Все родильницы после самопроизвольных родов выписаны на 3-4-е сут., после операции кесарево сечение на 5-6 сут. Благоприятное течение послеродового периода и низкий процент послеродовых осложнений могут говорить об отсутствии отрицательного влияния мифепристона на инволю-тивные процессы в миометрии. Такие же данные получены и рядом других авторов .

Всем беременным проводилось кардиомониторное наблюдение за состоянием плода на фоне приема мифепри-стона, на аппарате Sonycaid FM 800 (Oxford Instruments Medical) с интегральным анализом сердцебиения плода. Признаков ухудшения внутриутробного состояния плода ни в одном случае не выявлено.

Масса новорожденных варьировала от 2 500 до 4 450 г. Перинатальных потерь не было. Большинство детей —

116 (96,6%) — родилось в удовлетворительном состоянии с оценкой по шкале Апгар не менее 7 баллов на первой минуте. Четверо (13,7%) новорожденных в состоянии асфиксии средней степени, из них трое были выписаны домой, 1 ребенок был переведен на 2-й этап выхаживания.

Результаты проведенных исследований показали, что применение мифепристона с целью подготовки шейки матки к родам является эффективным методом, который не оказывает отрицательного влияния на состояние плода, создает благоприятные условия для спонтанного развития регулярной родовой деятельности и снижает частоту оперативного родоразрешения и, следовательно, акушерских осложнений, связанных с оперативным родоразре-шением.

ВЫВОДЫ

1. Применение антигестагенов — высокоэффективный метод подготовки организма беременной к родам.

2. Назначение мифепристона (Миропристона) способствует спонтанному развитию родовой деятельности и профилактике ее аномалий, снижению частоты оперативного родоразрешения.

3. Наибольший эффект индукции родовой деятельности мифепристоном наблюдается при зрелости шейки матки 3-4 балла по шкале Bishop.

4. Если при зрелости шейки матки 0-2 балла применение антигестагенов недостаточно эффективно, то преиндукцию родовой деятельности целесообразно продолжить проста-гландинами.

fcl S

ЛИТЕРАТУРА

5. Гаспарян Н.Д. Подготовка к родам мифегином и его влияние на состояние детей грудного возраста, лактационную и менструальную функцию женщин после родов // Российский вестник акушера-гинеколога. 2001. №4. С. 34-37.

8. Шарапова О.В. Письмо о применении мифепристона в акушерстве и гинекологии МЗ РФ от 2 июля 2003 г №2510/7213-03-32

Полный список литературы вы можете запросить в редакции.

^ Способствует созреванию шейки матки

^ Увеличивает чувствительность миометрия к сокращающим средствам

Производитель:

Маркетинг и дистрибьюция:

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

000 сШтада Маркетинг»

119017, г. Москва, ул. Большая Ордынка, д.44, стр.4. тел./факс: (4951783-13-03, wwwjtada.ru

Прижигание эрозии я делала уже второй раз. Первый был в 2013 году — и был неудачным. Делали его тогда лазером, все рекомендации врача соблюдала, ЗППП не болела, спортом не занималась, половой жизнью не жила — в общем выполняла все рекомендации врача, но увы — почему то положительного результата не получилось. И вот у уже другой врач порекомендовал сделать данную процедуру радиоволновым методом.

Особо в результат не верила, но так как на эрозии нашли кандилому, а как говорят врачи, если постоянно не следить за ней, в дальнейшем она может вызвать рак шейки матки, я все таки решилась. Первое прижигание лазером для меня было очень болезненным (врач просто попшикал обезболивающим), хотя начиталась в отзывах, что у большинству было совсем не больно. Поэтому наученная горьким опытом, выпросила у врача уколы лидокаина (хотя и их боялась делать). Их было 4, но при уколах практически ничего не почувствовала, действуют они примерно 15 минут. И сама операция прошла без боли, ничего не чувствовала. Размер эрозии у меня был 1,5 см — это считается средний. Делали сразу по окончанию месячных, самое оптимальное время, чтобы всё успело зажить до следующих. За три дня до прижигания выписали свечи Бетадин. После — свечи Тержинан 10 дней на ночь, далее — свечи Депантол — по той же схеме. Так же врач уже на своё усмотрение от кондиломы порекомендовала либо таблетки Изопронизин либо Аллокин альфа уколы (6 штук — 12 дней ч/з день). После долгого изучения — я решила сделать уколы, дорогие, но судя по отзывам действенные. Его в основном продают по рецепту. И как обычно — месяц ни бань, не саун, ни спорта, ни секса. Операция была 16.03.2016. Отрезанный материал взяли на гистологию, чтобы ещё раз проверить, хотя заранее делали биопсию, при которой нашли кондилому. Первые несколько дней были ярко розовые выделения (как узнала у врача — это из-за какого-то раствора, которым она мазала — видимо с марганцовкой). Перед следующими месячными было небольшое кровотечение, несколько дней и вышел просто огромный красный сгусток крови как желе, но врач на приеме 11.04.16 успокоила, сказала что все нормально, такое бывает, и что всё почти зажило. Как она объяснила, что при заживании ранка на шейке должна покрыться 3 слоями, 2 у меня зажило — 3 пока не успел. Для ускорения процесса выписала гель Кольпоцид 5 дней на ночь, он ускоряет заживление. Ну и спустя 2 месяца надо явится на кольпоскопию для окончательного осмотра. Надеюсь информация будет кому то полезна, потому что сама пол интернета перерыла в поисках подробной информации.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *